分級(jí)護(hù)理制度精選(九篇)
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第1篇：分級(jí)護(hù)理制度范文
【關(guān)鍵詞】 分級(jí)護(hù)理；分級(jí)護(hù)理制度；問(wèn)題
我國(guó)將護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理等四個(gè)等級(jí)。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)其病情確定護(hù)理等級(jí)。分級(jí)護(hù)理制度要求對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度，是確定臨床人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)。目前，護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為病人提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，但在具體實(shí)施過(guò)程中，存在著諸多問(wèn)題：護(hù)理級(jí)別分級(jí)比較模糊；護(hù)理級(jí)別的劃分未考慮病人的實(shí)際護(hù)理需求及臨床護(hù)理工作量；護(hù)理級(jí)別不能隨病人病情變化及時(shí)做出調(diào)整，等等。對(duì)此，本文對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的要素指標(biāo)構(gòu)成進(jìn)行分析，以為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，減少護(hù)士工作量，為進(jìn)一步量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)奠定一定的基礎(chǔ)。
1 分級(jí)護(hù)理制度的概述
建國(guó)初期，我國(guó)護(hù)理技術(shù)比較落后，護(hù)理管理制度尚不健全，護(hù)理工作缺乏規(guī)范化和制度化。1954年，張開秀和黎秀芳兩位護(hù)理工作者提出了“三級(jí)護(hù)理”的分級(jí)護(hù)理制度。這個(gè)護(hù)理主要分為三個(gè)不同等級(jí)的護(hù)理模式，其對(duì)象依次是危重病員、重病員和輕病員。這種護(hù)理模式護(hù)理提高了實(shí)施救治和護(hù)理工作的效率，確保護(hù)理質(zhì)量。隨之，“三級(jí)護(hù)理制度”很快在全國(guó)得以推廣。這項(xiàng)制度實(shí)現(xiàn)了中國(guó)護(hù)理事業(yè)質(zhì)的飛躍。1982年，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度》中，對(duì)護(hù)理工作制度作了明確規(guī)定，病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并作出標(biāo)記。同時(shí)將病人的護(hù)理級(jí)別分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理等四個(gè)級(jí)。這標(biāo)志著分級(jí)護(hù)理作為一項(xiàng)護(hù)理工作制度在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院普遍采用。長(zhǎng)期以來(lái)，分級(jí)護(hù)理制度在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)對(duì)保障護(hù)理工作起到了積極作用。2008年，《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中規(guī)定護(hù)理級(jí)別仍被分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。分級(jí)護(hù)理由醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，指出應(yīng)根據(jù)病情變化及評(píng)估結(jié)果及時(shí)變更護(hù)理等級(jí)。由此可見，分級(jí)護(hù)理制度已成為我國(guó)護(hù)理工作的一項(xiàng)重要管理制度，在實(shí)踐過(guò)程中逐漸趨于完善。
2 分級(jí)護(hù)理制度規(guī)定的各分級(jí)護(hù)理的具體內(nèi)容
分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容主要是指各級(jí)別種的具體內(nèi)容。具體來(lái)講，特級(jí)護(hù)理的護(hù)理主要內(nèi)容有：首先是設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和變化特征；其次，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，并做到及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地填寫護(hù)理記錄單；再次是備好急救所需藥品和用物；最后，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生。一級(jí)護(hù)理的主要內(nèi)容有：第一，每15-30分鐘巡視病人一次，觀察病情變化；第二，制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄；第三，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。作為二級(jí)護(hù)理，其主要內(nèi)容主要包括如下：每l-2小時(shí)巡視病人一次，觀察病人生命體征；然后按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；最后給予病人需要的幫助。作為三級(jí)護(hù)理，適用對(duì)象主要是病情較輕的病人，護(hù)理內(nèi)容主要是：每日巡視病人2次；按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，滿足病人需要。
3 目前我國(guó)分級(jí)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中存在的主要問(wèn)題
首先，醫(yī)生和護(hù)士之間對(duì)護(hù)理級(jí)別的界定認(rèn)識(shí)不一致。由于我國(guó)沒(méi)有對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)生不能很好地界定特級(jí)護(hù)理和一、二、三級(jí)護(hù)理，經(jīng)常依據(jù)感覺(jué)或經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理級(jí)別。部分醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求不夠清楚，導(dǎo)致醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范，給護(hù)理工作及病人帶來(lái)了負(fù)面影響。其次，護(hù)理級(jí)別與病人實(shí)際需求存在一定出入。分級(jí)護(hù)理制度規(guī)定由醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)決定護(hù)理級(jí)別，護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為病人提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。但在實(shí)際過(guò)程中，當(dāng)護(hù)理級(jí)別與病人病情有所差異時(shí)，護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑，不能與病人的實(shí)際護(hù)理需求相一致。這嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量。再次，分級(jí)護(hù)理措施實(shí)施不能到位。不同的醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的掌握尺度不一致，使得護(hù)理級(jí)別下達(dá)不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理措施實(shí)施不到位，從而導(dǎo)致病人得不到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。與此同時(shí)，分級(jí)護(hù)理不合理容易帶來(lái)醫(yī)療糾紛。分級(jí)護(hù)理劃分不當(dāng)，致使護(hù)理措施實(shí)施不能到位，易引起一系列的醫(yī)療糾紛。除此之外，目前分級(jí)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中還存在人力資源浪費(fèi)和收費(fèi)不合理的現(xiàn)象。護(hù)理分級(jí)的不合理性，不僅造成護(hù)理收費(fèi)的不合理，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)士人力資源的浪費(fèi)。
4 結(jié)語(yǔ)
目前，我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度在具體地實(shí)施過(guò)程中，存在的一些問(wèn)題，這要求醫(yī)學(xué)界需要進(jìn)一步補(bǔ)充和完善了現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容，及時(shí)地為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)、規(guī)范的分級(jí)依據(jù)，使護(hù)理服務(wù)能更好地體現(xiàn)病人的需求。這不僅有利于減少醫(yī)療糾紛，提高病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，而且還很大程度上能提高護(hù)理工作效率，減少護(hù)士工作量，降低醫(yī)院人力成本。
參考文獻(xiàn)
[1]王曉梅.護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2002，2(2)：16．
[2]胡斌春，黃麗華.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問(wèn)題與建議[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(1)．
[3]衛(wèi)生部《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)(征求意見稿)》，衛(wèi)醫(yī)療便函[2008]25號(hào)，2008，2：53．
[4]霍麗杰.分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理雜志，2005，20(1)．
[5]杜艷麗，李亞潔.分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷分析及對(duì)策[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(8)．
第2篇：分級(jí)護(hù)理制度范文
護(hù)理分級(jí)制度是護(hù)理規(guī)章制度中的重要工作制度，為病情觀察、有效及時(shí)分類、處置患者的情況提供理論依據(jù)。同時(shí)，分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南，是護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容之一。但在分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在著不少隱患問(wèn)題，影響分級(jí)護(hù)理的執(zhí)行及落實(shí)，使得護(hù)理分級(jí)制度流于形式。本文就護(hù)理分級(jí)制度實(shí)施中常見的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行探討。
1問(wèn)題及隱患
1.1護(hù)理級(jí)別與病情不符:護(hù)理級(jí)別與病情不符是常見的問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理級(jí)別不落實(shí)或放任降級(jí)，使護(hù)理質(zhì)量下降。引發(fā)護(hù)理糾紛的主要原因：①醫(yī)師把握病情不準(zhǔn)，以護(hù)理觀察作為病情觀察的依據(jù)。②未及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別，護(hù)理級(jí)別不以病情動(dòng)態(tài)變化為依據(jù)。③醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理級(jí)別認(rèn)同上存在偏差。
