檢驗醫(yī)學實習生入科教育及帶教實踐

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摘要：目的對檢驗醫(yī)學實習生進行入科教育及帶教研究，探討更加完善的入科教育及帶教方法。方法隨機選取3年內(nèi)該院檢驗專業(yè)實習生3批次618人作為研究對象，將其按5類生源隨機分為對照組、實踐A組、實踐B組，分別對其進行相應的入科教育及帶教實習，再對其進行考核，對考核結(jié)果進行對比分析。結(jié)果實踐A、B組6項評分除輔導員管理調(diào)查低于對照組外，其余5項均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。實踐A組老師與實習生的雙相評估得分及滿意度調(diào)查問卷得分均明顯高于實踐B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論合理的實習生入科教育及帶教實踐方法，可有效提高實習生的綜合素質(zhì)。

關鍵詞：檢驗醫(yī)學；實習生；入科教育；帶教；實踐研究

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年7月至2018年4月在本院實習的檢驗專業(yè)實習生618人（共3個批次）作為研究對象，將其按5類生源隨機分為對照組、實踐A組、實踐B組。其中2015年7月204人（第1批），2016年7月203人（第2批），2017年7月211人（第3批），執(zhí)行各組制定的教育及帶教模式，確保3個批次學生組內(nèi)教育模式及考核標準一致，無組內(nèi)差異。河南科技大學本科生270人，新鄉(xiāng)醫(yī)學院本科生48人，專升本228人，洛陽衛(wèi)校30人，其他院校42人；男128人，女490人；年齡19～23歲，平均（21．69±1．58）歲。所有研究對象均嚴格執(zhí)行培養(yǎng)方案，并進行完整考察。

1．2方法

1．2．1研究對象選取與分組

隨機選取2015年7月至2018年4月在本院實習的檢驗專業(yè)實習生618人共3批次，其分別于2016、2017、2018年7月畢業(yè)，均先后輪轉(zhuǎn)檢驗科臨檢室、生化室、免疫室、細胞室、微生物室、門診檢驗科及輸血科、病理科、核醫(yī)學科、中心實驗室等醫(yī)技科室，每個科室輪轉(zhuǎn)4～8周。本研究小組所選618名研究對象即從上述分別先后輪轉(zhuǎn)到中心實驗室的實習生中隨機選取，再將其按本研究小組設計的研究方法進行分組，確保3個批次學生組內(nèi)教育模式及考核標準一致，無組內(nèi)差異。

1．2．2入科教育及帶教

對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行入科教育及帶教［3］，內(nèi)容如下：（1）入科之前，由教學秘書組織全體實習生在示教室進行歡迎儀式暨入科教育，主要內(nèi)容有實習生管理條例、畢業(yè)實習前教育提綱、實習生管理規(guī)定、實習考核形式及內(nèi)容等崗前教育，發(fā)放實習手冊。（2）對該年度實習生進行實習分組，并安排入科時間及報到科室接收老師。（3）由各科室?guī)Ы汤蠋熡诿恐芩脑跈z驗科示教室進行PPT形式理論教學；實踐課在各科室進行，實習生主要以接收標本、編號、離心、簡單的上機操作等為主，對于稍復雜的手工操作實驗，往往以看說明書和帶教老師簡單講述操作流程及原理為主，對于這部分實驗很難實際操作，一些學習認真的實習生會用蒸餾水等代替標本及試劑進行模擬操作，自律性差的實習生有時會無所事事、玩手機甚至逃課。實踐A、B組均采用本研究小組制定的入科教育及帶教實踐方法，內(nèi)容除了包括上述對照組中各條外，還包括：（1）入科報到后，由接收老師對其進行再教育，主要內(nèi)容有本科室規(guī)章制度、科室簡介、實習目標、掌握與熟悉的內(nèi)容，設立小組長，負責傳達實習精神、監(jiān)督紀律和儀表。（2）實踐課，實驗開始前認真閱讀說明書，實驗進行中仔細觀察帶教老師操作，實驗結(jié)束后由帶教老師認真講解實驗步驟及原理。充分利用實習或業(yè)余時間模擬實驗操作，熟練后在帶教老師的指導下，嚴格進行實際實驗操作，確保每項實驗順利進行。（3）理論課：除了每周四檢驗科的小講課，額外安排一節(jié)本科室范圍內(nèi)的小講課（形式不限）。要求實習生端正實習態(tài)度，對實習充滿信心，積極主動學習，復習相關課本章節(jié)并由帶教老師進行提問，出科總結(jié)。（4）帶教老師要對所進行的工作非常熟悉，并具備教學、科研、臨床溝通能力［4］。（5）要求帶教老師認真負責，增強責任心，端正教學態(tài)度，提高教學意識，提升教學能力，不斷探索改進教學方法。實踐A組帶教老師主動講解，有問必答，直至學生理解；實踐B組的帶教老師有問必答，但只講解一遍，認真程度低于實踐A組。

