動機性訪談在心理健康教育的運用

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【摘要】在過去的十幾年，動機性訪談在國外已得到廣泛應(yīng)用，而國內(nèi)關(guān)于動機性訪談及其應(yīng)用的介紹尚不夠系統(tǒng)，目前僅有的應(yīng)用方面的介紹文獻也基本限于醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域。本文從核心要素、基本過程等方面對動機性訪談進行了系統(tǒng)介紹，并對動機性訪談在大學生心理健康教育環(huán)境中的潛在用途和未來發(fā)展方向進行了討論。

【關(guān)鍵詞】動機性訪談；心理健康教育

一、動機性訪談概述

Miller和Rollnic將動機性訪談定義為：“動機式訪談法是一種協(xié)作的、目標導向風格的溝通方式，它特別注意改變的語言，被設(shè)計用來強化個人對一個具體目標的動機和承諾，通過在一種接納和至誠為人的氛圍下引出和探索這個人自己關(guān)于改變的原因?！眲訖C性訪談法采用了多種理論與治療模式，如當事人中心療法、認知治療、系統(tǒng)理論、自我規(guī)范等。咨詢師主要是協(xié)助求助者認識到目前潛在的問題，消除他們改變過程中的矛盾心理，幫助他們更好地改變。在這個過程中，咨詢師并非擔任權(quán)威型角色，而是以同理心了解他們的處境，肯定他們自身的改變意向，營造一個對改變有正面效果的氛圍。

（一）動機性訪談的核心要素

動機性訪談并不僅僅是一套簡單的實用技術(shù)，而是建立在四個關(guān)鍵且相互關(guān)聯(lián)的要素的基礎(chǔ)上：合作、接納、至誠為人和喚出，動機性訪談的核心要素是這四種成分的交際。對于這四個中的每一個要素，均包含一個體驗以及行為的成分。1.合作。動機性訪談是一種激活人們自身關(guān)于改變的動機和資源的方法。在動機性訪談中，訪談?wù)咧荚趧?chuàng)造一種積極的人際氛圍以便有利于采訪者改變而不是強制其改變。這種方法涉及到的探索多于教訓。咨詢師是對改變享有特權(quán)的見證人，是通過來訪者的眼睛去看這個世界，而不疊加自己的觀點；有時候會問一些問題，但是大部分時候只是傾聽、關(guān)心和支持，而不是勸說或爭論。動機性訪談的合作特點，預示著對他人的一種深度尊重。2.接納。接納意味著一個人珍視另一個人作為人類的絕對價值和潛能，弗洛姆把這點描述為一種尊重，這種尊重是“意味著對這個他人應(yīng)該按他自身本色成長和發(fā)展的一種關(guān)懷。尊重因此暗示著沒有剝削”。接納還尋求通過準確同感來了解他人的觀點，肯定和尊重每個人的自主權(quán)，并且肯定這個人的強項和成就。3.至誠為人。至誠為人是對追求來訪者的福利和最佳利益的深思熟慮的承諾。咨詢師以至誠為人的精神來工作，就是要把心態(tài)放在正確的地方，以便可以當之無愧地接受來訪者付出的信任。4.喚出。動機性訪談聚焦并理解一個人的優(yōu)勢和資源，而不是去探究缺陷。動機性訪談假設(shè)人們確實具備關(guān)乎他們自己的智慧，他們已經(jīng)在自己身上具備了可以被調(diào)用的動機和資源。一旦人們解決動機性訪談的基本要素了他們關(guān)于改變的矛盾心態(tài)，他們往往就會向前走并自行去做，而不需要額外的專業(yè)協(xié)助或者許可。咨詢師的任務(wù)是喚起和強化這些早已經(jīng)存在的改變的動機。除了上述咨詢原則外，開放式問題、肯定化技術(shù)、反映性傾聽、摘要和小結(jié)、告知和建議是動機性訪談的五種核心技術(shù)，咨詢師需要根據(jù)會談的進程和階段靈活采取多種策略。

（二）動機性訪談的基本過程

1.導進過程。導進過程是建立一個有用的連接而形成工作聯(lián)盟的過程。在訪談之初，建立治療性銜接是隨后發(fā)生的一切事情的先決條件。2.聚焦過程。聚焦過程是在關(guān)于如何改變的對話中發(fā)展并維持一個特定方向的過程。聚焦的過程是幫助來訪者明確方向，找到其打算去往的方向。3.喚出過程。動機性訪談是一種協(xié)作的、目標導向風格的溝通方式，喚出過程涉及到引出當事人自己對改變的動機，它處于動機性訪談的核心部位，通過在一種接納和至誠為人的氛圍下引出和探索這個人自己關(guān)于改變的原因，并強化其對某個具體目標的動機和承諾。4.計劃過程。計劃過程是一個關(guān)于行動的對話，包含了發(fā)展對改變的承諾及制定具體的行動計劃。它通過引出當事人自己的解決方案，促進其決策的自主性，以及在一個計劃出現(xiàn)時不斷引出并強化改變語句。

