EH患者體質(zhì)與并發(fā)癥的相關(guān)性
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本文作者：宋銀枝、宋群利、葉仁群、郭志杰、尹建平、彭俊杰、曹媛、丁文 單位：深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院
原發(fā)性高血壓(essentialhypertension,eh)是最常見的慢性病,也是心腦血管病第一危險因素,致殘、致死率高,給家庭和社會造成沉重的負擔。中醫(yī)學(xué)認為,體質(zhì)決定人的生理反應(yīng)的特異性和對某些致病因子的易感性及所產(chǎn)生病變類型的傾向性[1]。研究EH患者的體質(zhì)特點及其與頸動脈、心、腎損害的相關(guān)性,有助于明確中醫(yī)體質(zhì)在頸動脈粥樣硬化(AS)、冠心病、高血壓性腎臟病等并發(fā)癥方面的預(yù)測、預(yù)防作用。本研究通過相關(guān)指標的檢測,探討EH中醫(yī)體質(zhì)與并發(fā)癥的相關(guān)性。
1資料
1.1病例來源
2009年8月－2012年1月本院門診和住院的EH患者。
1.2診斷標準
高血壓的診斷標準、分級及危險分層標準依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)[2]。
1.3納入與排除標準
納入標準：符合EH病診斷標準；年齡18～80歲；按研究方案的要求接受問卷調(diào)查和評估。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者,妊娠或哺乳期婦女,新近3個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦梗死者；未能配合完成調(diào)查者；本研究前3個月內(nèi)參與過其他臨床試驗者。
1.4中醫(yī)體質(zhì)判定標準
參照中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]的標準,分為9種體質(zhì)類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。
1.5斑塊嚴重程度分級標準
根據(jù)頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)檢測結(jié)果判斷。0級：內(nèi)膜光滑、無增厚(正常內(nèi)膜)；1級：內(nèi)膜不光滑,但IMT＜0.8mm；2級：IMT≥0.8mm；3級：頸動脈有1個斑塊(局部IMT≥1.2mm)；4級：頸動脈有2個或2個以上斑塊[4]。
2方法
2.1體質(zhì)判定與分組
對符合納入標準的498例患者進行體質(zhì)判定,按隨機數(shù)字表法,在發(fā)生率最高的3種體質(zhì)中各抽取30例患者,進行心臟、頸動脈超聲及實驗室指標檢測。
2.2血壓的測量
取右臂坐位,間隔1～2min重復(fù)測量2次,取平均值。若舒張壓或收縮壓的2次讀數(shù)相差5mmHg(1mmHg＝0.133kPa)以上,則再次測量,取3次測量的平均值。
2.3心臟及頸動脈超聲檢查方法及指標
使用飛利浦iU22彩超影像系統(tǒng)進行心臟和頸動脈超聲檢查。頸動脈超聲檢查,探頭頻率L12-5,檢測收縮期峰值血流速度(SPV)、血流阻力指數(shù)(RI)、IMT及斑塊數(shù)目、直徑、厚度。心臟超聲檢查,探頭頻率S5-1,測量患者的室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)及左室射血分數(shù)(LVEF),并通過Devereux等[5]公式計算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI),通過脈沖Doppler法測量左室舒張功能(E/A)。
2.4其他靶器官損傷和心腦血管危險因素檢測
抽血查空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c),血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(CysC)和尿β2微球蛋白(尿β2-MG)。由本院檢驗科測定。
2.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用—x±s表示,對符合正態(tài)分布的組間均數(shù)比較采用方差分析及協(xié)方差分析；非正態(tài)分布或方差不齊的計量資料采用非參數(shù)秩和檢驗；分類資料比較采用多個樣本率比較的卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1體質(zhì)判定結(jié)果
