脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；康復(fù)護(hù)理；療效分析

隨著老齡化社會的進(jìn)程，腰椎間盤突出癥發(fā)生率逐年增高，有統(tǒng)計結(jié)果顯示其占慢性腰腿痛疾患的86.55%[1]。目前治療嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥有很多需手術(shù)治療，但要獲得良好的預(yù)后仍需配合合理的康復(fù)訓(xùn)練。有研究表明患者術(shù)后的生活行為方式及不良習(xí)慣很可能導(dǎo)致最終治療的失敗，因此以康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)的護(hù)理計劃的正確合理實施可有效的改善腰椎間盤突出癥患者的預(yù)后，我院自2007年1月～2014年2月對經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的腰椎間盤突出癥行分階段康復(fù)護(hù)理計劃，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2007年1月～2014年2月收治的經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者120例，男54例，女66例，年齡50～86歲，平均67.5歲，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式不同分為兩組，66例行常規(guī)骨科護(hù)理，54例行分階段康復(fù)護(hù)理，病變節(jié)段：常規(guī)護(hù)理組腰3/4節(jié)段10例；腰4/5 20例；腰5/骶1節(jié)段17例，兩節(jié)段以上8例，分階段康復(fù)護(hù)理組依次為8；24；17；6例，所有病例均存在不同程度的腰痛及下肢神經(jīng)根性癥狀，兩組術(shù)前一般情況具可比性（P

1.2方法

1.2.1常規(guī)骨科護(hù)理組 ①：術(shù)后去枕平臥硬板床6h，之后可與家屬幫助下軸向翻身，勿扭轉(zhuǎn)腰部，可進(jìn)食少量流食；②切口處理：術(shù)后次日換藥1次，查看切口有無滲血，觀察切口并更換敷料，如敷料無明顯滲出，則每2～3d換藥1次，觀察切口情況，每日記錄引流管引流量，顏色等，及時發(fā)現(xiàn)并處理隱性腦脊液漏，如切口引流連續(xù)2d少于50ml給予拔出引流管；③監(jiān)測病情：術(shù)后次日觀察雙下肢感覺、運(yùn)動及自覺癥狀情況，如癥狀未明顯緩解則通知醫(yī)師排除神經(jīng)根水腫刺激，給予激素及甘露醇等對癥處理，如根性癥狀進(jìn)行性加重，必要時需手術(shù)探查，因此術(shù)后病情觀察十分重要的；④下床活動及預(yù)防并發(fā)癥：切口引流管拔除后即可在腰圍保護(hù)下緩慢下床，臥床期間給予松開腰圍進(jìn)行雙下肢股四頭肌、小腿三頭肌等長收縮，屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等預(yù)防下肢靜脈血栓，鼓勵患者深呼吸，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。

1.2.2分階段康復(fù)護(hù)理組

1.2.2.1術(shù)后早期（1～3d） 主要目的為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉清醒后即可在家屬協(xié)助下行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止雙下肢血栓形成；術(shù)后24h平臥位等長伸膝，足背伸5s， 放松， 再跖屈5s， 放松， 重復(fù)5次。進(jìn)行2次/d， 每次每側(cè)下肢從5次開始， 逐漸增加每日次數(shù)和每次數(shù)量， 以患者感覺下肢肌肉稍疲勞為宜[2]。根據(jù)患者體力逐步開始行膝關(guān)節(jié)主動屈伸、蹬足等練習(xí)，主被動直腿抬高防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。鼓勵患者深呼吸預(yù)防肺部并發(fā)癥。

1.2.2.2術(shù)后中期（3～14d） 主要目的是下床及腰背肌功能訓(xùn)練。術(shù)后第3d，拔除引流管后復(fù)查X線片后即可于腰圍保護(hù)下下床，首先坐起，無自覺不適再站起，于家屬幫助下緩慢室內(nèi)行走，第一天下床控制在10～20步，如無癥狀加重，可逐漸增加活動量。術(shù)后7d，進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強(qiáng)壯有力， 增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，糾正腰部不良姿勢，治療和防止肌肉萎縮， 預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。方法：采用俯臥位墊高腹部使腰椎屈曲， 然后抬起上身或下肢至水平位練習(xí)、仰臥位抬頭抬肩練習(xí)及"飛燕點(diǎn)水式"和"拱橋式"腰背腹肌練習(xí)[4]。

1.2.2.3術(shù)后晚期 （14d～6個月） 出院后電話隨訪，并指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練3個月，每次練習(xí)到腰背肌有酸脹感即可，下床活動時必須佩戴腰圍，避免負(fù)重，大幅度扭腰動作，防止摔倒等等，術(shù)后3個月可去除腰圍，繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，復(fù)查X線片植骨融合后即可進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)及增加腰椎活動度的練習(xí)，術(shù)后6個月進(jìn)行綜合性練習(xí)，包括游泳、騎車等，做好電話隨訪工作，如練習(xí)過程中出現(xiàn)腰背部酸痛，休息后可緩解，則適當(dāng)減少活動量，如出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木等及時就醫(yī)。

1.3療效評定 根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后療效，具體評價標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：腰腿痛消失，下肢感覺運(yùn)動正常，活動無受限；②良：偶有輕微腰腿痛，但不影響工作和生活；③可：腰腿痛較術(shù)前減輕，偶爾使用止痛藥；④差：手術(shù)后癥狀無改善，甚至加重，需長期使用止痛劑。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

隨訪6～12個月，平均9.6個月，常規(guī)護(hù)理組1例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，給予導(dǎo)尿間斷排放練習(xí)，給予熱敷等措施后癥狀消失。兩組均未出現(xiàn)褥瘡、肺部感染及雙下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。終末隨訪結(jié)束時，殘余腰痛及根性癥狀分級護(hù)理組4例，常規(guī)護(hù)理組10例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是為了去除突出椎間盤組織，擴(kuò)大椎管充分減壓，進(jìn)而接觸神經(jīng)組織的受壓狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)效果不僅與手術(shù)技術(shù)本身有關(guān)，更在于術(shù)后循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練和良好的生活習(xí)慣。很多脊柱椎間盤突出癥術(shù)后由于破壞了椎體的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，術(shù)中應(yīng)用內(nèi)固定維持脊柱的穩(wěn)定，術(shù)后如果過早負(fù)重，應(yīng)力集中于釘-棒系統(tǒng)，可能導(dǎo)致斷釘、斷棒，直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗。而一味的擔(dān)心害怕手術(shù)失敗而不進(jìn)行任何鍛煉而導(dǎo)致腰背肌萎縮、腰椎功能下降，臨近椎間盤繼發(fā)性病變，腰腿痛反復(fù)最終也導(dǎo)致治療的失敗。因此能夠始終保持良好的生活習(xí)慣固然至關(guān)重要，但循序漸進(jìn)的腰背肌、腰椎活動鍛煉是促進(jìn)治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

有研究表明，康復(fù)訓(xùn)練，特別是腰背肌的功能鍛煉能促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，有助于預(yù)防腰背肌的萎縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫，對局部疼痛控制發(fā)揮了巨大作用。而且有助于降低感覺神經(jīng)的興奮性，干擾痛覺的傳導(dǎo)，促進(jìn)腰椎功能改善及神經(jīng)功能恢復(fù)，晚期可改善脊柱的整體穩(wěn)定性。雖然一般常規(guī)的康復(fù)護(hù)理涉及到一些康復(fù)訓(xùn)練措施，但大多存在于患者住院期間，是為了促進(jìn)術(shù)后短期內(nèi)保持良好的器質(zhì)性狀態(tài)，很少從長遠(yuǎn)功能恢復(fù)考慮。分節(jié)段康復(fù)護(hù)理計劃按照患者術(shù)后早、中、晚面臨的突出問題有針對性的給予相應(yīng)的護(hù)理康復(fù)措施，涵蓋了住院期間、出院康復(fù)。早期主要為防止并發(fā)癥的發(fā)生，兼顧腰背肌的功能訓(xùn)練，中晚期開始循序漸進(jìn)的整體綜合性的康復(fù)計劃，目的性更強(qiáng)，再加上出院后護(hù)理人員的電話指導(dǎo)，不同程度上增加了患者的依從性，提高了康復(fù)效果。

