宮外孕腹腔鏡手術(shù)精選(九篇)

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第1篇：宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；宮外孕；治療效果

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-193-03

宮外孕又稱異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥之一，患者的受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育，多發(fā)生于輸卵管部位，隨著妊娠物的生長，可發(fā)生破裂出血，導(dǎo)致大出血、休克甚至死亡等嚴(yán)重不良后果[1]。臨床以手術(shù)治療為主，我院對(duì)比了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的效果，旨在供今后的臨床工作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2013年7月我院宮外孕患者94例作為研究對(duì)象，均有腹痛、陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，并有明確的停經(jīng)史，經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室血清β-HCG檢查確診。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等患者。本次臨床試驗(yàn)獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，94例患者均知情同意并簽署知情同意書。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組患者47例，年齡23～35歲，平均（28.4±4.6）歲；體重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停經(jīng)時(shí)間40～65d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.8±5.1）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部33例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。

B組患者47例，年齡22～36歲，平均（28.8±4.6）歲；體重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停經(jīng)時(shí)間42～68d，平均停經(jīng)時(shí)間（49.2±5.0）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部34例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。

對(duì)比兩組患者年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間、宮外孕發(fā)生部位、既往妊娠史等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組患者接受開腹手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，根據(jù)宮外孕發(fā)生部位選擇合適的手術(shù)方法，盡量保留子宮、卵巢的解剖學(xué)完整。輸卵管切除術(shù)者盡量靠近輸卵管切斷、縫扎系膜，殘端包埋；輸卵管病灶清除術(shù)者采用切開輸卵管取胚術(shù)或輸卵管傘端擠出術(shù)，術(shù)畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[2]。

B組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，于臍下穿刺10mm套管氣腹針，注入CO2氣體建立氣腹。置入腹腔鏡探查盆腹腔。于下腹兩側(cè)分別作5mm穿刺孔作為手術(shù)操作孔。根據(jù)鏡下觀察情況選擇合適的手術(shù)方法，輸卵管切除術(shù)者沿輸卵管系膜進(jìn)行電凝切除；行輸卵管病灶清除術(shù)者在病灶所在輸卵管處電凝后縱行電鉤切開，鉗取輸卵管內(nèi)妊娠物，電凝止血，必要時(shí)腹腔鏡下縫合止血，術(shù)畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[3]。

所有患者術(shù)前30min均常規(guī)進(jìn)行廣譜抗生素頭孢唑林鈉2.0g靜滴一劑預(yù)防感染。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P

2 結(jié)果

3 討論

宮外孕是指孕卵著床發(fā)育于子宮腔以外或是宮腔非正常部位的一種妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見，占宮外孕的95%～98%[2]。此種妊娠作為婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，因此積極治療宮外孕對(duì)降低婦女死亡率至關(guān)重要。同時(shí)，相關(guān)臨床研究還證實(shí)：宮外孕發(fā)生在婦科急腹癥中居于首位，與婦科盆腔感染、粘連等因素有關(guān)。目前隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及“人性化”治療理念的樹立，外科手術(shù)治療已經(jīng)從以前單純的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少創(chuàng)傷、降低影響、強(qiáng)調(diào)美觀以及保留子宮生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此臨床對(duì)于宮外孕的治療趨于選擇損傷小、恢復(fù)快、不損傷輸卵管的方法，但當(dāng)藥物保守治療無效時(shí)仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、住院時(shí)間長，術(shù)后易發(fā)生組織粘連，給患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔鏡在宮外孕的臨床診斷和治療方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，腹部幾乎不遺留瘢痕，不影響美觀，患者更易于接受。腹腔鏡下手術(shù)視野清晰、絨毛組織、凝血塊易于清除，腹腔鏡下縫合處可以放大，分漿膜層、基層縫合，對(duì)于恢復(fù)輸卵管解剖結(jié)構(gòu)和功能效果更好?？稍谝欢ǔ潭壬蠝p少對(duì)輸卵管的意外損傷，防止輸卵管周圍組織粘連，最大限度地保證輸卵管通暢，更適合于術(shù)后有生育要求的患者[4]。

腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高，在腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，伴有心肺功能不全、盆腹腔廣泛粘連、盆腔炎、過度肥胖等患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)難以控制的大出血、盆腔粘連嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，以防發(fā)生嚴(yán)重不良后果[5-6]。宮外孕大出血休克患者曾經(jīng)是腹腔鏡手術(shù)禁忌，目前隨著手術(shù)者操作熟練，已經(jīng)不再是禁忌[7-8]，本次B組3例宮外孕患者，盆腔積血量在2000～3000mL，均順利行腹腔鏡手術(shù)。

本研究中所有患者經(jīng)手術(shù)治療后均順利去除妊娠物，其中腹腔鏡手術(shù)者術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)者，住院時(shí)間明顯短于開腹手術(shù)者，提示腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果表明：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效滿意，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 丁榮英，姜慧萍，陸美英，等.早期下床活動(dòng)和膝胸臥位對(duì)宮外孕腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：458-459.

第2篇：宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文

【摘要】 目的 探討和分析護(hù)理干預(yù)在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析具有完整臨床資料的2005年10月至2010年10月來我院就診的宮外孕患者40例,對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，并進(jìn)行積極有效的護(hù)理。觀察其臨床治療效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療和積極護(hù)理后，手術(shù)時(shí)間為(50±105)min，腹痛消失時(shí)間為(45±55)min，排氣時(shí)間為(16±52)min，術(shù)后下床時(shí)間為(10±24)min，住院天數(shù)為(35±10)d，平均住院時(shí)間為35 d。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫的患者有6例，肋下疼痛并肩痛的患者有4例，頭痛的患者有3例，胃痛不適的患者有3例，經(jīng)治療后全部患者均治愈出院。結(jié)論 對(duì)宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)進(jìn)行必要的護(hù)理，對(duì)患者的治療和康復(fù)具有重要的意義，值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；宮外孕；護(hù)理干預(yù) 作者單位：450000 河南省鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 宮外孕是臨床上常見的婦科急腹癥之一，隨著現(xiàn)代人們初次性生活年齡的逐步降低以及人工流產(chǎn)的人數(shù)的增多，宮外孕患者逐年增多，從而嚴(yán)重影響和威脅著患者的生命和健康［1］。目前，臨床上常見的治療方法有保守治療和開腹手術(shù)治療，隨著宮外孕早期診斷率的提高以及婦科內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的患者逐漸增多，這對(duì)于具有生育要求的年輕宮外孕患者來說具有重要的臨床意義［2］。尤其是近年來，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用臨床，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血量少，手術(shù)時(shí)間較短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［3］。但在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥不可小視，應(yīng)引起臨床上的重視，并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理［4］。護(hù)理干預(yù)在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中具有重要的作用，為探討和分析護(hù)理干預(yù)在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2005年10月至2010年10月來我院就診的宮外孕患者40例,對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，并進(jìn)行積極有效的護(hù)理，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法11 一般資料 2005年10月至2010年10月來我院就診的宮外孕患者40例，年齡19~28歲，平靜年齡25歲，就診時(shí)停經(jīng)時(shí)間為42~70 d，平均停經(jīng)時(shí)間為52 d。出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血時(shí)間為7~15 d，明顯伴有腹痛的患者有19例，無腹痛癥狀的患者有21例，所有患者均經(jīng)盆腔超聲檢查明確臨床診斷，并經(jīng)過腹腔鏡術(shù)后進(jìn)行病理證實(shí)為宮外孕。12 方法 所有患者進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒，選擇臍周3點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)，建立CO2氣腹，放入觀察鏡，進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理，并記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間，腹痛消失時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院天數(shù)等。2 結(jié)果

