哮喘妊娠患者規(guī)范化健康教育研究
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摘要 本文綜述了哮喘妊娠患者規(guī)范化健康教育的研究進(jìn)展，主要內(nèi)容包括健康信念模式概念、健康教育的對(duì)象、方法與形式及內(nèi)容，認(rèn)為結(jié)合健康信念模式對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化健康教育，可以提高患者的健康教育滿意度、治療依從性和自我管理能力。
關(guān)鍵詞：哮喘；妊娠；健康教育
妊娠期哮喘控制是很特殊的,不僅要考慮到對(duì)疾病本身的療效,還要顧及治療對(duì)患者及胎兒發(fā)育的影響。研究顯示哮喘婦女妊娠時(shí)發(fā)生早產(chǎn)、先兆子癇、嬰兒低出生體重、畸形的危險(xiǎn)性增加,而控制哮喘則危險(xiǎn)性下降[1，2]。國外調(diào)查顯示[3]，許多哮喘妊娠婦女希望有一個(gè)自然受孕的過程而自行停藥，常忽視疾病本身的預(yù)防控制，更多關(guān)注胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，患病期間不重視健康教育指導(dǎo)或疾病護(hù)理知識(shí)欠缺，出院后也得不到持續(xù)的健康教育指導(dǎo)，注重疾病護(hù)理的患者多數(shù)通過網(wǎng)絡(luò)來獲得疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，而網(wǎng)絡(luò)中傳播的妊娠哮喘護(hù)理多殘缺，片面或陳舊，若獲取信息有誤可能影響病情的發(fā)展，加重妊娠期間心理負(fù)擔(dān)或影響胎兒發(fā)育，可見結(jié)合健康信念模式規(guī)范妊娠哮喘健康教育的重要性。
1健康信念模式概念
健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。人們從接受信息到改變行為是一個(gè)復(fù)雜的過程:信息傳播→覺察信息→引起興趣→感到需要→認(rèn)真思考→相信信息→產(chǎn)生動(dòng)機(jī)→嘗試行為態(tài)度堅(jiān)決→動(dòng)力定型→行為確立，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，行為改變都會(huì)受阻。因此，對(duì)于哮喘妊娠婦女可以運(yùn)用健康信念模式理論分析影響其健康行為的因素，幫助改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其對(duì)哮喘妊娠有正確的認(rèn)識(shí)，建立積極的健康信念，自覺采納健康行為。
2健康教育對(duì)象
2.1患者
患者是健康教育的主要對(duì)象，一些患者對(duì)自身的疾病沒有正確的認(rèn)識(shí)，需要護(hù)理人員結(jié)合健康信念模式進(jìn)行健康教育使患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)并自覺采取有利于控制疾病的健康行為。
2.2家屬
家屬是健康教育的重要對(duì)象，家屬掌握一定的疾病知識(shí)，有利于理解、鼓勵(lì)與監(jiān)督患者的院外緩解期的治療。
2.3社會(huì)人群
利用大眾媒介，提高社會(huì)人群對(duì)疾病危害性和嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，從而自覺采取健康的生活方式。
3健康教育的方法與形式
3.1定期講座
講座是健康教育最常用的的形式，便于患者系統(tǒng)的學(xué)習(xí)哮喘知識(shí)，其優(yōu)點(diǎn)是講解系統(tǒng)、全面，節(jié)省人力物力，適用于較大的人群學(xué)習(xí)。3.2小組討論適用于較小人群的的學(xué)習(xí)，在小組討論過程中相互交流及現(xiàn)身說法。并針對(duì)患者不正確的行為觀念給予及時(shí)糾正指導(dǎo)。
3.3個(gè)人教育
護(hù)理人員與患者面對(duì)面地交談，針對(duì)患者最關(guān)心的問題不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，及時(shí)評(píng)價(jià)效果，動(dòng)態(tài)評(píng)估教育，達(dá)到健康教育目的。有研究顯示：對(duì)哮喘患者實(shí)施健康教育的個(gè)人干預(yù)途徑能得到了良好的效果并增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，提高患者生活質(zhì)量[4]。
3.4家庭走訪或電話隨訪
通過家訪和隨訪可提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而正確有效地處理哮喘急性發(fā)作。有研究顯示：家庭訪視能改善患者的遵醫(yī)行為，有利于降低哮喘的復(fù)發(fā)率[5]。
4健康教育的內(nèi)容
4.1孕期教育
