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1997年，由于當(dāng)時(shí)家電市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，廣東一家音響大老板黃維松尋求新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)，最后選擇了白酒。當(dāng)時(shí)的酒水市場(chǎng)環(huán)境特征是：秦池標(biāo)王現(xiàn)象后，提升酒水品牌的廣告效應(yīng)一落千丈，酒水行業(yè)陷入了一片停頓，除老名酒外，中國(guó)白酒市場(chǎng)似乎一夜之間失去了“領(lǐng)軍人物”。白酒之路在何方？
黃維松先生在這個(gè)耐人尋味的時(shí)刻決定進(jìn)入中國(guó)白酒業(yè)，成立了廣州珠江云峰酒業(yè)有限責(zé)任公司，在茅臺(tái)鎮(zhèn)注冊(cè)了貴州茅臺(tái)鎮(zhèn)云峰酒業(yè)有限公司，有茅臺(tái)鎮(zhèn)云峰酒業(yè)公司負(fù)責(zé)小糊涂仙酒的生產(chǎn)供應(yīng)，廣州珠江云峰公司負(fù)責(zé)全國(guó)總經(jīng)銷，由此開(kāi)始了小糊涂仙酒的市場(chǎng)征途。
一、品牌
經(jīng)過(guò)多方意見(jiàn)征求和商討以后，決定取名為：小糊涂仙，“小”是聰明可愛(ài)的意思，“糊涂”是借意揚(yáng)州十八怪之一的鄭板橋的“難得糊涂”，“仙”是人生的境界，由此就構(gòu)成了一個(gè)在酒水界比較奇怪的一個(gè)名字，雖然怪，但是很有意味，一眼難忘?！昂俊边@兩個(gè)字不僅僅是“難得糊涂”這個(gè)所謂的糊涂文化，之所以取這個(gè)名字是有著消費(fèi)者背景寓意的，很多人不了解這個(gè)背后的淵源，僅僅以為小糊涂仙就是靠所謂的“糊涂文化”開(kāi)創(chuàng)了酒文化營(yíng)銷的先河，這就未免低看了小糊涂仙的品牌開(kāi)發(fā)能力。小糊涂仙進(jìn)入白酒業(yè)的初衷是看準(zhǔn)了政務(wù)應(yīng)酬和商務(wù)應(yīng)酬的巨大的消費(fèi)能力，對(duì)這些具有巨大消費(fèi)能力人群的消費(fèi)價(jià)格和心理十分清楚：人在江湖，身不由己。對(duì)社會(huì)上的一些事情能看開(kāi)一點(diǎn)就看開(kāi)一點(diǎn)，不要太認(rèn)真，難得糊涂，這就是糊涂文化的用處，而不是那種虛無(wú)、毫無(wú)根基、甚至是莫名其妙的“糊涂酒文化”，所以小糊涂仙酒定位：“官員酒”（ 實(shí)際上比這更為微妙，更為精確，只是不便說(shuō)明而已）。但僅僅是這樣還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這只是解決了心理共鳴感的問(wèn)題，酒水的質(zhì)量還沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)。政務(wù)消費(fèi)不可能喝沒(méi)有來(lái)歷的、低劣質(zhì)量的酒水。所以，在茅臺(tái)鎮(zhèn)注冊(cè)了貴州茅臺(tái)鎮(zhèn)云峰酒業(yè)有限公司，在酒水界打出了第一個(gè)強(qiáng)勢(shì)地域概念：茅臺(tái)鎮(zhèn)傳世佳釀。在今天，這算不了什么，但我們應(yīng)該看到：這是在97、98年，在當(dāng)時(shí)大多數(shù)中國(guó)人的心目中毫無(wú)理由地認(rèn)定，茅臺(tái)鎮(zhèn)就是最好的酒水的代名詞。這樣一來(lái)，就解決了兩個(gè)問(wèn)題：最好的酒水質(zhì)量和最有目標(biāo)人群共鳴感的名稱和品位。
在品牌傳播方面：1、開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)白酒聘請(qǐng)洋先生電視廣告代言的先河。從現(xiàn)在流行的很多專家們的高深理論角度來(lái)看，中國(guó)白酒怎么能請(qǐng)洋人代言呢？但事實(shí)上，洋人代言起到了很好的作用。據(jù)后來(lái)的品牌測(cè)試統(tǒng)計(jì)，小糊涂仙這個(gè)名字和洋人在電視上代言的不太標(biāo)準(zhǔn)的普通話“聰明難糊涂更難”這兩樣被很多人記住了，而且印象很深，這是打破常規(guī)理論進(jìn)行運(yùn)用的一次成功案例。2、品牌形象代言人沒(méi)有追捧時(shí)尚聘請(qǐng)明星代言，而是選擇了的一個(gè)很有古典韻味內(nèi)涵的普通女戰(zhàn)士，時(shí)至今日，這個(gè)十分含蓄耐看的女孩子仍然是小糊涂仙的“永遠(yuǎn)的”代言人，這一點(diǎn)，對(duì)今天的追捧明星代言的企業(yè)也是一個(gè)很好的啟示。
二、價(jià)格
當(dāng)時(shí)全國(guó)性的餐飲中高檔消費(fèi)價(jià)格中，70~80元是一個(gè)較為主流的價(jià)位，而且操作空間較大，一方面具有主流消費(fèi)價(jià)位效應(yīng)，另一方面也符合這些人群的高檔消費(fèi)之外的第一價(jià)位選擇。因此，小糊涂仙酒的餐飲終端價(jià)格定在80元左右，事實(shí)證明，這一點(diǎn)很準(zhǔn)確。 三、買(mǎi)店模式
在中國(guó)，白酒的買(mǎi)店模式是由小糊涂仙開(kāi)創(chuàng)的，并且后來(lái)普及到了整個(gè)酒水行業(yè)，深刻地影響了整個(gè)酒水行業(yè)甚至是中國(guó)營(yíng)銷的發(fā)展。
