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【摘要】高仿真情景模擬教學(xué)被越來越多護(hù)理教育者所接受,并廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng)中,但并不是所有課程和學(xué)生都適用。通過介紹高仿真情景模擬教學(xué)在國(guó)內(nèi)不同護(hù)生、不同課程中的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題;不同評(píng)價(jià)工具在高仿真情景模擬教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀。指出護(hù)理教育者應(yīng)充分發(fā)揮高仿真情景模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì),積極研究和探討如何解決教學(xué)中存在的一些問題,克服高仿真情景模擬教學(xué)的劣勢(shì),使其合理的應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中,最大化的提高教學(xué)質(zhì)量,并對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。
【關(guān)鍵詞】高仿真情景模擬教學(xué);護(hù)理;應(yīng)用現(xiàn)狀
近些年護(hù)理教育事業(yè)飛速發(fā)展,教學(xué)手段和方法也不斷的改革。從傳統(tǒng)的講授發(fā)展到情景模擬、高仿真模擬人的使用等等,一系列改革的目的是使學(xué)生更好的掌握知識(shí)和技能。高仿真模擬教學(xué)是在高度仿真的病室環(huán)境中,通過教師標(biāo)準(zhǔn)化控制模型人展現(xiàn)患者心理和生理,學(xué)生以護(hù)士的角色,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理[1]。由于其較強(qiáng)的實(shí)踐性,國(guó)外護(hù)理教育者將其廣泛應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)教學(xué)中[2]。我國(guó)近年也大力開展,現(xiàn)將高仿真情景模擬在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。
1高仿真情景模擬教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀
1.1在不同護(hù)生中的應(yīng)用
高仿真情景模擬教學(xué)主要針對(duì)大專、本科和新入職護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)。在應(yīng)用的過程中,普遍反映其實(shí)踐性強(qiáng),能夠有效的提高護(hù)生的崗位勝任力、評(píng)判性思維能力,能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并能積極參與[3-4]。但在教學(xué)中也存在一些問題,如對(duì)教師綜合素質(zhì)要求高;消耗大量人力、財(cái)力、物力;學(xué)生參與人數(shù)較少;學(xué)生溝通交流及人文關(guān)懷能力欠缺等,有待探討解決[5-6]。
1.2在不同課程中的應(yīng)用
高仿真情景模擬教學(xué)主要應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)教學(xué),涉及的課程很多。耿敬[7]2017年對(duì)國(guó)內(nèi)128篇醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)研究成果進(jìn)行文獻(xiàn)分析,發(fā)現(xiàn)高仿真情景模擬教學(xué)涉及的課程有急救護(hù)理、危重癥護(hù)理、健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理等。鄧文芳等[2]在急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用高仿真情景模擬教學(xué),研究結(jié)果表明:所有護(hù)生均認(rèn)為高仿真情景模擬教學(xué)有必要在急救護(hù)理和其他專業(yè)課中開展,且絕大部分護(hù)生對(duì)模擬訓(xùn)練中的教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施各環(huán)節(jié)表示認(rèn)可,并認(rèn)為通過訓(xùn)練有利于培養(yǎng)臨床急救綜合能力,鐘明利等[8]在急危重癥護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用,研究結(jié)果表明:針對(duì)該種教學(xué)法的應(yīng)用有93.65%的學(xué)生贊成。高仿真情境模擬教學(xué)有利于提高崗位勝任能力,急救技能操作等綜合能力;孫志嶺等[9]在健康評(píng)估教學(xué)中應(yīng)用,研究結(jié)果表明:高仿真模擬實(shí)踐教學(xué)可以很好地將健康評(píng)估的知識(shí)內(nèi)容貫穿起來,按照臨床護(hù)理的流程,進(jìn)行問診、體格檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,護(hù)理診斷和護(hù)理病歷書寫等,有利于學(xué)生對(duì)評(píng)估知識(shí)和技能的理解和運(yùn)用;邢媛媛等[10]在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用,研究結(jié)果表明:以PBL為基礎(chǔ)的仿真情景模擬教學(xué)法在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中具有不可忽視的推動(dòng)性作用,值得推廣。穆亞敏等[11]在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用,研究結(jié)果表明:采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人與高仿真模擬教學(xué)相結(jié)合的方法能夠顯著提高護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。