以強化學(xué)科建設(shè)為動力推進保健院建設(shè)
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[摘要]隨著國家生產(chǎn)力水平的提高和人民物質(zhì)文化需求的提高，婦女兒童對健康的需求也相應(yīng)提高，當(dāng)前婦幼保健院綜合服務(wù)能力落后于婦女兒童日益增長的健康需求成為當(dāng)今社會的一大矛盾。如何更好地建設(shè)婦幼保健院是婦幼保健院自身生存發(fā)展必須考慮的問題，良好的建設(shè)不僅能夠提高自身的綜合實力和核心競爭力，也能提高社會公共健康服務(wù)水平。隨著國家政策對婦幼保健機構(gòu)建設(shè)的重視，婦幼保健院的資源設(shè)備等硬件條件不斷改善，如何提高其軟實力是建設(shè)婦幼保健院的關(guān)鍵所在。學(xué)科建設(shè)是婦幼保健院服務(wù)能力的重點，是提高軟實力的必經(jīng)之路。該文分析了學(xué)科建設(shè)的重要性，并對學(xué)科建設(shè)中易產(chǎn)生的問題以及上海長寧區(qū)婦幼保健院學(xué)科建設(shè)的思路展開綜述。
[關(guān)鍵詞]婦幼保健院；機構(gòu)建設(shè)；學(xué)科建設(shè)；學(xué)科專業(yè)能力建設(shè)；學(xué)科形象建設(shè)
1婦幼保健院學(xué)科發(fā)展的重要性
1.1推進婦幼保健院建設(shè)的意義
婦幼保健機構(gòu)的服務(wù)對象是婦女和兒童，其工作內(nèi)容主要是開展醫(yī)療、預(yù)防、保健三位一體的綜合性健康服務(wù)，婦幼保健院的建設(shè)和發(fā)展是婦幼保健事業(yè)的縮影，是社會婦幼保健職能的主要承擔(dān)者。我國婦幼保健事業(yè)發(fā)展的前30年主要是探索一條適合我國的婦幼保健發(fā)展道路，為婦幼保健機構(gòu)在衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的定位奠定了基礎(chǔ)。婦幼保健事業(yè)自此有了發(fā)展的雛形，加之上世紀(jì)80年代婦幼保健事業(yè)在國家我國政策的支持下強化了婦女保健和圍產(chǎn)保健的專業(yè)化建設(shè)，進一步推動婦幼保健事業(yè)的快速發(fā)展。自此，婦幼保健事業(yè)在我國擁有了新的發(fā)展平臺，并維持穩(wěn)定高速的發(fā)展，這種長期快速發(fā)展趨勢得益于國家對婦幼保健政策和辦院方針的科學(xué)指導(dǎo)，同時，婦幼保健院的快速發(fā)展趨勢也說明了婦幼保健事業(yè)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)模式部分地滿足了社會在婦幼保健方面的需求，且這種需求量隨著人們物質(zhì)、生活水平的提高而不斷增加。多年來，國際社會一直將婦幼保健列為優(yōu)先領(lǐng)域，聯(lián)合國《千年發(fā)展計劃》以及世界衛(wèi)生組織的發(fā)展戰(zhàn)略均是如此，加快推進婦幼保健院建設(shè)是國內(nèi)外衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的焦點。自我國開展婦幼保健工作以來取得了顯著的成績，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率均顯著降低，推進婦幼保健機構(gòu)建設(shè)在其中發(fā)揮了重要作用。改革開放以后，我國經(jīng)濟水平飛速發(fā)展，人民日益增長的物質(zhì)文化需求映射到醫(yī)療健康中，婦女兒童對婦幼保健服務(wù)的需求量越來越大，對健康服務(wù)的要求也越來越高，婦幼保健機構(gòu)的服務(wù)壓力逐漸增大。且隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，婦女兒童對婦幼保健工作服務(wù)的范圍和質(zhì)量均有較大改變，這種改變在21世紀(jì)尤為顯著。