呼吸道護(hù)理診斷及措施精選(九篇)

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第1篇：呼吸道護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】ICU；下呼吸道；感染；護(hù)理

ICU病房的建立和完善對提高危重癥患者的搶救成功率起到了十分重要的作用[1]。但由于ICU患者的基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，免疫力低下，因此ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，尤其以下呼吸道感染最為多見，直接影響患者的臨床治療效果和預(yù)后[2]。ICU患者下呼吸道感染的發(fā)生和預(yù)后與護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān)，近年來我院對55例ICU下呼吸道感染患者進(jìn)行精心護(hù)理，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

2009年1月-2012年6月，我院ICU患者共發(fā)生下呼吸道感染55例，其中男性36例，女性19例。年齡45-83歲，平均70.5歲。入住ICU時間：5-21天。入住ICU平均時間8.5天。所有患者均符合我國衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均診斷為下呼吸道感染。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原患有慢性阻塞性肺部疾病的患者，排除轉(zhuǎn)入ICU前已經(jīng)發(fā)生下呼吸道感染的患者。

2結(jié)果

2.1下呼吸道感染與年齡的關(guān)系本組55例ICU下呼吸道感染患者中，大于60歲的患者有49例（占89.1%），小于60歲的患者僅6例（占10.9%）。

2.2下呼吸道感染與住院時間的關(guān)系本組55例ICU下呼吸道感染患者中，住院時間>2周的患者有45例（占81.8%），

2.3本組ICU下呼吸道感染患者的預(yù)后本組55例ICU下呼吸道感染患者中，有3例（占5.5%）死亡，32例（占58.2%）加重原發(fā)病情。

2.4ICU下呼吸道感染患者的病原菌分布特點(diǎn)本組患者感染的病原菌以革蘭氏陰性（G-）菌為主。55例患者中，革蘭氏陽性球菌13例（占23.6%），革蘭氏陰性桿菌40例（占72.8%），真菌2例（占3.6%）。

3護(hù)理體會

3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理臨床治療過程中應(yīng)密切觀察病情，監(jiān)測生命體征，積極治療原發(fā)病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，盡量縮短住院時間。經(jīng)常注意觀察患者痰液的顏色，如痰液呈黃色或綠色，或體溫升高的患者，均應(yīng)警惕發(fā)生下呼吸道感染的可能[3]。對長期臥床的患者，護(hù)士要經(jīng)常協(xié)助其翻身，更換姿勢和叩背等，以幫助患者排出痰液。翻身要到位，每次翻身時均進(jìn)行拍背。對昏迷患者要定時吸痰，以減少下呼吸道感染的幾率。吸痰時須注意以下幾點(diǎn)：①吸痰時間不宜過長，否則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧。②吸痰時動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。③吸痰時應(yīng)注意患者的面色、心率、呼吸、心電監(jiān)護(hù)等，如患者出現(xiàn)面色發(fā)紫、心率增快等缺氧癥狀，應(yīng)立即停止吸痰，并給予氧氣吸入。待患者癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行吸痰[4]。每天兩次進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理時特別注意清潔咽喉處的分泌物，以降低口腔內(nèi)菌群的寄生和繁殖，達(dá)到預(yù)防下呼吸道感染的目的。根據(jù)口腔分泌物pH值的高低為患者選擇適當(dāng)?shù)目谇磺鍧嵰?，保持口腔處于清潔濕潤狀態(tài)。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后均要洗手并消毒，已達(dá)到降低醫(yī)院交叉感染發(fā)生率的目的。對機(jī)械通氣和氣管切開的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作的規(guī)則。

3.2呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)的護(hù)理應(yīng)注意以下幾個方面：①在使用呼吸機(jī)前必須對呼吸機(jī)的各個管道進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，做到一人一換，以預(yù)防發(fā)生院內(nèi)交叉感染。②護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查呼吸機(jī)有無發(fā)生漏氣、各個管道有無接錯，從而保證呼吸機(jī)的正常工作運(yùn)行。③對連續(xù)長時間使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)士應(yīng)每日拆下呼出回路的管道進(jìn)行消毒處理，同時更換已經(jīng)消毒的管道繼續(xù)使用[5]。

