中樞神經(jīng)系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)課程中的整合

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摘要：以器官系統(tǒng)為中心的整合課程的開(kāi)設(shè)可以彌補(bǔ)學(xué)科為中心授課的不足，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及解決問(wèn)題的能力。但是，該課程的開(kāi)設(shè)需要根據(jù)各學(xué)校的實(shí)際情況，體現(xiàn)各自的特點(diǎn)。同時(shí)，課程的開(kāi)設(shè)也會(huì)遇到教材適用性，學(xué)生的適應(yīng)性及評(píng)價(jià)體系等諸多問(wèn)題，這些都是需要我們進(jìn)一步解決的。

關(guān)鍵詞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；感覺(jué)器官；整合

一、《中樞神經(jīng)系統(tǒng)與感覺(jué)器官》整合課程的實(shí)施

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分是由解剖學(xué)，生理學(xué)、病理生理學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科組成，雖然各學(xué)科自身連貫性較好，但是學(xué)科之間的聯(lián)系較少，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中往往不能把各課程之間的相關(guān)部分有效融合到一起。并且，這些課程授課時(shí)間間隔較大，這樣就造成了基礎(chǔ)與臨床，正常與異常或是正常與疾病之間的分離，十分不利于學(xué)生整體醫(yī)學(xué)觀的培養(yǎng)。而《中樞神經(jīng)系統(tǒng)與感覺(jué)器官》這門(mén)課則是從中樞神經(jīng)系統(tǒng)和感覺(jué)器官的發(fā)生開(kāi)始，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)一步介紹了中樞神經(jīng)系統(tǒng)從正常功能到功能異常，從相關(guān)的病理變化到相應(yīng)藥物的作用及機(jī)制。這門(mén)課涵蓋了組織胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)多個(gè)學(xué)科，各學(xué)科知識(shí)之間有交叉、聯(lián)系和滲透。該課程開(kāi)課之前，學(xué)科授課教師先進(jìn)行集體備課，通過(guò)對(duì)教材的研究及征求各任課教師對(duì)該課程涉及的相關(guān)內(nèi)容的建議，組織編寫(xiě)教學(xué)大綱，同時(shí)對(duì)各學(xué)科之間交叉的內(nèi)容（主要是解剖學(xué)和生理學(xué)部分）進(jìn)行了分工，確保講述時(shí)不重復(fù)，不累贅，以充分利用有限的學(xué)時(shí)。同時(shí)，參與整合課程的教師還利用休息時(shí)間積極走出去，參加各個(gè)醫(yī)學(xué)高校的整合課程培訓(xùn)班，吸取其他院校的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，力求使我們的整合課程不斷改進(jìn)和完善。

二、依托教學(xué)大綱，進(jìn)行教學(xué)改革

1.課堂教學(xué)始終貫徹以“學(xué)生為中心，注重學(xué)生全面發(fā)展”。第一次理論課上，我們就邀請(qǐng)臨床醫(yī)生加入，以神經(jīng)系統(tǒng)的臨床常見(jiàn)病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中，使臨床和基礎(chǔ)在早期相結(jié)合，提升學(xué)生的聽(tīng)課興趣。另外，在課程學(xué)習(xí)中插入神經(jīng)系統(tǒng)病案討論的部分，課前讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源查詢相關(guān)資料，在課堂上以小組為單位進(jìn)行案例討論，最后總結(jié)發(fā)言，形成結(jié)論。既提高了學(xué)生查詢資料的能力，培養(yǎng)了科研思維，又達(dá)到了加強(qiáng)同學(xué)間互助協(xié)作的目的。生理實(shí)驗(yàn)課的設(shè)計(jì)也是先由教師提出實(shí)驗(yàn)的目的，然后由學(xué)生分組自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，最后在教師的引導(dǎo)下，形成完整、統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。另外，由于課時(shí)數(shù)的限制，在講授過(guò)程中，我們適當(dāng)?shù)丶哟罅藢W(xué)生自學(xué)的內(nèi)容，課堂上著重和學(xué)生一起學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，而對(duì)于一些相對(duì)容易理解的部分，則讓學(xué)生通過(guò)求索學(xué)堂網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行自學(xué)。這部分內(nèi)容以課后作業(yè)或者提問(wèn)和學(xué)生講述的形式進(jìn)行考核。

2.課后充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自學(xué)能力。以病案分析和課后作業(yè)的形式促使學(xué)生學(xué)會(huì)充分利用身邊的各種資源，完成相關(guān)資料的查詢。作為教師，在不斷完善網(wǎng)絡(luò)課程的前提下，我們通過(guò)在線答疑，在線測(cè)試，實(shí)時(shí)互動(dòng)等使網(wǎng)絡(luò)真正成為教師和學(xué)生課外溝通的橋梁，達(dá)到使學(xué)生強(qiáng)化所學(xué)內(nèi)容的目的。

3.注重學(xué)生科研能力，科研興趣的培養(yǎng)。在這門(mén)課程進(jìn)行到一半時(shí)，發(fā)動(dòng)學(xué)生自由組合，選取本小組感興趣的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，了解該疾病發(fā)生的分子基礎(chǔ)，蛋白表達(dá)變化，臨床、病理表現(xiàn)，治療方法等各方面相關(guān)資料，形成文獻(xiàn)綜述，最終選取其中的一到兩點(diǎn)，以文獻(xiàn)匯報(bào)的形式向大家展示。這樣，在教學(xué)過(guò)程中融入了科學(xué)研究的進(jìn)展，使學(xué)生提前接觸科研，為以后進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)打下基礎(chǔ)，同時(shí)也豐富了教學(xué)內(nèi)容。