1.2分級(jí)護(hù)理有依據(jù)但缺乏具體指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn):其主要表現(xiàn)：①護(hù)理人員與醫(yī)生病情觀察的內(nèi)容及記錄存在偏差。②重視基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，忽略?？谱o(hù)理的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。分級(jí)護(hù)理的要求及內(nèi)容制定側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理的觀察和護(hù)理，而基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)到位標(biāo)準(zhǔn)彈性大。制定的護(hù)理計(jì)劃不能全部實(shí)施到位，主要原因是計(jì)劃與落實(shí)分離，工作交接重點(diǎn)不突出，缺乏連續(xù)性，專科護(hù)理的指導(dǎo)不能體現(xiàn)和落實(shí)。
1.3分級(jí)護(hù)理中部分操作項(xiàng)目不明確:在實(shí)際工作中，分級(jí)護(hù)理中部分操作項(xiàng)目不明確，巡視病人過(guò)程中護(hù)理人員缺乏交流，觀察病情不細(xì)致，多以自身主觀觀察為依據(jù)，記錄內(nèi)容空洞、單一，多數(shù)護(hù)理人員為應(yīng)付檢查每次巡視記錄雷同化，不能真實(shí)反映病情及變化，護(hù)理記錄單內(nèi)的內(nèi)容條理性、連貫性、真實(shí)性受到病人和醫(yī)師的質(zhì)疑，也是引發(fā)糾紛的原因之一。
1.4其它:護(hù)理人員不足、輔助支持系統(tǒng)的不到位、護(hù)理管理環(huán)節(jié)質(zhì)控的缺失均直接影響護(hù)理質(zhì)量和分級(jí)護(hù)理的落實(shí)。因此作為管理者應(yīng)在保證護(hù)理質(zhì)量、抓好質(zhì)量落實(shí)的同時(shí)，必須保障護(hù)理人員的到位和輔助支持系統(tǒng)的保障，真正把時(shí)間還給護(hù)士。
2對(duì)策與思考
2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育:將分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容作為低年資醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之一，提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通，使護(hù)理級(jí)別更能符合病情及患者對(duì)護(hù)理的要求；在歸檔病歷、現(xiàn)病歷的檢查中，將護(hù)理級(jí)別與病情的相符作為考核醫(yī)囑正確性的指標(biāo)。
2.2完善危重護(hù)理記錄內(nèi)容:在危重護(hù)理記錄單以外無(wú)必要再書寫一般護(hù)理記錄，可減少重復(fù)記錄的失誤。同時(shí)，完善危重護(hù)理的記錄內(nèi)容，增加?？朴^察的內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，如翻身、口腔、皮膚等護(hù)理執(zhí)行落實(shí)情況，體現(xiàn)護(hù)理記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確和護(hù)理措施落實(shí)及效果醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。強(qiáng)調(diào)按護(hù)理等級(jí)巡視患者，并規(guī)定各種患者記錄時(shí)間的最低頻次及記錄的要求，以便發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)能滿足舉證要求。
2.3將整體護(hù)理理念融入分級(jí)護(hù)理中: 分級(jí)護(hù)理與整體護(hù)理并不矛盾或?qū)α?，護(hù)理人員應(yīng)充分理解整體護(hù)理的精髓，在分級(jí)護(hù)理中融入整體護(hù)理的理念，用科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施全面、整體的護(hù)理，滿足患者身心兩方面的要求，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)。
2.4提高護(hù)理人員的整體素質(zhì):應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理記錄滿足客觀性、真實(shí)性、正確性、及時(shí)性的要求，適時(shí)記錄疾病轉(zhuǎn)歸征性的指標(biāo)和心理活動(dòng)，為患者提供科學(xué)、合理、正確的護(hù)理。
2.5重視護(hù)理記錄書寫的法律屬性:護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格質(zhì)控管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，并將檢點(diǎn)放在護(hù)士能否及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情，護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、正確、具有針對(duì)性，護(hù)理效果評(píng)估是否客觀等質(zhì)量?jī)?nèi)涵上。
第3篇：分級(jí)護(hù)理制度范文
論文摘要：我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理管理制度內(nèi)容已沿用多年,在實(shí)踐中存在可操作性差、容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛及物價(jià)部門根據(jù)分級(jí)護(hù)理管理制度制定低廉收費(fèi)等問(wèn)題,建議主管部門緊急修訂并完善分級(jí)護(hù)理管理制度,保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。
分級(jí)護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)，是護(hù)理收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項(xiàng)制度實(shí)施以來(lái)，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)士行為、促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高，在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了較多問(wèn)題，不同程度地影響了護(hù)理工作質(zhì)量，制約護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也不利于護(hù)患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)。
現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理管理制度中存在的主要問(wèn)題
分級(jí)護(hù)理內(nèi)容部分可操作性差，是導(dǎo)致目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)如衛(wèi)生部制定的一級(jí)護(hù)理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，一些維權(quán)意識(shí)較高的患者，對(duì)照護(hù)理要求，認(rèn)為沒(méi)有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費(fèi)更不合理或護(hù)士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實(shí)際上，同樣是一級(jí)護(hù)理患者，有的需要嚴(yán)密觀察病情，巡視的時(shí)間還應(yīng)更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至?xí)绊懟颊咝菹?。目前護(hù)士的配置，顯然也不可能做到這一點(diǎn)，護(hù)士的心理始終存在著無(wú)形的壓力，絕大部分護(hù)士認(rèn)為：被投訴是必然，不被投訴是運(yùn)氣。有些醫(yī)院為了證明護(hù)士按時(shí)巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無(wú)形中增加了護(hù)士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會(huì)受到患方的指責(zé)，護(hù)士也無(wú)法完成舉證責(zé)任。目前，一些省市根據(jù)本地實(shí)際情況修改了分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士仍然難逃其責(zé)。
分級(jí)護(hù)理費(fèi)用價(jià)格低廉各地物價(jià)部門明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格，如浙江省規(guī)定一級(jí)護(hù)理10元/d，而浙江省新修訂的一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的要求是（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)士付出的勞動(dòng)不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對(duì)護(hù)士的配置，影響護(hù)士的工作積極性。
分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不夠完善隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級(jí)護(hù)理中病人對(duì)飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)的需求均占有很大比例，特別是在二級(jí)護(hù)理病人中健康指導(dǎo)需求人數(shù)占99.3％，說(shuō)明健康教育需求貫穿于每位病人整個(gè)住院過(guò)程中。但目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代病人的需求。
護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來(lái)決定患者采用何種護(hù)理級(jí)別，然后由護(hù)士具體執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，分級(jí)護(hù)理成了臨床一個(gè)基本醫(yī)囑，由于我國(guó)目前對(duì)臨床醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，往往根據(jù)主觀感覺(jué)或經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理級(jí)別，同時(shí)由于分級(jí)護(hù)理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來(lái)自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。不準(zhǔn)確的護(hù)理級(jí)別也影響了護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。
建議
主管部門應(yīng)該根據(jù)我國(guó)國(guó)情緊急修訂護(hù)理分級(jí)管理內(nèi)容盡可能減少護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護(hù)士操作，減少護(hù)理糾紛。將患者對(duì)病情觀察和生活護(hù)理方面的需求作為分級(jí)護(hù)理制定的指標(biāo)如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。