經(jīng)觀察和記錄，所有患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療和積極護(hù)理后，手術(shù)時(shí)間為(50±105)min，腹痛消失時(shí)間為(45±55)min，排氣時(shí)間為(16±52)min，術(shù)后下床時(shí)間為(10±24)min，住院天數(shù)為(35±10)d，平均住院時(shí)間為35 d。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫的患者有6例，肋下疼痛并肩痛的患者有4例，頭痛的患者有3例，胃痛不適的患者有3例，經(jīng)治療后全部患者均治愈出院。具體情況見表1。3 護(hù)理措施31 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，檢查白帶常規(guī)、盆腔B超、腹部B超等，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。32 心理護(hù)理321 建立良好的護(hù)患關(guān)系 進(jìn)行心理護(hù)理的前提是與患者能夠進(jìn)行較好的溝通，與患者具有較好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理過程中應(yīng)以美好的語言、和藹的態(tài)度、文雅的舉止等進(jìn)行護(hù)理，這是建立良好心理護(hù)理的基礎(chǔ)。通過建立較好的護(hù)患關(guān)系，可穩(wěn)定患者的情緒，消除陌生感，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信賴。提高患者對(duì)手術(shù)的依從性。322 消除患者焦慮、緊張和恐懼的心理 由于宮外孕為非正常妊娠，患者患病時(shí)常有焦慮、緊張和恐懼的心理，常會(huì)導(dǎo)致睡眠減少或情緒低落，反而加重了病情。需要對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，可耐心聽取患者對(duì)痛苦的傾訴，使患者從焦慮、緊張、恐懼的心理狀態(tài)中擺脫出來，自覺的配合治療和護(hù)理。33 加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的生命體征，觀察有無出血、感染、等情況。34 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉 患者術(shù)后要注意飲食，多進(jìn)食高蛋白、高纖維素以及高熱量的飲食，多食水果和蔬菜，保持大便的通暢。術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行翻身、術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)?；颊叱鲈汉髴?yīng)注意手術(shù)部位的感染，出現(xiàn)排尿困難、血尿以及疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。4 討論

腹腔鏡手術(shù)時(shí)婦科手術(shù)中進(jìn)行的最早、最成熟的手術(shù)之一，也成為治療宮外孕常用的手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)的治療方法主要包括保守治療和剖腹探查。剖腹治療手術(shù)切口較長，對(duì)患者的損傷較大，手術(shù)不利于保證患者的生育能力。對(duì)于需要生育的年輕患者來說，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕是一種理想的選擇，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)，保留生育功能、手術(shù)疼痛輕，恢復(fù)快、住院時(shí)間短，術(shù)后無明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)［5］。同時(shí)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，減少了護(hù)理人員的基礎(chǔ)工作，減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。但在手術(shù)時(shí)應(yīng)積極的護(hù)理配合，需要密切觀察患者的生命體征、腹部切口等情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)［1］ 覃麗錦腹腔鏡下保守手術(shù)治療宮外孕術(shù)后的早期護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,1(31):148149.［2］ 黃秀琴腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,30(5)：206207.［3］ 劉昱晉腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕術(shù)后的臨床護(hù)理分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(9)：347348.［4］ 李亞琴368例宮外孕行腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中外醫(yī)學(xué)研究，2010,24(8)：8990.［5］ 盧麗娟宮外孕腹腔鏡治療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2010，34(31)：63456346.

第3篇：宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；宮外孕治療；臨床效果；比較分析

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309217文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5042-01

宮外孕，是一種比較常見的女性疾病，它是由于女性在受孕過程中，受精卵著床發(fā)育在子宮宮腔之外或子宮宮腔的非正常部位而造成的。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，近幾年，我國女性的宮外孕發(fā)生率正在逐年增加，達(dá)到了1%-2%，且大都是由于輸卵管疾病引發(fā)的，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱纱丝梢?，研究最好的宮外孕治療方式是非常必要的。本文就針對(duì)腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行研究，探索最有利于宮外孕治療的手術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

11一般資料本次研究，我們選取了我院在2010年1月――2012年1月期間收治的70例宮外孕患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了隨機(jī)分組，每組35例，其中觀察組年齡最大的是42歲，最小的是23歲，初產(chǎn)婦有15例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，輸卵管壺腹部妊娠16例，輸卵管峽部妊娠10例，輸卵管傘部妊娠5例，間質(zhì)部妊娠4例；對(duì)照組中年齡最大的是40歲，年齡最小的是21歲，初產(chǎn)婦有17例，經(jīng)產(chǎn)婦有18例，輸卵管壺腹部妊娠17例，輸卵管峽部妊娠11例，輸卵管傘部妊娠3例，間質(zhì)部妊娠4例。且這70例患者均存在不同程度的停經(jīng)、腹痛、陰道出血等情況，兩組患者在年齡、妊娠史、宮外孕部位等都無顯著差異，具有可比性。

12治療方法我院對(duì)觀察組的35例宮外孕患者采用的是腹腔鏡手術(shù)治療，就是對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采用頭低足高仰臥位的方式，在患者臍部用氣腹針穿刺形成氣腹，并穿刺進(jìn)入套管，將腹腔鏡自套管進(jìn)入腹腔，觀察患者盆腔內(nèi)的情況，從而選擇不同的手術(shù)方式，例如，對(duì)于輸卵管壺腹部、傘部、峽部妊娠的患者，應(yīng)該選擇輸卵管開窗術(shù)；對(duì)于輸卵管間質(zhì)部破裂比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)該選擇輸卵管切除術(shù)；對(duì)輸卵管傘部流產(chǎn)的患者，應(yīng)該選取傘端擠胚術(shù)等；并且要在手術(shù)后，對(duì)患者的盆腔進(jìn)行生理鹽水清洗、排空氣腹，并縫合傷口。對(duì)照組則選擇的是開腹手術(shù)，就是對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的硬膜外麻醉，在患者下腹處橫向開腹，并根據(jù)患者的盆腔情況選擇輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)。兩組患者在手術(shù)后，我院均對(duì)其進(jìn)行了常規(guī)的抗生素注射，防止傷口感染，并對(duì)其定期進(jìn)行HCG檢查。

