用藥護(hù)理論文精選(九篇)

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第1篇：用藥護(hù)理論文范文

關(guān)鍵詞：蘇木素胰蛋白酶熒光光譜紫外光譜酶活性

中藥蘇木的主要成分蘇木素(Haematorylin)是組織、病理實(shí)驗(yàn)室中最常用的染色劑，可用于細(xì)胞核染色［1］。蘇木素具有收縮血管、中樞抑制及抗炎等作用，具有行血、破淤、消腫、止痛的功效［2］。胰蛋白酶(trypsin)是人和動(dòng)物腸道中一種重要的蛋白水解酶，從該酶被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，人們對(duì)其進(jìn)行了一定的研究，如用胰蛋白酶為催化劑對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行降解的研究［3～5］。藥物對(duì)胰蛋白酶作用的性質(zhì)［6］及蘇木素與DNA作用的性質(zhì)的研究已引起重視［7］。本文主要通過(guò)紫外和熒光光譜法研究蘇木素與胰蛋白酶作用的性質(zhì)，從而獲得蘇木素與胰蛋白酶作用時(shí)結(jié)構(gòu)變化、所處微環(huán)境等信息，探討蘇木素與胰蛋白酶相互作用的機(jī)制，并對(duì)蘇木素與胰蛋白酶作用活性的影響也進(jìn)行了研究。

1器材

1.1儀器熒光分光光度計(jì)，美國(guó)CaryEclipse（瓦里安）產(chǎn)品；雙光束紫外可見(jiàn)分光光度計(jì)TU－1901，北京普析產(chǎn)品；pH－3C型酸度計(jì)，上海精密科學(xué)儀器有限公司產(chǎn)品。

1.2藥品牛胰蛋白酶（生化試劑），上海海洋生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品；蘇木素（生物染色劑BS），成都科龍化工試劑廠產(chǎn)品；硼酸（分析純），成都科龍化工試劑廠產(chǎn)品。

2方法

2.1蘇木素對(duì)胰蛋白酶活性影響在恒溫水浴箱中將酪蛋白、胰蛋白酶和蘇木素預(yù)熱，按酶活性的測(cè)定方法，在胰蛋白酶與酪蛋白的酶解反應(yīng)體系中加入不同體積的蘇木素溶液，測(cè)定蘇木素對(duì)酶活性的影響。胰蛋白酶活性及抑制常數(shù)測(cè)定參照文獻(xiàn)［8］方法操作。

2.2蘇木素對(duì)胰蛋白酶紫外光譜的影響配制pH＝7.5的硼酸緩沖溶液（內(nèi)含0.1mol/LCaCl2維持離子強(qiáng)度）；用硼酸緩沖溶液配制1.0×10-4mol/L的胰蛋白酶溶液，再用3次蒸餾水分別配制2.0×10-3mol/L和1.0×10-3mol/L的蘇木素溶液。

室溫條件下，在1cm×1cm的石英比色皿中準(zhǔn)確加入1.0×10-4mol/L的胰蛋白酶溶液3.0ml，掃描190～350nm的吸收光譜。然后用微量注射往其中準(zhǔn)確加入1.0×10-3mol/L的蘇木素溶液10μl，混勻，靜置2min后掃描190～350nm的吸收光譜。掃描1.0×10-3mol/L蘇木素溶液190～350nm的吸收光譜。

2.3蘇木素對(duì)胰蛋白酶熒光光譜影響在1cm×1cm的石英比色皿中準(zhǔn)確加入1.0×10-4mol/L的胰蛋白酶溶液3.0ml，用微量注射器分別加入2.0×10-3mol/L的蘇木素溶液0，10，20，30，40，50，60，70μl。每次加入后混勻，放置5min，分別在20，25，30，35℃下，測(cè)定其熒光光譜，激發(fā)波長(zhǎng)為280nm，繪制288～450nm的熒光光譜。

2.4蘇木素對(duì)胰蛋白酶作用的同步熒光將“2.3”項(xiàng)下所配的溫度為298K的溶液，固定激發(fā)和發(fā)射波長(zhǎng)間隔λ分別為20nm和60nm，同時(shí)掃描激發(fā)和發(fā)射波長(zhǎng)并記錄同步熒光光譜。

3結(jié)果

3.1蘇木素對(duì)胰蛋白酶活性的影響蘇木素對(duì)胰蛋白酶有抑制作用，當(dāng)蘇木素濃度為4.5×10-4mol/L時(shí)，蘇木素使胰蛋白酶的相對(duì)活性下降到70.2%，抑制率為29.8%。在不同的底物濃度（40，30，20，10g/L酪蛋白溶液）下，按酶活性的測(cè)定方法測(cè)定酶的反應(yīng)速度，其結(jié)果以1/v對(duì)抑制劑量用Dixon作圖法求出Ki=6.13×10-5mol/L，抑制類(lèi)型為非競(jìng)爭(zhēng)性抑制。

3.2蘇木素對(duì)胰蛋白酶紫外吸收光譜影響圖1為T(mén)＝298K，pH＝7.4時(shí)的吸收光譜。蛋白質(zhì)分子中的色氨酸，酪氨酸和苯丙氨酸殘基均有紫外吸收，蛋白質(zhì)的吸收波長(zhǎng)一般在280nm附近。從圖1可以看出，當(dāng)往胰蛋白酶中加入蘇木素后，混合溶液在280nm附近的吸收峰均明顯增高，說(shuō)明蘇木素與胰蛋白酶之間發(fā)生了作用，改變了胰蛋白酶的構(gòu)象,而這種作用有利于胰蛋白酶分子中色氨酸，酪氨酸和苯丙氨酸殘基的π－π*電子躍遷。

3.3熒光光譜以λex＝280nm，胰蛋白酶在354nm附近有很強(qiáng)的熒光峰；而以同樣激發(fā)波長(zhǎng)激發(fā)蘇木素溶液，在354nm附近則沒(méi)有熒光峰，證明蘇木素不會(huì)產(chǎn)生與胰蛋白酶干擾的熒光。固定胰蛋白酶的量，隨著體系中蘇木素濃度的增加，胰蛋白酶的內(nèi)源熒光產(chǎn)生有規(guī)律的猝滅，其最大發(fā)射波長(zhǎng)未發(fā)生明顯的變化（見(jiàn)圖2）。

3.4熒光猝滅常數(shù)及猝滅機(jī)理

3.4.1蘇木素對(duì)胰蛋白酶的猝滅效應(yīng)一般情況下，可依據(jù)不同溫度下的結(jié)果區(qū)別是動(dòng)態(tài)猝滅，還是靜態(tài)猝滅。對(duì)于動(dòng)態(tài)猝滅，隨著溫度升高，將增加離子有效碰撞的數(shù)目，加劇電子的轉(zhuǎn)移，使熒光物質(zhì)的猝滅常數(shù)隨溫度的升高而增大。而對(duì)于靜態(tài)猝滅則溫度升高將降低復(fù)合物的穩(wěn)定性，使猝滅常數(shù)減小。本文以相同的實(shí)驗(yàn)條件，分別測(cè)定了在20，25℃下胰蛋白酶的熒光猝滅光譜，以［F0/F－1］對(duì)［C］作Stern－Volmer圖見(jiàn)圖3。從圖3可以看出蘇木素在溫度低于25℃時(shí)猝滅常數(shù)隨溫度的升高而降低，即符合靜態(tài)猝滅機(jī)理。

當(dāng)猝滅體分子和熒光物質(zhì)分子之間形成新的復(fù)合物而發(fā)生靜態(tài)猝滅時(shí)，服從Lineweaver-Burk方程。20，25℃時(shí)以（F0－F）－1對(duì)［C］－1擬合Lineweaver-Burk方程，由圖4可見(jiàn)該雙倒數(shù)呈現(xiàn)良好的線(xiàn)性關(guān)系，再次確定在20，25℃時(shí)為靜態(tài)猝滅。

3.4.2結(jié)合位點(diǎn)數(shù)n及結(jié)合常數(shù)KA的計(jì)算設(shè)蘇木素與胰蛋白酶形成n個(gè)結(jié)合點(diǎn)位的復(fù)合物則有：

Lg［（F0－F）/F］＝lgKA+nlg［C］

分別作不同溫度下Lg［（F0－F）/F］－lg［C］的雙對(duì)數(shù)擬合，得到不同溫度下的KA和n見(jiàn)表1。表1蘇木素與胰蛋白酶的結(jié)合常數(shù)，結(jié)合位點(diǎn)數(shù)及相應(yīng)的相關(guān)系數(shù)（略）