4.導(dǎo)師制培養(yǎng)，注重學(xué)生的全面發(fā)展。在全程培養(yǎng)過(guò)程中，我們按照研究生的培養(yǎng)要求，實(shí)行導(dǎo)師制。各個(gè)學(xué)生分別有基礎(chǔ)和臨床兩種導(dǎo)師，基礎(chǔ)導(dǎo)師著重負(fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)及科研小組的組織，不定期舉辦讀書(shū)報(bào)告會(huì)，專題講座等，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，科研設(shè)計(jì)，查閱文獻(xiàn)及文獻(xiàn)綜述的能力。臨床導(dǎo)師則主要指導(dǎo)學(xué)生的臨床課程、輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及人文關(guān)懷意識(shí)。

三、課程評(píng)價(jià)

對(duì)這門(mén)課程學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)是將形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，推進(jìn)全程評(píng)價(jià)系統(tǒng)。學(xué)期末對(duì)該課程的考核，卷面占總成績(jī)的60%，平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的40%。平時(shí)成績(jī)所占比例加大，提升能力性評(píng)價(jià)的比重，最終使形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，推進(jìn)全程評(píng)價(jià)系統(tǒng)。形成性評(píng)價(jià)，比以往力度加大了許多，主要由病案討論、自測(cè)題、考勤及實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)組成。終結(jié)性評(píng)價(jià)主要是期末考試（閉卷），考試題型至少包括選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題和論述題及病案討論五種類型。試卷分析采用教育測(cè)量學(xué)方法進(jìn)行，以便在今后的教學(xué)調(diào)整過(guò)程中提供更多的信息參考資料。

四、課程開(kāi)設(shè)過(guò)程中存在的一些主要問(wèn)題

1.我校是以人民衛(wèi)生出版社出版的系統(tǒng)整合教材作為授課教材，由于各個(gè)學(xué)校的自身特點(diǎn)不同，這本教材并不是完全適合我校學(xué)生的實(shí)際情況，所以在教學(xué)過(guò)程中我們進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷?。在授課過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)整合課程中的教學(xué)內(nèi)容還需進(jìn)一步精簡(jiǎn)，提煉。一些傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，在開(kāi)設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)輪中已經(jīng)講述過(guò)，但是，在后面的各系統(tǒng)講述中又重復(fù)提及。如何真正做到從形式上的簡(jiǎn)單拼湊到內(nèi)容上的有效融合，這需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間和過(guò)程，也是我們下一步需要努力改進(jìn)的地方。

2.進(jìn)行整合課程教學(xué)的目的之一是培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，提升學(xué)生解決問(wèn)題的能力。但是，在教學(xué)過(guò)程中，仍然有部分學(xué)生對(duì)這種新的教學(xué)模式不適應(yīng)。我國(guó)學(xué)生從小接受的就是以教師講授為中心的填鴨式教學(xué)模式，一旦從以教師為主體轉(zhuǎn)換到以學(xué)生為主體的教學(xué)模式當(dāng)中，很大一部分學(xué)生就會(huì)難以適應(yīng)，在課堂上不能積極踴躍參與討論，跟不上課程的節(jié)奏；這部分學(xué)生一旦遇到問(wèn)題，則表現(xiàn)出缺乏獨(dú)立思考，難以解決問(wèn)題，在一定程度上影響了這種教學(xué)模式的推廣和實(shí)施。

3.對(duì)整合課程以一種什么樣的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)？以往的課程評(píng)價(jià)主要是終結(jié)性評(píng)價(jià)，也就是以試卷考試的形式考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。但是，這種情況終究只是一種近期的效果評(píng)價(jià)，而對(duì)于整合課程來(lái)說(shuō)，由于打破了傳統(tǒng)的課程分科，因此，其分?jǐn)?shù)很難與各科的成績(jī)進(jìn)行比較。而有效的評(píng)價(jià)方式，是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程、對(duì)教學(xué)參與情況、對(duì)臨床問(wèn)題的解決情況以及以后對(duì)工作的勝任情況的評(píng)價(jià)。因此，目前來(lái)說(shuō)并沒(méi)有一套完全行之有效的、可以借鑒的方法對(duì)整合課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。如何完善我們的形成性評(píng)價(jià)，這將是一個(gè)艱巨的任務(wù)。例如考核學(xué)生知識(shí)整合能力和臨床思維分析能力的綜合性題庫(kù)的構(gòu)建，如何形成一套適合自己學(xué)生的評(píng)價(jià)模式，這些都需要我們繼續(xù)努力。綜上所述，醫(yī)學(xué)整合課程的開(kāi)設(shè)，并不是簡(jiǎn)單地將各學(xué)科中相關(guān)系統(tǒng)章節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)單的整合，而是形成一門(mén)結(jié)構(gòu)性好，條理性好，關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的新課程。該課程的建立，注重的是加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，創(chuàng)新能力，臨床思維等綜合能力的培養(yǎng)。同時(shí)，也推動(dòng)了教師醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的積極性。但是，整合課程的完善，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要我們不斷地努力，共同迎接挑戰(zhàn)。

作者：馬嵐 湯桂成 郭靜 單位：三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院 葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院