談藥師干預(yù)對高血壓患者合理用藥價值

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【摘要】目的探討臨床藥師干預(yù)對促進(jìn)高血壓患者合理用藥的效果。方法100例高血壓患者,隨機(jī)分為研究組與對照組,各50例。對照組采用常規(guī)干預(yù),研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用藥師干預(yù),比較兩組患者不合理用藥情況及干預(yù)后血壓情況。結(jié)果研究組不合理用藥率為4.00%低于對照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,研究組收縮壓(134.23±6.27)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒張壓(71.25±5.34)mmHg均低于對照組的(162.44±8.19)、(92.31±7.56)mmHg,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床藥師干預(yù)對促進(jìn)高血壓患者合理用藥的效果顯著,有利于規(guī)范藥物的合理使用,提高降壓藥物治療效果,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】藥師干預(yù)；高血壓；合理用藥

高血壓是臨床常見多發(fā)疾病,長時間的血壓升高會對患者全身血管帶來一定的影響,容易引發(fā)心血管相關(guān)危險事件［1］。降壓藥物的使用具有重要臨床意義,但目前,臨床上降壓藥物不合理應(yīng)用情況較為普遍,需要實(shí)施有效干預(yù)。基于此,本次研究對高血壓患者用藥采用藥師干預(yù),臨床效果滿意,現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年1~12月收治的100例高血壓患者,隨機(jī)分為研究組與對照組,各50例。研究組中,男29例,女21例；年齡40~76歲,平均年齡(57.6±6.3)歲；病程1~9年,平均病程(4.28±1.63)年。對照組中,男27例,女23例；年齡42~76歲,平均年齡(58.2±6.4)歲；病程1~8年,平均病程(4.16±1.67)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上確診為高血壓,病歷完整；對研究知情,并簽署同意書,遵醫(yī)性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性患者；合并嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。作者單位：110000沈陽二四五醫(yī)院藥劑科

1.3方法

對照組采用常規(guī)干預(yù),即藥師根據(jù)醫(yī)生開具的處方發(fā)藥,患者自行服用。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用藥師干預(yù)。具體干預(yù)措施為：①專業(yè)培訓(xùn)。對藥師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提升藥師綜合能力；②臨床干預(yù)。藥師參與臨床查房、會診,糾正不合理用藥,規(guī)范降壓藥的使用；③處方干預(yù)。藥師審核處方藥物的安全性和適宜性,并與醫(yī)生商議修正,設(shè)立獎懲制度和反饋調(diào)節(jié)制度；④用藥指導(dǎo)。宣講降壓藥使用的重要性和注意事項(xiàng),定期隨訪監(jiān)督患者。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者不合理用藥情況,記錄患者在藥物選擇、重復(fù)用藥、服用方法、服用劑量、聯(lián)合用藥等方面的不合理用藥情況。比較兩組患者干預(yù)后血壓情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不合理用藥情況比較

研究組不合理用藥率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)后血壓情況比較

干預(yù)后,研究組收縮壓(134.23±6.27)mmHg、舒張壓(71.25±5.34)mmHg均低于對照組的(162.44±8.19)、(92.31±7.56)mmHg,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.339、16.089,P<0.05)。