4.1.1避免誘發(fā)哮喘的因素告知患者哮喘的良好控制是其懷孕的必要前提，而環(huán)境中的各種因素都有可能誘發(fā)哮喘，將不利于其與胎兒的健康，使其意識(shí)到誘因的危害性及嚴(yán)重性，進(jìn)而覺察到避免誘因的重要性，從而采取健康行為。對(duì)于誘因確切者，指導(dǎo)患者避免再次接觸。對(duì)于誘因不確切的患者指導(dǎo)避免接觸各種誘發(fā)因素，如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑及刺激物（如被動(dòng)吸煙）等，告知患者及家屬要保持家庭環(huán)境清潔，室內(nèi)溫濕度要適宜，強(qiáng)調(diào)以家庭為基礎(chǔ)的全面環(huán)境控制，以減少哮喘發(fā)生率。朱曉明等對(duì)37例哮喘患者進(jìn)行家庭環(huán)境干預(yù)治療研究，發(fā)現(xiàn)環(huán)境干預(yù)后患者血清總IgE含量較干預(yù)前下降了157.03，F(xiàn)EV1％達(dá)到92.5％，較干預(yù)前高11.3％[6]。告知患者運(yùn)動(dòng)、食物、冷空氣和上呼吸道感染是常見的致喘原因，孕期須加強(qiáng)自我保健，注意保暖，防止受涼，冬春季節(jié)減少外出，不去人多的公共場(chǎng)所，預(yù)防上呼吸道感染。通過以上講解與指導(dǎo)，使患者對(duì)避免誘因達(dá)到“知”“、信”“、行”。
4.1.2孕期哮喘知識(shí)的教育向患者及家屬講解孕期哮喘相關(guān)疾病知識(shí)及治療注意事項(xiàng)，滿足其健康需求，改變其不利于健康的觀念，促進(jìn)其采取健康行為。①對(duì)患者及家屬講解哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制，以及哮喘對(duì)妊娠的影響，強(qiáng)調(diào)妊娠期哮喘的管理是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵，使患者正確認(rèn)識(shí)哮喘，確立健康觀念。②指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)病情的方法，記哮喘日記。內(nèi)容包括每天用藥、出現(xiàn)癥狀頻率及誘因、峰呼氣流速值，血氧飽和度、胎兒情況等，并告知患者攜帶哮喘日記定期復(fù)診，并行肺功能測(cè)定。③告知患者孕期堅(jiān)持用藥的目的，使患者清楚孕期用藥對(duì)她和胎兒的影響遠(yuǎn)低于哮喘未控制帶來的危險(xiǎn)性[3]。陳麗玉等通過對(duì)24例妊娠合并哮喘患者臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，疾病控制的總體有效率達(dá)到91.7％（22/24），治療2周后FEV1％明顯提高達(dá)82.5％，產(chǎn)后嬰兒發(fā)育良好，無死胎、無畸形，隨訪6個(gè)月后未發(fā)現(xiàn)先天性疾病，生長(zhǎng)發(fā)育好[7]。告知患者哮喘常用藥的作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)及預(yù)防方法，教會(huì)患者正確用藥，并定期隨訪，了解患者用藥依從性，糾正不良的用藥習(xí)慣，告知患者不可隨意增減藥量或者停藥，要堅(jiān)持規(guī)律用藥[8]。④通過實(shí)物示范教會(huì)患者如何正確使用各種吸入裝置及峰流速儀，詳細(xì)講解吸入療法的注意事項(xiàng)，每次吸入治療藥物后10min左右用生理鹽水漱口，避免引起聲音嘶啞、咽部不適等不良反應(yīng)[9]。反復(fù)評(píng)估孕婦是否能正確掌握吸入技術(shù)和峰速儀的使用方法，并及時(shí)給予指導(dǎo)，使患者掌握正確方法。⑤指導(dǎo)患者哮喘急性發(fā)作時(shí)的處理技巧。ACT作為評(píng)價(jià)哮喘患者生活質(zhì)量的較為實(shí)用的指標(biāo)，李琴芝等通過觀察組規(guī)范化的健康教育干預(yù)后6個(gè)月測(cè)算，ACT評(píng)分較干預(yù)前明顯上升，且上升幅度顯著大于對(duì)照組的傳統(tǒng)健康教育，接近“完全控制”的效果，提示患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育干預(yù)可達(dá)到改善哮喘患者肺功能，控制急性發(fā)作的目的，進(jìn)而提高日常生活質(zhì)量[10]。
4.1.3重視孕期心理疏導(dǎo)對(duì)所有婦女，妊娠都是一個(gè)心理相對(duì)緊張的時(shí)期，而妊娠合并哮喘的孕婦，更加擔(dān)心疾病本身及藥物可能對(duì)胎兒造成的傷害，這種緊張焦慮的心理狀態(tài)可能誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重哮喘癥狀。根據(jù)孕期不同階段及患者不同的心理狀態(tài)，應(yīng)結(jié)合健康信念模式健康教育實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)疾病與妊娠的關(guān)系，哮喘控制的患者懷孕可以和正常人一樣，胎兒的發(fā)育不受任何影響，使患者保持一個(gè)積極健康的心態(tài)，進(jìn)而有利于哮喘的控制。葉桂蘭等通過對(duì)86例哮喘患者進(jìn)行精心的心理教育指導(dǎo)后，有82例能說出疾病的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理效果滿意率95.3%，能以良好的心態(tài)和康復(fù)的身體回歸家庭和社會(huì)[11]。
