醫(yī)改背景下的公立中醫(yī)醫(yī)院控費

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摘要：2009年新醫(yī)改以來，國家對控費工作越來越重視，要求也更高，針對控制醫(yī)療費用不合理增長陸續(xù)出臺了一系列政策，這些政策的落地實施對控費起到了非常重要的作用，但控費效果仍無法達到預(yù)期。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；公立中醫(yī)醫(yī)院；控費

公立醫(yī)院進行醫(yī)療費用控制，可以切實減輕群眾的醫(yī)藥費負擔(dān)，提升群眾醫(yī)改“獲得感”，也是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。公立中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展與其他綜合性醫(yī)院略有差別，在公立醫(yī)院綜合改革背景下，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)主動適應(yīng)要求和變化，根據(jù)政策要求進行調(diào)整，讓業(yè)務(wù)發(fā)展符合政策導(dǎo)向，達到主動控費的效果。

一、控費的必要性

（一）政策要求2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，《意見》要求城市公立醫(yī)院綜合改革試點到2017年要全面推開；同年，國家衛(wèi)生計生委等部門制定的《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》要求，到2017年底全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增幅下降到10%以下。2019年1月國務(wù)院了《加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，《意見》提出了一整套公立醫(yī)院績效考核指標體系，對照國家對公立醫(yī)院的政策要求，對公立醫(yī)院進行量化考核評價。以上改革政策的出臺，有效驅(qū)動了公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制工作。

（二）公立中醫(yī)醫(yī)院自身發(fā)展要求公立醫(yī)院要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，就要為患者提供優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)、高效便捷的服務(wù)，這些發(fā)展要素的取得，來自醫(yī)院采取措施從人、財、物等各個方面提高醫(yī)院管理能力，這種發(fā)展的內(nèi)生動力在公立醫(yī)院控制費用中起到了決定性和根本性的作用。醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展導(dǎo)致中醫(yī)院的發(fā)展明顯滯后于西醫(yī)院，如何利用好國家發(fā)展中醫(yī)藥的扶持政策，發(fā)揮中醫(yī)藥原創(chuàng)優(yōu)勢，增強民族自信和文化自信，促進中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，已經(jīng)成為擺放在中醫(yī)院發(fā)展之路上亟待解決的首要問題。在解決發(fā)展問題的同時，找到適合中醫(yī)醫(yī)院的行之有效的控費方法，也是全國中醫(yī)醫(yī)院面臨的共同課題。

二、公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療費用控制的難點

(一)醫(yī)療控費方式過于簡單粗暴，缺乏科學(xué)性醫(yī)療控費形勢嚴峻，公立醫(yī)院控費壓力較大。有的醫(yī)院對控費政策理解不到位，高度不夠，不能正確認識控費對提高醫(yī)院管理能力、規(guī)范診療、提高服務(wù)效率的積極意義，反而看成簡單的“政治任務(wù)”，容易采取“一刀切”的做法強行控費，把控費執(zhí)行為“指標管理”，醫(yī)院、科室、醫(yī)生之間層層分解控費指標，并制定了嚴格的處罰措施?？剖液歪t(yī)生為了完成控費指標避免受處罰，會直接停用輔助用藥，拒絕使用必要的耗材，甚至存在推諉患者的情況，影響了正常的診療活動，診療效果無法得到保證。

(二)醫(yī)療控費進度緩慢，收入結(jié)構(gòu)調(diào)整存在亂象一些醫(yī)院控費不理想，原因之一是醫(yī)院正處于快速發(fā)展期，醫(yī)療費用增長水平很容易突破同級醫(yī)院的平均增長水平；另一個原因是，醫(yī)生習(xí)慣了大量使用藥品和耗材來完成對患者的治療任務(wù)，隨著控費指標“藥占比”、“材占比”、“醫(yī)療服務(wù)收入”占比的剛性約束，醫(yī)生對收入結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)又調(diào)轉(zhuǎn)了方向，通過增加檢查和治療的種類和次數(shù)來逆轉(zhuǎn)指標走向，從指標的結(jié)果看，藥品和耗材的占比的確降低了，但只是按下葫蘆起了瓢，沒有從根本上改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，損害的還是患者的利益，醫(yī)院的利益也無法得到可持續(xù)的保證。

