脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 脊柱術(shù)后；腦脊液漏；觀察和護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）16-104-03

Early observation and nursing of postoperative cerebrospinal fluid

WANG Ting LI Fang

Department of Spine， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830002， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of early observation and nursing intervention of postoperative cerebrospinal fluid leakage （CSFL） in spine surgery. Methods The clinical data in 45 cases of cerebrospinal fluid leakage were analyzed after spinal surgery in our department from January 2010 to December 2012. The method of early prevention and nursing were summarized by retrospectively. Results In this group， 45 cases were occurred cerebrospinal fluid leakage after operation. 13 cases were cured by Subarachnoid catheter and 32 cases were cured by local pressure. 1 case infected and 1 case pseudo-dural cysts were cured by second surgery. Conclusion Early observation and nursing intervention for patients of cerebrospinal fluid leakage in spine surgery， can effectively alleviate the suffering of patients， improve the quality of care and promote patient rehabilitation.

[Key words] Vertebral column lesion； Leakage of cerebrospinal fluid； Observation and nursing

腦脊液漏是脊柱外科術(shù)后主要并發(fā)癥之一，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致低顱壓、切口或顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。因此，防范脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏，改善治療手段和加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是提高療效的重要環(huán)節(jié)[2-3]。選取我科自2010年1月～2012年12月行脊柱手術(shù)且資料完整者1020例。術(shù)中硬脊膜切開(kāi)或損傷107例，術(shù)后發(fā)生腦脊液漏45例，發(fā)生率為4.4%。本研究將脊柱術(shù)后腦脊液漏的早期觀察和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年12月行脊柱手術(shù)且資料完整者1020例，術(shù)中硬脊膜切開(kāi)或損傷107例。男57例，女50例，年齡6～79歲，平均50.1歲。107例中45例術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，其中頸椎8例，胸椎15例，腰椎22例。

1.2 術(shù)中處理

107例患者中62例行硬脊膜切開(kāi)，45例為醫(yī)源性損傷。所有硬脊膜切開(kāi)及損傷患者術(shù)中均進(jìn)行硬脊膜修補(bǔ)，修補(bǔ)方法采用5-0/6-0愛(ài)惜康無(wú)創(chuàng)線進(jìn)行連續(xù)縫合，硬膜外放置硬脊膜補(bǔ)片32例，放置明膠海綿+生物蛋白膠+明膠海綿覆蓋48例，硬膜外予以自體組織（肌肉筋膜、脂肪組織） 覆蓋27例。107例患者均使用脊柱內(nèi)固定，破損硬膜經(jīng)相應(yīng)處理后均逐層嚴(yán)密關(guān)閉切口，并常規(guī)放置術(shù)區(qū)引流管。

1.3 治療方法

脊柱術(shù)后一旦確診為腦脊液漏，應(yīng)立即囑患者去枕平臥，手術(shù)區(qū)局部加壓，避免腦脊液持續(xù)滲出。我科一般采取兩種方法治療，一種為保留引流管，局部加壓，避免翻動(dòng)，密切觀察引流液顏色、量及性質(zhì)，適時(shí)拔除引流管。另一種方法是蛛網(wǎng)膜下腔置管分流術(shù)，該方法是先在下腰椎行腰穿，穿刺成功后再放置蛛網(wǎng)膜下腔引流管，繼續(xù)觀察引流液顏色、量及性質(zhì)，24h少于50mL即可拔除引流管，12h后再拔除蛛網(wǎng)膜下腔管。該技術(shù)適用于頸、胸部手術(shù)后腦脊液漏。

1.4 結(jié)果

本組45例腦脊液漏患者中13例采取蛛網(wǎng)膜下腔置管引流后在術(shù)后3～5d拔管，其余32例采取手術(shù)局部加壓，按期拔除引流管后治愈，平均拔管時(shí)間10.5d（8～14d）。1例發(fā)生感染，經(jīng)2次手術(shù)持續(xù)沖洗術(shù)區(qū)后治愈，1例術(shù)后發(fā)生假性囊腫，經(jīng)2次手術(shù)修補(bǔ)后治愈。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)區(qū)引流液的觀察及護(hù)理

術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察并巡視術(shù)區(qū)引流液的量、色、性狀及切口敷料有無(wú)滲出。一般術(shù)后1～3d，引流液為淡紅色血性液且每天進(jìn)行性增多，即可確診為腦脊液漏（特別是術(shù)后6～8h內(nèi)引流液超過(guò)100mL顏色變淺時(shí)），正常24h 50～200mL，24h不超過(guò)300mL，4h不超過(guò)100mL，如術(shù)后第二日引流量>500mL遵醫(yī)囑給予定時(shí)夾閉引流管，每2小時(shí)放開(kāi)一次，促進(jìn)硬脊膜愈合，保持切口敷料干燥。

2.2 護(hù)理

一旦患者發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)囑患者盡量平臥避免翻身，抬高床尾10°～20°保持頭低腳高位，降低顱內(nèi)壓及手術(shù)部位腦脊液的壓力，手術(shù)切口處可給予以薄厚適中的棉墊局部加壓，其目的是使脊柱背部肌肉緊貼硬膜，以減輕切口張力，從而減少腦脊液漏出，促進(jìn)硬膜早期修復(fù)。在手術(shù)切口愈合前患者絕對(duì)臥床，平臥。同時(shí)應(yīng)該觀察受壓部位皮膚并做好預(yù)防壓瘡措施，減少翻身，骶尾部給予減壓貼貼敷，各班交接班翻身觀察引流管道通暢，敷料和皮膚情況。如患者不能耐受仰臥位可指導(dǎo)患者改為俯臥位時(shí)，可在兩側(cè)髂腹部及下胸部墊軟枕，使腹部突出避免受壓，在小腿中下部及踝關(guān)節(jié)墊枕，避免足部受壓。如患者雙下肢活動(dòng)正常，可自行適當(dāng)活動(dòng)。一旦確診為腦脊液漏，按照醫(yī)囑應(yīng)盡早夾閉引流管，敷料外滲給予及時(shí)更換，然后用腹帶加壓包扎，棉墊局部加壓，頭低足高位7d后改為平臥位，硬脊膜未愈合前禁止患者睡枕和坐起。

2.3 蛛網(wǎng)膜下腔置管的護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔置管分流腦脊液是治療脊柱術(shù)后腦脊液漏的有效方法。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)盡早置管分流腦脊液，避免腦脊液從切口滲出，影響手術(shù)切口愈合。置管術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察分流出的腦脊液的顏色、量及切口敷料的干燥程度。定期查看分流管的位置，避免分流管脫出、反折影響治療效果。一般分流管放置3～5d，切口24h引流少于50mL，切口干燥無(wú)滲出，可拔除切口引流管。囑患者平臥24h后，切口干燥無(wú)滲出，可拔除腦脊液分流管。本組23例患者采用蛛網(wǎng)膜下腔置管分流治療腦脊液漏，均于置管后1周內(nèi)治愈。

2.4 術(shù)后腹脹的護(hù)理

腦脊液漏患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)易發(fā)生腹脹，應(yīng)鼓勵(lì)患者通氣后進(jìn)食含纖維素豐富的蔬菜、水果，可口服芪蓉潤(rùn)腸口服液2次/d，或開(kāi)塞露保留灌腸軟化大便，1次/d，保持大便通暢，防止便秘使腹壓增高?；颊吲P床期間應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)夾閉尿管以訓(xùn)練膀胱功能。預(yù)防感冒、劇烈咳嗽，避免腦脊液壓力增高，從而影響硬脊膜破裂口的修復(fù)及手術(shù)切口的愈合。

2.5 預(yù)防感染

由于術(shù)后發(fā)生腦脊液漏可導(dǎo)致手術(shù)切口難以愈合，長(zhǎng)期放置術(shù)區(qū)引流管也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后應(yīng)保持手術(shù)切口的清潔和干燥，床單位清潔，限制陪護(hù)，減少病室人員流量，防止交叉感染，病室定期通風(fēng)換氣，室內(nèi)空氣消毒，2次/d，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，合理及時(shí)的使用抗生素，預(yù)防感染。

2.6 心理護(hù)理

由于患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張的情緒，護(hù)士應(yīng)注意安慰患者，向患者解釋腦脊液漏進(jìn)行治療是可以治愈的，對(duì)今后的勞動(dòng)及生活不會(huì)產(chǎn)生影響，緩解患者的緊張情緒，安慰患者后使患者積極配合治療。及時(shí)給予家屬心理疏導(dǎo)及健康教育，提高患者的依從性。

2.7 功能鍛煉

適當(dāng)功能鍛煉，確診腦脊液漏后患者臥床期間給予被動(dòng)性雙下肢直腿抬高活動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連，拔除引流管后囑患者臥床24h，切口無(wú)滲出，可指導(dǎo)患者床邊坐起，無(wú)頭暈、惡心，逐漸進(jìn)行適當(dāng)站立、行走及雙下肢功能鍛煉。

2.8 出院指導(dǎo)

囑患者出院后要注意休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘阱憻挄r(shí)要注意勞逸結(jié)合，術(shù)后第1個(gè)月以臥床休息為主適當(dāng)活動(dòng)，1個(gè)月后以功能鍛煉為主適當(dāng)臥床休息，3個(gè)月后可恢復(fù)正常的活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