1．2．3問卷調(diào)查及考核

分別對對照組及實踐組實習生進行技能與理論考核、帶教老師與實習生的雙相評估、實習生滿意度調(diào)查問卷、輔導員管理調(diào)查問卷等，并進行評分。技能與理論考核由檢驗科教學秘書及各科帶教老師聯(lián)合出題并監(jiān)考。帶教老師與實習生的雙相評估由帶教老師及實習生分別對對方進行評分，評分越高，表示越能得到對方認可；實習生滿意度調(diào)查問卷由檢驗科自制，主要包括對科室、帶教老師、學習內(nèi)容及形式、自己所掌握知識技能等多項內(nèi)容的滿意度，評分越高，表示越滿意；輔導員管理調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括學校管理制度、輔導員視察情況、學校及輔導員對實習生的實習要求及監(jiān)督管理，評分越高，表示學校要求越高。

1．3統(tǒng)計學處理

采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1實踐A、B組與對照組的各項結(jié)果比較

實踐A、B組6項評分除輔導員管理調(diào)查低于對照組外，其余5項均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。實踐A組老師與實習生的雙相評估得分及滿意度調(diào)查問卷得分均明顯高于實踐B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），技能與理論考核得分也高于實踐B組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

2．2實踐組中各院校實習生間的調(diào)查結(jié)果比較

河南科技大學本科生技能考核得分明顯低于新鄉(xiāng)醫(yī)學院本科生，差異有統(tǒng)計學意義（t＝3．80，P＝0．0002），理論考核得分高于新鄉(xiāng)醫(yī)學院本科生，但差異無統(tǒng)計學意義（t＝1．022，P＝0．31）；河南科技大學本科生技能與理論考核得分均明顯高于專升本實習生，差異均有統(tǒng)計學意義（t＝3．82、3．34，P＝0．0001、0．0010）；洛陽衛(wèi)校技能考核得分明顯高于專升本實習生，差異有統(tǒng)計學意義（t＝2．32，P＝0．0200），理論考核得分低于專升本實習生，但差異無統(tǒng)計學意義（t＝0．42，P＝0．6700）。本研究還發(fā)現(xiàn)，實踐組各院校實習生滿意度調(diào)查問卷評分之間相差不大，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。輔導員管理調(diào)查結(jié)果中，洛陽衛(wèi)校評分最高［（95．00±2．25）分］，專升本最低［（86．00±2．37）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（t＝13．61，P＜0．01）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，實踐A、B組6項評分除輔導員管理調(diào)查低于對照組外，其余5項均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。證明本研究小組專門制定的實習生入科教育及帶教方法，可有效提高實習生的綜合素質(zhì)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。張莉莉等［5］的帶教體會中也顯示，注重臨床實驗室實習生的帶教工作，對醫(yī)學畢業(yè)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)具有非常重要的作用。本研究小組還就相同實習條件下，不同認真程度的帶教老師帶出的學生進行對比，實踐A組老師與實習生雙相評估得分及滿意度問卷得分均明顯高于實踐B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；技能與理論考核得分高于實踐B組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。