因此，兩者應(yīng)分而述之，而不應(yīng)該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗(yàn)，可以參考。日本分級(jí)護(hù)理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級(jí)；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個(gè)方面組合為12級(jí)。如：A1，B2。生活自由度分1級(jí)：禁止自己活動(dòng)或自己完全不能活動(dòng)，基本生活行動(dòng)完全需要幫助；2級(jí)：允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力，基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：定時(shí)送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級(jí)：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護(hù)理人員接送；4級(jí)：日常生活行動(dòng)基本不受限制，且自己基本能夠進(jìn)行基本的生活行動(dòng)；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行觀察[3]。結(jié)合我國(guó)具體情況，可采用Barthel指數(shù)評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定并將其分為4個(gè)等級(jí)Ⅰ級(jí)，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級(jí):60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級(jí)：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級(jí)：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別，規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間頻次等;由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí)，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更有針對(duì)性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)或按照具體實(shí)施的項(xiàng)目收費(fèi)目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)護(hù)理成本進(jìn)行測(cè)算，物價(jià)部門可根據(jù)測(cè)算結(jié)果進(jìn)行合理定價(jià)，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)護(hù)士的勞務(wù)價(jià)格，使護(hù)理勞務(wù)價(jià)格與價(jià)值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護(hù)士，多一份支出，而使醫(yī)院護(hù)士編制不斷減少。也可根據(jù)護(hù)士實(shí)施的具體項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。
充實(shí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容除了疾病護(hù)理和生活護(hù)理外，應(yīng)該增加健康教育、心理護(hù)理等內(nèi)容，并隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級(jí)護(hù)理新標(biāo)準(zhǔn)的制定及評(píng)價(jià).中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(2):12
第4篇：分級(jí)護(hù)理制度范文
結(jié)果：觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率與護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P
結(jié)論：將護(hù)理查對(duì)制度應(yīng)用于手術(shù)室防范護(hù)理糾紛中，有效減少或避免了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保障了患者手術(shù)安全，對(duì)降低護(hù)理糾紛發(fā)生率及提高護(hù)理質(zhì)量均有重要作用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.298
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0181-01
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室已經(jīng)成為外科搶救、治療患者重要場(chǎng)所，但手術(shù)室也是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)與劣直接關(guān)系著醫(yī)院護(hù)理工作的整體質(zhì)量，為了減少或避免不良事件及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確保手術(shù)患者治療安全，本文選取手術(shù)患者108例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理查對(duì)干預(yù)，取得了比較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。我們選取2011年3月―2013年6月手術(shù)患者216例，其中：男114例；女102例；年齡在18―82歲，平均年齡為47.9±12.4歲?；颊呤中g(shù)類型分為：婦科手術(shù)52例；產(chǎn)科手術(shù)45例；普外科手術(shù)37例；骨科手術(shù)32例；泌尿外科手術(shù)29例；神經(jīng)外科手術(shù)21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診入院患者；合并有精神疾病患者；合并有意識(shí)障礙患者。將216患者隨機(jī)分為兩組，每組各108例患者。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面相比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均>0.05，具有較好的臨床可比性。
1.2 方法。對(duì)照組按傳統(tǒng)查對(duì)方法進(jìn)行手術(shù)信息核查：①術(shù)前1天，病房責(zé)任護(hù)士核查患者姓名、性別、年齡、床位號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手腕帶等，給予術(shù)野區(qū)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)。②手術(shù)室護(hù)士去接患者時(shí)，與病房責(zé)任護(hù)士按手術(shù)患者準(zhǔn)備單上內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)患者信息，另外，手術(shù)室護(hù)士還要檢查患者是否按醫(yī)囑在術(shù)前一天禁食、禁水；是否排空膀胱；皮膚是否完整；皮膚準(zhǔn)備是否符合要求；患者是否處于月經(jīng)期；患者體內(nèi)是否置入金屬物等，當(dāng)確認(rèn)患者可進(jìn)行手術(shù)后，雙方在手術(shù)患者交接單簽字，由手術(shù)室護(hù)士將患者護(hù)送至手術(shù)室。③麻醉開始前、由手術(shù)室巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者信息，確認(rèn)無(wú)誤后，方可開始手術(shù)治療。④手術(shù)完成后，器械護(hù)士、巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)器械及敷料無(wú)誤后，患者方可離開手術(shù)室。
觀察組按護(hù)理查對(duì)制度進(jìn)行手術(shù)信息核查：①術(shù)前核對(duì)同對(duì)照組。②患者進(jìn)入手術(shù)室后：巡回護(hù)士要對(duì)患者信息進(jìn)行確認(rèn)，當(dāng)確認(rèn)時(shí)，要求患者本人說(shuō)出自己性別、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，當(dāng)確認(rèn)其與手腕帶及病例相符后，填腕帶查對(duì)表 [1]，由巡回護(hù)士將患者護(hù)送至手術(shù)間內(nèi)。③麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)生主持，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同參加，通過(guò)查對(duì)病例、手腕帶、詢問(wèn)患者、手術(shù)標(biāo)識(shí)等，再次確認(rèn)患者身份及手術(shù)方式，在手術(shù)安全核查表中逐項(xiàng)填寫簽字，完成后方可實(shí)施麻醉。④手術(shù)前：器械護(hù)士和巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)器械、敷料等進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)與檢查，并予以登記，對(duì)于數(shù)目不符或存有問(wèn)題的器械包或敷料包要及時(shí)更換。⑤手術(shù)過(guò)程中：在應(yīng)用抗菌素時(shí)，兩名護(hù)士同時(shí)核對(duì)藥物的使用劑量、有效期等；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士用藥前必須對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)并經(jīng)第二人核對(duì)后，方可用藥，并對(duì)藥物名稱、給藥事件、使用劑量等準(zhǔn)確記錄；若是特殊用藥，必須兩位醫(yī)生共同確認(rèn)后，方可用藥；若患者需要輸血時(shí)，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉師共同核對(duì)患者信息、血型結(jié)果、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，確認(rèn)無(wú)輸血禁忌證、血液質(zhì)量合格后，給予輸注，血袋需保留，以備檢驗(yàn)時(shí)使用。⑥關(guān)閉體腔前：由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同按登記本上器械與物品數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，無(wú)誤后，才可關(guān)閉體腔，并在手術(shù)物品清點(diǎn)單與手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。（7）患者離開手術(shù)室前：麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)方式、用藥、術(shù)中監(jiān)測(cè)、物品清點(diǎn)、引流管固定、患者術(shù)中出血量及尿量、手術(shù)標(biāo)本、患者去向、皮膚完整性等信息后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室巡回護(hù)士共同將患者送至病房。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。將兩組患者護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用百分率表示，將P
2 結(jié)果
觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率與護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P
表1 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛發(fā)生情況對(duì)比表（例/%）
第5篇：分級(jí)護(hù)理制度范文
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0076-03
重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場(chǎng)所，患者病情發(fā)展快、病情危重、死亡率較高，與醫(yī)院其他病房相比，設(shè)備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負(fù)性情緒較為明顯，對(duì)臨床護(hù)理工作的要求較高[1]。現(xiàn)階段，在ICU危重患者護(hù)理工作中融入護(hù)理關(guān)懷理念，在提高醫(yī)院整體護(hù)理水平中具有重要作用。本文主要探討了護(hù)理關(guān)懷理念對(duì)ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年1-6月，對(duì)筆者所在醫(yī)院108例ICU危重患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上21例。對(duì)照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上20例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過(guò)醫(yī)院理論委員會(huì)審批，患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究?；颊呷胱CU時(shí)間超過(guò)2 d，能夠配合完成護(hù)理工作。排除有認(rèn)知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。
1.2 方法