3.3加強(qiáng)ICU病房管理護(hù)士應(yīng)注意對ICU的環(huán)境加強(qiáng)管理，嚴(yán)格限制探視人員的出入，要求進(jìn)入ICU必須要更換隔離衣、換鞋及戴口罩帽子等，每2天進(jìn)行一次空氣消毒，每月監(jiān)測一次空氣質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，對抵抗力低下的高度易感人群進(jìn)行保護(hù)性隔離措施，對已經(jīng)發(fā)生感染的患者應(yīng)將其搬至相應(yīng)的隔離區(qū)域[6]。

3.4合理應(yīng)用抗生素醫(yī)院應(yīng)建立抗生素的合理使用制度，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。應(yīng)盡可能的根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果規(guī)范使用抗生素，以避免菌群失調(diào)，耐藥菌株增加引起的下呼吸道感染[7]。

綜上所述，ICU患者下呼吸道感染的問題涉及多方面的原因，作為護(hù)理人員應(yīng)引起重視，積極采取各種護(hù)理措施幫助患者恢復(fù)健康，避免下呼吸道感染對患者身心健康的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1]秦毅.ICU患者下呼吸道感染的因素及護(hù)理措施[J].2011，30（10）：78.

[2]張艷蓮，付秋冰.ICU患者下呼吸道感染94例危險因素分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（22）：65.

[3]于秋菊.淺析ICU患者下呼吸道感染的病因及護(hù)理措施[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（6）：145.

[4]趙粉蓮.ICU患者肺部感染的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（14）：1715.

[5]吳珊珊.ICU病房患者的呼吸道護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（14）：1285.

第2篇：呼吸道護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序；腦出血；肺部感染；預(yù)防

肺部感染是腦出血患者常見并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者預(yù)后不良，死亡率上升，護(hù)理工作要發(fā)揮主動性和預(yù)見性及早進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。在護(hù)理各個領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛的護(hù)理程序是科學(xué)的護(hù)理方法，本文作者運(yùn)用評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價的護(hù)理程序?qū)δX出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生，取得了良好的效果。

1臨床資料

1.1病例選擇與診斷依據(jù) 選擇我院2010年12 月～2013 年12月的腦出血患者86例，男53 例，女33 例，年齡45～84歲，均經(jīng)CT 掃描檢查證實(shí)，符合全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)：昏迷13 例，雙側(cè)肢體癱瘓16例，單側(cè)肢體癱瘓48 例，語言功能障礙28例，吞咽功能障礙19 例，大小便功能障礙18 例。出血部位：殼核出血46例，丘腦出血18例，腦干出血9例，小腦出血7例，腦葉出血4例，腦室出血2例。

1.2肺部感染的診斷依據(jù) 除外既往有或發(fā)病前已有肺部感染者，出現(xiàn)下列項(xiàng)目中3項(xiàng)以上者即可確立診斷：①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀者；②雙肺可聞及干、濕性羅音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實(shí)變體征；③體溫升高≥37.5℃，伴有白細(xì)胞計數(shù)≥10×109 /L；④X線胸片呈炎性改變；⑤痰培養(yǎng)有致病菌生長。

2護(hù)理程序

2.1評估 ①詢問患者既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、血液病和家族腦卒中病史；是否遵醫(yī)囑進(jìn)行了降壓、抗凝等治療及治療效果及目前用藥情況。了解起病的方式、速度及有無明顯誘因。②起病后主要的癥狀及癥狀特點(diǎn)：是否存在頭痛、嘔吐，是否存在意識障礙，有無嗜睡、昏迷，是否有顱內(nèi)高壓癥狀。進(jìn)行身體評估。③評估患者呼吸狀況：如呼吸方式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度、胸廓擴(kuò)張度，聽診有無異常呼吸音如異常肺泡呼吸音、羅音，評估患者有無呼吸困難。④了解生活習(xí)慣及既往史，有無吸煙史及每日吸煙的支數(shù)及吸煙年齡，有無慢性支氣管炎及肺部疾患史。⑤評估患者有無肺部感染的危險因素：如高齡、吸煙史、慢性肺部疾患、營養(yǎng)不良，有無吞咽障礙、嘔吐、昏迷及腦出血量大等。⑥評估患者家屬對疾病的認(rèn)識及預(yù)防肺部感染的認(rèn)識，評估患者家庭社會支持力量及心理狀況。