腰椎間盤突出癥是中老年患者中的常見病、多發(fā)病，保守治療容易導(dǎo)致病情反復(fù)，有很多需手術(shù)治療。雖然良好的手術(shù)技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，但是如何能讓患者保持良好的生活習(xí)慣和積極有效的功能鍛煉是最終治療成功與否的重要條件。分階段康復(fù)護(hù)理計劃能有效的加快恢復(fù)進(jìn)程，增加患者的依從性，最終改善預(yù)后，且程序也較為簡單、易懂，是值得推廣進(jìn)行的。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳君，林岳軍，李澤兵.腰痛患者發(fā)病特征的分析[J].中國康復(fù)，2001，1：26-28.

[2]王燕，孫宏慧.腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥術(shù)后功能訓(xùn)練[J].中國臨床康復(fù)，2003，8：1354.

第2篇：脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復(fù)護(hù)理

腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，脊柱三柱結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞及失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統(tǒng)與AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意?，F(xiàn)將術(shù)后的康復(fù)護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側(cè)方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術(shù)前神經(jīng)功能受損情況評定采用Frankel法進(jìn)行分級：A級5例，C級7例，D級3例，E級1例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 術(shù)后早期的觀察護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 術(shù)后按麻醉常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。

2.1.2 護(hù)理 麻醉清醒后協(xié)助患者軸向翻身，翻身時患者雙下肢屈曲，護(hù)士一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同用力更換臥位，保持椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)，患者軀干成一線［1］。同時向患者及家屬講解翻身的注意事項，囑患者不可隨意更換臥位，主動做好配合。

2.1.3 切口及引流管護(hù)理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時報告醫(yī)師。

2.1.4 傷口疼痛的護(hù)理 手術(shù)后傷口疼痛是必然結(jié)果，根據(jù)病人對疼痛的敏感程度，可給予心理護(hù)理，必要時使用止痛劑。如果手術(shù)72h后，傷口出現(xiàn)劇烈疼痛和搏動性疼痛，體溫增高至38℃以上，應(yīng)警惕傷口感染的危險，及時觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動感，并通知主管醫(yī)師采取措施。

2.1.5 密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況 由于手術(shù)牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經(jīng)根損傷，手術(shù)后24～72h須嚴(yán)密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動情況，囑患者做足趾運(yùn)動，并與手術(shù)前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復(fù)程度，若患者出現(xiàn)雙下肢活動及感覺異常，大、小便功能障礙，應(yīng)警惕發(fā)生癱瘓的可能。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.2.1 肺部并發(fā)癥 （1）常規(guī)每2h翻身、拍背一次，并協(xié)助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次/d，30～40個/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時，應(yīng)用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。

2.2.2 腹脹及便秘 由于臥床后排便姿勢改變，加之神經(jīng)損傷患者術(shù)后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。（1）鼓勵病人平臥時松開腰圍，并順時針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發(fā)生便秘時，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調(diào)整：囑病人多飲水，多進(jìn)食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動。

2.2.3 泌尿系感染和結(jié)石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達(dá)到自行沖洗尿道作用；術(shù)后3d內(nèi)開管，3d后實行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。

2.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動安慰病人，詳細(xì)講解疾病過程，介紹成功的經(jīng)驗及術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法和重要性。鼓勵患者在康復(fù)鍛煉中要持之以恒、循序漸進(jìn)。每日親自協(xié)助患者功能鍛煉，并對病人完成鍛煉動作予以支持和鼓勵，樹立信心。

2.4 術(shù)后功能訓(xùn)練 無肢體癱瘓者，術(shù)后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅持5～10s后再放松，兩替進(jìn)行。（2）屈肌訓(xùn)練：病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練。以上訓(xùn)練均為2～3次/d，開始時每次做10～20個，逐漸增加鍛煉次數(shù)。術(shù)后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續(xù)之前訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點(diǎn)支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，使病人的腰背部盡量懸空，堅持鍛煉10次/d，同時帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點(diǎn)支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個支點(diǎn)，使整個身體離開床面，堅持鍛煉10次/d，最少堅持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應(yīng)繼續(xù)堅持鍛煉，最少堅持半年以上。

有肢體癱瘓者，應(yīng)保持肢體關(guān)節(jié)于功能位，給病人進(jìn)行癱瘓肢體的被動活動2次/d，每次30 min，活動時盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，術(shù)后1周鼓勵患者端坐，同時帶腰圍或支具保護(hù)，折線2～3d后坐輪椅戶外活動；指導(dǎo)和協(xié)助進(jìn)行穴位按壓、肌力鍛煉，促進(jìn)肢體感覺、運(yùn)動功能恢復(fù)。肌力練習(xí)：肌力0～1級時：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時配合按摩，被動運(yùn)動肢體；肌力2～3級時：可與被動運(yùn)動結(jié)合進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動和助力運(yùn)動肢體，但需注意助力不可太大，強(qiáng)調(diào)靠患者主觀用力；肌力4級時進(jìn)行抗阻運(yùn)動［2］。鍛煉時要注意循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛和不適為度。同時還要教會病人家屬進(jìn)行被動活動的方法和時間，講明康復(fù)對于脊柱骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要性。

2.5 出院指導(dǎo) 告知患者回家需繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個月內(nèi)需帶腰圍或支具進(jìn)行活動，半年內(nèi)避免過度彎腰、提重物和負(fù)重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫(yī)囑于1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，如有異常不適及時來院檢查；指導(dǎo)患者多攝滋補(bǔ)肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進(jìn)骨折早期愈合。

3 小結(jié)

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理為患者以后的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。本組病例住院期間均未發(fā)生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發(fā)癥，出院以后均能進(jìn)行一般的生活自理，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第3篇：脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】  腹部皮瓣；康復(fù)護(hù)理；關(guān)節(jié)；功能障礙

    腹部帶蒂皮瓣是手外科修復(fù)手部皮膚缺損常用的手術(shù)方法之一，臨床觀察發(fā)現(xiàn)該術(shù)式可造成患者患側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能障礙。腹部帶蒂皮瓣術(shù)后一般3周斷蒂，為防止皮瓣撕脫，術(shù)后用膠布或腹帶將前臂及手固定于腹部,在此期間由于患肢長期處于限制，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，斷蒂后關(guān)節(jié)活動范圍變小、活動時疼痛等關(guān)節(jié)功能障礙。本文旨在研究早期康復(fù)護(hù)理對預(yù)防腹部帶蒂皮瓣術(shù)后上肢關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生的效果,探求更有效的康復(fù)護(hù)理方法。

1  資料與方法

1.1  一般資料 

選擇2008年1月至2009年3月在我科住院的腹部皮瓣術(shù)后患者180例，入選條件為單側(cè)手外傷皮膚缺損患者，無肩周炎及其他肩、肘、腕關(guān)節(jié)病史，用隨機(jī)數(shù)字表將其分成試驗組和對照組。試驗組90例，男58例，女32例；年齡20～50歲，平均年齡33.6歲；左手傷48例,右手42例；單指傷56例，其中示指傷25例，中指20例，無名指5例，小指5例，拇指1例；多指傷34例；對照組90例，男61例，女29例；年齡20～49歲，平均年齡33.2歲；左手傷47例，右手多傷43例；單指傷58例，其中示指傷26例，中指21例，無名指4例，小指5例，拇指2例，多指傷32例。2組年齡、性別比、受傷情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。斷蒂時間均為術(shù)后3周。