前面提到過(guò)，黃維松先生原本是音響家電商，自然對(duì)當(dāng)時(shí)已經(jīng)十分成熟和白熱化的家電終端競(jìng)爭(zhēng)非常熟悉，恰恰白酒界在當(dāng)時(shí)對(duì)終端運(yùn)作基本上是空白。于是在充分肯定家電業(yè)的終端運(yùn)作模式和威力的前提下，小糊涂仙開(kāi)始了大規(guī)模運(yùn)作酒店的終端銷售戰(zhàn)略。選擇樣板酒店買(mǎi)店、給服務(wù)員開(kāi)瓶費(fèi)提成、上品牌形象小姐推介酒水（就是今天到處都能見(jiàn)到的酒水促銷員）、買(mǎi)斷吧臺(tái)專柜陳列、酒店服務(wù)員聯(lián)誼會(huì)等等措施，都是小糊涂現(xiàn)在白酒業(yè)第一個(gè)正式啟用并且大規(guī)模運(yùn)用的。這一點(diǎn)對(duì)小糊涂仙的市場(chǎng)成長(zhǎng)起到了十分顯性的作用。之所以說(shuō)是顯性的，是因?yàn)楹芏嗳诉€不知道背后還有一個(gè)不為人所知的奧秘，這就是下一節(jié)要談到的。
四、小糊涂仙的發(fā)燒友
今天白酒界開(kāi)始流行“后備箱時(shí)代”，其實(shí)早在98年小糊涂仙就開(kāi)始了。
小糊涂仙選擇政務(wù)渠道突破，并帶動(dòng)區(qū)域市場(chǎng)的消費(fèi)熱潮，除了上面看得見(jiàn)的措施以外，還有一個(gè)在背后起作用的招數(shù)：小糊涂仙發(fā)燒友，這是一群剛離職的老干部們，影響還在，又不受在職的限制。這些“品酒”顧問(wèn)們四處活動(dòng)，發(fā)揮影響，讓“局級(jí)以上”領(lǐng)導(dǎo)的小轎車后備箱常備有一箱小糊涂仙酒，逐漸在每一個(gè)城市成為一道奇特的風(fēng)景線：很多有實(shí)權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)們車后備箱都備有兩箱酒，一箱五糧液，一箱小糊涂仙。
“發(fā)燒友們”奠定了每一個(gè)城市主力消費(fèi)人群的基礎(chǔ)，在走向酒店終端聚餐應(yīng)酬時(shí)，又往往只有小糊涂仙一家促銷員在積極推薦酒水，這又是來(lái)自茅臺(tái)鎮(zhèn)傳世佳釀的優(yōu)質(zhì)白酒，品牌形象又是別具一格的古典美女，洋人在電視上說(shuō)上幾句雖不標(biāo)準(zhǔn)但絕對(duì)有記憶點(diǎn)的“聰明難、糊涂更難”，人生在世難得糊涂，這幾點(diǎn)共同形成立體的、全方位的消費(fèi)引導(dǎo)和刺激，銷量直線上升，短短幾年就成就了一個(gè)行業(yè)巨頭，年銷售過(guò)15億元的大型白酒企業(yè)。時(shí)至今日，只要是打假控制得當(dāng)?shù)膮^(qū)域市場(chǎng)，小糊涂仙仍然非常強(qiáng)勢(shì)的白酒品牌。
在酒店銷售終端開(kāi)始受到關(guān)注的時(shí)候，小糊涂仙已經(jīng)非常有遠(yuǎn)見(jiàn)地預(yù)見(jiàn)并啟動(dòng)了“消費(fèi)終端”這一特通渠道，就是后來(lái)小糊涂仙攻城略地的秘密武器：發(fā)燒友。這一措施在今天又重新開(kāi)始成為熱流，有的營(yíng)銷專家開(kāi)始標(biāo)榜自己開(kāi)創(chuàng)了這個(gè)特通渠道營(yíng)銷模式，殊不知，只要是全國(guó)各地出身于小糊涂仙或者經(jīng)銷過(guò)小糊涂仙的經(jīng)銷商，在多年以前就已經(jīng)開(kāi)始了這一招。
五、招商
小糊涂仙第一個(gè)市場(chǎng)選擇的是廣州，首批19個(gè)人，經(jīng)過(guò)艱難的開(kāi)拓，3個(gè)月以后市場(chǎng)迅猛增長(zhǎng)，開(kāi)始抽出一部分骨干人員移師北京，用同樣的招數(shù)進(jìn)行復(fù)制，效果非常明顯，很快北京市場(chǎng)發(fā)展迅猛，這個(gè)時(shí)候才開(kāi)始正式向全國(guó)招商。由于黃維松先生的人品出眾，口碑極好，為人寬厚，他原有做家電時(shí)候全國(guó)各地經(jīng)銷商中的相當(dāng)一部分人跟隨他做起了白酒，也同時(shí)因?yàn)楦S他做白酒又造就了一批白酒界的大款們，這個(gè)現(xiàn)象震動(dòng)了白酒界。
除了少數(shù)難啃的骨頭市場(chǎng)以外，小糊涂仙在短期內(nèi)快速地在全國(guó)市場(chǎng)的大多數(shù)地區(qū)提升了銷量，出現(xiàn)了一批重點(diǎn)市場(chǎng)和樣板市場(chǎng)
安岳縣鎮(zhèn)子初中 小周：
昨天我到學(xué)校，收到一封信，我很激動(dòng)，馬上拆開(kāi)，里面有弟弟給我的信，還有很多碎片，那是我給弟弟的信和照片，被人撕碎了。弟弟說(shuō)。他是在郵局邊撿到的。我忍不住要罵人，真想把那個(gè)撕信的人扔進(jìn)茅坑!現(xiàn)在快畢業(yè)了，許多人找我要照片，我很為難。一是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，父母不允許我去相館，二是害怕寄給別人又被撕掉。我該怎么辦呀?給也不好，不給也不好，別人還以為我瞧不起人，不給面子。只有幾天時(shí)間了，我好緊張啊，不是因?yàn)榭荚?，而是即將與和我們生活學(xué)習(xí)過(guò)三年的老師、同學(xué)分別，我感到好像到了世界末日似的。
你的信和照片被人毀掉，自然不是一件愉快的事情，可是我喜歡先把別人往好處想，撕碎你的信，可能不是有意的吧。怎么還會(huì)擔(dān)心發(fā)生那樣的事情?如果害怕再被人撕掉，那就采用別的辦法寄啊，比如托人轉(zhuǎn)交，通過(guò)電子郵箱等，不是既省錢(qián)又安全嗎?再說(shuō)，自己沒(méi)有那樣的經(jīng)濟(jì)能力給朋友贈(zèng)送照片。自己采用親手制作紀(jì)念卡片，寫(xiě)一首小詩(shī)等方法，不也可以表達(dá)惜別之情?
