特勤療養(yǎng)健康教育現(xiàn)狀分析探究

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【摘要】特勤人員是我軍戰(zhàn)斗力組成的中堅(jiān)力量，其健康狀況直接影響戰(zhàn)斗力水平。軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)是特勤人員健康維護(hù)和促進(jìn)的實(shí)施主體，以往在特勤療養(yǎng)健康教育方面進(jìn)行了諸多成功實(shí)踐，對(duì)維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力水平起到了積極作用；但是多項(xiàng)研究表明，目前特勤人員健康素養(yǎng)水平和自我保健能力仍然明顯偏低，如何更加有效地開(kāi)展特勤療養(yǎng)健康教育仍是未來(lái)特勤人員健康促進(jìn)工作的重點(diǎn)。本文以問(wèn)題為導(dǎo)向，旨在回顧分析特勤療養(yǎng)健康教育工作開(kāi)展的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，指出改進(jìn)現(xiàn)階段特勤人員健康教育工作的緊迫性，并提出相應(yīng)的對(duì)策和建議。

【關(guān)鍵詞】特勤人員；特勤療養(yǎng)；健康教育；現(xiàn)狀；對(duì)策

1前言

特勤人員，是指軍隊(duì)執(zhí)行特殊勤務(wù)或從事特殊職業(yè)的人員，泛指在特殊環(huán)境或特殊崗位進(jìn)行作戰(zhàn)、作業(yè)、值班與訓(xùn)練等活動(dòng)的人員[1]。特勤療養(yǎng)，是指對(duì)特勤人員進(jìn)行身心健康維護(hù)和提高軍事作業(yè)能力的醫(yī)療活動(dòng)[2]。特勤人員是我軍作戰(zhàn)單元的核心力量，其健康狀況與戰(zhàn)斗力息息相關(guān)。健康教育因投入成本相對(duì)較低，效果顯著，已成為預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的首選策略?！督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019—2030年)》提出“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的理念，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變[3]。2018年3月新修訂的《中國(guó)人民解放軍內(nèi)務(wù)條令(試行)》中新增加了“軍人健康保護(hù)”內(nèi)容，要求各級(jí)積極開(kāi)展健康教育、疾病防護(hù)等活動(dòng)[4]1?！盾婈?duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)療養(yǎng)工作規(guī)則》也要求療養(yǎng)機(jī)構(gòu)建立健康教育制度，開(kāi)展保健、營(yíng)養(yǎng)、心理衛(wèi)生等知識(shí)輔導(dǎo)，提高特勤人員健康素養(yǎng)。但是工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段開(kāi)展的健康教育工作仍不能滿(mǎn)足特勤人員健康促進(jìn)任務(wù)要求，迫切需要回顧分析特勤人員健康教育的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，這對(duì)下一步特勤療養(yǎng)健康教育工作有效開(kāi)展、切實(shí)保障特勤人員身心健康、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2特勤療養(yǎng)健康教育現(xiàn)狀

2.1需求和關(guān)注度增加

隨著新軍事變革的加速推進(jìn)，部隊(duì)遂行多樣化任務(wù)不斷增多，特勤人員因任務(wù)繁重、訓(xùn)練強(qiáng)度加大而引發(fā)的健康問(wèn)題和健康需求明顯增長(zhǎng)。一項(xiàng)對(duì)500名軍隊(duì)特勤療養(yǎng)員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77.8%的特勤人員有對(duì)疾病與保健知識(shí)等健康教育的需求；對(duì)涉核特勤療養(yǎng)員調(diào)查顯示，有83%～93%的療養(yǎng)員希望給予核輻射防護(hù)知識(shí)、健康生活方式、特殊檢查注意事項(xiàng)等指導(dǎo)[5]。特勤人員對(duì)健康教育的關(guān)注度日益增長(zhǎng)。