對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，主要包括日常生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、輸液護(hù)理、健康教育及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，觀察組將護(hù)理關(guān)懷理念融入護(hù)理工作中，具體內(nèi)容如下：（1）應(yīng)用關(guān)懷理念營(yíng)造舒適的病房環(huán)境。ICU病房的環(huán)境盡量體現(xiàn)出家庭的溫馨及舒適，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、光線柔和、溫度舒適，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要盡量減少噪音的產(chǎn)生，適當(dāng)調(diào)整監(jiān)護(hù)治療儀器及呼吸機(jī)的聲音，盡快處理儀器的警報(bào)聲，在夜間盡量減少醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)，保證患者的睡眠質(zhì)量。（2）應(yīng)用關(guān)懷理念進(jìn)行心理及生理護(hù)理。在護(hù)理工作中要采用和藹可親的態(tài)度及通俗易通的語(yǔ)言與患者交流，告知患者親屬探視時(shí)間，對(duì)于情緒較差的患者要主動(dòng)與其交流，并耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，提高患者心理舒適度。在生理護(hù)理工作中，關(guān)注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問(wèn)題，告知患者疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行疼痛相關(guān)的健康知識(shí)宣教，讓患者能夠正確接受；對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關(guān)懷理念進(jìn)行多樣化的溝通。對(duì)于采用呼吸機(jī)治療或氣管切開治療的患者，因其語(yǔ)言表述受限，可引導(dǎo)其采用手語(yǔ)或紙筆進(jìn)行表述；在搶救患者或死亡患者時(shí)要及時(shí)用布簾進(jìn)行遮擋，防止加重其他患者的心理負(fù)擔(dān)。手、足及頭部均活動(dòng)受限者，要有專人員進(jìn)行守護(hù)，指導(dǎo)患者通過(guò)口型、睜眼、閉眼等方式進(jìn)行消息的傳遞，以便于開展護(hù)理操作。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
記錄兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)。（1）SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。采用SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)兩組研究病例焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分>50分表示患者發(fā)生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[2]。（2）睡眠質(zhì)量評(píng)分。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]。（3）疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[4]。（4）護(hù)理滿意率。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括健康教育、心理舒適度、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境等內(nèi)容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿意；分值為70～89分，表示基本滿意；分值低于70分，表示不滿意。護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組研究病例護(hù)理質(zhì)量對(duì)比
觀察組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（2.38±1.05）d，明顯短于對(duì)照組的（4.37±1.21）d。觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組研究病例護(hù)理滿意率對(duì)比
觀察組、對(duì)照組護(hù)理滿意率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.939，P
3 討論
現(xiàn)階段，人們的健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)及安全意識(shí)不斷提高，醫(yī)療模式也不斷發(fā)生變化，采用傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人們多樣化的護(hù)理需求，護(hù)理工作也要緊跟時(shí)代步伐作出調(diào)整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護(hù)理理念逐漸在醫(yī)院護(hù)理工作中開展，在護(hù)理工作中積極開展“以患者為中心”的新型護(hù)理模式，將護(hù)理關(guān)懷理念融入到患者護(hù)理工作中，在提高?t院護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理工作的順利開展的同時(shí)，可大大提高患者護(hù)理滿意率，體現(xiàn)了患者在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的主體地位，最大程度滿足了現(xiàn)代人們多樣化的護(hù)理需求[5]。
第6篇：分級(jí)護(hù)理制度范文
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；滿意度
隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)院不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，并且建立有效的質(zhì)量管理體系，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
護(hù)士作為護(hù)理的主要實(shí)施者，其護(hù)理水平的高低，直接關(guān)系到整體護(hù)理質(zhì)量[1]。隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理發(fā)展需要，尋找著有效的基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度具有重要的臨床意義。本文作者結(jié)合2015年1月～10月在我院治療的260名住院患者臨床資料，分析基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施與患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年1月～10月=在我院治療的260例住院患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組130例患者。對(duì)照130例患者中，男性患者75例，女性患者55例；年齡23～65歲，平均年齡（32.7±3.08）歲。觀察照130例患者中，男性患者80例，女性患者50例；年齡20～74歲，平均年齡（40.12±3.42）歲。
1.2方法
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①20歲以上；②意識(shí)清楚，可以正常進(jìn)行語(yǔ)言交流；③住院時(shí)間3 d以上自愿參加者。
1.2.2調(diào)查方法 由專業(yè)的研究人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)每一個(gè)調(diào)查對(duì)象實(shí)施面對(duì)面的口頭詢問(wèn)法，問(wèn)卷調(diào)查完畢后，由專人審核，防止出現(xiàn)漏評(píng)。同時(shí)本次調(diào)查再用統(tǒng)一問(wèn)卷、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一詢問(wèn)方式進(jìn)行詢問(wèn)。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括：患者一般資料、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、患者對(duì)化療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[2]。
1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容包括：基礎(chǔ)生活護(hù)理、病情觀察、床單位清潔衛(wèi)生、健康宣教、肢體功能鍛練等5個(gè)維度。每個(gè)項(xiàng)目的依據(jù)護(hù)理人員為患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理頻次分為5個(gè)等級(jí)：經(jīng)常、較經(jīng)常、一般、偶爾、從不，分別為1～5分，頻次越多，評(píng)價(jià)越高[3]。
護(hù)理滿意度分為：非常滿意、較滿意、滿意、一般、不滿意。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 處理研究數(shù)據(jù)，并且采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
2.1一般情況 在有效問(wèn)卷調(diào)查的260名患者中，男性155例，占59.61%，男性患者105例，占40.38%，年齡20～74歲，平均年齡（38.56±2.18）歲。文化程度初中及初中以上203例，占78.07%，初中以下57名，占21.92%。醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付的有118名，占45.38%。
2.2基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施具體情況，見表1。
2.3 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施與患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的相關(guān)性，見表2。
3 討論
3.1患者基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施情況 基礎(chǔ)護(hù)理是患者疾病康復(fù)過(guò)程中不可缺少的因素，并且貫穿于患者住院的整個(gè)過(guò)程中。基礎(chǔ)護(hù)理要貼近患者、貼近臨床，主要的包括基礎(chǔ)生活護(hù)理、病情觀察、床單位清潔衛(wèi)生、健康宣教、肢體功能鍛練等方面的內(nèi)容?；A(chǔ)生活護(hù)理實(shí)施過(guò)程中落差較大，例如為患者洗頭、洗腳、擦浴、洗手、口腔護(hù)理等。以上顯示基礎(chǔ)生活護(hù)理實(shí)施評(píng)分最低，，表明基礎(chǔ)生活護(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理各個(gè)項(xiàng)目中是最薄弱的部分。目前，臨床中很少為患者實(shí)施基礎(chǔ)生活護(hù)理，該現(xiàn)象普遍存在于各個(gè)醫(yī)院。由于醫(yī)囑的治療性操作量大，護(hù)士配備不足，加之護(hù)理收費(fèi)偏低，所以護(hù)理人員為患者實(shí)施生活護(hù)理的主動(dòng)性、人情不夠，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理工作只能有患者家屬或者雇傭的看護(hù)來(lái)完成。這種現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡，護(hù)理過(guò)程中存在不安全隱患，增加護(hù)患、醫(yī)患的矛盾[4]。所以，目前我們最重要的是改變這種局勢(shì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理的落實(shí)，改變護(hù)理人員的觀念。從基礎(chǔ)生活護(hù)理主氣，深入貫徹落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的開展。
3.2基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的影響 患者是護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象，也是護(hù)理服務(wù)的主要接受者和受益者，所以患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)是最直觀、最公正的。以上調(diào)查顯示基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施與患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度呈正相關(guān)（P