主題對(duì)話
大竹縣 袁秀英：
我喜歡上了班上的一個(gè)男生。他個(gè)子不是很高，脾氣也不好，不知道為什么，我就是很喜歡他。那天，我鼓足勇氣向他表白。但是他拒絕了，我非常傷心。后來(lái)才知道他喜歡班上的另一個(gè)女生。我的心如刀割一般，上課開(kāi)始走神。我把這事告訴了兩位非常要好的朋友，并且叫她們一定保密，可是沒(méi)多久，班上就傳遍了。她們還是說(shuō)了出去，我就跟她們翻臉了。我恨她們?yōu)槭裁床皇匦庞谩?/p>
不要追究朋友的不守信用，因?yàn)槟愀嬖V一個(gè)人，就等于告訴了所有人。一個(gè)人的煩惱，有人分擔(dān)，就減少一半。你希望朋友替你分擔(dān)煩惱，心情可以理解，可是還得考慮泄露秘密的后果。
廣安市 白寂：
那天，我給一位男生寫(xiě)了一封信，我不想親自給他。就請(qǐng)一位好友轉(zhuǎn)交，并且千叮嚀萬(wàn)囑咐不要偷看，而且要親自交到他的手中?？墒撬齾s在上課的時(shí)候，在桌子下拆開(kāi)，偷看了。我生氣地叫她把信還給我，一把撕得粉碎。我知道從這一刻開(kāi)始，與她的友情也被撕毀了。其實(shí)信里的內(nèi)容也沒(méi)有什么。我生氣完全是因?yàn)樗皇匦庞茫彝耆切湃嗡沤兴龓У?。我很后怕，怕我以前叫她帶給朋友的信，也被她偷看過(guò)……
你應(yīng)該想到，每個(gè)人都有好奇心。
南溪縣 果果：
最近，我老是覺(jué)得很煩，覺(jué)得朋友不真誠(chéng)。上次在寢室，我和她聊天，當(dāng)時(shí)談得很投機(jī)，可是第二天我說(shuō)的話就被其他人知道了，他們都拿這些話來(lái)嘲笑我。我為此苦惱，晚上老是說(shuō)夢(mèng)話。有時(shí)室友第二天會(huì)對(duì)我說(shuō)，你昨晚老說(shuō)夢(mèng)話，害得我睡不著，我害怕夢(mèng)中說(shuō)了什么，又被傳出去了。我每天就這樣擔(dān)心著，心神不寧。
俗話說(shuō)，酒逢知己干杯少，話不投機(jī)半句多。在和別人交談的過(guò)程中，談得投機(jī)，就會(huì)放松警惕，把心里憋著的話，一股腦兒傾瀉出來(lái)。其實(shí)，這時(shí)候，也該給自己的嘴巴安裝一道門(mén)，自己覺(jué)得屬于隱私，不想公開(kāi)的，就不要說(shuō)，免得惹出麻煩。
以故事為鑒
因?yàn)樽约旱碾[私被公開(kāi)，給自己帶來(lái)非議或者麻煩的人，太多太多了。特別是演藝圈，甚至還會(huì)招來(lái)災(zāi)難。應(yīng)該怎樣避免這樣的麻煩?
從前，一個(gè)國(guó)王統(tǒng)治著他富裕的國(guó)家。一次，他到離京城很遠(yuǎn)的地方視察，回來(lái)后，不停地抱怨，他的腳被沿途的石子路硌得非常疼痛。他下令，把全國(guó)所有的道路，都用皮革鋪好，以便他下一次視察不會(huì)落腳。很明顯，這需要花費(fèi)巨大的費(fèi)用，用掉大量的牛皮。
【關(guān)鍵詞】小兒手術(shù)；七氟醚；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0283-02
配合麻醉的安全有效，滿足手術(shù)的需要，是手術(shù)室護(hù)理的目標(biāo)。小兒對(duì)手術(shù)耐受力差，不能配合，常在全身麻醉方法下進(jìn)行手術(shù)。七氟醚作為一種新型鹵化類吸入物，具有誘導(dǎo)迅速、術(shù)中平穩(wěn)、蘇醒快速安全等特點(diǎn)[1]，用于小于4歲的患兒時(shí)，有良好的肌松作用，提供良好的手術(shù)條件[2]，已廣泛用于小兒手術(shù)麻醉。為了使患兒能愉快地接受七氟醚誘導(dǎo)、安靜地進(jìn)入麻醉狀態(tài)、平穩(wěn)地渡過(guò)手術(shù)過(guò)程，我們對(duì)手術(shù)患兒術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意。
1 資料與方法：
1.1 一般資料
選擇ASAI--II級(jí)，年齡3--4歲患兒100例，體重14--18kg，男76例，女24例，均為擇期手術(shù)。病種：隱睪、包莖、斜疝、多指、外傷清創(chuàng)等中小手術(shù)，手術(shù)時(shí)間20--75min，將病歷隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）與干預(yù)組（B組），每組各50例。
1.2 方法
兩組均于手術(shù)前一日，由手術(shù)室護(hù)士常規(guī)術(shù)前訪視，并測(cè)量安靜狀態(tài)下BP、P，術(shù)晨由訪視護(hù)士接患兒入手術(shù)間。
1.2.1 A組：術(shù)前30min于病房肌注注阿托品0.02mg/kg，由護(hù)士帶入手術(shù)間行靜脈穿刺，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。
1.2.2 B組：患兒吸入七氟醚，意識(shí)消失后，行靜脈穿刺成功后，靜脈推注阿托品0.01mg/kg。
1.2.2.1 訪視時(shí)，護(hù)士帶一個(gè)玩具，并承諾他（她）聽(tīng)話，玩具就送給他（她）。
1.2.2.2 帶一件參觀衣，一套口罩帽子，讓家長(zhǎng)穿上，告知患兒：明天家長(zhǎng)陪他（她）一起做手術(shù)。
1.2.2.3 帶一個(gè)麻醉面罩，教會(huì)患兒自己拿著，做呼吸運(yùn)動(dòng)。
1.2.2.4 家長(zhǎng)陪伴入手術(shù)間，患兒意識(shí)消失后，再離開(kāi)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察2組患兒入室時(shí)哭鬧、需氯胺酮注射才能入室、入室后血壓（升高>20%視為血壓上升）、脈搏（增加>20%視為脈搏加快）[3]、家長(zhǎng)滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
將數(shù)據(jù)用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
B組僅一例患兒哭鬧，注射氯胺酮入手術(shù)間，明顯好于A組。同時(shí)，B組患兒入室的BP、P變化不大，亦優(yōu)于A組，且B組家長(zhǎng)滿意度也好于A組。
兩組患兒進(jìn)入手術(shù)間心理、生理指標(biāo)變化及家屬滿意度
3 討論
3.1 對(duì)于3--4歲的患兒，正處于學(xué)齡前期，生活自理能力很欠缺，對(duì)“疾病”、“手術(shù)”無(wú)任何概念[4]。手術(shù)期間，陌生的環(huán)境，陌生的人，疾病的痛苦，與家人的分離，均會(huì)增加患兒恐懼與焦慮，他（她）們表現(xiàn)哭鬧、不合作。通過(guò)術(shù)前干預(yù)，有效地減少了患兒因哭鬧而引起的基礎(chǔ)代謝率的增加及呼吸道分泌物的增加，減輕了手術(shù)和麻醉帶給患兒心理和行為的不良刺激，使患兒愉快、平穩(wěn)地進(jìn)入麻醉狀態(tài)，有利于患兒的康復(fù)。
3.2 七氟醚誘導(dǎo)需在手術(shù)間，通過(guò)麻醉機(jī)完成?；純翰慌浜?，就無(wú)法順利進(jìn)入手術(shù)間，為使患兒安靜，以往會(huì)肌注氯胺酮5-6mg/kg。但氯胺酮有呼吸道分泌物增多，術(shù)后惡心、嘔吐、驚厥等不良反應(yīng)[5]。通過(guò)干預(yù)，控制了氯胺酮的使用，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，又保證了麻醉效果的確切，減輕了護(hù)理工作的難度，滿足了患兒心理和行為活動(dòng)的要求。
3.3 醫(yī)療護(hù)理操作中鼓勵(lì)或允許家長(zhǎng)的陪伴（參與），是影響家長(zhǎng)滿意度的重要指標(biāo)[6]。家長(zhǎng)良好的心理情緒，能給患兒較好的心理支持，緩解患兒焦慮，使患兒安靜地接受各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作，減少了因躁動(dòng)護(hù)士靜脈穿刺的失敗率，減輕了護(hù)士工作中的心理壓力。患兒愉快，家長(zhǎng)滿意，防止了醫(yī)療和護(hù)理糾紛的發(fā)生。
4 結(jié)論
護(hù)理干預(yù)能很好地幫助患兒安靜、愉快地接受麻醉誘導(dǎo)，減少護(hù)理操作中地干擾，保證了術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，減少了術(shù)后并發(fā)癥，給手術(shù)的順利完成創(chuàng)造了良好條件。同時(shí)，促進(jìn)了患兒心理、生理的健康發(fā)展，提高了家長(zhǎng)滿意度。
參考文獻(xiàn)：
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[4] 王曉亞，馬玉霞，對(duì)不同年齡階段手術(shù)患兒的心理分析及護(hù)理措施[J].甘肅科技，2010，26（9）：155.