13觀察指標(biāo)手術(shù)完成后，我院護(hù)理人員對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行了記錄分析。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS160建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，P

2結(jié)果

通過對(duì)兩組患者的各方面情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見表1。

3討論

調(diào)查資料顯示，宮外孕患者中90%以上的是由于輸卵管疾病造成的，當(dāng)胚胎發(fā)育造成輸卵管膨脹破裂時(shí)，就會(huì)引發(fā)大出血，給患者的生命安全造成威脅，因此，對(duì)宮外孕患者進(jìn)行準(zhǔn)確的病因診斷、選擇合適的手術(shù)治療是非常關(guān)鍵的。

通過本文對(duì)腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果比較分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡的視野范圍比較大，能夠清楚地了解患者盆腔內(nèi)的情況，而且在治療中能夠有效減少手術(shù)對(duì)輸卵管的傷害，且具有手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量少、住院恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，能夠提高宮外孕的手術(shù)成功率；而開腹手術(shù)的視野較窄，對(duì)積存于組織深處的血塊等不易清除，且容易造成術(shù)后的粘連，引發(fā)輸卵管的再次發(fā)病，患者手術(shù)后恢復(fù)起來也比較困難。總而言之，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，能夠有效減少輸卵管的再次發(fā)病，提高治愈率，值得在宮外孕的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

第4篇：宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠； 腹腔鏡手術(shù)； 開腹手術(shù)

有資料表明，在治療宮外孕方面，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，很好地實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)和保留輸卵管功能的目的［1］。本院近兩年來開展腹腔鏡治療宮外孕手術(shù)46例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年7月～2010年12月共接收88例宮外孕住院患者，診斷均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理證實(shí)者列為入選病例。根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，腹腔鏡手術(shù)組46例，年齡18～40歲，平均28.6歲；開腹手術(shù)組42例，患者年齡22～39歲，平均29.2歲?；颊呔哂胁煌潭鹊耐＝?jīng)、腹痛和不規(guī)則陰道流血史。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹手術(shù) 開腹手術(shù)組采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平臥位，置保留尿管，在臍恥之間作一縱切口（探查切口），逐層開腹進(jìn)入腹腔，有生育要求者行開窗保管術(shù)，取出妊娠組織，用1號(hào)絲線縫合止血，無生育要求者切除妊娠組織，7號(hào)絲線縫扎殘端，清理盆腔積血，清點(diǎn)器械、敷料無誤后常規(guī)關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取臀高頭低位。手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)的3個(gè)套管穿刺口，臍孔氣腹針穿刺，注入CO2氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在10～12 mm Hg，由原穿刺部位刺入腹腔10 mm Trocar，放入腹腔鏡。探查盆腹腔，轉(zhuǎn)頭低位，在下腹兩側(cè)作第2、3穿刺孔，放入5 mm Trocar作為手術(shù)操作口。根據(jù)鏡下情況選擇不同的術(shù)式：（1）輸卵管切除術(shù)，用于不需保留生育功能，患側(cè)輸卵管破壞嚴(yán)重而對(duì)側(cè)正常者及輸卵管傘妊娠患者。（2）輸卵管切開（取胚）術(shù)，即輸卵管開窗術(shù)，用于需保留生育能力，且病灶尚未破裂或破裂較輕的輸卵管壺腹部或傘端妊娠者。（3）卵巢楔形切除術(shù)，用于卵巢妊娠。電凝切除部分卵巢組織，殘余卵巢電凝止血。完成操作后生理鹽水徹底沖洗盆腹腔，清理盆腹腔液體及積血，放凈腹腔CO2氣體。術(shù)中取出組織送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、腹腔出血量、排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后隨訪，兩組輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間和腹腔出血量與開腹手術(shù)組相當(dāng)，而排氣時(shí)間、停留尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等均較開腹手術(shù)短，術(shù)后并發(fā)癥少（P

2.2 手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后輸卵管再通情況 腹腔鏡組術(shù)后腸麻痹1例，無切口感染；開腹手術(shù)組術(shù)后腸麻痹3例，切口感染1例。術(shù)后隨訪兩組患者中要求生育的患者分別是11例和10例，經(jīng)檢查后兩組的術(shù)后輸卵管再通率相似。

3 討論

由于婚前和盆腔感染性疾病發(fā)生率的升高，近年來輸卵管妊娠發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，目前醫(yī)院檢測手段的快速發(fā)展也增加了宮外孕早期發(fā)現(xiàn)的幾率。腹腔鏡在輸卵管妊娠的診斷和治療方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)不典型宮外孕患者通過腹腔鏡確診后可以得到及時(shí)治療，且腹腔鏡下保守性手術(shù)使輸卵管保留的可能性大大增加，術(shù)后可保持較高的懷孕率，對(duì)于想要再次懷孕的婦女是一種較好的選擇［2］。因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是當(dāng)今輸卵管妊娠手術(shù)治療的最佳方法［3］。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間與開腹手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，這與術(shù)者的腹腔鏡操作熟練程度直接相關(guān)。隨著術(shù)者腹腔鏡操作熟練程度的提高，手術(shù)時(shí)間會(huì)比開腹手術(shù)時(shí)間明顯縮短［4］。與開腹手術(shù)組相比，腹腔鏡手術(shù)組的出血量明顯減少，排氣時(shí)間、停留尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等均明顯縮短。據(jù)報(bào)道，附件手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0.6%，并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足1年者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)更多者，且以穿刺及氣腹并發(fā)癥為主［5］。本組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。因此，對(duì)腹腔鏡手術(shù)要由經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)師來做，這樣可以進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 苑春莉,韓麗英,夏美慧,等.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術(shù)的療效比較［J］.中國婦幼保健,2007,22(32):4583-4585.

［2］ 陳桂英,和秀魁.腹腔鏡治療宮外孕256例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(19):48-49.

［3］ 任慕蘭.腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2003,31(6):281-283.

［4］ 李國敏,馬紅群.腹腔鏡治療宮外孕患者40例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2008,1(10):876-877.