3 結(jié)果

本組45例腦脊液漏患者中，32例局部加壓患者臥床期間指導(dǎo)患者及家屬床上大小便正確方法，做好壓瘡護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)及功能鍛煉，其中2例患者臥床期間發(fā)生腹脹，給予腹脹護(hù)理措施，余患者早期預(yù)防性口服芪蓉潤(rùn)腸口服液后為發(fā)生腹脹。1例發(fā)生感染，患者早期有焦慮癥狀，經(jīng)主管醫(yī)生和各班護(hù)士關(guān)注及心理開(kāi)導(dǎo)，家屬積極配合，焦慮情緒有所減輕，經(jīng)2次手術(shù)持續(xù)沖洗術(shù)區(qū)后治愈。

綜上所述，CSFL是脊柱手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約為2.31%～9.37%[4-5，7]。引起CSFL的原因較為復(fù)雜，通?？煞譃榛颊咦陨砑膊『歪t(yī)源性因素兩部分。患者自身疾病因素常見(jiàn)于創(chuàng)傷后硬脊膜破損及硬膜囊即為疾病組織等疾患。多見(jiàn)于硬脊膜與周圍組織粘連骨化性疾病，以韌帶骨化癥為常見(jiàn)。醫(yī)源性損傷是CSFL產(chǎn)生的主要原因[1，3-7]，主要指術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)操作不熟練、粗暴、對(duì)術(shù)中困難估計(jì)不足、術(shù)中出血較多致視野不清楚等原因造成硬膜損傷，本組共29例為醫(yī)源性損傷。其次多見(jiàn)于重度退變性腰椎管狹窄癥，硬脊膜與周圍組織粘連明顯或硬脊膜菲薄，分離時(shí)易致硬脊膜撕裂[5，7]。術(shù)中仔細(xì)操作，防止硬脊膜和蛛網(wǎng)膜損傷是避免脊柱術(shù)后腦脊液漏的關(guān)鍵[8-10]。術(shù)后合理及時(shí)的處理對(duì)患者的預(yù)后有著直接的影響，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視術(shù)后腦脊液的處理[11-12]。手術(shù)時(shí)術(shù)者對(duì)局部解剖層次的熟悉程度，術(shù)中仔細(xì)操作，一旦發(fā)現(xiàn)硬脊膜損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，才能減少術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)引流管的觀察和護(hù)理，一旦發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)，并做好患者和家屬的解釋工作，以求得理解、支持與配合。注意患者的、切口引流的顏色、量及引流管的位置。分析產(chǎn)生腦脊液漏的原因，采取上述正確有效地治療和護(hù)理，是保證手術(shù)成功、患者康復(fù)的有效措施。

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第2篇：脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文

資料與方法

2004年11月~2006年11月，我院行頸椎前路手術(shù)89例，男57例，女32例，年齡21~80歲，平均51歲。其中頸椎間盤突出癥34例。頸椎病49例(脊髓型及神經(jīng)根型)，頸椎骨折與脫位3例，其他3例。采用椎體次切、鈦網(wǎng)植入、鋼板內(nèi)固定4例，椎體次切或椎間盤切除取骨植骨、鋼板內(nèi)固定81例，頸椎前路取異物1例，前路齒狀突螺釘內(nèi)固定3例。采用局麻手術(shù)40例，全麻手術(shù)49例。手術(shù)時(shí)間平均2小時(shí)30分。

并發(fā)癥觀察及護(hù)理

（1）減壓相關(guān)并發(fā)癥：減壓相關(guān)并發(fā)癥是指手術(shù)減壓過(guò)程中由于操作，器械的刺激，直接挫傷，牽引過(guò)度和基礎(chǔ)疾病(椎管狹窄)的影響所發(fā)生的并發(fā)癥。

硬膜外血腫：與硬膜前方引流不暢有關(guān)，另外可能既往有脊柱手術(shù)史有關(guān)。既往有脊柱手術(shù)史增加了手術(shù)的難度，延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間，同時(shí)出血量也明顯增加。本組發(fā)生1例，患者術(shù)后肢體感覺(jué)、活動(dòng)等癥狀未改善，且出現(xiàn)快速進(jìn)行性疼痛加劇，隨之出現(xiàn)左側(cè)上、下肢感覺(jué)麻木，肌力減退，進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和呼吸困難等癥狀，遵醫(yī)囑急行MRI檢查，證實(shí)為硬膜外血腫，立即做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。經(jīng)再次手術(shù)減壓，消除了瘀血塊。本例因處理及時(shí)未造成嚴(yán)重后果，患者康復(fù)出院。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后立即進(jìn)行癥狀、體征的檢查，嚴(yán)密觀察患者四肢感覺(jué)、活動(dòng)，重視患者的主訴，加強(qiáng)巡視。出現(xiàn)上述情況后，在上報(bào)給醫(yī)生處理的同時(shí)，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，備好氣管切開(kāi)吸引器等搶救物品，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

腦脊液漏：為后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。本組有2例發(fā)生腦脊液漏，表現(xiàn)為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為淡紅色液體，引流量多，第2天引流液顏色更淡，引流量無(wú)明顯減少?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、嘔吐。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，立即將切口負(fù)壓引流改為普通引流，去枕平臥，采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)，切口局部用lkg砂袋加壓。抬高床尾30°~45°，予頭低腳高位。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡液，必要時(shí)對(duì)切口進(jìn)一步縫合。本組有1例患者做了硬膜囊縫合。值得注意的是，該患者在排除引流管之前，為了預(yù)防腦脊液繼續(xù)漏出壓迫氣管引起窒息，應(yīng)先行夾管觀察，如出現(xiàn)胸悶、氣急情況應(yīng)立即開(kāi)放引流，避免壓迫窒息。拔管后24~48小時(shí)內(nèi)也應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，確保呼吸暢通?；颊呓?jīng)上述處理后痊愈出院。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為淡紅色液體，引流量多，第2天引流顏色更淡，引流量無(wú)明顯減少時(shí)，應(yīng)考慮腦脊液漏的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并加強(qiáng)觀察。

（2）植骨融合相關(guān)并發(fā)癥：供骨處血腫，主要與供骨處為松質(zhì)骨，容易滲血，患者早期如劇烈活動(dòng)等原因有關(guān)。本組有1例出現(xiàn)供骨處血腫。經(jīng)清除血腫切開(kāi)引流對(duì)癥治療后痊愈。護(hù)理要點(diǎn)：推遲患者下床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)于血腫患者拆除縫線，清除積血并切開(kāi)引流，積極抗炎治療，供骨處有引流者要保持引流暢通。

植骨塊部分滑脫，與術(shù)后頸椎前屈后伸幅度較大，擠壓植骨塊向前方移位，植骨塊過(guò)大，重?fù)艉笄度胱甸g隙，骨塊破裂后易移位，搬運(yùn)不當(dāng)，頸部制動(dòng)控制不嚴(yán)有關(guān)。本組出現(xiàn)1例植骨塊滑脫，發(fā)現(xiàn)后立即返回手術(shù)室再次手術(shù)，經(jīng)治療痊愈出院。護(hù)理要點(diǎn)：頸椎前路術(shù)后回到病房在搬運(yùn)、翻身時(shí)要保持脊椎一條直線，避免頸椎前屈后伸幅度過(guò)大。選擇合適的頸托或頸外固定支架固定頸部，固定時(shí)間為3個(gè)月，嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，平臥時(shí)頸部?jī)蓚?cè)用砂袋制動(dòng)，嚴(yán)密觀察，如影響吞咽應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（3）入路相關(guān)并發(fā)癥：喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷是頸前入路手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)位于頸椎氣管食管溝內(nèi)，在手術(shù)過(guò)程中，有些患者暴露頸椎間盤較困難，容易引起過(guò)度牽拉、誤夾、誤切而致喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞等。本組有1例發(fā)生暫時(shí)性語(yǔ)言障礙。護(hù)士向患者及家屬做好解釋安慰工作，減輕其恐懼心理。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，患者出院時(shí)已恢復(fù)正常。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后患者如果出現(xiàn)聲音嘶啞應(yīng)分析原因，確定為喉返神經(jīng)損傷者應(yīng)向患者及家屬做好安慰工作。告訴其這是暫時(shí)性的，同時(shí)指導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練，促進(jìn)發(fā)音恢復(fù)。

喉上神經(jīng)損傷：是在手術(shù)過(guò)程中牽拉過(guò)久，誤夾誤切所致，表現(xiàn)為一過(guò)性嗆咳，不能進(jìn)食。頸前路手術(shù)后，因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期進(jìn)普食較困難，一般給予流食或半流食。本組只有1例一過(guò)性嗆咳，但未引起后果，出院時(shí)癥狀已全部消失。護(hù)理要點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)流食出現(xiàn)嗆咳時(shí)，應(yīng)囑患者先禁食，并報(bào)告醫(yī)生增加輸液量，根據(jù)情況給予相應(yīng)治療，一般都能自行恢復(fù)。

第3篇：脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（a）-085-02

椎體結(jié)核發(fā)病率近年來(lái)有增加趨勢(shì)，治療方法以病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)為主。我院自2003~2006年行脊柱結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定手術(shù)35例，圍手術(shù)期我們對(duì)患者采取整體護(hù)理的方法，使患者平安渡過(guò)了手術(shù)期，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，取得較滿意臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例，男19例，女16例，年齡18~72歲；胸椎結(jié)核7例，腰椎結(jié)核29例；病史1~15個(gè)月。其中部分截癱患者12例。

