靜脈導(dǎo)管維護(hù)工作坊培訓(xùn)模式應(yīng)用效果

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了靜脈導(dǎo)管維護(hù)工作坊培訓(xùn)模式應(yīng)用效果范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

【摘要】目的:探討工作坊培訓(xùn)模式在規(guī)范護(hù)士靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用效果。方法:對全院進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制調(diào)查，并對54名靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識考核，針對存在的問題，采用工作坊模式進(jìn)行培訓(xùn)。理論考核以百分制計分，劃分4個等級。結(jié)果:培訓(xùn)前靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制檢查，沖管及封管、輸液接頭護(hù)理、靜脈導(dǎo)管固定及撕除貼膜的合格率分別為85.00%、82.00%、80.00%及75.00%;培訓(xùn)后合格率分別為95.00%、100.00%、96.00%、98.00%，顯著高于培訓(xùn)前(P＜0.01);護(hù)士理論考核成績平均分培訓(xùn)后為(87.98±7.43)分，顯著優(yōu)于培訓(xùn)前的(78.19±8.91)分(P＜0.01)。100.00%的護(hù)士認(rèn)為此培訓(xùn)方式對以后靜脈導(dǎo)管維護(hù)有幫助;96.30%的護(hù)士對此培訓(xùn)方式非常滿意。結(jié)論:工作坊培訓(xùn)模式既能有效提高護(hù)士的靜脈導(dǎo)管維護(hù)理論水平和專業(yè)技能，又能有效激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和動力，提高了培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】工作坊模式;靜脈導(dǎo)管維護(hù);護(hù)士培訓(xùn)

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一，由于靜脈導(dǎo)管裝置種類的增多及對輸液治療質(zhì)量要求的提高，導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致患者受到傷害。劉名君等［1］調(diào)查144所安徽省各級醫(yī)院靜脈治療現(xiàn)況，顯示在靜脈導(dǎo)管維護(hù)方面，正確實施沖封靜脈導(dǎo)管及接頭更換的醫(yī)院僅占58.33%。為提高護(hù)理質(zhì)量，提供專業(yè)、規(guī)范的靜脈輸液治療維護(hù)，提高患者的滿意度，我院于2018年4月對全院靜脈治療小組成員進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)理論水平調(diào)查，針對薄弱環(huán)節(jié)，采用工作坊模式進(jìn)行重點培訓(xùn)，包括理論知識講授、案例分析、實踐指導(dǎo)、總結(jié)提煉、體驗分享。工作坊是一種應(yīng)用于臨床護(hù)理人員培訓(xùn)的新型的教學(xué)方法，通過體驗、參與、互動等培訓(xùn)方式，充分將理論與實踐相結(jié)合，提高參與者及培訓(xùn)者學(xué)習(xí)積極性，補充了單一、呆板的單向授課方式，廣泛運用于學(xué)校教學(xué)和在職培訓(xùn)［2］。本研究將這一教學(xué)方法應(yīng)用于靜脈導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)中，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1培訓(xùn)對象

培訓(xùn)對象來自全院54個護(hù)理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員，均為女性，年齡22～50(31.78±5.36)歲，本科32名，大專22名，工作年限為4～30(9.65±5.61)年，主管護(hù)師20名，護(hù)師28名，護(hù)士6名。

1.2方法

1.2.1成立工作坊管理和培訓(xùn)小組管理小組由1名分管靜脈治療的護(hù)理部主任和1名靜脈治療組長組成，主要負(fù)責(zé)工作坊培訓(xùn)項目的統(tǒng)籌管理，包括培訓(xùn)前期籌備、院內(nèi)靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)研、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)前后考核和結(jié)果分析、監(jiān)管計劃實施的過程、評價計劃實施的效果等。培訓(xùn)小組包括理論和技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)小組組員2名，來自獲得經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)專業(yè)證書的腫瘤科護(hù)士長和干部呼吸科的省靜脈治療委員會副主委護(hù)理專家。技能培訓(xùn)組包括5名教練員，10名輔助教練員，均為靜脈治療骨干護(hù)士，分別來自腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科等中心靜脈導(dǎo)管比較多的重點科室，均接受過省級相關(guān)靜脈治療培訓(xùn)。