第5篇：宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文

益陽市安化縣人民醫(yī)院麻醉科，益陽安化 413500

[摘要] 目的 對(duì)在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用三種不同麻醉方法所具有的安全性以及可靠性進(jìn)行比較分析。方法 選擇曾在我院婦科接受宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者90例，將其隨機(jī)分為3組，每組各有30例，分別記作甲組、乙組與丙組。甲組中患者利用腰硬聯(lián)合加丙泊酚來進(jìn)行麻醉，乙組中患者利用氣管內(nèi)插管來進(jìn)行麻醉，丙組中患者利用喉罩麻醉，對(duì)這三組患者各個(gè)時(shí)期內(nèi)的過敏性壞死反應(yīng)、平衡動(dòng)脈壓、呼末二氧化碳分壓以及SPO2進(jìn)行檢測記錄，觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 甲組中患者在麻醉起效之后，過敏性壞死反應(yīng)以及平衡動(dòng)脈壓都有顯著改善；乙組中插管麻醉之后，與插管之前進(jìn)行比較，過敏性壞死反應(yīng)以及平衡動(dòng)脈壓都較高；丙組中患者在麻醉之后，過敏性壞死反應(yīng)以及平衡動(dòng)脈的變化都不明顯。三組患者中SPO2的變化都不明顯。在并發(fā)癥方面進(jìn)行比較，甲組與乙組顯著高于丙組。結(jié)論 在宮外孕腹腔鏡手術(shù)過程中，對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)利用喉罩與靜吸復(fù)合麻醉方法能夠取得較好效果，并且有較好安全性以及平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)，另外并發(fā)癥也較少。

[

關(guān)鍵詞 ] 宮外孕腹腔鏡手術(shù)；麻醉方法；對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R719；R614　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（b）-0133-02

在臨床醫(yī)學(xué)上，宮外孕屬于一種婦科急癥，大部分患者都在失血性休克狀態(tài)，但也有一些患者發(fā)現(xiàn)比較早，出血較少，該疾病在保守治療無效之后，一般行宮外孕腹腔鏡手術(shù)來進(jìn)行治療。本文選擇2010年5—2013年10曾于我院行宮外孕腹腔鏡手術(shù)的患者90例，在手術(shù)過程中利用三種不同方法進(jìn)行麻醉，并對(duì)這種三種方法不同效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年5—2013年10曾于我院行宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者90例為研究對(duì)象，患者在手術(shù)之前均要禁水禁食4~6 h的時(shí)間。選擇患者年齡在20~40歲之間，患者平均年齡為（25±4.5）歲，患者體重在50~60 kg之間，平均體重為54.6 kg，所有患者均無嚴(yán)重臟器疾病。在手術(shù)之前估計(jì)出血量超過200 mL。將所有患者隨機(jī)分成數(shù)量相等的3組，每組各30例，分別記作甲組、乙組與丙組。這三組患者在年齡、體重以及病情方法無顯著差異存在。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者進(jìn)入手術(shù)室之后采用平臥位，使患者靜脈開放，同時(shí)要與心電監(jiān)護(hù)儀相連接，對(duì)患者的過敏性壞死反應(yīng)、平衡動(dòng)脈壓、呼末二氧化碳分壓以及SPO2進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。甲組中患者利用常規(guī)方法成功穿刺之后，予其1.5 mL、10%的葡萄糖與1.5mL、1%的羅哌卡因?qū)颊呗樽?，控制麻醉平面小于T6。硬膜的外腔頭要向置管3~3.5 cm，患者平臥之后，使其通過喉罩吸入氧氣，在手術(shù)開始之前對(duì)患者將40 μg（kg·min）；乙組和丙組在誘導(dǎo)之前的10 min時(shí)間，予其1 mg鹽酸戊乙奎醚，在誘導(dǎo)時(shí)利用0.1mg/kg咪唑、0.2 mg/kg依托咪酯、2~4μg/kg芬太尼以及0.2 mg/kg行靜注，3 min之后乙組內(nèi)患者將氣管導(dǎo)管插入，丙組患者置入喉罩，利用0.3~0.4μg（kg·min）瑞芬太尼與3~404 μg（kg·min）丙泊酚來維持麻醉，吸入2%的七氟烷，利用順阿曲庫銨行間斷性靜注來維持肌松，插管及喉罩之后行機(jī)械通氣，對(duì)呼末二氧化碳分壓進(jìn)行觀察，并且要對(duì)呼吸參數(shù)以及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2觀察以及監(jiān)測指標(biāo) 治療過程中分別對(duì)各個(gè)階段的過敏性壞死反應(yīng)、平衡動(dòng)脈壓、呼末二氧化碳分壓以及SPO2進(jìn)行監(jiān)測，主要包括以下幾個(gè)方面：麻醉誘導(dǎo)之前，插管之前、插管過程中以及插管完成之后，氣腹前與氣腹后。另外要對(duì)整個(gè)過程中所出現(xiàn)的躁動(dòng)、嗆咳以及返流誤吸等情況進(jìn)行記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 13.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1比較三組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

對(duì)三組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)甲組中患者在麻醉起效之后，過敏性壞死反應(yīng)以及平衡動(dòng)脈壓都有顯著改善；乙組中插管麻醉之后，與插管之前進(jìn)行比較，過敏性壞死反應(yīng)以及平衡動(dòng)脈壓都較高；丙組中患者在麻醉之后，過敏性壞死反應(yīng)以及平衡動(dòng)脈壓的變化都不明顯。三組患者中SPO2的變化都不明顯。見表1。

2.2比較三組患者的呼末二氧化碳分壓以及PAW變化情況

對(duì)三組患者氣腹之后的呼末二氧化碳分壓以及PAW變化情況進(jìn)行觀察比較。甲組中患者在氣腹之后呼末二氧化碳分壓無太大變化，乙組與丙組的呼末二氧化碳分壓以及PAW與氣腹之前進(jìn)行比較，均較高。見表2。

2.3三組患者所發(fā)生并發(fā)癥

甲組中有5例患者出現(xiàn)腹脹，7例患者有躁動(dòng)，乙組中有3例患者發(fā)生腹脹，有12例患者發(fā)生躁動(dòng)與嗆咳，有10例患者手術(shù)之后出現(xiàn)咽喉痛；丙組中有5例患者出現(xiàn)咽喉不適癥狀。三組患者中均無返流誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)。

3討論

腰硬聯(lián)合加丙泊酚麻醉對(duì)外周傷害刺激上中樞傳導(dǎo)有一定阻滯作用，并對(duì)區(qū)域內(nèi)的區(qū)域內(nèi)的交感神經(jīng)張力下降有一定阻滯作用。通過血管擴(kuò)張，在一定程度上代償了氣腹所造成的機(jī)械刺激以及應(yīng)激激素所造成的體循環(huán)外周阻力增加，但是這種麻醉方式也并不能進(jìn)行完全阻滯。若氣腹導(dǎo)致膈肌被抬高，腹部受到壓力造成肺順應(yīng)性下降，使氣道壓升高。

氣管內(nèi)插管麻醉會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成強(qiáng)烈刺激，使機(jī)體做出應(yīng)激反應(yīng)。會(huì)造成機(jī)體的交叉神經(jīng)興奮以及垂體前葉的腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，使機(jī)體的內(nèi)分泌、代謝以及免疫功能發(fā)生改變。