3.4.3作用力類(lèi)型的確定猝滅體與生物大分子之間的相互作用力

主要有氫鍵、范德華力、靜電引力和疏水作用力。根據(jù)以下公式計(jì)算。結(jié)果見(jiàn)表2。表2蘇木素與胰蛋白酶作用的熱力學(xué)參數(shù)（略）

ln(K2/K1)=H(1/T1-1/T2)/R

G=-RTlnK

S=(H-G)/T

由上可知，H＜0和S＜0，可以說(shuō)明蘇木素與胰蛋白酶之間的作用力主要表現(xiàn)為氫鍵和范德華力［9］。

3.4.4蘇木素對(duì)胰蛋白酶構(gòu)象的影響固定激發(fā)波長(zhǎng)與發(fā)射波長(zhǎng)的間距λ，掃描同步熒光光譜，這種光譜可用于蛋白質(zhì)構(gòu)象變化的分析,由(a)λ＝20nm所得到的同步熒光光譜圖僅顯示的是酪氨酸殘基的熒光，(b)λ＝60nm時(shí)僅表現(xiàn)出色氨酸殘基的熒光，由圖5可以看出在此實(shí)驗(yàn)條件下，酪氨酸和色氨酸殘基熒光同時(shí)被猝滅，使其熒光強(qiáng)度下降，酪氨酸殘基的最大發(fā)射波長(zhǎng)沒(méi)有發(fā)生改變，但色氨酸殘基的最大發(fā)射波長(zhǎng)發(fā)生了藍(lán)移，表明色氨酸基所處環(huán)境的疏水性增強(qiáng)，引起了胰蛋白酶的構(gòu)象變化。

4結(jié)論

蘇木素對(duì)胰蛋白酶活性可產(chǎn)生非競(jìng)爭(zhēng)性抑制，抑制劑常數(shù)Ki=6.13×10-5mol/L；蘇木素對(duì)胰蛋白酶的熒光猝滅效應(yīng)為靜態(tài)猝滅，說(shuō)明蘇木素能與胰蛋白酶形成復(fù)合物；蘇木素與胰蛋白酶之間的作用力主要表現(xiàn)為氫鍵和范德華力；蘇木素與胰蛋白酶可發(fā)生作用，改變了胰蛋白酶的構(gòu)象，而色氨酸所處環(huán)境的疏水性增強(qiáng)顯著。

【參考文獻(xiàn)】

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第2篇：用藥護(hù)理論文范文

1美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐情況

美國(guó)臨床藥學(xué)的開(kāi)展始于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過(guò)70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個(gè)比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國(guó)的學(xué)位要求較高，學(xué)制也較長(zhǎng)，一般為6～8年，只有獲得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國(guó)Pharm.D.學(xué)位是臨床藥師的崗位準(zhǔn)入學(xué)位。美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生在第6學(xué)年開(kāi)始藥學(xué)實(shí)踐，但不是所有的學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課都合格后才能進(jìn)入實(shí)踐階段。學(xué)校在實(shí)踐完成時(shí)不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實(shí)習(xí)畢業(yè)證，而實(shí)習(xí)畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐課并不比理論課輕松，而且實(shí)踐范圍很廣，專(zhuān)業(yè)方向各大學(xué)也有所側(cè)重。如：肯塔基大學(xué)的實(shí)踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門(mén)診以及特殊人群服務(wù)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)業(yè)方向主要在急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)4個(gè)方面；而加州大學(xué)的實(shí)踐主要在醫(yī)院、門(mén)診、戒毒中心、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護(hù)理中心等，專(zhuān)業(yè)方向以藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究為主。

2我國(guó)臨床藥學(xué)的實(shí)踐情況

20世紀(jì)80年代，我國(guó)提出了臨床藥學(xué)的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺(tái)，國(guó)家對(duì)臨床用藥也越來(lái)越重視，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)中，明確要求各級(jí)醫(yī)院需配備專(zhuān)職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作仍存在很多問(wèn)題，許多三級(jí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)開(kāi)展得不夠理想。除了受我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚、學(xué)制較短的客觀條件制約以外，筆者認(rèn)為也與高等學(xué)校對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)踐的重視不夠、學(xué)生畢業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范有關(guān)。美國(guó)已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，在這個(gè)體系中，合格的、有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行各種藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，其專(zhuān)業(yè)水平以及工作能力對(duì)學(xué)生的藥學(xué)實(shí)踐有深刻的教育意義。而在我國(guó)，目前能夠帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行有效的臨床藥學(xué)實(shí)踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國(guó)的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，將很難達(dá)到預(yù)期的實(shí)踐目的。

3建立我國(guó)國(guó)情下的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐模式

3.1臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐階段

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對(duì)臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科[7]、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的是技能型人才的特點(diǎn)，我校首先安排臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐的目的不僅按照醫(yī)學(xué)學(xué)生的模式學(xué)習(xí)疾病的診斷、治療和處方書(shū)寫(xiě)，更重要的是學(xué)習(xí)掌握患者整體狀況的能力和技巧，學(xué)習(xí)各個(gè)科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個(gè)體化用藥方案。因此，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)既類(lèi)似于醫(yī)學(xué)學(xué)生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學(xué)計(jì)劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點(diǎn)，實(shí)踐重點(diǎn)在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個(gè)科室在我院是省市重點(diǎn)學(xué)科，患者多、用藥復(fù)雜，因此這5個(gè)科每個(gè)科的實(shí)踐時(shí)間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐中，要求學(xué)生以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主線(xiàn)，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個(gè)科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時(shí)向指導(dǎo)老師報(bào)告用藥問(wèn)題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐結(jié)束后，學(xué)生必須向指導(dǎo)老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報(bào)告。我校規(guī)定，總結(jié)報(bào)告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個(gè)等級(jí)[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過(guò)答辯論證，合格后方可通過(guò)。這類(lèi)似于美國(guó)的實(shí)習(xí)畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個(gè)同學(xué)在呼吸科實(shí)踐時(shí)，遇到這樣的一個(gè)病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學(xué)生看到這一用藥后，認(rèn)為阿奇霉素與克林霉素均作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗作用。學(xué)生把自己的想法與當(dāng)班醫(yī)師進(jìn)行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時(shí)書(shū)寫(xiě)了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報(bào)告。經(jīng)過(guò)類(lèi)似的臨床實(shí)踐，我校臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)后基本能夠獨(dú)立完成臨床工作。

3.2藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐階段

藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐主要包括藥品采購(gòu)、藥品調(diào)劑、藥品儲(chǔ)存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗(yàn)、不良反應(yīng)的報(bào)告、治療藥品濃度監(jiān)測(cè)、特殊藥品的管理等，實(shí)踐時(shí)間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)為實(shí)踐的重點(diǎn)，每個(gè)環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學(xué)生在藥品調(diào)劑實(shí)踐時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學(xué)生提出，建議開(kāi)設(shè)用藥咨詢(xún)窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等，設(shè)專(zhuān)職高級(jí)藥師負(fù)責(zé)各類(lèi)人員的藥物咨詢(xún)。為增強(qiáng)門(mén)診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度，也有學(xué)生建議咨詢(xún)窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)提供了資料來(lái)源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門(mén)診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項(xiàng)，也有學(xué)生發(fā)揮特長(zhǎng)，修改微機(jī)程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動(dòng)退回，請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)充”的環(huán)節(jié)。學(xué)生的個(gè)人能力也在實(shí)踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評(píng)。學(xué)生在實(shí)踐中全面了解了醫(yī)院藥學(xué)的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強(qiáng)化藥品質(zhì)量和安全意識(shí)，了解了新藥臨床試驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點(diǎn)，醫(yī)院購(gòu)入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測(cè)方法，為患者做好信息咨詢(xún)服務(wù)，學(xué)會(huì)了建立藥歷和處方點(diǎn)評(píng)分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學(xué)會(huì)收集藥物安全性信息等。藥學(xué)實(shí)踐不僅強(qiáng)化了學(xué)生的藥學(xué)功底，還為其更好參與制訂個(gè)體化給藥方案和撰寫(xiě)畢業(yè)論文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3畢業(yè)論文撰寫(xiě)階段

臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生經(jīng)過(guò)臨床輪轉(zhuǎn)和藥學(xué)實(shí)踐后，就要在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下撰寫(xiě)畢業(yè)論文。很多學(xué)生在實(shí)踐階段能夠?qū)W到很多知識(shí)，發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，但撰寫(xiě)畢業(yè)論文時(shí)卻無(wú)從下筆。針對(duì)這一現(xiàn)象，我院在學(xué)生完成醫(yī)、藥兩個(gè)階段實(shí)踐后進(jìn)行了一門(mén)特殊的課程，即科研訓(xùn)練課。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外的學(xué)術(shù)帶頭人就論文選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作等易出錯(cuò)的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。例如，在心血管實(shí)踐時(shí)，小劑量的阿司匹林可用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死或手術(shù)后的血栓形成，這是經(jīng)典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個(gè)畢業(yè)選題；在藥學(xué)實(shí)踐階段，很多藥品需要拆零調(diào)劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質(zhì)量安全也可作為畢業(yè)論文的選題。學(xué)生經(jīng)過(guò)學(xué)術(shù)帶頭人的培訓(xùn)，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請(qǐng)了數(shù)位優(yōu)秀的科研管理者就實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)研究、論文評(píng)閱的要點(diǎn)、論文答辯的技巧、論文的書(shū)寫(xiě)規(guī)范等方面逐項(xiàng)講解，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行為期10周的論文撰寫(xiě)教育。通過(guò)畢業(yè)論文的答辯，我院臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生掌握了撰寫(xiě)畢業(yè)論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力，掌握了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析的能力，同時(shí)也提高了學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新精神，增強(qiáng)了邏輯思維能力和寫(xiě)作能力，為將來(lái)走到工作崗位能不斷進(jìn)行科學(xué)研究，更好的為患者服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)。

