災難事件護士救護技能培訓探析
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1一般資料
本院自2012年起護理部構(gòu)建護理資源庫[6],預抽取70名護理人員成立災害救護應急小組進行培訓,包括護士自愿報名、各科室推薦、護理部篩選的選拔方式選入,納入標準:護齡≥2年的執(zhí)業(yè)護士;相對固定無特殊情況每2~3年進行適當調(diào)整;年齡23~36歲,護齡為2~15年,學歷大專及以上。按此標準經(jīng)過篩選70名護理人員平均年齡為28.36±4.78歲;護齡5.3±1.57年;學歷本科21名,大專49名。
2方法
2012年3月—2014年12月,采用文獻資料法、理論分析法[7]、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲(Delphi)專家咨詢法等設計常見災難事件急救護理技術(shù)培訓方案,培訓形式為分組培訓和統(tǒng)一培訓,每年持續(xù)培訓。
2.1構(gòu)建災害救援護理應急體系
由醫(yī)院分管護理工作的首長為組長,成立由護理部、總護士長等災難應急護理工作領(lǐng)導小組和應急小組,應急小組根據(jù)分工不同分為6個職能小組;①指揮聯(lián)絡組。共4名,由1名護理部主任任組長。②分檢組。共16名,由急診科1名護士長任組長。③綜合護理組。共20名,由ICU1名護士長和外科1名護士長任組長。④運送組。共10名,由內(nèi)科2名護士長任組長。⑤物資保障組。共10名,由消毒供應中心護士長任組長。⑥心理疏導組。共10名,由心理護理組組長1名任組長。應急小組成員平時在臨床一線工作,一旦出現(xiàn)大規(guī)模災難、突發(fā)事件所致批量傷員時,由護理部根據(jù)事件性質(zhì)制定抽組方案。
2.2制定災害救護能力培訓內(nèi)容
根據(jù)國家相關(guān)條例和預案,結(jié)合本院實際情況,完善各種工作預案,修訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理工作應急預案》、《災難救援護理人力資源調(diào)配方案》、《急診病區(qū)批量傷員處置護理工作流程》、《應急護理小組管理制度》等。結(jié)合本院近幾年處理災難性突發(fā)事件的救護經(jīng)驗,制定訓練內(nèi)容。
2.2.1理論培訓
包括災難事件的定義、特點,法律法規(guī)知識,突發(fā)事件應急預案,成批傷員緊急救護知識及處置流程,急救護理、災難醫(yī)學知識及救援心理學,自我防護知識,臺風、交通事故、火災及其他災難應急文化素質(zhì)等內(nèi)容。
2.2.2心理培訓
聘請外院心理導師進行理論授課普及心理學知識,通過學習放松術(shù)掌握心理調(diào)節(jié)方法,通過角色互換、小組討論等方法來提高制勝能力,通過現(xiàn)場情景模擬培養(yǎng)環(huán)境適應力。
2.2.3專業(yè)技能培訓
主要有常見的損傷護理、基本急救技術(shù),包括靜脈輸液、心電監(jiān)護、止血、包扎、固定、搬運、洗胃、心肺復蘇、胸腔閉式引流、呼吸機的應用等24項操作項目。
2.2.4綜合救護能力訓練
①聯(lián)合120訓練。建立急診科與“120”急救網(wǎng)絡體系,加強多學科急救技能訓練,急救中心派醫(yī)務人員對本院應急小組進行院前急救培訓,及批量傷員銜接處置流程的演練,并計量銜接處置時間。②結(jié)合演習訓練。從“崗位練兵比武”中練到“設置情境劇”中練;從“知識競賽”中練到“災難事件時醫(yī)療隊的組織指揮、野外條件下傷員救治”中練。③參與現(xiàn)實工作中各種災難事故的救援,結(jié)合醫(yī)院接收批量傷員處置工作的實際情況,由護理部根據(jù)批量傷員情況,立即啟動災害救護應急小組,并對應急小組成員集結(jié)時間、分類檢傷、救治效率等指標進行測評。④仿真情景模擬演練。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理工作應急預案》,由急診科主任和ICU主任模擬災難事件的各種可能情況,設置逼真的虛擬環(huán)境,營造緊張的急救情景和搶救傷員分秒必爭的氛圍,使訓練者產(chǎn)生身臨其境的逼真感受;每次訓練結(jié)束后及時討論,并將模擬正確示范,從而不斷總結(jié)經(jīng)驗,讓訓練者及時掌握相關(guān)的技能及處置流程。情景模擬演練每季度進行一次,每次設置不同的情景進行演練。