喉罩屬于一種保持呼吸道暢通的工具，其優(yōu)點(diǎn)就是操作比較簡單，不會(huì)對(duì)聲帶以及器官造成機(jī)械損傷，應(yīng)激反應(yīng)也比較輕，手術(shù)之后的并發(fā)癥也相對(duì)比較少。這種方式一般不需要暴露聲門以及扭曲氣道，其特點(diǎn)就是安全有效以及容易設(shè)置。喉罩與呼吸道是相對(duì)連接的，不會(huì)將將呼吸道與食道完全隔離，可能會(huì)造成胃脹并發(fā)返流誤吸，因此在使用時(shí)對(duì)于其適應(yīng)癥以及禁忌癥要嚴(yán)格掌握。

宮外孕在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上是危害女性健康的一項(xiàng)重要疾病，在對(duì)宮外孕的治療方面，最有效、最徹底的方法就是行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)中不可避免地要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，不同的麻醉方法也會(huì)有不同特點(diǎn)，對(duì)患者所造成的影響也會(huì)有所不同。因此，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)也要選擇適當(dāng)方法進(jìn)行。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，在宮外孕腹腔鏡手術(shù)過程中，對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)利用喉罩與靜吸復(fù)合麻醉方法能夠取得較好效果，并且有較好安全性以及平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)，另外并發(fā)癥也較少，在臨床上具有重要作用和意義[4-10]，值得進(jìn)行推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 魏代梅,張安軍,許乃福.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者不同麻醉方法的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(8)：133.

[2] 陳剛,董文彬.三種不同麻醉方法用于剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(35)：44-45.

[3] 熱汗姑麗·臺(tái)外庫力.不同麻醉方法在子宮切除術(shù)中的療效對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(35)：36-37.

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[5] 徐曉峰.不同麻醉方法在宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（1）：97.

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[7] 張研,胡允梅,郭莉芳，等.腹腔鏡宮外孕術(shù)中不同濃度丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注的麻醉效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(2):191-193.

（收稿日期：2014-02-16）

論文寫作技巧——計(jì)量單位和符號(hào)

1.文中涉及的量和單位應(yīng)按《中華人民共和國法定計(jì)量單位》規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫符號(hào)表示。

2. 每一個(gè)組合單位符號(hào)中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應(yīng)寫成mg/(kg﹒d）。

3. 量符號(hào)均應(yīng)使用斜體，如m(質(zhì)量)、t(時(shí)間)、V(體積)等，且應(yīng)注意某些希臘字母與拉丁(或英文)的區(qū)別。

第6篇：宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文

方法：將我科治療的宮外孕患者90例分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例，對(duì)照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組術(shù)后輸卵管通暢情況及術(shù)后受孕情況。

結(jié)果：觀察組患者輸卵管通暢率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：采取腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕提高了術(shù)后輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率，適合要求保留生育功能的患者，值得在臨床大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 宮外孕 手術(shù) 輸卵管通暢

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.129

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0095-02

宮外孕屬于婦產(chǎn)科較為常見的疾病之一，一般好發(fā)于輸卵管，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，一旦治療的不及時(shí)或者采取處理的措施不當(dāng)容易發(fā)生大出血，危及患者的生命安全[1]。近年來隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率不斷的提高宮外孕的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年提升的趨勢(shì)，近年來隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展使得宮外孕的早期診斷提前，這為臨床采取多種方案治療宮外孕提供了寶貴的時(shí)間[2]。我院采用了腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料。選取我科在2011年8月-2013年8月治療的宮外孕患者90例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例，所有患者均經(jīng)輔助檢查確診為輸卵管妊娠。其中觀察組年齡21-39歲，平均年齡（31.26±3.16）歲，孕周3-7周，平均病程（4.81±1.02）周；對(duì)照組年齡22-39歲，平均年齡（31.34±3.21）歲，孕周3-7周，平均病程（4.76±1.01）周。兩組患者一般臨床資料通過組間對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案。對(duì)照組：采取開腹手術(shù)治療，常規(guī)在下腹縱行切口5cm，進(jìn)入腹腔探查，吸出積血，暴露出患側(cè)的輸卵管，切開妊娠部位將妊娠物取出，結(jié)扎出血點(diǎn)然后沖洗腹腔后關(guān)腹。

觀察組：采取腹腔鏡手術(shù)治療，全麻滿意后留置導(dǎo)尿管，患者頭低腳高位，在臍孔處穿刺充入二氧化碳?xì)怏w，腹腔的壓力維持在1.73-2.00Kpa，臍孔部位橫行將皮膚切開1.2cm，采用10mm套管針刺入到腹腔，取出針心放入腹腔鏡，在左右下腹取二小切口，置入5mm和10mm套管針，放置操作器械開始手術(shù)。將盆腔的積血吸出后暴露出輸卵管妊娠部位，在妊娠的薄弱部位切開2cm小口，用無損傷鉗在內(nèi)側(cè)向傘端進(jìn)行擠壓，排除妊娠胚囊，活檢鉗清除輸卵管的絨毛組織后用生理鹽水沖洗，然后放入防粘連劑，撤出手術(shù)器械并關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者術(shù)后輸卵管通暢情況，采用輸卵管通水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定，通暢為注入藥液10-30ml無阻力，未出現(xiàn)反流及漏液，患者未出現(xiàn)腹痛；通而不暢為注入藥液時(shí)有阻力，稍微加壓后阻力消失，停止推注可見液體少量回流，患者可出現(xiàn)腹痛感；不通為注入藥液量4-10ml，注入伴有阻力，出現(xiàn)反流和漏液，加大壓力推注患者出現(xiàn)下腹部的疼痛無法忍受，停止推液可見液體回流[3]。記錄兩組患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采取SPSSl9.0軟件分析，P>0.05，表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢情況詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后受孕情況詳見表2。

3 討論

宮外孕指的是受精卵著床在宮腔外，又被稱為異位妊娠，屬于婦產(chǎn)科的急腹癥之一，輸卵管宮外孕的發(fā)生率可占到所有宮外孕的95%以上，輸卵管妊娠發(fā)生破裂會(huì)導(dǎo)致腹腔發(fā)生大出血，治療不及時(shí)危及患者的生命安全。以往臨床上主要采取藥物或者開腹手術(shù)切除輸卵管，但是會(huì)對(duì)輸卵管造成的極大的損傷，嚴(yán)重影響了患者再次妊娠與生殖的能力，因此目前在臨床上應(yīng)用很少[4]。腹腔鏡技術(shù)是近年來快速發(fā)展的一門技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，而且術(shù)后瘢痕極小，目前越來越被廣大女性所接受。

我院采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，該術(shù)式為在完全封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，能夠有效的避免了開腹手術(shù)臟器在空氣中發(fā)生暴露或者手套敷料等物質(zhì)同機(jī)體組織的直接接觸所帶來的損傷，可以有效的降低了手術(shù)后發(fā)生輸卵管同周圍組織粘連的幾率；此外腹腔鏡手術(shù)可以讓手術(shù)視野被放大至數(shù)倍，能夠更加清晰的觀察并處理病變的部位，可以將輸卵管組織的受損程度降到最低，可以更好地保護(hù)患者的輸卵管功能，有助于術(shù)后輸卵管的暢通。本研究顯示，觀察組患者輸卵管通暢率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，采取腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕提高了術(shù)后輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率，適合要求保留生育功能的患者，值得在臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉光新.宮外孕腹腔鏡保守治療術(shù)后輸卵管通暢的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：109

