醫(yī)改民營(yíng)醫(yī)院?？茖W(xué)科建設(shè)思路

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【提要】重點(diǎn)?？?學(xué)科建設(shè)反映的是醫(yī)院的軟實(shí)力，是醫(yī)院順應(yīng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)轉(zhuǎn)型和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，以及加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)的重要策略和措施。宿遷醫(yī)改使所有醫(yī)院經(jīng)營(yíng)民營(yíng)化，歷經(jīng)10年發(fā)展雖然整體衛(wèi)生資源得到了快速增長(zhǎng)，但?？?學(xué)科發(fā)展面臨領(lǐng)軍人才、資金、政策等各種制約瓶頸。該文對(duì)宿遷醫(yī)學(xué)?？?學(xué)科建設(shè)情況與其他各市現(xiàn)狀比較分析，并為該院?？?學(xué)科建設(shè)作策略分析，為公立醫(yī)院改革提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生保健改革；醫(yī)院，私營(yíng)；醫(yī)院管理；專科建設(shè)；學(xué)科建設(shè)；策略分析

宿遷在江蘇省屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、財(cái)政落后的地級(jí)市，于蘇中、蘇南地區(qū)存在財(cái)政支付能力弱，衛(wèi)生資源匱乏，醫(yī)療服務(wù)水平起點(diǎn)低等狀況。2000~2003年，宿遷對(duì)全市124所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和10所縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，把單一的公立醫(yī)院改造為合伙制、股份制、獨(dú)資等多種醫(yī)療主體，打破了“管辦不分”局面。歷經(jīng)10年發(fā)展，宿遷衛(wèi)生資源持續(xù)增長(zhǎng)且發(fā)展速度明顯高于江蘇省平均水平和蘇北其他地市，列入全國(guó)百?gòu)?qiáng)民營(yíng)醫(yī)院[1]，但同時(shí)也出現(xiàn)因過度市場(chǎng)化導(dǎo)致人才隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性，以及難以平衡投資者利益與醫(yī)療服務(wù)公益性之間的關(guān)系等[2]，引領(lǐng)性的學(xué)科/?？瓢l(fā)展緩慢。SWOT分析是20世紀(jì)80年代初由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授韋里克提出的策略分析方法，主要是發(fā)揮優(yōu)勢(shì)因素（strengths）、尋找劣勢(shì)因素（weaknesses）、把握機(jī)會(huì)因素（opportunities）、認(rèn)清威脅因素（threats），并進(jìn)行系統(tǒng)分析，然后尋求最佳的發(fā)展策略。本文利用SWOT探討分析醫(yī)改后民營(yíng)醫(yī)院學(xué)科/專科建設(shè)情況。

1宿遷醫(yī)改后?？?學(xué)科建設(shè)基本情況

專科/學(xué)科是構(gòu)成醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，學(xué)科建設(shè)的水平反映出醫(yī)院的水平及醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的高低。因此，在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展過程中，應(yīng)該把?？?學(xué)科建設(shè)作為重點(diǎn)，通過?？?學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療技術(shù)水平，凝聚和形成優(yōu)秀人才梯隊(duì)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展。2013年江蘇省各市重點(diǎn)?？?學(xué)科情況顯示，其分布主要在南京、蘇州、無(wú)錫、常州等蘇南地區(qū)，宿遷地區(qū)排名靠后，同時(shí)也反映出衛(wèi)生資源分布的特點(diǎn)及不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源常常聚集在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方[3]。本院為公立改制的民營(yíng)醫(yī)院，與傳統(tǒng)投資新建民營(yíng)醫(yī)院不同之處在于有著較久的歷史口碑及人才技術(shù)基礎(chǔ)，具有一定的學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)及經(jīng)驗(yàn)[4]，但改制后的最大困境在于人才隊(duì)伍的不穩(wěn)定、對(duì)領(lǐng)軍人才缺乏吸引力及政府在?？茖W(xué)科建設(shè)投入的缺失，如在人才儲(chǔ)備和培養(yǎng)、學(xué)術(shù)科研等各方面都不能享受政府部門的優(yōu)惠政策，也得不到衛(wèi)生主管部門的重視[5]。但較改制前也有民營(yíng)化的優(yōu)勢(shì)，如決策機(jī)制靈活，醫(yī)院可制訂多層次人才聘用政策、依托省人醫(yī)的技術(shù)結(jié)盟并加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)等。

3結(jié)論

重點(diǎn)?？婆c學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展是以人才為基礎(chǔ)，以?？?學(xué)科帶動(dòng)發(fā)展，主要包括學(xué)科定位（學(xué)科方向、發(fā)展層次）、學(xué)科隊(duì)伍（學(xué)科帶頭人、學(xué)科梯隊(duì)）、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、學(xué)科基地（實(shí)驗(yàn)室、重點(diǎn)學(xué)科、設(shè)備等）、學(xué)科管理等方面。本院目前有宿遷市重點(diǎn)專科11個(gè)，重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)，就本院實(shí)際情況，亟待在以下方面重點(diǎn)改進(jìn)。

3.1確立醫(yī)院的定位、發(fā)展思路及重點(diǎn)?？茖W(xué)科發(fā)展

方向醫(yī)院為三級(jí)綜合醫(yī)院就必須堅(jiān)持醫(yī)、教、研并舉的發(fā)展策略，同時(shí)要發(fā)展自己特色的重點(diǎn)專科和學(xué)科，首先要評(píng)估本院內(nèi)各?？茖W(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r和水平，也要綜合分析醫(yī)院目前所處的環(huán)境，立足本區(qū)域的疾病特點(diǎn)及百姓健康需求，制訂適合自己醫(yī)院的?？茖W(xué)科發(fā)展方向。