1.2  研究方法

試驗組：（1）術(shù)后第1天即對患側(cè)肩周、上臂、前臂肌肉進(jìn)行放松按摩，以不牽動皮瓣為度，3次/d，5 min/次，由個人或他人幫助完成，注意患側(cè)上肢的保暖，并進(jìn)行輕微的關(guān)節(jié)活動，和肌肉等長收縮練習(xí)；（2）3 d后去除膠布固定，改腹帶固定患肢，患者可下床活動，這時護(hù)士開始一對一指導(dǎo)患者活動患肢關(guān)節(jié)。鍛煉時解開腹帶讓患者取座位，指導(dǎo)并幫助患者用健手固定患手，保證皮瓣不受牽拉，做患側(cè)聳肩、轉(zhuǎn)肩活動以防止肩關(guān)節(jié)僵硬；通過脊柱向患側(cè)側(cè)彎和肩關(guān)節(jié)下沉活動，最大限度地屈曲肘關(guān)節(jié)，通過脊柱向?qū)?cè)側(cè)彎和聳肩活動最大限度的伸肘關(guān)節(jié)；通過肘關(guān)節(jié)在屈曲位的上肢前后擺動最大限度的活動腕關(guān)節(jié)，每個動作重復(fù)10次，每日做3組，護(hù)患一對一連續(xù)指導(dǎo)1周；（3）10 d后患者掌握活動要領(lǐng)，可進(jìn)行自我鍛煉，1天做2組，并鼓勵、督促患者堅持自我鍛煉直到斷蒂。對照組：常規(guī)護(hù)理，術(shù)后3 d臥床，膠布固定患肢；3 d后逐漸下床活動，腹帶固定患肢，3周斷蒂后鍛煉關(guān)節(jié)活動。

1.3  觀察指標(biāo) 

斷蒂后第1天測量肩、肘、腕各關(guān)節(jié)的活動度：肩關(guān)節(jié)前屈活動度；肩關(guān)節(jié)外展活動度；肘關(guān)節(jié)屈曲過伸活動度；腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動度。

1.4  效果判定［1］ 

關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍50%時，能滿足基本生活需要，以達(dá)到關(guān)節(jié)活動最大范圍的80%以上為優(yōu)，以達(dá)到關(guān)節(jié)活動最大范圍50%以上，80%以下為良，以小于關(guān)節(jié)活動最大范圍50%為差。

1.4.1  肩關(guān)節(jié)前屈活動范圍為0～180度［2］，以≥145度為優(yōu)，90～144度為良，﹤90度為差。

1.4.2  肩關(guān)節(jié)外展活動度為0～180度［2］，即為≥145度為優(yōu)，90～144為良，﹤90度為差。

1.4.3  肘關(guān)節(jié)屈曲過伸活動度范圍0～150度［2］，以≥135度為優(yōu)，75～135為良，﹤75度為差。

1.4.4  腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動度120～160度［2］，以≥120度為優(yōu)，60～119度為良，﹤60度為差。

1.5  統(tǒng)計學(xué)分析 

計數(shù)資料采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2  結(jié)果

2．1  肩關(guān)節(jié)活動度對比  2組在肩關(guān)節(jié)前屈活動度和肩關(guān)節(jié)外展活動度方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1、2。表1  肩關(guān)節(jié)前屈活動度對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05　表2  肩關(guān)節(jié)外展活動度對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05

2.2  肘關(guān)節(jié)屈曲過伸活動度對比  2組在屈曲過伸活動度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表3。表3  肘關(guān)節(jié)屈曲過伸活動度范圍對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05

2.3  腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動度對比  腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動度2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p﹥0.05）。見表4。表4  腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動范圍對比情況（略）注：與對照組比較，*p＜0.05

3  討論

3.1  關(guān)節(jié)制動可造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱縮短，關(guān)節(jié)攣縮；關(guān)節(jié)制動關(guān)節(jié)軟骨交替受壓及減壓也停止，滑液分泌、流轉(zhuǎn)障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，萎縮、壞死、纖維化；制動還造成血管翳增生，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)活動度障礙［3］。有觀察發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)固定4 d在組織學(xué)上就可見攣縮征象［3］。腹部皮瓣術(shù)后為防止皮瓣撕脫，一般用寬膠布將患肢與軀干固定在一起，而且3 d內(nèi)盡可能不下床活動，這樣客觀上造成了患肢關(guān)節(jié)活動受限，主觀上患者害怕傷口疼痛不敢主動活動各關(guān)節(jié)，導(dǎo)致了肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動度降低，嚴(yán)重的導(dǎo)致各關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至影響工作，給個人、家庭和社會造成不必要的負(fù)擔(dān)。后期康復(fù)更加困難，增加患者的痛苦，增加住院時間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且預(yù)防與治療相比事半功倍，因此減少制動時間，早期介入康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。

3.2  本研究結(jié)果充分證明皮瓣斷蒂前早期康復(fù)護(hù)理對預(yù)防肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙效果顯著，而對腕關(guān)節(jié)預(yù)防效果不明顯：肩關(guān)節(jié)前屈活動度優(yōu)良率為96.67%對照組62.92%；肩關(guān)節(jié)外展活動度優(yōu)良率97.78%，對照組61.80%；肘關(guān)節(jié)屈曲過伸活動度為優(yōu)的百分率為試驗組64.44%、對照組54.44%差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動度兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p﹥0.05）。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因在于：腹部皮瓣術(shù)后腕關(guān)節(jié)可活動范圍最大，可在不經(jīng)意間鍛煉了腕關(guān)節(jié)，因此試驗組與對照組無顯著差異；而肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)在腹部皮瓣術(shù)后可活動范圍很小，沒有護(hù)士具體細(xì)致的指導(dǎo)，患者不會主動活動肩、肘關(guān)節(jié)，患者一方面未意識到關(guān)節(jié)僵硬的后果，另一方面害怕皮瓣撕脫或引起疼痛。試驗組患者通過護(hù)士具體的康復(fù)護(hù)理和健康教育能夠主動配合護(hù)士鍛煉關(guān)節(jié)，因此效果顯著。

3.3  有文獻(xiàn)報道49例腹部皮瓣術(shù)后患者均有不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，經(jīng)過斷蒂后的后期康復(fù)，肩外展范圍90～120度23例，<90度26例［4］，參照本文效果判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率僅為46.94%，本試驗組優(yōu)良率為97.78%。分析其優(yōu)良率低的原因：（1）斷蒂時間較長（3～4周）；（2）斷蒂前沒有早期康復(fù)護(hù)理，斷蒂后才開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動。本組病例斷蒂后第1天的肩關(guān)節(jié)外展活動度優(yōu)良率已達(dá)97.78%（試驗組），斷蒂后經(jīng)過1周的系統(tǒng)鍛煉，肩關(guān)節(jié)活動度100%優(yōu)良，即活動度均在90度以上；肘、腕關(guān)節(jié)100%完全恢復(fù)正?；顒臃秶?。這充分證明了斷蒂前早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢。

    腹部皮瓣術(shù)后患者應(yīng)盡早進(jìn)行具體系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，并與斷蒂后的后期康復(fù)相結(jié)合，提高患者的康復(fù)水平。復(fù)雜而精細(xì)的操作均離不開手，患肢手指功能的康復(fù)更重要，但因為其受傷機(jī)制復(fù)雜，其功能康復(fù)受更多因素影響，對比分組非常困難，因此未作研究，未受傷手指可早期活動，恢復(fù)功能，受傷手指早期康復(fù)的方法和時機(jī)有待進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 顧玉東，王澍寰主編.手外科學(xué).第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.248.

