腦出血昏迷患者急診護理措施及體會
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【摘要】目的：研究腦出血昏迷患者的急診護理措施及護理體會。方法：在2019年2月～2020年3月期間，以100例腦出血昏迷患者為對象，隨機劃分A組(常規(guī)護理)與B組(急診護理措施)，各組50例，對比護理效果。結(jié)果：護理后，A組患者FMA評分與Barthel指數(shù)低于B組，差異有意義(P<0.05)；A組患者滿意度78%，不良事件發(fā)生率18%，B組患者滿意度96%，不良事件發(fā)生率2%，差異有意義(P<0.05)。結(jié)論：在腦出血昏迷患者治療期間，急診護理措施應(yīng)用效果理想，可以提升患者自理能力，改善患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】腦出血昏迷；急診護理措施；滿意度
腦出血又稱作腦溢血，是神經(jīng)科比較常見疾病，典型臨床癥狀：嘔吐與頭痛、昏迷等，其中昏迷屬于比較嚴(yán)重臨床癥狀，如果患者發(fā)病，會對其生命安全帶來直接威脅，要求患者積極采取臨床治療方法，以保證其生命安全[1]。在臨床治療中，因為患者發(fā)生昏迷，選擇有效護理措施，在加快患者恢復(fù)速度方面發(fā)揮重要作用，所以，本文以100例患者為對象，重點研究急診護理措施，意在提升患者護理效果，詳細內(nèi)容總結(jié)如下。
1資料和方法
1.1基本資料
在2019年2月～2020年3月期間，以100例腦出血昏迷患者為對象，隨機劃分A組與B組，各組50例。在A組患者中，27例為男性，23例為女性，年齡為34～68歲，中間值(51±2)歲；在B組患者中，28例為男性，22例為女性，年齡為33～70歲，中間值(51.5±2.5)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床檢查后，滿足腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在昏迷狀態(tài)；自愿參與本次研究內(nèi)容，簽署同意書。對比A組與B組基本資料無意義(P>0.05)。
1.2方法
A組患者進行常規(guī)護理，B組患者應(yīng)用急診護理措施，具體內(nèi)容包括以下幾點：(1)全面監(jiān)測患者病情。觀察患者生命體征，了解其神志情況，加強血壓和脈搏等監(jiān)測，同時進行詳細記錄，如果發(fā)生異常情況需要及時告知醫(yī)生，協(xié)助展開各項處理。對患者血壓指標(biāo)進行觀察，如果發(fā)生血壓升高和深度昏迷等情況，代表患者存在腦疝，要求護理人員加強臨床癥狀監(jiān)測，以便于進行相應(yīng)處理[2]。結(jié)合患者瞳孔變化，評估患者出血部位和程度，如果發(fā)生大腦半球的出血癥狀，且出血情況比較嚴(yán)重，病灶側(cè)瞳孔散大，代表患者病情比較嚴(yán)重。(2)并發(fā)癥護理。向患者予以急診護理時，并發(fā)癥護理發(fā)揮重要作用，其原因為：昏迷患者長期意識模糊，會導(dǎo)致患者咳嗽、吞咽反射逐漸消失，無法咳出口腔內(nèi)分泌物，極易發(fā)生吸入性肺炎，所以，向患者予以吸痰處理，如果病情嚴(yán)重需要借助機械輔助吸痰，保證患者分泌物及時咳出，確保呼吸道的通暢。另外，部分患者長期維持臥床休息狀態(tài)，維持床單清潔與干燥，為患者更換柔軟床墊，保證床墊透氣性，加強受壓部位按摩，可以降低壓瘡發(fā)生[3]。如果患者排尿失控，需要設(shè)置導(dǎo)尿管，加強護理工作，可以預(yù)防尿路感染。(3)顱內(nèi)壓護理。存在腦疝前期患者需要展開藥物治療，觀察顱內(nèi)壓變化，如果升高選擇相應(yīng)措施降壓，盡可能減少患者死亡率。采取顱內(nèi)降壓治療時，每隔6～8小時進行甘露醇靜脈滴注治療，嚴(yán)格控制滴注速度，特別表現(xiàn)為心功能不全患者，預(yù)防發(fā)生心慌胸悶等。(4)飲食護理。因為患者病情影響無法進食，向患者予以營養(yǎng)供給，比較滿足營養(yǎng)需求，未出現(xiàn)消化道出血患者，需要加強飲食指導(dǎo)，科學(xué)制定飲食方案，例如：將流質(zhì)飲食作為重點，以鼻飼方式，早期以清淡類食物為主；中后期結(jié)合患者病情補充食物，盡量符合患者需求。