2.2現(xiàn)階段開(kāi)展情況

近年來(lái)，軍隊(duì)各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在特勤療養(yǎng)健康教育方面進(jìn)行了許多有益探索，特別是在特勤療養(yǎng)健康教育特點(diǎn)的總結(jié)、健康教育與健康促進(jìn)體系的構(gòu)建以及傳統(tǒng)養(yǎng)生保健知識(shí)的傳授等方面有許多成功實(shí)踐，有部分療養(yǎng)機(jī)構(gòu)還積極探索開(kāi)展個(gè)性化健康教育模式[6-8]，見(jiàn)表1，取得了初步成效。同時(shí)也需要清醒地認(rèn)識(shí)到，健康教育工作是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，現(xiàn)階段特勤療養(yǎng)健康教育工作進(jìn)展仍不甚樂(lè)觀(guān)，特勤人員整體健康素質(zhì)仍在低水平徘徊。對(duì)比研究2019年與2008—2012年涉核療養(yǎng)員BMI發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖均有升高趨勢(shì)[9-10]，見(jiàn)表2。羅燁等[11]對(duì)250名特勤療養(yǎng)員進(jìn)行普查發(fā)現(xiàn)，特勤人員健康知識(shí)知曉率僅為36%、健康行為形成率29.1%、吸煙率55.2%，飲酒率78.4%，有36.8%特勤人員在鍛煉上不達(dá)標(biāo)，特勤人員存在明顯的不良健康行為，缺乏良好全面的健康素養(yǎng)。特勤療養(yǎng)健康教育現(xiàn)狀距離特勤人員全維健康促進(jìn)的要求還有很大差距，特勤療養(yǎng)機(jī)構(gòu)任重道遠(yuǎn)。

2.3具體實(shí)施情況

2.3.1目標(biāo)人群及具體實(shí)施者參加特勤療養(yǎng)。的特勤人員均為健康教育的目標(biāo)人群。新修訂的軍隊(duì)療養(yǎng)工作規(guī)定對(duì)特勤人員范圍進(jìn)行了新的調(diào)整，在原有的航天員、飛行人員、潛艇潛水人員、水面艦艇人員、直接從事核武器裝備放射性作業(yè)或者推進(jìn)劑作業(yè)人員的基礎(chǔ)上，新增加了駐海拔4000m以上高原和1類(lèi)以上島嶼軍人，以及駐海拔3000～4000m高原45周歲以上軍人[2]。可見(jiàn)目標(biāo)人群譜系跨越軍種、職業(yè)、地域、海拔等多種因素，較前更為寬泛。療養(yǎng)科室的醫(yī)護(hù)人員是特勤療養(yǎng)健康教育的主要實(shí)施者，此外，參加健康體檢、心理訓(xùn)練的衛(wèi)生人員及營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、體訓(xùn)等方面的專(zhuān)業(yè)人員在健康教育中也可發(fā)揮重要作用。2.3.2內(nèi)容。特勤人員療養(yǎng)期間健康教育內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面[12-14]。2.3.2.1不良生活方式和行為干預(yù)主要針對(duì)日常不良行為和不良飲食習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、熬夜，喜食高脂、高鹽、高糖、高熱量食物等，給予健康行為和合理膳食指導(dǎo)，培育良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。2.3.2.2常見(jiàn)病、多發(fā)病知識(shí)科普?；谔厍诏燄B(yǎng)員疾病譜調(diào)查結(jié)果，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)主要圍繞內(nèi)分泌代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病、口腔疾病、心腦血管疾病等方面開(kāi)展醫(yī)學(xué)知識(shí)普及。2.3.2.3職業(yè)病及職業(yè)防護(hù)教育通常區(qū)分空勤、海勤、涉核及其他特勤類(lèi)別，根據(jù)特勤人員崗位和工作環(huán)境等特點(diǎn)，主要針對(duì)職業(yè)損傷和心理健康開(kāi)展預(yù)防和保健教育。2.3.2.4訓(xùn)練傷和急救知識(shí)培訓(xùn)。特勤人員因軍事訓(xùn)練強(qiáng)度加大導(dǎo)致訓(xùn)練傷高發(fā)，多數(shù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)都有開(kāi)展訓(xùn)練傷防護(hù)教育，部分療養(yǎng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展急救和意外傷病救治培訓(xùn)，提高特勤人員戰(zhàn)傷和應(yīng)急救治能力。2.3.3形式與持續(xù)時(shí)間。特勤療養(yǎng)健康教育形式多樣，依據(jù)教育對(duì)象分為個(gè)體教育和群組教育，依據(jù)傳播方法分為語(yǔ)言、圖文、形象和現(xiàn)代技術(shù)教育[4]62-72，見(jiàn)表3。個(gè)體教育多利用體檢、查房、治療、訓(xùn)練等時(shí)機(jī)開(kāi)展“面對(duì)面、一對(duì)一”形式的健康咨詢(xún)，其特點(diǎn)是實(shí)施靈活、隨機(jī)性較大。群組教育是有計(jì)劃、有組織的集體教育形式，主要由專(zhuān)業(yè)人員集中組織的小組討論和專(zhuān)題講座。特勤療養(yǎng)健康教育綜合干預(yù)持續(xù)時(shí)間大多為1個(gè)療養(yǎng)周期，一般為30d。極少有療養(yǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)特勤人員進(jìn)行療養(yǎng)周期后持續(xù)跟進(jìn)教育。2.3.4效果評(píng)價(jià)?，F(xiàn)階段特勤療養(yǎng)健康教育的效果評(píng)價(jià)工作仍局限于采用書(shū)面問(wèn)卷調(diào)查、訪(fǎng)談方式獲得相關(guān)信息。一般采用基線(xiàn)和終末兩次問(wèn)卷調(diào)查或訪(fǎng)談對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行教育前后縱向比較，評(píng)估教育效果。少部分設(shè)有對(duì)照組，從均衡性以及相關(guān)指標(biāo)方面對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組進(jìn)行橫向比較[15]。