2 燕鐵斌主編.現(xiàn)代骨科康復(fù)評定與治療技術(shù).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2006.75.

第4篇：脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞]骨折術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]D

[文章編號]1006―1959(2009)04―0139―01

骨折手術(shù)后需一定時間臥床休息，限制了全身及局部的正常生理活動。若護(hù)理不當(dāng)，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮及粘連，影響術(shù)后康復(fù)。因此，骨科術(shù)后的功能訓(xùn)練及護(hù)理是一項非常重要的工作。

1　臨床資料

隨機(jī)選取2007年12月～2008年3月各類骨折手術(shù)病例52例，其中男33例、女19例；年齡17～79歲，平均46歲。上肢骨折12例，下肢骨折28例，髖部骨折6例，胸腰椎骨折16例。

2　康復(fù)的基本原則

白骨折復(fù)位固定后即可開始康復(fù)訓(xùn)練，貫穿骨折治療過程的始終，是一個連續(xù)的過程；應(yīng)以主動活動為主，被動活動為輔；功能訓(xùn)練的內(nèi)容、強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)骨折治療的不同階段而改變，訓(xùn)練量由小到大，時間由短到長，活動范圍逐漸增大，不要過急、過猛，以防加重?fù)p傷；功能訓(xùn)練應(yīng)不使病人感到疲勞或傷肢疼痛，避免不利于骨折愈合的活動；一切活動均應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

3　心理護(hù)理

在術(shù)后早期，病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁易激惹；骨折中后期，可產(chǎn)生多疑不安，對治療喪失信心；當(dāng)肢體功能障礙或殘疾時，會悲觀、絕望，甚至輕生。面對情緒多變的骨折病人，應(yīng)主動關(guān)心，用和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)，取得病人的信任，通過溝通和交流，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解功能訓(xùn)練的目的及重要性，取得病人的主動配合。鼓勵病人家庭成員參與并提供精神支持。

4　功能訓(xùn)練個體化

根據(jù)病人的病情及手術(shù)部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況，確定個體化的功能訓(xùn)練方法和內(nèi)容。

5　康復(fù)護(hù)理措施

5.1初期護(hù)理：在骨折早期對病人實行康復(fù)措施，既能發(fā)揮病人的潛能，也可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折愈合與功能恢復(fù)相結(jié)合。手術(shù)后1～2w，主要做肌肉自主收縮或放松活動。原則上，除骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動，身體其它關(guān)節(jié)均需活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于腫脹消退，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵直。對脊柱及髖部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動必須由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助。上肢手術(shù)后，讓患者早期離床下地活動，同時做聳肩、握拳動作。下肢手術(shù)后，活動上半身和未固定的關(guān)節(jié)處。同時還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌靜態(tài)收縮活動。

5.2中期護(hù)理：指從術(shù)后切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時間。這一時期，骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合，手術(shù)部位疼痛、腫脹明顯緩解或消失，骨折端已有纖維連接，并正在形成骨癡。在此期，醫(yī)護(hù)人員要幫助病人進(jìn)行骨折的上、下關(guān)節(jié)活動，并在初期功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加活動時間、強(qiáng)度、范圍，配合簡單的器械或支架輔助訓(xùn)練，使全身關(guān)節(jié)達(dá)到或接近正常的活動，使患肢的功能大部分得到恢復(fù)。

5.3后期護(hù)理：指從骨關(guān)節(jié)等組織已經(jīng)愈合到恢復(fù)全身和局部正常功能的一段時間。在此期間還需繼續(xù)加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練，使患肢功能恢復(fù)正?；顒臃秶?。對仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練，并利用器械加強(qiáng)活動，做器械操或做徒手操，配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復(fù)。

5.4行走活動：要勸阻病人不用傷肢負(fù)重，許多骨折病人因急于恢復(fù)或為了生活的需要，常默默地用傷肢或帶腋杖行走負(fù)重，在此期間應(yīng)及時指導(dǎo)病人正確負(fù)重，幫助病人采用三點(diǎn)步行走，防止骨折處的再損傷。

6　結(jié)果

本組52例經(jīng)過康復(fù)護(hù)理，50例骨愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪44例，效果良好；1例糖尿病患者術(shù)后傷口感染，經(jīng)對癥治療，痊愈出院；1例79歲老年病人合并心衰死亡。

第5篇：脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)水平的發(fā)展,使疾病死亡率逐步下降,生存率不斷提高。如何更有效地提高患者生命和生活質(zhì)量,已成為康復(fù)護(hù)理學(xué)科的重要課題。

創(chuàng)傷骨科康復(fù)護(hù)理,是在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)功能的康復(fù)護(hù)理,康復(fù)方案的制定越早越好,最佳開展康復(fù)的時機(jī)原則上不應(yīng)在治療結(jié)束后開始,而是應(yīng)與治療同時并進(jìn),并且需要取得病人的積極配合。對于創(chuàng)傷骨科病人來說,著重是運(yùn)動系統(tǒng)的康復(fù),其主要方式是病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉,同時應(yīng)預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。近年來,我們積極摸索了一些對創(chuàng)傷骨科病人行之有效的康復(fù)護(hù)理措施,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組共100例,男60例,女40例,年齡12 ~88歲;手術(shù)部位:單上肢38例,單下肢101例,雙肢32例, 脊柱29例;急診手術(shù)28例,擇期手術(shù)72例。術(shù)后病人均能最大限度地恢復(fù)功能。

2實施方法

2.1合理安排人員及班次:我科由一名護(hù)師以上的護(hù)理人員負(fù)責(zé)康復(fù)護(hù)理工作,并設(shè)責(zé)任護(hù)理小組四組,每組白天由一名具一定工作經(jīng)驗、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的護(hù)士負(fù)責(zé),且一星期內(nèi)相對固定。護(hù)士長進(jìn)行全面質(zhì)控,不定期抽查,以獲得病人的反饋信息?？祻?fù)工作以白班為主,晚夜班為輔。各組上午利用整理病房及皮膚準(zhǔn)備的時間,對病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo):協(xié)助進(jìn)行被動功能鍛煉及檢查主動功能鍛煉;皮膚準(zhǔn)備時進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉的指導(dǎo),下午在書寫護(hù)理病程記錄之前再對所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行全面的康復(fù)指導(dǎo)。

2.2制定創(chuàng)傷骨科病人康復(fù)護(hù)理宣傳卡:經(jīng)科室主任審改后,印發(fā)創(chuàng)傷骨科病人康復(fù)護(hù)理宣傳卡,發(fā)給每位新入院病人, 讓病人對自己的病情及康復(fù)護(hù)理計劃有初步的了解,為以后的康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括:預(yù)防畸形和并發(fā)癥的方法, 日常生活能力的恢復(fù)方法等。

2.3以護(hù)理人員為主,注重提高業(yè)務(wù)素質(zhì),并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作: 護(hù)士在康復(fù)護(hù)理工作中起著極其重要的作用。因此,康復(fù)護(hù)理這項工作要求護(hù)士必須具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。①科室領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理人員的理論知識的學(xué)習(xí)?？浦魅钨徺I《創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)》,且人手一冊;護(hù)士長不定期考核,督促護(hù)理理論知識的學(xué)習(xí);分派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)經(jīng)驗。②多請教醫(yī)師, 既能根據(jù)不同病人的病情,制定行之有效的康復(fù)護(hù)理計劃并實施,又能做好醫(yī)護(hù)之間的銜接工作。

