農(nóng)村醫(yī)療保險精選(九篇)

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第1篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

以“三個代表”重要思想為指導，著眼于提高農(nóng)民健康水平、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定，按照“政府組織、經(jīng)費統(tǒng)籌、征管分離、定額補償、專款專用、收支平衡”的原則，采用個人繳費、集體扶持、政府資助的方法，進一步完善社會保障體系，充分發(fā)揮政府的組織協(xié)調(diào)作用，為參保農(nóng)民提供醫(yī)療保險，有效緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題，幫助農(nóng)民抵御個人和家庭難以承受的大病風險，為實現(xiàn)富民強鎮(zhèn)的宏偉目標作出應有的貢獻。

二、時間要求

農(nóng)村醫(yī)療保險工作面廣量大，工作難度大，為確保此項工作有序推進，確保參保率達100%，此項工作共分以下三個階段：

第一階段為宣傳發(fā)動階段，時間為月上旬，要充分利用有線電視、報紙、宣傳欄、黑板報、橫幅等各種宣傳工具廣泛宣傳新的政策、新的補償標準，做到深入人心、家喻戶曉。特別是要組織受益群眾進行現(xiàn)身說法，通過看得見、摸得著的典型事例宣傳，讓廣大農(nóng)民群眾感受到農(nóng)村醫(yī)療保險所提供的保障和帶來的實惠。

第二階段是組織實施階段，時間是月中旬至月上旬，各村（居委會）、各企事業(yè)單位、各部門要從講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度出發(fā)，統(tǒng)一思想認識，抓住重點關鍵，扎實過細工作，切實把農(nóng)保這一造福全鎮(zhèn)人民的實事工程辦好、辦實。

第三階段是上報總結(jié)階段，時間是月中旬，此階段是將征繳的保費和財政補貼資金全部解繳至市農(nóng)保專戶。

三、組織管理

為切實加強對農(nóng)村醫(yī)療保險工作的組織領導，鎮(zhèn)政府成立了以鎮(zhèn)長為組長，副鎮(zhèn)長為副組長，宣傳、衛(wèi)生、財政、地稅、工商、宣傳、農(nóng)經(jīng)中心等部門負責人為組員的領導小組，領導小組下設辦公室，辦公室主任為副鎮(zhèn)長，副主任為衛(wèi)生助理。辦公室設在鎮(zhèn)政府北樓四樓會議室。各村（社區(qū)、居委會）、各企事業(yè)單位也應相應成立工作班子，明確領導分工，明確專人負責，明確責任措施，確保農(nóng)保工作扎實有序地向前推進。

四、分工負責

農(nóng)保工作是一項政策性、社會性、群眾性很強的工作，也是一項需要全社會共同參與、各方面協(xié)同推進的系統(tǒng)工程。各部門、各單位一定要樹立全鎮(zhèn)一盤棋的思想，強化工作責任，加強協(xié)調(diào)配合，確保按時足額完成征繳任務。在鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療保險工作領導小組領導下，全鎮(zhèn)各單位人員的保費征繳工作由鎮(zhèn)農(nóng)保辦公室負總責。具體分工如下：（1）各類企業(yè)中戶口在本鎮(zhèn)的在職職工的應參保人數(shù)（包括本市臨時工及外鄉(xiāng)鎮(zhèn)在本企業(yè)的職工），由鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)中心會同地稅部門核定，然后以企業(yè)為單位按30元/人的標準由地稅部門負責代征收，該資金由企業(yè)承擔，征收的資金交鎮(zhèn)財政所。各企業(yè)外來務工人員的參保人數(shù)，由鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)中心會同地稅部門核定。在堅持企業(yè)自愿、整廠參保的前提下，由地稅部門根據(jù)企業(yè)外來務工人員登記表（企業(yè)蓋章、法人代表簽字），以企業(yè)為單位按50元/人的標準負責代征收（其中：企業(yè)承擔30元/人，個人自負20元/人，個人自負部門先由企業(yè)代繳），征收的資金交鎮(zhèn)財政所。（2）個體工商戶的應參保人數(shù)(業(yè)主及雇主，業(yè)主及雇工包括本市外鄉(xiāng)鎮(zhèn)在本鎮(zhèn)從事工商活動的人員)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生科會同工商部門核定，然后以戶為單位按30元/人的標準由工商部門負責代征收(該資金由業(yè)主承擔)，征收的資金交鎮(zhèn)財政所。

五、補償標準

為了讓大多數(shù)患病住院的參保農(nóng)民得到更高的保障、更多的實惠，今年調(diào)整了補償標準，提高了保障水平。各類參保者的住院費用補償，按下列規(guī)定分次、分級計算。具體標準如下：

300元以下：不予補償；

301元—2000元：補償40%；

2001元—5000元：補償45%；

5001元—10000元：補償60%；

10001元—30000元：補償70%；

30001元以上：補償80%。

全年累計最高補償額為60000元。

第2篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

2004年國家出臺政策要求勞動保障部門將已與用人單位建立勞動關系的農(nóng)民工納入醫(yī)保范圍,但事實上很多農(nóng)民工并未能與用人單位通過簽訂勞動合同建立起國家認可的勞動關系,同時參與城鎮(zhèn)醫(yī)保需要繳納更高的參保費用,且新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保在醫(yī)療費用報銷時僅能選一存在重復沖突,因此實際效果并不理想。2010年國家人力資源和社會保障部門出臺文件明確規(guī)定跨省就業(yè)人員可轉(zhuǎn)移個人的醫(yī)保關系,且可在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保等不同體系中轉(zhuǎn)移,在政策上實現(xiàn)了醫(yī)保無縫接續(xù)的構想。然而實際上醫(yī)保無縫接續(xù)仍難以實現(xiàn),當前國內(nèi)主要以市級統(tǒng)籌,不同統(tǒng)籌區(qū)域間相互封閉,統(tǒng)籌待遇差別也較大,且出臺的文件中未能明確醫(yī)保繳費年限的認可、統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移比例的確定等問題的處理辦法,導致在具體實施過程中困難重重,難以真正得以實現(xiàn)。當前吉林省內(nèi)各類人群均有相應的醫(yī)療保險予以保障,但實際上許多農(nóng)民工參加了新農(nóng)合,而大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險的參與率很低,對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險更是少人問津。雖然一些農(nóng)民工參保了大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險,在隨著工作的變換“斷?！爆F(xiàn)象十分多見。從理論上講農(nóng)民工群體可以選擇多種醫(yī)療保險體系,但多不具備可行性和實效性,很多農(nóng)民工無?？梢?建立農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)機制已經(jīng)勢在必行。

二、客觀因素分析

首先,我國的管理體制條塊分割,醫(yī)療保險體系實行屬地管理,各行政區(qū)域形成了不同的醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍,導致農(nóng)民工醫(yī)療保險制度十分多樣化。吉林省在統(tǒng)籌范圍內(nèi)保險基金獨立核算,地方政府負責醫(yī)療保險基金的收支平衡,然而無論是醫(yī)療費用壓力較大且不富裕地區(qū)出現(xiàn)虧空,還是壓力小且富裕地區(qū)基金積累量增加,都容易導致基金積累危機,影響資金劃轉(zhuǎn),使區(qū)域經(jīng)濟失衡。雖然吉林省醫(yī)療保險支付待遇持續(xù)提升,然而基金積累并不多,支付壓力比較大,如果接收流動的異地人員很可能導致基金缺口加大,在缺少橫向轉(zhuǎn)移支付的體制下各地從本地區(qū)利益角度出發(fā),往往“挖深溝”、“筑高墻”。