第3篇：用藥護(hù)理論文范文

論文關(guān)鍵詞：二次，剖宮產(chǎn)，麻醉

 

二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來(lái)了各種生理變化，這些因素均有可能導(dǎo)致麻醉操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術(shù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內(nèi)的危險(xiǎn)性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項(xiàng)重要課題。

資料與方法

1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級(jí)，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查均無(wú)異常，無(wú)妊娠并發(fā)癥。

2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開(kāi)放靜脈通道，快速滴入復(fù)方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護(hù)理論文，置入腰穿針，待見(jiàn)腦脊液回流至針尾，接上內(nèi)含局麻藥的注射器，在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿(mǎn)意，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對(duì)照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗(yàn)量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。

3、觀察指標(biāo) ⑴麻醉起效時(shí)間：從給予局麻藥至用針刺法測(cè)出麻醉平面的時(shí)間；⑵麻醉效果分析：分4級(jí)進(jìn)行評(píng)定。0級(jí)為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，腹肌緊張，牽拉反應(yīng)重，需用輔助藥方能完成手術(shù)；Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術(shù)；Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果極佳，腹肌松軟，產(chǎn)婦安靜無(wú)反應(yīng)。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況：術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用P檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

觀察組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對(duì)照組佳（P<0.01）（表1）；術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表1 兩組麻醉效果的比較

 

 

0級(jí)

1級(jí)

2級(jí)

3級(jí)

觀察組

0 （0%）a

3

15

32（64%）b

對(duì)照組

10（20%）a

12

第4篇：用藥護(hù)理論文范文

一、加強(qiáng)制度建設(shè)保障患者安全

1、根據(jù)患者安全目標(biāo)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)患者安全制度與規(guī)范，如患者身份識(shí)別制度、特殊藥品管理制度、藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序等，提高護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性和提高用藥安全性，保障患者護(hù)理安全。

2、監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理安全制度的落實(shí)如：對(duì)病房藥柜內(nèi)藥物存放、使用、限額、定期核查進(jìn)行督查，注射藥、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格核對(duì)程序且有簽字，控制靜脈輸注流速等。

3、加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生核對(duì)，靜脈輸液要求落實(shí)雙核對(duì)，發(fā)藥時(shí)使用治療車(chē)和服藥本，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)主動(dòng)向病人或家屬解釋取得理解和配合，在進(jìn)行導(dǎo)尿、靜脈留置針等操作時(shí)，應(yīng)明確交待注意事項(xiàng)，防止管道滑脫等。

4、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育與培訓(xùn)針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍年輕化、新護(hù)士技術(shù)操作不熟練、解釋問(wèn)題不到位、專(zhuān)科知識(shí)不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)等，制定和落實(shí)新護(hù)士崗前護(hù)理部與科室兩級(jí)培訓(xùn)和考核計(jì)劃，開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士法制意識(shí)，培養(yǎng)高年資護(hù)士檢查和幫助新護(hù)士的工作意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)年輕護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)報(bào)告不良事件。

二、更新管理理念提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理永恒的主題，是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容。兩院區(qū)以“等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”及“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南”為準(zhǔn)繩，結(jié)合各院區(qū)實(shí)際，分析護(hù)理工作現(xiàn)狀，探索質(zhì)量管理新模式。

1、完善標(biāo)準(zhǔn)，重視環(huán)節(jié)監(jiān)控。修改和完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)質(zhì)量監(jiān)控的方法，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，融培訓(xùn)、檢查、指導(dǎo)為一體，將質(zhì)控貫穿于護(hù)理工作始終。按省中心要求有計(jì)劃地開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，通過(guò)護(hù)理部、質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)行政查房、各科室質(zhì)控員自查等形式進(jìn)行多方位監(jiān)控。

2、組建護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組。兩院區(qū)將頻發(fā)的事件如跌倒、給藥錯(cuò)誤等作為年度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究項(xiàng)目，將改進(jìn)的內(nèi)容以制度、流程或規(guī)范形式進(jìn)行固化，使規(guī)范成為習(xí)慣，以控制質(zhì)量波動(dòng)。

3、以專(zhuān)業(yè)化促護(hù)理質(zhì)量提升。為認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》、《浙江省實(shí)施＜中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，完善我院護(hù)理人才培養(yǎng)體系，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，積極創(chuàng)造有利于參加“浙江省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)”的條件，鼓勵(lì)有較好理論基礎(chǔ)和扎實(shí)基本功的護(hù)士向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，有計(jì)劃、分步驟地在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理、母嬰護(hù)理、糖尿病護(hù)理等專(zhuān)科或?qū)２☆I(lǐng)域開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專(zhuān)長(zhǎng)，能較好地解決實(shí)際專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題并指導(dǎo)其他護(hù)士開(kāi)展相關(guān)工作，有良好的職業(yè)道德，熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，全心全意為患者服務(wù)的臨床護(hù)理骨干。爭(zhēng)取在5年內(nèi)達(dá)到每科室至少有1名專(zhuān)科護(hù)士。

兩院區(qū)要發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)理小組的作用，傷口管理小組對(duì)全院壓瘡進(jìn)行了全面的監(jiān)控與指導(dǎo)；靜脈治療安全管理小組負(fù)責(zé)全院與靜脈治療相關(guān)的問(wèn)題及處理。專(zhuān)科護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量及臨床護(hù)士的職業(yè)成就感，也為專(zhuān)科護(hù)士和臨床護(hù)理專(zhuān)家的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)在職教育提高護(hù)理人員知識(shí)技能水平

1、制定與落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃（內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專(zhuān)業(yè)理論、操作技能等）落實(shí)分層次培訓(xùn)，提高護(hù)士三基理論與操作水平。

2、按崗位需求舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班，如護(hù)理急救技能、導(dǎo)管護(hù)理技能、危重病人的觀察技能等，提高護(hù)士崗位技能。

四、中醫(yī)特色護(hù)理：

1.有組織實(shí)施《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》的計(jì)劃并加以落實(shí)。

2.每個(gè)病區(qū)確定辨證施護(hù)病種≥2種，書(shū)寫(xiě)辨證施護(hù)病歷每年≥15份。

3.采取中醫(yī)護(hù)理措施，體現(xiàn)辨證施護(hù)，并能正確應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)。

4.積極開(kāi)展專(zhuān)科（專(zhuān)?。┲嗅t(yī)特色護(hù)理。

5.對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)并制定改進(jìn)措施。

五、完善實(shí)習(xí)管理，提高教學(xué)水平

根據(jù)學(xué)院要求，完成教學(xué)查房、個(gè)案分析、觀摩性教學(xué)、專(zhuān)題講座及技能考核，實(shí)行師生雙向測(cè)評(píng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控帶教質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

六、開(kāi)展?jié)M意服務(wù)活動(dòng)提高護(hù)士服務(wù)品質(zhì)

開(kāi)展溫馨服務(wù)：

（1）為病人多做一點(diǎn)：多巡視、多觀察、多關(guān)心、多照顧、多為病人解決實(shí)際問(wèn)題。

（2）為病人多講一點(diǎn)：多指導(dǎo)、多宣教、多溝通、多解釋病人疑問(wèn)，主動(dòng)做好健康教育、主動(dòng)征求患者意見(jiàn)。通過(guò)情景模擬和角色扮演，提高護(hù)士與病人有效溝通的能力，提高護(hù)士服務(wù)意識(shí)和健康教育能力。

（3）讓病人方便一點(diǎn)：滿(mǎn)足病人的基本需求，提供病人便捷的服務(wù)

（4）讓病人滿(mǎn)意一點(diǎn)：通過(guò)開(kāi)展特色護(hù)理溫馨服務(wù)活動(dòng)，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)特色，提高護(hù)士服務(wù)品質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量。

七、護(hù)理科研

第5篇：用藥護(hù)理論文范文

論文摘要：傳統(tǒng)的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)重視學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的實(shí)際應(yīng)用能力，忽視與專(zhuān)業(yè)的結(jié)合，不能滿(mǎn)足職業(yè)崗位的需求。因此，公共英語(yǔ)教學(xué)的專(zhuān)業(yè)化是當(dāng)前我國(guó)高職院校英語(yǔ)教學(xué)改革的趨勢(shì)。結(jié)合教學(xué)實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)專(zhuān)業(yè)化的實(shí)踐進(jìn)行了探討和思考。

近年來(lái)，社會(huì)對(duì)人才的需求呈多元化的趨勢(shì)，以往高校所培養(yǎng)的單一技能型人才已無(wú)法適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。用人單位對(duì)畢業(yè)生外語(yǔ)能力的評(píng)估更趨理性化，懂專(zhuān)業(yè)且具備相當(dāng)英語(yǔ)應(yīng)用能力的人受到市場(chǎng)的歡迎。教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中也指出高等職業(yè)教育要以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向。因此，高職公共英語(yǔ)教學(xué)改革必須實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)與專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的結(jié)合，在提高專(zhuān)業(yè)水平的同時(shí)，提高英語(yǔ)應(yīng)用和實(shí)踐能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的復(fù)合型、應(yīng)用型人才。

