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摘要:
目的探討循證醫(yī)學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式在心內(nèi)科實習(xí)中的應(yīng)用效果。方法遼寧醫(yī)學(xué)院2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生共66人,隨機(jī)分成兩組,實習(xí)結(jié)束后對兩組進(jìn)行出科考試和問卷調(diào)查。結(jié)果實驗組學(xué)生考試成績明顯優(yōu)于對照組,在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力,分析解決問題能力等方面實驗組也顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)與pbl相結(jié)合的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式,可以進(jìn)行推廣。
關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué)(EBM);PBL教學(xué);LBL教學(xué)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力和正確診療思維的最關(guān)鍵時期。實習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量對學(xué)生畢業(yè)后能否成為一名合格的醫(yī)生以及將來能否學(xué)掌握自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力產(chǎn)生直接影響。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式(LBL)偏重知識的傳授,學(xué)生被動學(xué)習(xí)為主,學(xué)習(xí)興趣不高,由此培養(yǎng)的學(xué)生基本理論尚可,但自學(xué)能力﹑臨床思維能力和創(chuàng)新能力明顯不足[1]。目前心血管疾病領(lǐng)域知識日新月異的發(fā)展,新的診治指南不斷涌現(xiàn),單純靠從學(xué)校里學(xué)到的知識診治疾病顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此,必須盡快改革教學(xué)模式和方法,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考終生學(xué)習(xí)的能力。而PBL(Problem-basedlearn-ing,以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))和循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine,EBM)的出現(xiàn)和快速發(fā)展為醫(yī)學(xué)教育改革指出了新的方向[2]。為了引進(jìn)這種新的教學(xué)模式,本研究以我院心內(nèi)科實習(xí)的五年制臨床本科生為研究對象,在以PBL教學(xué)方法為主體的基礎(chǔ)上加入EBM的理論和方法,探索新的教學(xué)模式。
1對象與方法
1.1研究對象
遼寧醫(yī)學(xué)院2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對象,共66人。隨機(jī)分為實驗組和對照組,各33人。臨床實習(xí)中兩組學(xué)生均按每4~5人分成一小組,兩組的性別、年齡和內(nèi)科學(xué)理論課考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2研究方法
對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法(lecturebasedlearning,LBL):帶教老師按以下方式進(jìn)行帶教:理論課知識要點回顧—病史詢問—專科查體—輔助檢查分析—病例討論—教師總結(jié)。實驗組學(xué)生采用EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式[3]:(1)實習(xí)學(xué)生入科前首先要對EBM模式加以了解,進(jìn)行必要的培訓(xùn),內(nèi)容包括:EBM的概念和意義,如何查閱文獻(xiàn),掌握最前沿的醫(yī)學(xué)知識,做臨床決策前必須找尋最佳及適應(yīng)患者本人的最優(yōu)的臨床證據(jù)等;(2)實驗組帶教老師將提前準(zhǔn)備典型病例(包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血壓病和心房顫動等典型病例)及依據(jù)PBL教學(xué)模式設(shè)計相應(yīng)的問題在學(xué)生正式入科前1w發(fā)放給學(xué)生,學(xué)生自行復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識,去圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)和最新進(jìn)展。入科后每一小組學(xué)生均進(jìn)行病史詢問,專科查體,輔助檢查閱讀,結(jié)合查閱到的資料一起討論,做出診斷并給出診斷依據(jù)﹑鑒別診斷和治療原則和策略。每組選出一位學(xué)生代表發(fā)言,帶教老師聽完匯報,對每一組進(jìn)行點評,對本病例的知識進(jìn)行歸納總結(jié)。實習(xí)結(jié)束后立即對兩組學(xué)生進(jìn)行考試,考試內(nèi)容包括:心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖、X-ray診斷及病歷書寫等方面。然后以不記名的形式進(jìn)行調(diào)查問卷。調(diào)查學(xué)生對EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的感受。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析,計量資料采用(x珋±s)表示,組間比較采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組考試成績比較
實驗組學(xué)生的心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能和心電圖及X-ray診斷等考試成績明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);而在病歷書寫方面,兩組成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。
2.2調(diào)查問卷結(jié)果
兩組學(xué)生對調(diào)查問卷的結(jié)果。
3討論
PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式,在醫(yī)學(xué)教育中是指以病人問題為基礎(chǔ),教師提前給出臨床典型病例及依據(jù)病例設(shè)計好的相關(guān)問題,學(xué)生自主查找最新文獻(xiàn)資料、相互討論發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,使學(xué)習(xí)可以隨時隨地的進(jìn)行,不在局限于課堂上老師的講授。它的實質(zhì)是以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)及總結(jié)”五個階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式。它打破了傳統(tǒng)LBL的模式,要求學(xué)生在面對具體臨床問題時,將以往所學(xué)到的孤立的知識進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合,各個學(xué)科相互滲透,真正做到理論聯(lián)系實際,融匯貫通,解決臨床中的具體問題,有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維和橫向思維[4]。20世紀(jì)90年代后PBL已經(jīng)成為西方主流教育模式之一,我國在2000年之后上海和西安醫(yī)學(xué)名校率先在基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中進(jìn)行嘗試并取得了良好的教學(xué)效果。循證醫(yī)學(xué)是由臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新興學(xué)科,主要內(nèi)容是提供證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)。其核心思想是:在臨床中,所有決策的制定均以客觀的臨床科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。因此要求醫(yī)生在臨床診治過程中,應(yīng)綜合個人的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗;當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù);結(jié)合患者的價值和愿望將三者綜合分析,為每個病人制定最佳的治療方案[5]。今天的最佳科學(xué)證據(jù)到了明天可能會被證實是錯誤的。因此,對于未來醫(yī)生的要求是只有不斷的學(xué)習(xí)最新的醫(yī)學(xué)知識和技能、積累臨床經(jīng)驗來應(yīng)對臨床中復(fù)雜的五花八門的疾病和病人的相關(guān)問題。EBM教育模式因此逐漸成為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種方向。而我們科室對臨床實習(xí)學(xué)生所采取的EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法,主要是以PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上輔以EBM的理念,指導(dǎo)課間實習(xí)醫(yī)學(xué)生研究和解決心血管領(lǐng)域的相關(guān)問題,使其成為一名終身的自我教育者。本研究結(jié)果顯示,實驗組學(xué)生心內(nèi)科理論知識、實踐技能、心電圖及X-ray診斷考試成績均顯著優(yōu)于對照組學(xué)生,考核之后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示實習(xí)學(xué)生普遍認(rèn)為新的教學(xué)方法能夠大大激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;提高自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力和臨床思維能力;促進(jìn)溝通交際能力(P<0.05);尤其在掌握文獻(xiàn)檢索能力方面更是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所不能比擬的(P<0.01)。由此可以看出通過將PBL和EBM相結(jié)合的教學(xué)理念引入到五年制本科臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)中充分激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情,增加了學(xué)生獨(dú)立獲取知識的機(jī)會,提升了學(xué)生的批判性思維能力、掌握并運(yùn)用知識能力以及與他人協(xié)作的能力;促使學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)技巧和方法,鞏固加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索能力及從文獻(xiàn)閱讀中獲得解決實際問題的能力,有利于思維能力的開拓創(chuàng)新;不斷提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,分析問題和解決問題的能力。本實驗結(jié)果提示PBL聯(lián)合EBM的教學(xué)模式在對心血管內(nèi)科臨床實習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)從各方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方式,值得進(jìn)一步研究和推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]易龍,糜漫天,朱俊東,等.不同教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(3):312-314.
[2]閆宇翔,宋曼殳,張玲,等.以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)方法研究與實踐[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(2):117-120.92遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報2015年12月,36(6)
[3]靳瑾,薛以貴,王敏哲.循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)模式相結(jié)合在內(nèi)分泌科見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,27(5):96-97.
[4]袁忠明,陳慶偉.PBL教學(xué)模式在老年心血管科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(19):3019-3021.
[5]曲巍,閆佳,姜藤軒,等.循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)研究生批判性思維能力的影響[J].國際眼科雜志,2014,14(3):523-525.
作者:楊文奇 毛淑丹 徐兆龍 單位:遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室