其次,農(nóng)民工在流動就業(yè)的過程中,往往出現(xiàn)在城鎮(zhèn)參?；剞r(nóng)村無部門接收的情況,導致農(nóng)民工群體頻繁退保。當前的政策對各地方政府有利益誘導的傾向,例如農(nóng)民工退保后僅退回個人繳費部分,如果是大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險更是退無可退,相應退保的統(tǒng)籌基金納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶,由于缺乏有效的監(jiān)督和約束,在一定程度上造成了一些地方政府不作為的狀況。

再次,由于當前國內(nèi)對醫(yī)療保險繳費年限沒有統(tǒng)一的最低要求,多數(shù)地區(qū)為15年,部分地區(qū)為10年、20年,由于農(nóng)民工頻繁流動,如果不同地區(qū)繳費年限不能互相認可,即便持續(xù)參保也難以達到最低繳費年限。吉林省內(nèi)許多農(nóng)村富余勞動力外出打工,近者北京、天津、內(nèi)蒙古,遠者上海、浙江、廣東等地,由于農(nóng)民工就業(yè)存在高流動性的特點,許多人員甚至一年內(nèi)就要更換城市甚至省份,導致極難達到最低繳費年限的要求,退休后的醫(yī)保待遇很難得到。

最后,如果要實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù),需要一定的技術措施支持,然而當前各地醫(yī)療保險管理系統(tǒng)信息標準不統(tǒng)一,系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)程度不高,各統(tǒng)籌地形成眾多的“信息孤島”,省內(nèi)如此,省際間差異更大,導致轉(zhuǎn)移接續(xù)的技術難度很大。此外,相關法律制度仍存在沖突,勞動保障部門、衛(wèi)生部門分管不同醫(yī)療保險體系,不僅無法資源共享,而且出現(xiàn)多頭管理的局面,使轉(zhuǎn)移接續(xù)的實現(xiàn)困難重重。

三、完善吉林省農(nóng)村醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移機制的建議

首先,需要進一步擴大吉林省基本醫(yī)療保險覆蓋面,可適當放寬參保條件,減輕參保負擔,適當取消戶籍限制,合理調(diào)整劃入比例,深入研究資金轉(zhuǎn)移的標準,將醫(yī)療保險承保內(nèi)容拓展為大病住院與門診兩個部分,并對繳費水平、費用報銷標準等問題進行仔細推敲。

其次,提升統(tǒng)籌層次,應加強電子信息庫建設,建立異地就醫(yī)信息系統(tǒng)并與其他地區(qū)聯(lián)網(wǎng);合理確定統(tǒng)籌層級及權限,結(jié)合實際情況對本省費率進行測算;根據(jù)省內(nèi)不同地區(qū)發(fā)展情況,先在條件較為優(yōu)越的地區(qū)進行區(qū)域性統(tǒng)籌,為全省統(tǒng)籌、全國統(tǒng)籌奠定基礎;鼓勵農(nóng)民工多地參保,在總額不超的基礎上可以重復補償,以保障醫(yī)療權益。

再次,醫(yī)療保險制度整合需要加快進程,新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障模式、基金管理、參保者情況(收入等)等方面有較多共同性,具備整合的基礎和可能性。大病醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在籌資模式、參保者身份定位(被雇傭)等方面相似性很高,易于融合。

第3篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

概要：農(nóng)村地區(qū)缺乏社會保障，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。同時給農(nóng)村勞動力的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、農(nóng)業(yè)資源的合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的實現(xiàn)產(chǎn)生嚴重障礙，限制了內(nèi)需的有效增長。從我國當前的社會經(jīng)濟發(fā)展狀況看，解決我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療風險問題，建立農(nóng)村醫(yī)療保險體系的思路主要有三，其一是改造舊的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，由農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金，農(nóng)村集體組織和政府也相應投入一部分資金，共同形成專項農(nóng)村醫(yī)療保險基金，農(nóng)民就醫(yī)時可按一定比例報銷醫(yī)療費。其二是參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，建立相應保障水平的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度

醫(yī)療保障制度的改革一直未將農(nóng)村人口納入思考的范圍，但農(nóng)村人口一直是我國總?cè)丝诘闹匾M成部分，使廣大農(nóng)村人員享受到醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險體系建立、乃至經(jīng)濟建設的重要環(huán)節(jié)。

從國家的層面來看，自90年代以來，我國政府一直把建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系和改革公務員及事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度作為工作的重點，取得了很大的成就。但對于是否需要建立和如何建立農(nóng)村醫(yī)療保險體系，解決農(nóng)村地區(qū)人口及外來人口等弱勢人群的醫(yī)療風險問題，至今缺乏統(tǒng)一的認識，更不用說明確的思路和政策。農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度自80年代以來出現(xiàn)大幅度滑坡，使90％左右的農(nóng)村人口成為游離在社會醫(yī)療保障體系之外的自費醫(yī)療群體。

社會保障權是每一個公民的基本權利，為農(nóng)村提供醫(yī)療保障是國家職能的基本體現(xiàn)。更為重要的是農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立有利于實現(xiàn)農(nóng)民的增收和脫貧，有利于經(jīng)濟建設。農(nóng)村地區(qū)缺乏社會保障，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。同時給農(nóng)村勞動力的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、農(nóng)業(yè)資源的合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的實現(xiàn)產(chǎn)生嚴重障礙，限制了內(nèi)需的有效增長。

既然建立農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度具有重要的作用，那么，目前我國是否具備相應的條件呢？從西方國家社會保障制度建立的經(jīng)驗來看，社會保障制度的建立具有階段性，最初只覆蓋城市的雇員和公務員，隨后在社會、政治、經(jīng)濟、人口條件成熟后，才逐步擴展到農(nóng)村地區(qū)。鑒于此，加之我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的失敗，從而有部分學者認為目前沒有建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度所需的財力和可依托的組織機構，因此反對在農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)療保障。但有關實證研究分析表明：建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度是一個漸進的過程，不可能立即在全國普遍建立起來，但在部分發(fā)達地區(qū)已經(jīng)具備建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度的條件。

首先，是農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施積累了實踐經(jīng)驗和教訓。我國自1986年在全國的大部分省市農(nóng)村開展了一種新的稱為“合作醫(yī)療保險”的社區(qū)保險項目的試點工作，到1998年末，我國已有712個縣建立了合作醫(yī)療保險制度。實踐證明，農(nóng)村合作醫(yī)療保險促進了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是農(nóng)民群眾通過互助互濟、共同抵御疾病風險的方法之一。雖然該制度在具體實踐中遇到了費用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點問題，從而大部分相繼解體，但在蘇南、上海地區(qū)依然保存，并發(fā)展了農(nóng)村勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌、農(nóng)村醫(yī)療救助等多種類型的農(nóng)村醫(yī)療保障，從而在正、反兩方面為新的農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立提供了經(jīng)驗和教訓。