(三)醫(yī)療控費任務(wù)分解片面，缺乏全流程控制醫(yī)療費用控制是一項系統(tǒng)性的任務(wù)，需要各個環(huán)節(jié)、各個部門互相配合，共同努力，不能把控費責(zé)任一股腦推給醫(yī)護人員，只是片面的要求醫(yī)生減少藥品、耗材的使用，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，忽視了其他部門、其他環(huán)節(jié)的控費責(zé)任。

三、公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療費用控制措施

（一）加強臨床路徑管理，規(guī)范診療行為臨床路徑作為醫(yī)院控費工作的抓手，可以與醫(yī)療質(zhì)量管理、成本管理想結(jié)合，利用績效考核手段推進臨床路徑管理工作。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)制定符合中醫(yī)特點的臨床路徑管理制度，運用現(xiàn)代管理理論提高路徑覆蓋率，加強各臨床科室相關(guān)工作的日常管理和考核，并對考核結(jié)果積極運用。

（二）引導(dǎo)次均費用合理增長、縮短平均住院日加大處方點評力度，對診療行為進行規(guī)范化考核，對次均費用出現(xiàn)大幅波動的科室進行分析、糾正，并通過績效考核予以獎懲。把平均住院日的控制指標，納入考核方案，分解到臨床各個科室。對不能按要求完成平均住院日指標的科室，依據(jù)完成情況進行處罰；根據(jù)業(yè)務(wù)量增長情況，及時增添檢查和治療所需的設(shè)備，加強對設(shè)備的維修保養(yǎng)，減少無效等候時間；完善醫(yī)院會診制度及會診流程，加強各類會診管理，在保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的同時，縮短平均住院日。

（三）降低藥品、耗材采購成本，通過河南網(wǎng)上采購平臺采購衛(wèi)生材料，在醫(yī)用耗材使用量和價值日益增大的今天，平臺采購大大提高價格透明度、規(guī)范臨床使用、減輕患者不合理的醫(yī)療費用、確保醫(yī)用耗材的質(zhì)量，真正做到公開、公平、公正，具有十分積極的意義。通過4+7帶量采購模式采購藥品，實現(xiàn)以量換價，從而降低醫(yī)院的藥品采購成本，達到降低患者醫(yī)藥費用的目的。

（四）加強臨床中醫(yī)特色診療技術(shù)應(yīng)用臨床中醫(yī)特色診療技術(shù)是經(jīng)過臨床長期驗證的、療效確切的診療技術(shù)，能夠顯著提升中醫(yī)臨床療效，具有“簡、便、驗、廉”的特點，形式多樣，操作方便，推廣性強。醫(yī)院鼓勵不斷挖掘和繼承中醫(yī)藥精華，創(chuàng)新中醫(yī)適宜技術(shù)，不斷完善中醫(yī)特色診療技術(shù)目錄，優(yōu)化治療手段和多場景應(yīng)用，并在臨床科室廣泛推廣。

四、控費取得的主要成效

醫(yī)院通過細分考核指標、加強預(yù)算管理、加強臨床路徑管理以及加強中醫(yī)特色診療技術(shù)應(yīng)用等多措并舉，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的醫(yī)療綜合改革路徑，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，取得了一定的控費效果。

（一）相關(guān)指標趨向合理通過數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院藥占比、耗材占比下降明顯，檢查費用和治療費用更加合理，每門急診人次平均收費水平和出院患者平均醫(yī)藥費用增長趨緩，平均住院日逐步降低。

（二）藥品和耗材使用更加規(guī)范醫(yī)院藥品使用更加規(guī)范，抗生素、輔助用藥使用量大幅下降，治療性用藥所占比例得到提升，高值耗材和輔助性耗材使用得到有效控制。

（三）中藥使用占比提高中藥收入占藥品收入的比、中藥飲片（含配方顆粒）占中藥收入的比逐步提高，滿足公立中醫(yī)醫(yī)院中藥使用控費指標的要求，利用中藥簡、廉、驗的優(yōu)勢為患者節(jié)約了醫(yī)療費用，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益的平衡，很大程度上回避了醫(yī)院逐利性的弊端。