1、vivo賬號(hào)沒(méi)有初始密碼的，如果沒(méi)有綁定郵箱的話是無(wú)法找回的，建議您重新注冊(cè)使用。
2、可以用vivo手機(jī)助手也可以找回密碼呢，選擇“vivo云”那個(gè)圖標(biāo)，點(diǎn)擊“忘記密碼”。
3、若清除所有數(shù)據(jù)時(shí)需要vivo賬戶密碼，建議您可以在手機(jī)關(guān)機(jī)狀態(tài)同時(shí)按住音量上鍵以及電源鍵3到4秒手機(jī)出現(xiàn)vivo手機(jī)標(biāo)志后，放開(kāi)按鍵進(jìn)入recovery模式，先選擇wipe data/factory reset，完成等待界面跳轉(zhuǎn)后選擇wipe cache partition，完成后選擇reboot system now立即重啟手機(jī)就可以了
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高三女生突然發(fā)病
2014年10月1日，我接待了一個(gè)剛出院的精神分裂癥患者，是母親和妹妹陪同她來(lái)的。她面無(wú)表情，很少說(shuō)話，拉著媽媽的手不愿松開(kāi)，像個(gè)孩子，生怕媽媽丟下她似的。
我先后與她母親和妹妹進(jìn)行多次交流，之后通過(guò)十多次的沙盤(pán)治療，逐漸了解了這位沉默女孩的成長(zhǎng)歷程，解開(kāi)了她的心靈密碼。
她和妹妹是雙胞胎，因?yàn)槟赣H生她們的時(shí)候，是雨后初霽、彩霞滿天的夏日傍晚，于是給她們分別起名叫段曉彩、段曉霞。
據(jù)曉彩的母親和妹妹介紹，她第一次犯病是在高三上學(xué)期，學(xué)習(xí)的壓力和糟糕的人際關(guān)系，讓她突然間頭疼欲裂，感覺(jué)自己不被人理解，上課時(shí)滿腦子胡思亂想，甚至忽然感到渾身不自在，忍不住大哭或者大笑。輟學(xué)回家之后，她發(fā)作更加頻繁，總是聽(tīng)到有人罵她，覺(jué)得自己被無(wú)形的力量所控制，經(jīng)常摔東西、爆粗口罵人，讓周圍人感到莫名其妙。一天晚上，她拿水果刀割腕時(shí)，被媽媽發(fā)現(xiàn)，把她強(qiáng)行送到精神病院，醫(yī)生診斷是精神分裂。
自從曉彩發(fā)病，父母為她四處求醫(yī)，尤其是媽媽每天以淚洗面，不斷地自責(zé)。但是曉彩對(duì)媽媽的眼淚漠然以對(duì)，似乎她的內(nèi)心住著魔鬼，控制不住地鬧騰。
她媽媽說(shuō)，曉彩生下來(lái)就愛(ài)大聲哭，不順心就哭鬧不止，常惹得家人厭煩，罵她是個(gè)鬧人精；而妹妹卻乖巧可愛(ài)，因此媽媽總是對(duì)曉彩緊皺眉頭，對(duì)曉霞眉開(kāi)眼笑。她家在農(nóng)村，媽媽出去串門(mén)時(shí)經(jīng)常帶著妹妹，曉彩卻一個(gè)人待在家里，因此很早就品嘗了孤獨(dú)的滋味。媽媽參加村里的宴席時(shí)，只愿帶一個(gè)孩子，有時(shí)候帶曉彩，有時(shí)候帶曉霞，但是曉彩會(huì)故意把機(jī)會(huì)讓給妹妹。村里人看到媽媽經(jīng)常帶著曉霞卻很少帶曉彩，便給曉彩開(kāi)玩笑說(shuō)：“你媽親妹妹不親你，你是撿來(lái)的孩子?！睍圆什幌嘈抛约菏菗靵?lái)的，因?yàn)樗兔妹瞄L(zhǎng)得幾乎一模一樣，不一樣的是她們的性格。妹妹活潑開(kāi)朗、機(jī)靈懂事，而她內(nèi)向自卑、倔強(qiáng)沉默。
作為姐姐的曉彩嫉妒妹妹集全家寵愛(ài)于一身，總是忍不住和妹妹比。記得小學(xué)六年級(jí)時(shí)，媽媽給她和妹妹買(mǎi)了兩條一模一樣的裙子。如果妹妹不穿她就不穿，如果妹妹穿了，她很快也穿上這條裙子，實(shí)際上她根本不喜歡這條裙子。上小學(xué)時(shí)，媽媽經(jīng)常給她們梳一樣的發(fā)型、戴一樣的頭花，她最喜歡一個(gè)紫色的蝴蝶發(fā)卡。當(dāng)她和妹妹牽手從村里走過(guò)時(shí)，她感覺(jué)她們就像兩只翩翩飛舞的蝴蝶。
曉彩從來(lái)不敢表現(xiàn)對(duì)妹妹的嫉妒，極力在眾人面前扮演一個(gè)好姐姐的角色，總想在父母面前表現(xiàn)出作為姐姐的勇敢和擔(dān)當(dāng)，但是往往適得其反。9歲那年暑假，她帶著妹妹出去玩，很晚才回家，媽媽急得找了大半個(gè)村莊?；丶液?，媽媽?xiě)土P她倆，讓她們都跪在磚頭上。曉彩對(duì)媽媽說(shuō)：“別罰妹妹了，罰我自己好了。”媽媽在氣頭上，認(rèn)為曉彩是故意挑釁，就狠狠地打了她兩個(gè)耳光。曉彩氣得連夜跑了出去，躲到村西頭的三嬸家不回家。媽媽也不找她，直到次日三嬸把她送回家，媽媽還余怒未消。因?yàn)椴槐淮?jiàn)，曉彩便喜歡看書(shū)學(xué)習(xí)，小學(xué)成績(jī)一直和妹妹不相上下。上初中時(shí)她迷戀上了網(wǎng)絡(luò)小說(shuō)，玄幻、修真、穿越……她都看得如癡如醉，學(xué)習(xí)成績(jī)逐漸下降，中考成績(jī)很不理想。但是，妹妹卻以優(yōu)異的成績(jī)考上了縣重點(diǎn)高中。出乎她意料的是，父母托關(guān)系、出高價(jià)，讓她上了妹妹被錄取的那個(gè)高中。這是她第一次感受到來(lái)自父母的關(guān)愛(ài)和重視，心里感到特別溫暖，發(fā)誓高中階段要努力學(xué)習(xí)，和妹妹一起考上同一所大學(xué)。
“折翅蝴蝶”回歸童年
在高中前兩年，曉彩努力控制著對(duì)網(wǎng)絡(luò)小說(shuō)的癡迷，專注學(xué)習(xí)，成績(jī)不斷提高，她的信心也在不斷提升。那時(shí)她和妹妹都住校，一起吃飯，一起學(xué)習(xí)，一起在校園里散步聊天，贏得同學(xué)們羨慕的目光。只有她的好友王云知道，曉彩的幸福只是表象。
曉彩和王云是無(wú)話不談的朋友，她們互相傾訴內(nèi)心的秘密，曉彩幫助王云面對(duì)父母離婚的痛苦，王云也幫助曉彩排解對(duì)妹妹既恨又愛(ài)的糾結(jié)，而且每當(dāng)曉彩想看網(wǎng)絡(luò)小說(shuō)時(shí)，都是王云提醒她要戰(zhàn)勝誘惑。王云在曉彩心中的地位超過(guò)任何人，幾乎是她高中時(shí)代的精神支柱。但是在剛剛進(jìn)入高三時(shí)，王云發(fā)現(xiàn)自己暗戀的男孩竟然對(duì)曉彩情有獨(dú)鐘，由此在她們之間引發(fā)諸多的誤解和矛盾。曉彩本來(lái)性格倔強(qiáng)，不是個(gè)容易低頭認(rèn)錯(cuò)的人，因此她和王云鬧得很僵。王云讓周圍的女生都孤立曉彩，甚至還把曉彩告訴她的秘密在同學(xué)之間散播。曉彩氣瘋了，幾乎無(wú)法再看到王云。隨著幾次模擬考試成績(jī)下降，曉彩的心理壓力越來(lái)越大。每當(dāng)看到妹妹信心滿滿的樣子時(shí)，她就會(huì)不斷地自責(zé)。王云偏偏和她作對(duì)，不時(shí)用語(yǔ)言刺激她。有一次王云和一個(gè)同學(xué)并肩走到曉彩身旁時(shí)，故意大聲說(shuō)：“我最討厭有些人，表面一套，背地一套。”曉彩當(dāng)時(shí)就氣得胸口悶疼，喘不過(guò)氣來(lái)。妹妹及時(shí)把她送到學(xué)校醫(yī)療室打了點(diǎn)滴才好些。從此，曉彩總覺(jué)得有人罵她，有時(shí)是王云，有時(shí)是妹妹，她的情緒越來(lái)越不能自控，她無(wú)法把自己統(tǒng)一起來(lái)，于是她精神分裂了。
