不孕癥中醫(yī)研究論文
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1中醫(yī)藥治療
1.1內(nèi)服法
1.1.1中藥調(diào)周法
女子不孕多伴有月經(jīng)不調(diào)，故目前在治療不孕癥時(shí)，一般將月經(jīng)周期分為行經(jīng)期、經(jīng)后期（卵泡期）、經(jīng)間期（排卵期）、經(jīng)前期（黃體期）等四期進(jìn)行分階段治療。在行經(jīng)期側(cè)重養(yǎng)血活血，理氣調(diào)經(jīng)；經(jīng)后期側(cè)重健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血益氣；經(jīng)間期補(bǔ)血活血；經(jīng)前期補(bǔ)腎益精。郭真依據(jù)補(bǔ)腎調(diào)周法分別在經(jīng)后、經(jīng)間、經(jīng)前和經(jīng)期辨證用藥，方選養(yǎng)陰奠基湯、補(bǔ)腎調(diào)氣血湯、助孕湯和七制香附丸加減，妊娠率71.8%。夏桂成等在月經(jīng)周期4期的基礎(chǔ)上將經(jīng)后期分為初、中、末三期，在經(jīng)后初期選當(dāng)歸地黃丸以滋陰養(yǎng)血，在經(jīng)后中期滋陰壯陽(yáng)，在經(jīng)后末期加重助陽(yáng)的作用，此外，他又將經(jīng)前期相應(yīng)分為初、中、末三期。高秀玲在對(duì)黃體功能不全性不孕癥患者分別在月經(jīng)周期第5、12、17天開(kāi)始分別選用調(diào)經(jīng)1、2、3號(hào)治療后，通過(guò)對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)整使之順應(yīng)陰陽(yáng)變化?？梢?jiàn)，各位研究者對(duì)月經(jīng)分期有細(xì)微差別，但調(diào)周的基本原則均為補(bǔ)腎養(yǎng)血。從補(bǔ)腎養(yǎng)血的角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)理，對(duì)不孕癥的療效顯著。
1.1.2辨證論治
（1）腎虛型。胡雅芬指出黃體功能不全性不孕癥多與腎虛有關(guān)，因此在治療時(shí)采用補(bǔ)腎助孕湯（覆盆子、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、川斷續(xù)、桑寄生、熟地、當(dāng)歸、制香附、黃芪、黨參、懷山藥、炒白術(shù)、炒芍藥）加減，兼肝氣郁結(jié)者加柴胡、八月札；兼氣血虛加阿膠、何首烏，同時(shí)黃芪與黨參的劑量加倍；兼血瘀加桃仁和紫丹參；兼宮寒甚者加補(bǔ)骨脂、肉桂；兼痰濕加茯苓、半夏等，結(jié)果有效率84.5%，妊娠率56.25%。郭真將不孕癥分為腎虛肝郁、脾腎兩虛、腎虛夾瘀、腎虛夾痰濕、腎虛夾濕熱四種證型，采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療，經(jīng)過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期治療后，總有效率達(dá)78.1%。李紅針對(duì)72例排卵障礙性不孕癥患者選用固腎活血種子湯（人參、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、黃芪、菟絲子、龜板、熟地、麥冬、杜仲、續(xù)斷、首烏、五味子、阿膠、丹參、川芎、桃仁、紅花）加減，兼肝氣郁結(jié)者加香附6g，白術(shù)10g，丹皮9g；兼痰濕壅阻者加茯苓、半夏、白術(shù)各10g，陳皮、升麻、柴胡各6g，服藥后有排卵者60例，未排卵者12例，其中3個(gè)周期治療后妊娠者52例，總有效率83.3%，未出現(xiàn)副作用。綜上，各研究者多是基于中醫(yī)腎主生殖的理論，針對(duì)腎虛為主的證候選用不同方劑進(jìn)行治療，重在補(bǔ)腎，同時(shí)兼活血疏肝、祛痰化濕，療效顯著。（2）肝郁型。中醫(yī)認(rèn)為，女子以肝為先天。運(yùn)用疏肝益腎法，治療功能性不孕癥102例，半年后78例受孕，總?cè)焉锫蕿?6.5%。吳介作將氣郁所致不孕癥分為氣滯兼血瘀型、氣滯兼腎虛型和氣滯兼痰濕型，選用逍遙散加減進(jìn)行治療，兼腎虛者佐以覆盆子、菟絲子、車(chē)前子、枸杞子；兼血瘀者佐以桃仁、川牛膝、益母草；兼痰濕者佐以陳皮、蒼術(shù)、制半夏、天南星，結(jié)果顯示，30例的不孕癥患者中20例懷孕，10例未懷孕者皆有不同程度的改善，療效顯著。