4.1.4重視孕期胎兒監(jiān)護(hù)孕期哮喘控制不佳可因孕婦缺氧導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或?qū)m內(nèi)窘迫。妊娠早期注意觀察早孕反應(yīng)，孕6個(gè)月以上的患者要注意監(jiān)測(cè)胎心音、胎動(dòng)情況，必要時(shí)可使用儀器監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及胎心等情況[9]。結(jié)合健康信念模式告知患者自數(shù)胎動(dòng)的意義和方法，使患者明確自我監(jiān)護(hù)的目的并積極配合，必要時(shí)間歇吸氧。對(duì)于哮喘控制不理想或中、重度哮喘患者，指導(dǎo)患者增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，孕32周時(shí)開始連續(xù)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)[12]。有研究表明產(chǎn)前健康教育是影響產(chǎn)前檢查次數(shù)的獨(dú)立因素，接受過健康教育的婦女對(duì)自身的健康更為關(guān)注，有較強(qiáng)的孕產(chǎn)保健意識(shí)，重視產(chǎn)前檢查[13]。
4.2分娩期教育
大約有10%的哮喘病人在分娩時(shí)病情發(fā)作[14]，因此，讓患者了解分娩時(shí)及產(chǎn)后繼續(xù)服用控制哮喘的藥物非常重要。向患者講解在分娩過程中可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素及處理措施，使患者認(rèn)識(shí)到危害性，從而樹立正確的觀念，采取正確行為配合。通過向患者講解分娩相關(guān)知識(shí)，讓其熟悉分娩環(huán)境，了解分娩過程，以減少分娩的恐懼，指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)拉瑪茲分娩減痛法，使患者能運(yùn)用分娩技巧積極配合，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。告訴患者分娩時(shí)的勞累和緊張是導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后哮喘發(fā)作的原因之一，使其盡量保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)吸氧。告知患者利用宮縮間歇期進(jìn)高熱量、富含維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，多飲水，以補(bǔ)充水分，并有利痰液的咳出和緩解呼吸道干燥不適的感覺，避免因咽癢而引起的刺激性咳嗽。顧素芹對(duì)30例妊娠合并哮喘的患者進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期哮喘發(fā)作并給予吸氧與藥物治療患者，分娩時(shí)間多為37周~40周，自然分娩24例，剖宮產(chǎn)6例，嬰兒發(fā)育均良好（其中一例為雙胞胎），均無畸形。隨訪一年，未發(fā)現(xiàn)嬰兒先天性疾患，生長(zhǎng)發(fā)育良好[15]。
4.3產(chǎn)后教育
指導(dǎo)患者產(chǎn)后注意休息，避免勞累，及時(shí)更換衣被，注意保暖，防止受涼，鼓勵(lì)多飲水，預(yù)防肺部感染。堅(jiān)持規(guī)律用藥，治療哮喘的藥物很少對(duì)哺乳的嬰兒產(chǎn)生影響[16]，但是茶堿類藥物應(yīng)該慎用，因?yàn)樾律鷥嚎赡馨l(fā)生毒副反應(yīng)，可引起嬰兒激惹、失眠，應(yīng)減量或停藥[12]。產(chǎn)后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但對(duì)哮喘控制不佳者需暫停母乳喂養(yǎng)，以避免因勞累加重哮喘，以及使用多種平喘藥物可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生的不利影響。通過產(chǎn)后用藥及哺乳知識(shí)的規(guī)范化健康指導(dǎo)，使患者掌握正確的健康保健知識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)患者的治療依從性與自我管理能力。
5小結(jié)
傳統(tǒng)的健康教育通常為醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)哮喘和妊娠知識(shí)的宣教，缺乏系統(tǒng)、具體、有針對(duì)性的指導(dǎo)，不對(duì)患者進(jìn)行健康行為的訓(xùn)練，比如如何正確用藥、心理調(diào)適、飲食等。這種健康教育模式不利于患者健康行為的形成，將會(huì)導(dǎo)致患者病情控制效果不好。研究顯示通過對(duì)68名哮喘患者進(jìn)行健康教育的研究，發(fā)現(xiàn)規(guī)范化的健康教育患者疾病知識(shí)掌握度達(dá)到97.62%，治療依從性達(dá)到95.46%，滿意度達(dá)到了97.8%，比普通健康教育的滿意度要高14%[17]。基于健康信念模式的規(guī)范化健康教育彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育的不足，對(duì)不同患者采取有針對(duì)性、具體的健康教育，提高了的患者對(duì)健康教育的滿意度，增加了對(duì)疾病知識(shí)的掌握，增加了患者治療的依從性和自我管理能力，進(jìn)而有利于疾病的控制，是一種值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用的健康教育新模式。然而健康教育的開展需要高素質(zhì)的護(hù)理人才[18]，我國目前護(hù)理人才較缺乏，使得健康教育的新模式推廣受到限制，因此應(yīng)該注重培養(yǎng)和提高護(hù)士的健康教育能力。
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作者：唐以薰 蔣運(yùn)蘭 劉一弦 劉婉琳 劉蕓峰 張亭亭 席凡捷