2.4注重病人的自我護(hù)理:在整個康復(fù)護(hù)理過程中,要以自我護(hù)理為中心。針對病人因親人過度關(guān)懷導(dǎo)致的依賴性和被動性增強(qiáng)的特點(diǎn),通過耐心指導(dǎo)、訓(xùn)練、鼓勵、幫助,充分挖掘病人的內(nèi)在潛力,促進(jìn)功能重建,增強(qiáng)其日常生活能力的恢復(fù)。

2.5積極采用先進(jìn)儀器及設(shè)備:①引進(jìn)先進(jìn)的骨科牽引床, 鼓勵并督促病人利用牽引床上的拉手抬起上身,以加強(qiáng)深呼吸,促進(jìn)血液循環(huán),并有助于排凈膀胱中尿液;牽引床床頭、床尾以及床頭、床尾左右側(cè)均可根據(jù)需要調(diào)節(jié)高度,有助于病人抬高患肢,利于靜脈回流。②采用HGB-200型骨科治療儀, 對于內(nèi)固定術(shù)后及各種外固定病人分別采用內(nèi)生電流、高壓靜電模式治療,可起到消腫,促進(jìn)骨痂生長等作用。根據(jù)醫(yī)囑每天1~2次,每次30 min,收到滿意的效果。③采用關(guān)節(jié)持續(xù)被運(yùn)動器(簡稱CPM)作輔助訓(xùn)練,以起到局部消腫、防止或減輕關(guān)節(jié)粘連,減少關(guān)節(jié)僵硬的作用。

3體會

第6篇：脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】骨科 新技術(shù) 護(hù)理工作

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-180-02

1 內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與骨科護(hù)理

內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展其代表是AO組織，它是一種設(shè)計非常精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)，使骨折固定更加牢固，極大的方便了臨床護(hù)理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護(hù)士在進(jìn)行不同護(hù)理的同時還要注重石膏的護(hù)理與觀察，而現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，采用了堅強(qiáng)的鋼板內(nèi)固定后，不需加石膏外固定，使護(hù)理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術(shù)后早期下床活動，減少了由于長期臥床所致的并發(fā)癥，有利于肢體的康復(fù)。然而內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，雖然在某些方面簡化了臨床護(hù)理工作程序。但在更多的情況下對護(hù)理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險性大的手術(shù)現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科，可以經(jīng)胸腔或胸腹聯(lián)合入路來完成脊柱結(jié)核病灶清除一期植骨內(nèi)固定術(shù)、脊柱側(cè)彎的前路矯形內(nèi)固定術(shù)等等，要求護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理以及術(shù)中配合中更需注意一些新的問題。重視術(shù)前患者的心理支持在手術(shù)前，患者雖然思想上已經(jīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，但是對于具體的手術(shù)方式和手術(shù)效果仍然是顧慮較大。護(hù)士應(yīng)向患者大致介紹手術(shù)情況和方案，針對患者的具體情況，完善術(shù)前教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士接觸患者時間較多，術(shù)前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒，使其積極配合。特別應(yīng)注意術(shù)前教育年齡是一個不能忽視的重要環(huán)節(jié)，因兒童手術(shù)往往由父母決定，術(shù)前教育主要針對家長進(jìn)行，但對于少年患者，應(yīng)考慮患者本人對手術(shù)的承受能力。在實施術(shù)前教育中避免使用專業(yè)術(shù)語，盡量用常人的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。作者的體會是，術(shù)前教育應(yīng)包括手術(shù)室的先進(jìn)儀器設(shè)備、介紹疾病的診治、手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)中的安全保護(hù)措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。完善的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備現(xiàn)代骨科手術(shù)不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經(jīng)?？蓮男厍?、腹腔或者胸腹聯(lián)合入路顯露脊柱，所以術(shù)前護(hù)理除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括肺部的準(zhǔn)備、胃腸道的準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等。對于確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間起了至關(guān)重要的作用。

2 微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護(hù)理的影晌

近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展。從80年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術(shù)，如經(jīng)皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術(shù)，經(jīng)胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)，或脊柱結(jié)核、腫瘤等病灶清除活檢術(shù)等。而相應(yīng)的內(nèi)鏡技術(shù)則要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。術(shù)前一般不進(jìn)行刮除體毛的工作。因為內(nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小。感染的機(jī)會較少，現(xiàn)有文獻(xiàn)報道，在手術(shù)前刮除體毛，容易造成微小的創(chuàng)口，在這些微小的創(chuàng)口中，容易存留細(xì)菌，從而導(dǎo)致感染的機(jī)會增加。所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術(shù)室進(jìn)行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當(dāng)天即可下床。所以，指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。如，關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第2d即可讓患者進(jìn)行鍛煉，對患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。對于頸椎問盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)該教會患者正確的上下床姿勢，在術(shù)后第2d就可鼓勵患者下床進(jìn)行鍛煉。微創(chuàng)技術(shù)通常是在監(jiān)視器下完成的手術(shù)，除特殊的手156術(shù)器械外，還常有復(fù)雜而又精細(xì)的光學(xué)照片系統(tǒng)和圖像采集系統(tǒng)組成。所以，手術(shù)護(hù)士對于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統(tǒng)的良好維護(hù)也是必不可少。微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然刨傷較小。但也會出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致胭動脈損傷、胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血?dú)庑氐?。因此手術(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運(yùn)和感覺運(yùn)動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。

3 支具的發(fā)展對骨科康復(fù)護(hù)理的影響

支具治療很早就已出現(xiàn)，有時是作為主要的保守治療手段，比如先天性髖脫位的支具治療，大多數(shù)時候是作為手術(shù)后的輔助治療。由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護(hù)理，對護(hù)理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經(jīng)損傷的患者，為維持關(guān)節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用。同時要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能康復(fù)訓(xùn)煉。

支具治療使手術(shù)后患者的護(hù)理變得方便，如頸椎寰樞椎脫位的患者，以往的治療通常是患者手術(shù)后繼續(xù)顱骨牽引至拆線，拆線后再行頭胸石膏固定。患者臥床時間較長，加之定時翻身使護(hù)理極為不便。而使用halo-vest(頭胸支架)之后，患者可以起床行走，不必臥床牽引，縮短了臥床時間，使護(hù)理工作量大大減少。支具的關(guān)節(jié)較多，而支具的觀察是一項非常細(xì)心的工作。其中1處若出現(xiàn)松動而未及時處理，將導(dǎo)致整個治療失敗。

4 結(jié)束語

隨著骨科新技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，骨科護(hù)理工作將面臨新觀念和新技術(shù)的挑戰(zhàn)。不斷學(xué)習(xí)，緊跟醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，在掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)護(hù)理工作，是護(hù)理工作者的當(dāng)務(wù)之急。

參考文獻(xiàn)

第7篇：脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

我科2005年1月～2006年12月收治多節(jié)段胸腰椎骨折患者40例，隨機(jī)分為2組，1組采用補(bǔ)償性護(hù)理，另外1組采用功能制護(hù)理，對2組的護(hù)理效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組40例中，男31例，女9例，年齡16～67歲，平均36.5歲。損傷原因：高處墜落25例，壓砸2例，車禍13例，損傷節(jié)段：T3～5 1例、T7～8 2例、T7～9 1例、T11～12及L3 15例、L1～2 14例、L2～3 3例、L3～4 1例、L4～5 1例、L1～3 2例，經(jīng)螺旋CT、核磁共振檢查：多節(jié)段骨折中至少有1個椎體為爆裂骨折，并且Ⅱ度椎管狹窄，并不同程度的脊神經(jīng)損傷。按Franker分級，A級5例、B級12例、C級16例、D級7例，并骨盆骨折4例，保守治療22例，手術(shù)治療18例。