目前，部分高職院校開(kāi)始重視英語(yǔ)教學(xué)與專(zhuān)業(yè)的結(jié)合，甚至開(kāi)設(shè)了專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)課程。然而，由于公共英語(yǔ)教學(xué)與專(zhuān)業(yè)教學(xué)之間的銜接存在著諸多的矛盾和問(wèn)題，使得高職公共英語(yǔ)教學(xué)達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。筆者多年來(lái)從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的專(zhuān)業(yè)化有一定的思考與探索。

一、護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)專(zhuān)業(yè)化的實(shí)踐研究

1.明確課程目標(biāo)，優(yōu)化課程設(shè)置

為滿(mǎn)足高等職業(yè)教育的發(fā)展要求，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)技術(shù)、生產(chǎn)、管理和服務(wù)第一線(xiàn)高技能人才的目標(biāo)，從2008年開(kāi)始，本院的公共英語(yǔ)教學(xué)已經(jīng)嘗試性地進(jìn)行了一些改革，制定了大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革相關(guān)方案，并在本院的重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)試行。方案突出能力培養(yǎng)的目標(biāo)，并把英語(yǔ)教學(xué)分為兩個(gè)階段：第一學(xué)期要求學(xué)生進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)的語(yǔ)言知識(shí)，重點(diǎn)幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)英語(yǔ)的習(xí)慣，樹(shù)立大膽開(kāi)口說(shuō)英語(yǔ)的信心，積極開(kāi)展聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練，能通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)應(yīng)用能力考試；第二學(xué)期，針對(duì)專(zhuān)業(yè)特色，通過(guò)對(duì)行業(yè)的調(diào)研，分析臨床護(hù)理崗位對(duì)職業(yè)人英語(yǔ)應(yīng)用能力和人文素養(yǎng)的基本要求，確立課程的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和態(tài)度目標(biāo)，并且按照認(rèn)知規(guī)律，遵循“必須、夠用”的原則，歸納學(xué)習(xí)單元，序化學(xué)習(xí)過(guò)程，構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容體系，充分體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開(kāi)放性特點(diǎn)，為加強(qiáng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。教學(xué)改革實(shí)施以來(lái)，取得了顯著成效。

2.依據(jù)典型工作情景設(shè)計(jì)教學(xué)

確立以典型臨床護(hù)理工作崗位所需要的英語(yǔ)交際能力為主要內(nèi)容的聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練。將臨床護(hù)理五大典型工作情境中的十項(xiàng)主要工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為五大學(xué)習(xí)情境和十個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，內(nèi)容包括入院護(hù)理（入院接待、病情評(píng)估）、用藥護(hù)理（用藥前解釋、用藥后觀察）、手術(shù)護(hù)理（術(shù)前告知、術(shù)后觀察）、生活護(hù)理（衛(wèi)生評(píng)估、生活指導(dǎo)）和出院護(hù)理（出院告知、出院指導(dǎo)），突出教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性和適用性。同時(shí)加強(qiáng)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)教師溝通，參與到學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐工作中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，讓學(xué)生了解英語(yǔ)在所學(xué)行業(yè)的運(yùn)用情況，強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用。

3.采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用語(yǔ)言的能力

教師要設(shè)法給學(xué)生提供體驗(yàn)、實(shí)踐英語(yǔ)對(duì)話(huà)的機(jī)會(huì)，且內(nèi)容要與護(hù)理工作密切相關(guān)?？赏ㄟ^(guò)恰當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)對(duì)話(huà)、請(qǐng)學(xué)生介紹病房情況或鼓勵(lì)他們自己扮演護(hù)士或病人等形式，讓學(xué)生在討論、小組活動(dòng)、角色扮演等情景活動(dòng)中學(xué)會(huì)使用醫(yī)護(hù)英語(yǔ)；鼓勵(lì)學(xué)生積極參與課堂活動(dòng)，以使教師及時(shí)得到反饋信息，從而更好地組織教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中，教師必須不斷積累經(jīng)驗(yàn)、掌握技巧，合理調(diào)整各項(xiàng)活動(dòng)，激勵(lì)學(xué)生創(chuàng)造性地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，使他們從語(yǔ)言實(shí)踐中體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。

4.開(kāi)發(fā)適合高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)教材

教材內(nèi)容的確定必須以培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)。高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的是從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理和涉外護(hù)理工作的高級(jí)醫(yī)療護(hù)理人才，是具有較高英語(yǔ)水平的護(hù)理人才。因此，我們應(yīng)據(jù)此開(kāi)發(fā)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)校本教材，使學(xué)生通過(guò)接觸與今后的工作密切相關(guān)的語(yǔ)言材料，提高自身的學(xué)習(xí)興趣，改變學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)策略，提高學(xué)習(xí)效率。

5.加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)

要搞好與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，相應(yīng)的師資配備是前提。一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是順利進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)的基本保證。高職大學(xué)英語(yǔ)教師不可避免地要接觸學(xué)生的專(zhuān)業(yè)，因此，英語(yǔ)教師不僅要掌握英語(yǔ)教學(xué)的理論和方法，具備扎實(shí)的語(yǔ)言基礎(chǔ)，還要了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基本知識(shí)。學(xué)校應(yīng)有計(jì)劃地培養(yǎng)“雙師型”教師，挖掘現(xiàn)有的英語(yǔ)教師潛力，通過(guò)進(jìn)修等渠道，讓他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)的英語(yǔ)知識(shí)，督促教師在提高英語(yǔ)水平的同時(shí)，不斷探索適合高職護(hù)理教育的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式。

二、護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)專(zhuān)業(yè)化的意義

1.有助于改變教學(xué)內(nèi)容與工作實(shí)際相脫離的現(xiàn)狀

護(hù)理專(zhuān)業(yè)是培養(yǎng)能從事醫(yī)院臨床護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的護(hù)理工作，具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的高素質(zhì)高技能應(yīng)用型護(hù)理人才，而傳統(tǒng)的大學(xué)英語(yǔ)課程屬于綜合素養(yǎng)類(lèi)課程，與專(zhuān)業(yè)結(jié)合較少。大學(xué)英語(yǔ)課程作為工具課程應(yīng)該服務(wù)于專(zhuān)業(yè)，重在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)崗位英語(yǔ)能力。專(zhuān)業(yè)化的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)很好地解決了這一問(wèn)題，為學(xué)生就業(yè)和未來(lái)的工作打下良好的英語(yǔ)語(yǔ)言基礎(chǔ)。

2.有助于提高學(xué)生實(shí)際應(yīng)用語(yǔ)言的能力

高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)化改革，打破了大學(xué)英語(yǔ)一貫式、單一化的教學(xué)模式，將有關(guān)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的各項(xiàng)技能的學(xué)習(xí)內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)知識(shí)相融合。學(xué)生通過(guò)接觸與今后的工作密切相關(guān)的語(yǔ)言材料，提高自身的學(xué)習(xí)興趣，從而培養(yǎng)實(shí)際應(yīng)用語(yǔ)言的能力，特別是聽(tīng)說(shuō)能力。

第6篇：用藥護(hù)理論文范文

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代職業(yè)教育；藥理學(xué)；教學(xué)改革；人才培養(yǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-9094-（2017）02/03C-0042-03

藥理學(xué)是醫(yī)、藥、護(hù)、技專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。因此，作為一門(mén)應(yīng)用型課程，在藥理學(xué)教學(xué)中要緊緊圍繞現(xiàn)代職業(yè)教育體系人才培養(yǎng)的目標(biāo)、方案，正確把握內(nèi)涵、本質(zhì)，就教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法進(jìn)行改革與創(chuàng)新，教學(xué)的目標(biāo)和任務(wù)應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)代職業(yè)教育體系中技術(shù)技能應(yīng)用型人才培養(yǎng)要求。

一、現(xiàn)代職業(yè)教育體系促進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改變

藥理學(xué)是一門(mén)研究藥物與機(jī)體之間相互作用規(guī)律和作用機(jī)制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。對(duì)學(xué)生而言，其內(nèi)容零碎、抽象，藥物分類(lèi)復(fù)雜，記憶困難。傳統(tǒng)教學(xué)往往只注重基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的講解，強(qiáng)調(diào)記憶、理解、掌握書(shū)本知識(shí)，忽略了知識(shí)、技能的實(shí)用性和實(shí)踐性。教師憑“一張嘴、一支粉筆、一本書(shū)”講解書(shū)本知識(shí)，往往采取“填鴨式”“滿(mǎn)堂灌”教學(xué)方法，課堂上以教師、課本為中心，學(xué)生處于被動(dòng)的狀態(tài)，不停地記筆記，沒(méi)有思考時(shí)間，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與性得不到發(fā)揮，學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦能力得不到培養(yǎng)。藥理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)應(yīng)該是為臨床工作服務(wù)的。但是，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法使理論教學(xué)與臨床實(shí)踐存在嚴(yán)重脫節(jié)，這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生在實(shí)際臨床工作中缺乏獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力，不符合技術(shù)技能型人才培訓(xùn)的要求。

二、課本教材要與現(xiàn)代職業(yè)教育體系人才培養(yǎng)方案相適應(yīng)

