復(fù)方甘油缺貨RhD陰性紅細(xì)胞庫(kù)存管理

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【關(guān)鍵詞】RhD陰性；供應(yīng)；庫(kù)存管理

復(fù)方甘油溶液是紅細(xì)胞冷凍的保護(hù)劑，自2016年8月供應(yīng)缺貨以來(lái)，rhd陰性血液冰凍紅細(xì)胞的制備一直處于停滯狀態(tài)，對(duì)該類血液庫(kù)存管理造成一定難度?，F(xiàn)就本血站在復(fù)方甘油長(zhǎng)期缺貨情況下采取改進(jìn)庫(kù)存管理模式前后RhD陰性紅細(xì)胞的供應(yīng)情況做一回顧分析，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

2018年1—6月（改進(jìn)前）及2019年1—6月（改進(jìn)后）RhD陰性紅細(xì)胞供應(yīng)數(shù)據(jù)來(lái)源于浙江省血液信息管理系統(tǒng)。

1.2管理方法

改進(jìn)RhD陰性紅細(xì)胞庫(kù)存管理模式前，血液庫(kù)存隨機(jī)管理，被動(dòng)接受稀有血型獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)，即獻(xiàn)血者想?yún)⒓荧I(xiàn)血即采集，各縣市區(qū)血液自行管理。改進(jìn)RhD陰性紅細(xì)胞庫(kù)存管理模式后方法如下：①加強(qiáng)RhD陰性血源管理。加強(qiáng)本地區(qū)稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)初次獻(xiàn)血者電話回訪，告知血型的特殊性，動(dòng)員其加入固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍。通過(guò)微信、QQ等加強(qiáng)獻(xiàn)血者之間的交流，定期組織各類聯(lián)誼活動(dòng)，維持稀有血型獻(xiàn)血者登記庫(kù)的有效性，保障稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍的穩(wěn)定性。當(dāng)庫(kù)存達(dá)警戒線時(shí)，可通過(guò)登記庫(kù)及時(shí)招募陰性獻(xiàn)血者補(bǔ)充庫(kù)存量，保障陰性血液的臨床用血。②建立血液區(qū)域聯(lián)動(dòng)機(jī)制。運(yùn)用現(xiàn)代化通信方式，各分支機(jī)構(gòu)每日通報(bào)當(dāng)?shù)匮簬?kù)存情況，由中心血站負(fù)責(zé)管理并監(jiān)控全市陰性血液庫(kù)存，各地將成品RhD陰性血液統(tǒng)一調(diào)配至中心血站，待臨床有需求時(shí)再進(jìn)行血液調(diào)劑。同時(shí)建立全省血液應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，根據(jù)需求及時(shí)調(diào)劑相應(yīng)血液，既減少血液浪費(fèi)，又能最大限度保障臨床需求。③制定科學(xué)合理的庫(kù)存管理模式。將庫(kù)存分為周轉(zhuǎn)庫(kù)存、安全庫(kù)存和在途庫(kù)存三類。血液的周轉(zhuǎn)庫(kù)存可設(shè)定為RhD陰性血液的最低庫(kù)存，以保障急救用血。安全庫(kù)存是一個(gè)為了防止血液過(guò)多或過(guò)少需要采取緊急措施的判斷標(biāo)準(zhǔn)，血站需根據(jù)歷年陰性血液用血數(shù)據(jù)，評(píng)估本地區(qū)陰性血液的使用情況，設(shè)置陰性血液的動(dòng)態(tài)庫(kù)存，包括最低庫(kù)存、安全庫(kù)存、最高庫(kù)存等。在途庫(kù)存是尚未到達(dá)目的地、正處于運(yùn)輸狀態(tài)或等待運(yùn)輸狀態(tài)而儲(chǔ)備在運(yùn)輸工具中的庫(kù)存。④血液管理信息系統(tǒng)的建立及實(shí)施。通過(guò)建立血液管理信息系統(tǒng)，將采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療用血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)融合，使采血、供血、用血各環(huán)節(jié)信息形成閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)血液全程跟蹤、監(jiān)控、干預(yù)，對(duì)用血過(guò)程進(jìn)行全面有效的管理，實(shí)現(xiàn)血液信息全流程共享，指導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血。⑤加強(qiáng)科學(xué)用血的全方位管理。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工的輸血知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)不同病情作出分析判斷，對(duì)RhD陰性血進(jìn)行合理預(yù)約。如產(chǎn)婦備血，可與采供血機(jī)構(gòu)提前溝通落實(shí)，待確實(shí)有輸血需求時(shí)再緊急取用，以減少備而不用引起的血源浪費(fèi)。普及RhD陰性患者的科學(xué)輸血知識(shí)，擇期手術(shù)患者，在條件允許的情況下，推崇貯存式自體輸血，保障有限的陰性血液用于急診患者；貧血或失血會(huì)危及患者生命，在沒(méi)有RhD陰性血液時(shí)，征得患者或其家屬知情同意后可立即采用“配合性輸血”。