其次，是我國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展為農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立提供了經(jīng)濟基礎。收繳醫(yī)療保險費用難是農(nóng)村醫(yī)療保險制度的致命傷。但改革開放20多年來，我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟得到長足發(fā)展，提高了農(nóng)村集體經(jīng)濟和農(nóng)民對醫(yī)療保險費用的承擔能力，也提高了各地，尤其是發(fā)達地區(qū)政府財政對農(nóng)村醫(yī)療保險制度建立與實施的支持能力，從而能夠部分解決醫(yī)療保險費用籌資來源問題，為農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建立與實施提供了良好的經(jīng)濟基礎。由于農(nóng)民醫(yī)療負擔能力提高，在合理確定農(nóng)村醫(yī)療保險的保障水平的條件下，發(fā)達地區(qū)農(nóng)民群眾也能夠承擔得起相應的費用。

第4篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

摘 要：社會主義市場經(jīng)濟在不斷地發(fā)展，我國居民的生活水平也在日益提高，城鄉(xiāng)居民對健康的需求變的十分強烈。但是我國當前的經(jīng)濟發(fā)展水平不足以滿足廣大居民對于健康保障的需求，城鄉(xiāng)居民由于諸多原因?qū)е氯狈踞t(yī)療保障的問題尤為突出。健康是公民最基本最重要的福利之一，離開了可及性和可得性的良好的基本健康服務，公民的生活滿意程度就會大打折扣，所以農(nóng)村的醫(yī)療保險體制改革勢在必行。

關鍵字：農(nóng)村醫(yī)療保障 改革現(xiàn)狀 解決措施。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題。

在農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的管理運行機制初步確立后，農(nóng)民的醫(yī)療負擔有所減輕，農(nóng)民的衛(wèi)生需求也逐步釋放。農(nóng)村醫(yī)療機構和衛(wèi)生機構服務條件有所改善，農(nóng)村衛(wèi)生工作能力得以提高。截止 2007 年，全國已有 2452 個縣（市、鄉(xiāng)）參加了“新農(nóng)合”試點，參加新農(nóng)合的人數(shù)達到7.29 億人，參合率達到 80.20%，與往年相比都有較大幅度的提高。不僅如此，醫(yī)?；饠?shù)額也有了大幅度的增加。（具體見表 2-1）。

表 2-1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況。

 

注： 數(shù)據(jù)來源于《2008 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

雖然我們已經(jīng)取得了很大的成績，但是也應該清楚的看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在很多的問題。

（一）農(nóng)村醫(yī)療資源投入不均衡，城鄉(xiāng)居民差異過大。

我國當前現(xiàn)有的制度都是將農(nóng)村居民和城市居民分割開來，以兩種完全不同的模式加以覆蓋。在過去的六年里，我國基本醫(yī)療保險的覆蓋人數(shù)有突飛猛進的增長。2006 年末，全國參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)為15732 萬人，其中參保職工 11580 萬人，分別比上一年末增長 1558 萬人和 391 萬人。年末參加基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工人數(shù)為 2367 萬人。2006年基本醫(yī)療保險的覆蓋人數(shù)已經(jīng)達到 1999 年的 26.5 倍，增長態(tài)勢十分迅速。然而，覆蓋面的增加主要集中在城市，且構成人群為在職職工和退休人員，而農(nóng)村和城市的弱勢群體的醫(yī)療保障問題仍然十分嚴重。

2003 年 3 月，河北省海興縣勞動和社會保障相關部門開展了“醫(yī)療保險熱點難點問題”調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)弱勢群體的醫(yī)療保險問題排在十大問題之首，選擇頻率為 51.7%；緊隨其后的是困難企業(yè)參保問題，選擇頻率為 50%。同時從政府財政支出的結(jié)構看，社會保障資金投入重城市輕農(nóng)村的現(xiàn)象一直相當嚴重（見表 2-2）。盡管自 2000 年以來國家對于農(nóng)村社會保障的投入一直在大幅增加，但其占社會保障總支出的比重仍然低于 20%。所以我們不僅要考慮提高覆蓋面，同時我們還需要考慮將公平、效率、可及和質(zhì)量等作為核心指導原則。

表 2-2 社會保障支出情況表 單位：萬元。

注：數(shù)據(jù)來源于李放，韓翠萍《試論農(nóng)村社會保障體系建設中的財政支持》，《農(nóng)村現(xiàn)代化研究》（長沙），2005 年第 1 期。

（二）資金運用不到位。

10 年的發(fā)展使基本醫(yī)療保險基金賬戶抵御風險的能力不斷提高，收入和結(jié)存量的上升幅度都較快。2006 年全年基本醫(yī)療保險基金收入 8643億元，比上年增加 19.33%，其中統(tǒng)籌基金收入 1041 億元 . 但是比較基金的支出和收入，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)余積累額很高。2003 年之前，結(jié)余額與每年的支出額幾乎相等，從 2004 年開始，結(jié)余總額已超過了醫(yī)療保險基金的給付金額，2006年高出2166億元。醫(yī)療保險基金籌集和使用的原則是“以收定支，略有結(jié)余”。從這些年來基金的運營來看，醫(yī)療保險基金沉淀很多（見圖 2-2），雖然這可以防治基金賬戶赤字的出現(xiàn)，但是過量的沉積意味著資源的浪費。

以海興縣農(nóng)村醫(yī)?；馂槔ㄒ姳?2-4），2007 年基金總使用率為77.82％，統(tǒng)籌基金使用率為 83.4％，2008 年基金總使用率為 60.62％，大病統(tǒng)籌基金使用率為 63.42％。我們可以清楚的看出，基金的使用率僅僅占到一半多，這樣不僅不利于基金的充分利用，而且不利于基金的保值增值。

表 2-4 河北省海興縣社保基金使用情況。

注：數(shù)據(jù)來源于河北省海興縣農(nóng)村醫(yī)療保障部門。

（三）我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法存在的主要問題。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)近年來發(fā)展速度很快，這引起了政府及有關農(nóng)村醫(yī)療保障部門對于農(nóng)村醫(yī)療保障立法的重視，相繼出臺了一系列的政策法律。但是我國至今仍未建立有關農(nóng)村合作醫(yī)療方面相對健全的法律或者行政法規(guī)。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)在還處于起步階段，相關的法律行政法規(guī)相對較少，相對較多的是地方政府頒布的規(guī)章。由于立法還不是很健全，使得病人在醫(yī)院接受治療時即使感覺價格過高也無法用法律保障自己的權益，而屬于事業(yè)單位的醫(yī)院及一些衛(wèi)生院或者診所也具有盈利性質(zhì)，這就使一些患者更加受蒙蔽。

（四）農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題。

看病難、看病貴成為農(nóng)民工一個十分嚴重的問題，缺乏醫(yī)療保護、沒有醫(yī)療保障權使得農(nóng)民工的生活更加困難。一方面農(nóng)民工很難參與城市醫(yī)保，另一方面即使農(nóng)民工可以參與醫(yī)保，但是由于農(nóng)民工具有很強的流動性，在一個地區(qū)參與的醫(yī)保到另一個地區(qū)如何計算如何過渡也成為一個很大的問題。