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展速度飛快，臨床上新藥不斷涌現(xiàn)，一些老藥在逐漸淘汰。藥理學(xué)主要講授藥物的作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。以前，醫(yī)、藥、護(hù)、技專(zhuān)業(yè)基本上都使用同一版本教材，教師采取教學(xué)方法比較單一，結(jié)構(gòu)單調(diào)。由于各個(gè)專(zhuān)業(yè)都有自己不同的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)的目標(biāo)要求不同，相同的教材就不能滿(mǎn)足不同專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)要求。而且以前藥理學(xué)教材上一些藥物在臨床上已經(jīng)被淘汰，跟不上臨床藥物的更新?lián)Q代。要培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)技能型人才符合臨床工作需要，就要選用最新教材。目前，新教材已經(jīng)按照不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行了改編，不同的專(zhuān)業(yè)選用不同版本的教材。新的教材中增加臨床實(shí)踐知識(shí)，例如增加了一些臨床案例、護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)藥物護(hù)理知識(shí)、臨床藥物使用注意事項(xiàng)、相關(guān)的臨床疾病知識(shí)，已基本上貼近了臨床，學(xué)生在掌握基本理論知識(shí)的同時(shí)，增加了思考時(shí)間，更多地學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)來(lái)分析各種不同的案例，能夠直接接觸到病人用藥的知識(shí)，提高了臨床實(shí)踐技能。

三、現(xiàn)代職業(yè)教育體系助推“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)

建O“雙師型”教師隊(duì)伍是現(xiàn)代職業(yè)教育體系中的根本要求，要落實(shí)專(zhuān)任教師企業(yè)實(shí)踐制度，實(shí)行定期教師全員培訓(xùn)制度，積極探索高層次“雙師型”教師培養(yǎng)模式，加強(qiáng)教師專(zhuān)業(yè)技能、實(shí)踐教學(xué)、信息技術(shù)應(yīng)用和教學(xué)研究能力提升培訓(xùn)。

“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)對(duì)高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)具有舉足輕重的作用。當(dāng)前，藥理學(xué)教師全部來(lái)自醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，他們掌握了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教學(xué)得心應(yīng)手。但是，由于不是師范院校畢業(yè)生，他們沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)教育學(xué)和心理學(xué)理論，教學(xué)方法、教學(xué)水平、教學(xué)手段、教學(xué)能力需要很大的提升。為了進(jìn)一步加強(qiáng)教師的教學(xué)能力的培養(yǎng)，不少學(xué)校出臺(tái)了一系列激勵(lì)政策和措施，鼓勵(lì)教師進(jìn)入高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)水平，定期到醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床崗位上與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師學(xué)習(xí)交流，掌握臨床用藥知識(shí)，提高實(shí)踐操作技能。鼓勵(lì)教師參加教育學(xué)、心理學(xué)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)取得教師資格證書(shū)的教師給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。要求新進(jìn)學(xué)校專(zhuān)業(yè)老師，3年內(nèi)必須取得相應(yīng)的教師資格證書(shū)，同時(shí)，鼓勵(lì)教師開(kāi)展教研科研活動(dòng)，要求每位教師每年必須發(fā)表1―2篇論文，積極參加省、市論文評(píng)比和課題研究，對(duì)取得一定科研成果的教師給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)全方位，多渠道的培養(yǎng)學(xué)習(xí)，教師更新了教學(xué)觀念，豐富了知識(shí)結(jié)構(gòu)，完善教學(xué)環(huán)節(jié)，提高了專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、教學(xué)水平和實(shí)踐操作技術(shù)能力。

四、以職業(yè)需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

過(guò)去，醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的人才是皇帝的女兒不愁嫁，醫(yī)療衛(wèi)生用人單位需要大量人才，醫(yī)學(xué)院?？梢躁P(guān)起門(mén)來(lái)按照傳統(tǒng)模式培養(yǎng)人才。當(dāng)前，人才供需矛盾發(fā)生了很大變化，用人單位需要的人才除了具備掌握專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能，更要具備實(shí)踐操作能力、創(chuàng)新能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力，能夠完全勝任臨床工作并能夠解決臨床工作中遇到的各種問(wèn)題。因此，我們的人才培養(yǎng)模式應(yīng)及時(shí)了解用人單位觀念的變化，以服務(wù)臨床工作需要為出發(fā)點(diǎn)，不斷進(jìn)行應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的改革與創(chuàng)新。針對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題，崗位勝任能力相對(duì)滯后于社會(huì)實(shí)際需求，應(yīng)該通過(guò)轉(zhuǎn)變思想，改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，建立新的人才培養(yǎng)模式，在新的人才培養(yǎng)模式下，改革藥理學(xué)教學(xué)體系，突出藥理學(xué)中藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、藥物安全合理應(yīng)用內(nèi)容，增加學(xué)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)增加學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦訓(xùn)練，改以前驗(yàn)證結(jié)果型實(shí)驗(yàn)為綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，以問(wèn)題為前提，解決問(wèn)題為結(jié)果的實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)基地就鍛煉了臨床實(shí)踐技能，體會(huì)臨床上如何診斷疾病，正確合理使用藥物。[1]為學(xué)生的人生發(fā)展目標(biāo)創(chuàng)造條件，為將來(lái)走向工作崗位打下基礎(chǔ)。

五、增加現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用，推進(jìn)教學(xué)手段和方法改革

（一）利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式

多媒體具有將文字、聲音、圖像、動(dòng)畫(huà)等不同的信息集于一體的優(yōu)勢(shì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)器官，已成為現(xiàn)代教學(xué)過(guò)程中不可或缺的重要組成部分。我校在每個(gè)教室安裝了投影儀，每位教師配備了一臺(tái)筆記本電腦，要求所有教師在教學(xué)中必須使用多媒體教學(xué)，藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)對(duì)一些藥物的作用、臨床應(yīng)用、作用機(jī)制巧妙地穿插一些圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)，可以有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，徹底改變傳統(tǒng)的“一張嘴、一支粉筆、一塊黑板”的教學(xué)模式，學(xué)生主動(dòng)參與的積極性增加，老師和學(xué)生交流增加，老師和學(xué)生互動(dòng)增加。徹底改變以“教師為中心”為以“學(xué)生為中心”。

（二）借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力

現(xiàn)代人們已經(jīng)完全進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)滲入到人們的學(xué)習(xí)生活方方面面，藥理學(xué)教學(xué)中教師要充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找資料，尋找病例中藥物的合理使用方法，解決一些臨床藥物使用中存在的問(wèn)題，學(xué)會(huì)正確合理使用藥物。

六、采取多種教學(xué)方法，加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能操作

現(xiàn)代職業(yè)教育體系中的人才培養(yǎng)模式改革不是孤單的單一的改革，應(yīng)該是全面、全新的人才培養(yǎng)模式改革，要與其他改革結(jié)合，要有其他改革配合進(jìn)行，探索深化人才培養(yǎng)模式改革，同課程體系改革、教學(xué)方法改革、教學(xué)過(guò)程改革等要相互結(jié)合，推行項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、工作過(guò)程導(dǎo)向教學(xué)等教學(xué)模式。教學(xué)中要廣泛運(yùn)用啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)方法。

藥理學(xué)教學(xué)中要采用案例教學(xué)方法，多引入案例分析，教材每個(gè)章節(jié)之前都有一個(gè)案例分析，教學(xué)中教師要帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)真、詳細(xì)地對(duì)每個(gè)案例分析總結(jié)。案例分析是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，成為應(yīng)用型技術(shù)技能人才關(guān)鍵的運(yùn)用，每個(gè)案例都是平常臨床上醫(yī)生遇到的常見(jiàn)的病例，每位醫(yī)生診斷病人疾病后就要正確、合理使用藥物，這是實(shí)踐能力鍛煉很好的辦法，通過(guò)分析、學(xué)習(xí)，掌握用藥方法，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力。[2]教學(xué)中教師要對(duì)教材的前后知識(shí)對(duì)照、比較，聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行講授，每個(gè)章節(jié)的知識(shí)貫穿起來(lái)，達(dá)到融會(huì)貫通。例如，講到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用的阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用，要與鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶的鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行比較區(qū)別不同之處，學(xué)生既回顧前面知識(shí)，又理解掌握新的知識(shí)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體激動(dòng)藥與阻斷藥的藥理作用與臨床應(yīng)用完全相反，講授時(shí)要前后對(duì)照，學(xué)生才容易理解掌握。

藥理學(xué)教學(xué)要理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，可以采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”方法，一方面，教師送出去進(jìn)修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)，深入到臨床一線(xiàn)，掌握臨床各科用藥的實(shí)際情況，與臨床醫(yī)生交流咨詢(xún)常見(jiàn)疾病的用藥問(wèn)題，共同探討臨床病例，及時(shí)更新自己的藥物知識(shí)，掌握最新的藥物用法、用量和用藥觀念，收集典型用藥病例充實(shí)課堂講授的內(nèi)容，學(xué)生走進(jìn)臨床實(shí)踐，參加臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。另一方面，聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家、教授走進(jìn)課堂，講授臨床中藥物如何合理應(yīng)用。通過(guò)相關(guān)的臨床專(zhuān)家為學(xué)生講授本專(zhuān)業(yè)，在常見(jiàn)疾病方面的用藥問(wèn)題，讓學(xué)生和專(zhuān)家一起討論實(shí)踐病例的藥物治療方案，能夠更好地幫助學(xué)生解決實(shí)踐操作問(wèn)題，開(kāi)闊了學(xué)生的視野，為學(xué)生畢業(yè)走向臨床工作崗位奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。[3]

隨著社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展、教育改革的不斷深化，藥理學(xué)作為衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)一門(mén)基礎(chǔ)課程，必須從教育理念、教學(xué)方式、教學(xué)手段、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等各個(gè)方面對(duì)藥理學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行積極地探索和改革，強(qiáng)化技能培養(yǎng)，堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，緊密?chē)@應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)崗位需要，突出應(yīng)用型能力培養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作o密結(jié)合，注重學(xué)生實(shí)踐操作的基本技能培養(yǎng)，提高創(chuàng)新能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的高素質(zhì)的臨床醫(yī)藥應(yīng)用型人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉吉成，張曉杰，李莉，韓翠艷，黃海濤.以社會(huì)需求為目標(biāo)的三導(dǎo)向藥學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式探索[J].藥學(xué)教育，2015（3）.