曉彩在精神病院治療三個(gè)月之后，變得情感很淡漠，對(duì)什么都沒(méi)有感覺(jué)，那些曾經(jīng)讓她傷心的人和事在腦海里變得越來(lái)越模糊了。她的心理狀態(tài)和行為方式都退行到了童年時(shí)期，喜歡坐在媽媽腿上，喜歡讓媽媽給她梳頭并且戴上蝴蝶發(fā)卡，喜歡牽著媽媽的手走路，幾乎不能獨(dú)立做任何事。媽媽看到18歲的女兒神情呆滯的樣子就淚流不止，但是曉彩無(wú)動(dòng)于衷，覺(jué)得外界一切與她無(wú)關(guān)。她感覺(jué)現(xiàn)在這種狀態(tài)挺好的，沒(méi)有學(xué)習(xí)的壓力，沒(méi)有人際交往的煩惱，可以沉浸在喜歡的想象世界里。她對(duì)任何人都不說(shuō)話，因?yàn)檎f(shuō)了也不可能有人理解她。她的世界變得安靜下來(lái)，這種安靜有時(shí)候會(huì)讓她感到恐懼，忽然感覺(jué)頭疼胸悶，控制不住地亂砸東西發(fā)泄情緒，于是她成了別人眼里的精神病患者。
接納自己療愈心靈
曉彩從精神病院出來(lái)之后，曉霞已經(jīng)接到大學(xué)錄取通知書(shū)，而曉彩卻被媽媽送到了心理咨詢室。因?yàn)闀圆什徽f(shuō)話，神情冷漠，無(wú)法用語(yǔ)言交流，我決定用沙盤(pán)探索她的內(nèi)心世界。
第一次我把曉彩帶到沙盤(pán)室，對(duì)她說(shuō)：“看，這些沙具你可以隨意擺著玩。我在這里陪著你，好嗎？”曉彩拉著媽媽的手不肯松開(kāi)，我同意讓她媽媽也在一旁陪伴，她才同意擺沙盤(pán)。她逐漸進(jìn)入狀態(tài)，專心地挑起了沙具，開(kāi)始構(gòu)建她的心靈世界。35分鐘之后，她無(wú)言地停了下來(lái)，久久地凝視著沙盤(pán)。
到現(xiàn)在我還清晰地記得她的初始沙盤(pán)：河里放著一只蝴蝶和三條魚(yú)，右下角有兩個(gè)一模一樣的博士女孩……我的目光被那只蝴蝶吸引住了：那是一只斷了翅膀的蝴蝶。沙架上有很多只蝴蝶，為何她偏偏挑一個(gè)斷翅膀的呢？可是當(dāng)時(shí)曉彩根本沒(méi)有察覺(jué)到這是一只折翅的蝴蝶。我問(wèn)她哪個(gè)是自己，她指了指蝴蝶和其中一個(gè)小博士，眼神里是深深的失望和悲傷。她希望和妹妹一樣考上大學(xué)，但現(xiàn)在卻成了折翅的蝴蝶，失去了飛翔的能力?！昂碇D(zhuǎn)化，說(shuō)明你有好轉(zhuǎn)的跡象呢！”我寬慰她說(shuō)。她仍然沉默不語(yǔ)，但是我看到了她眼睛里忽然閃現(xiàn)出一束小火花。
第四次是妹妹陪她來(lái)的，我讓她倆做一個(gè)團(tuán)體沙盤(pán)。曉彩擺的沙具有：房子、折翅的蝴蝶、柏樹(shù)、枯樹(shù)樁、亭子、風(fēng)車、鐵塔等；曉霞擺的沙具是：兩個(gè)博士女孩、兩只蝴蝶、兩條小魚(yú)、兩棵矮松、蓮花、綠樹(shù)等。曉彩分享說(shuō)，她看到妹妹擺的東西都是成對(duì)的，特別是兩只蝴蝶，讓她想起她倆小時(shí)候牽手走過(guò)村頭的感覺(jué)，非常親切。她的手不由自主地拉住了妹妹的手，感到一種暖流直抵心窩，淚水在眼眶里打轉(zhuǎn)。我非常溫和而意味深長(zhǎng)地看了曉彩一眼，并對(duì)她心照不宣地點(diǎn)點(diǎn)頭。
沙盤(pán)是心靈的圖畫(huà)，是潛意識(shí)的呈現(xiàn)，能夠清晰表達(dá)曉彩的內(nèi)心世界。通過(guò)沙盤(pán)，我和曉彩慢慢有了比較暢通的交流。我每次陪伴她擺沙盤(pán)之后，總會(huì)耐心地傾聽(tīng)她分享自己的感受，她不知不覺(jué)喜歡上了沙盤(pán)。我總共陪伴曉彩做了10次沙盤(pán)，通過(guò)不斷地挑選和擺放沙具，她的生命狀態(tài)也不斷發(fā)生著改變。從原來(lái)的緘默不語(yǔ)，到開(kāi)始主動(dòng)分享心情，到最后能夠敞開(kāi)心扉傾訴心聲，我似乎能夠聽(tīng)到她冰封的心靈不斷消融流動(dòng)的聲音，感覺(jué)到她的生命能量在不斷地增加和凝聚，她漸漸地認(rèn)識(shí)了真正的自己。
最后一次，是媽媽陪她來(lái)的。我讓她和媽媽擺團(tuán)體沙盤(pán)。曉彩的沙具是房子、柏樹(shù)、亭子、蝴蝶（健全、完整的蝴蝶）等；而媽媽的沙具是：歐式教堂群、兩個(gè)女博士、兩個(gè)小紅帽孩子、兩個(gè)蹺蹺板的小人、兩個(gè)小天使……媽媽挑每個(gè)沙具都非常糾結(jié)，不斷地默默流淚，在連續(xù)擺了四對(duì)雙胞胎之后，已經(jīng)泣不成聲了。
我知道在這位媽媽的心中，雙胞胎情結(jié)很重，她一直強(qiáng)調(diào)要找兩個(gè)一模一樣的。這說(shuō)明在現(xiàn)實(shí)中，姐姐和妹妹有明顯的差異，而且媽媽沒(méi)有對(duì)姐妹倆一視同仁，她一直在為此自責(zé)和懺悔。
文/張穎
在常人眼里，醫(yī)生深諳健康之道，肯定自己也會(huì)有個(gè)好身體，但西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科教授牟建軍教授說(shuō)，其實(shí)很多心血管醫(yī)生的健康甚至不如普通人。
牟教授年輕時(shí)工作起來(lái)常常廢寢忘食，不顧身體。后來(lái)看到越來(lái)越多的人因?yàn)樯罘绞讲唤】?，患上心血管病，他受到很大觸動(dòng)，便開(kāi)始尋找適合自己的生活方式。這些年雖然工作比以前還繁重，但他始終精神飽滿，工作高效，狀態(tài)一點(diǎn)不比年輕小伙子差。當(dāng)問(wèn)及他的護(hù)心法寶，牟教授脫口報(bào)出一串?dāng)?shù)字：035-140-530。
牟教授解釋說(shuō)，“035”代表健康的生活方式：其中0的意思是不吸煙并且遠(yuǎn)離二手煙。3是指每天步行3公里或進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。牟教授每天下班后，會(huì)和愛(ài)人或朋友繞著操場(chǎng)快速走8圈，相當(dāng)于3公里。牟教授說(shuō)，運(yùn)動(dòng)一定要適量，貴在堅(jiān)持。5代表健康飲食，每天攝入5份水果和蔬菜?？刂浦魇?，少吃高脂肪、高熱量食物。與之對(duì)稱的“530”代表正常的指標(biāo)：5是指總膽固醇低于5毫摩爾/升；3是指低密度脂蛋白膽固醇低于3毫摩爾/升；0表示沒(méi)有超重和糖尿病。