護(hù)生的護(hù)患溝通、身體評(píng)估、護(hù)理評(píng)估等臨床能力得到了培養(yǎng)與提高,并掌握了扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技巧;陳英[12]在高職外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用,研究結(jié)果表明:92.2%的學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方式滿意,用SimMan綜合系統(tǒng)模型以學(xué)生為主體情景模擬教學(xué)法,有利于促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí),提高學(xué)生的綜合能力,加深了對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解,培養(yǎng)了臨床思維能力??傊?,高仿真情景模擬教學(xué)在不同課程中的應(yīng)用效果很好,但也存在一些問題。第一,護(hù)生分組合理性有待提高,不利于在護(hù)生中大規(guī)模地開展[8]。第二,短時(shí)間內(nèi)學(xué)生較難全面的接收與理解,也難以盡快進(jìn)入角色[9]。高仿真情景模擬教學(xué)需要學(xué)生有一定的知識(shí)儲(chǔ)備和熟練的技能操作。如果學(xué)生課前準(zhǔn)備不充分,就很難進(jìn)入角色,浪費(fèi)很多時(shí)間,教學(xué)效率較低。第三,高仿真情景模擬教學(xué)不是各個(gè)領(lǐng)域都適用。如SimMan高仿真模擬人對(duì)心肺疾病模擬的較真實(shí)、全面;但是腹部疾病的模擬欠缺[9,11]。第四,對(duì)溝通和人文關(guān)懷能力鍛煉有局限。鄧文芳等[2]研究顯示34.92%的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方式不能提高溝通交流技巧,57.15%的護(hù)生認(rèn)為仿真教學(xué)對(duì)提高人文關(guān)懷能力不具效用。
1.3不同評(píng)價(jià)工具的應(yīng)用
國(guó)內(nèi)高仿真情景模擬教學(xué)雖然已被應(yīng)用到很多領(lǐng)域中,但針對(duì)這一教學(xué)方法的評(píng)價(jià)手段尚無統(tǒng)一、規(guī)范和量化的標(biāo)準(zhǔn)[13]。詹利雅等[14]對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)護(hù)理教育者普遍采用自制調(diào)查問卷,通過學(xué)生主觀反映來評(píng)價(jià)模擬教學(xué)的效果,且問卷大都缺乏嚴(yán)格的信效度檢驗(yàn)。并指出劉靜馨和陳沁[15]編制的護(hù)理高仿真模擬教學(xué)學(xué)生行為表現(xiàn)自評(píng)量表具有較好的信效度,但仍需進(jìn)一步科學(xué)的測(cè)試,以增加其代表性和普遍性。國(guó)外評(píng)價(jià)高仿真模擬教學(xué)的工具和手段較多,發(fā)展較為成熟[15-16]。褚慧慧等[17]對(duì)國(guó)外常用的評(píng)價(jià)工具進(jìn)行研究,介紹了8個(gè)具有良好信效度,能較全面、客觀評(píng)價(jià)護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的量表。分別是Lasater臨床判斷評(píng)價(jià)量表、高仿真模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表、西雅圖大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表、臨床高仿真模擬教學(xué)等級(jí)評(píng)價(jià)量表、Sweeney-Clark高仿真模擬教學(xué)行為評(píng)價(jià)量表、克瑞頓大學(xué)高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表、克瑞頓大學(xué)能力評(píng)價(jià)量表和臨床高仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表。并提出國(guó)內(nèi)外量表均較少涉及關(guān)于高仿真模擬教學(xué)量表測(cè)量維度中對(duì)患者結(jié)果的影響方面。因此,國(guó)內(nèi)學(xué)者在量表的開發(fā)時(shí)可以多關(guān)注這一點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)的量表能更好地幫助教師客觀的評(píng)價(jià)學(xué)生,改進(jìn)教學(xué)方法,調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,使教學(xué)和臨床實(shí)踐更加融合。
2小結(jié)
高仿真情景模擬教學(xué)在我國(guó)蓬勃開展,各個(gè)學(xué)科都有涉及,護(hù)理專業(yè)的課程、綜合實(shí)訓(xùn)、考核等都有應(yīng)用。其具有較強(qiáng)的實(shí)踐性,在應(yīng)用的過程中,考驗(yàn)了學(xué)生的知識(shí)掌握程度和臨場(chǎng)應(yīng)變能力,鍛煉了學(xué)生護(hù)理操作技能、溝通和人文關(guān)懷能力,進(jìn)一步縮短學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)踐間的差距,對(duì)于學(xué)生和教師都具有挑戰(zhàn)性。高仿真模擬對(duì)于教學(xué)的積極性得到了國(guó)內(nèi)外眾多實(shí)踐和研究者的肯定,但其也有局限性。如何合理的利用高仿真模擬教學(xué)方法,充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),還需要更多的研究和探討。
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作者:梁鴿 單位:北京京北職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生與健康系
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