3主要問(wèn)題

3.1缺乏重視和理論指導(dǎo)

目前特勤療養(yǎng)仍多停留在以服務(wù)保障為主的“候鳥(niǎo)式”療養(yǎng)和以治療為目的的“健康體檢＋疾病康復(fù)”式療養(yǎng)[16]，沒(méi)有形成“以健康維護(hù)為中心”的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變，尚未把健康教育上升到戰(zhàn)略和全局層面加以重視。此外，由于健康教育不能產(chǎn)生即刻效應(yīng)，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在人力、精力、資金方面的投入有限，也制約其發(fā)展。即使目前開(kāi)展的健康教育工作也僅以提高特勤人員知識(shí)知曉率為目的，缺少相關(guān)行為改變理論指導(dǎo)，如健康信念模型[17-18]、跨理論模型[19]、社會(huì)認(rèn)知理論[20]等，健康教育效果難以持續(xù)。

3.2實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)滯后

3.2.1隊(duì)伍建設(shè)不正規(guī)。很多療養(yǎng)機(jī)構(gòu)沒(méi)有建立專(zhuān)職的健康教育組織，即使設(shè)有健康教育專(zhuān)業(yè)小組，仍存在配置不科學(xué)、專(zhuān)業(yè)水平低、執(zhí)行力弱等問(wèn)題。3.2.2隊(duì)伍能力不足。健康教育需具備公共衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科綜合理論[21]，對(duì)專(zhuān)業(yè)能力要求較高，而實(shí)際工作中很多療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康教育由護(hù)理人員實(shí)施，人員綜合素質(zhì)參差不齊，在教育方案設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估等方面能力不足。3.2.3培訓(xùn)體系不健全。專(zhuān)業(yè)人員無(wú)法得到技術(shù)支撐，不利于實(shí)施人員的技能提升和知識(shí)更新。

3.3內(nèi)容缺乏針對(duì)性、科學(xué)性

特勤人員類(lèi)別復(fù)雜，既有臨近退休的高級(jí)飛行人員，也有剛剛?cè)胛榈母咴?、涉核官兵，年齡層次、文化程度跨度大，工作性質(zhì)、地域分布差異明顯，對(duì)健康教育的個(gè)性化要求較高，目前教育實(shí)施對(duì)重點(diǎn)關(guān)照不夠，職業(yè)特異性不強(qiáng)，沒(méi)有體現(xiàn)精準(zhǔn)教育的效果。由于療養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接觸臨床機(jī)會(huì)較少，存在理論基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等問(wèn)題，健康教育素材不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，健康教育科學(xué)性不及預(yù)期。