1.2 方法：40例患者中，隨機(jī)抽取20例（觀察組）患者運(yùn)用補(bǔ)償護(hù)理對其進(jìn)行護(hù)理與同期行功能制護(hù)理的患者20例（對照組）進(jìn)行比較，兩組患者在年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

3 護(hù)理

3.1 部分補(bǔ)償護(hù)理：即由護(hù)士和護(hù)理對象共同實施護(hù)理措施，該系統(tǒng)適用于只能執(zhí)行部分自護(hù)活動的個體[1]。

3.1.1 做好健康教育工作：護(hù)理人員根據(jù)患者及家屬各自文化程度的不同，用通俗易懂的語言，經(jīng)常、反復(fù)向其講解疾病的有關(guān)知識，幫助建立有效的知識體系，掌握自我護(hù)理的技能。

3.1.2 做好心理護(hù)理：意外事故使其生活自理能力突然下降，患者大多數(shù)擔(dān)心預(yù)后，顧慮重重，易出現(xiàn)悲觀、失望情緒。醫(yī)護(hù)人員要針對患者存在的心理問題，深入接觸患者，積極與患者交談，耐心細(xì)致協(xié)助各種生活所需，同時加強(qiáng)自護(hù)知識的指導(dǎo)，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快恢復(fù)一定自理能力。

3.1.3 皮膚完整性的指導(dǎo)：向患者解釋皮膚完整的重要性。長期臥于硬板床上，生活不能自理，護(hù)士正確指導(dǎo)和幫助定時翻身、按摩各受壓部位，每1～2小時翻身1次，最長不超過4小時，做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，隨時保持床鋪清潔、干燥、無渣屑，平整無皺折。注意加強(qiáng)全身營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑和維生素C，以增加全身和皮膚抵抗力。

3.1.4 各種引流管的指導(dǎo)：（1）脊柱骨折的患者都伴有不同程度的脊髓損傷導(dǎo)致膀胱排尿功能失調(diào)而出現(xiàn)尿潴留。導(dǎo)尿前應(yīng)向患者說明留置尿管的目的及作用，妥善固定，仰臥位時尿管不能高于恥骨水平，側(cè)臥位時尿管應(yīng)從兩腿之間通過，俯臥位時用墊枕將上身墊高利于引流，防尿液倒流引起逆行感染。每隔4～6小時開放1次，以訓(xùn)練膀胱生理功能的恢復(fù)；每日消毒尿道口和沖洗膀胱2次，引流袋每日更換。每周更換尿管1次，同時訓(xùn)練膀胱反射性排尿的能力。（2）術(shù)后要妥善固定切口負(fù)壓引流球，保持其通暢，定時擠壓，防止引流管扭曲受壓、滑脫，及時傾倒引流液，傾倒時關(guān)閉引流管上的開關(guān)，且勿使引流管高于床面，防倒流。觀察引流液量、質(zhì)、色，24～48小時后確定無滲血時可拔出負(fù)壓引流管。

3.1.5 飲食及預(yù)防腹脹及便秘的指導(dǎo)：多食清淡、含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃、易消化的食物。

3.1.6 術(shù)前、術(shù)后臥位的指導(dǎo)：術(shù)前患者應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，在受傷的椎體以下墊以適當(dāng)高度的軟墊，其高度10～15 cm為宜[2]。療程不少于6周，患者不能堅持需要翻身時，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。術(shù)后臥床時間一般依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，脊柱后柱完整者可在術(shù)后2周內(nèi)坐起，后柱損傷者應(yīng)臥床2月，脊柱三柱都損傷都不宜過早下床，最少臥床3個月，下床早期要用腰圍或胸腹支架保護(hù)，不能彎腰，忌做大幅度、高強(qiáng)度活動，防內(nèi)固定松動或折斷。

3.1.7 康復(fù)指導(dǎo)：受傷早期，在病情許可情況下，主要是主動或被動鍛煉肢體各肌肉和關(guān)節(jié)，多鍛煉深呼吸，可借助于擴(kuò)胸器、握力計等，抬腿、屈膝、屈髖進(jìn)行四肢肌肉、肩、胸、腹及背部肌肉鍛煉。仰臥位時各關(guān)節(jié)保持功能位。盡量避免在癱瘓的肢體做靜脈穿刺，對于穩(wěn)定性骨折不完全癱瘓的患者，腰背肌肉鍛煉要提早進(jìn)行，一般4周，脊柱骨折基本穩(wěn)定，患者可以自己鍛煉翻身及在俯臥位做腹背肌的伸展運(yùn)動。經(jīng)過2～3個月，脊柱骨折已基本愈合，可開始鍛煉坐起、上下輪椅、帶支架站立和行走。

3.1.8 出院指導(dǎo)：（1）術(shù)后患者需要戴腰圍或胸腰支架下床活動，一般最少要配帶3個月，融合范圍大，需戴1年，脊柱不穩(wěn)定的患者需永久使用。（2）半年內(nèi)不提重物，禁止脊柱做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。（3）少取坐臥，減少胸腰間盤的承受壓力。（4）避免做彎腰動作，取低物時先蹲下再取。（5）禁止劇烈活動或重體力勞動。（6）定期門診復(fù)查，一般3個月、半年、1年復(fù)查1次，出現(xiàn)不適時隨時門診復(fù)查。

3.2 完全補(bǔ)償性護(hù)理：即由護(hù)士提供全部的護(hù)理來滿足個體的需要，該系統(tǒng)適用于不能控制自己的個體[1]。多節(jié)段胸腰椎骨折患者大多都是意外事故導(dǎo)致，使患者突然喪失其勞動及生活自理能力，需要我們盡量滿足其需求，在傷后或術(shù)后24小時內(nèi)要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，注意雙下肢感覺運(yùn)動情況，協(xié)助大小便并保護(hù)個人衛(wèi)生，做好心理護(hù)理，保持正確的，減輕疼痛，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后遵醫(yī)囑給予消炎、止血、補(bǔ)液及各種營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者的生理需要。同時，做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，以完全補(bǔ)償患者自理的不足，達(dá)到完全性補(bǔ)償性的護(hù)理。

4 討論

多節(jié)段胸腰椎骨折的患者大多數(shù)是生理自理能力下降，功能康復(fù)效果由于沒有系統(tǒng)護(hù)理而大大降低，自理學(xué)說強(qiáng)調(diào)人的自理能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)士任務(wù)在于增強(qiáng)患者自理的主觀能動力。使患者從被動接受治療、康復(fù)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與治療、康復(fù)護(hù)理。在運(yùn)用補(bǔ)償護(hù)理時，要正確判斷患者的自理能力，避免因強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)行自我護(hù)理而放棄護(hù)士的責(zé)任和努力。通過補(bǔ)償護(hù)理，使患者對疾病有了正確的認(rèn)識，能夠積極的配合治療和護(hù)理。在醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)下，積極主動的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，降低了并發(fā)癥，提高了治療效果，恢復(fù)患者生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜安麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.387.