[2] 梁金艷，楊洲，陳靜平，等.宮外孕的早期診斷及保守治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：59-60

第7篇：宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文

1臨床資料

1．1一般資料:本組49例患者均為我院門診確診的宮外孕患者，并均在我院接受治療，年齡20-43歲，平均年齡24歲。其中輸卵管妊娠34例，輸卵管妊娠破裂6例，輸卵管妊娠流產(chǎn)9例。

1．2方法:術(shù)前常規(guī)檢查包括B超、心電圖、X線胸片及各項(xiàng)血液指標(biāo)的檢查。手術(shù)方式為在全麻腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚術(shù)，術(shù)后予留置腹腔引流管及導(dǎo)尿管。

2結(jié)果

本組患者24 h內(nèi)均下床活動(dòng)，排氣時(shí)間9～24 h，導(dǎo)尿管一般在24 h內(nèi)拔除。經(jīng)過系統(tǒng)治療和專業(yè)護(hù)理，所有宮外孕經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均康復(fù)出院，平均住院6d。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理:按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔。臍窩部先用石蠟油棉簽去除污垢，再用絡(luò)合碘棉球擦拭2～5min。為了防止術(shù)中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷，術(shù)前應(yīng)保持胃腸道空虛，術(shù)前12h禁食，8h禁飲。手術(shù)前排空膀胱，如膀胱充盈立即導(dǎo)尿，一般不留置導(dǎo)尿管。用藥方面：遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前1 d晚口服苯巴比妥0．09mg，保證患者術(shù)前充分休息。術(shù)前30 min使用抗生素，肌肉注射苯巴比妥0．1g以減輕患者緊張的心理，加強(qiáng)麻醉效果，還可用阿托品0．1g或東莨菪堿0．3mg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時(shí)做好術(shù)前常規(guī)檢查。配合醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查，包括B超、心電圖、x線胸片及各項(xiàng)血液指標(biāo)的檢查。并做好各種標(biāo)本的采集，及時(shí)送檢。

1.3.2術(shù)后護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉，術(shù)后24h是護(hù)理的關(guān)鍵期。術(shù)后返回病室若患者未完全清醒，應(yīng)去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，禁食、禁飲，予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，如患者面色、腹部切口及腹部體征有異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者深呼吸，通過翻身、叩背，促使痰液排出，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促使胃腸功能早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、輸血，應(yīng)用抗生素，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后應(yīng)保持尿管通暢，清潔，尿管應(yīng)在恥骨聯(lián)合以下，防止發(fā)生逆行感染。

保留尿管期間給予會(huì)陰擦洗，觀察尿量、尿色，保留6～8 h。密切觀察腹部切口上有無滲血、滲液，保持切口清潔、干燥，防止感染，內(nèi)縫合線頭如果露出皮膚外，應(yīng)予以拆除。術(shù)后第l天囑患者要多飲水，遵醫(yī)囑用地塞米松+慶大霉素+鮮竹瀝霧化吸人，以濕潤咽喉，稀釋痰液，防止肺部感染。輸卵管開窗術(shù)后，口服米非司酮預(yù)防持續(xù)性宮外孕。飲食方面于術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、糖等食物，以免出現(xiàn)腸脹氣，若患者術(shù)后1 d無不適現(xiàn)象，可恢復(fù)正常飲食，若術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等術(shù)后反應(yīng)，可適當(dāng)推遲進(jìn)食時(shí)間。 轉(zhuǎn)貼于

3討論

宮外孕是孕卵種植在輸卵管引起的疾病，是婦科最常見的急腹癥，因引起受精卵在輸卵管著床發(fā)育，如不及時(shí)處理。有可能引起輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者休克，也是嚴(yán)重威脅生育期婦女生命的疾病之一。隨著科學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，此病經(jīng)早期探查診治，預(yù)后良好。因此手術(shù)期前后的護(hù)理工作也至關(guān)重要。宮外孕一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。由于患者和家屬對(duì)腹腔鏡技術(shù)缺乏了解，而大部分患者是基層患者和外地民工等，對(duì)此手術(shù)過程和方式不熟悉，心存疑慮，因此護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬解釋該技術(shù)的先進(jìn)性和優(yōu)越性，告知手術(shù)的必要性、重要性和緊迫性。對(duì)手術(shù)的過程，手術(shù)治療目的和腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)詳細(xì)說明。告訴患者切除一側(cè)輸卵管，仍有懷孕的可能，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)及對(duì)手術(shù)的恐懼和不安。并向新人院患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境以及同室病友，介紹病區(qū)手術(shù)成功病例，使患者減輕思想負(fù)擔(dān)，積極配合手術(shù)。

腹腔鏡治療輸卵管妊娠是腹腔鏡婦科手術(shù)中進(jìn)行的最早、最成熟的手術(shù)之一，是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，但手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。因此護(hù)士應(yīng)具備完整的鏡下手術(shù)的理論知識(shí)，全面了解此術(shù)式的操作過程，并據(jù)此全面做好整體護(hù)理，使患者順利康復(fù)。護(hù)理人員通過運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)患者手術(shù)前、術(shù)后存在和可能存在的護(hù)理問題及時(shí)進(jìn)行評(píng)估診斷，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃組織實(shí)施，特別是對(duì)患者的心理護(hù)理、健康教育和術(shù)后護(hù)理，緩解了患者的心理負(fù)擔(dān)，使我院49例腹腔鏡手術(shù)患者全部康復(fù)出院，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)后一般3～5 d可出院，責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真做好出院后的指導(dǎo)工作。飲食選擇高蛋白、高熱量、高維生素食品，患者術(shù)后休息時(shí)間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而定。

總之，在對(duì)宮外孕經(jīng)腹腔手術(shù)前后的護(hù)理過程中，系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理措施，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙玉芳．婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2006，41(5)：479

第8篇：宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 宮外孕； 開腹手術(shù)； 療效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0146-03

宮外孕又稱為異位妊娠，指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的過程。近年來，隨著人們生活水平提高，性成熟年齡提前，初次的年齡也隨之提前，從而提高了人工流產(chǎn)率，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)病率也越來越高。宮外孕若處理不當(dāng)，妊娠包塊破裂后會(huì)引起劇烈腹痛、陰道出血、休克，甚至死亡[1]。臨床治療宮外孕有保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療有一定局限性，僅對(duì)妊娠包塊