可見(jiàn)，研究者治療此型不孕癥，多是以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)疏肝理氣。（3）血瘀型。臨床認(rèn)為氣滯血瘀是導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕癥的主要原因之一，故而多采用活血化瘀的治療原則。潘興成以王清任血府逐瘀湯加減為主方，氣滯血瘀者加金鈴子散、失笑散等行氣化瘀藥；寒凝血瘀者加附子、干姜、吳茱萸等藥；血熱夾瘀者酌減活血藥量，加丹皮、山梔、黃芩等清熱之品；氣虛夾瘀者，酌減活血藥量，加黃芪、白術(shù)、參須等補(bǔ)益之品，經(jīng)過(guò)治療后，27例患者中24例出現(xiàn)妊娠，療效明顯。方青娥以自擬疏通化瘀湯為主治療不孕也取得了較好的療效，總有效率達(dá)96%。（4）痰濕型。江丹將多囊卵巢綜合征分為三種證型：脾腎氣虛，水濕停聚；腎陽(yáng)不足，濕聚痰凝；肝氣郁結(jié)，瘀血停滯。分別選用金匱腎氣方合蒼附導(dǎo)痰丸方加減、二仙湯合桂枝茯苓丸方加減、柴胡劑合桃紅四物方加減，雖然選方不同，但均重在化痰，取得了一定的臨床療效。綜上所述，不孕癥主要是腎虛、肝郁、痰濕和血瘀，各證型可單獨(dú)出現(xiàn)，亦常是相互兼夾，治療方面多以補(bǔ)腎為主，兼以疏肝、祛痰、化濕和活血。
1.1.3專(zhuān)方驗(yàn)方
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的原則上，多數(shù)醫(yī)者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出許多實(shí)用方，并在臨床上取得了一定的療效。桑任佐以“養(yǎng)肝血，滋腎陰，通經(jīng)脈”為治則自擬育麟湯，藥用當(dāng)歸、白芍、大熟地、川芎、青柴胡、制香附、制首烏、山萸肉、甘枸杞、山藥、白術(shù)、龜板、川椒、皂針、丹皮，其中皂針可疏通輸卵管以保證卵子順利排出，藏紅花活血化瘀疏通經(jīng)脈，在活血化瘀時(shí)注重補(bǔ)腎益精，疏肝解郁，總有效率為90.3%。李祥云針對(duì)104例輸卵管炎變阻塞性不孕患者，自擬峻竣煎口服液，藥用三棱、穿山甲、路路通、莪術(shù)、丹皮、丹參、當(dāng)歸、紅藤、黃芪、香附等，總有效率83.6%，并進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)峻竣煎能夠明顯改變輸卵管血液的黏滯狀態(tài)，其中三棱、莪術(shù)等共奏活血化瘀之效。朱慧萍認(rèn)為腎虛精虧肝郁是導(dǎo)致不排卵性不孕的重要原因，故選用菟絲子、枸杞子、蛇床子、制首烏、覆盆子、淫羊藿等補(bǔ)腎益精之品為主藥，佐以炙黃芪、當(dāng)歸、懷山藥、制香附、茺蔚子，臨床治療總有效率84.2%以上。綜上，經(jīng)驗(yàn)之方在治療不孕癥方面具有一定的療效，但是鑒于患者的不同體質(zhì)，臨床推廣應(yīng)用具有一定的局限性，因此，用方應(yīng)因人而異。
1.2外用法
1.2.1中藥保留灌腸法
中藥保留灌腸是將藥物直接注入直腸，有利于藥物效直接作用于患處，臨床療效較好。苗曼華采用了中藥灌腸法和輸卵管通液術(shù)，藥用紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、三棱、莪術(shù)、大黃、露蜂房等進(jìn)行濃煎，冷卻后灌腸。三個(gè)療程之后子宮輸卵管造影顯示總有效率為93.3%，有效率明顯高于對(duì)照組（輸卵管通液技術(shù)和口服廣譜抗生素治療）。溫泰芳選用紅藤、敗醬草、蛇舌草、蒲公英、三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁等，對(duì)慢性盆腔炎不孕癥患者進(jìn)行中藥灌腸也取得了一定的療效。各研究者在進(jìn)行中藥灌腸治療時(shí)多是選用一些紅藤、蒲公英等清熱解毒、活血化瘀通絡(luò)的藥物，而這些藥物同時(shí)也能改善子宮的血液循環(huán)，消除局部炎癥病變。
1.2.2中藥外敷法
外敷法是將中藥加熱后放于患處，借助熱力以活血化瘀、消腫散結(jié)的中醫(yī)療法。因疏輸卵管阻塞多由瘀血阻塞脈絡(luò)所致，故中藥外敷法對(duì)于由輸卵管阻塞引起的不孕癥療效甚佳。楊秀芬對(duì)100例慢性盆腔炎繼發(fā)性不孕癥患者分組后，治療組以中藥外敷為主，藥用艾葉、透骨草、花椒、千年鍵、五加皮、當(dāng)歸等，對(duì)照組則選用青霉素、替硝唑靜脈滴注治療，結(jié)果顯示治療組受孕率（76%）明顯高于對(duì)照組（22%），中藥外敷療效顯著。孫淑芳在中藥外敷法和中藥灌腸法對(duì)輸卵管阻塞不孕癥治療中發(fā)現(xiàn)，外敷組總有效率為81.8%，灌腸組為52.4%，差異明顯，且對(duì)患者而言，外敷法無(wú)痛苦，更加方法簡(jiǎn)便易行，潛在的危險(xiǎn)性小。