中間一組“140”指的是血壓低于140/90毫米汞柱。對(duì)于心血管的大敵――高血壓，牟教授的防范高招有兩個(gè)：限鹽、補(bǔ)鉀和化解壓力。
牟教授的限鹽方法是，盡可能把食物多樣化、豐富化，以增加食欲；炒菜出鍋再放鹽；多用蔥、姜、蒜、香菜等調(diào)味品。他說(shuō)，“我還喜歡吃零食，瓜子、核桃仁，既補(bǔ)了鉀，又能養(yǎng)心補(bǔ)腦，還可緩解壓力，一舉多得。
牟教授說(shuō)：“我們都知道，壓力之下血壓容易升高。因此，學(xué)會(huì)管理壓力、化解壓力是每個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)的必修課?！惫ぷ髦杏龅綁毫Υ蟆⑿臒┮鈦y的時(shí)候，他就會(huì)及時(shí)梳理一下，能處理的，盡快解決問(wèn)題；暫不能解決的，就先放一邊。
汪明荃：不長(zhǎng)皺紋的秘訣
文/馮向陽(yáng)
汪明荃以她過(guò)人的勤奮，締造了在香港娛樂(lè)圈40年長(zhǎng)青的傳奇，被香港演藝界尊稱為“阿姐”。有人說(shuō)，縱橫娛樂(lè)圈足足40年的她，仿佛是一部高速列車，踏過(guò)政治舞臺(tái)的高山，跨過(guò)病魔威脅的幽谷，永不停站，也從不脫軌。
汪明荃出生于1947年。現(xiàn)在還在舞臺(tái)上活躍的她，看起來(lái)與實(shí)際年齡相去甚遠(yuǎn)。更令人稱奇的是，她的臉上幾乎沒(méi)有皺紋。對(duì)于這一點(diǎn)，她有什么高招呢？汪明荃說(shuō)：“每個(gè)人的皮膚都會(huì)衰老，先要用良好的心態(tài)接受這個(gè)事實(shí)。接下來(lái)，如果你能把握住自己的生理特點(diǎn)，就可以把舒展飽滿的皮膚留住。”根據(jù)汪明荃的經(jīng)驗(yàn)，下面幾種食物防皺有奇效。
富含核酸的食物。一些著名的美容專家認(rèn)為，核酸能延緩衰老、健膚美容。核酸含量較高的食物有：海魚(yú)、魚(yú)子醬、蝦、牡蠣、動(dòng)物肝臟、酵母、蘑菇等。專家提醒，人們?cè)诔愿缓怂岬氖称窌r(shí)，最好同時(shí)補(bǔ)充青菜和水果，這有利于核酸的吸收及營(yíng)養(yǎng)的均衡。
[關(guān)鍵詞] 咪唑安定；七氟醚麻醉；躁動(dòng)；兒童
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）23-147-03
核磁共振檢查是患兒常用無(wú)創(chuàng)診斷方法，但其檢查特殊，且要求患兒在檢查時(shí)不能出現(xiàn)任何體動(dòng)以免圖像變得模糊會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)測(cè)量偏差[1-2]。但兒童的意志力、自控力都比較差，再加上對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療器械檢查的恐懼心理，往往不能順利完成磁共振的檢查。臨床常常采用七氟醚全身麻醉下完成MRI檢查。
七氟醚作用迅速、蘇醒快，具有水果味、呼吸道刺激小、可控性強(qiáng)、安全可靠等特點(diǎn)，非常適合小兒麻醉[3-4]。但七氟醚術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較高，國(guó)外有報(bào)道甚至高達(dá)50%～80%[5]。本研究觀察七氟醚麻醉下行MRI檢查的患兒，術(shù)前口服咪唑安定及予全面護(hù)理后對(duì)術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究入選2012年1月～2012年12月擬七氟醚麻醉下行MRI檢查患兒60例（3～10歲）。按照不同的治療方法分組將患兒均分為M組和C組。其中C組男15例，女15例；平均年齡（3.8±1.9）歲；HR為（94±11）次/分；MAP為（74±15）mm Hg。M組男16例，女14例；平均年齡（4.0±1.0）歲；HR為（95±12）次/分；MAP為（73±12）mm Hg。兩組患兒性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
將5mg/mL咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20031037）與10%葡萄糖（廣東大冢制藥有限公司，H44020198）4mL稀釋成5mL標(biāo)為A管，另抽取5mL 10%葡萄糖標(biāo)為B管。根據(jù)隨機(jī)分組情況，M組患者術(shù)前20min，口服A管0.3mL/kg，C組患者口服B管0.3mL/kg。以潮氣量誘導(dǎo)麻醉法，誘導(dǎo)后插入喉罩，新鮮氧氣流量調(diào)整為1L/min，根據(jù)患兒心率、血壓等調(diào)整七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172）的吸入濃度。MRI檢查結(jié)束后，調(diào)節(jié)氧氣流為4L/min，待患兒自主呼吸較好，血壓及心率平穩(wěn)時(shí)拔出喉罩，送至麻醉后蘇醒室（PAUU）。
1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)
記錄患兒MRI檢查時(shí)間、睜眼時(shí)間及出院時(shí)間（改良Aldrete評(píng)分9分及以上）。依據(jù)Cravero法評(píng)價(jià)患兒躁動(dòng)發(fā)生情況[6]：1分為患兒遲鈍對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；2分為患兒睡眠但對(duì)刺激有反應(yīng)；3分為患兒清醒并對(duì)刺激反應(yīng)準(zhǔn)確；4分為患兒哭鬧，很難安撫；5分為患兒需約束的狂躁行為；4分及5分為存在術(shù)后躁動(dòng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P
1.5 護(hù)理要點(diǎn)
核磁室的麻醉護(hù)理包括麻醉前的準(zhǔn)備、檢查中的配合和麻醉恢復(fù)三個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員以高度的責(zé)任心進(jìn)行嚴(yán)格而規(guī)范地操作。
1.6 麻醉前準(zhǔn)備