2016年中共中央政治局召開會議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要，把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，立足國情，將促進健康的理念融入公共政策制定實施的全過程，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟社會發(fā)展模式，實現(xiàn)健康與經(jīng)濟社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展。婦幼保健機構(gòu)建設(shè)是我國公共健康建設(shè)的重要一環(huán)，而婦幼保健院的建設(shè)是婦幼保健機構(gòu)的重中之重，新形勢下婦幼保健院建設(shè)的推進尤為重要[4-5]。
1.2學(xué)科發(fā)展在婦幼保健院建設(shè)中的重要性
婦幼保健院不僅是一個面向婦女和兒童的保健機構(gòu)，同時需要對服務(wù)對象進行相關(guān)的治療，“保健與臨床相結(jié)合”也是婦幼保健院的辦院方針。一個良好的婦幼保健院需明確其職能不僅要歸屬于公共衛(wèi)生范疇，也應(yīng)歸屬到臨床醫(yī)療范疇。婦幼保健院的建設(shè)一方面要不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，挖掘服務(wù)潛力，增加醫(yī)療保健項目；另一方面也要專業(yè)優(yōu)勢突出，明確其特色，確保設(shè)備齊全。而無論是拓寬服務(wù)領(lǐng)域還是突出專業(yè)優(yōu)勢，要想更好地發(fā)揮婦幼保健院的職能，必須要有堅實的學(xué)科基礎(chǔ)，加強學(xué)科發(fā)展才能從軟實力上推動婦幼保健院更好的建設(shè)[6-8]。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，婦幼保健機構(gòu)的發(fā)展有了最基本的保障，但在我國婦幼保健院在21世紀(jì)的發(fā)展中表現(xiàn)為參差不齊的狀態(tài)。全國各個婦幼保健院都面臨著臨床和保健結(jié)合及均衡發(fā)展、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、新業(yè)務(wù)選擇、科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等，探索新業(yè)務(wù)、新模式和不斷修正決策也是婦幼保健院在高速發(fā)展時期的一個顯著特征。隨著我國婦幼保健等公共衛(wèi)生政策的不斷明確和調(diào)整，婦幼保健院的定位更加明確；近年來，隨著政府對公共衛(wèi)生在經(jīng)濟社會發(fā)展中的地位和作用的認(rèn)識提高，對婦幼保健的重視程度和支持力度也大大提高，婦幼保健院的“硬件實力”均顯著得到改善。我國婦幼保健院發(fā)展參差不齊的根本原因在于各院的軟實力建設(shè)存在差異，學(xué)科建設(shè)就是提高婦幼保健院軟實力最根本的方式，涉及到婦幼保健院的生存和發(fā)展。在《2009年度婦幼保健機構(gòu)資源與運營情況調(diào)查分析報告》和最新的《2012年度婦幼保健機構(gòu)資源與運營情況調(diào)查分析報告》中對全國優(yōu)秀婦幼保健院的各方面表現(xiàn)進行了調(diào)研，學(xué)科建設(shè)是優(yōu)秀婦幼保健院的共同優(yōu)勢。因此，加強學(xué)科建設(shè)對婦幼保健院的建設(shè)尤為重要，婦幼保健院如何能在“硬件”條件得到改善的同時讓“軟件”實力也得到進一步提升是其生存和發(fā)展必須解決的共同問題[9-10]。
2婦幼保健院學(xué)科發(fā)展易產(chǎn)生的問題
2.1學(xué)科群建設(shè)不夠完善