1.2 手術(shù)方法

在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行，腰椎手術(shù)采取腹膜外入路顯露病灶，清除腰大肌膿腫及死骨，側(cè)前方植骨內(nèi)固定。胸椎結(jié)核采取經(jīng)胸入路，手術(shù)方法同腰椎手術(shù)，但術(shù)后需放置胸腔閉式引流管。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理脊柱結(jié)核患者手術(shù)前需要系統(tǒng)抗結(jié)核治療至少3周，大多數(shù)患者在臥床治療過(guò)程中均存在不同程度的緊張、恐懼等負(fù)性心理，尤其伴有部分截癱的患者。針對(duì)病人的這種心態(tài)，護(hù)士安慰、鼓勵(lì)病人，在與病人和家屬交流時(shí)使用通俗易懂的語(yǔ)言，講解此疾病的正常轉(zhuǎn)歸，手術(shù)的原理，手術(shù)的必要性和手術(shù)成功的病例，消除病人的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前抗結(jié)核治療尤其重要，必須督促患者按時(shí)正確服用抗結(jié)核藥物，并注意抗結(jié)核藥物的毒副作用。②患者因需要長(zhǎng)期臥床，指導(dǎo)幫助患者翻身防止褥瘡，鼓勵(lì)患者多做深呼吸防止墜積性肺炎，練習(xí)床上大小便，開(kāi)胸患者還應(yīng)同時(shí)練習(xí)咳嗽排痰；③術(shù)前1 d備皮，備皮范圍應(yīng)注意術(shù)中須取髂骨植骨，因此會(huì)皮膚必須準(zhǔn)備，備皮時(shí)防止損傷皮膚；④完善相關(guān)檢查，術(shù)前備血400~800 ml；⑤術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，術(shù)前晚行清潔灌腸，術(shù)晨留置尿管；⑥為預(yù)防感染，術(shù)前30 min給予靜脈應(yīng)用抗生素。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 熟悉環(huán)境手術(shù)室對(duì)患者來(lái)說(shuō)是陌生的，對(duì)于硬膜外麻醉的患者護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者有何不適，安慰患者并鼓勵(lì)其堅(jiān)持到最后，以緩解緊張情緒。對(duì)于出現(xiàn)煩躁情緒的病人，護(hù)士可握住病人的手，安慰病人，給病人以親情感，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以保證手術(shù)順利完成。

2.2.2 應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、面色、生命體征SpO2及出入量，充分考慮出血的可能，備齊用物。保持靜脈通路暢通，觀察滴速及病人的全身反應(yīng)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化觀察傷口的滲液，肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況，了解患者切口疼痛情況，觀察胸腔閉式引流管引出液的顏色、性質(zhì)，速度、引流量的多少。觀察引流管水柱的波動(dòng)，并經(jīng)常擠壓引流管，防止引流管扭曲，確保引流通暢。水柱停止波動(dòng)24 h并且無(wú)氣體、液體引流出，胸部X片確認(rèn)肺復(fù)張良好，可以拔除引流管。

2.3.2 護(hù)理按持續(xù)硬膜外麻醉或全麻護(hù)理常規(guī)，去枕平臥6 h，全麻病人頭偏向一側(cè)，6 h后開(kāi)始翻身，每2 小時(shí)一次，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，觀察傷口出血情況。脊柱手術(shù)后翻身不同于一般的翻身法，要點(diǎn)是：脊柱保持平直，勿扭轉(zhuǎn)、屈曲，至少2人互相協(xié)助翻身，扶住肩和臀部直線型翻動(dòng)。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

2.4.1 術(shù)后早期主要并發(fā)癥是感染，因此，術(shù)后需要?jiǎng)討B(tài)觀察病人體溫變化及切口局部情況如滲出液的量及性狀，切口有無(wú)紅腫、硬結(jié)。

2.4.2 防止下肢深靜脈血栓形成，多作下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4.3 防止結(jié)核慢性竇道形成。結(jié)核術(shù)后形成慢性竇道者并不鮮見(jiàn)，竇道長(zhǎng)期流膿，經(jīng)久不愈，尤其放置內(nèi)固定者。因此術(shù)后觀測(cè)切口尤其重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口的結(jié)核性膿性滲出，并與脂肪液化相鑒別。及時(shí)清除結(jié)核性滲出液。

2.4.4 預(yù)防泌尿系感染。伴有部分截癱的患者術(shù)后因放置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)，有泌尿系感染的危險(xiǎn)。應(yīng)保持導(dǎo)尿管引流通暢，鼓勵(lì)患者多飲水。同時(shí)盡早開(kāi)始訓(xùn)練反射性膀胱收縮功能，每2～4小時(shí)一次，2～3周后拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人感覺(jué)膀胱充盈的情況下，用手按壓排尿。

2.4.5 保持大便通暢。因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，護(hù)理診斷：有便秘的危險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理，關(guān)心病人排便情況。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食蔬菜、新鮮水果及含纖維素類食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)可用番瀉葉或開(kāi)塞露通便。

2.4.6 預(yù)防褥瘡。因脊柱結(jié)核患者術(shù)后要求絕對(duì)臥床，護(hù)理診斷：軀體移動(dòng)障礙，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。所以我們常規(guī)給病人應(yīng)用氣墊床，術(shù)后6 h開(kāi)始更換臥位，做到勤觀察、勤按摩受壓部位、定時(shí)更換。側(cè)臥時(shí)，身體與床呈45°角，并在肩、背、臀部、雙下肢墊枕，使患者感到舒適。

2.5康復(fù)指導(dǎo)

鼓勵(lì)病人早期功能鍛煉，術(shù)后第2天即可開(kāi)始指導(dǎo)病人行直腿抬高練習(xí)，主要鍛煉股四頭??；術(shù)后1周可以指導(dǎo)腰背肌功能練習(xí)。

2.6 出院指導(dǎo)

脊柱結(jié)核術(shù)后，需要椎體與植骨塊融合后方可使脊柱負(fù)重，因此術(shù)后患者需要繼續(xù)絕對(duì)臥床4~6個(gè)月。過(guò)早起床負(fù)重可能出現(xiàn)內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、脫落并可導(dǎo)致結(jié)核復(fù)發(fā)。出院后應(yīng)繼續(xù)按時(shí)、規(guī)律、全程、足量口服抗結(jié)核藥物，并定期復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)。臥床期間應(yīng)進(jìn)行床上四肢肌力鍛煉和腰背肌功能鍛煉。當(dāng)允許患者起床后，應(yīng)指導(dǎo)病人早期不做過(guò)度彎腰負(fù)重動(dòng)作，盡量減少脊柱彎曲，以便逐漸恢復(fù)正常生活。

3 結(jié)果

該組35例患者均平安渡過(guò)了手術(shù)期，未發(fā)生結(jié)核復(fù)發(fā)、慢性竇道形成、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，取得較滿意臨床療效。

4體會(huì)

第4篇：脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文

外傷引起的頸椎骨折脫位合并截癱的患者必須盡快手術(shù)，才能有效地穩(wěn)定脊柱。頸椎前后路聯(lián)合治療頸椎病及頸椎骨折手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，現(xiàn)將我院2001年3月～2008年6月收治的56例頸椎骨折脫位合并截癱的患者進(jìn)行一期前后路聯(lián)合手術(shù)，行椎管減壓并植骨融合內(nèi)固定術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組56例，男35例，女21例，年齡18～68歲，平均48歲，高處墜落傷37例，摔傷19例。頸椎骨折脫位并高位裁癱患者19例，頸椎骨折不全癱37例，患者隨診時(shí)間7～36月，F(xiàn)rankel分級(jí)A級(jí)11例，B級(jí)18例，C級(jí)27例。

2　護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　心理護(hù)理　頸椎骨折患者由于多為瞬間意外造成損傷，患者及家屬有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，存有恐懼心理，顧慮手術(shù)后癱瘓影響工作、學(xué)習(xí)，因此心理負(fù)擔(dān)重，需要責(zé)任護(hù)士對(duì)患者做好健康教育。幫助患者正確對(duì)待傷殘，耐心地介紹現(xiàn)代醫(yī)術(shù)的發(fā)展及手術(shù)后的效果，減輕患者的焦慮、恐懼心理，以增加患者的信心、理解與配合。保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2　氣管食管推移訓(xùn)練　由于頸椎前路術(shù)中須將內(nèi)臟鞘牽引向?qū)?cè)，才可顯露錐體前面，此動(dòng)作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀。因此術(shù)前應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)此訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練。具體方法：患者仰臥位，枕頭墊于肩下，頭稍后仰，訓(xùn)練者站在患者右側(cè)，用2-4指指端順氣管右側(cè)，將氣管、食管持續(xù)向左側(cè)推移，開(kāi)始用力盡量緩和，頻率為5次/min，推移5～8 min后，用力稍加強(qiáng)，盡量把氣管和食管推移超過(guò)中線，第1d一般為3次，每次為15～20 min，每次間隔2～3 h，由輕到重，一直增加到每天4次，每次1h左右，而且不發(fā)生嗆咳。

2.1.3　呼吸功能訓(xùn)練　指導(dǎo)患者戒煙，練習(xí)深呼吸、咳嗽、排痰。防止術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。方法：(1)吹氣球練習(xí)：鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10 s，然后重復(fù)上述動(dòng)作。每次10～15 min，3次/d。根據(jù)具體情況逐漸增加次數(shù)和時(shí)間；(2)有效咳嗽練習(xí)：患者先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，最后用力咳嗽，直至將痰排出。