3.2完善學(xué)科建設(shè)制度

要完善和落實(shí)?？茖W(xué)科建設(shè)的一系列制度和具體措施，本院目前已制定出一般?？坪椭攸c(diǎn)專科的管理辦法，并對(duì)各?？?學(xué)科簽署每年度的發(fā)展目標(biāo)責(zé)任書，同時(shí)對(duì)于?？坪蛯W(xué)科發(fā)展好的科室，醫(yī)院每年給以5～10萬(wàn)的經(jīng)費(fèi)鼓勵(lì)，并在人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、設(shè)備投入、科研立項(xiàng)、新技術(shù)引進(jìn)等方面給以傾斜幫扶，為今后申報(bào)省級(jí)重點(diǎn)?？茖W(xué)科做準(zhǔn)備。但重點(diǎn)學(xué)科在醫(yī)院的示范引領(lǐng)作用仍待評(píng)估，可能不同學(xué)科的人才梯隊(duì)及領(lǐng)軍人才發(fā)展層次的參差不齊，以及學(xué)科/?？平ㄔO(shè)考核導(dǎo)向的氛圍未引起科室負(fù)責(zé)人的重視。

3.3加強(qiáng)交流，提高專科學(xué)科影響力和學(xué)術(shù)地位

醫(yī)院鼓勵(lì)學(xué)術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的交流，已制訂醫(yī)技人員外出參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議交流的政策及新技術(shù)新項(xiàng)目的引進(jìn)鼓勵(lì)措施。每個(gè)周末均有聯(lián)盟江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療專家來(lái)本院進(jìn)行坐診、手術(shù)及教學(xué)查房等活動(dòng)交流，但診療活動(dòng)需要一個(gè)過程，短暫的一次周末診療，有時(shí)不能滿足患者的需求。因此，醫(yī)院科室必須借助上級(jí)醫(yī)院專家的帶動(dòng)，加強(qiáng)自身的專科能力建設(shè)，真正提升自身能力，樹立在本地的地位、品牌和影響力。

3.4高度重視學(xué)科帶頭人領(lǐng)導(dǎo)作用，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)

醫(yī)療的核心就是醫(yī)療人才，?？茖W(xué)科建設(shè)的核心同樣是領(lǐng)軍人才及人才隊(duì)伍[6-7]，無(wú)論公立還是民營(yíng)醫(yī)院，凡是領(lǐng)軍人才及隊(duì)伍強(qiáng)的學(xué)科，都會(huì)是重點(diǎn)學(xué)科，如北京同仁醫(yī)院、三博腦科醫(yī)院，更是體現(xiàn)出領(lǐng)軍人才在學(xué)科建設(shè)重的決定性作用。醫(yī)院改制10年來(lái)，可以說80%以上改制前的科室領(lǐng)頭人選擇離開醫(yī)院去創(chuàng)辦新的民營(yíng)醫(yī)院，好在醫(yī)學(xué)是新技術(shù)、新知識(shí)不斷更新的實(shí)踐學(xué)科，醫(yī)院在人才引進(jìn)及培養(yǎng)上耗費(fèi)了不少的力氣，尤其在引進(jìn)領(lǐng)軍人才上需下大力氣，一個(gè)高素質(zhì)的帶頭人可以引領(lǐng)并帶動(dòng)?？瓢l(fā)展。因此，醫(yī)院既要抓學(xué)科帶頭人的建設(shè)，也要重視中青年人才梯隊(duì)的構(gòu)建，保證學(xué)科的科學(xué)可持續(xù)發(fā)展，要給重點(diǎn)學(xué)科一定的經(jīng)費(fèi)、人才、進(jìn)修培訓(xùn)等支持，也要對(duì)其提出一定的要求，要在任期內(nèi)切實(shí)提升學(xué)科的醫(yī)、教、研綜合實(shí)力。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)科間的交叉和互連，帶動(dòng)醫(yī)院整體科研水平和能力的上升。

3.5加強(qiáng)醫(yī)院的公共關(guān)系管理

醫(yī)院的公共關(guān)系管理包括醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、品牌管理、患者與員工的人文關(guān)懷、危機(jī)事件的社會(huì)公關(guān)等管理[8-9]。醫(yī)院雖設(shè)置有公共關(guān)系與宣傳部門，但從事的主要是一些具體事務(wù)的對(duì)接聯(lián)系和廣告宣傳，缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和管理。對(duì)外的營(yíng)銷宣傳僅是公關(guān)關(guān)系管理的一小部分，除此之外，還要關(guān)注患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度、員工對(duì)醫(yī)院文化價(jià)值的認(rèn)同度、危機(jī)事件管理。醫(yī)院發(fā)生的危機(jī)事件主要是一些突發(fā)事件，會(huì)讓醫(yī)院處于社會(huì)輿論壓力之下，影響醫(yī)院的形象和口碑。因此需要全面關(guān)注患者、員工、社會(huì)之間的溝通，只有這樣醫(yī)院才可以在一個(gè)和諧關(guān)系中發(fā)展壯大。綜上所述，宿遷市自醫(yī)療體制改革以來(lái)，雖然地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源顯著提升，改善了群眾的就醫(yī)條件，基本解決了老百姓“看病難、看病貴”問題[2]，但老百姓還是更愿意到南京、上海大醫(yī)院看病，因此如何提升本地區(qū)的醫(yī)療?？茖W(xué)科的發(fā)展水平及影響力，讓老百姓在自己家門口就能享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，仍然是衛(wèi)生主管部門及醫(yī)療主體需面對(duì)的重要問題。

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作者：馬小波 朱寶林 周素君 朱婷婷 單位：沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院科教處