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽法從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的宮外孕患者中選出110例作為觀察對(duì)象，結(jié)合孕酮測定、超聲檢查、血β-hCG檢查后確診。其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，年齡23.5～38.5歲，平均（31.0±4.3）歲；孕齡38～57 d，平均（46.0±3.1）d。宮外孕類型：輸卵管壺腹部妊娠73例，峽部妊娠27例，傘部妊娠10例，取得患者及家屬同意，簽訂手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征、心肺肝功能不全、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神障礙者[3]。按照隨機(jī)分組法將患者分為兩組，每組55例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，患者取平臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿意后，于患者下腹行橫向手術(shù)切口，切口長度為6 cm，常規(guī)取出囊胚，逐層縫合創(chuàng)口，并進(jìn)行止血。

觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，患者取平臥位，抬高臀部15°～30°，全麻氣管插管成功后，在患者臍下緣作氣腹切口，切口長10 mm，然后實(shí)施氣腹穿刺，穿刺成功后，建立氣腹，氣腹壓力為10～12 mm Hg，沿該穿刺孔置入Trocar套管針，管針直徑為10 mm，沿該套管置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下仔細(xì)觀察盆腔情況，選擇合適的的手術(shù)方式。在腹腔鏡的輔助下于患者腹部兩側(cè)作2個(gè)手術(shù)操作孔，置入手術(shù)器械。針對(duì)輸卵管增粗、管壁薄、無生育要求的患者可采用輸卵管切除術(shù)治療；而對(duì)于輸卵管壺腹部妊娠、峽部妊娠、傘部妊娠，病灶穩(wěn)定，妊娠包塊未破裂或破裂但破口較小的患者采用輸卵管開窗術(shù)，手術(shù)方法為：在患者輸卵管妊娠位置的系膜對(duì)側(cè)，選取與輸卵管縱軸平行的2 cm凝固帶，將管壁剪開，采用抓鉗將孕囊清除，電凝止血，清除輸卵管管腔中殘留的絨毛組織，使用生理鹽水沖洗盆腔，不縫合輸卵管的開窗口。對(duì)于傘端妊娠患者，患者已經(jīng)流產(chǎn)但要求保留生育功能，可采取輸卵管傘端擠胚術(shù)進(jìn)行治療。由于胚胎位于傘端，可擠壓輸卵管，并用組織鉗沿輸卵管將孕囊從傘端擠出，常規(guī)電凝止血，用生理鹽水沖洗管腔。無論采用以上何種術(shù)式，都必須在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行盆腔粘連分解，輸卵管整形，其他病灶處理。

術(shù)后處理：在輸卵管患側(cè)注射20 mg甲氨蝶呤，術(shù)中用生理鹽水沖洗盆腔，并將其中的沖洗液及積液完全抽吸干凈，排除腹腔氣體，拔除套管，可腹壁切口，將取出的組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估患者治療效果，分為治愈、有效和無效。總有效率=治愈率+有效率。記錄患者術(shù)中指標(biāo)，如出血量、手術(shù)時(shí)間；記錄患者術(shù)后指標(biāo)，如術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組中，治愈34例，占61.82%，有效17例，占30.91%，無效4例，占7.27%，觀察組總有效率92.73%（51/55）；對(duì)照組中，治愈31例，占56.36%，有效19例，占34.55%，無效5例，占9.09%，對(duì)照組總有效率90.91%（50/55）；觀察組總有效率高于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 術(shù)中指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)中指標(biāo)，觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（37.48±9.99）min，平均出血量為（38.47±11.38）ml，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（56.32±10.36）min，平均出血量為（72.01±12.37）ml，經(jīng)比較，觀察組術(shù)各中指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 術(shù)后指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)后指標(biāo)，觀察組腹痛持續(xù)時(shí)間為（5.32±1.03）h、排氣時(shí)間為（18.47±3.48）h、尿管留置時(shí)間為（11.27±3.19）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（8.37±2.03）h、住院時(shí)間為（3.48±1.03）d，對(duì)照組分別為（10.36±1.32）h、（40.23±8.45）h、（24.36±7.22）h、（28.74±5.63）h、（6.73±4.37）d，比較，觀察組術(shù)后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出血1例，對(duì)照組術(shù)后出血1例、切口感染2例，經(jīng)對(duì)癥治療后，痊愈，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮外孕受輸卵管管腔或周圍炎癥影響，輸卵管管腔通暢不佳，從而阻礙受精卵正常運(yùn)行，使其在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，最終導(dǎo)致輸卵管破裂，出現(xiàn)妊娠流產(chǎn)。若不及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、出血、休克，甚至死亡。近年來，由于女性生活及工作壓力增加，宮外孕的發(fā)病率越來越高，現(xiàn)已成為婦產(chǎn)科的常見急腹癥。有關(guān)研究證實(shí)，在輸卵管破裂前給予保守治療，能避免損傷患者生殖器官，最大可能地保留患者生育功能，改善其生活質(zhì)量，但保守治療僅限于包塊

有關(guān)研究表明，腹腔鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥是持續(xù)性宮外孕，采用腹腔鏡保守治療聯(lián)合甲氨蝶呤可降低持續(xù)性宮外孕的發(fā)生[6]。本研究在術(shù)后對(duì)觀察組患者注射甲氨蝶呤治療，取得了較好的預(yù)防效果。甲氨蝶呤能競爭性與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻礙葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，使脫氧鳥苷酸無法轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗踵奏ず塑账?，從而達(dá)到阻礙DNA合成，阻礙胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂[7-8]。

綜上所述，臨床治療宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、出血少、利于患者術(shù)后恢復(fù)等特點(diǎn)，是治療宮外孕的有效術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧歷萍，崔艷萍，肖淑君，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4518-4519.

[2]苑春莉，韓麗英，夏美慧，等.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國婦幼保健，2007，22（32）：4583-4585.

[3]朱海艷.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，53（4）：1534-1535.

[4]孟德麗.對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（25）：244-245.

[5]王巍，孫玉霞.腹腔鏡治療60例宮外孕臨床治療結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（17）：174-175.

[6]孫小麗.兩種不同手術(shù)方式在宮外孕治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）：72-73.

[7]陳皎.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，52（28）：78-80.