2.1.4　術(shù)前準(zhǔn)備　手術(shù)前一日給患者洗澡、備皮，備皮范圍包括手術(shù)切口周圍15 cm以上，并剃凈頭發(fā)，備皮必須徹底、清潔。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上進(jìn)食，練習(xí)床上大小便。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的伸屈上下肢，持重與手足活動(dòng)，防止肌肉萎縮。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　的安置與護(hù)理　患者手術(shù)后回監(jiān)護(hù)病房，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員共同搬運(yùn)于病床上。搬運(yùn)時(shí)要保持頭頸部中立位，禁忌扭轉(zhuǎn)、過(guò)伸、過(guò)屈，安置好后戴頸部圍領(lǐng)，保持頸部制動(dòng)。頸部用頸托外固定制動(dòng)，側(cè)臥時(shí)注意將頭墊高與脊柱保持同一水平，變換時(shí)采用“軸型滾動(dòng)式”翻身法。

2.2.2　生命體征的觀察和保持呼吸道通暢　密切觀察患者生命體征的變化，術(shù)后將患者安置到監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)低流量吸氧，2～3 L/min；給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓的動(dòng)態(tài)變化。術(shù)后24～72 h為危險(xiǎn)期，注意觀察口唇、甲床、耳廓有無(wú)發(fā)紺等缺氧情況，密切觀察呼吸頻率，節(jié)律及spO2，同時(shí)進(jìn)行SpO2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)同時(shí)醫(yī)生。每15 min巡視患者1次，加強(qiáng)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者自行咳出氣道分泌物，對(duì)于痰液粘稠不易咳出者給予糜蛋白酶4000 u，地塞米松5 mg，慶大霉素4萬(wàn)u超聲霧化吸入，2次/d。指導(dǎo)患者作深呼吸及有效咳嗽排痰，患者呼吸肌無(wú)力排痰者應(yīng)做好吸痰護(hù)理，從而確?；颊叩暮粑劳〞场?/p>

2.2.3　密切觀察切口滲血情況一般術(shù)后當(dāng)天引流液為紅色血性液，量大于100 nd，屬正常情況，第2、3 d引流量應(yīng)逐漸減少，量少于30～50 nd，此為術(shù)后3 d拔除引流管的指征，若切口滲血較多，注意患者的面色、呼吸、血壓、脈率情況。

2.2.4　嚴(yán)密觀察患者四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況每天上午、下午各檢查一次，與前1天作對(duì)比，觀察患者恢復(fù)情況。檢查的方法：觸摸患者四肢，讓患者活動(dòng)雙手雙腳，牽拉尿管檢查膀胱是否有感覺(jué)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，若出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及功能減退，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.5　體溫異?；颊叩淖o(hù)理高位截癱患者由于汗腺失去了交感神經(jīng)的支配，易出現(xiàn)高熱(39.5℃以上)，一般藥物治療效果不佳，必須選用其他有效的降溫措施。嚴(yán)密觀璩體溫變化，每2 h測(cè)量體溫1次，保持室溫在20～22℃。頭部置冰袋冷敷，可降低腦組織代謝，同時(shí)在腹股溝、腋窩、窩大血管流經(jīng)處置冰塊，及時(shí)更換，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)禁發(fā)生凍瘡。體溫持續(xù)不退者，用4℃的冷鹽水100～200 ml保留灌腸，或者用10～15℃的溫鹽水保留半小時(shí)也有同樣的降溫功效，且避免了過(guò)低的水溫引起的腸道痙攣、腹瀉等。維持水電解質(zhì)平衡，每天給與2500～3000 ml的液體入量，可犒患者所需液體至于冰箱，待溫度降為0～10℃時(shí)取出用棉套保溫，輸入患者體內(nèi)，其降溫效果顯著。對(duì)于肺部、泌尿系感染所致的體溫升高，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染。由于患者失去體溫調(diào)節(jié)中樞的控制作用，體溫有隨環(huán)境變化的特點(diǎn)。體溫低于26℃以下時(shí)，引起患者血壓降低，心率減慢，甚至心跳停止，嗜睡、甚至昏迷。將患者置于空調(diào)或暖氣室中，保持室溫在24～26℃，靜滴溫?zé)嵋后w，保持輸入液體的溫度在37～39℃之間，對(duì)熱敏感的藥物忌用此法；體溫難以回升者可用紗布蘸消毒后的石蠟油擦拭患者全身，因?yàn)橐后w石蠟油不易揮發(fā)，用其油浴后覆蓋于全身皮膚表面，形成一層保護(hù)層，可有效減少散熱使體溫迅速回升。注意加溫過(guò)程中必須監(jiān)控患者的所有狀況，加溫速度不能過(guò)快，以防引起心率不齊和休克，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3　預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可應(yīng)用電動(dòng)氣墊床，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑，每1～2 h翻身按摩骨突受壓處1次，骨突隆處用棉墊墊起；護(hù)士定時(shí)給拍背，鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，防止墜積性肺炎；保持大小便通暢。留置導(dǎo)尿管的患者，鼓勵(lì)患者多飲水，增加排尿量，尿道口每日用新潔爾滅棉球擦洗2～3次，每周更換導(dǎo)尿管，集尿袋每日更換，尿袋低于膀胱區(qū)，密切觀察尿液的性質(zhì)、顏色及尿量，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，每隔4～6 h開(kāi)管一次，訓(xùn)練膀胱的感覺(jué)及收縮功能；便秘患者鼓勵(lì)多食粗纖維素食物，增加床上活動(dòng)量，大便困難的患者可用開(kāi)塞露40ml保留灌腸。防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，每天按摩肌群2～3次，被動(dòng)活動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié)，必要時(shí)配合針灸、理療等。

4　出院健康教育指導(dǎo)

第5篇：脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P

Key words：Cesarean section；Nursing intervention

剖宮產(chǎn)是為保證母嬰生命安全時(shí)而采取的一項(xiàng)緊急補(bǔ)救分娩措施[1]。隨著社會(huì)因素等諸多方面原因的影響，近年來(lái)我院剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)率達(dá)58%左右。在我院床位極度緊張的情況下，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)，降低因剖宮產(chǎn)給母嬰帶來(lái)的并發(fā)癥，減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、脹痛、提高了母乳喂養(yǎng)率；縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和泌乳時(shí)間[2]、減少產(chǎn)婦住院天數(shù)，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率，就成了我們關(guān)注的難點(diǎn)問(wèn)題，為解決此問(wèn)題，特對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～4月100例在我院行剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理、健康宣教、疼痛管理、護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1圍術(shù)期心理護(hù)理 ①產(chǎn)婦的心理狀態(tài)除自身因素外，很大部分還取決于家屬的行為和心理狀態(tài)，因此，責(zé)任護(hù)士要做好孕婦心理護(hù)理，以親切、友善的態(tài)度積極地與孕婦及家屬進(jìn)行交流溝通，及時(shí)了解他們的心理變化，并幫助解決一些實(shí)際的問(wèn)題，向家屬講解孕產(chǎn)婦的心理變化，從生活上、精神上鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦，消除重男輕女的思想等，幫助產(chǎn)婦較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感。②理解產(chǎn)婦，充分尊重產(chǎn)婦隱私，嚴(yán)格為產(chǎn)婦保守秘密，凡牽涉產(chǎn)婦秘密問(wèn)題，盡量避開(kāi)家屬。③為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的良好治療環(huán)境，避免各種醫(yī)源性刺激對(duì)產(chǎn)婦造成的不良影響，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，態(tài)度宜親切，橢產(chǎn)婦緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，仔細(xì)認(rèn)真地準(zhǔn)備好手術(shù)前的各種準(zhǔn)備，在護(hù)理過(guò)程中盡量體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，進(jìn)一步取得孕產(chǎn)婦信任，使其發(fā)揮最大限度的主觀能動(dòng)性去配合手術(shù)。④剖宮產(chǎn)手術(shù)一般都采用持續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦是清醒的，待胎兒取出母體，擦干羊水、處理好臍帶后，接生護(hù)士讓嬰兒與產(chǎn)婦第一次親吻并看嬰兒外觀、告訴產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程順利、使產(chǎn)婦有安全感，并在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后及時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

1.2.2健康宣教 由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。①各個(gè)時(shí)間段所需做的準(zhǔn)備，如何配合醫(yī)生、護(hù)士，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；講解母乳喂養(yǎng)、母嬰同室及皮膚接觸、早吸吮的好處和重要性，鼓勵(lì)家屬一同學(xué)習(xí)。②講解手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方法，指導(dǎo)手術(shù)中配合的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，特別是取胎兒時(shí)深呼吸的的方法和重要性，讓孕婦及家屬預(yù)先知道手術(shù)經(jīng)過(guò)，幫助產(chǎn)婦放松心理，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負(fù)面情緒。③術(shù)前即對(duì)患者做好關(guān)于疼痛性質(zhì)、止痛藥物應(yīng)用以及鎮(zhèn)痛泵的使用等知識(shí)宣教，讓患者對(duì)傷口疼痛形成正確的認(rèn)識(shí)，并意識(shí)到術(shù)后早日活動(dòng)、深呼吸以及咳嗽等康復(fù)措施的重要性。