增加了護(hù)患的接觸時(shí)間，隨之患者與護(hù)理人員建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，從而患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高。故，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是樹立良好護(hù)理形象，提升醫(yī)院形象的重要組成部分。基礎(chǔ)護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，是護(hù)理的重要組成部分，只有持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才是醫(yī)院發(fā)展的重要舉措[5]。
3.3落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施的對(duì)策
3.3.1改變觀念，統(tǒng)一思想 幫助護(hù)理人員樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，使其深入的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)理工作的重要組成部分，不可缺少，也是每天護(hù)理工作的必要工作，不是可做不可做的軟指標(biāo)。
3.3.2落實(shí)責(zé)任 護(hù)理管理人員要密切配合，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)，通過(guò)層層把關(guān)，推進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理工作順利、有效地開展。
3.3.3加強(qiáng)指導(dǎo)和培訓(xùn) 對(duì)臨床一線的護(hù)理人員，定期組織學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并且制定科學(xué)、合理的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)計(jì)劃，不斷的提高護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理技能，從而促進(jìn)護(hù)理人員更好的完成每日基礎(chǔ)護(hù)理工作。
3.3.4完善管理機(jī)制 完善管理體制，嘗試分層管理。在基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員從實(shí)際出發(fā)，分層級(jí)崗位工作模式，使整個(gè)護(hù)理體系更加完善，管理更科學(xué)合理，充分提高了護(hù)士的工作積極性和專業(yè)護(hù)理技能。更好的為患者提供最全面的護(hù)理服務(wù)，并且促進(jìn)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的提高。
總之，基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)患溝通的橋梁。良好的基礎(chǔ)護(hù)理工作是提高護(hù)理滿意度的關(guān)鍵所在，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。所以，我們大力推進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理工作在臨床護(hù)理中的落實(shí)，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理--護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志，2015，40（4）：243-244.
[2]郭燕紅，焦靜，鄭旭娟，等.全國(guó)24個(gè)省市住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，43（4）：293-295.
[3]付春華，裘小霞，張俊紅.我國(guó)臨床護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知狀況的研究進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2012，26（2）：41-43.
第7篇：分級(jí)護(hù)理制度范文
關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；滿意度
本研究主要是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討和分析，從而為手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理提供參考和依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇在我院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前接受手術(shù)治療的320例患者作為對(duì)照組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后在我院接受手術(shù)治療的260例患者作為觀察組。其中對(duì)照組中男148例，女112例，年齡7～45歲，平均（27.3±6.3）歲；觀察組中男183例，女137例，年齡7～45歲，平均（26.9±6.7）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）可比較。
1.2方法 我院自2012年開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，因此對(duì)照組患者接受手術(shù)時(shí)常規(guī)護(hù)理，^察組患者在此基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理。具體的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施步驟如下。
1.2.1定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專科培訓(xùn)，加強(qiáng)其技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，確保其積極參與并有能力配合手術(shù)的開展。
1.2.2提高法律意識(shí) 定期開展醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛等案例的學(xué)習(xí)和討論，可通過(guò)法律課堂和講座等形式，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)和責(zé)任感。
1.2.3實(shí)施人性化管理，在以患者為本的基礎(chǔ)上，也要堅(jiān)持以醫(yī)護(hù)人員為本的理念，實(shí)施彈性排班，根據(jù)每位醫(yī)護(hù)人員的工作量隨時(shí)調(diào)整休息時(shí)間。
1.2.4嚴(yán)格查對(duì)制度[1] 錯(cuò)誤手術(shù)不正確包括患者、手術(shù)和部位錯(cuò)誤是位居第一的差錯(cuò)，因此首先應(yīng)該嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，手術(shù)前后仔細(xì)核對(duì)并進(jìn)行明確標(biāo)記以有效避免和降低錯(cuò)誤手術(shù)患者和手術(shù)部位的發(fā)生；動(dòng)態(tài)記錄手術(shù)過(guò)程中使用的器械和敷料，同時(shí)巡回護(hù)士進(jìn)行簽名確認(rèn)，保證器械和敷料數(shù)目相符[2]。
1.2.5保證手術(shù)過(guò)程中設(shè)備和藥品的安全應(yīng)用。應(yīng)用器械和設(shè)備時(shí)要嚴(yán)格按照程度進(jìn)行，注意細(xì)節(jié)，集中注意力，減少交接緩解，嚴(yán)格執(zhí)行和完善查對(duì)制度，防止用錯(cuò)藥品和設(shè)備。
1.2.6分析手術(shù)中和手術(shù)后常見的并發(fā)癥發(fā)生原因，并采取相應(yīng)措施相應(yīng)措施有效減低其發(fā)生率；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、遵守?zé)o菌物品管理制度和消毒隔離制度，保證手術(shù)中使用物品的安全性，加強(qiáng)感染監(jiān)控。
1.2.7加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)和職業(yè)暴露的教育，按照規(guī)程進(jìn)行操作，減少暴露的危險(xiǎn)性。
1.2.8關(guān)注手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。可通過(guò)人性化管理，降低工作負(fù)荷、豐富業(yè)余生活、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)等方式緩解醫(yī)護(hù)人員緊張和焦慮的情緒，關(guān)注其心身健康[3]。
1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率、糾紛和投訴事件發(fā)生率以及兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)滿意率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，兩組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 見表1。
根據(jù)表1可知，觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P
2.2兩組患者醫(yī)療糾紛和投訴事件發(fā)生情況比較 見表2。
根據(jù)表2可知，觀察組患者醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P
2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者的滿意度72.81%（233/320），觀察組為90.77%（236/260），兩組比較差異顯著（χ2=4.93，P
3 討論
風(fēng)險(xiǎn)因素是指潛在不利條件和對(duì)患者的意外傷害因素。手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括患者錯(cuò)誤、器械和敷料數(shù)目不符、手術(shù)允諾不當(dāng)、手術(shù)感染、術(shù)后并發(fā)癥等。因此，加強(qiáng)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于醫(yī)護(hù)患三方都具有重要的意義。風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的花井中將風(fēng)險(xiǎn)可能造成的不良影響降低至最小的過(guò)程，其核心為風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的計(jì)劃目標(biāo)則在于：預(yù)防對(duì)患者、工作人員以及資產(chǎn)的傷害；保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政資產(chǎn)；保護(hù)人力和無(wú)形資產(chǎn)以及通過(guò)監(jiān)控提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防止意外事故的發(fā)生。
手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)礙于正確用藥、醫(yī)患溝通、器械和敷料計(jì)數(shù)、患者跌倒、預(yù)防器械損傷、器械安全操作、識(shí)別患者、感染控制、異物遺留體內(nèi)等方面[4]。通過(guò)識(shí)別手術(shù)室中的各種不安全因素和風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，從而可以有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，為醫(yī)院、患者和醫(yī)護(hù)人員具有重要意義。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、糾紛和投訴事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P
綜上所述，手術(shù)室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，能有效預(yù)防和降低各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)可有效提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃海明，王瑛，王曉枚，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（14）：1943-1944.