二、解決措施。

（一）強化政府責任。

政府的一個重要責任就是保障廣大農(nóng)民最基本的生活需求，所以政府應該根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展的水平構建農(nóng)村社會保障制度。政府責任的一個重要方面就是加大對于農(nóng)村醫(yī)療保險的財力、物力和人力的支持。具體以河北省海興縣為例，2007年，全縣參合農(nóng)戶40558戶，參合農(nóng)民142194人，參合率為 78.56%，共籌資 710.1686 萬元。其困戶和五保戶的參合資金為民政代繳，共計8340元，參合率為100% ；各級積極補助農(nóng)村居民（見表 3-1）。

表3-1 河北省海興縣農(nóng)村醫(yī)療保險資金籌集概況 單位：萬元。

 

注：數(shù)據(jù)來源于河北省海興縣農(nóng)村醫(yī)療保障相關部門。

從以上的數(shù)據(jù)我們可以看出，2008 年海興縣籌集資金的數(shù)額為 2007年的1.75倍，但是在各分項中我們可以發(fā)現(xiàn)，個人籌集資金的數(shù)額在減少，而省市中央的補助金額在增多，并且增加的比重還很大。所以這更加表明中央的財政支持是很重要的，我們改革過程也是要減輕個人的經(jīng)濟負擔，中央應該在資金方面給予農(nóng)村以更大的支持。

（二）強化基金的監(jiān)管與審查。

嚴格財務管理，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。以海興縣為例，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，海興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到?？顚Ｓ?。建立健全了財務管理制度，每月定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會和社會各界匯報和公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。根基冀財社[2008]35號文件要求，對新農(nóng)合賬目進行了調(diào)整。不僅如此，為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正常運行，海興縣還成立了由農(nóng)民代表參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況。采取張榜公布等形式，住院患者補償?shù)馁M用、就診醫(yī)院等每月公布一次；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況每季度公布一次。接受參合農(nóng)民的民主監(jiān)督，確保合作醫(yī)療基金公開透明、公正公平、合理使用。

（三）進行有關農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的法律建設。

法律建設為農(nóng)村醫(yī)保提供終極的保證，使其在國家和社會保障體系中的地位和作用具有持續(xù)性和穩(wěn)定性，即使存在官員調(diào)動升降，也不會使其受到影響。同時法律可以確定醫(yī)療保險所涉及的各方之間的權利和義務，政府、集體、保險公司、用人單位、參保農(nóng)民等各方如若發(fā)生糾紛、產(chǎn)生責任問題，可以有法可、依有章可循規(guī)則的貫徹落實，使農(nóng)村醫(yī)保建設逐漸納入到法律化規(guī)范化的健康發(fā)展軌道上來?，F(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)保所表現(xiàn)出來的一些不好的現(xiàn)象：一方面，醫(yī)療機構缺少一些監(jiān)督措施和在實際工作中可以嚴格遵守的制度準則，使得一些醫(yī)生可以“鉆空子”，為自己謀私利。另一方面，我國現(xiàn)在對于患者缺乏相應的約束和監(jiān)督機制，很多人為了貪圖小便宜，往往不按規(guī)定辦事，守法觀念薄弱。所以我們必須要制定嚴格的法律法規(guī)，嚴格規(guī)范有關農(nóng)村醫(yī)保的醫(yī)院患者等多方面的行為，在社會上營造一種人人都以依法參與醫(yī)保為榮的氛圍。

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第5篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

試點工作運行情況匯報

20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟為保障形式，以提高集體抗風險能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實施。先后組織有關部門到*等試點縣學習經(jīng)驗，結(jié)合我縣實際，制定實施方案，確定*兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創(chuàng)：得到了全社會的廣泛關注和試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度開了個好頭，打下了良好基礎，也積累了寶貴的經(jīng)驗。現(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點工作的運行情況匯報如下：

一、運行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作運行良好，基本贏得

了農(nóng)民的認可。同時也為增強農(nóng)民集體抗風險能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口*人，其中學生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險人數(shù)2*人。本年度兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農(nóng)?；?80元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。

2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險補償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。

二、主要措施

1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調(diào)查，在基線調(diào)查和反復論證的基礎上，制定并通過了《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時，縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展業(yè)務理賠工作，實現(xiàn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的專業(yè)化管理和運作。

2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛(wèi)生的副縣長為常務副主任、分管農(nóng)村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫(yī)管會”），下設辦公室（簡稱“縣醫(yī)管辦”），具體負責日常事務。二是設立縣新型農(nóng)合作醫(yī)療保險試點管理中心（簡稱“縣醫(yī)管中心”），建立農(nóng)保網(wǎng)絡服務平臺，實行電腦網(wǎng)絡化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點醫(yī)療機構，并設立“醫(yī)保管理站”。四是兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應的領導機構和辦事機構，認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作監(jiān)督委員會，進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監(jiān)督。

3、廣泛宣傳發(fā)動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級動員工作。對每一個參與農(nóng)?；顒拥墓ぷ魅藛T進行深入引導，明確政府責任，詳細安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時采取領導干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農(nóng)村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式，加大宣傳參加農(nóng)村醫(yī)保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農(nóng)民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農(nóng)民群眾從實際事例感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進一步提高農(nóng)民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導廣大農(nóng)民自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實行農(nóng)民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結(jié)合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費參保。農(nóng)?；鹩舌l(xiāng)鎮(zhèn)政府負責收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險基金;縣醫(yī)管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會計核算中心設立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ霉芾?。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對合作醫(yī)療保險基金的收支情況進行張榜公布，接受社會監(jiān)督。

5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調(diào)研和總結(jié)，及時解決在實施過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫(yī)療補償費用，以優(yōu)質(zhì)服務取信于民?！豆芾磙k法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現(xiàn)場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內(nèi)向參保人給付補償金(據(jù)統(tǒng)計,全部案件中××按照要求及時結(jié)案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點醫(yī)院里，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保管理小組及時掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導服務；各個定點醫(yī)療機構以住院病人健康和利益為重，實行重點服務、規(guī)范服務；醫(yī)保協(xié)管員對住院病號實行跟蹤服務，及時答復疑難、解決問題。

三、主要成效

1、提高了農(nóng)民對疾病治療資金的儲備意識。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度為農(nóng)民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農(nóng)村居民可以每年做好計劃，預留新年度合作醫(yī)療個人繳費款。從而使參保農(nóng)民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。

2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農(nóng)村居民弱勢群體享受到與其他農(nóng)村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。

3、增強了農(nóng)民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫(yī)療補助的農(nóng)民有129人，其中有××人達到10v0元以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟的作用。

4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更強調(diào)“簡單”、“方便”。在《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫(yī)療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規(guī)定了賠付金額和時限。縣醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r(nóng)民家中，把醫(yī)保補償金直接送到農(nóng)民手中。

5、融洽了干群關系。過去一些因病返貧、因病致貧的農(nóng)民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟一時，不能長期解決。通過開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，從根本上緩解了農(nóng)民就醫(yī)用藥的問題，提高了農(nóng)民健康水平，融洽了干群關系，又改善了政府形象。