1.2.3疼痛管理 手術(shù)后傷口疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息、對(duì)恢復(fù)造成不利的影響。①護(hù)理人員首先應(yīng)更新觀念，改變認(rèn)為術(shù)后疼痛是正常的這一傳統(tǒng)觀念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦時(shí)的煩躁情緒，改變對(duì)短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致成癮這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，當(dāng)某些患者因疼痛劇烈而要求加大鎮(zhèn)痛藥劑量時(shí)，不要誤以為是成癮而錯(cuò)誤對(duì)待，應(yīng)耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行講解并安慰，遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥物。②我院采用術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自我調(diào)節(jié)給藥速度和頻率，使用方便，有效率達(dá)96%以上，產(chǎn)婦反應(yīng)良好。

1.2.4護(hù)理 可叫家屬共同參與，在護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施產(chǎn)婦及家屬的自理模式，既滿足了他們的需求，學(xué)會(huì)許多知識(shí)與技巧又減少護(hù)士工作量[4]。術(shù)后每天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行2次護(hù)理，產(chǎn)婦平臥或側(cè)臥，首先用40°的熱毛巾熱敷雙側(cè)5 min左右，促進(jìn)血循環(huán)；在調(diào)節(jié)好室溫的前提下，產(chǎn)婦側(cè)臥，露出背部，如果能靠在凳子上坐起來(lái)也可以，背向護(hù)士。護(hù)士用雙手無(wú)名指、中指、示指的指腹，從上至下從脊柱兩側(cè)由內(nèi)向外進(jìn)行按摩約5 min，再由根部向乳暈做螺旋按摩后協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，哺乳后兩手相對(duì)從邊緣向輕輕擠壓、按摩整個(gè)。

1.2.5及管道護(hù)理 ①產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房，平臥或去枕平臥，護(hù)士整理好液體管道、鎮(zhèn)痛泵管道和導(dǎo)尿管，2 h后幫助產(chǎn)婦早期翻身，翻身時(shí)應(yīng)先固定傷口。術(shù)后6 h鼓勵(lì)并協(xié)助床上活動(dòng)，8～12 h后取半坐臥位。②拔管前將尿管夾住，1次/2h，共進(jìn)行2～3次膀胱功能訓(xùn)練，待膀胱充盈后拔管，產(chǎn)婦自行排尿，觀察產(chǎn)婦的排尿情況。

1.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，但禁食油膩湯類、糖類及奶類等易脹氣食物，待排氣后可進(jìn)食普通飲食。手術(shù)后家屬對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行細(xì)致、周到的照顧，讓產(chǎn)婦感受到親情的溫暖，愉悅的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥、住院天數(shù)都有明顯差異，見(jiàn)表1。

3討論

心情愉悅、身體舒適，無(wú)因疼痛而引起的焦躁情緒、家屬的精心呵護(hù)、護(hù)士專業(yè)的護(hù)理，母嬰親情的建立、合理平衡的膳食都是促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的重要因素[5-6]。手術(shù)后正確的給予鎮(zhèn)痛藥物或使用自控式鎮(zhèn)痛泵，讓產(chǎn)婦減少因身體不舒適而引起的焦躁情緒，使之能早期活動(dòng)、進(jìn)食、有足夠信心進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高母乳喂養(yǎng)率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，不僅有助于子宮復(fù)舊，還可以避免腹部脹氣，縮短排氣時(shí)間，改善胃腸功能[7-8]。術(shù)后早期進(jìn)食能夠明顯減少由于腹脹引起的并發(fā)癥，并且補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后，可以促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)的信心，滿足嬰兒的需要，從而形成一個(gè)良性循環(huán)，達(dá)到母嬰健康的目的。

采用熱敷、背部按摩等護(hù)理干預(yù)措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的產(chǎn)生，使提早分泌乳汁，減輕脹痛，使局部腫塊變小、變軟，促進(jìn)乳腺管的通暢和局部血液循環(huán)，同時(shí)增加皮膚的韌性和抵抗力，保證母乳喂養(yǎng)，有利于母親的身體健康、子宮復(fù)舊以及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。留置尿管過(guò)久容易引起泌尿系統(tǒng)的感染，在膀胱功能訓(xùn)練2～3次后拔除尿管，拔除時(shí)間短，減少了尿管的留置時(shí)間。

術(shù)后早期翻身并給與舒適，避免了不舒適感，有利于肌肉的松弛、靜脈回流，防止血栓形成，同時(shí)還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。

通^護(hù)理干預(yù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥少，恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)率高，縮短了住院天數(shù)，提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，既解決了床位緊張的難題，又提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度。

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第6篇：脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：骨折病人；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0469-02

由于車禍或外傷，特別是老年人由于骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、肌肉萎縮、生理功能發(fā)生各種衰退，反應(yīng)遲鈍等原因，極易發(fā)生各種類型骨折，特別是老年人又因各項(xiàng)機(jī)能的減退，骨折愈合緩慢，給病人及家庭帶來(lái)極大的痛苦。因此，為了減少或防止骨折并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折患者早日愈合，除了及時(shí)合理的治療外，護(hù)理工作也很重要，特別是功能鍛煉，極為重要。

1 心理護(hù)理

創(chuàng)傷、住院與手術(shù)易造成患者恐懼、多疑、擔(dān)憂等精神癥狀。如生活上不能自理，需長(zhǎng)期臥床需要他人照顧，擔(dān)心拖累家庭及子子易出現(xiàn)情緒低落，易產(chǎn)生抑郁。對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合：如手術(shù)后不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開(kāi)、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等。護(hù)士在做每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)細(xì)致而耐心解釋，不可了管制。關(guān)心并尊重病人，經(jīng)常與病人及家屬溝通，多問(wèn)候，注重細(xì)節(jié)，幫助解決一些問(wèn)題，消除病人的疑慮，讓病人感覺(jué)親切溫暖，調(diào)適好心理狀態(tài)，穩(wěn)定病人的情緒，積極配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。

2 飲食護(hù)理

2.1 骨折早期：傷后1周內(nèi)，飲食以清淡為主，配以蔬菜、豆類、蛋類、水果、瘦肉等，給病人補(bǔ)充一些粗纖維食物，如白菜、芹菜、燕麥等，食物應(yīng)軟質(zhì)易消化，忌食酸辣、油膩食物，不宜過(guò)早肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯，母雞湯等，否則會(huì)導(dǎo)致腫脹消退減慢，影響骨痂生長(zhǎng)，延遲骨折愈合。

2.2 骨折中期：傷后2至3周，應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維生素和熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源主要是魚蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆制品等，充足的蛋白質(zhì)可增加鈣的吸收和儲(chǔ)存，對(duì)防止和延緩骨質(zhì)疏松有利，同時(shí)也要補(bǔ)充維生素A、D,以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收和骨折的愈合，指導(dǎo)病人吃一些蝦皮、海帶、動(dòng)物內(nèi)臟，以供給機(jī)體礦物質(zhì)，有利于骨折的恢復(fù)。

2.3 骨折后期：傷后3至5周，飲食上可解除禁忌，可給予骨頭湯、母雞湯等，也可配以辛辣調(diào)味品，以增進(jìn)食欲，刺激胃液分泌，有利于病人營(yíng)養(yǎng)及能量的補(bǔ)充，滿足骨折生長(zhǎng)期的重要。對(duì)于特殊病人，如合并糖尿病、肝腎疾患、有特殊及特殊飲食習(xí)慣的病人，飲食上應(yīng)注意搭配合理，既要滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要，又要有利于疾病的康復(fù)。

3 易發(fā)并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 預(yù)防壓瘡的護(hù)理：骨折病人不能活動(dòng)，皮膚抵抗力低，易在受壓部壓如骶骨尾部、肩胛部，足部出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓部位，每2小時(shí)翻身一次，對(duì)于牽引病人應(yīng)教會(huì)用健肢做支撐抬起臀部，受壓部位勢(shì)以軟枕，股骨骨折病人如無(wú)特殊情況術(shù)后第一天即可向健側(cè)翻身，下腿屈曲，上腿伸直，兩腿間墊以軟枕，骨盆骨折病人應(yīng)利用牽引床抬起上半身，按摩骶骨尾部。脊柱病人在翻身時(shí)，肢體應(yīng)在同一軸線上，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)，以免引起繼發(fā)性損傷，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查受壓處皮膚情況，保持病人皮膚清潔。

3.2 預(yù)防呼吸道感染：老年人一般有不同程度的呼吸道疾患，骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，呼吸道分泌物不易咳出，易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)病人做深呼吸，定時(shí)翻身叩背，做有效咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

3.3 預(yù)防泌尿系感染：由于臥床、不習(xí)慣床上排尿，易發(fā)生尿潴留，加之膀胱功能減退的老年病人，排尿后殘余尿增多而導(dǎo)致泌尿系感染，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，在不影響治療的情況下，每天飲水量在1500-2000ml,每日用溫水清洗會(huì)，對(duì)于留置導(dǎo)尿人病人每天應(yīng)做好尿道口的護(hù)理。

3.4 預(yù)防深靜脈血栓：由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量少，易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)指導(dǎo)病人做足的背伸、跖屈及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。骨折固定或手術(shù)后，做肌肉的等長(zhǎng)收縮，配合功能鍛煉，循序漸進(jìn)，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所在，做好交接班記錄，必要時(shí)以同一平面周徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。

