腎鏡取石治療泌尿系統(tǒng)探析

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摘要目的:探討患有復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)其治療效果。方法:選取我院患有復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者100例為研究樣本，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床指標(biāo)和治療效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石取凈率大于對(duì)照組患者；對(duì)照組患者的結(jié)石殘留率大于實(shí)驗(yàn)組患者；對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高于實(shí)驗(yàn)組患者。結(jié)論:微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石，不但取石率高，并發(fā)癥的發(fā)病率也低，患者臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，值得推薦。

關(guān)鍵詞:微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)；治療療效

隨著社會(huì)壓力的不斷變大，人們的學(xué)習(xí)和工作時(shí)長(zhǎng)在不斷增加，憋尿成了普遍現(xiàn)象。長(zhǎng)期憋尿會(huì)導(dǎo)致尿液中某些成分濃度升高，導(dǎo)致有晶體析出，這就是結(jié)石的早期形式，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生部位通常為腎盂、輸尿管、膀胱和尿道等?；加忻谀蛳到y(tǒng)結(jié)石的患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生出血現(xiàn)象，這也成為當(dāng)今臨床治療中的一個(gè)難點(diǎn)。當(dāng)今臨床中大多數(shù)采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)法進(jìn)行治療，隨著醫(yī)學(xué)的不斷改革，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成為當(dāng)下的流行治療方法，本文選取了100例患有復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者為研究樣本，分別進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)法和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，為臨床上提供了資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月至2017年4月入治我院泌尿外科的患者100例為研究樣本，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中，男性29例，女性21例，年齡為33~64歲，平均年齡為（48.36±0.48）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性27例，女性23例，年齡為34~67歲，平均年齡為（49.27±0.36）歲。所選患者均滿足以下條件：（1）均無(wú)家族史；（2）對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；（3）無(wú)其它泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2方法

所選患者經(jīng)CT照射后，結(jié)果顯示均有不同位置的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)法進(jìn)行治療，手術(shù)步驟總結(jié)如下：（1）患者在手術(shù)前進(jìn)行彩超檢查，對(duì)結(jié)石形成的位置有一個(gè)準(zhǔn)確的了解；（2）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉方式為持續(xù)性硬膜外麻醉；（3）選用合適的手術(shù)入口，縱向切開(kāi)，手術(shù)切口大小處于5cm到7cm之間，并且令患者處于一個(gè)適當(dāng)?shù)捏w位；（4）用手術(shù)刀將組織逐個(gè)切開(kāi)，待腎臟組織和腎盂組織完全露出來(lái)之后，明確結(jié)石處于的具體位置，再進(jìn)行切開(kāi)組織取石；（5）取石結(jié)束后，用濃度為0.9%的生理鹽水對(duì)結(jié)石形成的部位進(jìn)行全方面的沖洗，將肉眼看不見(jiàn)的小石塊順著水流沖洗下去，力求取石率達(dá)到100%；（6）沖洗完畢后，置引流管，并且將手術(shù)刀口逐級(jí)進(jìn)行縫合，縫合后用抗生素處理，以免傷口感染引起其它并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)步驟如下：（1）在患者手術(shù)前進(jìn)行彩超進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確了解結(jié)石位置；（2）令患者采取便于取石的體位，進(jìn)行麻醉，麻醉方式為持續(xù)性硬膜外麻醉；（3）麻醉完畢后，經(jīng)膀胱鏡將F5輸尿管經(jīng)過(guò)患側(cè)逆行插入，令患者采取合適體位，一般以俯臥位為最佳，可以把患側(cè)腎區(qū)墊高，并且將墊高角度控制在30°至45°之間，配合B超進(jìn)行照射，確定結(jié)石具體的位置，并且了解結(jié)石大??；（4）在十二肋下腋后線和肩胛下角線的范圍內(nèi)，并且在腎盞上選取合適的位點(diǎn)，便于穿刺，經(jīng)過(guò)皮腎通道來(lái)擴(kuò)張，一直到F20，這個(gè)區(qū)間內(nèi)皆為取石通道；（5）采用合適的輸尿管鏡來(lái)粉碎體內(nèi)結(jié)石，并將其沖出來(lái)，手術(shù)完畢；（6）按照要求，將雙J管進(jìn)行留置處理，同時(shí)也留置一個(gè)腎造瘺管；（7）手術(shù)結(jié)束后的第三天，進(jìn)行CT照射復(fù)查，目的是觀察結(jié)石的殘留情況，如果結(jié)石有殘留，則確認(rèn)殘留的位置，并且在手術(shù)結(jié)束的一周后再次進(jìn)行手術(shù)取石。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的臨床指標(biāo)和治療效果。