學(xué)科建設(shè)是婦幼保健院保健和臨床職能的基本保證，但部分婦幼保健院的臨床與保健學(xué)科均存在學(xué)科群發(fā)展不夠完善、分支不細(xì)的現(xiàn)象。婦幼保健院的職能綜合，部分婦幼保健院未能全面發(fā)展自身學(xué)科群，會出現(xiàn)產(chǎn)、婦、兒科等技術(shù)力量與同級綜合醫(yī)院比相對較弱，保健學(xué)科由于只有學(xué)科建設(shè)的雛形。學(xué)科建設(shè)分支不細(xì)將制約學(xué)科走向更高水平，有了豐富的學(xué)科群而不能進行良好的管理也會制約其自身的發(fā)展，進而導(dǎo)致綜合服務(wù)能力不足。所以，針對保健與臨床、個體與群體的特點，婦幼保健院的學(xué)科體系要考慮婦女健康、兒童健康、婦兒中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)Review綜述CHINAHEALTHINDUSTRY急重癥、公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)技術(shù)等學(xué)科群，全面提升其服務(wù)范圍和服務(wù)能力，與此同時也要加強分支學(xué)科的科學(xué)管理，以促進自身的發(fā)展。
2.2學(xué)科建設(shè)擺位不正
新時代的婦幼保健院職能應(yīng)涵蓋了婦女兒童的保健服務(wù)和臨床治療，“臨床與保健相結(jié)合”是婦幼保健院的辦院方針，但部分婦幼保健機構(gòu)過于追求經(jīng)濟效益，或直接沿襲醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展模式，以致于將學(xué)科建設(shè)的認(rèn)識解讀為對臨床醫(yī)療方向的建設(shè)。預(yù)防保健是婦幼保健院的基礎(chǔ)職能之一，但其對學(xué)科建設(shè)的擺位不正，對預(yù)防保健學(xué)科的投入過少甚至不投入，進而導(dǎo)致了婦幼保健院的發(fā)展失衡。婦幼保健院的學(xué)科發(fā)展應(yīng)是綜合的發(fā)展，對于臨床學(xué)科其多存在既定的發(fā)展模式，向?qū)I(yè)分工細(xì)化、技術(shù)水平高精尖的方向發(fā)展具有較多參考，其本質(zhì)問題是意識的不足或投入不足；而對保健學(xué)科的發(fā)展，其實際操作的運作模式關(guān)注度較少，且保健職能對婦幼保健院的服務(wù)尤為重要。因此，部分婦幼保健院的學(xué)科建設(shè)由于擺位不正導(dǎo)致不能全面綜合地發(fā)展，不能有效承擔(dān)公共衛(wèi)生的職能。
2.3學(xué)科定位不清
婦女兒童是婦幼保健院的服務(wù)對象，其宗旨是保障婦女兒童的健康和生命安全，對于生命安全的理解多數(shù)婦幼保健院能有效把控，開展相關(guān)臨床治療的學(xué)科，提高其緊急救治能力。但對于健康的含義部分婦幼保健院在建設(shè)時未能正確認(rèn)識，大部分婦幼保健院的重點學(xué)科仍然放在醫(yī)療與疾病方面，而婦女兒童的健康是一個多維度的概念，不僅要關(guān)注服務(wù)對象的身體健康，心理健康以及社會健康等都是婦幼保健院應(yīng)關(guān)注的地方。因此，學(xué)科建設(shè)應(yīng)定位于“為了全方位地位婦女兒童健康和生命安全進行服務(wù)”這一最終目標(biāo)。
3該院強化學(xué)科建設(shè)的思路
3.1以家庭為中心，強化學(xué)科形象再塑造
“以患者為中心”是既往婦幼保健機構(gòu)及醫(yī)療行業(yè)強調(diào)的觀念，但對婦幼保健院而言生育是家庭的重責(zé)和希望，把“以患者為中心”過渡為“以家庭為中心”，這將大大緩解孕產(chǎn)婦的不適與焦慮。產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷一切以孕產(chǎn)婦為中心，減少孕產(chǎn)婦的來回奔波尋覓，防跌倒的風(fēng)險大為下降。一名孕產(chǎn)婦由一名主診醫(yī)生為主的團隊（Team）負(fù)責(zé)到底，出現(xiàn)的各種并發(fā)癥、合并癥需要多科聯(lián)合會診（MDT）時，由主診醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)可能需要的內(nèi)科、外科、病理科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、心理咨詢等，治療即全程掌控又系統(tǒng)詳實，真正能夠保障孕產(chǎn)婦的安全。良好學(xué)科建設(shè)是一個良好的婦幼保健團隊的基礎(chǔ)保證，塑造良好的學(xué)科形象需要相關(guān)人才的培養(yǎng)。