（1）認(rèn)真核對(duì)姓名、年齡、體重和術(shù)前禁食水情況，詢問(wèn)體內(nèi)是否有金屬植入物，叮囑家長(zhǎng)去除患兒隨身的金屬物品。注意檢查急救器材及急救藥品是否備齊，以防不測(cè)。為麻醉前患兒準(zhǔn)備玩具，用親切和藹的態(tài)度及溫和的語(yǔ)調(diào)使其消除戒備心理。向家長(zhǎng)介紹麻醉和檢查過(guò)程，術(shù)后有發(fā)生躁動(dòng)的可能，讓家屬有所心理準(zhǔn)備，并告知應(yīng)對(duì)措施。（2）檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀工作是否正常，注意保持麻醉機(jī)與MRI儀器的安全距離，密切觀察麻醉機(jī)報(bào)警指示燈，如變成紅色，立即拉開(kāi)麻醉機(jī)與核磁機(jī)器的距離。
1.7 麻醉中護(hù)理
（1）迅速建立靜脈通路，保持液體輸入量和輸液速度盡量準(zhǔn)確，避免補(bǔ)液速度過(guò)快加重心肺負(fù)擔(dān)。注意導(dǎo)管有無(wú)成角畸形，以免管腔阻塞。（2）因核磁室溫度較低，注意患兒保暖，避免因體溫下降引起寒戰(zhàn)、心律失常，必要時(shí)行體溫監(jiān)測(cè)。（3）核磁室光線較暗，檢查中需患兒固定姿勢(shì)時(shí)，可因、重力等因素而影響呼吸循環(huán)功能，需嚴(yán)密、有效監(jiān)測(cè)患兒皮膚黏膜顏色、呼吸動(dòng)度等。
1.8 術(shù)后麻醉恢復(fù)期護(hù)理
檢查結(jié)束后應(yīng)在檢查科室留觀30min，將患兒側(cè)臥，保持呼吸道通暢，并觀察胸廓起伏情況。允許家屬陪伴患兒，保持環(huán)境安靜，如發(fā)生躁動(dòng)，及時(shí)保護(hù)患兒安全，避免液體導(dǎo)管脫落并做好家長(zhǎng)安撫工作。術(shù)后躁動(dòng)多具有自限性，多數(shù)患兒10～15min恢復(fù)正常。
2 結(jié)果
3 討論
七氟醚吸入后誘發(fā)躁動(dòng)的機(jī)制尚未完全闡明，有報(bào)道認(rèn)為是因中樞恢復(fù)時(shí)間、程度不同，雖大腦皮質(zhì)處抑制狀態(tài)，而皮層下中樞已激活，影響到患者對(duì)感覺(jué)的反應(yīng)及處理機(jī)能，在一些有害刺激誘發(fā)下，中樞神經(jīng)興奮過(guò)度，出現(xiàn)躁動(dòng)[7-9]。由于嬰幼兒心理狀態(tài)遠(yuǎn)不及成人，防止其躁動(dòng)臨床意義更大，已有報(bào)道采用術(shù)前口服咪唑安定、水合氯醛，術(shù)中靜脈注射地佐辛[10-11]、硫酸鎂[12]，或手術(shù)結(jié)束前10min分別給予右美托咪定、芬太尼或氯胺酮等，也有一定的療效[13]，其中咪唑安定通過(guò)與苯二氮受體結(jié)合而發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜安神等作用，且對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)影響非常小，兒童用藥安全性好，應(yīng)用較多，如國(guó)內(nèi)唐磊報(bào)道預(yù)防嬰幼兒麻醉術(shù)后予小劑量咪唑安定后，Ramsay鎮(zhèn)靜得分為（3.06±0.71），躁動(dòng)得分為（1.75±0.52）；而對(duì)照組分別為（2.15±0.85），躁動(dòng)得分為（2.36±0.42），組間均有顯著性差異（P
本文結(jié)果顯示，在術(shù)前口服咪唑安定的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒予積極的護(hù)理也是至關(guān)重要，包括麻醉前、麻醉中和麻醉后恢復(fù)期等全過(guò)程中的細(xì)致、科學(xué)有效的護(hù)理，盡量減少各種不良因素的影響，保障患兒安全，才能順利完成檢查，進(jìn)一步降低躁動(dòng)發(fā)生率（13.3% vs 50.0%，P
綜上，對(duì)于七氟醚全麻蘇醒期躁動(dòng)，目前采用任何藥物預(yù)防都不能達(dá)到百分之百的消除，在應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，也是重要手段之一。
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所謂腹式呼吸就是丹田呼吸，靠橫膈膜升降的力量來(lái)吸氣與吐氣，吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)壓縮腹部使之凹入。這樣可以將空氣先送入較低的肺葉中，那里有比上肺部更多的血液可供氧氣交換。嬰兒剛出生時(shí)，由于胸肌尚未發(fā)育完全，呼吸時(shí)胸腔無(wú)法動(dòng)作，只會(huì)看到腹部的起伏，這個(gè)就是橫膈膜的作用。運(yùn)用橫膈膜呼吸，呼吸的程度會(huì)比較深。吹笛子的人，一般都很自然地用橫膈膜式呼吸法來(lái)吹奏，因?yàn)闆](méi)有別的方法比它吸入的空氣更多了。
腹式呼吸的優(yōu)點(diǎn)是可以充分發(fā)揮肺部細(xì)胞的功能，增加肺活量。
在中醫(yī)學(xué)上，“肺”不是一個(gè)單純的呼吸器官，而是一個(gè)體現(xiàn)身體狀況的臟腑，與抵抗力密切相關(guān)?！胺螝庵ネ?，關(guān)乎壽命之短長(zhǎng)”，這是中醫(yī)對(duì)肺的評(píng)價(jià)。研究證實(shí)，隨著現(xiàn)代環(huán)境污染的逐日加重和吸煙人群的與日劇增，不少人的肺功能從25歲起就開(kāi)始減弱，肺活量自35歲開(kāi)始下降。進(jìn)入老年，臟腑機(jī)能衰退，肺臟首當(dāng)其沖。
中醫(yī)藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)把手太陰肺經(jīng)作為十二經(jīng)之始。它位于胸中，上連氣道，下絡(luò)大腸，開(kāi)竅于鼻，司呼吸，主皮毛。中醫(yī)認(rèn)為，肺是嬌臟，因?yàn)樗臍獾乐苯优c外界相通，很容易受外邪侵害而發(fā)生功能障礙。
中老年人護(hù)肺的最好方式就是學(xué)會(huì)腹式呼吸。在長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)如皋，有相當(dāng)一部分的長(zhǎng)壽老人在介紹養(yǎng)生之道時(shí)，都提到了“用肚子吸氣”，或者“像青蛙一樣呼氣”，說(shuō)的就是“腹式呼吸”。這說(shuō)明腹式呼吸在如皋民間早已成為一個(gè)家喻戶曉的養(yǎng)生秘訣。
方法：本研究選擇52例在我院用七氟醚實(shí)施全麻手術(shù)的兒童，隨機(jī)將其分為單用鎮(zhèn)定藥物組和綜合護(hù)理組，每組均為26例。藥物組在手術(shù)結(jié)束前注射0.4（μg/kg）右旋美托咪啶（HI），綜合護(hù)理組在注射HI的同時(shí)，給予綜合護(hù)理。觀察和比較各組患兒蘇醒期的躁動(dòng)情況以及血流動(dòng)力學(xué)的變化。
