嗓音疾病康復(fù)科學(xué)發(fā)聲矯治法應(yīng)用價值

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［摘要］目的:探討科學(xué)發(fā)聲矯治法在嗓音疾病患者中的治療方法及效果評價方法。方法:對60例嗓音疾病患者進(jìn)行科學(xué)發(fā)聲矯治法訓(xùn)練。結(jié)果:與訓(xùn)練前相比，患者的自我評估評分、GRBAS評估結(jié)果有較大改善。通過患者自我評估方法，對兩組患者進(jìn)行評分比較可見，沒作過科學(xué)矯正法訓(xùn)練的患者其評分比作過的患者評分整體高出30分。通過GRBAS評估方法，對兩組患者進(jìn)行評分比較可見，患者的聲音嘶啞總分度G、粗糙型R、氣息型B等方面均得到了較大的改善。結(jié)論:科學(xué)發(fā)聲矯治法能明顯改善嗓音疾病患者的嗓音異常，提高嗓音疾病患者的嗓音質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］科學(xué)發(fā)聲矯治法;嗓音疾病;治療效果

嗓音疾病是指人嗓音的音量、音調(diào)、音質(zhì)、發(fā)聲持續(xù)時間及共鳴等出現(xiàn)異常，無法滿足日常生活和工作需要。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音費力、咽部干燥、異物感、喉痛、咳嗽等，治療以綜合治療為主，包括嗓音訓(xùn)練、藥物治療及外科手術(shù)治療。長期以來喉科醫(yī)生對于嗓音疾病的診療都是就病論病，使相當(dāng)一部分患者處于發(fā)病→治療→復(fù)發(fā)→再治療→再復(fù)發(fā)這一惡性循環(huán)中，嗓音病情也日益加重，最后往往需要手術(shù)治療，而且手術(shù)后也存在有復(fù)發(fā)及功能恢復(fù)不良的可能。隨著嗓音醫(yī)學(xué)在國內(nèi)耳鼻喉科專業(yè)中日益凸顯其重要性的同時，發(fā)聲矯治法也被越來越多的業(yè)內(nèi)人士和嗓音疾病患者所重視?？茖W(xué)發(fā)聲矯治法在治療嗓音疾病方面能起到規(guī)范發(fā)聲行為、保護(hù)聲帶功能、促進(jìn)嗓音病康復(fù)、減少嗓音病復(fù)發(fā)的重要作用。本矯治法的特色在于學(xué)習(xí)1～4部分內(nèi)容時不需聲帶發(fā)聲，待全部掌握后再進(jìn)行誦讀練習(xí)，逐漸使發(fā)聲器官的運動接近正常言語交流所需要的狀態(tài)。這樣能有效地避免慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、發(fā)聲疲勞、發(fā)聲無力的患者對發(fā)聲產(chǎn)生的恐懼感，待建立起正確的氣息狀態(tài)后再做有聲訓(xùn)練。本文分析2017年1月～2017年3月我院耳鼻喉門診采取科學(xué)發(fā)聲矯治法治療的60例嗓音病患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象:

選擇2017年1月～2017年3月我院耳鼻喉門診60例嗓音病患者，所有患者均自愿接受科學(xué)發(fā)聲矯治法訓(xùn)練，排除有吸煙史、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。其中男25例，女35例，年齡20～50歲。其中喉炎15例，聲帶小結(jié)10例，聲帶息肉12例，痙攣性發(fā)聲障礙3例，單側(cè)聲帶麻痹例，聲門閉合不良5例。60例患者分成常規(guī)組和治療組，每組30例。

1.2方法:

常規(guī)組采取常規(guī)治療方法，即門診就診后，口服醫(yī)生開具的藥物，并健康宣教，講解正確發(fā)音重要性，囑患者按時復(fù)診?？茖W(xué)發(fā)聲矯治法訓(xùn)練方法:在常規(guī)組基礎(chǔ)上，對治療組患者進(jìn)行兩個月的發(fā)聲矯正訓(xùn)練。①凸腹凹腹氣息練習(xí):自然站立，雙目平視，肩、胸、雙臂放松，即肩、頸、下頜和喉部肌肉放松，手重疊，掌心放在“丹田穴”(臍下4橫指)位置。呼氣時臍及臍下方用力向內(nèi)凹陷，吸氣時臍及臍下，用力向外凸出，每分鐘呼氣、吸氣各16次。練習(xí)20min/d，連做1周。②凸腹控制橫膈膜練習(xí):自然站立，吸氣時臍及臍下方用力向外凸出，然后保持此狀態(tài)發(fā)“嘶”聲，要求緩慢、清晰，與此同時，臍及臍下方仍要保持外凸?fàn)?。氣息用完后，口鼻同時吸氣再開始發(fā)“嘶”聲。要求每次發(fā)要保持30s，20min/d，連做1周。③快速呼吸練習(xí):自然站立，將凸腹凹腹氣息練習(xí)快速化，即每分鐘呼、吸各50次，1min/次，5次/d，連做1周。④放松舌根喉部肌肉練習(xí):自然站立，上身前傾，雙手掐腰。嘴張大，舌頭自然伸出口腔外，以頸椎為軸，輕輕擺動頭部從而帶動舌體甩動，以舌邊碰到左右嘴角為度。1min/次，5次/d，連做1周。注意:有嚴(yán)重頸椎病的患者禁做此練習(xí)。⑤誦讀發(fā)聲練習(xí):在前4種練習(xí)完全掌握的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實際發(fā)聲運用練習(xí)。先選擇五言唐詩，慢慢誦讀，體會由氣息發(fā)聲的感覺;再進(jìn)行七言唐詩、散文、報刊文章的誦讀，語速逐漸加快，以接近或達(dá)到正常人交流的語速標(biāo)準(zhǔn)。20min/次，連做1周。

1.3評價方法:

在訓(xùn)練前及訓(xùn)練結(jié)束后1周進(jìn)行以下評估。

1.3.1患者自我評估方法:采用患者進(jìn)行自我評估嗓音障礙指數(shù)(VoiceHandicapIndex，VHI)，將患者自我感覺嗓音改善效果按對患者生活質(zhì)量的影響分為功能影響、生理影響、情感影響及總體評價，每部分有10個條目，每個條目有5個等級，分別計為0～4分，0分為從未出現(xiàn)，1分為幾乎沒有，2分為有時出現(xiàn)，3分為幾乎經(jīng)常出現(xiàn)，4分為經(jīng)常出現(xiàn)。受試者按要求回答，分別計算各部分得分，然后總分相加，得分越高，表示嗓音障礙越重。

1.3.2GRBAS評估方法:由三位以上從事耳鼻喉科醫(yī)生、嗓音治療師等專業(yè)人員組成，從聲音嘶啞總分度(G)、粗糙型(R)、氣息型(B)、無力型(A)、緊張型(S)五個方面進(jìn)行評估。采用0～4級評估尺度，分別表示正常、輕度、中度、重度障礙?；颊咭酝瑯拥姆绞浇邮茉儐?，然后以自然的音調(diào)和音量回答問題，在噪音為＜45dB(A)的檢查室由醫(yī)生和噪音治療師分別進(jìn)行評分，然后進(jìn)行平均處理評分。鑒于目前國內(nèi)外均采用G、R、B三項指標(biāo)，故本研究也僅收集這三項指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:

采用統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者自我評估評分比較:

沒作過科學(xué)矯正法訓(xùn)練的患者評分比訓(xùn)練過的患者評分整體高出9分。兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2.2GRBAS評估結(jié)果比較:見表1。

3討論

通過以上研究表明，科學(xué)發(fā)聲訓(xùn)練可以促進(jìn)患者建立或重新建立與發(fā)聲有關(guān)的所有器官之間的生理平衡，同時糾正聲帶病變引起的錯誤條件反射。科學(xué)發(fā)聲矯治法通過改變患者的發(fā)聲環(huán)境和條件，幫助患者擺脫錯誤條件反射的控制，改變發(fā)聲習(xí)慣，建立新的條件反射，使患者恢復(fù)正常發(fā)聲功能。本研究將科學(xué)發(fā)聲矯治法運用于嗓音疾病患者的康復(fù)訓(xùn)練中，探索出了一種新的嗓音康復(fù)訓(xùn)練的方法，結(jié)合臨床實踐研究，證明了科學(xué)發(fā)聲矯治法可以促進(jìn)嗓音疾病患者的康復(fù)，同時，該方法就簡單易行，療效滿意，既可以減輕患者身體上的痛苦，也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4參考文獻(xiàn)

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作者：石晏榮 王巧蘇 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院