4 功能鍛煉

4.1 上肢骨折：肱骨外科頸骨折病人早期做握拳及時(shí)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。外展型限制肩外展活動(dòng)，內(nèi)收型限制肩內(nèi)收活動(dòng)。肱骨干骨折病人固定2周內(nèi)，練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，固定2-3周后，練習(xí)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，伸屈肩肘關(guān)節(jié)。尺橈骨干雙骨折復(fù)位固定后即可開(kāi)始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)，用力握拳，充分屈伸手指動(dòng)作，2周后開(kāi)始練習(xí)肩、時(shí)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁忌做前臂旋活動(dòng)。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及手推墻動(dòng)作，7-9周后，X線顯示骨折愈合，即可拆除外固定，充分練習(xí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。

4.2 下肘骨折：股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后病人疼痛消失后，即可在床上做下肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。2天后可扶病人床上坐起；5-7天后，可做輪椅下床活動(dòng)，3-4周后可扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走。人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)病人應(yīng)鼓勵(lì)早期床上功能鍛煉。在床上練習(xí)股四頭肌及臀肌的收縮運(yùn)動(dòng)，足的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，2周左右可扶拐下地行走，患肢不負(fù)重；6周后可棄拐行走。股骨粗隆間骨折病人應(yīng)指導(dǎo)有計(jì)劃地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。去掉牽引及外固定后，教會(huì)病人用雙拐，患肢不負(fù)重下地行走，保護(hù)病人謹(jǐn)防跌倒。

4.3 脊柱骨折：為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)進(jìn)行肌肉的按摩，方法是用雙手魚際輕輕按摩受壓部位，反復(fù)滑動(dòng)。禁忌脊柱前屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，指導(dǎo)患者肢體處于功能位，做下肢關(guān)節(jié)的內(nèi)收，外展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，練習(xí)手指的伸、屈、握拳、捏、握等動(dòng)作。

5 出院指導(dǎo)

由于骨折愈合需較長(zhǎng)時(shí)間，而有些老年病人由于骨折質(zhì)疏松，恢復(fù)緩慢，有很多康復(fù)治療都在家中完成，應(yīng)注意病人出院指導(dǎo)，教會(huì)病人鍛煉方法，復(fù)查時(shí)間，根據(jù)X線攝片檢查骨折愈合情況，決定肢體負(fù)重，對(duì)于手術(shù)病人，應(yīng)告訴骨折臨床愈合后何時(shí)取內(nèi)固定物。另外，還要指導(dǎo)用藥、飲食及皮膚護(hù)理情況。指導(dǎo)注意事項(xiàng)，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。

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第7篇：脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文

凡以急性腹痛為突發(fā)癥狀而就診的腹部疾病稱為急腹癥。具有起病急，發(fā)展變化快、病情多較嚴(yán)重的特點(diǎn)。常見(jiàn)的急腹癥包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀癥、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)急腹癥患者都是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，術(shù)后較易發(fā)生各種并發(fā)癥，且術(shù)后治療是大量的。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，是保證急腹癥治療的完善，減少術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將急腹癥術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

急腹癥的主要癥狀

惡心嘔吐、常伴有排便異常。炎癥早期多有排便次數(shù)增多，晚期腹膜炎合并腸麻痹時(shí)則出現(xiàn)便秘、腹瀉。腹痛伴有排尿困難，多見(jiàn)于尿路的急性梗死。部分患者出現(xiàn)局限性腹脹、發(fā)熱、胸悶、氣短、咳嗽、血痰等呼吸的癥狀。應(yīng)考慮肺炎、胸膜炎。

生命體征的變化

手術(shù)治療是急腹癥最有效的治療手段之一。而手術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。重癥患者應(yīng)檢測(cè)中心靜脈壓，監(jiān)護(hù)心電，注意觀察傷口出血情況，保持各引流管的通暢，準(zhǔn)確分類記錄其引流物的顏色、性狀和量。抗生素的應(yīng)用，肝腎肺功能的維護(hù)，營(yíng)養(yǎng)支持，各種水電解質(zhì)及酸堿的平衡。術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)的時(shí)間，各種引流管拔除的指標(biāo)和傷口拆線的時(shí)間，并發(fā)癥的預(yù)防與常規(guī)同類手術(shù)大致相同。

因有效的手術(shù)消除了病灶，引流了膿液，控制了感染，?？墒够颊咝g(shù)前的休克狀態(tài)迅速得到改善，但麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體可造進(jìn)一步打擊。一般患者術(shù)后回病房即刻需測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，以后定時(shí)連續(xù)觀察，至少要等到麻醉作用基本消失或病情趨于穩(wěn)定后在酌情停測(cè)。對(duì)于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)者，應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

嚴(yán)密觀察術(shù)后出血情況

嚴(yán)密觀察傷口及各種引流管有無(wú)出血現(xiàn)象，傷口敷料若被血液浸濕應(yīng)及時(shí)更換；若發(fā)現(xiàn)持續(xù)、多量出血，就要考慮手術(shù)所致的出血并發(fā)癥，須及時(shí)處理。術(shù)后早期出血，多發(fā)生在1～2天內(nèi)；1周后也可因感染，組織壞死等原因致繼發(fā)出血。術(shù)后腹腔內(nèi)出血的腹部本征常因傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，故觀察時(shí)應(yīng)結(jié)合生命體征、全身情況等綜合分析，以求及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

腸道探查

小腸應(yīng)從十二指腸懸韌帶開(kāi)始，或從回盲部探致十二指腸懸韌帶，結(jié)腸可由盲腸開(kāi)始向下，亦可由直腸向上，逐段探查不致遺漏。

因受到致病物的刺激及手術(shù)和麻醉的影響，急腹癥患者術(shù)后大都有程度不同的腹脹，且腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢。一般24～72小時(shí)后腸蠕動(dòng)可恢復(fù)正常。患者主訴有虛空是腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的重要標(biāo)志，護(hù)士亦可采用聽(tīng)腸鳴音及利用肛管排氣管方法來(lái)觀察患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。

繼續(xù)輸液，維持水電解質(zhì)平衡

腹部術(shù)后一般均需禁食，以靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，并通過(guò)靜脈給予各種藥物治療。故需繼續(xù)保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量，必要時(shí)可采用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度，維持水電解質(zhì)平衡。

保持引流管通暢

局限性腹膜炎可不予沖洗以免炎癥擴(kuò)散，彌漫性腹膜炎應(yīng)以大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，直到清亮為止。通過(guò)清晰可減少細(xì)菌含量和稀釋化學(xué)刺激物的濃度，清除滲液，減少腹膜炎性深處和感染的機(jī)會(huì)；減輕腹內(nèi)粘連，使腸絆恢復(fù)自然功能位置。術(shù)后有發(fā)生膽瘺、腸瘺、胰瘺或出血之慮或后腹膜被污染暴露者均應(yīng)放置安全引流。

某些急腹癥患者，術(shù)后需放置幾根引流管。患者術(shù)后回病房時(shí)，應(yīng)首先將各管與事先準(zhǔn)備好的各種引流裝置接通，然后加強(qiáng)固定。對(duì)神志不清或不合作者，須束縛其肢體，防止因躁動(dòng)而誤拔引流管。固定引流管既要防止張力過(guò)大而滑落，又要防止引流管過(guò)長(zhǎng)致扭曲、折疊而不通。對(duì)置引流管者應(yīng)加強(qiáng)巡邏，保持引流暢通，置引管多著，應(yīng)作好標(biāo)記并記錄各種引流物的量、性質(zhì)、顏色。發(fā)現(xiàn)引流管脫出及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)置管時(shí)間較長(zhǎng)者，還應(yīng)注意管子有無(wú)老化、破裂，對(duì)置引流管處傷口應(yīng)保持清潔、無(wú)菌操作。

飲食與用藥

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或胃腸手術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)者，一律禁食；術(shù)后2～3天，排氣后，可給少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并密切觀察患者進(jìn)食后的情況，根據(jù)病情逐漸增加食量及調(diào)整飲食的性質(zhì)。適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，如注射哌替啶，使患者充分休息，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有利；但切忌頻繁使用，以免抑制呼吸或成癮。

預(yù)防感染

急腹癥患者因腹腔大量積氣、積液，致使膈肌上抬，肺容量變小，抗感染能力低下，再因術(shù)后刀口疼痛及麻醉等影響，極易并發(fā)肺部感染。當(dāng)患者術(shù)后病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)協(xié)助其翻身并行拍背，鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽、排痰。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚清潔，保持其被褥整潔、舒適、防止褥瘡發(fā)生。因急腹癥的發(fā)病急、變化快，多數(shù)是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù)的，因此往往給患者的心理上造成較大的恐慌。因此，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，主動(dòng)給患者以關(guān)心、同情及適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安慰。使患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員密切合作。

護(hù)理措施

嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)觀察生命體征，如體溫、血壓、呼吸、脈搏等，注意有無(wú)脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。

定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無(wú)牽涉性痛。如腹部檢查見(jiàn)腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。

注意觀察有無(wú)伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。

動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時(shí)注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。

飲食：根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理。一般患者入院后都暫禁飲食；對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。

第8篇：脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文

【摘要】 目的 總結(jié)應(yīng)用多軸向釘-棒系統(tǒng)治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)要點(diǎn)及臨床效果。為治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤提高療效、縮短治療時(shí)間、減少并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量探討一種新而有效的手術(shù)方法。方法 將應(yīng)用多軸向釘-棒系統(tǒng)固定融合手術(shù)治療的脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的住院和隨訪資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，進(jìn)行資料對(duì)比研究和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 應(yīng)用NCSS統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)治療組患者術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P

【關(guān)鍵詞】 多軸向釘-棒系統(tǒng)；脊椎；轉(zhuǎn)移瘤；外科學(xué)

【Abstract】 Objective To describe the technique and the initial clinical and radiographic results for the use of a new implant system as poly-axial screw and rod system in the treatment of vertebral tumor metastasis，and sum up the experience of using this new technique key points，complications etc.Methods Summarized of the background data.Compared the control group (46 cases) with fixation by screws traditional CD，plate and screws，and the treating group (38 cases treated from Feb.1998 to Feb.2004) with poly-axial screws and rods system was described.Results All the data was processed with the NCSS statistical software.The mean time that patients should stay in bed of control-group was significantly less than the observing group.Live rate of control-group in 1 year was significantly higher than the observing group (P0.05).The failed fixation (include fracture or lose of the rod and screws，motion of screws and cement.) and the complication rate that connected with operation in the observing group were significantly more found than the control group (P0.05).Conclusion Fixation with poly-axial screw-rod system seems to be a reliable，safe，effective and simple technique and should be considered an efficient alternative to the previously reported techniques.