498例原發(fā)性高血壓患者的主要體質(zhì)類型判定結(jié)果中,平和質(zhì)12例(2.41%),陰虛質(zhì)133例(26.7%),痰濕質(zhì)128例(25.7%),氣虛質(zhì)66例(13.25%),陽虛質(zhì)50例(10.04%),濕熱質(zhì)43例(8.63%),氣郁質(zhì)34例(6.83%),血瘀質(zhì)28例(5.62%),特稟質(zhì)4例(0.8%)。EH患者中陰虛質(zhì)出現(xiàn)頻數(shù)最高,其他依次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。其中出現(xiàn)頻度較高的陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)3個體質(zhì)類型占總數(shù)的65.65%。
3.2不同中醫(yī)體質(zhì)心血管危險因素比較
3組患者性別、年齡、血壓分級、體質(zhì)指數(shù)、FBG、TG比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；陰虛質(zhì)組TC增高,與痰濕質(zhì)組、氣虛質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；痰濕質(zhì)組LDL-c增高,與陰虛質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。
3.3不同中醫(yī)體質(zhì)頸動脈血流動力學(xué)比較
陰虛質(zhì)組與其他2組比較,頸總動脈SPV下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),而痰濕質(zhì)組與氣虛質(zhì)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3組頸內(nèi)動脈SPV比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。
3.4不同中醫(yī)體質(zhì)頸動脈斑塊嚴重程度分級情況比較
陰虛質(zhì)組較痰濕質(zhì)組、氣虛質(zhì)組頸動脈斑塊嚴重,痰濕質(zhì)組較氣虛質(zhì)組嚴重,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。3.5不同中醫(yī)體質(zhì)心臟左室功能及腎功能變化比較陰虛質(zhì)組左室功能及腎功能變化較其他2組明顯,氣虛質(zhì)組心臟左室功能改變較痰濕質(zhì)組明顯,痰濕質(zhì)組腎功能改變較氣虛質(zhì)組明顯。見表4、表5。
4討論
高血壓常常導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官損害。有研究表明,收縮壓每升高10mmHg或舒張壓每升高5mmHg,腦卒中相對危險升高40%；收縮壓每下降10mmHg,腦卒中危險下降7%,冠心病危險下降3%[6]。因此,提高認識、降低血壓、識別和預(yù)防靶器官損害是高血壓防治的重點。頸動脈病變是高血壓病所致靶器官損害的重要方面,與缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān)。雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉部及頸內(nèi)動脈顱外段的管壁發(fā)生僵硬、IMT增厚、內(nèi)膜層下脂質(zhì)沉積、斑塊形成及管腔狹窄是頸動脈粥樣硬化的主要病理改變。頸動脈內(nèi)膜增厚、收縮期峰值流速改變、頸動脈粥樣斑塊形成均可通過高分辨率超聲檢測得到準確診斷,故頸動脈超聲檢查常作為AS檢測的窗口,和心電圖、心臟彩超、尿β2-MG檢查等應(yīng)用于高血壓病并發(fā)癥的排查。EH又是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的多基因遺傳病[7],其相關(guān)基因的分類與中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分型有許多相似之處。
因此,探討EH病變過程中中醫(yī)體質(zhì)類型與和動脈粥樣硬化及心、腦、腎、血管事件等并發(fā)癥的關(guān)系具有重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn),不同中醫(yī)體質(zhì)的EH患者發(fā)生AS的趨勢也不同,陰虛質(zhì)組EH患者AS最嚴重,且以斑塊形成為主,痰濕質(zhì)組其次。陰虛質(zhì)組患者TC較其他2組更高,痰濕質(zhì)組LDL-c增高。陰虛質(zhì)組患者其左室功能及腎功能改變明顯；而痰濕質(zhì)組患者的腎功能改變、尿β2-MG增加又較氣虛質(zhì)明顯。所以,EH患者靶器官損害、并發(fā)癥的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān),中醫(yī)體質(zhì)的識別對其并發(fā)癥方面有預(yù)測作用。干預(yù)陰虛質(zhì)體質(zhì)可能有助于延緩AS的發(fā)生發(fā)展,還可以延緩心臟重構(gòu),改善左心功能,干預(yù)痰濕體質(zhì)可以預(yù)防腎臟損害。EH患者中醫(yī)體質(zhì)辨識和干預(yù)有利于高血壓病的防治。