超聲刀甲狀腺部分切除術的護理
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【摘要】目的探討接受腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術治療患者的綜合護理效果。方法選擇2017年4月—2018年4月接受腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術治療的患者80例進行研究，將患者隨機分為2組各40例，常規(guī)組接受常規(guī)護理，綜合組實施綜合護理，并注重對護理措施進行細節(jié)化處理。比較兩組護理效果。結果綜合組術后第1、3、7天疼痛評分均低于常規(guī)組，P＜0.05;綜合組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，常規(guī)組術后并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，P＜0.05。結論對接受腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術治療的患者實施綜合護理，注重細節(jié)化處理，能夠加快患者恢復。
【關鍵詞】綜合護理;超聲刀;甲狀腺部分切除術
1資料及方法
1．1基礎資料
選擇我院2017年4月—2018年4月腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術治療的80例患者，納入標準:①甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫;②手術方式為腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術。排除標準:①患者有其它危及生命的并發(fā)疾病;②有精神疾病或不愿參加本研究者。按照隨機數(shù)字表分為2組。綜合組男13例，女27例;平均年齡(48.28±8.36)歲;其中23例為單側病變，17例為雙側病變。常規(guī)組男14例，女26例;平均年齡(48.59±5.14)歲;其中21例為單側病變，19例為雙側病變。2組年齡、性別、病情輕重結果比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
1．2方法
常規(guī)組僅對患者實施常規(guī)護理，按護理常規(guī)做好患者基礎生活護理、術后康復情況觀察及處理、心理護理、患者宣教等。綜合組則對患者實施綜合護理，強調不僅掌握護理大方向，還要對護理措施進行細節(jié)化處理，按照護理需求的輕重緩解實施護理干預，具體措施如下:(1)術前體位指導在手術開始前指導患者學會保持正確體位，以保證能夠正確配合手術的進行。保持仰臥、頸部略高，在肩下墊好軟枕，保持頭低肩高的體位。(2)術后心電監(jiān)護在手術結束后對患者生命體征進行嚴密監(jiān)護，保持低流量給氧，確?；颊吆粑莱掷m(xù)通暢，間隔30min測定患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，評價患者神志狀況。(3)術后體位管理術后6h保持去枕平臥，頭向一側偏，避免由于嘔吐導致吸入性肺炎。術后6h之后保持半坐臥位，軟枕墊在頸下。由于手術對頸部及上胸部分離面積偏大，潛在的間隙可能有血液積存，所以對于積血高?；颊邞摫３制脚P位，加壓包扎上胸部，保證引流有效性。(4)并發(fā)癥護理①甲狀旁腺功能損傷:一般在術后3d內出現(xiàn)較多，多種因素都可能引發(fā)這一并發(fā)癥，患者會有四肢、面部麻木感。護理人員對于這類患者應該靜推10%葡萄糖酸鈣或者氯化鈣，并且叮囑患者不要進食高磷食物。②皮下氣腫:術中二氧化碳壓力過高會引發(fā)胸部或者頸部廣泛的皮下氣腫，對于大量皮下氣腫的患者應該通過抽吸放氣，防止局部血循環(huán)受影響。③神經損傷:因為手術全身麻醉氣管插管無法對患者吞咽、發(fā)音功能進行評價，所以不能判斷患者喉上或者喉返神經出現(xiàn)損傷。因此，術后必須對患者誤咽、嗆咳、失音、音調下降等情況的發(fā)生與否進行判斷，對于出現(xiàn)以上表現(xiàn)的患者通過針灸、理療或者神經營養(yǎng)方法進行治療。
1．3觀察指標
①疼痛程度:在術后第1、3、7天分別利用WHO疼痛評分法評價患者疼痛程度，分值在0～10分，得分越高表示疼痛越明顯。②并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄并比較兩組患者術后感染、出血、聲嘶各類并發(fā)癥發(fā)生情況。
1．4統(tǒng)計方法
通過SPSS22.0軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，(x珋±s)表示疼痛評分，t檢驗，［n(%)］表示并發(fā)癥發(fā)生率，2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1疼痛程度
綜合組術后第1、3、7天疼痛評分結果均與常規(guī)組有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。
2．2并發(fā)癥發(fā)生情況
綜合組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。
3討論
在臨床甲狀腺疾病治療中，微創(chuàng)術式的應用率不斷增加。通過多年的發(fā)展，微創(chuàng)技術逐漸成熟，因而對手術護理也有了更高的要求［3］。腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術是治療甲狀腺疾病的有效方法，但是因為大部分患者對手術了解缺乏，對手術效果及術后恢復明顯比較擔心，所以對于手術的配合度不高，可能對手術的順利進行形成影響，影響手術預后［4－5］。細節(jié)分級護理模式是新型護理模式的一種，對護理的細節(jié)有較高要求，要求護理人員不僅要落實每一項護理措施，還需要認識到護理中的細節(jié)之處，通過對每個護理細節(jié)的處理，達到護理質量整體上的提升。本研究結果顯示，綜合組在綜合護理中應用細節(jié)分級護理模式，結果患者術后第1、3、7天疼痛評分均低于常規(guī)組，P＜0.05;同時綜合組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于常規(guī)組術后并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，P＜0.05，證實細節(jié)分級護理模式的應用能夠保證患者獲得更高質量的護理服務，對于患者術后的恢復有更明顯的促進作用。本研究應用的腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術不會有電流產生，不會熱損傷甲狀旁腺以及神經，手術安全性得到明顯提升［6］。為了保證患者術后恢復有效性，護理人員必須對手術流程、特點、配合方法做到足夠了解，并就手術及術后恢復相關知識做好患者的宣教，以爭取患者的理解以及配合，保證護理進行的順利性及有效性。綜上所述，在腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術患者綜合護理的中應用細節(jié)分級護理模式能夠提升護理效果，減少患者術后并發(fā)癥，加快患者術后恢復，值得推廣。
參考文獻
［1］侯文萃．甲狀腺次全切除術患者的手術室護理［J］．中國民康醫(yī)學，2016，28(5):129－130．
［2］匡秀紅．甲狀腺次全切除術后的有效護理措施與效果分析［J］．系統(tǒng)醫(yī)學，2016，1(7):129－130．
［3］陳秀君．甲狀腺次全切除術后的有效護理措施與效果分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2016，11(30):251－252．
作者：邱珠桂 單位：遂溪縣人民醫(yī)院