2.3分層培訓
在2012—2014年方案基礎(chǔ)上,于2015年1月以后針對不同護齡人員進行分層培訓,除基本理論知識、心理知識同步培訓外,2~5年護齡重點強化基本急救技能,在情景模擬演練中重點訓練一般突發(fā)情況的搶救配合、各種儀器、設備、藥品的急救準備;及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的病情變化并報告,并在醫(yī)生到達之前采取必要的急救措施;要求有一定病情觀察及應急準備能力。5年以上護齡重點強化快速準確的檢傷分診轉(zhuǎn)運,在情景模擬演練中重點培養(yǎng)臨床綜合思維能力,培養(yǎng)深度專業(yè)知識的把握和應急救援能力,能預見性地判斷病情變化,識別潛在的護理問題并采取相應措施,并指導本組護士臨床工作,與醫(yī)生、護士、患者之間的溝通。
2.4評價指標
分別在2012年3月初步建組干預前進行摸底測評,2014年12月進行中期測評,2017年12月進行長期測評,主要對應急小組成員進行理論、技術(shù)操作考核、綜合救援能力考核及簡易應對方式(SCSQ)問卷得分進行測評。整個測評過程中缺席2次及以上的人員予以淘汰。
2.4.1理論、技術(shù)操作考核
自行設計災難救援知識綜合測評,選擇題60分、填空題20分、簡答題20分,滿分100分;操作考核根據(jù)50項護理操作程序評分標準,滿分100分。理論考核80分、操作考核85分為及格;理論、操作考核90分或90分以上者為優(yōu)秀;缺考或不及格者必須補考;全年至少參加理論培訓20次,計10分,參加操作培訓20次,計10分;應急小組成員理論授課一次計5分。
2.4.2綜合救護能力考核
根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理工作應急預案》預先設計綜合救護相關(guān)知識測評問卷,共50題,回答正確賦值2分,回答錯誤賦值0分,滿分100分,60分以上為及格。該問卷經(jīng)220名護士進行預調(diào)查,測得Cronbachα系數(shù)為0.81;預調(diào)查后多次邀請專家根據(jù)應急預案處置流程、處置時間、救治效率等項目進行修訂,確定最終考核表,總分100分,80分為及格,81~90分為良好,90分以上為優(yōu)秀。
2.4.3簡易應對方式問卷(simplifiedcopingstylequestionnaire,SCSQ)
該問卷共20個條目,采用0~3級評分,包括積極應對和消極應對兩個因子,統(tǒng)計每個因子所屬條目的平均分,得分越高分別表明遇到挫折時采取的積極或消極應對行為越多[8]。
2.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用x±s表示,計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示,分別采用t檢驗和χ2檢驗,以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。
3結(jié)果