(5)呼吸道護理。如果患者發(fā)生顱內(nèi)出血癥狀加重，呼吸會出現(xiàn)明顯變化，常見臨床表現(xiàn)：嘆息式與點頭式呼吸，一些患者會發(fā)生呼吸暫停，加強呼吸道護理顯得極其重要。護理人員需要加大患者呼吸情況監(jiān)測力度，觀察呼吸節(jié)奏，如果呼吸紊亂給予氣管切開，設(shè)置氣管插管同樣發(fā)揮重要作用[4]。如果發(fā)生嘔吐患者，需進行嘔吐物處理，并對其予以吸氧，結(jié)合昏迷程度進行給氧處理，以保證呼吸通暢，加快疾病恢復(fù)速度。
1.3觀察指標(biāo)
(1)選擇FMA對患者的肢體功能恢復(fù)予以評估；通過Barthel指數(shù)進行患者生活能力的評估。(2)選取本院自制調(diào)查問卷評估患者滿意度，其評價標(biāo)準(zhǔn)：滿意，評分超過90分；一般，評分在60～90分范圍；不滿意，評分低于60分。滿意度=(滿意＋一般)÷例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計患者不良事件。
1.4統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
研究數(shù)據(jù)用SPSS23.0分析，滿意度與不良事件(%)表示，進行χ2檢驗，恢復(fù)情況(_x±s)表示，進行t檢驗。如果P<0.05，說明差異有意義。
2結(jié)果
2.1患者恢復(fù)情況
護理后，A組患者FMA評分與Barthel指數(shù)低于B組，差異有意義(P<0.05)，見下表1。
2.2滿意度
A組患者滿意度78%，B組患者滿意度96%，差異有意義(P<0.05)，見下表2。
2.3不良事件
A組9例不良事件，發(fā)生率18%，B組1例不良事件，發(fā)生率2%，差異有意義(χ2=7.1111，P=0.0076)。
3討論
對于腦出血患者來講，發(fā)病除了和疾病相關(guān)之外，還和氣候變化、情緒變化與不良嗜好等隱身密切相關(guān)，這類患者會發(fā)生頭痛頭暈癥狀，同時還會出現(xiàn)嘔吐與意識障礙等，因為疾病發(fā)病迅速，使其具有較高病殘率、死亡率，臨床需要強化治療，落實急診護理措施，改善患者預(yù)后，減少患者死亡、致殘率[5]。所以，在腦出血昏迷急救治療時，科學(xué)展開護理干預(yù)，護理質(zhì)量會對患者生命安全造成直接威脅，要求護理人員加強前期準(zhǔn)備工作，為患者有效搶救提供更多時間。在急診急救中，通常會面臨許多突發(fā)事件，急診急救早期極易出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，護理人員無法確定各自職責(zé)，護理操作缺少科學(xué)性，會直接影響搶救時間，最終錯過急救時機[6]。對此，向腦出血昏迷患者予以護理時，護理人員可以按照急診護理措施提供服務(wù)，做好前期準(zhǔn)備工作，加快護理人員反應(yīng)速度，配合醫(yī)生進行急救處理，確?；颊叩玫接行е委?。通過本研究可見，將急診護理措施應(yīng)用于腦出血昏迷患者護理中，可以顯著提升患者護理效果，同時還需要特別注意以下幾點：急診護理期間，瞳孔變化反映患者出血部位與程度，強化患者瞳孔監(jiān)測，有利于掌握患者病情變化；如果患者存在點頭式與嘆息式呼吸癥狀，代表患者顱內(nèi)出血比較嚴(yán)重，要求護理人員加強呼吸規(guī)律、深淺情況觀察，根據(jù)情況進行護理；部分患者會發(fā)生嘔吐，要求護理人員加強體位擺放，預(yù)防病情持續(xù)加重；在患者搶救治療期間，加強并發(fā)癥護理同樣至關(guān)重要，為了避免病情發(fā)展，應(yīng)該根據(jù)情況予以機械吸痰?？偠灾?，腦出血昏迷患者護理期間，將急診護理措施應(yīng)用其中，不僅可以滿足患者護理要求，而且還能改善醫(yī)患關(guān)系，顯著提升護理效果，以加快患者恢復(fù)速度。
參考文獻
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作者：胡文 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院