國家二胎政策后高齡、高危孕產(chǎn)婦的增多，產(chǎn)科風(fēng)險大增。學(xué)科品牌和影響力較弱，學(xué)科梯隊建設(shè)不完善。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度制約了臨床前沿技術(shù)的開展，?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員知識面局限，沒有形成與醫(yī)院發(fā)展相匹配的人才梯隊。因此，婦幼保健院機構(gòu)要統(tǒng)籌兼顧構(gòu)建全方位的人才培養(yǎng)格局，遠(yuǎn)期培養(yǎng)與近期培養(yǎng)有機結(jié)合，針對不同層次人才進行不同目標(biāo)培養(yǎng)；在硬件設(shè)備上為人才培養(yǎng)提供優(yōu)越的學(xué)習(xí)環(huán)境，在精神動力上設(shè)立科學(xué)的激勵措施，豐富團隊文化，樹立爭創(chuàng)一流業(yè)績的進取精神，并以此形成學(xué)科完善的團隊形象。良好的學(xué)科形象塑造不僅需要內(nèi)部營造良好的氛圍，相關(guān)團隊在服務(wù)意識的再塑造和婦幼保健院的形象宣傳再塑造也十分必要，內(nèi)外部結(jié)合的學(xué)科形象塑造不僅能夠提高婦幼保健院整體的保健、醫(yī)護水平，也能讓服務(wù)對象更加信賴婦幼保健院的實力，從而取得更好的保健醫(yī)療效果。
3.2強化第三方學(xué)科評估
要提升學(xué)科建設(shè)的水平，必須以客觀實事求是的態(tài)度進行當(dāng)前學(xué)科水平的評估，而本院進行的學(xué)科水平評估往往由于評估者帶有感情色彩或認(rèn)識不足等局限而導(dǎo)致評估結(jié)果不夠客觀。第三方評估是學(xué)科評估的另一個優(yōu)質(zhì)選擇，評估方不屬于該院，其能摒棄面子因素等，對該院所有學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r能夠大膽而肯定地給出答案，勇于發(fā)現(xiàn)問題并之處不足之處，從而更客觀地給出該院的優(yōu)勢和不足，找出短板并提供相關(guān)反饋。根據(jù)第三方評估的結(jié)果，婦幼保健院與同類同級、與市級三甲?？漆t(yī)院的差距能更客觀地展示出來，從而有利于該院學(xué)科建設(shè)的總體目標(biāo)及年度計劃、與之對應(yīng)的人才培養(yǎng)、考核激勵措施方的實施。借助第三方評估須秉持的原則為：“客觀評估、總體規(guī)劃分布實施、措施到位、獎罰分明、獎懲并舉、合約在先”，其流程主要是：①選擇第三方評估公司，聽取匯報，調(diào)閱業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，提交評估報告；②各科室根據(jù)之前制定的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃和目標(biāo)對比評估報告，找出發(fā)展短板和瓶頸問題，提出解決方案和需求；③院部根據(jù)需求的輕重緩急制定相關(guān)人、財、物配套措施，注重個體化差異，對于能產(chǎn)生重大社會效益和經(jīng)濟效益的學(xué)科項目予以特別政策傾斜；④不惜重金引進合適的人才，對于那些帶著項目來的人才給予孵化政策；⑤對于碌碌無為的學(xué)科主任堅決替換；⑥學(xué)科建設(shè)分值在科室業(yè)績考核中占絕對主導(dǎo)、達(dá)到一切的比例。
3.3完善學(xué)科體系