第7篇：用藥護(hù)理論文范文

關(guān)鍵詞 藥理學(xué) 改革 教學(xué)方法

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

On Higher Vocational Pharmacology Teaching Reform

OUYANG Enhong， LIU Junhua

（Shaoyang Medical College， Shaoyang， Hu'nan 422000）

Abstract Pharmacology is an important medical basic sciences， but also a discipline students generally respond more difficult to learn， how to improve the pharmacological teaching effect is a subject worthy of study， higher vocational college as a type of higher education development， shoulder the mission of training skilled talents for production， construction， and service line， to improve the pharmacological teaching effect， this course discusses from content， teaching methods， assessment methods and other aspects of pharmacology teaching reform， in order to be able to play initiate effect.

Key words pharmacology； reform； teaching methods

1 傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1 教材定位陳舊，專(zhuān)業(yè)性、先進(jìn)性不強(qiáng)

教材是教學(xué)的基本工具、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的知識(shí)載體，也是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。教材的選用必須與專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)和需求相結(jié)合，不同系部、不同專(zhuān)業(yè)教學(xué)目的各有差異，所用教材應(yīng)與不同專(zhuān)業(yè)的教學(xué)目標(biāo)相適應(yīng)。目前所用教材存在以下問(wèn)題有待商榷：（1）專(zhuān)業(yè)特色不突出。然而大多藥理學(xué)教材在編寫(xiě)時(shí)只注重學(xué)科的系統(tǒng)性、知識(shí)的傳承性與科學(xué)性，按藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、用藥注意等順序編排，內(nèi)容上大同小異，沒(méi)有重點(diǎn)突出臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)及非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)及需要，不能滿(mǎn)足各專(zhuān)業(yè)的教學(xué)需要。如高護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)藥理學(xué)時(shí)，目標(biāo)應(yīng)是重點(diǎn)掌握藥物作用、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)及用藥護(hù)理等，其他內(nèi)容作為了解熟悉范疇。而現(xiàn)在護(hù)理專(zhuān)業(yè)所用的教材卻很少?gòu)淖o(hù)理專(zhuān)業(yè)的角度去探討藥理學(xué)知識(shí)的內(nèi)容與臨床應(yīng)用，造成護(hù)理藥理學(xué)知識(shí)的醫(yī)療化，不能滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作的需要。（2）先進(jìn)性不強(qiáng)。許多藥理學(xué)教材內(nèi)容定位陳舊，①對(duì)于新的藥物、新的理論介紹較少，由于醫(yī)藥技術(shù)的飛速發(fā)展，新的藥物不斷出現(xiàn)，新理論的不斷形成，而許多藥理學(xué)教材對(duì)于新的、臨床常用的、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的藥物卻介紹很少，這樣造成了學(xué)生“學(xué)”與“用”的脫節(jié)，不能滿(mǎn)足臨床需要。學(xué)生往往感到學(xué)無(wú)所用，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。

藥理學(xué)實(shí)踐是藥理學(xué)教學(xué)的重要一環(huán)。目的是通過(guò)實(shí)踐來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。但是目前藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)安排普遍存在臨床實(shí)踐滯后考慮的現(xiàn)象。②很多學(xué)校目前開(kāi)展虛擬實(shí)驗(yàn)，通過(guò)在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行模擬。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容大多數(shù)是驗(yàn)證性的，學(xué)生在操作是只需要按照既定步驟，一步一步地往下走，就可以得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這種方法對(duì)于學(xué)生的動(dòng)手能力的培養(yǎng)是不利的；而且在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中間，學(xué)生一直處于被動(dòng)狀態(tài)，不需要思考，對(duì)于實(shí)驗(yàn)中間可能出現(xiàn)的一些變數(shù)根本不用考慮，這也不利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、分析能力；致使學(xué)生覺(jué)得沒(méi)有什么收獲而對(duì)實(shí)驗(yàn)課沒(méi)有什么興趣，有時(shí)為了實(shí)驗(yàn)報(bào)告而互相抄襲，甚至臆造數(shù)據(jù)，敷衍了事。

1.2 傳統(tǒng)的灌輸性教學(xué)方法已不能適應(yīng)當(dāng)前藥理學(xué)教學(xué)的需要

傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)模式是以“教師為中心、課堂為中心、書(shū)本為中心”的“填鴨式”教學(xué)，這種以“教”為中心的教學(xué)方法就是上課時(shí)，教師通過(guò)語(yǔ)言、文字等向?qū)W生傳達(dá)信息、面授知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)以單純記憶為主。教學(xué)活動(dòng)都是圍繞對(duì)知識(shí)的傳承進(jìn)行的，這種以“教師”為中心的教學(xué)方法忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與參與性，使藥理學(xué)課程更顯枯燥，更談不上培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)運(yùn)用能力及動(dòng)手能力。在這種傳統(tǒng)的教材、教師和課堂為中心的繼承性教學(xué)方法下，學(xué)生感到藥理學(xué)難懂、難記、難學(xué)，甚至產(chǎn)生厭學(xué)心理。③

1.3 考核注重成績(jī)而忽略綜合素質(zhì)

考試是評(píng)價(jià)藥理學(xué)教學(xué)效果及學(xué)習(xí)效果的一種手段，考試的目的是為了反饋教學(xué)效果，從而促使教師改進(jìn)教學(xué)工作，推動(dòng)教學(xué)改革的發(fā)展。然而現(xiàn)在藥理學(xué)考試大多是以筆試的形式進(jìn)行的，考核的內(nèi)容大多是藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意等書(shū)本上現(xiàn)有的東西，學(xué)生在應(yīng)試時(shí)只需要記住書(shū)本內(nèi)容，答題時(shí)按照書(shū)本上答就可以了。這種考試方法考核的是學(xué)生的死記硬背能力，而忽略了學(xué)生的邏輯思維能力、動(dòng)手能力和運(yùn)用能力，不能反映學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度，更不能考核學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2 應(yīng)對(duì)策略 （下轉(zhuǎn)第157頁(yè)）（上接第110頁(yè)）

2.1 改革課程內(nèi)容，注重藥理學(xué)教材的專(zhuān)業(yè)性和先進(jìn)性

藥理學(xué)教材應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床需要及臨床應(yīng)用來(lái)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行增減，把臨床上少用或基本不用的藥物刪除，而增加臨床常用的新藥物。這樣讓學(xué)生感覺(jué)學(xué)有所用。將藥物的最新研究動(dòng)態(tài)融入教材，并結(jié)合臨床用藥實(shí)際，厘清藥物從發(fā)現(xiàn)、應(yīng)用、臨床評(píng)價(jià)至淘汰或改造的過(guò)程，引導(dǎo)全面、積極思考藥物研發(fā)歷程，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和創(chuàng)新性思維能力。以提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，學(xué)以致用。這就對(duì)藥理學(xué)教師提出了更高的要求：為了教好藥理學(xué)，教師應(yīng)不斷地充實(shí)自己，更新自己的知識(shí)。教師可以通過(guò)以下途徑來(lái)更新自己的知識(shí)，并與臨床緊密結(jié)合：（1）藥理學(xué)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不應(yīng)局限于基礎(chǔ)理論和實(shí)驗(yàn)知識(shí)，還應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，教師根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)， 定期到相應(yīng)臨床科室、藥房、制藥等單位現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、實(shí)踐、交流。（2）經(jīng)常參加相關(guān)會(huì)議、閱讀本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，查閱不同教材和文獻(xiàn)掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)。（3）利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，吸納各種藥理學(xué)新知識(shí)與信息，了解醫(yī)藥界的最新動(dòng)態(tài)和進(jìn)展。教師只有不斷充實(shí)自己才能教給學(xué)生實(shí)用、最新的藥理學(xué)知識(shí)。

在教學(xué)中應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)理用藥所需技能重構(gòu)藥理學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，獨(dú)立設(shè)置，使理論與實(shí)踐教學(xué)同步，著重培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生正確用藥、ADR 監(jiān)測(cè)與處理、合理用藥宣教等能力。

2.2 改革教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體能動(dòng)性

關(guān)于教學(xué)方法的改革，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)由“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，教學(xué)過(guò)程中應(yīng)以學(xué)生為主，注重培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。教學(xué)手段上可以用多媒體教學(xué)，利用多媒體的圖片、動(dòng)畫(huà)，加強(qiáng)藥理學(xué)教學(xué)的直觀性、趣味性，把教學(xué)內(nèi)容形象化。運(yùn)用多種教學(xué)方法如探究式教學(xué)法、情景教學(xué)法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、討論法等。把多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，可以增加課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、邏輯思維能力及表達(dá)能力，讓學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中來(lái)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體能動(dòng)性。