1.2.3綜合治療
在治療慢性附件炎并發(fā)不孕癥患者時(shí)，對(duì)照組自擬中藥消炎湯以活血祛瘀、行氣止痛兼清熱利濕，治療組采用自擬中藥消炎湯加平補(bǔ)平瀉針灸療法，結(jié)果治療組痊愈54例（72.0%），對(duì)照組23例（30.7%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。黎曉紅治療不孕，選用活血化瘀通絡(luò)的中藥內(nèi)服，同時(shí)選用清熱化瘀中藥煎水進(jìn)行灌腸，并取汁以直流電療法將藥液加熱放在下腹部的兩側(cè)，1個(gè)療程后有效率達(dá)77.08%，經(jīng)過(guò)中藥內(nèi)服、保留灌腸和離子導(dǎo)入后，不僅促進(jìn)了盆腔周?chē)难貉h(huán)，而且使得輸卵管能夠復(fù)通。
1.3中西醫(yī)結(jié)合療法
治療50例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，對(duì)照組單純采用卵巢契形切除術(shù)治療，研究組采用卵巢契形切除術(shù)治療，同時(shí)在術(shù)后采用自擬的化痰補(bǔ)腎方內(nèi)服，藥選菟絲子、覆盆子、淫羊藿、紫石英、蒼術(shù)、膽南星、白芥子、制香附、半夏以及焦山楂，結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.0%）。葉敦敏治療慢性盆腔炎性不孕癥，研究A組采用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期性療法，總有效率為90.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純采用腹腔鏡手術(shù)治療的B組，同時(shí)也高于采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的非手術(shù)治療的C組?？梢?jiàn)，中藥能夠補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)、活血化瘀，西醫(yī)診療技術(shù)能夠解決特殊問(wèn)題，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
1.4情志干預(yù)
隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物－社會(huì)－心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，臨床對(duì)不孕癥的認(rèn)識(shí)及治療思路也發(fā)生轉(zhuǎn)變，不孕癥患者的心理健康需求日漸受到重視。談?dòng)碌葟闹?、西醫(yī)的角度對(duì)不孕癥患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，認(rèn)為患者多自卑、緊張、焦慮，甚至悲觀絕望，提出醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該堅(jiān)持以病人為中心，熱情、傾聽(tīng)、共情，關(guān)注患者身心健康，幫助其調(diào)整心態(tài)。王秋琴等對(duì)排卵障礙性不孕癥患者采用團(tuán)體心理干預(yù)加放松療法，結(jié)果顯示患者卵泡生長(zhǎng)及排卵情況得到了明顯的改善，且妊娠率明顯提高?？梢?jiàn)，治療不孕應(yīng)關(guān)注女性心理健康。
2小結(jié)
不孕癥主要有腎虛、肝郁、痰濕和血瘀等證候，各證型之間相互夾雜，給臨床治療帶來(lái)了一定的難度。中醫(yī)治療注重整體觀念和辨證論治，關(guān)注情志，臨床療效肯定。但在治療中，中醫(yī)難以對(duì)患者的情況進(jìn)行快速的分析和判斷，缺乏療效的相關(guān)量化指標(biāo)，而西醫(yī)先進(jìn)的診療技術(shù)在這方面優(yōu)勢(shì)明顯。因此，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，提高綜合干預(yù)的規(guī)范性、可行性和可推廣性，是目前治療不孕的迫切要求，而不孕癥作為一種身心疾病，科學(xué)的健康教育、情志干預(yù)可進(jìn)一步增進(jìn)療效，維持患者健康。
作者：徐云秀 徐桂華 王秋琴 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院