（三）動機性訪談的設(shè)置

從一開始，動機性訪談法就是以實用性為目的。它的許多觀念來自于實務(wù)工作者在臨床上總結(jié)的經(jīng)驗，它的許多原則是從實際工作中匯集而來。由于訪談的實用性和使用的靈活性，導致該方法在國外得到大量的嘗試和使用，這些實施者包括社區(qū)工作人員、家庭醫(yī)生、療養(yǎng)院護工以及各種來自不同學科的其他健康專業(yè)人士。國外的實踐者根據(jù)臨床工作所處的不同咨詢環(huán)境，對動機性訪談的操作模式進行了不同的改變，但基本上都采取了較為簡短的訪談模式。目前在國外常見的動機性訪談時間是30分鐘，部分更簡短的會談可將單次談話時間限制在10分鐘甚至5分鐘。另外，根據(jù)實際需求，動機性訪談在電話咨詢中也得到了比較廣泛的應(yīng)用。由于動機性訪談的簡短模式符合人們對簡短心理治療的需求，這也在一定程度上體現(xiàn)了動機性訪談的優(yōu)越性。

二、動機性訪談在高校心理健康教育中的運用

眾所周知，高校心理健康教育是一項系統(tǒng)工程，各高校要努力探索在國家政策的基礎(chǔ)上，制定適合本省、本校的具體實施方案，將其納入教育教學、全方位育人的重要戰(zhàn)略。完善心理健康教育師資隊伍建設(shè)，培養(yǎng)專兼職結(jié)合的心理健康教育工作者。制定心理健康教育科學、系統(tǒng)的教學大綱和教學計劃，開設(shè)心理健康教育課程，有條件的院校可以在新生入學時將心理健康課設(shè)為必修課，保證學生在校期間普遍接受心理健康教育。設(shè)立心理咨詢室，制定心理危機干預工作預案，真正做到預防為主，把握學生發(fā)展的不同階段，有針對性地開展心理健康輔導等。而動機性訪談作為一種便捷、實用的訪談工具，對高校開展心理健康教育具有積極的促進作用。如今在我國關(guān)于動機性訪談的圖書和文獻還極為少見，我國高校也少見使用動機性訪談來推進心理健康教育工作的嘗試和實踐。因此，為了更好地推進高校心理健康教育工作的發(fā)展，筆者嘗試對動機性訪談在高校心理健康教育工作中的一些潛在用途進行深度的討論和未來展望。

（一）學生咨詢和輔導

Fixsen等人指出，在所有領(lǐng)域，尤其是教育領(lǐng)域，在知道要做什么和已經(jīng)做了什么之間有個巨大的鴻溝?！渡袝?#8226;說命中》：“非知之艱，行之惟艱?！痹谛袨楦淖兎矫?，以提供建議為主的傳統(tǒng)健康教育方法收效甚微，僅有5%～10%的成功率。了解和認識僅僅是認知層面的收獲，只有發(fā)展到行動上的改變，才是真正的轉(zhuǎn)變。動機性訪談聚焦于來訪者個人自身的改變，在高校心理健康教育工作中，動機性訪談可以被直接而廣泛地使用于各類協(xié)助學生發(fā)展的談話中。在學校的咨詢和輔導中，咨詢師可以根據(jù)學生所處的狀態(tài)不同，靈活采取多種措施，通過挖掘和妥善處理學生行為改變過程中的矛盾情感，表達同理心，令學生認識到發(fā)展差異，接受阻抗，使其自主性和自我效能感得到加強，進而達到增強當事人行為改變的內(nèi)在動機。動機性訪談在整個咨詢和輔導過程中大概可以分為兩個階段：第一個階段為指向當事人行為改變的前意向與意向階段，咨詢師或教師在這個過程中的任務(wù)是協(xié)助學生增強行為改變的內(nèi)在動機；第二個階段重點在于鞏固學生對行為改變的承諾并制訂、履行行為的改變計劃。Blom-Hoffman和Rose提供了一份在以學校為背景的咨詢中使用動機性訪談的書面報告，提出動機性訪談可以有效提高當事人的改變動機，解決常見的障礙以成功地實施改變計劃。

（二）學生不良行為的控制

在動機性訪談以往的運用中，大部分都與健康促進工作相關(guān)，如克服酒精依賴、飲食控制、個體戒煙、住院病人依從性等，這些健康問題的背后多半都與當事人不良的生活和行為習慣有關(guān)，Rubask等對1991—2005年的72篇實施動機性訪談的隨機對照實驗報告進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)動機性訪談對約75%的生理、心理健康問題有效。在高校心理健康教育工作中常見的不良行為，如過度網(wǎng)絡(luò)依賴、考試作弊等現(xiàn)象，亦可以發(fā)揮動機性訪談的作用。Atkinson和Woods(2003)以及Kittles和Atkinson(2009)建議動機性訪談可以作為初始評估工具用來評估心懷不滿的青少年學生。咨詢師被允許去確認那些心有不滿的青少年的需要，并確定適當?shù)闹С植呗?，同時衡量青少年整體改變的阻力。這些報告樣本中的青少年發(fā)現(xiàn)這種考慮了自身行為意義的方法對他們是有幫助的，但對那些準備改變的孩子比那些沒有做好改變準備的孩子實施干預會更成功。此外，Connell和Dishion(2008)在公立中學內(nèi)實施聚焦于家庭的多層次的預防方案來確定教養(yǎng)因素與青春期早期的行為問題的關(guān)系。與對照組相比，干預組的相關(guān)因素會抑制高危青少年的抑郁癥狀。