【Key words】 poly-axial titanium screw-rod system；vertebrae；tumor metastasis；surgery

脊椎轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于晚期癌癥患者，可因疼痛、神經(jīng)及脊髓受壓而被發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致脊髓受壓引起癱瘓、脊柱畸形、重度神經(jīng)性痛，患者痛苦大，治療效果欠佳。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)自1998年2月～2004年2月間，應(yīng)用多軸向釘-棒系統(tǒng)治療患者的住院和隨訪資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用多軸向釘-棒系統(tǒng)固定技術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡27～69歲，平均47.6歲。治療組48例，男22例，女26例。年齡34～78歲，平均46.2歲。

1.2 病理分類與分型 見(jiàn)表1，表2。

1.3 解剖分型 根據(jù)CT、MRI、CR片提供的資料，對(duì)于瘤灶進(jìn)行定位和分型有利于手術(shù)方案的制定和實(shí)行。借鑒Weinstein等［1］介紹的脊椎原發(fā)性腫瘤分期法，將脊椎分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個(gè)區(qū)（Ⅰ：棘突和根部、下關(guān)節(jié)突；Ⅱ：椎弓根、橫突、上關(guān)節(jié)突；Ⅲ：椎體的前3/4部分；Ⅳ：椎體的后1/4部分），瘤灶在骨組織內(nèi)為A期，即分為AⅠ、AⅡ、AⅢ、AⅣ 4個(gè)類型；如果瘤灶突破皮質(zhì)達(dá)到脊椎骨皮質(zhì)外則為B期，與A分型對(duì)應(yīng)為BⅠ、BⅡ、BⅢ、BⅣ 4個(gè)區(qū)；C期：遠(yuǎn)處或周圍有轉(zhuǎn)移灶。臨床意義上，脊椎轉(zhuǎn)移瘤都屬C期，但當(dāng)周圍病灶已經(jīng)接受徹底手術(shù)切除，則脊椎腫瘤可以被看作原發(fā)惡性腫瘤來(lái)治療，對(duì)于原發(fā)病灶未切除或有復(fù)發(fā)病灶和多發(fā)脊椎轉(zhuǎn)移瘤者為C型。

與以往對(duì)于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移腫瘤患者不進(jìn)行積極手術(shù)治療不同，現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，及早的手術(shù)治療不但可以切除轉(zhuǎn)移瘤，而且對(duì)原發(fā)病灶的治療具有積極的效果［1，2］。主要意義在于：(1)轉(zhuǎn)移瘤的成功切除，消除了局部癥狀，減少痛苦，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的精神力量和信心。同時(shí)提高了患者的綜合抗病能力。有利于其他臨床治療措施的實(shí)施，提高了療效。(2)局部手術(shù)后，體內(nèi)的癌細(xì)胞數(shù)量和釋放腫瘤因子的能力降低或終止，從而打破了腫瘤組織對(duì)機(jī)體防御功能的抑制效應(yīng)，使機(jī)體的防御能力重新獲得對(duì)瘤細(xì)胞的攻擊優(yōu)勢(shì)，提高機(jī)體的抗病能力，提高療效［2］。(3)局部手術(shù)可以達(dá)到治愈局部腫瘤的目的，從而把臨床分期中的晚期患者變?yōu)橹衅诨蚺R床治愈患者，對(duì)于單一轉(zhuǎn)移病灶者尤其如此。(4)手術(shù)的實(shí)施，解除患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量，方便其他治療手段的應(yīng)用，以提高綜合治療的效果。從本組資料看，手術(shù)后，患者的生存時(shí)間可以延長(zhǎng)很久，所以，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。即使對(duì)于多發(fā)性的脊柱轉(zhuǎn)移瘤，積極的手術(shù)治療也已經(jīng)成為一種新的發(fā)展趨勢(shì)。(5)鈦合金材料的選擇，不但質(zhì)量輕、強(qiáng)度高，且符合生理需要的彈性，減少了鋼度過(guò)強(qiáng)容易導(dǎo)致的斷棒、斷釘?shù)葐?wèn)題，而材料對(duì)組織刺激性大大減少，避免了不銹鋼產(chǎn)品的電解效應(yīng)引起的炎癥反應(yīng)和疼痛，不必急于取出［3，4］。

由于以往的手術(shù)多采用短節(jié)段固定，而導(dǎo)致固定不夠堅(jiān)固可靠，手術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床治療，極其不利于搬運(yùn)、治療、護(hù)理以及患者生活質(zhì)量的提高。長(zhǎng)期臥床極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致內(nèi)固定容易發(fā)生螺絲釘松動(dòng)、脫出而失敗。長(zhǎng)期生活不能自理，使各種并發(fā)癥產(chǎn)生危險(xiǎn)性大大增加［5］。本研究顯示，應(yīng)用多軸向鈦螺釘-棒系統(tǒng)固定融合技術(shù)，使固定更加可靠快捷，后路全脊椎切除術(shù)能達(dá)到切除徹底、安全、出血少、固定可靠的優(yōu)點(diǎn)。由于多軸向螺絲釘尾設(shè)計(jì)，使得安放棒時(shí)更加方便，也便于調(diào)整方向，矯正畸形，采用的環(huán)抱式界面使得鎖緊后螺絲帽對(duì)棒的固定作用非?？煽?。系列化的設(shè)計(jì)可選擇任意合適的螺絲釘，鈦合金方便進(jìn)行CT和MRI檢查，以及放療的開(kāi)展。對(duì)于除AIV型之外的各種類型后路全脊椎切除加多軸向鈦螺釘-棒系統(tǒng)固定融合技術(shù)可收到理想的效果，椎弓根釘系統(tǒng)加橫向連接可達(dá)到三維固定目的。對(duì)于胸腰椎節(jié)段的AIV型病例，前路椎體切除術(shù)，固定并骨水泥充填使得固定簡(jiǎn)單易行［5］。由于椎體前路一側(cè)固定，螺絲釘均在松質(zhì)骨內(nèi)，難以滿足術(shù)后早期活動(dòng)的要求，特別在腰椎，更加明顯，有時(shí)需要同時(shí)應(yīng)用后路椎弓根固定，才使手術(shù)后的早期活動(dòng)有保障［6］。因此，選用何種手術(shù)入路應(yīng)根據(jù)具體情況合理選擇。應(yīng)用骨水泥固定充填速度快，利用水泥的熱效應(yīng)可以殺滅殘余的部分癌細(xì)胞，在上下位椎體間，嵌插植入兩根鋼針可防止水泥的松動(dòng)和脫出，加壓后更加穩(wěn)定。使用合理的熱隔離措施可避免熱力對(duì)脊髓的影響［7，8］。

應(yīng)用多軸向鈦螺釘-棒系統(tǒng)固定融合技術(shù)時(shí)應(yīng)注意：(1)調(diào)整螺絲釘?shù)奈恢煤头较?，使合金棒折彎的弧度盡量平滑，以減少應(yīng)力集中而導(dǎo)致斷棒、斷釘、松動(dòng)。(2)對(duì)于破壞節(jié)段超過(guò)兩節(jié)者，每側(cè)上、下位都應(yīng)該至少2～3枚椎弓根釘固定，可收到理想的效果，應(yīng)用螺絲釘數(shù)目太少是導(dǎo)致固定失敗的主要原因。(3)選用合適的合金棒。肥胖、高大患者應(yīng)選用較粗的棒，以維持足夠的抗壓和抗屈曲能力。(4)螺絲釘?shù)倪x擇，開(kāi)口型的螺絲釘主要用于體重較輕者，封口型螺絲釘應(yīng)用于具有后凸畸形或側(cè)彎等具有矯形要求的患者。(5)對(duì)于手術(shù)后出現(xiàn)松動(dòng)、松脫、骨不融合者可以更換較粗、較長(zhǎng)的螺絲釘和棒。(6)植骨問(wèn)題。固定和骨水泥不能代替植骨，周圍適量的植骨有利于保持手術(shù)后的長(zhǎng)期穩(wěn)定［9，10］。