結(jié)果：綜合護(hù)理組躁動(dòng)、咳嗆、咽部疼痛、心律失常以及呼吸抑制發(fā)生率分別為：19.23%、15.38%、11.54%、3.84%，顯著低于單用HI組（P
結(jié)論：在右旋美托咪啶藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理可以有效緩解小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，改善血流動(dòng)力學(xué)水平。
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理 七氟醚蘇醒期躁動(dòng) 血流動(dòng)力學(xué)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0298-02
本研究選擇2010年1月至2012年5月在我院用七氟醚實(shí)施全麻手術(shù)的兒童52例，在手術(shù)前后，對(duì)隨機(jī)選取的26例手術(shù)患兒實(shí)施綜合護(hù)理，觀察其七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的變化，旨在了解綜合護(hù)理對(duì)七氟醚麻醉手術(shù)后患兒蘇醒期躁動(dòng)的治療效果及其對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，以期為兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的治療和護(hù)理提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本研究選擇2010年1月至2012年5月在我院用七氟醚實(shí)施全麻手術(shù)的兒童52例，其中男孩27例，女孩25例，年齡4～12歲，平均6±1.3歲，體重14～36kg，平均18±6.4kg。隨機(jī)將其分為單用鎮(zhèn)定藥物組和綜合護(hù)理組，每組均為26例。每組在年齡，體重、男女比例等各方面均無(wú)顯著差異（P>0.05）。
1.2 方法。藥物組在手術(shù)結(jié)束前5min注射0.4（μg/kg）HI，綜合護(hù)理組在注射HI的同時(shí)，給予綜合護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括：清醒前要做好基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)備好吸引、供氧、喉鏡、氣管導(dǎo)管以及搶救藥品等設(shè)施；及時(shí)取下弄臟的床單和相關(guān)輔助設(shè)備；患兒采取平臥位，保持呼吸道通暢；及時(shí)給予加壓給氧、預(yù)防缺氧的出現(xiàn)；保持病房?jī)?nèi)的溫度，做好患兒的保溫工作；妥善固定肢體，防止意外損傷；嚴(yán)密觀察MAP、HR、SpO2等血流動(dòng)力學(xué)及生命體征指標(biāo)，預(yù)防和處理各種并發(fā)癥等。手術(shù)前后前對(duì)患兒實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，緩解患兒對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張情緒，術(shù)后鼓勵(lì)患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝痛苦和低于術(shù)后疼痛的勇氣；營(yíng)造舒適愉快的住院環(huán)境，讓患者保持愉快的心情等，幫助患者在恢復(fù)過(guò)程中，減輕疼痛感。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均以X±S表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及并發(fā)癥情況比較。表1結(jié)果顯示：綜合護(hù)理組躁動(dòng)、咳嗆、咽部疼痛、心律失常以及呼吸抑制發(fā)生率分別為：19.23%、15.38%、11.54%、3.84%，除心律失常外，其余均顯著低于單用HI組（P
2.2 兩組患兒七氟醚麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的變化。表2結(jié)果顯示，注射HI前兩組組的MAP和HR基本一致，無(wú)顯著差別（P>0.05）。在注射后10min，綜合護(hù)理組較單用藥物組MAP增高，HR較對(duì)照組降低，但增高和減低的幅度差異未達(dá)到顯著水平（P>0.05）。到麻醉后清醒時(shí)和拔喉罩后10min時(shí)，綜合護(hù)理組與單用HI組比較，MAP和HR均顯著減低（P
3 討論
七氟醚是一種是吸入型全身麻醉劑，廣泛應(yīng)用于兒童手術(shù)臨床麻醉中[1]。七氟醚具有用藥量小，術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后躁動(dòng)和血流動(dòng)學(xué)指標(biāo)變化是需要克服的問(wèn)題[2]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，兒童在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)綜合護(hù)理，能夠降低七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[3]。唐明富等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)手術(shù)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)在注射HI的基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)七氟醚麻醉患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著的降低兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠顯著降低小兒七氟醚麻醉蘇醒期的MAP和HR，讓患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，降低術(shù)后發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒術(shù)后的生存質(zhì)量。
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