[2]徐政秀.護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，17（8）：99-101.
第8篇：分級(jí)護(hù)理制度范文
關(guān)鍵詞：外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；應(yīng)用價(jià)值；護(hù)理滿意度
應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠使護(hù)理服務(wù)獲得改善，推動(dòng)醫(yī)患以及護(hù)患關(guān)系的和諧同時(shí)可使患者的治療以及護(hù)理積極性獲得提高，從而在減輕和緩解患者痛苦的基礎(chǔ)上取得更加理想的治療效果，本文在外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年7月采用外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，隨機(jī)選擇在7月份之前在我院外科進(jìn)行治療的患者作為對(duì)照組，共計(jì)97例患者，患者年齡為27～83周歲，平均年齡為（53.2±7.1）周歲，包括45例男性，52例女性，選擇之后在我院外科接受治療的患者作為觀察組，共計(jì)99例患者，患者年齡為25～81周歲，平均年齡為（52.6±6.9）周歲，包括44例男性，55例女性，兩組患者一般資料不具有顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1推動(dòng)各項(xiàng)規(guī)章制度的建立和健全 參考護(hù)理管理工作的相關(guān)規(guī)范，同時(shí)根據(jù)具體的崗位要求和職責(zé)合理安排護(hù)理人員的工作并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期考核，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理工作中存在的各項(xiàng)問(wèn)題，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提升。定期舉辦相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與各項(xiàng)競(jìng)賽活動(dòng)，從而推動(dòng)其基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)技能的提高，同時(shí)使患者的操作能力以及實(shí)踐能力得到增強(qiáng)[1]。
1.2.2推動(dòng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的不斷強(qiáng)化以及服務(wù)能力的不斷提高 根據(jù)醫(yī)院、患者以及護(hù)理人員自身的情況對(duì)護(hù)理人員隊(duì)伍進(jìn)行有效調(diào)整，同時(shí)引進(jìn)和應(yīng)用各項(xiàng)考核制度，將護(hù)理人員的分層管理機(jī)制以及護(hù)理崗位的技術(shù)要求和工作職能相結(jié)合，激發(fā)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)的意識(shí)，推動(dòng)護(hù)理能力和護(hù)理水平的不斷提高[2]。
1.2.3推動(dòng)責(zé)任制護(hù)理管理模式的建立 合理安排護(hù)理工作，盡量保證每位患者均有專業(yè)的護(hù)理人員，能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿坏淖o(hù)理服務(wù)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化以便及早采取有效的處理措施，使患者的護(hù)理滿意度得到有效提升。努力做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察以及健康教育等，提升護(hù)理人員的病情洞察能力，同時(shí)通過(guò)病案的積累也能夠使其護(hù)理能力得到提高同時(shí)豐富其護(hù)理相關(guān)知識(shí)[3]。
1.2.4應(yīng)用責(zé)任包干工作制度 將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并由相關(guān)責(zé)任人對(duì)包干區(qū)域內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作的開展情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情以及具體情況等指派具備相應(yīng)能力的護(hù)理人員提供周到的服務(wù)，給予患者整體化、人性化的護(hù)理服務(wù)。
1.2.5確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)得到有效踐行 規(guī)范和指導(dǎo)護(hù)理人員的言談舉止，強(qiáng)化護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，能夠熱情、耐心地為患者提供周到服務(wù)，協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理、晨晚間護(hù)理以及飲食護(hù)理、護(hù)理等工作，患者在治療和康復(fù)進(jìn)程中為其提供全方位的服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種突發(fā)癥狀和并發(fā)癥，緩解和減輕患者的痛苦。
1.3觀察指標(biāo) 分別調(diào)查和比較兩組患者的護(hù)理滿意度，主要調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)能力、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力、健康教育水平等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，若差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P
2結(jié)果
見表1。
3討論
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠使護(hù)理人員明確自身的工作職責(zé)并更加深刻的認(rèn)識(shí)和了解護(hù)理基礎(chǔ)工作的內(nèi)涵，提升其護(hù)理服務(wù)理念，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所分管患者病情的觀察，落實(shí)治療性護(hù)理和健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理，做到全程、全方位護(hù)理，對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行全程治療、護(hù)理、飲食等全面宣教，規(guī)范護(hù)理管理，創(chuàng)新服務(wù)方式，了解患者的需求，消除患者緊張、不安等負(fù)面情緒，使患者能夠積極配合治療，極大地提升治療效果。
本次研究中，通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后的護(hù)理效果可知，在外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠使患者的護(hù)理滿意度得到有效提升，有利于推動(dòng)良好醫(yī)院形象的建立。為了推動(dòng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利開展，醫(yī)院必須加大對(duì)護(hù)理工作的重視程度，增加護(hù)理投資，合理安排護(hù)理人員的工作任務(wù)，確保交接班的合理性，避免護(hù)理人員過(guò)度勞累，影響其工作積極性和主動(dòng)性，從而推動(dòng)護(hù)理工作的效率的不斷提高。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅能夠積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的熱情，而且還能有助于提升護(hù)理滿意度。因此在今后的護(hù)理工作中，需將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念落實(shí)到位，推動(dòng)護(hù)理工作的創(chuàng)新和完善，進(jìn)而提升醫(yī)院的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康、長(zhǎng)久的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉艷瓊，魯萍，葉政君.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)隊(duì)住院患者滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（11）：2217-2218.