本組資料顯示，應(yīng)用本方法后患者可以早期下地行走，生活自理，緩解痛苦。極大方便于其他治療措施的實(shí)施和護(hù)理工作的進(jìn)行，提高了脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的治療效果。

另外，盡管本組資料顯示，多軸向鈦螺絲釘-棒系統(tǒng)固定與其他技術(shù)治療相比只能提高1年生存率，并不能明顯提高脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的3年和5年生存率，這可能與固定不涉及脊髓病變的治療，而是一種固定措施有關(guān)，所以，盡管手術(shù)后及早進(jìn)行放療或化療，以及方便的護(hù)理和康復(fù)治療，都可以提高治療的效果，但未達(dá)到顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義水平［11］。但該技術(shù)可以明顯減少患者痛苦、增強(qiáng)信心、提高療效、減少并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)是非常明顯的。長(zhǎng)遠(yuǎn)的療效與多種因素和治療手段有關(guān)，可能1年生存率的提高正是該技術(shù)的應(yīng)用所致，尚有待于進(jìn)一步的大量病例資料的積累來(lái)驗(yàn)證。

綜上所述，應(yīng)用多軸向鈦螺絲釘-棒系統(tǒng)治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤是一種安全、方便、可靠而有效的方法。

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第9篇：脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】小兒脊髓拴系；顯微手術(shù)；護(hù)理配合

文章編號(hào)：1009-5519（2007）15-2240-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Nursing care of children with tethered cord syndrome during microsurgery

MA Zong-fen

(Operation Room,Children's Hospital,Chongqing University of Medical Sciences,Chongqing 400014，China)

【Abstract】Objective：To explore the key points of nursing care during the microsurgery of Tethered cord syndrome (TCS) in children. Methods：To analyze retrospectively the nursing records during the microsurgery of TCS from November 2005 to January 2007 and summarize the key points of nursing care. Results：Forty-seven children with TCS accepted the microsurgery without complication during the operations. Conclusion：To make sure the success of operation， the following points were important：(1)keeping correct body posture of preoperation；(2)the sufficient preparation of instruments；(3)ensuring the normal use of instruments；(4)careful observation of the patient's condition and favorable cooperation of nursing the coordination.

【Key words】Tethered cord syndrome；Microsurgery；Nursing coordination

我院神經(jīng)外科2005年11月~2007年2月，應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療小兒脊髓拴系綜合征47例，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

本組47例，男27例，女20例，年齡18天~17歲，平均3.4歲。全組病兒均經(jīng)MRI確診，其中脊髓拴系綜合征合并脂肪瘤的17例，伴脊膜膨出的12例，腦積水1例。

本組病兒均經(jīng)氣管插管全麻，行顯微鏡下脊髓拴系松解手術(shù)，對(duì)伴有的脂肪瘤予以切除或?qū)鼓づ虺鲞M(jìn)行修補(bǔ)，腦積水病兒同時(shí)行腦室―腹腔分流術(shù)。全部病兒無(wú)感染、無(wú)癥狀加重和并發(fā)癥。其中2例術(shù)后發(fā)生腦脊液漏行漏管處理，其余均效果滿意。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，未出現(xiàn)差錯(cuò)，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 病兒準(zhǔn)備：告知家屬用溫開(kāi)水清洗會(huì)及骶尾部皮膚，特別是皮膚皺褶處更應(yīng)注意清洗，大小便后清洗干凈，保持手術(shù)野皮膚清潔干燥。

2.2 手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備：常規(guī)小兒神經(jīng)外科及顯微器械，包括腦顯微手術(shù)器械、顯微鏡、電視錄象系統(tǒng)、可調(diào)雙極電凝、各種型號(hào)的吸引器頭等，處于完好備用狀態(tài)；各種規(guī)格的帶線腦棉片，4×12圓針，3-0#滅菌真絲編織絲線，擺放所需的俯臥墊2個(gè)，軟墊3個(gè)。

3 護(hù)理配合

3.1 器械護(hù)士的配合:此手術(shù)所需器械種類較多，術(shù)前需提前熟悉所需器械，術(shù)中合理安排器械擺放的空間及順序。通過(guò)錄象顯示屏密切觀察手術(shù)步驟，做到快速、準(zhǔn)確地傳遞器械，以縮短手術(shù)時(shí)間。隨時(shí)清潔術(shù)中使用的器械，保證所需器械正常使用，特別是彈簧剪或雙極電凝鑷頭附著的組織或焦痂，要及時(shí)清除，以免影響使用效果。根據(jù)手術(shù)部位深淺傳遞各種規(guī)格的腦棉片，在顯微鏡下操作時(shí)使用長(zhǎng)2~2.5 cm，寬1~1.5 cm的帶線腦棉片，以保護(hù)脊髓。使用雙極電凝鑷時(shí)連續(xù)滴水，防止發(fā)生鑷尖粘著或焦痂，并可降低局部溫度，減少組織損傷程度。在手術(shù)過(guò)程中，顯微器械應(yīng)放置于手術(shù)臺(tái)上特定位置，術(shù)者可以在眼睛不離開(kāi)手術(shù)野的情況下持取或放回器械，既節(jié)省時(shí)間又減少器械損壞機(jī)會(huì)[1]。

3.2 巡回護(hù)士的配合:擺放采用俯臥位，一般需3~4人協(xié)作，當(dāng)病兒麻醉插管后，由麻醉醫(yī)生站在病兒頭部，負(fù)責(zé)觀察病兒情況，保護(hù)氣管插管，托扶頭、頸部；其他2~3人分別站于手術(shù)床兩側(cè)，托扶背部，胸、腰部及下肢，向同一方向翻轉(zhuǎn)并將病兒輕輕放于備好的俯臥位墊上。注意搬動(dòng)病兒時(shí)要步調(diào)一致，將病兒脊柱保持在同一縱軸位轉(zhuǎn)動(dòng)，避免牽拉或損傷。病兒頭頸部用頭圈固定，雙手屈曲放于頭兩側(cè)，頭偏向一側(cè)。

儀器準(zhǔn)備：正確連接電視錄象系統(tǒng)、高頻電刀、顯微鏡等。調(diào)節(jié)顯微鏡物鏡焦距、目鏡位置和放大倍數(shù)，物距用30 cm，放大倍數(shù)用4~6倍。協(xié)助器械護(hù)士安置無(wú)菌顯微鏡套，打開(kāi)硬脊膜后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將顯微鏡移至床旁，對(duì)準(zhǔn)術(shù)野，并將錄象顯示屏置于顯眼處。

3.3 術(shù)中觀察及護(hù)理：（1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化:病兒在俯臥位條件下，胸腹腔臟器因地心引力而壓迫胸腹壁，又因手術(shù)助手的前臂依靠病兒的身體及病兒自身體重壓迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，造成通氣不足，潮氣量下降，缺O(jiān)2和 CO2蓄積等現(xiàn)象。所以，術(shù)中巡回護(hù)士需注意病兒呼吸的動(dòng)態(tài)變化及各儀器監(jiān)測(cè)指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)異常，并配合麻醉師及時(shí)處理。（2）由于小兒機(jī)體發(fā)育不夠成熟，各種調(diào)節(jié)機(jī)制功能不全，極容易造成體液代謝的紊亂，而術(shù)中各種外界因素均能造成患兒血容量的改變，如創(chuàng)面和手術(shù)野體液蒸發(fā)，還有不可避免的血液?jiǎn)适У龋淮送?，因小兒有效血容量少，特別是新生兒和嬰幼兒代謝率高，而水分的需要量卻相對(duì)增大，對(duì)失血失液的耐受性差。因此，術(shù)中需準(zhǔn)確測(cè)量失血量及沖洗液的量，做到液體入量和輸入速度盡量準(zhǔn)確，防止液體過(guò)量或補(bǔ)充不足。（3）皮膚護(hù)理： 俯臥位時(shí)，由于身體的主要受力點(diǎn)及骨隆突處長(zhǎng)時(shí)間受壓易引起皮膚壓傷。因此，擺放時(shí)，在髂前上棘、膝、踝部加墊軟枕，以緩解局部壓力，預(yù)防皮膚壓傷。我科定做的綠洲牌系列墊其外膜及硅膠體具有良好的柔韌性和抗壓性，能使體重均勻的分配到硅膠上，而不會(huì)將其壓實(shí)到極限狀態(tài)，且不含乳膠，不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。特別適用于小兒外科手術(shù)使用。經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)后，檢查病兒受壓部位，均未發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅壓傷。（4）術(shù)中根據(jù)需要，在切開(kāi)硬脊膜前將手術(shù)床調(diào)節(jié)到10度~15度的頭低腳高位，以降低顱腔與脊膜腔的壓力差，避免腦脊液流失過(guò)多。硬脊膜縫合完畢，將手術(shù)床調(diào)到10度~15度的頭高腳低位，便于醫(yī)生檢查縫合情況，觀察有無(wú)腦脊液流出，防止術(shù)后腦脊液漏。

脊髓拴系應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療既能保證手術(shù)操作的精確性和徹底性，又能提高療效、減少并發(fā)癥，已經(jīng)被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用。但是，只有手術(shù)者、麻醉師、護(hù)士通力合作，才能保證手術(shù)取得最安全、最有效的效果。而術(shù)前正確的擺放、充分的器械物品準(zhǔn)備，術(shù)中細(xì)致的病情觀察和密切的護(hù)理配合，及時(shí)采取各種有效護(hù)理措施，對(duì)減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)成功具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：