第8篇：脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】  整體護(hù)理;椎管內(nèi)腫瘤;應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，“整體護(hù)理”已不再是一個陌生的詞語，所謂的整體護(hù)理，是指以患者為中心，以護(hù)理程序為框架，對患者實施全方位的護(hù)理，使患者的生理和心理都得到健康恢復(fù)。椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤，是指脊髓、神經(jīng)根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤，是神經(jīng)外科常見病之一，約占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%[1]，可發(fā)生于任何年齡段，以20～40歲多見，目前臨床上主要以手術(shù)切除為主，做好圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量的重要保證。我科2005年6月至2009年6月對38例椎管內(nèi)腫瘤患者施行手術(shù)，取得滿意治療效果，本文將其圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例中，男27例，女11例;年齡4～58歲，平均年齡45歲。其中神經(jīng)鞘瘤21例，脊膜瘤5例，膠質(zhì)瘤4例，脂肪瘤4例，結(jié)核瘤1例， 轉(zhuǎn)移瘤1例，皮樣囊腫2例。病變部位：頸段腫瘤5例，胸段18例，腰段13例，骶段2例，均經(jīng)mri和病理檢查確診。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理：因腫瘤壓迫脊髓神經(jīng)導(dǎo)致疼痛，四肢活動障礙甚至癱瘓、大小便失禁等癥狀，患者承受軀體和心理的痛苦，產(chǎn)生悲觀心理。應(yīng)主動關(guān)心患者，耐心傾聽患者的主觀感受，及時予以安慰，鼓勵患者面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：做好胸片、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、磁共振等各項檢查及藥物皮膚敏感試驗，術(shù)前1 d備皮，術(shù)前6～8 h禁食水。

1.2.3 飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多吃高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。術(shù)前3 d食清淡、易消化的飲食，忌食油膩、煎炸、辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。保持大便通暢。

1.2.4 功能訓(xùn)練：術(shù)后患者要求臥床3～4周，甚至更長。因此術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便，以防止術(shù)后應(yīng)麻醉、疼痛刺激、姿勢和改變導(dǎo)致尿潴留及排便困難。指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)，從30 min開始，逐漸延長時間至患者可耐受2～3 h以便適應(yīng)手術(shù)時的，提高對手術(shù)的耐受。教會患者軸線翻身、腰背肌鍛煉的方法。若為胸椎管內(nèi)腫瘤，教會患者進(jìn)行胸式深呼吸功能鍛煉，以增加肺活量。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 護(hù)理：麻醉清醒后平臥12 h，以利壓迫傷口止血，每2～3小時翻身1次。采用軸線翻身，即翻身時保持頭、頸、軀干成一軸線，整個身軀同時轉(zhuǎn)動，避免脊柱扭曲引發(fā)或加重脊髓損傷。頸段椎管內(nèi)腫瘤者，術(shù)后頸部制動，保持頸部自然中立位，避免頸部扭轉(zhuǎn)、過伸和過屈，并予頭頸胸托固定[2]。

1.3.2 生命體征及脊神經(jīng)功能觀察：術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，向患者及家屬講解心電監(jiān)護(hù)、留量引流管、吸氧等的意義和注意事項。對頸段椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后應(yīng)特別注意觀察傷口周圍有無腫脹、胸悶、呼吸困難.以防發(fā)生血腫壓迫頸部而影響呼吸功能。嚴(yán)密觀察四肢感覺、運(yùn)動、肌力等，并與術(shù)前對比，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛，考慮為脊髓水腫引起，給予20%甘露醇250 ml脫水治療后，癥狀逐漸消失。

1.3.3 呼吸道護(hù)理：及時清除呼吸道分泌物并保持通暢，注意觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安等呼吸道梗阻癥狀，定時協(xié)助患者翻身，叩背，必要時給予霧化吸入。嘔吐時頭偏向一側(cè)，以免誤吸致肺部感染。

1.3.4 創(chuàng)口及引流管護(hù)理：注意觀察傷口有無滲血，引流液的量、顏色及性狀，如果引流液量多，顏色淡紅或呈洗肉水樣，立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理，便于及時發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。觀察患者有無頭痛等癥狀。引流袋固定于床邊，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、滑脫，每2小時用手?jǐn)D壓引流管，防止管內(nèi)血液凝固堵塞。

1.3.5 飲食護(hù)理：麻醉清醒后即可進(jìn)食少量流質(zhì)，術(shù)后1 d可予高營養(yǎng)、高蛋白、易消化食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多食纖維素豐富的蔬菜及新鮮水果，多飲水，以利大便通暢。

1.4 早期康復(fù)護(hù)理 麻醉清醒后指導(dǎo)患者行雙下肢的直腿抬高、踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈等運(yùn)動，以防止神經(jīng)根粘連，提高手術(shù)療效[3]，術(shù)后第3天戴腰圍下床活動，以利于恢復(fù)雙下肢的功能。對手術(shù)范圍大、行植骨融合術(shù)患者，2周后可佩戴胸腰背支架下床活動。第2～3周指導(dǎo)患者仰臥位或俯臥位腰背肌功能鍛煉10 min，2次/d。癱瘓患者肢體無法主動活動，將肢體置于功能位，每日按摩、被動活動肢體3次，30～60 min/次，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成[4]。

1.5 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1.5.1 藥物不良反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷可引起脊髓水腫，通常使用大劑量的甲基潑尼松龍來減輕水腫。但短時間內(nèi)大量應(yīng)用甲基潑尼松龍易引起心律失常、應(yīng)激性潰瘍、高血壓、低血鉀、顱內(nèi)壓升高、精神紊亂及感染等[5]，在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。若有不適及時通知醫(yī)師給予處理。

1.5.2 腦脊液漏：椎管內(nèi)腫瘤特別是瘤體大的腫瘤，由于硬膜與周圍組織有黏連，術(shù)中易損傷硬脊膜，加上手術(shù)創(chuàng)面大，腫瘤切除后留有腔隙，容易導(dǎo)致腦脊液漏。術(shù)后注意觀察創(chuàng)口敷料有無滲血、滲液、引流液顏色、性質(zhì)及量，患者有無頭痛等癥狀，便于及時發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。

1.5.3 皮膚管理：椎管內(nèi)腫瘤患者由于受損平面以下神經(jīng)支配功能喪失，感覺遲鈍或喪失，皮膚抵抗力差，受壓部位易缺血、水腫、潰爛.護(hù)理時要格外注意，嚴(yán)防燙傷、凍傷、壓瘡、扭傷等發(fā)生。每日溫水擦澡2次，注意會陰、下肢的清潔、干燥。保持床褥平整、清潔、干燥。每2小時翻身1次，翻身時保持脊柱在一條直線上，檢查骨隆突處及受壓部位;對已發(fā)生壓瘡者避免繼續(xù)受壓，根據(jù)傷口情況進(jìn)行換藥。

1.5.4 泌尿系感染：椎管內(nèi)腫瘤患者均有不同程度的脊髓受壓，又因長期臥床，極易發(fā)生尿潴留、尿失禁，泌尿系感染等。入院后常規(guī)給予患者留置尿管，每天進(jìn)行尿道口消毒2次，鼓勵患者多飲水，防止尿路感染。進(jìn)行間斷性尿管夾閉訓(xùn)練，白天2～3 h、夜間4～6 h開放1次，以訓(xùn)練膀胱功能，待患者病情好轉(zhuǎn)后盡早拔除尿管，減少感染。

1.6 出院指導(dǎo)

1.6.1 飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)食高熱量、高蛋白(雞、魚、蛋、奶等)、富含纖維素(韭菜、芹菜等)的食物，避免濃茶、咖啡、辛辣等刺激。