證明帶教老師的綜合素質(zhì)對實習生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也具有一定影響，有助于提高本院檢驗專業(yè)帶教老師的綜合素質(zhì)。張國偉［6］的研究提示，老師端正帶教態(tài)度，提高自身文化修養(yǎng)，加強實習生的綜合培養(yǎng)，有利于雙向考評機制，強化帶教老師的帶教意識，有利于培養(yǎng)出實用型醫(yī)學高等人才。河南科技大學本科生技能與理論考核得分均明顯高于專升本實習生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。洛陽衛(wèi)校實習生技能考核得分明顯高于專升本實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），理論考核得分低于專升本實習生，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。對各院校的6項評分進行對比分析發(fā)現(xiàn)，專升本實習生無論在輔導員管理方面還是臨床實驗室的實習方面都比河南科技大學本科生及洛陽衛(wèi)校實習生散漫，組織紀律性差，學習積極性及責任心也相對較低。洛陽衛(wèi)校派遣到本院的實習生每年僅10人左右，均由其輔導員從當屆各班級中名列前茅的學生中選拔，實習機會難得，輔導員定期到本院對他們進行監(jiān)督檢查，因此，雖然學歷不及本科生及專升本，但學習積極性及實習熱情均較高。專升本實習生主要由河南科技大學、新鄉(xiāng)醫(yī)學院及其他院校專升本實習生組成，大多在?？飘厴I(yè)時已實習過1次，此次實習是其第2次實習，比本科生及?？粕哂懈叩睦碚撆c技能水平，但調(diào)查結(jié)果卻正好相反，整個實習期輔導員很少來視察實習工作。輔導員管理對學生的實習態(tài)度具有非常重要的影響，因此學校應當加強對實習生的重視及管理，本院帶教中也應針對不同的學生開展不同的宣教工作［7－9］。檢驗專業(yè)二級科室較多，檢測項目各具特色，如臨檢室檢測項目主要包括“血、尿、糞”三大常規(guī)及體液常規(guī)，實習生動手操作機會相對較多，較難掌握點主要是尿沉渣鏡檢、白帶常規(guī)鏡檢、腦脊液鏡檢及大便常規(guī)鏡檢等。大多鏡下成分較易辨認，如尿沉渣鏡檢，異常形態(tài)主要包括紅細胞、白細胞、結(jié)晶類及各種管型，遇到較難辨認的，對照彩色圖譜也能及時辨認。細胞室檢測項目主要包括外周血及骨髓細胞涂片、染片及染液的配制，外周血細胞形態(tài)分析、骨髓細胞形態(tài)分析及流式細胞術(shù)。其中正常的外周血細胞形態(tài)比較容易辨認，但對于實習生來說難度仍相對較大，骨髓細胞形態(tài)及異常的外周血細胞形態(tài)就更難辨認。因此，帶教過程中針對不同的實習內(nèi)容及目的因材施教，有助于實習生理論與技能的扎實掌握［10］。醫(yī)學實習生指即將畢業(yè)且沒有工作經(jīng)驗的大學生，在有工作經(jīng)驗的帶教老師指導下學習實際操作及基本技能，以完成基本理論、基本知識與基本技能的結(jié)合，最終達到合格畢業(yè)生的要求［11］。檢驗專業(yè)實習生應具備一定的實踐和創(chuàng)新能力，其實習階段是培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)學畢業(yè)生的重要環(huán)節(jié)，是對學生理論與實踐合理應用的重要考核環(huán)節(jié)。因此，制定合理的實習生入科教育及帶教實踐方法，對有效提高實習生的綜合素質(zhì)，提高理論與技能的扎實掌握，順利完成從學校到工作崗位的過渡，高質(zhì)量完成實習課程非常重要［12－13］。同時也對提高本院檢驗專業(yè)實習生的規(guī)范化教育與管理水平，以及提高教師綜合素質(zhì)具有非常重要的意義［14］。

作者：谷雷 谷峰 李晶晶 孫玲云 劉益 劉亞林 許德英 單位：河南科技大學臨床醫(yī)學院 河南科技大學第一附屬醫(yī)院