3.4形式的可接受性有待提高

現(xiàn)階段特勤療養(yǎng)健康教育仍以“上大課”“填鴨式”的群組教育及語(yǔ)言、圖文等傳統(tǒng)形式實(shí)施，不能滿(mǎn)足多層次需求。個(gè)性化教育模式研究不系統(tǒng)、不深入，應(yīng)用推廣有限。健康教育素材準(zhǔn)備上也缺乏互動(dòng)性、趣味性，目標(biāo)人群參與的積極性和接受度均不高。此外，實(shí)施者缺乏溝通技巧、服務(wù)官兵意識(shí)不足等原因也影響教育實(shí)施效果[22]。

3.5教育無(wú)持續(xù)性

健康教育的核心是改變不良行為[4]11，但改變行為是一個(gè)漸進(jìn)、復(fù)雜的過(guò)程，需要通過(guò)連續(xù)、持久的知識(shí)傳播，長(zhǎng)期做好教育和促進(jìn)工作，才能達(dá)到行為轉(zhuǎn)變的目的。目前，各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)健康教育工作局限在一個(gè)療養(yǎng)周期之內(nèi)，療期外健康教育仍是盲區(qū)，不利于特勤人員建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的健康信念和健康行為。

3.6缺少質(zhì)量監(jiān)控和效果評(píng)價(jià)體系質(zhì)量監(jiān)控

和評(píng)價(jià)體系是健康教育工作的重要組成部分，可對(duì)教育質(zhì)量和效果進(jìn)行客觀(guān)分析和認(rèn)定，也會(huì)對(duì)教育計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程產(chǎn)生重要影響。由于特勤療養(yǎng)在健康教育方面缺乏完整的管理體系和規(guī)章制度，導(dǎo)致健康教育程序不規(guī)范，工作隨意性較大，不利于教育質(zhì)量有效監(jiān)控；因缺乏系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)工具，目前尚未建立系統(tǒng)完善的特勤療養(yǎng)健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，導(dǎo)致現(xiàn)階段評(píng)價(jià)形式單一，評(píng)價(jià)內(nèi)容也不統(tǒng)一。

4主要建議

4.1明確特勤療養(yǎng)健康教育的重要意義特勤人員是部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力核心，各級(jí)要從“保特勤人員健康就是保核心戰(zhàn)斗力”的思想高度重視特勤人員健康教育工作。要走出“重疾病管理，輕健康維護(hù)”的思想誤區(qū)，牢牢樹(shù)立“傷病預(yù)防、強(qiáng)健促進(jìn)”的軍人疾病防治觀(guān)[23]。明確療養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為特勤人員健康維護(hù)主陣地的職責(zé)使命，發(fā)揮好療養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為健康教育主戰(zhàn)場(chǎng)的作用，切實(shí)做到守土有責(zé)、守土盡責(zé)。同時(shí)，要認(rèn)識(shí)到療養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展健康促進(jìn)專(zhuān)業(yè)學(xué)科意義重大、前景無(wú)限[12]，并將健康教育在各項(xiàng)工作中的位置前置，加大人力和物質(zhì)投入，提高實(shí)施健康教育的軟硬件水平。

4.2制定特勤療養(yǎng)健康教育計(jì)劃療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)

依據(jù)《軍隊(duì)健康教育方案》要求，建立健康教育領(lǐng)導(dǎo)組織和機(jī)制，制定實(shí)施的總目標(biāo)和總方針，規(guī)劃階段健康教育任務(wù)。應(yīng)健全各級(jí)健康教育專(zhuān)職機(jī)構(gòu)，制定符合特勤人員特點(diǎn)的健康教育計(jì)劃，計(jì)劃制定既要注重教育效果也要考慮軍事效益，要突出科學(xué)性、實(shí)用性、個(gè)體化的原則，重點(diǎn)關(guān)注特勤人員健康素養(yǎng)、職業(yè)防護(hù)和行為改變等目標(biāo)的提高。

