保守治療小兒股骨干骨折的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)
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【摘要】目的：研究3周歲以下股骨干骨折的患兒的護(hù)理。方法：采用手法復(fù)位夾板外固定，配合雙下肢懸吊皮膚牽引和功能鍛煉的方法治療3周歲以下股骨干骨折的患兒共23例，其中男14例，女9例，年齡6個(gè)月-2歲11個(gè)月。結(jié)果：以上病例均取得良好療效。結(jié)論：從皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、鍛煉護(hù)理和飲食護(hù)理四個(gè)方面總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并推廣。
【關(guān)鍵詞】股骨干；骨折；護(hù)理；皮膚牽引
股骨干骨折包括小轉(zhuǎn)子下2-5cm起及股骨髁以上2-4cm止之間的股骨骨折，此類骨折，約占全身骨折的6%，患者以10歲以下兒童多見。[1]其中3周歲以下股骨干骨折的患兒亦不少，其護(hù)理也有自身的特殊性。自2010年2月至2017年1月，采用手法復(fù)位夾板外固定，配合雙下肢懸吊皮膚牽引和功能鍛煉的方法治療3周歲以下股骨干骨折的患兒共23例，其中男14例，女9例，年齡6個(gè)月-2歲11個(gè)月，均取得良好療效，本文從皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、鍛煉護(hù)理和飲食護(hù)理四個(gè)方面總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1一般資料
自2010年2月至2017年1月，采用手法復(fù)位夾板外固定，配合雙下肢懸吊皮膚牽引和功能鍛煉的方法治療3周歲以下股骨干骨折的患兒共23例。男14例，女9例；年齡6個(gè)月-2歲11個(gè)月，平均年齡2歲1個(gè)月；患兒體重5.0kg-12.5kg，平均體重8.9kg；骨折位置在左側(cè)10例，右側(cè)13例；按骨折位置分類，股骨上1/3骨折6例，股骨中1/3骨折10例，股骨下1/3骨折7例；按骨折損傷原因分類，平地滑到傷8例，高處墜落傷7例，車禍傷8例。
2納入標(biāo)準(zhǔn)
患兒年齡均小于3歲，有明確外傷史，均為單側(cè)股骨干閉合性骨折，X線片檢查確診為股骨干骨折。
3排除標(biāo)準(zhǔn)
患兒合并骨腫瘤、骨髓炎等骨病史，患兒受傷后合并神經(jīng)和血管損傷，患兒受傷后為開放性骨折。
4護(hù)理方法
4.1皮膚護(hù)理
在行雙下肢皮膚牽引前，應(yīng)該做好備皮工作，用溫肥皂水清洗皮膚油垢，剃干凈局部毛發(fā)，局部涂抹爽身粉。若局部皮膚有擦挫傷，可以生理鹽水消毒后，局部敷貼凡士林紗塊或者用萬花油局部濕敷傷口。在行患肢外敷藥膏時(shí)，藥膏表面覆蓋一層紗布，紗布上涂抹萬花油，可減少藥膏對(duì)患處皮膚的刺激。[2-3]牽引的膠布一側(cè)肢體各用兩條，膠布寬度以不超過大腿周長一半為佳，貼在兩下肢內(nèi)、外側(cè)，長度要達(dá)到大腿根部，膠布粘貼要求平整，不能起褶皺，再用繃帶均勻地包扎雙下肢。在足底遠(yuǎn)端約3cm作用，用帶孔小木板撐開膠布，并在膠布處穿孔，以作牽引繩穿過，小木板寬度以膠布遠(yuǎn)端不壓迫足部內(nèi)外側(cè)皮膚為佳。由于有些患兒容易對(duì)膠布過敏，也可以使用普通海綿粘于膠布內(nèi)側(cè)，制成“U型”牽引帶使用。[2-3]夾板外固定時(shí)，夾板與皮膚接觸部位要墊好棉花防止夾板表面直接摩擦皮膚造成皮膚擦挫傷。夾板的松緊度以固定綁帶能上下移動(dòng)1cm為佳，以防止夾板太緊對(duì)皮膚壓傷，夾板太松又起不了固定作用。肌肉組織在牽引作用下形成“肌肉夾板”，結(jié)合小夾板外固定，利于骨折的復(fù)位及穩(wěn)定性的維持。[4-5]將雙髖屈90°，垂直向上，雙下肢同時(shí)牽引，重量以使患兒臀部離開床1-2cm為宜。牽引過程需觀察患兒骶尾部皮膚是否受壓，防止壓瘡。牽引部位如果皮膚有水泡，可以用酒精或者安爾碘消毒后，用注射針頭挑破或抽取膿液，再用凡士林紗塊或者萬花油濕敷，挑破水泡的皮膚不要去除，讓其覆蓋在傷口表面以幫助傷口恢復(fù)。同時(shí)要經(jīng)常清洗患兒的會(huì)陰部，防止會(huì)陰部皮膚感染或者泌尿系感染。雙下肢懸吊皮膚牽引三周后，可以去除牽引，留夾板固定至骨折骨性愈合，此時(shí)仍需注意防止皮膚壓傷。
4.2疼痛護(hù)理[7]