與2012年3月干預前相比,2014年12月、2017年12月應急小組成員的理論與操作成績均有提高(P<0.05);與2014年12月相比,2017年12月應急小組成員的理論與操作成績又有明顯提高。與2012年干預前相比,2014年、2017年應急小組成員的綜合救護能力考核結(jié)果中,及格率下降(P<0.05),優(yōu)秀率上升(P<0.05);與2014年相比,2017年應急小組成員的綜合救護能力考核結(jié)果中,及格率顯著下降(P<0.05),優(yōu)秀率顯著上升(P<0.05∗與2012年比較,P<0.05;△與2014年比較,P<0.05與2012年干預前相比,2014年、2017年應急小組成員的SCSQ得分情況,積極應對增加(P<0.05),消極應對減少(P<0.05);與2014年相比,2017年應急小組成員的SCSQ得分情況,積極應對的明顯增加(P<0.05),消極應對的明顯減少(P<0.05
4討論
4.1持續(xù)培訓能夠有效提升醫(yī)護人員的應急能力
通過每年持續(xù)的理論學習和技能操作培訓,與2012年干預前相比,2014年、2017年應急小組成員的理論與操作成績均有明顯提高,有統(tǒng)計學差異(P<0.05);與2014年相比,2017年應急小組成員的理論與操作成績亦有提高,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。與闞庭等[9]建議通過持續(xù)培訓提升醫(yī)護人員的應急能力相一致。說明每年持續(xù)理論、技能操作培訓是有效的,應急小組成員災難救援理論和操作水平明顯提高。
4.2培訓并與實踐相結(jié)合能夠提高應急小組成員的綜合救護能力
應急小組成員的綜合救護能力考核結(jié)果中,與2012年干預前相比,2014年及格率下降,優(yōu)秀率上升,有統(tǒng)計學差異(P<0.05);與2014年相比,2017年及格率顯著下降,優(yōu)秀率顯著上升,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。這與尹惠茹等[10]報道的護士是否接觸過災難醫(yī)療救援知識和信息可影響其災難救援能力相一致。本研究提示應急小組成員的綜合救護能力整體逐年提升,可能原因有:①與2015年開始針對不同護齡人員進行分層培訓有關(guān),根據(jù)護齡5年為分界線,護齡5年以下和5年以上分別側(cè)重點培訓,針對性更強,使得研究對象更容易吸收培訓內(nèi)容。②結(jié)合演習訓練,通過聯(lián)合120訓練;參與現(xiàn)實工作中各種災難事故的救援,結(jié)合醫(yī)院接收批量傷員處置工作的現(xiàn)場實際情況,持續(xù)強化、不斷改進,不斷增強訓練者的應急意識、從而更加充實訓練者的應急知識,提高整體綜合應急水平,使應急小組成員的綜合救護能力整體得到提升。
4.3本研究的培訓模式能有效提高護理人員對積極應對方式的利用
通過每年的持續(xù)培訓和干預,應急小組成員的SCSQ得分情況,積極應對的逐年增加明顯(P<0.05),消極應對的明顯減少(P<0.05)。說明本研究的培訓模式能有效提高護理人員對積極應對方式的利用,并降低其對消極應對方式的利用?？赡芘c經(jīng)過培訓后,護理人員對可能面臨的困難做好了充分的思想準備、能夠及時進行心理調(diào)試、正確宣泄情緒等有關(guān)。從而使救援護理人員在災難發(fā)生前擁有足夠的心理準備,在救護現(xiàn)場具有積極而穩(wěn)定的情緒、獨立思考能力及良好的心理調(diào)試能力,改善其應對方式,充分發(fā)揮災難救護能力,最大限度地實施救援。綜上所述,本研究利用平戰(zhàn)結(jié)合,通過理論培訓、訓練實踐建立一套基于災難事件的急救護理技術(shù)培訓模式,有效提高護士的綜合救護能力。通過研究也發(fā)現(xiàn),實踐工作中災難事件處理出現(xiàn)新的增長點,對直面新需求要產(chǎn)生新的應對方案,作為部隊綜合性醫(yī)院,應拓展災難救護訓練形式的多樣化,如何將災難應急訓練與平時訓練更好地融合以及如何鞏固訓練效果,還需要進一步的探討。
作者：張珍 黃榕 連萍紅 曾憶戀 高鵬 單位：廈門大學附屬成功醫(yī)院