1.6.2 頸托、胸托使用：對于佩戴頸托、胸托者，注意翻身時保持頭、頸、軀干于以一直線，以免脊柱扭曲造成損傷。肢體運(yùn)動障礙者，加強(qiáng)功能鍛煉，保持肢體于功能位。截癱患者，教會患者學(xué)會使用輪椅，幫其樹立生活的信心，盡早參與社會活動。對于長期臥床者，應(yīng)定時翻身，保持床鋪清潔、整齊、柔軟舒適，謹(jǐn)防壓瘡發(fā)生。

1.6.3 二便護(hù)理：便秘者可口服果導(dǎo)片、番瀉葉導(dǎo)瀉，或使用開塞露納肛。對于大小便失禁者，應(yīng)及時更換衣物，保持皮膚清潔、干燥。留置尿管者，每日用溫開水清洗尿道口，引流袋每日更換，尿管2～3周更換，定時夾閉尿管，3～4 h開放1次，以訓(xùn)練膀胱功能。

1.6.4 定期復(fù)查：若患者出現(xiàn)原有癥狀加重，手術(shù)部位發(fā)紅、積液、漏液等，應(yīng)及時就診，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組術(shù)后發(fā)生腦脊液漏3例，壓瘡1例，2例出現(xiàn)下肢疼痛，考慮為脊髓水腫引起，經(jīng)及時治療處理后均痊愈。對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間2個月至4年，均無復(fù)發(fā)，2例椎管內(nèi)腫瘤致截癱患者病情穩(wěn)定。

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤由于其特殊的解剖位置，決定其手術(shù)的風(fēng)險很大?；颊呒凹覍倨渖砗托睦矶际艿揭欢ǖ拇驌簦g(shù)后限制及并發(fā)癥的發(fā)生，加之社會角色、生活環(huán)境的改變，均會引起患者情緒上的變化，患者會出現(xiàn)沉默、焦慮、擔(dān)憂、暴躁等反常的情緒改變。整體護(hù)理的開展有利于患者的手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)，提高患者的適應(yīng)能力，降低患者的焦慮。術(shù)前注重心理護(hù)理及做好術(shù)前、有效咳嗽及床上大小便訓(xùn)練，術(shù)后密切觀察生命體征、引流液量及顏色、創(chuàng)口愈合情況以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，重視早期的康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

  1 王忠誠主編.神經(jīng)外科學(xué)椎管內(nèi)腫瘤.第1版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.800819.

2 孔福仙，湯芝萱，陳慧蓮.頸椎前后路一次性手術(shù)治療頸椎病的術(shù)后護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2004，3：177178.

3 張啟明，丁少華，姚明，等.直腿抬高運(yùn)動對腰椎間盤突出癥術(shù)后的影響.中華脊柱脊髓雜志，2000，10：6162.

第9篇：脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文

關(guān)鍵詞 椎管內(nèi)腫瘤 患者 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

臨床資料

2005年1月～2008年1月收治椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者46例,男16例,女30例,36～46歲26例,47～66歲17例,67歲3例。其中腫瘤在頸段5例,胸段19例,頸胸段8例,腰段12例,骶骨腫瘤2例。椎管內(nèi)腫瘤均有不同程度的神經(jīng)根,脊髓受壓癥狀,有2例二便失禁。

護(hù) 理

(1)術(shù)前護(hù)理:做好心理護(hù)理,減輕患者心理負(fù)擔(dān),積極主動地配合治療。

術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前2～3天指導(dǎo)患者在床上練小便,以避免術(shù)后臥床發(fā)生尿潴留或便秘。教會患者做深呼吸,有效的咳嗽、咳痰,預(yù)防肺部感染。此外還教會患者做軸位翻身。術(shù)前1天護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擦洗全身,充分備皮,注意勿損傷皮膚。

(2)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后:術(shù)后應(yīng)仰臥于硬板床4～6小時,以保持脊柱的功能位,以利壓迫止血。以后1～2小時更換1次,側(cè)臥位時應(yīng)側(cè)到90°。一手托在肩部,一手托在臀部,保持頭、頸、胸在同一平面內(nèi)進(jìn)行軸式翻身,避免拖、拉、推等動作。用較硬的長枕頭置于整個脊柱后,兩膝間墊軟枕,以防出現(xiàn)脊柱扭傷,影響呼吸。

生命體征的觀察:術(shù)后每1～2小時應(yīng)密切觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚、大小便等情況,給予氧氣吸入。如體溫超過38.5℃,應(yīng)報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

傷口疼痛:患者傷口疼痛時應(yīng)表示同情,給予心理安慰,按摩周圍組織以分散注意力,必要時遵醫(yī)囑給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥治療。

脊髓受壓癥狀的觀察:由于切口直接與椎管相通,一旦感染易造成脊髓炎,嚴(yán)重者有截癱的危險[1]。切口處有引流管并保持通暢,早期適當(dāng)擠壓引流管有利于體液的引流,觀察并記錄引流液的性狀及量。

預(yù)防壓瘡:協(xié)助患者軸位翻身,1～2小時1次,動作輕柔,經(jīng)常用50%紅花酒精按摩受壓部位皮膚。

預(yù)防尿路感染和便秘:鼓勵患者多飲水,每日2000～2500ml,防止尿路感染。給清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食。對術(shù)前能自行排尿者術(shù)后24小時拔除尿管,在拔尿管前應(yīng)進(jìn)行夾管訓(xùn)練,日間2～4小時,夜間4～6小時1次,也可根據(jù)是否有尿意再,并按壓膀胱區(qū)排出殘余尿,觀察每次量的多少,以利膀胱功能恢復(fù)。便秘和腸脹氣者行腹部按摩等。2例二便失禁者均在術(shù)后第8天恢復(fù)自行排便。

(3)康復(fù)護(hù)理:肢體功能鍛煉:早期保持肢體功能位,健側(cè)肢體做主動運(yùn)動,患側(cè)肢體做被動運(yùn)動,運(yùn)動時應(yīng)給予按摩,膝關(guān)節(jié)的曲伸訓(xùn)練。

訓(xùn)練膀胱及排便功能:脊髓腫瘤切除術(shù)后宜留置尿管3～5天,每日用0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口1次,1:5000呋喃西林液200ml沖膀胱2次,試夾管2～3天,如有膀胱自主收縮功能才拔除尿管。每天的站立練習(xí)和肌肉活動防止便秘,促進(jìn)腸蠕動。

頸托的護(hù)理:頸椎部腫瘤手術(shù)者,應(yīng)佩戴頸托2～3個月,有制動和保護(hù)脊椎的作用[1]。避免脊神經(jīng)受損,預(yù)防呼吸窘迫,有助于組織的修復(fù),癥狀緩解。應(yīng)用頸托期間應(yīng)嚴(yán)密注意頸托的固定位置,頸托邊緣應(yīng)用軟棉墊保護(hù),每3～4小時檢查頸部受壓情況,觀察呼吸的變化,保持呼吸道通暢。

討 論

脊髓腫瘤癥狀較重時均需作外科處理才能解除壓迫,無形中給患者帶來很大的心理壓力,擔(dān)心預(yù)后不佳,因此對醫(yī)療護(hù)理工作要求較高。影像對本疾病有其獨(dú)特性,MRI檢查可以清晰顯示脊髓腫瘤長度、大小與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系;同時對椎管的擴(kuò)張性骨侵蝕也能作出直觀的評估,并根據(jù)影像顯示為手術(shù)入路切除脊髓腫瘤范圍提供依據(jù);而護(hù)士則根據(jù)手術(shù)方法的不同采取相應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)后翻身動作要輕柔,保持脊柱平直。46例在住院期間未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)造成的并發(fā)癥,降低死亡率,提高了護(hù)理質(zhì)量。