（1）患者的臨床指標(biāo)包括以下幾項(xiàng)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次下床時(shí)間和首次如廁時(shí)間；（2）患者的治療效果包括以下幾項(xiàng)：①取石分為結(jié)石取凈率和結(jié)石殘留率，（結(jié)石取凈率=結(jié)石取凈人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；結(jié)石殘留率=結(jié)石殘留人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%）；②術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、首次下床時(shí)間和首次如廁時(shí)間等臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2比較兩組患者的治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石取凈率大于對(duì)照組患者（P＜0.05）；對(duì)照組患者的結(jié)石殘留率大于實(shí)驗(yàn)組患者（P＜0.05）；對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高于實(shí)驗(yàn)組患者（P＜0.05）。

3討論

研究表明，尿液不按時(shí)排出，滯留體內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)身體的損害極大，形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石的概率不斷加大[1-4]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成原因是由于尿液在體內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在其中的某種成分濃度不斷升高導(dǎo)致析出，初期的析出物為泥沙狀或結(jié)晶狀，這就是早期的結(jié)石狀態(tài)，結(jié)石可以在泌尿系統(tǒng)任何部位形成，如若在輸尿管中形成，當(dāng)結(jié)石塊長(zhǎng)大到一定程度時(shí)，則會(huì)堵塞輸尿管，造成患者排尿不暢，而且出現(xiàn)腰痛等癥狀，更有甚者有并發(fā)癥發(fā)生，比如尿路感染等[5-6]。在我國(guó)醫(yī)學(xué)早期中，治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石通常采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)法進(jìn)行治療，治療原理則是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，然后取石，這種方法不但對(duì)患者機(jī)體損傷較大，而且很難確認(rèn)結(jié)石的位置，導(dǎo)致取石率低，而且患者在術(shù)后通?；謴?fù)較慢，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生各種術(shù)后并發(fā)癥，增加了治療難度，逐漸被棄用[7]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)成為當(dāng)今臨床的流行方法，在治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，這種方法不但取石率增加，由于手術(shù)創(chuàng)口小，患者恢復(fù)時(shí)間變短，從而也降低了由于手術(shù)造成的并發(fā)癥的發(fā)病率，使患者的術(shù)后恢復(fù)速度達(dá)到最佳，力求用最短的時(shí)間回歸正常的學(xué)習(xí)和生活。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)來(lái)說(shuō)，還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，就是使年齡大的患者得到一個(gè)更好的治療，高齡人群也是復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)高發(fā)群體之一，由于傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)造成的傷口較大，老年人恢復(fù)能力較慢，通常采用藥物進(jìn)行保守治療，使其不能很好的根治，這就是傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)的弊端，然而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)很好地解決了這個(gè)問(wèn)題，使高齡群體也可以得到很好的治療[8]。本文選取了患有復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者100例為研究樣本，分別采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)法和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石取凈率大于對(duì)照組患者；對(duì)照組患者的結(jié)石殘留率大于實(shí)驗(yàn)組患者；對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高于實(shí)驗(yàn)組患者。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石，不但取石率高，并發(fā)癥的發(fā)病率也低，患者臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，值得推薦。

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作者：房雨 單位：遼陽(yáng)市中心醫(yī)院