第9篇：分級(jí)護(hù)理制度范文
[關(guān)鍵詞] 頭盆環(huán)牽引；脊柱側(cè)凸；并發(fā)癥；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-151-02
重度脊柱側(cè)凸是由多種疾病引起的脊柱三維空間上發(fā)生的嚴(yán)重畸形，是一種嚴(yán)重影響青少年身心健康的疾病，對(duì)于Cobbs角超過(guò)90°的重度僵硬性脊柱側(cè)凸，無(wú)論是國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口內(nèi)固定矯形系統(tǒng)，都無(wú)法取得滿意療效，且一次性矯正角度過(guò)大，有發(fā)生脊髓損傷導(dǎo)致截癱的可能。頭盆環(huán)牽引的原理是將安裝在頭部的頭環(huán)及安裝在骨盆的盆環(huán)作為兩端著力點(diǎn)，利用四根帶螺紋的支撐棍來(lái)進(jìn)行緩慢牽開，逐漸將彎曲的脊柱牽直，然后輕松地進(jìn)行內(nèi)支撐內(nèi)固定手術(shù)，這種方法能化大手術(shù)為小手術(shù)，大大簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程和增加了手術(shù)的安全性。自1996~2007年，我們共收治這類病人446例，通過(guò)頭盆環(huán)持續(xù)、緩慢地?fù)伍_牽引，既避免了脊髓不可逆損傷，又取得了單純內(nèi)固定矯形所無(wú)法取得的療效，但由于牽引時(shí)間較長(zhǎng)，或疾病本身原因，容易發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將其發(fā)生的原因分析及護(hù)理報(bào)道如下：
1臨床資料
1.1一般資料
本組病例共446例，其中男315例，女131例；年齡最大30歲，最小9歲，平均21.6歲；頭盆環(huán)牽引后采用單純哈氏分離棒339例，采用分叉棍73例，采用椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定18例，未行內(nèi)固定術(shù)而單純用外固定支具固定15例，因牽引無(wú)效而放棄治療1例。胸彎最大158°Cobbs，平均119.4°Cobbs；腰彎最大125°Cobbs，平均97.3°Cobbs。腰彎最大矯正度數(shù)71° Cobbs，平均矯正度數(shù)為51.08 Cobbs，平均矯正率為52.5%。平均增加身高：5~23 cm，平均增加身高數(shù)為11.35 cm。
1.2方法
具體如下：①施行頭盆環(huán)牽引治療重度脊柱彎曲手術(shù)，首先要進(jìn)行垂直懸吊。用頜枕吊帶套在病人的頭部。通過(guò)繩索作垂直牽引，使病人兩腳離地，每日8~10次，每次5~10 min，經(jīng)1~2周的垂直懸吊牽引，證實(shí)病人無(wú)禁忌證(脊髓縱裂)存在，再接著改用頭盆環(huán)牽引。②頭盆環(huán)支撐裝置安裝：應(yīng)根據(jù)病人頭徑的大小選擇合適的頭環(huán)，固定在最大頭徑的下方。局麻下分別將四枚螺絲釘固定在眉弓外1/3和耳廓后上方，前后對(duì)角交替擰緊螺絲釘。安裝骨盆環(huán)，要了解有無(wú)骨盆傾斜，觸摸髂骨的發(fā)育情況。進(jìn)針點(diǎn)一般在髂前上棘外上2~4 cm，盡量使進(jìn)、出針點(diǎn)在一個(gè)水平線上，這樣安裝的盆環(huán)不會(huì)傾斜，牽引負(fù)重也有力。裝好頭環(huán)和盆環(huán)后，讓病人回病房休息1~2 d后，再裝4根支撐柱，使頭保持中立位，不要有旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、后伸及前屈，使頸前后受力均勻，能耐受的牽引力也最大。以后每天調(diào)節(jié)螺絲，緩慢地?fù)伍_牽引，平均每天撐高0.2~0.5 cm。③矯形內(nèi)固定術(shù)：頭盆環(huán)牽引4~12周后行脊柱內(nèi)固定術(shù)。采用純哈氏分離棒、分叉棍、椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，術(shù)后繼續(xù)配戴頭盆環(huán)以便早日下床活動(dòng)，拆線后拆除頭盆環(huán)，石膏或支具外固定后出院。
1.3并發(fā)癥原因分析
1.3.1針眼感染由于牽引時(shí)間長(zhǎng)，青少年頭發(fā)生長(zhǎng)快、皮屑多，易污染顱骨處針眼?；顒?dòng)時(shí)易引起針眼松動(dòng)，引起細(xì)菌滋生。骨盆針眼的感染較頭環(huán)螺釘為多，由于盆環(huán)壓迫皮膚，容易造成感染，其表現(xiàn)為針孔分泌物多，周圍皮膚發(fā)紅，輕度觸痛。在牽引的后期，骨盆穿針同骨盆環(huán)要前后移動(dòng)，如不注意隨時(shí)調(diào)整，背側(cè)固定器可壓迫骶尾部形成壓迫潰瘍。本組5例發(fā)生針眼感染的病人均為盆環(huán)針眼發(fā)生感染。
1.3.2疼痛較常見的是髂部疼痛，不能充分伸展及屈曲，走路困難，多見于牽引開始時(shí)，這是由于骨盆穿針在穿過(guò)骨骼時(shí)，要通過(guò)一段前方的骨骼所致，一般一周左右即能恢復(fù)。
1.3.3壓瘡頭盆環(huán)術(shù)后及矯形內(nèi)固定術(shù)后2~3 d內(nèi)，由于病人害怕疼痛而不肯翻身，不愿意在床上坐起或下床活動(dòng)，特別對(duì)于體質(zhì)消瘦或剃刀背明顯者，骨隆突部位容易受壓。還有支撐柱發(fā)生彎曲時(shí)，亦可壓迫骨隆突部位，形成壓瘡。
1.3.4神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有：①顱神經(jīng)并發(fā)癥。外展神經(jīng)受累出現(xiàn)斜視；迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、吞咽困難等；舌下神經(jīng)受累出現(xiàn)舌尖偏斜，舌擺動(dòng)不嚴(yán)重時(shí)，甚至出現(xiàn)嗆咳等。顱神經(jīng)受牽拉所致的并發(fā)癥多在牽引的早期出現(xiàn)。②臂叢神經(jīng)的并發(fā)癥。顱環(huán)支撐牽引中，臂叢神經(jīng)受到過(guò)度牽拉的機(jī)會(huì)較多，表現(xiàn)為上肢的麻木感，放射性疼痛及肌無(wú)力等，臂叢過(guò)牽癥狀多見于上、中胸椎之側(cè)凸僵硬之病例及兒童側(cè)凸，前者因側(cè)凸部產(chǎn)生對(duì)抗拉力大，后者由于頸部肌力薄弱，致使頸椎受到較大的牽拉之故。③脊髓并發(fā)癥。脊柱牽直伸長(zhǎng)，脊髓也會(huì)受到拉力。臨床上出現(xiàn)膝腱反射亢進(jìn)時(shí)，即應(yīng)視為脊髓過(guò)牽之征，如出現(xiàn)巴氏征，踝陣攣等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，說(shuō)明脊髓受到較大損害，只能放棄支撐治療，拆除裝置進(jìn)一步檢查原因。
1.3.5一般并發(fā)癥牽引初期的頸痛，為頸部肌肉的痙攣所致，放松后即可自愈，然后可再支撐，逐漸適應(yīng)后頸痛不再發(fā)生。牽引后期出現(xiàn)的頸痛，為頸部肌肉已達(dá)相當(dāng)緊張的程度，為不能再支撐征兆之一。胸、腹壁的疼痛多見于支撐牽引后期，不嚴(yán)重者不放松牽引，休息數(shù)日后緩解，還可繼續(xù)牽引，如不能緩解或緩解后又反復(fù)或更加重，甚至夜間疼痛不能入睡者，為已達(dá)到“極限”之征。
1.3.6腸系膜上動(dòng)脈綜合征腸系膜動(dòng)脈綜合征是由于腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸橫部引起梗阻而出現(xiàn)的一組臨床病癥。隨脊柱被拉直，該動(dòng)脈也被拉緊，輕者上腹疼痛、嘔吐，重者動(dòng)脈痙攣?zhàn)兗?xì)，甚至腸管大段壞死危及生命。
2護(hù)理
2.1針眼護(hù)理