（四）藥品和耗材采購成本降低，增強了患者獲得感通過網(wǎng)上采購平臺采購衛(wèi)生材料，為臨床提供了安全有效、品質(zhì)優(yōu)良、價格合理的高值醫(yī)用耗材，減少了患者使用高值耗材的部分疑慮。通過參加藥品4+7帶量采購，治療心腦血管疾病、高血壓、高血脂等疾病的藥品價格大幅降低，患者藥品費用負擔(dān)明顯減輕，尤其是慢性病和重病患者受益較多。

（五）控費促進學(xué)科發(fā)展以控費為契機，加強合理用藥管控、耗材應(yīng)用管控、合理檢查管控和綜合指標管控，優(yōu)化醫(yī)院收入機構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，從而激勵醫(yī)務(wù)人員進行技術(shù)創(chuàng)新、開展新技術(shù)新項目，深入挖掘優(yōu)勢病種，將優(yōu)勢病種做大做強，提升學(xué)科建設(shè)水平和臨床診療能力。

五、繼續(xù)改進的方向

（一）重視疾病預(yù)防，發(fā)揮好中醫(yī)藥在疾病預(yù)防方面的特色優(yōu)勢中醫(yī)藥在預(yù)防、治療疾病方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，中醫(yī)院應(yīng)該繼續(xù)突出中醫(yī)藥特色，利用好國家對中醫(yī)藥的扶持政策，抓住發(fā)展機遇。在Z醫(yī)院厚德精業(yè)，繼承創(chuàng)新的辦院理念指導(dǎo)下，深挖中醫(yī)之精髓、廣推中醫(yī)非藥物療法，積極探索新技術(shù)在中醫(yī)治療和中藥劑型改革方面的運用，利用中醫(yī)藥物美價廉的優(yōu)勢，建立融合預(yù)防、養(yǎng)生、保健和康復(fù)為一體的，具有中醫(yī)要特色的綜合服務(wù)項目和模式。

（二）進一步調(diào)整醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目前，還普遍存在醫(yī)務(wù)人員人的價值體現(xiàn)不足，更多的價值體現(xiàn)在設(shè)備價值，藥品價值和耗材價值。醫(yī)務(wù)人員不能通過智力勞動取得合理的報酬，必須通過規(guī)范定價機制予以解決。降低藥品和耗材采購成本，騰出有效空間、在保持醫(yī)療費用總量穩(wěn)定的情況下，調(diào)整醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、讓醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值得到充分體現(xiàn)。

（三）繼續(xù)推進“醫(yī)聯(lián)體”等合作形式的建設(shè)，積極推廣中醫(yī)中藥在基層醫(yī)療機構(gòu)的運用公立中醫(yī)院要發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過“醫(yī)聯(lián)體”等方式積極推廣中醫(yī)中藥在基層醫(yī)療機構(gòu)的運用。促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，扶持基層醫(yī)療單位醫(yī)療技術(shù)的提升，讓地方的老百姓在家門口就能享受到省級專家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，真正做到便民、惠民、利民。對深化當?shù)蒯t(yī)療體制改革、加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、有效解決廣大人民群眾就醫(yī)難、看病貴等問題，起到積極的推動作用。基金項目：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題（TCM2019002）。

參考文獻：

[1]何懷東.公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制的探討[J].納稅,2019,13(10):266-267.

[2]吳暉湖.醫(yī)療改革控費背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理的對策[J].中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊(中),2018(35):58-59.

[3]傅虹橋.控費需重構(gòu)激勵機制[J].中國衛(wèi)生,2018(05):13-14.

[4]陳明軍,許興龍,陳羲,王璐.公立醫(yī)院主動控費機制和路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2018(01):23-25.

[5]田起順.基于新醫(yī)改的公立醫(yī)院醫(yī)藥費用管控問題研究[D].福建師范大學(xué),2017.

[6]姚宇.控費機制與我國公立醫(yī)院的運行邏輯[J].中國社會科學(xué),2014(12):60-80+206.

作者：席明曉 張紅妹 邸雅哲 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院