四、存在主要問題

1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險認識不足，存有疑慮。

2、試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點村經(jīng)濟發(fā)展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開?；A較好的村參保率可達到100％，較差的村僅為××％?！痢羶蓚€試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農(nóng)民還沒參保。

3、基層衛(wèi)生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務設施簡陋，基礎條件較差，技術水平有限，盡管這些醫(yī)療機構醫(yī)療服務收費較低，但農(nóng)保補償?shù)膬?yōu)費標準和縣級醫(yī)院差距不大,加上農(nóng)村居民大量流入城關，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。

4、縣外醫(yī)療費用控制難度大。盡管《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費用，原創(chuàng)：按縣內(nèi)標準的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費用補償機制有待今后進一步解決。

五、下階段工作打算

1、繼續(xù)強化宣傳教育工作。進一步深入農(nóng)村了解分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處，使廣大農(nóng)民真正樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并適時擴大試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。

第6篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

關鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；保險公司

合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。保險公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務的特點，結(jié)合自身優(yōu)勢積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設，發(fā)揮保險公司的社會管理功能。

一、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的作用

(一)有利于保險公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗。保險公司在費率厘定和風險管理方面具有優(yōu)勢，善于對征繳補償標準進行測算、擬訂合理的征繳補償標準和辦法，進行賠償額度的設置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢，有效防范道德風險。通過成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點醫(yī)療機構，負責參保人員的政策咨詢、資格核準、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場現(xiàn)金結(jié)報支付等工作。利用保險公司的業(yè)務網(wǎng)絡系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢，在業(yè)務管理中心和各定點醫(yī)院間建立遠程審核結(jié)報網(wǎng)絡平臺。業(yè)務管理中心建立數(shù)據(jù)庫．各定點醫(yī)院設立工作站，專管員對結(jié)報人的醫(yī)療費用進行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務管理中心，業(yè)務管理中心即時核準。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠程審核結(jié)報網(wǎng)絡平臺的建立，縮短了保險公司與醫(yī)療機構的距離。業(yè)務管理中心通過制定支付管理、專管員培訓與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務流程的各個環(huán)節(jié)。保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設可積累農(nóng)村保險經(jīng)驗數(shù)據(jù)，便于保險公司設計和開發(fā)有針對性的農(nóng)村保險產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險市場，實現(xiàn)保險公司做大做強的戰(zhàn)略目標。

(二)有利于政府發(fā)揮指導和監(jiān)督職能，實現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險辦公室，負責監(jiān)督業(yè)務管理中心的基金運作情況和各定點醫(yī)療機構參保病人的醫(yī)療行為。加強對農(nóng)保基金的監(jiān)督，真正做到農(nóng)保基金取之于民、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)?；鸬倪\作和結(jié)報補償?shù)热粘Ｐ允聞展ぷ?，只負責監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，真正實現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補償支付服務。保險公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平，解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民體驗到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，增強農(nóng)民群眾的參保意識，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關系。

二、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的方式

我國建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農(nóng)村在進行稅費改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財政收入來源的農(nóng)業(yè)稅被取消，財政資金大幅度減少，有限的資金在維護公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險公司而言，占據(jù)我國人口70％的農(nóng)民卻還是一個尚未打開的潛在市場，保險公司向農(nóng)村市場的養(yǎng)老保險、健康保險及責任保險必然可讓保險公司與農(nóng)民實現(xiàn)“雙贏”。保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的方式主要有三種。

(一)“委托管理”模式。保險公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費用，按照政府確定的補償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費用補償服務，不承擔新農(nóng)合基金的運行風險。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險公司為政府提供新農(nóng)合補償費用支付服務，實現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險公司自身不承擔基金管理與運作風險，有利于規(guī)避政策風險，是目前保險公司參與新農(nóng)合試點工作的主流模式。

(二)“風險管理”模式。完全按照商業(yè)保險規(guī)律運作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費和補償標準，保險公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費用補償(報銷)服務，承擔新農(nóng)合基金的運營風險，自負盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險的保障功能，調(diào)動經(jīng)辦公司在風險管控方面的主動性和積極性，促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國家有關政策限制，目前僅限在個別地區(qū)進行初期探索。

(三)“風險共擔”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強風險防范意識，在“基金條款”委托管理模式的基礎上，雙方約定按一定比例，分享新農(nóng)合基金盈余，共擔基金虧損風險。這種模式具有平衡機制，結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢，有利于調(diào)動雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟關系，具體操作相對復雜，保險公司面臨較大風險。

三、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中農(nóng)民的應繳費用降低了，減輕農(nóng)民的義務，但農(nóng)民做為此項制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導重建農(nóng)村合作醫(yī)療時，由于制度設計的問題，導致資金缺乏并造成沒有給參保農(nóng)民報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的積極性不高。

(二)政府和監(jiān)管機關尚未完善制度保障。目前保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設。還缺少政府有關的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎支持。政府沒有出臺保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的指導意見，也沒有明確的鼓勵性稅收優(yōu)惠制度安排。保險監(jiān)管機關對保險公司參與新農(nóng)合建設的產(chǎn)品開發(fā)、精算技術標準、基金運營管理、盈虧核算方法等缺少相應的保險法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

(三)保險公司缺乏經(jīng)驗和動力。首先，目前保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，缺少針對農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)或經(jīng)驗數(shù)據(jù)的積累和儲備。長期以來，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務情況的統(tǒng)計工作一直未能全面建立，沒有詳實的統(tǒng)計數(shù)據(jù)儲備，導致保險公司參與新農(nóng)合建設的保險費率厘定缺乏科學數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標準費率。其次，新農(nóng)合建設遵循的不贏利原則，迫使保險公司對于服務“三農(nóng)”，建設社會主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長期的動力支持。保險公司參與新農(nóng)合建設往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設所帶來的農(nóng)村保險市場開發(fā)的潛在附加效益。再次，對醫(yī)療機構在醫(yī)療費用使用上的管控，保險公司無法真正做到對醫(yī)療機構的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險公司普遍缺乏長期開拓和服務農(nóng)村市場的經(jīng)驗，對保險公司來說往往缺乏針對新農(nóng)合業(yè)務的風險識別評估、服務流程、業(yè)務系統(tǒng)網(wǎng)絡，沒有針對這個特殊市場的配套人才、制度、流程和技術支持。

四、對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的建議

(一)加強宣傳引導。充分利用村務公開欄、黑板報及發(fā)放宣傳資料等，搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺。發(fā)揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進行報道，努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農(nóng)民真正認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

(二)加強對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門是實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主管單位，衛(wèi)生部門和保險監(jiān)管部門應對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行指導和監(jiān)督，規(guī)范工作流程和服務標準。共同總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作能力和服務水平，使保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運作模式得以持續(xù)健康發(fā)展。

第7篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 互聯(lián)網(wǎng)審計 調(diào)查研究

本文是2012年國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃研究成果，項目編號：201211287001

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國基本醫(yī)療保險制度的基本組成部分，與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費用相適應的新型農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村醫(yī)療保險資金對百姓意義重大，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計即是對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用等情況進行系統(tǒng)全面的調(diào)查，這是保障基金安全有效運行的關鍵手段。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計現(xiàn)狀