第9篇：宮外孕腹腔鏡手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)；藥物保守治療；宮外孕

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0087-02

宮外孕是嚴(yán)重危害婦女生命和健康的婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，尤其是近年來人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)的增加，社會(huì)藥房對(duì)流產(chǎn)藥物不能控制隨意購買。腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)，因而其均有創(chuàng)口小，出血量少，手術(shù)痛苦少，腹部切口美觀的特點(diǎn)[1]。異位妊娠在未破裂前已明確診斷者已日漸增多.隨著人們生活水平的提高，自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，要求保留輸卵管的患者越來越多。為探討腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療異位妊娠的臨床療效，現(xiàn)將該院 2011年2月― 2012年1月收治的132例需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)的患者的治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月―2012年1月132例入住該院婦科患者132例，根據(jù)輔助檢查符合異位妊娠的診斷。①有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間50 U/L。48例宮外孕患者分成觀察組和對(duì)照組。臨床觀察組，28例，即腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)照組20例，即傳統(tǒng)藥物保守治療組。分組的依據(jù)，一是臨床指征，二是患者意愿。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況均無太大差異，不對(duì)該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。

1.2 方法

觀察組的66例患者行腹腔鏡下的子宮切除手術(shù)，對(duì)照組的66例病患實(shí)施常規(guī)的藥物治療。腹腔鏡下子宮切除治療如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者在進(jìn)行手術(shù)之前需要提前12 h禁食，并且在手術(shù)前的4 h內(nèi)還需要進(jìn)行清潔灌腸的處理，以防止患者由于腸道活動(dòng)過于頻繁而影響了手術(shù)的視野，或者造成患者在手術(shù)之后出現(xiàn)腸脹氣的情況。手術(shù)之前，患者應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下，盡量保證充足的睡眠，必要時(shí)需根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前1 d，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的和患者的家屬進(jìn)行溝通，以爭取患者家屬的配合，也緩解其緊張的情緒。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將手術(shù)室的溫度調(diào)至20～25 ℃，并且使其濕度能夠保持在50%～60%。對(duì)于進(jìn)出手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行嚴(yán)格的登記，對(duì)手術(shù)室及手術(shù)器皿要做好消毒工作。

1.2.2 術(shù)中治療 腹腔鏡保守手術(shù)治療選擇氣管插管全身麻醉。在臍孔下緣進(jìn)針穿刺，腹腔注入二氧化碳，壓力達(dá)15 mmHg。人工氣腹成功后，置入腹腔鏡，左右側(cè)腹選擇操作孔，首先檢查盆腔情況，觀察有無盆腔積血積液，如有盆腔積血者，吸盡血液并沖洗，固定患側(cè)輸卵管，于輸卵管峽部系膜下注射垂體后葉素4～6 U，于妊娠包塊中點(diǎn)表面縱形電凝切口0.5～1 cm，取出胚胎組織及血凝塊。132例患者中28例應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中使用電凝刀輸卵管縱型切口取出胚胎者51例，輸卵管傘端擠壓出胚胎者33例。兩組手術(shù)方式取出胚胎后，均注射甲氨蝶呤（MIX）20 mg于患側(cè)輸卵管系膜內(nèi)。術(shù)后每3 d檢查1次HCG至正常。術(shù)中查看有無并發(fā)的婦科疾病，如，子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔包塊等，如果發(fā)現(xiàn)有其它疾病適合手術(shù)切除者，和家屬交流后一并切除。同時(shí)一并切除附帶子宮肌瘤患者15例，松解子宮粘連24例，卵巢囊腫剔除術(shù)21例，電灼子宮內(nèi)膜異位癥9例。

1.2.3 術(shù)后配合 嚴(yán)密觀察生命體征變化。在患者進(jìn)行完剖宮產(chǎn)后，2 h內(nèi)對(duì)子宮的收縮情況及陰道出血量進(jìn)行監(jiān)測，每隔30 min對(duì)患者的血壓、呼吸、心跳、脈搏、血氧飽等生命體征[2]測量1次。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者則15 min測1次。在監(jiān)測患者生命體征的同時(shí)需要密切關(guān)注患者是否發(fā)生頭暈、胸悶、眼花等情況。在術(shù)后的6 h后，若血壓趨于平穩(wěn)，可將血壓、呼吸、脈搏的測量改為1～2次/h。在術(shù)后的1 d后，血壓和脈搏改為2～4 h測量1次，3 d后的測量改為2～3次/d。一旦血壓發(fā)生變化，立即通知醫(yī)生及時(shí)對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)心率>110次/min時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)生，并且迅速、準(zhǔn)確的判斷是否有心臟衰竭的可能。 要密切的觀察患者的出血量，對(duì)于陰道出血的量、性質(zhì)、色澤等均應(yīng)使用聚血盆來進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，并且全天24 h進(jìn)行心電圖監(jiān)測。在產(chǎn)后的2 d時(shí)間內(nèi)，每30 min按摩1次子宮，注意子宮的高度和硬度，尤其對(duì)于用紗條填塞子宮的患者要注意觀察腹腔導(dǎo)管流出液體的數(shù)量和色澤。手術(shù)后要保證尿管的暢通，盡量避免滑脫還未受壓，同時(shí)要密切關(guān)注尿液的顏色和數(shù)量，并且進(jìn)行記錄。尿量不應(yīng)少于25 mL/h，如果尿量過少要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，謹(jǐn)防鎂中毒。在手術(shù)后若血壓下降且平穩(wěn)，無自覺癥的患者可以拔出尿管。但是，對(duì)于病情較重的患者應(yīng)該在48 h后再拔出尿管。尿管拔出后，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者飲水并幫助其排尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[3]進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

子宮切除主要是針對(duì)難治性產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、靜滴催產(chǎn)素導(dǎo)致子宮破裂等的患者，根據(jù)其出血量的情況選擇不同的子宮切除方式。腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)較為全面、廣泛的應(yīng)用到了臨床治療的各個(gè)領(lǐng)域，該治療方式受到了越來越多醫(yī)務(wù)工作者以及患者的親睞。

腹腔鏡下子宮切除術(shù)的成功與否與醫(yī)務(wù)工作者的操作技巧有直接的關(guān)系，因而主刀醫(yī)生在手術(shù)前應(yīng)該對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)。手術(shù)中所需使用的各種手術(shù)器械也應(yīng)該提前予以準(zhǔn)備，包括舉宮杯、結(jié)扎速、超聲刀等特殊器械都應(yīng)妥善的備置好。護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前的30 min內(nèi)再次對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行消毒。在手術(shù)前的30 min醫(yī)護(hù)人員要將患者送入手術(shù)室，并且配合醫(yī)生將患者的手術(shù)擺好。要注意在患者的腿部要墊上一塊軟布，以防止患者由于手術(shù)時(shí)間過長而造成組織挫傷。在手術(shù)前需將所有的儀器調(diào)好，包括管路，電源、調(diào)節(jié)各儀器參數(shù)等，并且要保證所有的儀器都處于正常工作的狀態(tài)。在手術(shù)中要注意患者的保暖問題，隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征的變化情況。要每天定時(shí)觀察腹部傷口是否有滲血的情況，并且觀察其局部是否有壓痛、腫紅的現(xiàn)象，一旦傷口發(fā)生滲血的情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)鎮(zhèn)痛。并且疼痛容易造成患者的精神緊張，因而要及時(shí)緩解其疼痛感，以較少患者術(shù)后的焦慮情緒。由此可見，采取腹腔鏡配合的護(hù)理措施，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床療效，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有十分重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張麗.異位妊娠的腹腔鏡保守手術(shù)和藥物保守治療的臨床探討[J].2010，3（17）：139-140.

[2] 李巖.異位妊娠的腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，10（47）：99-101.