包括：①術(shù)前剃光頭發(fā)，做好頭部皮膚清潔。牽引期間用50%酒精清洗頭皮，每周2次，保持頭部皮膚清潔。②牽引期間觀察頭環(huán)處針眼有無(wú)分泌物，鋼針周圍皮膚有無(wú)紅腫潰爛，病人有無(wú)主訴疼痛。用0.5%碘伏清潔消毒針眼，每天2次，防止針眼處感染。③上、下床及活動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)針眼，避免轉(zhuǎn)動(dòng)幅度過(guò)大，防止針眼松動(dòng)。④如出現(xiàn)分泌物時(shí)，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。本組5例針眼感染病例經(jīng)過(guò)及時(shí)清理油脂、滲液及痂殼，局部清潔消毒和應(yīng)用抗生素后治愈，無(wú)潰瘍發(fā)生。
2.2護(hù)理
戴著頭盆環(huán)臥床時(shí)，將3個(gè)高海綿枕頭分別置于床的上、中、下部，病人躺在上面時(shí)，使頭環(huán)及盆環(huán)的鋼針?lè)謩e置于兩個(gè)枕頭間隙。由于地心吸引力的影響，腰背部要墊海棉墊，托起懸空的軀體，增加人體平衡的穩(wěn)定性，保證身體在牽引力的軸線上，即位于頭盆環(huán)中的直線位置上。每2小時(shí)翻身1次，防上皮膚長(zhǎng)期受壓。對(duì)于體質(zhì)消瘦和剃刀背明顯者，骨隆突處置水墊或氣圈，經(jīng)常檢查和按摩骨隆突部位，保持皮膚完整。術(shù)后第2天，即可鼓勵(lì)病人克服疼痛不適，在床上坐起或下床活動(dòng)，個(gè)子矮小者，可在床前放矮凳子，方便下床。本組病例在牽引過(guò)程中，都能保持正確的和有效的牽引，無(wú)一人發(fā)生壓瘡。
2.3疼痛的護(hù)理
頭盆環(huán)病人均有不同程度的疼痛。鼓勵(lì)病人在床上多做四肢活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，鼓勵(lì)病人多站立、行走，可在家屬的陪同下，可作適當(dāng)戶外活動(dòng)，但要注意安全，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)和打鬧，避免到人多的地方，防止跌倒和摔傷。分散病人的注意力，多與病人交談，鼓勵(lì)病人看自己喜歡的電視節(jié)目和聽音樂(lè)等。本組病人多是幾個(gè)甚至十多個(gè)一起牽引，年齡相當(dāng)，護(hù)士可組織病人一起參加小游戲和座談會(huì)，大家交流經(jīng)驗(yàn)，分享心得。
2.4病情觀察及護(hù)理
2.4.1神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①頭盆環(huán)牽引一般每天撐開0.2~0.5 cm，牽開的速度應(yīng)先快后慢，待病人牽引達(dá)到一定程度后，頸部的肌肉因牽拉而繃得緊張，這時(shí)就應(yīng)該減慢牽引速度，每天只能撐開0.1~0.2 cm。②告知病人及家屬牽引過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即告訴醫(yī)護(hù)人員。③經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情，認(rèn)真傾聽病人主訴。觀察病人有無(wú)斜視、舌尖偏斜、惡心、嘔吐、上肢麻木及肌無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)以上癥狀時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)放松牽引，數(shù)日后即可恢復(fù)，完全恢復(fù)后，仍可繼續(xù)牽引，如癥狀反復(fù)出現(xiàn)，即為已達(dá)到“極限”，不能再作撐開。如出現(xiàn)脊髓過(guò)牽癥狀，要及時(shí)停止支撐并退回?cái)?shù)毫米甚至1~2 cm，并密切觀察病情變化，必要時(shí)拆除裝置。本組有1例出現(xiàn)斜視，1例出現(xiàn)舌尖偏斜，2例出現(xiàn)上肢麻木，經(jīng)過(guò)調(diào)整牽引、使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物后，癥狀消失，使?fàn)恳^續(xù)順利進(jìn)行。
2.4.2腸系膜上動(dòng)脈綜合征觀察及護(hù)理較少見，但不能輕視?；颊叱霈F(xiàn)上腹痛、嘔吐的癥狀時(shí)，必須提高警惕，立刻放松牽引，取左側(cè)臥位，給予禁食、補(bǔ)液和胃腸減壓。待癥狀完全消失后，仍可再牽引，如癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重，必須中止或退回牽引。本組無(wú)一例出現(xiàn)此項(xiàng)并發(fā)癥。
2.5心理護(hù)理
頭盆環(huán)沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用的重要原因是病人及家屬對(duì)頭盆環(huán)牽引缺乏認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤認(rèn)為頭盆環(huán)治療非常痛苦，不敢接受頭盆環(huán)牽引。我們利用頭盆環(huán)病人的生活錄相及幻燈片打消病人及家屬的顧慮，并讓他們深入病房，接觸正在接受頭盆環(huán)治療的病人，病房越多頭盆環(huán)的病人，就越容易做工作。而術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥又是懷疑手術(shù)是否成功的一個(gè)不良因素，因此術(shù)前向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，說(shuō)明并發(fā)癥是可以治愈的，介紹成功的病例，保持輕松愉快的心情配合治療及護(hù)理，也是牽引成功的一個(gè)關(guān)鍵。
2.6飲食護(hù)理
術(shù)后禁食24 h后進(jìn)清淡易消化食物，待下床活動(dòng)消化功能恢復(fù)，可進(jìn)高熱量、高蛋白、粗纖維食物。頭盆環(huán)病人由于疼痛或活動(dòng)少而進(jìn)食量減少，我們要鼓勵(lì)病人進(jìn)食，提供其喜歡、可口的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高手術(shù)的耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
對(duì)于重度脊柱側(cè)凸畸形，單純內(nèi)固定矯形無(wú)法取得滿意的療效，且容易發(fā)生脊髓的不可逆損傷。應(yīng)用頭盆環(huán)持續(xù)、緩慢地?fù)伍_牽引，每天只平均撐高0.2~0.5 cm，脊髓對(duì)緩慢牽張逐漸適應(yīng)，可避免發(fā)生脊髓的不可逆損傷，又能取得單純內(nèi)固定矯形所無(wú)法取得的療效。但牽引時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月，則容易發(fā)生針眼感染、神經(jīng)系統(tǒng)、臂叢神經(jīng)過(guò)牽癥狀。通過(guò)詳細(xì)的健康教育、密切的病情觀察、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施、特殊的護(hù)理、細(xì)致的心理護(hù)理、正確的飲食指導(dǎo)，可以預(yù)防及控制這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。
[參考文獻(xiàn)]
[1]黃春明，羅紹堅(jiān)，黎超偉，等.頭盆環(huán)牽引治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸103例報(bào)告[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2003，6(3)：7.