1.2.2前期準(zhǔn)備(1)收集資料:①各護(hù)理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員針對靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)中存在的問題，進(jìn)行手機(jī)拍攝記錄，統(tǒng)一將照片發(fā)送至靜脈治療小組微信群，培訓(xùn)小組組長負(fù)責(zé)整理分析照片;②護(hù)理部對全院住院患者進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制檢查，調(diào)查全院靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)況，包括各種輸液工具的維護(hù)情況，沖封管時機(jī)、沖封液量、導(dǎo)管的固定、穿刺部位的選擇、輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等。分析發(fā)現(xiàn)，在沖管及封管、輸液接頭護(hù)理、靜脈導(dǎo)管固定及撕除貼膜等方面，合格率比較低。(2)護(hù)理部根據(jù)2014年國家衛(wèi)生健康委員會制定的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》(以下簡稱為《規(guī)范》)［3］，結(jié)合我院實際情況，參照相關(guān)文獻(xiàn)，自編測試試卷，試卷內(nèi)容共30個條目，包括一次性鋼針、靜脈留置針、PICC、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)、輸液港等輸液裝置及日常維護(hù)等知識。對全院所有護(hù)理單元54名靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員通過微信問卷星平臺進(jìn)行測試，調(diào)研靜脈治療小組成員理論知識掌握情況。

1.3培訓(xùn)方法

根據(jù)《規(guī)范》要求，采用工作坊教學(xué)方式進(jìn)行培訓(xùn)。(1)理論培訓(xùn)(0.5學(xué)時):采用幻燈片形式講解導(dǎo)管沖封管目的、時機(jī)、濃度及沖封液量、不同輸液接頭正壓封管的步驟、固定方法的選擇及靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)等相關(guān)理論知識。(2)案例分析(1學(xué)時):將靜脈治療小組成員拍攝的照片中典型案例制成PPT課件，用“大家來找碴”形式指出案例存在的問題及處理的辦法，現(xiàn)場討論，制定整改措施。(3)實踐指導(dǎo)(2.5學(xué)時):將靜脈治療小組成員分為5組，每組人數(shù)控制在10～11人，每組有1名技能教練員及2名輔助教練給予規(guī)范化演示。①沖管及封管:外周靜脈留置針用3～5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，PICC、CVC及PORT5～10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管;正壓封管，肝素帽邊推邊退針頭，當(dāng)剩0.5～1ml封管液時，用手掌大魚際頂住注射器針頭，一邊推一邊拔針頭，推液速度大于拔液速度，在推的瞬間先夾閉拇指夾再拔針;正壓接頭封管液推注完畢，先分離注射器后夾拇指夾。加強規(guī)范性操作，可降低靜脈導(dǎo)管回血堵管的發(fā)生［4］。②輸液接頭護(hù)理:每周更換輸液接頭，輸液接頭疑似污染、接頭中有血跡及殘留液時應(yīng)立即更換。用75%酒精對接頭的橫截面及縱截面用力擦拭，至少15s，待干后連接接頭［5］。③靜脈導(dǎo)管固定:采取高舉平臺法U型固定，單手或雙手持透明敷貼無張力垂放，敷貼中心對準(zhǔn)穿刺點。捏:從穿刺點捏留置針柄突起或中心靜脈導(dǎo)管。撫:自內(nèi)向外撫壓整片貼膜。壓:邊壓邊框邊撕貼膜，肝素帽或正壓接頭高于穿刺點。U型固定降低導(dǎo)管留置過程中回血、血栓等發(fā)生［6］。④貼膜撕除的方法:0°或180°撕貼膜。以小組為單位通過模型模擬練習(xí)。(4)培訓(xùn)后考核:操練結(jié)束后每名護(hù)士均在分組教練員處現(xiàn)場獨立完成操作考核并計分，考核以百分制計分，包括4個部分:沖管及封管(30分)，輸液接頭護(hù)理(20分)，靜脈導(dǎo)管固定(30分)，貼膜撕除(20分);另外護(hù)理部再次通過問卷星平臺進(jìn)行相關(guān)理論測試。(5)總結(jié):護(hù)理部主任總結(jié)此次培訓(xùn)工作，要求各護(hù)理單元靜脈治療小組聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)結(jié)束后對全科護(hù)理人員進(jìn)行全科覆蓋培訓(xùn)，留有培訓(xùn)記錄，考核成績上報護(hù)理部。