2.3 改革考試手段，注重考核學(xué)生綜合素質(zhì)

藥理學(xué)考試是為了反饋教學(xué)效果及了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，為了達(dá)到這一目標(biāo)，考核的目的應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)由“以成績(jī)?yōu)橹笜?biāo)”向“以能力為目標(biāo)”的轉(zhuǎn)變，應(yīng)試方法可以多樣化：論文、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、操作、調(diào)查報(bào)告、醫(yī)囑、處方等都可以作為考試成績(jī)， 考試成績(jī)只是一個(gè)測(cè)量指標(biāo)，可以將理論成績(jī)、平時(shí)成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)相結(jié)合，在傳統(tǒng)的藥理考試中，往往是以理論成績(jī)?yōu)橹?，平時(shí)成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)只占小部分分值。在以考核綜合素質(zhì)為目標(biāo)的測(cè)試中，可以適當(dāng)降低理論成績(jī)分值而適當(dāng)增加平時(shí)成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)的比重。這樣既可以反映學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)態(tài)度，也能反映出學(xué)生的動(dòng)手能力、分析能力及表達(dá)能力。

藥理學(xué)教學(xué)改革是一個(gè)復(fù)雜的課題，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，從教學(xué)內(nèi)容和方法、教學(xué)體系等各個(gè)方面進(jìn)行改革，并不斷探索和改進(jìn)，只有這樣，才能培養(yǎng)出適合現(xiàn)代臨床需要的人才。

注釋

① 盛芝仁，黃善定，宋前流.從臨床需求談護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題和改革設(shè)想[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007.7：87-88.

第8篇：用藥護(hù)理論文范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院接受治療的80例患者，根據(jù)患者來(lái)院接受治療的時(shí)間順序?yàn)閮山M。試驗(yàn)組，男21例，女19例，年齡38～84歲，平均（48.4±1.5）歲。其中，9例患者尿中含蛋白，10例患者夜尿，3例患者多尿，2例患者腎功能減退，10例患者腎小動(dòng)脈硬化。對(duì)照組，男22例，女18例，年齡40～83歲，平均（47.4±1.5）歲[專(zhuān)業(yè)提供寫(xiě)作論文和論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨DYLw.net]。其中，6例患者尿中含蛋白，9例患者夜尿，4例患者多尿，1例患者腎功能減退，9例患者腎小動(dòng)脈硬化，兩組患者年齡、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者來(lái)院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對(duì)照組只進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的護(hù)理，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）入院后，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹醫(yī)院的情況、患者的病情及需要進(jìn)行的一些治療和護(hù)理措施等，希望能夠在治療過(guò)程中得到患者的配合。（2）患者在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛[3]。（3）醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬介紹高血壓相關(guān)疾病知識(shí)，讓他們對(duì)這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長(zhǎng)拉近距離。（4）患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬日常指導(dǎo)，使的患者出院后也能夠得到比較理想的護(hù)理[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活；部分恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀有所改善，患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)；未恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀沒(méi)有變化甚至有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù)，6例患者部分恢復(fù)，護(hù)理總有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組（75%）；試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為95%（38/40），優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓疾病在臨床上比較常見(jiàn)如：心肌梗死、冠心病等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒(méi)有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以藥物為主，但是患者治療后往往會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦。因此，為了患者更好的康復(fù)，患者治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，提高臨床治愈率[5]。

針對(duì)高血壓疾病特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)患者治療中的個(gè)性化護(hù)理，這種護(hù)理模式以人本理論，對(duì)患者治療時(shí)進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)，這種護(hù)理方法更加科學(xué)、更加人性化[6]。具體如下：由于高血壓疾病給患者日常生活帶來(lái)很大不便，且這種治療需要長(zhǎng)期用藥。此時(shí)，患者在進(jìn)行治療時(shí)需要家屬進(jìn)行協(xié)助和配合。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要為患者備有環(huán)境較好的住院病房；護(hù)理過(guò)程中，盡量給患者微笑、熱情、耐心護(hù)理，讓患者能夠感受家的溫暖，從而讓患者積極配合治療[7]。研究中試驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù)，6例患者部分恢復(fù)，護(hù)理總有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組（75%）；試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為95%（38/40），優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對(duì)照組（P<0.05），由此可以看出這種護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)。

此外，患者治療后，醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通，知道患者心里此時(shí)最真實(shí)的想法，減輕患者痛苦。此外，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的恢復(fù)情況幫助患者按摩，改善局部血液循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者情況，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者讓鍛煉，提高自身免疫力。患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的指導(dǎo)，要注重患者的保暖、防寒等；在飲食方面，患者手術(shù)后要盡量實(shí)用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[8-9]。

根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于心血管患者而言，在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理時(shí)要密切關(guān)注患者的體溫、脈搏等相關(guān)指標(biāo)，觀察患者的生命體征有無(wú)異常，如：血壓下降、體溫升高或下降等。同時(shí)注意有無(wú)其他伴隨癥狀等。此外，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理時(shí)要具有針對(duì)性：（1）呼吸困難者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者休息時(shí)坐著或者半坐臥，并保持呼吸道通暢；（2）高熱患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑患者臥床休息。若患者出現(xiàn)出汗、食欲缺乏等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的末梢血液循環(huán)情況，對(duì)于出現(xiàn)高熱、發(fā)紺等癥狀患者應(yīng)該及時(shí)做好急救準(zhǔn)備；（3）胸痛患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者取舒適臥位，避免誘發(fā)其他并發(fā)癥。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在高血壓疾病患者護(hù)理中效果較好，值得推廣使用。

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第9篇：用藥護(hù)理論文范文

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（c）-010-03

高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是全球廣泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血壓病人數(shù)達(dá)6億[1]。盡管藥物療法已使90%以上的高血壓病人血壓降至正常[2]，但研究表明，不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著高血壓病情的發(fā)展和治療效果。為此人們正在努力尋求各種干預(yù)措施，以提高高血壓病人的服藥依從性，控制發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)就高血壓依從性的概念、評(píng)價(jià)方法和提高服藥依從性的干預(yù)手段作一綜述。

1 高血壓服藥依從性的概念

高血壓服藥依從性是指高血壓病人對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度，是病人遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的表現(xiàn)。從依從性本身來(lái)說(shuō)他是對(duì)權(quán)力和權(quán)威的服從和接納，反映了病人與醫(yī)務(wù)人員之間的依從關(guān)系。依從性可分為完全依從，部分依從和完全不依從三類(lèi)[3]，高血壓病人的服藥不依從性是指高血壓病人不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理，包括不按處方配藥與服完藥后不補(bǔ)充藥物；服藥太多或太少；不規(guī)則用藥，例如隨意改變服藥時(shí)間、間隔或漏服藥物；停藥太快或擅自停藥；合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥物（）；服用處方藥物時(shí)飲酒等[4]。

2 評(píng)價(jià)服藥依從性的常用方法

2.1 直接法

直接法是檢測(cè)依從性的基本方法，準(zhǔn)確率高[5]。可通過(guò)檢測(cè)血藥濃度、尿中濃度、代謝產(chǎn)物濃度并進(jìn)行定量和定性分析來(lái)監(jiān)測(cè)病人的服藥依從性的一種方法。通過(guò)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè)，評(píng)估病人是否按時(shí)、按劑量服藥的一種方法。測(cè)量血清藥物水平，對(duì)半衰期長(zhǎng)的藥物特有用[6]。優(yōu)點(diǎn)是客觀正確，但費(fèi)用昂貴，病人不易接受，分析煩瑣，不易進(jìn)行，因而難以普遍應(yīng)用。

2.2 間接法

2.2.1 計(jì)算藥物用量隨防時(shí)由醫(yī)護(hù)人員計(jì)算剩余藥片、膠囊的數(shù)目或稱(chēng)量剩余藥物，包括計(jì)算病人應(yīng)服用的藥量和實(shí)際服藥量，評(píng)價(jià)病人的服藥依從性[7]。為了提高準(zhǔn)確性，應(yīng)注意處方的劑量、處方日期以及病人是否把藥物放在別處等。這是一種較客觀、準(zhǔn)確的方法，但其局限性是無(wú)法證實(shí)實(shí)際上病人服用多少藥物。如果病人知道要評(píng)價(jià)其依從性，他們可能用其他方法處理藥物。

2.2.2 詢(xún)問(wèn)與調(diào)查病人服藥情況病人報(bào)告自已用藥情況，包括已用藥物種類(lèi)、數(shù)量。這是常用的方法，但有時(shí)可能過(guò)高估計(jì)服藥的依從性。