我省自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點并逐步推廣以來，成效顯著。在績效審計中發(fā)現(xiàn)該制度推進過程中面臨著籌資水平低、保障程度不高、報銷比例設置不合理、農(nóng)民受益面窄、因病致貧返貧現(xiàn)象依然嚴重等問題。相關人員違規(guī)使用農(nóng)村醫(yī)療保險基金屢禁不止，有資料顯示，全國每年因違規(guī)使用而造成的資金損失就有數(shù)十億[1]，需要盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系，強化農(nóng)民參合意識，創(chuàng)新管理體制，建立穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機制，加強新農(nóng)合監(jiān)管機制的建設，完善新農(nóng)合制度的相關配套措施，改革現(xiàn)有的醫(yī)療服務體系布局，提高基層診療水平，加快新農(nóng)合的信息化建設步伐，以促進新農(nóng)合的健康運行和可持續(xù)發(fā)展。雖然，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發(fā)展，不可忽視的是，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計仍存在著很多的弊端。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計存在的弊端

（一）審計目標不明確 ，相關法律制度不夠完善

互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)審計的建設是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計發(fā)展歷程中必須經(jīng)歷的階段也是實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的必然要求，但不可否認的是現(xiàn)階段我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計的目標依然不明確，審計內(nèi)容不夠充實。 審計目標不太明確。相關部門在進行審計的過程中主要以基礎設施控制為重點審計目標而忽視了對運營維護控制的審計，這就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計無法實現(xiàn)全面、系統(tǒng)的的審計，難以建立科學的審計制度從而導倒致相關工作無法正常的開展。除了審計目標沒有明確外，缺乏相關的法律制度也是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計中一個重要的問題。現(xiàn)階段我國相關的法律法規(guī)依然缺乏，沒有國家法律作為保障的農(nóng)村醫(yī)療保險基金審計存在較大的風險，對于違法違規(guī)行為很難找到相關的法律條文加以約束制裁。有關人員也會應為缺乏法律法規(guī)的約束而違法使用農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金。

（二）審計人才缺乏，審計技術落后

審計人才缺乏是指由于缺乏既懂審計又精通計算機的人員而導致的審計效率低下，審計工作無法順利進行。審計人才的缺乏將是阻礙我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計發(fā)展的一個重要因素。培養(yǎng)專業(yè)的審計人才，建立專業(yè)的培養(yǎng)體系成為我國審計道路建設的當務之急。審計技術落后是指沒有充分利用互聯(lián)網(wǎng)在數(shù)據(jù)處理和信息之間的強大作用而未能形成高效、全面、自動化的互聯(lián)網(wǎng)審計。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計是一項非常復雜而又極其重要的工作，其審計技術的發(fā)展應該得到特別重視。

（三）審計內(nèi)容缺乏，審計體系不完備

在我國，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計正在不斷地發(fā)展，國家投入的精力也越來越多，但是審計內(nèi)容依然不夠充實，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金系統(tǒng)運行中出現(xiàn)的相關數(shù)據(jù)沒有及時匯總處理，導致審計人員無法的進行及時的審計。同時業(yè)務流程方面的控制審計沒有從新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制本身的特點來進行審計分析，缺乏專項審計的特殊性 ，另一方面是數(shù)據(jù)控制本身的信息不夠全面，導致審計難以進行。從另一個角度看審計體系不夠完備，個及審計機關聯(lián)系不夠緊密，審計數(shù)據(jù)、信息共享性差。難以形成完備的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計體系。相關單位并未對審計工作引起足夠的重視，審計工作人員也沒有積極探索，進行相應的科學變革。

在我們實踐小分隊對浦口新農(nóng)合醫(yī)療保險基金審計的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作每個縣（區(qū)）參合農(nóng)民有幾十萬人，最終報銷醫(yī)療費用的參合人數(shù)也有幾萬人，涉及縣（區(qū)）域內(nèi)多數(shù)醫(yī)療單位，面對這么大的審計對象審計人員用傳統(tǒng)的手工方法查閱、分析、匯總資料是十分費力，而且效率又比較低下。比如審計人員在對報銷金額，人員是否為參合人員等審計時，采用人工方法核對速度十分緩慢，這嚴重影響了審計人員的工作效率，影響了后期的工作發(fā)展，如果，利用計算機進行核對就能夠迅速查清，有效地提高審計工作效率。

三、對農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計發(fā)展的建議

（一）完善相關法律制度，形成相應配套政策

2003年我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點，經(jīng)過兩年試點運行在2005年實現(xiàn)了我省該制度的全覆蓋。國家也出臺了一些相關制度政策，對新型農(nóng)村醫(yī)療保險基金的正常運行加以指導，在審計工作中， 一定要研究新型農(nóng)村合作醫(yī)要從制度、 政策入手， 發(fā)現(xiàn)制度、 政策的漏洞。盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)妥發(fā)展，實現(xiàn)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金制度朝著公平、公正、公開化發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金制度在我國現(xiàn)行體制的保障下會朝著更加制度化，體系化的方向發(fā)展。

（二）培養(yǎng)專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)審計人員，建立有效的監(jiān)管機制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計對審計機構設置、人員配備要求較高。審計人員不僅要具備較高的審計專業(yè)素質(zhì)、懂得與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關的法律法規(guī)。還應熟料操作計算機系統(tǒng)，真正做到互聯(lián)網(wǎng)審計。農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險資金應在指定專戶儲存，專項管理，充分利用互聯(lián)網(wǎng)高效、透明、傳播范圍廣等特點。在新型農(nóng)村醫(yī)療保險基金運行中做到有效的監(jiān)督，防止違規(guī)使用情況繼續(xù)蔓延影響農(nóng)民對醫(yī)?；鸬募皶r使用。

（三）建立獨立機構，采用直接管理模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金應由獨立的機構來經(jīng)辦，一旦醫(yī)療保險資金運行出現(xiàn)違規(guī)挪用等情況，經(jīng)辦機構的處理意見才能得到有效的到落實，并對想要違法違規(guī)行為采取及時的懲處措施，應該在全國各地設立獨立的醫(yī)保資金管理機構，一旦發(fā)現(xiàn)不合理的使用情況立即向上級有關部門匯報。相關部門一般采取專網(wǎng)聯(lián)接的模式，在其他相關部門間建立計算機網(wǎng)絡聯(lián)接，在線審核結(jié)算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務管理的數(shù)字化、信息化、科學化。

（四）鼓勵百姓參與基金的監(jiān)督，建立網(wǎng)上舉報投訴制度

人民群眾本身就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與者、受益者，有關部門應秉持“一切為了人民，一切依靠人民”方針，通過互聯(lián)網(wǎng)公示審計時間、范圍、內(nèi)容、重點和目標，公布監(jiān)督電話，鼓勵群眾加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的監(jiān)督中來，完善舉報投訴制度，對居民投訴舉報違規(guī)使用情況進行適當獎勵，依靠人民群眾，糾正農(nóng)村合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)中的不正之風，可以利用網(wǎng)上舉報平臺，對一些違法違規(guī)現(xiàn)象通報批評保障農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金正常運行。審計監(jiān)管機構要對人民群眾的檢舉揭發(fā)及時處理并公正調(diào)查，杜絕違法違規(guī)不良之分，保障我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金制度順利進行，真正造福百姓。

