消化道惡性腫瘤化療患者口腔科學(xué)論文
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1資料與方法
1.1一般資料
收集2011年5月至2014年7月浙江蕭山醫(yī)院收治的224例消化道惡性腫瘤接受化療的患者，年齡32～83歲；男134例，女90例；直腸癌76例；胃癌62例，胰腺癌40例，食管癌46例；所有腫瘤患者均過病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。
1.2研究方法及內(nèi)容
收集所有患者的一般臨床資料如年齡、性別、吸煙史、義齒情況、口腔自潔習(xí)慣、焦慮抑郁狀態(tài)、口腔疾患史、口腔環(huán)境、化療周期、預(yù)防性使用抗生素情況、化療結(jié)果及Kam-ofsky評分；記錄實驗室檢查結(jié)果如口腔pH值、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白以及血清白蛋白水平。
1.3統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗；之后采用多因素二分類Logistic回歸進(jìn)行分析，回歸模型中變量篩選方式選擇逐步法。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1消化道惡性腫瘤化療患者口腔黏
膜炎的發(fā)生率及感染部位224例化療患者中，有84例發(fā)生口腔并發(fā)癥，發(fā)病率37.5%，主要的并發(fā)癥為口腔黏膜炎及口腔感染，口腔并發(fā)癥的發(fā)生部位主要為頰部(36.9%)、牙齦（23.8%），舌部（11.9%）。
2.2消化道惡性腫瘤化療患者口腔黏
膜炎的單因素分析年齡、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、預(yù)防性使用抗生素、口腔pH值、有無義齒、口腔自潔習(xí)慣、口腔疾患史、化療周期、白細(xì)胞降低程度、化療結(jié)果與患者化療后口腔并發(fā)癥的發(fā)生均有關(guān)（均＜0.05）。
2.3消化道惡性腫瘤患者化療后口腔
黏膜炎的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示年齡（=1.443）、血清白蛋白水平＜40g/L（=2.135）、白細(xì)胞降低程度（=2.015）、口腔自潔習(xí)慣壞（=1.143）、多個化療周期（=1.847）、口腔pH值＜6.5（=1.635）與消化道惡性腫瘤化療患者繼發(fā)口腔并發(fā)癥密切相關(guān)。
3討論
消化道腫瘤患者化療后的口腔并發(fā)癥主要以口腔黏膜炎為主，常于化療后7d出現(xiàn)，該病變主要的臨床特征為口腔黏膜出現(xiàn)紅斑或潰瘍，易合并細(xì)菌及真菌感染，導(dǎo)致患者口腔及咽喉疼痛引起進(jìn)食困難，給患者生活質(zhì)量帶來不良影響。目前關(guān)于口腔黏膜炎發(fā)生率的報道不盡一致，Tsuyuki等報道接受單純化療的惡性腫瘤患者口腔黏膜炎的發(fā)生率在17%～45%，在接受大劑量化療藥物治療時發(fā)生率可達(dá)90%以上，Nishimura等報道食管腫瘤及直結(jié)腸腫瘤患者化療后口腔黏膜炎的發(fā)生率分別為64%和57%，本研究顯示，224例化療患者中，有84例發(fā)生口腔黏膜炎，發(fā)病率37.5%，與Tsuyuki等報道基本一致，低于Nis-himura等報道，出現(xiàn)這種差異的可能原因在于治療時聯(lián)合應(yīng)用藥物的方案、腫瘤部位不同所造成。此外，本研究顯示口腔黏膜炎的發(fā)生部位主要為頰部(36.9%)、牙齦（23.8%），這與Cheng等報道的基本一致，應(yīng)當(dāng)引起臨床注意。本研究顯示，經(jīng)過多因素Logistic回歸分析最終篩選出年齡、血清白蛋白＜40g/L、白細(xì)胞降低程度、自身口腔自潔習(xí)慣、多次化療周期及口腔PH值是消化道惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)口腔黏膜炎并發(fā)癥的高危因素?；颊吣挲g越大，組織器官機(jī)能衰退明顯，機(jī)體不僅免疫功能顯著下降，而且在化療中易引起免疫穩(wěn)態(tài)失衡，化療后口腔黏膜炎發(fā)生的機(jī)率顯著增加，本組中年齡≥50歲的化療患者中發(fā)生口腔感染的風(fēng)險是＜50歲患者的1.443倍（=1.443）。血清白蛋白既是維持參與免疫機(jī)制的重要物質(zhì)，也能反映患者營養(yǎng)狀況，低白蛋白血癥患者機(jī)體免疫力下降，患者口腔黏膜中的免疫球蛋白lgA等合成降低，消弱了口腔局部的免疫抵抗力，易造成微生物的侵蝕，造成損傷或感染。消化道惡性腫瘤患者化療后由于化療藥物的不良反應(yīng)，患者免疫功能受到嚴(yán)重抑制，常導(dǎo)致患者白細(xì)胞下降，極大的增加了口腔黏膜炎發(fā)生的風(fēng)險，龔麗俐等及薛松霞等報道在接受放化療治療的腫瘤患者中，白細(xì)胞下降的程度被認(rèn)為與口腔潰瘍及感染的發(fā)生密切相關(guān)，適時檢測患者白細(xì)胞計數(shù)，進(jìn)而調(diào)整治療方案對于防治口腔黏膜炎的發(fā)生具有一定的臨床意義；高留節(jié)等對非霍奇金淋巴瘤頭放化療后并發(fā)口腔感染的危險因素研究顯示，口腔環(huán)境及口腔自潔習(xí)慣較差的是發(fā)生口腔感染的高危因素，因此對于改善患者口腔衛(wèi)生，自覺養(yǎng)成自潔習(xí)慣至關(guān)重要。多次化療的患者相較初次化療患者遭受更長時間的慢性消耗，此類患者機(jī)體粒細(xì)胞及機(jī)體抵抗力較初次化療患者下降顯著；患者在反復(fù)的化療中，化療藥物可對口腔黏膜屏障造成持續(xù)的損害，消弱了口腔黏膜組織增生的能力，使口腔破損處無法完全愈合，易發(fā)生口腔炎或引起口腔炎復(fù)發(fā)，此外，張愷等報道顯示反復(fù)多次的化療能夠長期抑制口腔唾液腺進(jìn)而顯著減少富含抗體的唾液分泌，減弱口腔的局部免疫防御力，這些都增加了患者口腔黏膜炎或感染的風(fēng)險。有研究顯示，口腔唾液pH值降低與口腔黏膜炎的發(fā)生有緊密聯(lián)系，接受化療的患者食欲較差，飲食量減少，其唾液腺隨之分泌減少，引起酸性產(chǎn)物在口腔黏膜表面聚集，加大了口腔黏膜炎發(fā)生的風(fēng)險。馬愛民等預(yù)防性的給予腫瘤化療患者碳酸氫鈉溶液簌口，中和患者口腔黏液表面的酸度，抑制酵母菌的種植，顯著降低了口腔黏膜炎的發(fā)生率。綜上所述，年齡、低血清白蛋白水平、白細(xì)胞降低程度、自身口腔自潔習(xí)慣、多個化療周期及口腔pH值等多種因素導(dǎo)致消化道惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)感染控制措施，對各種危險因素進(jìn)行干預(yù)以降低口腔黏膜炎的發(fā)生。
作者：張菡 蔣一玲