1.4培訓(xùn)效果評價

(1)比較工作坊培訓(xùn)前后全院靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)控合格率:工作坊培訓(xùn)前后2個月全院進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量檢查。按照我院靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一質(zhì)控，計算靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)控合格率(各項維護(hù)措施合格條目/該項維護(hù)措施檢查條目)。(2)比較工作坊培訓(xùn)前后導(dǎo)管維護(hù)知識理論成績和現(xiàn)場技能考核情況，以百分制計分，85分以下為不合格，85～90分為一般，91～95分為良好，95分以上為優(yōu)秀。(3)滿意度調(diào)查:自行設(shè)計問卷調(diào)查護(hù)理人員對工作坊培訓(xùn)模式的效果認(rèn)可度及滿意度，不記名。培訓(xùn)效果認(rèn)可度評價分為無幫助、一般、有幫助;滿意度評價分為不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。理論考核成績用x－±s表示，計數(shù)資料以例(%)描述;培訓(xùn)前后質(zhì)量控制合格率比較采用χ2檢驗，培訓(xùn)前后各等級成績?nèi)藬?shù)比較采用非參數(shù)檢驗，平均分比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后全院靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量控制檢查合格率比較

培訓(xùn)后護(hù)理人員的沖管及封管、輸液接頭護(hù)理、靜脈導(dǎo)管固定、撕除貼膜的操作合格率均高于培訓(xùn)前(P＜0.01)。見表1。

2.2導(dǎo)管維護(hù)技能現(xiàn)場考核情況

導(dǎo)管維護(hù)技能現(xiàn)場考核優(yōu)秀22人，良好27人，一般5人，不合格0人。

2.3培訓(xùn)前后靜脈管路維護(hù)理論知識考核成績比較

培訓(xùn)后護(hù)理人員的靜脈管路維護(hù)理論知識考核較培訓(xùn)前明顯提高(P＜0.01)。見表2。2.4培訓(xùn)效果認(rèn)可度和滿意度100%護(hù)士認(rèn)為工作坊培訓(xùn)對以后靜脈導(dǎo)管維護(hù)有幫助;96.30%(52/54)的護(hù)士對工作坊培訓(xùn)方式表示非常滿意，1.85%(1/54)護(hù)士表示滿意，1.85%(1/54)護(hù)士認(rèn)為一般。