（五）利用互聯(lián)網(wǎng)推動新型農(nóng)村醫(yī)療保險基金審計的優(yōu)勢

當今社會互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展，成為人們生活中不可缺少的一部分，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計主要采取審計和審計調(diào)查相結(jié)合的方式， 采用人工實地調(diào)研，數(shù)據(jù)庫信息整合分析等方法。通過互聯(lián)網(wǎng)的手段大大減輕了審計工作人員手工查賬的繁瑣程序，提高了工作效率，在審計過程中違規(guī)挪用資金、騙取醫(yī)保費用等問題屢禁不止，是我國醫(yī)療保險基金正常運行的重要隱患 ，社保、財政、衛(wèi)生等社保業(yè)務經(jīng)辦部門、單位通過互聯(lián)網(wǎng)相互聯(lián)系，實時采集轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)，核查、分析有關數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)資金使用情況。互聯(lián)網(wǎng)審計的運用將改變我國傳統(tǒng)事后審計監(jiān)督的格局，加強了事中監(jiān)督，能夠提升審計監(jiān)督的效果， 更好地發(fā)揮審計免疫系統(tǒng)功能，保障我國醫(yī)療保險基金的正常運行。

（六）利用互聯(lián)網(wǎng)推動農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計的總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計對社會和諧發(fā)展有巨大的現(xiàn)實意義及積極的促進作用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金的管理情況， 直接影響農(nóng)村合作醫(yī)療能否健康發(fā)展、農(nóng)民是否能直接享受到該項政策帶來的優(yōu)惠，不僅對提高全民族素質(zhì)具有重大意義，同時對到促進農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟 、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局有非常重大的意義。利用互聯(lián)網(wǎng)推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金審計審計是促進我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度發(fā)展與進步的重要手段，相關人員要積極探索，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢保障我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的正常運行，各級政府也應該要加大對新農(nóng)合工作經(jīng)費的投入，邀請專業(yè)技術人員幫助搭建網(wǎng)絡化信息平臺，切實解決新農(nóng)合信息化建設落后狀況，加快農(nóng)合經(jīng)辦機構計算機信息平臺建設，提高現(xiàn)代化管理水平。個及部門要充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺增進溝通、實現(xiàn)資源信息共享，對相關違法違規(guī)行為第一時間采用網(wǎng)上披露，保障我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金正常有效運行，真正成為我國老百姓“控制”的保命錢。

參考文獻：

[1]吳海波，吳愛萍.違法違規(guī)侵占新農(nóng)合資金的成因析及預防[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（11）：60

第8篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

自從2003年新農(nóng)合開始試點以來，各省、自治區(qū)、直轄市結(jié)合當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平和制度運行狀況，實事求是、因地制宜地不斷調(diào)整和完善新農(nóng)合制度。與此同時，中央政府出臺的政策，促進新農(nóng)合制度的不斷完善和健全。2009年，衛(wèi)生部規(guī)定：“新農(nóng)合個人籌資水平不能低于100元，地方財政給予農(nóng)民的補貼也不能低于40元每人，個人自繳費不從20提高到30元，新農(nóng)合的補償封頂線也提高到當?shù)厝司兪杖氲?倍以上”。2011年中央出臺政策要求將新農(nóng)合的籌資標準提高到200元每人，而且要求各省市應該積極廣泛地進行門診的統(tǒng)籌工作。同時報銷比例也應達到70%左右。“補償封頂線不能低于5萬元”。參合人數(shù)2011年是8.32億相比2009年8.33億和2010年的8.36億沒增反而再降；參合率2011年為97.5%自從2005年以來一直在增長；籌資總額，支出總額也在不斷增長，而且增長趨勢明顯?！把a償收益人次在2011年為13.15億人次，相比2010年的10.87人次增長了3億人次左右”。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度運行存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是一種互助自愿的與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度有區(qū)別的惠民政策。在經(jīng)濟相對落后的農(nóng)村，農(nóng)民收入有限，生活水平遠遠不如城市居民，農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象非常常見。所以這項政策在全國范圍內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)都得到積極的響應，各級政府都給予很大支持，新農(nóng)合制度實施當中有很多問題存在。1.政策宣傳不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項惠民制度，如果在廣大農(nóng)村地區(qū)不能得到良好的宣傳，那么農(nóng)民對于它的認知程度就低，自然參合率就會降低。當前新農(nóng)合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據(jù)筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發(fā)到農(nóng)民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負責任行為直接導致新農(nóng)合的宣傳工作處于停滯狀態(tài)。即使是宣傳手冊內(nèi)容，對新農(nóng)合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農(nóng)合的一些政策，很多地方，只是將參保費用告訴了參合農(nóng)民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準確傳達。對農(nóng)民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農(nóng)民自愿、持續(xù)參合的大環(huán)境。2.逆向選擇問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的區(qū)別之一就是，前者是農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，政府只起一個引導和鼓勵的作用；而后者則是強制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發(fā)生。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民的經(jīng)濟生活水平相對比較低，經(jīng)濟收入低?！坝行┢h的地區(qū)，隨著新農(nóng)合的個人繳費標準不斷提高，農(nóng)民的負擔越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農(nóng)民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應運而生”。而逆向選擇的產(chǎn)生，對新農(nóng)合的影響不言而喻。首先會造成新農(nóng)合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水平則遠遠要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。3.各級醫(yī)療機構補償比例和補償范圍有待商榷。新農(nóng)合實施的最終目的就是要解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導致農(nóng)民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費農(nóng)民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣定點醫(yī)院治療，或者說縣級定點醫(yī)療機構不足以應對這樣的病。農(nóng)民只能到三級醫(yī)療機構治療，但新農(nóng)合補償比例是與醫(yī)療機構等級成反比的。農(nóng)民到最后在這些等級較高的醫(yī)院得到的補償金額遠遠不夠看病所花費的錢?！半m然還有大病救助的補償，但補償比例也不并不高”。這樣的補償比例分配，還是沒能解決農(nóng)民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補償范圍問題，現(xiàn)有的門診補償只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的定點醫(yī)療，對于一些門診大病，農(nóng)民只能自己出錢治療。

三、政策建議

第9篇：農(nóng)村醫(yī)療保險范文

一、基本情況

（一）基金籌集情況

年籌集資金萬元（其中自籌萬元，各級財政補助萬元）；年自籌參合金元。

（二）農(nóng)民參合情況

年，全縣參合農(nóng)民人，參合率為97%；截止到年12月30日，年度全縣農(nóng)民人有人參合，比上年增加人，參合率達到97.43%。

二、基金運行情況

全年共補償參合農(nóng)民人次，補償額為5085.16萬元；其中門診補償人次，補償514.84萬元，人均補償62.8元；住院補償人次，補償萬元，人均補償元。當年資金使用率為96%，實際補償比為60.42%；累計資金沉淀率為17.45%?？傮w而言，基金運行良好，安全合理，沒有風險。