（三）與學生、父母、老師的談話

在高校學生工作的整體背景下，心理健康教育專業(yè)人士經(jīng)常會接觸學生、學生家長和其他教師等群體，需要談?wù)撽P(guān)于改變的內(nèi)容。在學生咨詢時，應(yīng)該關(guān)注來訪者的積極心理狀態(tài)，培養(yǎng)其健康積極的心理反應(yīng)，同時鼓勵來訪者關(guān)注自身的心理狀況，幫其樹立自信心和對生活的希望，激發(fā)其潛能，幫助他們勇敢面對未來的困難和挫折，讓其健康心理具有持續(xù)性。為了讓學生有更多的體驗，了解更多的心理健康知識，可以改變傳統(tǒng)的談話內(nèi)容，增加和涉及一些大學生如何獲得更多的幸福、如何結(jié)交朋友、如何建立友誼等方面的內(nèi)容，引導大學生注重積極健康的心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高心理健康水平。這些談話的內(nèi)容和背景需要家長和老師的支持，通過具體實施，增加實施的忠誠度。當事人要去執(zhí)行所承諾的改變必然會遇到阻力，這些阻力有時候是來自于個人，有時候可能與家庭、教師或者其他重要的社會角色有關(guān)。由于動機性訪談建立了一種基于尊重基礎(chǔ)上的關(guān)系，對當事人想要改變的動機和能力給予了充分的信任，因此可以將動機性訪談作為一種常規(guī)的方法，以應(yīng)對學生、家長以及老師互動過程中遇到的改變阻力。在這個過程中，心理健康工作人員可以以Miller和Rollnick提出的召喚、合作和自主性三個基本結(jié)構(gòu)開始，引出個人改變的原因，認識到其價值、觀念和情感，并支持甚至鼓勵個人選擇，同時避免以完全的教育者或?qū)＜业慕巧ミM行談話。值得注意的是，在動機性訪談的背景下，阻力包括維持現(xiàn)狀或者是對變化的爭辯，這些情況可能包括：簡單化、強調(diào)個人選擇、雙向回應(yīng)、夸大其辭、只顧一邊、轉(zhuǎn)移焦點、重新規(guī)劃等等（Miller和Rollnick，2002）。值得注意的是，在這種背景下的動機性訪談，通常是在談話的主題有了明確的、成熟的價值觀的前提下來開展。

三、結(jié)語

隨著社會的不斷進步，大學生的心理健康問題成為學校關(guān)注和加強的重點。教育部要求，要根據(jù)大學生的心理特點，有針對性地對其傳授心理健康知識，開展輔導或咨詢活動，幫助大學生樹立心理健康意識，優(yōu)化大學生心理素質(zhì)，增強其心理調(diào)適能力和社會生活的適應(yīng)能力，預防和緩解其心理問題。動機性訪談是開展心理健康教育的有效途徑之一。由于動機性訪談被認為是一種有效整合多種理論并具有較強實用性的簡短行為改變技術(shù)，在國外已經(jīng)得到廣泛認可及應(yīng)用。但國內(nèi)對動機性訪談的討論和應(yīng)用研究還比較狹窄，在大學教育環(huán)境中使用動機性訪談還需要進一步的實踐和研究，但是，隨著國內(nèi)大學生心理健康教育工作的進一步發(fā)展，動機性訪談的應(yīng)用是一個必然的趨勢，其中關(guān)于動機性訪談技術(shù)的系統(tǒng)培訓、獨特的課程設(shè)計、專業(yè)化隊伍的組建，都是未來工作的重點。同時，還可以進一步研究動機性訪談的具體策略如何能夠被用來改善現(xiàn)有大學生心理健康教育工作，并針對實際情況對動機性訪談的技術(shù)和策略進行改進，以適應(yīng)高校心理健康教育工作的需要?？傊?，當前我國已初步建立起高校心理健康教育體系，隨著時代的發(fā)展和社會的變革，仍需構(gòu)建結(jié)構(gòu)更加合理、運行更加順利、效果更加高效的心理健康教育機制。新時期，高校心理健康教育使命任重而道遠，因此，在理論教學和實際工作中，高校和相關(guān)教育者要不斷探索心理健康教育策略，針對高校心理健康教育中出現(xiàn)的新情況新問題，認真探索和研究解決之道，積極挖掘和研究動機性訪談在大學生心理健康教育中的作用，使其能夠發(fā)揮自身獨特的優(yōu)勢，真正育心育德、提升育人實效。

參考文獻：

[1]郭麗麗，許敏.動機性訪談的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，22:194-195．

作者：李蘇燕 楊秀飛 單位：浙江機電職業(yè)技術(shù)學院