2.2.3 問(wèn)卷調(diào)查此方法簡(jiǎn)單易行，在大多數(shù)研究中已被廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)采用詢(xún)問(wèn)與調(diào)查方法評(píng)價(jià)高血壓病人依從性的方法主要有三種：①范維虎等[8]提出高血壓病人凡1年中服用降壓藥時(shí)間在3/4以上者為規(guī)則服藥，不到3/4者為不規(guī)則服藥。顯然，它只能表現(xiàn)在病人的服藥時(shí)間上，還不能體現(xiàn)在患者服藥的劑量等方面。這個(gè)指標(biāo)可初步確定服藥情況，但欠全面。②葉曉青等[6]從高血壓病人是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷服藥4個(gè)方面完善了評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性的指標(biāo)，但問(wèn)題的設(shè)計(jì)不夠完美，容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答。③采用Morisky等[9]報(bào)道所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性的4個(gè)問(wèn)題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？比較巧妙地解決了問(wèn)題設(shè)計(jì)上的不足。

2.3 其他

田鎮(zhèn)安等[10]曾以嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳即判斷為不依從。作為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病人依從性用藥指標(biāo)可否用理論百分率來(lái)表示，值得探索。有人提出：依從性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指處方或醫(yī)囑規(guī)定的給藥次數(shù)、劑量NME指病人服藥的失誤次數(shù)、劑量。通常其比值大于90%可表示依從性比較理想，但有待研究[11]。

3 干預(yù)措施

3.1 健康教育

由高血壓健康教肓專(zhuān)職護(hù)師根據(jù)高血壓病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)病人及家屬掌握正確測(cè)量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)，基本的用藥知識(shí)，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性[12]。由內(nèi)科門(mén)診護(hù)師給每個(gè)高血壓病人發(fā)一份高血壓健康知識(shí)材料，每月進(jìn)行一次高血壓專(zhuān)題講座，每月一次電話(huà)隨訪(fǎng)，并根據(jù)病人不同時(shí)期存在的健康問(wèn)題和心理狀態(tài)做有針對(duì)性的指導(dǎo)，通過(guò)健康教肓改善病人的生活方式，同時(shí)改善了高血壓病人的治療依從性[13]。健康教肓體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和以人為本的整體化護(hù)理模式，其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式，而正確的健康信念有利于病人的服藥依從性[14]。目前用此種干預(yù)方法來(lái)提高服藥依從性的研究比較多，符合我國(guó)目前的臨床護(hù)理特點(diǎn)，所以開(kāi)展健康教肓比較順利。

3.2 給予口服長(zhǎng)效抗高血壓藥

秦家榕等[15]研究表明，抗高血壓藥的劑型與抗高血壓藥依從性有關(guān)。長(zhǎng)效抗高血壓藥最突出的優(yōu)點(diǎn)是服藥次數(shù)少和降壓作用時(shí)間長(zhǎng)，降低了漏服藥的次數(shù)，從而大大地提高了抗高血壓藥的依從性。陳健報(bào)道[16]長(zhǎng)效緩釋制劑或控釋制劑1次/d或者2次/d可24 h平穩(wěn)控制血壓，血壓波動(dòng)小，付作用大大減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明[17]，僅服1種藥物的依從性明顯高于服用大于或等于2種藥物的依從性。另外，服藥時(shí)間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好[18]。此項(xiàng)研究也符合Waber等[19]研究的要提高服藥依從性就要最大限度地簡(jiǎn)化治療方案，但由于長(zhǎng)效抗高血壓藥的價(jià)格比較昂貴，病人不易接受，而單純應(yīng)用長(zhǎng)效抗高血壓藥來(lái)提高服藥依從性隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其依從性也會(huì)降低。

3.3 藥物自我處置程式技能教育訓(xùn)練

對(duì)病人采用集中授課形式進(jìn)行藥物自我處置程式技能教肓訓(xùn)練，以提高高血壓服藥依從性。藥物自我處置程式系指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)病人的指導(dǎo)教肓訓(xùn)練和一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，使其能夠掌握規(guī)范的服藥方式，提高專(zhuān)業(yè)技能和自我處置能力。在本項(xiàng)研究中受試病人通過(guò)培訓(xùn)掌握了防治高血壓一般技能知識(shí)，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能，堅(jiān)持服藥的主動(dòng)性，積極性得到了提高，使藥物的療效得到了充分發(fā)揮[20]。本方法簡(jiǎn)單易行，尤其在社區(qū)防治高血壓中有其實(shí)際意義，值得進(jìn)一步完善和推廣。

3.4 高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”干預(yù)

以“時(shí)間治療學(xué)”理論為依托，通過(guò)護(hù)理手段提高服藥依從性能[21]。高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”是一個(gè)較新的治療概念，所謂“時(shí)間治療學(xué)”是指人體的血壓在24 h內(nèi)顯示節(jié)律性變化，清晨醒后的6 h內(nèi)，血壓迅速升至峰值。針對(duì)血壓的節(jié)律性特點(diǎn)提出的24 h全程穩(wěn)定控制血壓的方法稱(chēng)為高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”，此種干預(yù)方法首先要教會(huì)病人和家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，能夠自已很好的監(jiān)測(cè)血壓。其優(yōu)點(diǎn)是能夠根據(jù)人體生物學(xué)特點(diǎn)（流行病學(xué)資料顯示：與高血壓的晨值現(xiàn)象一致，心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中和猝死等好發(fā)于清晨[22]），在給藥時(shí)間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實(shí)施，使藥物作用與疾病的發(fā)生節(jié)律相一致，從而降低藥物的不良反應(yīng)，有效控制血壓，降低心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。

3.5 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

對(duì)住院高血壓病人做24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)高血壓病人正確選擇給藥時(shí)間以及重點(diǎn)地進(jìn)行臨床病情觀察，進(jìn)行健康宣教，以提高藥物的療效[23]。其優(yōu)點(diǎn)是根據(jù)血壓晝夜變化節(jié)律來(lái)制定病人的最佳服藥時(shí)間，并指導(dǎo)病人健康的生活方式，以便更好地控制血壓。此種護(hù)理干預(yù)只是局限于門(mén)診病人和住院病人，而對(duì)院外高血壓病人的干預(yù)，由于受到我國(guó)目前實(shí)際條件的限制還不能普及。

3.6 通過(guò)社區(qū)發(fā)揮干預(yù)作用

3.6.1 建立社區(qū)高血壓病友俱樂(lè)部通過(guò)建立高血壓病友俱樂(lè)部，定期開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，使社區(qū)高血壓病人提高血壓監(jiān)測(cè)管理率，服藥依從性及改變不良的生活方式[24]。社區(qū)是居民特別是老年人重要的生活和活動(dòng)場(chǎng)所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此項(xiàng)干預(yù)能更好地普及高血壓的防治知識(shí)，提高高血壓病人的服藥依從性。

3.6.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極為老年高血壓病人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)技術(shù)，開(kāi)展健康咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)，普及高血壓病知識(shí)教肓，提高病人的自我保健意識(shí)，以提高藥物的依從性[25]。

3.6.3 社區(qū)健康行為干預(yù)社區(qū)醫(yī)療站由專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的健康教肓外，要求家屬參與學(xué)習(xí)，遵醫(yī)行為好的病人為其他病人進(jìn)行健康行為示范指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)療站建立病人檔案，每月隨防。從多方面直接干預(yù)病人的遵醫(yī)行為，糾正不健康的行為，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、組長(zhǎng)、家屬組成健康行為干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)原發(fā)性高血壓病病人的遵醫(yī)行為進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)提醒、督促和幫助病人遵從醫(yī)囑，使病人能依靠自已的力量和家庭、社會(huì)、他人的幫助，改變那些有損健康的行為，從而提高病人的遵醫(yī)行為[26]。

3.7 心理干預(yù)

從高血壓病人的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素著手，在藥物治療的同時(shí)，施加心理干預(yù)，使病人加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂(lè)觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)自已健康有益的保健方法，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的[27]。

3.8 家庭干預(yù)

由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者和家屬每月隨防1次，采用電話(huà)、門(mén)診復(fù)查等形式，根據(jù)患者高血壓控制情況，對(duì)患者和家屬循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況，隨防觀察時(shí)限 ≥12個(gè)月。隨防期間組織家屬進(jìn)行集體宣教2次，通過(guò)家庭干預(yù)后提高患者的服藥依從性[28]。

3.9 健康行為訓(xùn)練

對(duì)病人施行健康行為訓(xùn)練，主要是服藥行為，包括指導(dǎo)病人根據(jù)自已血壓的情況安排服藥時(shí)間，確定一個(gè)提醒者或物品，作為服藥記錄等，同時(shí)配合其他健康行為訓(xùn)練，如測(cè)血壓行為、心理調(diào)試行為、飲食行為和運(yùn)動(dòng)行為[29]。實(shí)施健康行為訓(xùn)練幫助病人建立院外健康行為，并讓病人在感性認(rèn)識(shí)和親身體驗(yàn)中，不斷地強(qiáng)化健康意識(shí),從而提高了病人的遵醫(yī)行為。

4 小結(jié)

高血壓目前在我國(guó)存在著“三高三低”的現(xiàn)象，三高指發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控制率低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因，所以針對(duì)高血壓病人的態(tài)度和信念、知識(shí)、藥物的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)和家庭的支持，以及心理等多種服藥依從性的影響因素，提出了有效的干預(yù)措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，但我們依然要增強(qiáng)臨床實(shí)踐，結(jié)合社會(huì)的、心理的以及生物學(xué)因素來(lái)研究提高依從性合理的有效方法，這種方法有待進(jìn)一步探討。

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