三、主要工作開展及經(jīng)驗

（二）搭建縣級管理信息系統(tǒng)平臺是實現(xiàn)科學管理上水平的關鍵。

積極貫徹落實省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)<省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)推廣實施方案＞的通知》文件精神，認真組織實施《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)建設工作方案》。全年共開展信息化管理培訓20期，累計培訓縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構及縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員600余人次；完成了全縣新農(nóng)合管理機構及定點醫(yī)療機構基本信息統(tǒng)計，17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)按縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、組、戶統(tǒng)一編號，參合農(nóng)民基礎信息采集錄入等工作?？h鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構于5月、村級定點醫(yī)療機構于8月全面試運行，標志著我縣新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)全面建成，為網(wǎng)上在線審核、適時監(jiān)控和信息匯總，業(yè)務管理實現(xiàn)信息化、數(shù)字化、便捷科學化邁出了實質(zhì)性步伐。（三）不斷修訂完善補償方案是切實減輕參合患者醫(yī)療負擔的關鍵。

（一）強化管理是確保基金安全合理運行的關鍵。

定點醫(yī)療機構的準入標準制度化，充分發(fā)揮鄉(xiāng)、村組織的監(jiān)督作用，實行一年一申報，一年一認定，確保參合農(nóng)民就醫(yī)安全。嚴格落實“三級審核制”和“三級公示制”，按時完成了全年報賬補償兌現(xiàn)工作，當年資金使用率為96%，實現(xiàn)了當年資金深沉率不高于15%的目標任務；增加內(nèi)設機構稽查股及相應編制人員，稽查工作規(guī)范化、常態(tài)化；對縣內(nèi)和縣外醫(yī)療機構的管理制度化，兩個管理辦法（即《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》、《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣外就醫(yī)管理辦法》）已通過縣合管委議決、縣法制辦審核，將于年全面實施?；鸸芾碇贫然?、規(guī)范化是省、地新農(nóng)合專項資金審計、檢查順利通過的保障。同時還組織業(yè)務骨干和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站相關人員到周邊縣（德江、石阡）開展學習交流，取長補短，為我縣新農(nóng)合健康發(fā)展起到了積極的推動作用。

（三）形式多樣的宣傳活動是我縣常年籌資工作又創(chuàng)新成績的關鍵。

常年籌資工作貫穿于我縣日常工作中，形式多樣的宣傳方式，積極引導我縣農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，自覺參合。于元月、二月份在二次補償資金發(fā)放期間，開展了“我與農(nóng)民面對面講政策”宣傳活動，印發(fā)宣傳資料10萬余份、張貼“縣新農(nóng)合補償政策宣傳公告”1500余份；利用印江門戶網(wǎng)站開設“農(nóng)村合作醫(yī)療專欄”對補償政策進行詳細地、永久性宣傳；把“六進村”活動與宣傳工作有機結(jié)合，編排文藝節(jié)目，組建宣講團等進村入戶深入宣傳。新農(nóng)合政策成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)逢會必提，干部下鄉(xiāng)進村入戶工作必講的基本工作內(nèi)容，進一步提高了我縣新農(nóng)合政策知曉率、準確率，進一步鞏固了新農(nóng)合制度的全覆蓋。

籌資工作早謀劃、早安排。在年3月份全面完成了年度參合票據(jù)結(jié)報及年參合票據(jù)調(diào)運、分發(fā)等工作，在4月19日全縣衛(wèi)生暨新農(nóng)合工作會上全面啟動了年度的籌資工作。經(jīng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)共同努力，截止到12月30日，參合農(nóng)民381626人，提前超額完成了地區(qū)考核我縣95%的目標任務。

（四），定期對基金運行情況進行分析，積極開展調(diào)研，廣泛聽取意見及時提出修定方案意見，反復進行理論測算和現(xiàn)實論證，實現(xiàn)了年方案完善修訂和年的方案修訂。一是完善了《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病特殊病大額門診費用補償方案》實施辦法，新增3種慢病和5種重特大疾病門診補償，提高了補償比例及封頂線；二是擴大了參合患者的就診選擇范圍，新增了本縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣計劃生育技術服務指導站、銅仁地區(qū)第二人民醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構；三是提高了補償比例及封頂線，于7月對60歲（含）以上參合老人給予優(yōu)惠補償，按年齡段分別提高5-30個百分點。四是于12月實施了《縣年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案補充辦法》，對年度累計住院發(fā)生費用在1萬元以下的補償比例在原比例的基礎上統(tǒng)一提高10%，發(fā)生費用在1萬元（含）以上的按實際補償比70%的標準給予補償，封頂線提高到20萬元/人；五是再次擴大了基本用藥目錄范圍，縣、鄉(xiāng)、村三級基本用藥目錄擴增391種。六是早落實年補償方案，主要是提高比例，提高封頂線，實施重特大疾病補償?shù)葦U受益面和提高受益程度，即在本縣縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院補償比例提高到70%，縣外指定醫(yī)療機構提高到55%；常規(guī)補償封頂線由2萬元/人提高到5萬元/人；從年1月1日起全面實施《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療重特大疾病大額醫(yī)療費用補償方案》，將對5大類及其它疾病大額醫(yī)療費用按實際補償比70%的標準補償，封頂線為20萬元/人；將住院前三天的門診檢查費用列入住院審核補償；對所有參合農(nóng)民全面開展健康體檢工作等。

四、存在的不足

一是部分合管站管理體制不順，人員安排不夠合理且不專職，工作經(jīng)費沒有保障，難以保證工作貫徹落實。

二是管理信息系統(tǒng)推進緩慢。參合基礎信息準確率不高；醫(yī)療機構既懂醫(yī)、又懂電腦的業(yè)務人員嚴重不足；移動網(wǎng)速慢，跟不上工作的需要，移動公司維護人員不能及時進行維護等。

三是由于外出務工人口較多，家庭賬戶得不到有效使用，籌資工作壓力和難度較大。五、年工作計劃及重點

（一）在年—年常年籌資工作成功試點的基礎上，今年將繼續(xù)早謀劃早安排，繼續(xù)把常年籌資工作機制納入日常工作，進一步探索創(chuàng)新籌資方式，增強農(nóng)村居民互助共濟意識，鞏固參合成果，確保2012年參合水平不低于年。

（二）統(tǒng)一安排，定期對全縣新農(nóng)合經(jīng)辦人員和定點醫(yī)療機構相關人員進行政策及業(yè)務能力培訓。

（三）積極開展年新農(nóng)合管理能力建設年活動。全面推行新農(nóng)合網(wǎng)絡化管理，強化全縣新農(nóng)合管理工作，實現(xiàn)網(wǎng)上審核，使我縣新農(nóng)合管理工作切實步入科學、規(guī)范化軌道；在醫(yī)療費用支出上啟動支付方式改革；落實好定點醫(yī)療機構管理及縣外就醫(yī)補償管理制度；加強稽查工作力度等，確?；鸢踩侠磉\行，保證年度資金使用率達到85%以上，實際補償比達到52%以上。

（四）積極開展調(diào)研，廣泛征求民意，對新農(nóng)合工作進行滿意度測評，進一步鞏固和完善新農(nóng)合制度，落實好大病統(tǒng)籌工作，確保新農(nóng)合保障水平彰顯實惠。