4.3健全特勤療養(yǎng)健康教育實(shí)施體系

4.3.1隊(duì)伍建設(shè)。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)樹(shù)立全院一盤(pán)棋思想，改變以往以護(hù)理人員為主體的健康教育實(shí)施體系，以直接面對(duì)特勤人員的療養(yǎng)科室為主導(dǎo)，心理、訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等科室為基礎(chǔ)，建立穩(wěn)定的特勤健康教育實(shí)施隊(duì)伍；加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，培育領(lǐng)軍人才和教育骨干，推動(dòng)保障機(jī)制協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)和教育計(jì)劃順利實(shí)施。4.3.2培訓(xùn)體系。健康教育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)健康教育的需求，加強(qiáng)人員基本技能培訓(xùn)，建立特勤健康教育規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制及相應(yīng)的技術(shù)支持體系。4.3.3激勵(lì)機(jī)制。要明確各級(jí)實(shí)施人員的職能，建立激勵(lì)制度，充分挖掘和發(fā)揮實(shí)施體系的作用。

4.4形成特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)規(guī)范

特勤療養(yǎng)健康教育技術(shù)規(guī)范有利于特勤健康教育工作高質(zhì)量、規(guī)范化開(kāi)展。建議：針對(duì)不同特勤類(lèi)別，開(kāi)發(fā)相應(yīng)的健康教育工作流程和技術(shù)指南，確定不同特勤類(lèi)別健康教育的核心內(nèi)容及有效的教育方法。針對(duì)健康教育相關(guān)的醫(yī)療及行政機(jī)構(gòu)和從事健康教育的工作人員，開(kāi)發(fā)特勤健康教育工作指導(dǎo)手冊(cè)和健康教育人員操作手冊(cè)，便于相關(guān)人員高效率、高質(zhì)量地開(kāi)展特勤健康教育工作。

4.5建立特勤療養(yǎng)健康教育評(píng)價(jià)體系

構(gòu)建特勤療養(yǎng)健康教育評(píng)價(jià)體系對(duì)特勤健康教育科學(xué)發(fā)展至關(guān)重要。針對(duì)現(xiàn)狀主要有兩點(diǎn)建議：開(kāi)發(fā)可覆蓋所有軍隊(duì)療養(yǎng)系統(tǒng)的特勤健康教育評(píng)估量表，綜合運(yùn)用臨床、心理、預(yù)防、教育等學(xué)科知識(shí)完善評(píng)價(jià)指標(biāo)，全面持續(xù)地開(kāi)展特勤健康知識(shí)、態(tài)度、行為改變等方面的效果評(píng)價(jià)。選取特勤人員特異性指標(biāo)建立健康教育的評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)開(kāi)展效果監(jiān)測(cè)，并通過(guò)指標(biāo)變化進(jìn)行特勤人員健康教育的遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)延展到特勤人員療養(yǎng)周期外全過(guò)程。

4.6構(gòu)建特勤療養(yǎng)健康教育新形式

健康信息的有效獲取及運(yùn)用是健康素養(yǎng)水平提高的關(guān)鍵，傳統(tǒng)教育形式宣傳的廣度和深度有限，目標(biāo)人群的參與度和關(guān)注度不高，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的日趨成熟，“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”新模式正在得到廣泛應(yīng)用，其易傳播、內(nèi)容廣、互動(dòng)好、可持續(xù)、個(gè)性化、成本低等優(yōu)勢(shì)明顯[24]。運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)搭建健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可以為特勤人員長(zhǎng)期提供健康知識(shí)，把特勤人員健康教育覆蓋到療養(yǎng)周期之外的全過(guò)程。同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)還可以更大限度利用目標(biāo)人群的碎片化時(shí)間，符合現(xiàn)代人群學(xué)習(xí)習(xí)慣，明顯提高健康知識(shí)的普及率。筆者所在單位疫情期間通過(guò)微信平臺(tái)向特勤療養(yǎng)員推送健康信息，取得了良好的效果。此外，通過(guò)深度語(yǔ)義分析、醫(yī)學(xué)語(yǔ)義理解等人工智能技術(shù)，構(gòu)建專(zhuān)業(yè)性醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜[25-26]，與大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)融合，將所有數(shù)據(jù)記錄整合分析，建立個(gè)性化的健康教育方案，實(shí)施精準(zhǔn)化、智能化的健康教育干預(yù)，可極大提升健康教育的效率和質(zhì)量[27]。新技術(shù)構(gòu)建的新形式必將在特勤療養(yǎng)健康教育中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

作者:楊俊偉 尹國(guó)朝 秦桂瓊 周春艷 劉芳清 單位:中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)桂林康復(fù)療養(yǎng)中心