高齡患者全髖關節(jié)置換術后健康教育

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臨床護理路徑（CPN）是一種綜合各學科、深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式，是讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護理，是一種高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務模式。我科于2012年對全髖關節(jié)置換術的高齡患者采用臨床護理路徑實施健康教育，取得良好效果。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2012年3月－2014年10月我科80例股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換術的高齡患者，男38例，女42例，年齡77～95歲，住院時間14～18d。其中新鮮骨折71例，陳舊性骨折9例；腰硬膜外麻醉69例，全身麻醉11例?；颊呤中g時采用側(cè)臥位，手術方式均采用骨水泥型人工全髖關節(jié)置換術，切口選擇均為髖關節(jié)后外側(cè)入路，術后留置負壓引流管1根。患者均常規(guī)應用低分子肝素鈉抗凝，預防性應用抗生素?；颊呷朐簳r隨機將其分為路徑護理組和常規(guī)護理組各40例。2組在性別、年齡、病情、治療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2方法

常規(guī)護理組按常規(guī)進行健康教育。患者入院時，責任護士向患者及其家屬介紹主管醫(yī)生、責任護士、護士長、住院環(huán)境與規(guī)章制度、疾病相關知識等；手術前，講解術前及術后的注意事項、圍手術期康復訓練方法等；出院時，進行出院指導，如指導飲食、功能鍛煉、隨訪時間等。路徑護理組按全髖關節(jié)置換術健康教育臨床護理路徑表進行健康教育。按照宣教時間，分為入院時、術前、術日（術前）、術日（術后）、術后第1d、術后2～3d、術后4～7d、術后＞7d、出院當日9個時段向患者和家屬進行宣教，并記錄完成情況。實施方法：護士長組織全科護理人員學習、理解、掌握表格的具體內(nèi)容及使用方法；責任護士向患者講解健康教育路徑表的主要內(nèi)容及作用，取得患者配合，每日按照路徑表設定的時間、內(nèi)容結(jié)合患者的病情，有計劃、有步驟地進行健康指導。1．3評價方法①比較2組住院時間。②比較2組健康教育知識掌握程度，采用自行設計的“患者對健康知識的掌握情況”調(diào)查表，于患者出院前進行測試，總分為100分，總分≥90分為掌握（優(yōu)），總分89～60為部分掌握（良），總分＜60分為不了解（差）。③比較2組滿意度，采用自行設計的“患者滿意度調(diào)查表”進行問卷調(diào)查，總分為100分，在患者出院前進行調(diào)查，90分以上為滿意。1．4統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用校正χ2檢驗。

2結(jié)果

2．12組住院時間比較

常規(guī)護理組住院（19．8±2．4）d，路徑護理組（16．6±1．9）d，路徑護理組住院時間明顯短于常規(guī)護理組（t＝5．70，P＜0．01）。

2．22組健康知識掌握情況及滿意率比較

路徑護理組健康知識掌握情況明顯好于常規(guī)護理組，滿意率高于常規(guī)護理組。

3討論

3．1臨床護理路徑的實施，縮短了患者的住院天數(shù)

全髖關節(jié)置換術在國外是開展臨床護理路徑最早、病例數(shù)量最多的病種之一，至今已相當成熟。臨床護理路徑能指導責任護士按計劃逐項落實，能為患者提供一個全程、連續(xù)、動態(tài)的護理指導，讓護理人員明白自己什么時間做什么、怎樣做，克服了以往健康教育的盲目性、隨機性，避免了因平時護理工作忙而出現(xiàn)的遺漏或疏忽現(xiàn)象。路徑護理組從入院即以嚴格的時間框架為指導，實施標準化流程，保證了健康教育貫穿到患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)，加強了健康教育的深度和力度，提高了護理工作效率，縮短了患者的住院時間。路徑護理組患者住院時間短于常規(guī)護理組患者。

3．2臨床護理路徑的實施，提高了患者對疾病相關知識的掌握度

高齡患者反應遲鈍，記憶力差，需要護理人員耐心細致、多次地進行健康宣教。我們根據(jù)路徑表的要求有計劃、有目的地對患者及家屬進行健康教育，并通過健康教育宣傳欄、發(fā)放健康教育卡片、責任護士每天面對面講解和示范指導康復訓練等多種方式，使患者更易于接受健康知識及康復訓練技巧，增強了患者及家屬參與治療、護理過程的能力，提高了患者對疾病相關知識的掌握度。

3．3密切了護患關系，提高了患者的滿意度

臨床護理路徑貫穿“以患者為中心”的服務理念，建立參與型的護患關系模式。我們主動對患者及家屬進行健康宣教和康復指導，及時滿足患者的需求，促進了護患的溝通，密切了護患關系，主動護理與主動參與相結(jié)合，從而提高了患者對護理工作的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛。綜上所述，臨床護理路徑一方面增加了護理人員工作責任心，使護理工作更加標準化和程序化，避免了護理項目的遺漏；另一方面使護理人員能夠全面、準確的觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡快采取相應的護理措施，避免由于個人水平、能力不同而造成的遺漏和疏忽，提高工作自主性、自律性，有利于護理工作較好完成，提高了工作效率，確保了護理質(zhì)量。臨床路徑應用于全髖關節(jié)置換術患者的護理，能夠縮短患者住院時間，提高患者健康知識掌握程度及對護理工作的滿意度。

作者：杜謝琴 程秀華 卞峰 孫英姿 李玲 王鳳濤