兒科合理用藥中門診處方前置審核的應(yīng)用

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摘要：目的分析門診藥房處方前置審核在兒科的應(yīng)用效果。方法調(diào)取我院2019年1~6月未實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)進(jìn)行處方點(diǎn)評的兒科處方12320張及2019年7~12月門診實(shí)施該系統(tǒng)后進(jìn)行處方點(diǎn)評的兒科處方16556張，比較實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)前后處方合格情況及不合理用藥情況。結(jié)果實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)后，我院兒科門診總不合理處方由上半年的230（1.87%）張，下降至下半年的105（0.63%）張，降幅為66.31%；其中不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方分別下降了17.72%、68.42%和89.19%，下半年不合理處方率低于上半年（P＜0.05）。結(jié)論處方前置審核可有效提高審核效率，降低處方不合格率，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，規(guī)范醫(yī)師開藥行為，保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：前置審核；兒科；合理用藥

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。為適應(yīng)改革要求，藥學(xué)工作人員要加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)，積極轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式[1]。為此我院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》[2]中的要求，積極開展處方前置審核工作，將處方審核提前至患者繳費(fèi)之前，并第一時(shí)間對問題處方進(jìn)行攔截，以期提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)代化水平?，F(xiàn)結(jié)合我院兒科用藥情況，對處方前置審核系統(tǒng)在保障患兒用藥安全中的作用進(jìn)行分析討論，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)取2019年1~6月未實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)進(jìn)行處方點(diǎn)評的處方12320張，和2019年7~12月實(shí)施該系統(tǒng)進(jìn)行處方點(diǎn)評的兒科門診處方16556張，每個月均選取第2周全部兒科處方。

1.2方法

通過信息化手段和人工智庫進(jìn)行全處方點(diǎn)評：醫(yī)師在門診開具的處方要先通過人工智庫的審核，醫(yī)師端首先進(jìn)行自我審核，人工智庫會對醫(yī)師處方出現(xiàn)的問題進(jìn)行提示，醫(yī)師修改后方可通過審核，可直接打印處方；如果醫(yī)師認(rèn)為人工智庫提示錯誤，可把處方發(fā)送給門診審方藥師，由審方藥師對處方進(jìn)行人工復(fù)核。如果審方藥師認(rèn)為是合格處方，點(diǎn)擊通過審核按鈕，醫(yī)師可以正常打印處方；如果審方藥師認(rèn)為是不合格處方，可把原因反饋給醫(yī)師，由醫(yī)師判斷是修改處方還是強(qiáng)制生成處方。此外人工復(fù)核需在30s內(nèi)完成，超時(shí)處方會自動打印。

1.3評價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)前后（實(shí)施前后）處方合格情況及不合理用藥情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后處方總體情況

我院兒科門診總不合理處方由實(shí)施前的230（1.87%）張降至實(shí)施后的105（0.63%）張，降幅為66.31%；處方總合格率由實(shí)施前的98.13%升高至實(shí)施后的99.37%，見表1。

2.2實(shí)施前后不合理用藥情況比較

實(shí)施后各類不合理處方均有所下降，其中不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方分別下降了17.72%、68.42%和89.19%，總不合理處方降幅為54.35%，實(shí)施后不合理處方率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3討論

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)智能化管理是新時(shí)代的必然趨勢，用智能化技術(shù)手段可大幅提升臨床用藥管理水平。2018年國家的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》對處方前置審核的依據(jù)、流程、內(nèi)容和基本要求等做出了明確的規(guī)定，處方前置審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了人工智能和人工復(fù)核較好的結(jié)合，使藥師有更多的時(shí)間和精力參與到患者的用藥指導(dǎo)中，真正實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨。既往研究顯示，處方前置審核系統(tǒng)首先可為醫(yī)師、藥師提供全面的藥品信息庫，方便醫(yī)師、藥師查詢藥學(xué)專業(yè)知識。在與醫(yī)師溝通交流中，也可使藥師掌握更多的醫(yī)學(xué)知識；其次可規(guī)范醫(yī)師的處方行為，有效地將用藥風(fēng)險(xiǎn)攔截在處方形成之前[3]，大幅減少因處方不合理而導(dǎo)致的退費(fèi)、退藥現(xiàn)象，減少患者的就診時(shí)間，提高患者的服務(wù)滿意度。在處方前置審核前，我院兒科采用的是事后點(diǎn)評干預(yù)措施，即每個月把門診點(diǎn)評為不合理的處方匯總后反饋給兒科醫(yī)師，以減少之后兒科醫(yī)師的處方差錯率。2019年7月起我院兒科開展了處方前置審核，前置審核系統(tǒng)可以做到用藥合理性的實(shí)時(shí)審核，即在醫(yī)師開具處方之前進(jìn)行事前審核。本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施前不合格率為1.87%，而實(shí)施后不合格率僅為0.63%，月平均降幅為66.31%，表明處方前置審核可有效提高審核效率，提升處方質(zhì)量，規(guī)范處方行為，保障患兒用藥安全合理。處方前置審核系統(tǒng)能夠處理海量信息，避免了人工審核中常見的信息遺漏、信息誤讀、信息遺忘等問題，具備人工審核無法實(shí)現(xiàn)的廣度、深度與精度[4，5]。開展處方前置審核后，我院兒科不合理處方中超常處方和用藥不適宜處方下降明顯，但不規(guī)范處方下降不明顯，僅為17.72%。2019年下半年中不規(guī)范處方和用藥不適宜處方分別占不合理處方的61.90%和34.29%，由此可知我院今后還要加強(qiáng)不規(guī)范處方和用藥不適宜處方審核力度，降低這2類處方的不合理率。綜上所述，處方前置審核系統(tǒng)的實(shí)施，可有效提高處方審核的質(zhì)量和效率，更好的促進(jìn)臨床合理用藥，但目前藥房人員有限，無法保證所有時(shí)間均有審方藥師，且審方藥師業(yè)務(wù)水平參差不齊，審核標(biāo)準(zhǔn)把握度和用藥決策能力的不同，該系統(tǒng)是由計(jì)算機(jī)輔助完成，系統(tǒng)存在一定的機(jī)械性，難以避免出現(xiàn)漏洞和不合理性，均可能會對合理用藥審核結(jié)果造成一定程度的偏倚，還有待進(jìn)一步改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知[S].國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳,國家中醫(yī)藥管理局辦公室,中央軍委后勤保障部辦公廳.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知[S].國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號.

[3]王欣.應(yīng)用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑前置審核[J].中國病案,2017,18(12):54-56.

[4]王娟,崔曉輝,姜德春,等.門急診處方前置審核系統(tǒng)模式的建立對處方質(zhì)量的影響[J].臨床藥物治療雜志,2018,16(9):68-71.

[5]李鑫,廖麗娜,陳燕紅,等.處方前置審核系統(tǒng)在門診處方審核中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2018,21(4):475-479.

作者：王浩然 斌蘭 謝穎 單位：首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院