3討論

3.1工作坊培訓(xùn)模式能有效提高護(hù)理人員的導(dǎo)管維護(hù)理論水平和專業(yè)技能

工作坊培訓(xùn)模式形式新穎、多樣，注重培訓(xùn)人員的動手能力及參與性，能幫助護(hù)理人員更好地理論聯(lián)系實踐，應(yīng)用于靜脈導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn)，成效顯著。將工作坊模式應(yīng)用于護(hù)理研究的理論課程教學(xué)，學(xué)生對工作坊形式教學(xué)的滿意度達(dá)83.00%以上［7］。易于顰等［8］采用工作坊模式應(yīng)用于10個重點科室管道固定培訓(xùn)中顯示，各類管道非計劃性拔管率明顯下降。靜脈輸液工具種類越來越多，像PICC、CVC、輸液港等不是所有臨床科室都能頻繁使用或者見到這些工具，因此部分科室對如何進(jìn)行維護(hù)缺乏相關(guān)專業(yè)理論知識及規(guī)范的技能。表1結(jié)果顯示培訓(xùn)后導(dǎo)管維護(hù)的各項技能合格率明顯高于培訓(xùn)前(P＜0.01)，靜療小組成員熟練掌握各種靜脈導(dǎo)管維護(hù)技能。經(jīng)過工作坊培訓(xùn)后，提高并規(guī)范了護(hù)理人員對不常用輸液工具的維護(hù)技能，這可能與工作坊培訓(xùn)模式注重實戰(zhàn)，激發(fā)了靜療護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)理人員在實踐中熟練掌握技能操作有關(guān)。表2結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士理論考核成績平均分明顯優(yōu)于培訓(xùn)前(P＜0.01)，表明工作坊培訓(xùn)模式的應(yīng)用提高了護(hù)理人員的理論水平。

3.2工作坊培訓(xùn)模式提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極主動性

工作坊模式注重護(hù)理人員的參與性和實際動手能力，護(hù)理人員能主動尋找問題，面對面溝通交流解決問題的辦法，培訓(xùn)氛圍良好。工作坊模式培訓(xùn)內(nèi)容及方式與培訓(xùn)人員的需求相契合，使培訓(xùn)效果產(chǎn)生積極正向作用［9］。通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)及技能操作練習(xí)，能有效提高護(hù)理工作的安全性及患者的滿意度［10］。本次調(diào)查表明，100%護(hù)士認(rèn)為工作坊培訓(xùn)對以后靜脈導(dǎo)管維護(hù)有幫助;96.30%的護(hù)士表示非常滿意，提示護(hù)士對工作坊培訓(xùn)的效果認(rèn)可度及滿意度高。

3.3本研究的不足之處未將工作坊培訓(xùn)模式與其他培訓(xùn)模式進(jìn)行比較，未設(shè)立對照組，只采取了自身培訓(xùn)前后對照，試驗設(shè)計不全面，且采取的評價指標(biāo)不夠全面、客觀，今后將擴(kuò)大研究面，納入其他培訓(xùn)模式的研究進(jìn)行對照，并收集制定更客觀的指標(biāo)進(jìn)行全面評價。綜上所述，采取工作坊培訓(xùn)模式能有效提高護(hù)理人員血管通路裝置維護(hù)的理論水平及規(guī)范操作技能，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，使靜脈治療更加專業(yè)化、規(guī)范化，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

［1］劉名君，吳丹，吳德全，等.安徽省靜脈治療護(hù)理的現(xiàn)況分析［J］.中華護(hù)理教育，2018，15(8):565-570.

［2］王雪華.工作坊模式在高校教學(xué)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代教育論壇(管理研究)，2011(8):29-30.

［3］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范［J］.中國護(hù)理管理，2014，14(1):1-4.

［4］劉莉，王海明，陳松寬.靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防規(guī)范化護(hù)理流程的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(8):1803-1804.

［5］林麗嬋.規(guī)范化護(hù)理流程在深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中的臨床價值［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38(5):160-161.

［6］姜振娟，王海英，郭琳.靜脈留置針U型固定技巧的臨床應(yīng)用和護(hù)理［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(14):195-196.

［7］周旋，高鈺琳，孫曉嘉，等.基于工作坊模式的專科層次護(hù)理研究課程設(shè)計［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(15):4-7.

［8］易于顰，丁福.工作坊在護(hù)士規(guī)范管道固培訓(xùn)中的應(yīng)用研究［J］.中華護(hù)理教育，2018，15(6):424-427.

［9］石永樂，李繼平.個人-組織契合理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用狀況［J］.中華護(hù)理雜志，2016，51(5):622-624.

［10］涂晶，陳秋華，盧葦，等.規(guī)范化護(hù)理流程在深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(7):97-99.

作者：管玉香 閆春玲 曹慧 林青 楊敬平 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院