1.3觀察指標(biāo)

使用Excel2013軟件匯總改進(jìn)RhD陰性紅細(xì)胞庫(kù)存管理模式前后供應(yīng)情況及接近效期發(fā)給RhD陽(yáng)性患者的輸注情況。

2結(jié)果

改進(jìn)前紅細(xì)胞總供應(yīng)量為38811U，RhD陰性紅細(xì)胞供應(yīng)量為327U（0.8%，327/38811），接近效期發(fā)放給RhD陽(yáng)性患者的輸注量為20U（6.1%，20/327）。改進(jìn)后紅細(xì)胞總供應(yīng)量為38224U，RhD陰性紅細(xì)胞供應(yīng)量為292U（0.8%，292/38224），接近效期發(fā)放給RhD陽(yáng)性患者的輸注量為7U（2.4%，7/292）。改進(jìn)后較改進(jìn)前，RhD陰性紅細(xì)胞供應(yīng)量無(wú)明顯增減，但RhD陰性紅細(xì)胞接近效期發(fā)放給RhD陽(yáng)性患者的輸注量明顯降低。

3討論

RhD陰性血液庫(kù)存管理特點(diǎn)：①獻(xiàn)血者人數(shù)稀缺。RhD血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中僅次于ABO血型的重要血型系統(tǒng)，我國(guó)漢族人群RhD陰性約占0.4%。本站已建立的稀有血型庫(kù)RhD陰性獻(xiàn)血者僅有2025人，占總獻(xiàn)血人群的3.8%。同時(shí)由于對(duì)稀有血型群體宣傳招募不深入、獻(xiàn)血服務(wù)不到位、社會(huì)群體獻(xiàn)血意識(shí)淡薄、人群中稀有血型未知等因素都將影響獻(xiàn)血隊(duì)伍的穩(wěn)定，導(dǎo)致血源稀缺。②臨床需求不確定。相對(duì)于RhD陽(yáng)性血液，陰性血液的臨床總供應(yīng)量占比明顯偏低。因其基數(shù)低，相對(duì)于陽(yáng)性患者的用血?jiǎng)t更缺乏規(guī)律性，血液供需的隨機(jī)性更大。對(duì)于有限的血液資源來(lái)說(shuō)，稀有血型的血液庫(kù)存更有限，血液庫(kù)存緩沖能力更差，抗風(fēng)險(xiǎn)能力更弱，庫(kù)存波動(dòng)幅度更大[1]。災(zāi)難、意外事故等突發(fā)事件的不可控因素，增加了陰性血液庫(kù)存管理的難度。本文結(jié)果顯示，通過(guò)建立穩(wěn)定的RhD陰性獻(xiàn)血者隊(duì)伍、加強(qiáng)區(qū)域血液聯(lián)動(dòng)調(diào)劑機(jī)制、制定科學(xué)合理的庫(kù)存管理模式等改進(jìn)庫(kù)存管理模式后，RhD陰性紅細(xì)胞供應(yīng)量無(wú)明顯增減，使RhD陰性紅細(xì)胞發(fā)給RhD陽(yáng)性患者的輸注量占比明顯降低。說(shuō)明改進(jìn)RhD陰性血液庫(kù)存管理模式可有效保障RhD陰性紅細(xì)胞庫(kù)存，確保臨床需求，同時(shí)最大限度減少資源浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃靈艷，褚曉凌.RhD（-）紅細(xì)胞預(yù)約受理和供應(yīng)管理分析[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（6）：732.

作者：陳溫茹 張鋒 陳李 葉志勇 單位：浙江溫州市中心血站血供科