骨骨折后，多有因疼痛而哭鬧，此時(shí)必須了解患兒哭鬧的原因，檢查牽引部位末梢循環(huán)的血運(yùn)，如果按壓牽引部位末梢足趾甲床后松開，甲床顏色仍蒼白，觸摸不到足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，表明局部血運(yùn)不佳，要調(diào)整夾板的松緊度。如果患者單純因骨折處疼痛而哭鬧，6個(gè)月以上患兒，排除布洛芬混懸液使用禁忌癥者，可以用解熱鎮(zhèn)痛藥物布洛芬混懸液，6-8小時(shí)可重復(fù)使用，每24小時(shí)不超過4次，5-10mg/kg/次，或參照年齡、體重劑量表。如果患者哭鬧是因?yàn)楹ε履吧?，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該態(tài)度溫和，使用小玩具比如手表之類，分散患兒的注意力。兒科護(hù)理人員一定要有顆童心，想患兒之所想，急患兒之所急。[6]病區(qū)環(huán)境設(shè)施應(yīng)活潑多彩，符合兒童心理特點(diǎn)，盡可能讓孩子自己選擇檢查時(shí)間和陪伴者，建立靈活的探視制度，允許患兒的朋友和親戚探望。[7]
4.3鍛煉護(hù)理
患兒手法復(fù)位夾板外固定配合雙下肢懸吊牽引后，就可以鼓勵(lì)患者練習(xí)股四頭肌做收縮運(yùn)動(dòng)，足趾和踝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，除了髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)固定外，其余各關(guān)節(jié)均可以做運(yùn)動(dòng)以防止關(guān)節(jié)的僵硬和黏連，如果小腿及足部出現(xiàn)腫脹可以配合按摩。早期功能鍛煉通過肌肉舒張的擠壓作用和夾板的固定作用，起到“動(dòng)靜結(jié)合”的效果，有利于患處的消腫止痛。雙下肢懸吊皮膚牽引三周后，可以去除牽引，留夾板固定至骨折骨性愈合。解除牽引后，股骨上1/3骨折加用外展板，以防止內(nèi)收成角，在床上活動(dòng)一周后再作扶拐杖下地患肢不負(fù)重的步行鍛煉，先在父母的幫忙下做屈伸髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，然后逐步自主做全身各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。后期拆除外固定后，患處可予以海桐皮湯外洗，同時(shí)配合髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減少髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)筋膜的粘連。
4.4飲食護(hù)理
民以食為天，同樣，患兒父母會(huì)關(guān)心患兒如何飲食，損傷早期適宜清淡飲食，不宜飲食油膩燥熱之品，防止便秘，由于患兒長期臥床，可以多飲食蔬菜水果等粗纖維食物，保持二便通暢，同時(shí)可以飲食牛奶或者雞蛋等半流質(zhì)食物補(bǔ)鈣和蛋白質(zhì)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為服務(wù)對(duì)象提供從物質(zhì)到精神的最佳服務(wù)，做到安全、可靠、舒適、準(zhǔn)確，達(dá)到最好的護(hù)理效果，是護(hù)理工作者追求的目標(biāo)。而兒科又是一個(gè)特殊的科室，針對(duì)一群特殊的群體，患者及家屬對(duì)我們的要求更多，個(gè)性化護(hù)理尤為重要。[8]可以在飲食之中適當(dāng)加入一些患兒喜歡的食物，增加患兒的食欲，促進(jìn)骨折愈合。
5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
5.1骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)
局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；[9]骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件，X線片顯示骨小梁通過骨折線。[9]
6結(jié)果
采用手法復(fù)位夾板外固定，配合雙下肢懸吊皮膚牽引和功能鍛煉的方法治療3周歲以下股骨干骨折的患兒共23例，均取得良好療效，所有骨折均達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，患者患側(cè)大腿無疼痛感，復(fù)查X線片股骨干骨折愈合情況良好。
7討論
總之，兒童股骨干骨折由于愈合迅速，自行塑形能力較強(qiáng)，牽引和外固定治療常不易引起關(guān)節(jié)僵硬。因而兒童股骨干骨折理應(yīng)行保守治療。[10]手法復(fù)位夾板外固定，配合雙下肢懸吊皮膚牽引和功能鍛煉的方法治療3周歲以下股骨干骨折的患兒，臨床療效確切，是安全有效的治療方法，值得推廣。
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作者:陳瑋娟 單位:汕頭市中醫(yī)醫(yī)院