3討論

高血壓屬于臨床常見慢性疾病,表現(xiàn)為血壓升高,患者可以出現(xiàn)與血壓升高相關(guān)的頭暈、頭痛、乏力等癥狀［2］。長時間的血壓控制不良容易導(dǎo)致一系列血管相關(guān)的并發(fā)癥,如眼睛、腎臟、心臟等多種組織器官損害,還可以出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［3］。目前臨床通常采用降壓藥物進(jìn)行降血壓治療,治療效果較為明顯。隨著臨床上應(yīng)用的降壓藥物種類不斷增多,降壓藥的使用出現(xiàn)諸多不合理的情況,因此需要進(jìn)行規(guī)范管理。高血壓患者通常為中老年人群,健康知識水平較為薄弱,對于高血壓的危害性了解不夠深入,對于高血壓的防范意識欠佳,因而在長期服用降壓藥物的過程中容易出現(xiàn)抗拒心理,用藥依從性不高,容易影響總體的治療效果［4］。降壓藥物的不規(guī)范使用也使得患者的生命健康缺乏有力保障。因此,通過采取有效的藥師干預(yù)對于提高高血壓患者用藥的合理性具有重要意義。臨床藥師干預(yù)是一種以規(guī)范合理用藥為核心理念的藥學(xué)管理模式［5］,通過采用藥師干預(yù)可以顯著提升高血壓患者臨床用藥的安全性與合理性。臨床合理用藥目前主要依賴于臨床醫(yī)生、護(hù)士的醫(yī)囑,沒有充分發(fā)揮臨床藥師的作用［6］。臨床藥師對于高血壓患者治療藥物的選擇以及藥物使用的安全性和有效性負(fù)有重要的責(zé)任,通過為患者制定相應(yīng)的用藥計劃可以最大限度地發(fā)揮藥師的藥物指導(dǎo)作用,從而最終達(dá)到根治疾病的目的。研究認(rèn)為［7］,目前高血壓患者的不合理用藥主要為用藥處方不合理和未遵醫(yī)囑用藥兩方面。不合理用藥導(dǎo)致患者的用藥效果降低,病情治療受到影響,不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險升高,醫(yī)療費(fèi)用增加,不利于患者的生命安全。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析,高血壓患者以老年人群所占的比例最多,老年人群在采用降壓藥物進(jìn)行血壓控制的過程中由于自身文化水平的限制對于各種降壓藥物缺乏一定程度的了解,容易在使用相關(guān)降壓藥物的過程中出現(xiàn)差錯。臨床降壓藥不合理用藥的現(xiàn)象主要包括：①患者隨意更換藥物、減少藥物使用劑量或私自停用藥物；②患者采用保健品自行代替降壓藥物；③患者不按時服用藥物或忘記服用藥物；④患者沒有定期進(jìn)行血壓監(jiān)測或相關(guān)指標(biāo)的復(fù)查。既往臨床藥師主要負(fù)責(zé)控制藥品庫存,降低采購成本等任務(wù),隨著臨床對藥物不良反應(yīng)監(jiān)控以及合理用藥的重視,藥師干預(yù)成為臨床藥學(xué)服務(wù)模式的新產(chǎn)物［8］。本次研究結(jié)果顯示,研究組不合理用藥率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,研究組收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

通過分析,患者不合理用藥的原因主要包括：①患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件較差從而私下減少藥品的使用劑量或更換不同品牌的藥物進(jìn)行服用；②患者擔(dān)心每日服用藥物容易出現(xiàn)藥物相關(guān)的副作用而私自停用藥物；③患者自認(rèn)為癥狀緩解,疾病已經(jīng)消失可以停用藥物或減少藥物的使用劑量；④患者對高血壓等慢性病缺乏足夠的了解,對藥物控制血壓的重要性不夠重視；⑤患者認(rèn)為保健品治療功效高且無毒副作用因而服用保健品替代藥物［9］。臨床藥師參與高血壓藥物的使用可以提高患者臨床疾病的知曉率,提高臨床用藥的安全性和合理性。同時,臨床藥師的干預(yù)可以彌補(bǔ)臨床醫(yī)生的工作缺陷,及時糾正臨床醫(yī)生的不合理用藥問題,通過對不合理處方進(jìn)行干預(yù)可以減少錯誤用藥的情況,改善患者的用藥行為,培養(yǎng)患者遵醫(yī)囑用藥的習(xí)慣,減少用藥不良事件的發(fā)生,從而到達(dá)有效的降壓效果。臨床上藥師干預(yù)首先要重視健康教育以及降壓藥物的宣傳,提高患者對高血壓疾病、降壓藥物意義和重要性的認(rèn)識。臨床藥師需要充分利用自身專業(yè)知識對藥物吸收、分布、代謝等過程的了解,提高臨床藥物使用的合理性,使得降壓藥物的使用更加經(jīng)濟(jì)、安全、高效。醫(yī)生醫(yī)囑對于藥物使用雖然具有關(guān)鍵的意義,但隨著合理用藥趨勢的不斷發(fā)展,臨床藥師職責(zé)也應(yīng)從單一藥物的成本控制及藥品庫存管理逐步向現(xiàn)代藥事服務(wù)相關(guān)的藥物治療合理性、順應(yīng)性轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)合理用藥可以促進(jìn)臨床醫(yī)療資源的利用,減少醫(yī)療藥物的浪費(fèi),臨床藥師是隨著現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展而誕生的新角色,是實(shí)現(xiàn)、敦促醫(yī)院合理用藥的中堅力量。醫(yī)院為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,應(yīng)在改進(jìn)要求中明確納入臨床藥師的工作質(zhì)量［10］。隨著臨床藥師干預(yù)的不斷深入,高血壓患者的臨床用藥將更加規(guī)范、合理,用藥效果將進(jìn)一步提升,進(jìn)而更有利于高血壓疾病的防控。綜上所述,臨床藥師干預(yù)對促進(jìn)高血壓患者合理用藥的效果顯著,有利于規(guī)范藥物的合理使用,提高降壓藥物的治療效果,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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作者：臧君麗 單位：沈陽二四五醫(yī)院藥劑科