健康涵蓋身體、心理和社會3個維度，因此婦幼保健院的學(xué)科體系要完善婦女健康、兒童健康、婦兒急重癥、公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)技術(shù)等學(xué)科群。依據(jù)人群不同需求，按照“國際化、標(biāo)準(zhǔn)化、全程化、一體化”的辦院方略，打造圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)保健中心、婦女保健中心、兒童保健中心三大保健體系，形成婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、婦女保健、兒童保健、計劃生育、中醫(yī)科、口腔科等。學(xué)科體系逐步完善、齊全，再打造特色使其優(yōu)勢逐漸凸顯。結(jié)合婦幼保健院自身情況，可著重強調(diào)婦女保健學(xué)科群、兒童保健學(xué)科群、圍產(chǎn)保健學(xué)科群、急重癥學(xué)科群、醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科群以及公共衛(wèi)生學(xué)科群的建設(shè)。
3.4婦女保健學(xué)科群
婦女健康學(xué)科群是以婦女保健為中心，根據(jù)婦女生命周期不同階段提供預(yù)測性、預(yù)防性和個體化的醫(yī)療保健服務(wù)。婦女健康學(xué)科群的完善需以產(chǎn)科、婦科、生殖內(nèi)分泌等相關(guān)學(xué)科作為基礎(chǔ)，以中醫(yī)科、口腔科以及乳腺科等為技術(shù)支撐來保障母兒安全。中醫(yī)科需擴大涵蓋中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、推拿、針灸、康復(fù)等二級學(xué)科；計劃生育業(yè)務(wù)與內(nèi)分泌、不孕不育業(yè)務(wù)的融合；口腔科需要有預(yù)防保健、治療修復(fù)、正畸等業(yè)務(wù)；乳腺的手術(shù)、產(chǎn)后預(yù)防保健、康復(fù)整形形成體系。建立涉及婦科、產(chǎn)科、生殖內(nèi)分泌、乳腺為一體的保障母兒安全增進婦女健康學(xué)科群。
3.5兒童保健學(xué)科群
以新生兒科和兒童內(nèi)外科為兒童保健學(xué)科群的基礎(chǔ)，以眼、耳鼻喉科等相關(guān)學(xué)科為支撐，按照兒童從出生到青春期的不同階段提供預(yù)測性、預(yù)防性和個性化的醫(yī)療保健篩查等服務(wù)，兒童生長發(fā)育過程中耳聾基因、視力、聽力的篩查、髖關(guān)節(jié)篩查、貧血（地中海貧血）的篩查，落地與華師大健康教育學(xué)部的合作，共同開展項目與教育，保障兒童的健康成長。
3.6圍產(chǎn)保健學(xué)科群
圍產(chǎn)保健尤其婦產(chǎn)科急重癥學(xué)科的建設(shè)：國家二胎政策的全面開放，高齡合并有多系統(tǒng)疾患的孕婦增加，醫(yī)院需要建立重癥監(jiān)護中心（ICU），婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的急診醫(yī)學(xué)知識亟待加強，和麻醉科一起提供孕產(chǎn)婦、新生兒及兒童生命安全保障的支撐技術(shù)，醫(yī)院不斷發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，條件許可時逐步設(shè)立婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房（MICU）、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），這是減少孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的重要措施。圍繞著優(yōu)生優(yōu)育的建設(shè)，產(chǎn)前診斷的設(shè)立（唐氏篩查、羊水穿刺、絨毛和外周血染色體），申請建立產(chǎn)前診斷服務(wù)資質(zhì)，提供遺傳咨詢、甲狀腺疾病、糖尿病等高危門診和病房。
3.7醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科群
醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科群，是將醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等學(xué)科進行整合，為醫(yī)療保健服務(wù)提供技術(shù)支撐。圍繞微創(chuàng)、快速康復(fù)外科理念（ERAS），增加婦科、乳腺等手術(shù)的微創(chuàng)比例，執(zhí)行ERAS理念于圍手術(shù)期的所有環(huán)節(jié)，最好的融合臨床與保健，同時將醫(yī)學(xué)檢驗、影像學(xué)（需申請建立MRI）、病理學(xué)和藥理學(xué)整合發(fā)展，為醫(yī)療保障服務(wù)提供技術(shù)支持，落實與華師大生命科學(xué)院的科研合作，婦科三個亞學(xué)科（宮頸宮腔疾病、盆底疾病、婦科腫瘤）形成規(guī)模，人才梯隊合理，區(qū)域優(yōu)勢特色凸顯。
3.8公共衛(wèi)生學(xué)科群
婦幼衛(wèi)生是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，婦幼保健是基本醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容。公共衛(wèi)生學(xué)科群使公共衛(wèi)生職能的實現(xiàn)有堅實的技術(shù)保障，從而更好地完成婦幼保健院的公共衛(wèi)生職能。婦幼信息的建設(shè)是衛(wèi)生行政部門作出決策的科學(xué)依據(jù)所在，以流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、健康教育和項目管理等學(xué)科為基礎(chǔ)，我院院所合一的單位，公共衛(wèi)生的信息為臨床醫(yī)學(xué)提供宏觀發(fā)展思路和方向，使得臨床和保健相得益彰，共同發(fā)展。在完善婦幼保健服務(wù)體系的進程中，婦幼保健專業(yè)機構(gòu)在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中具有核心地位，因此，在進行婦幼保健院基本建設(shè)的時候，必須重視學(xué)科建設(shè)，以帶動人才梯隊的建設(shè)，更好地提高和增強服務(wù)能力，從而為降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率，提高出生人口素質(zhì)，改善婦女兒童健康水平打下堅實的基礎(chǔ)。
4結(jié)語
上海長寧區(qū)婦幼保健院面對每年65萬余人次的門急診總量，每年近1.2萬的分娩數(shù)，保障和支撐婦女、兒童生命安全的是醫(yī)院不斷成熟與發(fā)展的學(xué)科體系建設(shè)。醫(yī)院現(xiàn)擁有上海市重點學(xué)科-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)；區(qū)診療中心-婦科微創(chuàng)診療中心第三周期；區(qū)重點?？?婦科微創(chuàng)重點?？?、產(chǎn)科超聲重點專科；區(qū)特色?？?婦科宮頸疾病特色專科、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)分子檢驗特色?？?、個性化自然分娩、盆底疾病特色?？?；區(qū)臨床優(yōu)勢?？?母胎醫(yī)學(xué)優(yōu)勢?？?、產(chǎn)前超聲檢查優(yōu)勢?？疲粎^(qū)臨床優(yōu)勢專病-宮頸癌前病變的診療、盆底功能障礙性疾病的康復(fù)治療、妊娠期糖尿病優(yōu)勢專病；區(qū)特色項目-高危兒早期干預(yù)。綜上，婦幼保健院的建設(shè)須依托學(xué)科發(fā)展的推動，學(xué)科建設(shè)決定了婦幼保健機構(gòu)的競爭實力和發(fā)展?jié)摿?，是婦幼保健院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。學(xué)科建設(shè)工作室關(guān)系到婦幼保健機構(gòu)發(fā)展的戰(zhàn)略性、全局性的工作，只有建設(shè)好婦幼保健院的學(xué)科體系，才能不斷提高婦幼保健服務(wù)水平，提升婦幼保健機構(gòu)的核心競爭力和綜合實力，提升婦幼保健機構(gòu)的形象，加強學(xué)科發(fā)展才能推進婦幼保健院更好的建設(shè)。
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作者：童興海 單位：上海市長寧區(qū)婦幼保健院