2.2護(hù)理診斷 ①清理呼吸道無效 與意識障礙、咳嗽無力及無效咳嗽有關(guān)。②有肺部感染的危險 與長期臥床、肺功能不良、咳嗽無力有關(guān)。③有窒息的危險 與意識障礙、嘔吐、吞咽障礙、排痰無力有關(guān)。④知識缺乏 缺乏預(yù)防肺部感染的知識。

2.3護(hù)理目標(biāo) ①意識障礙患者呼吸道能保持通暢，清醒患者能有效咳嗽或人工吸痰保持氣道通暢。②患者未發(fā)生肺部感染或發(fā)生肺部感染后得到及時有效控制。③意識障礙患者得到有效的呼吸道管理，未發(fā)生窒息死亡者。④患者能說出如何預(yù)防肺部感染，能主動有效進(jìn)行呼吸鍛煉及床上活動。

2.4護(hù)理計劃 ①患者在入院30min內(nèi)進(jìn)行吞咽評估，通過吞咽評估判斷患者適宜進(jìn)食與否。對以下患者不進(jìn)行吞咽評估并禁止喂食：昏迷、肺部感染痰量較多者、明顯嗆咳、連續(xù)吸氧患者。加強(qiáng)環(huán)境控制，保持室內(nèi)清潔及空氣流通，溫濕度適宜。用紫外線燈照射消毒40min/d，限制探視。②口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重要措施，有研究表明加強(qiáng)口腔護(hù)理可提高咳嗽反射的敏感性，從而促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染[1]。3次/d用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，有嘔吐者隨時進(jìn)行口腔護(hù)理。③定時的翻身拍背是預(yù)防肺部感染的有效舉措，1次/2h，進(jìn)行有效拍背：患者側(cè)臥，叩擊者兩手指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有一定力度為宜、有節(jié)律（2～3次/s）地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉要求1～3min。④意識清楚的患者指導(dǎo)呼吸肌鍛煉，如腹式呼吸、深呼吸，每2h深呼吸鍛煉一次并鼓勵咳嗽。在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動，主動活動肢體以增加呼吸深度促進(jìn)分泌物排出。⑤昏迷及嘔吐的患者取側(cè)臥位，如病情許可情況下可抬高床頭30～45°，可防止誤吸和窒息。⑥及早進(jìn)行進(jìn)食、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。充分調(diào)動患者的的積極性，早期進(jìn)行吞咽功能鍛煉，如空氣吞咽、咽部冷刺激、屏氣-發(fā)音訓(xùn)練等有助于患者吞咽功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部感染的發(fā)生[2]。⑦防止誘發(fā)因素，保暖防止受涼。⑧吸氧時注意充分濕化，控制溫度，不可吸入過冷氣體，氧氣吸入管道及濕化瓶要求每日消毒更換。⑨對于氣道干燥的患者做好充分濕化及霧化。必要時每日兩次氣道霧化，輔以翻身拍背。⑩吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每次吸痰用一次性較柔軟無菌吸痰管，控制負(fù)壓，防止損傷氣道粘膜并加強(qiáng)預(yù)防感染意識。11做好飲食護(hù)理，需密切觀察患者的飲食狀況并認(rèn)真做好指導(dǎo)。意識清醒患者鼓勵進(jìn)食，給予清淡易消化的高蛋白、高維生素、高熱量飲食，進(jìn)食中嚴(yán)密觀察有無嗆咳現(xiàn)象，如有立即停止進(jìn)食。意識障礙患者酌情給予鼻飼，防止食物返流引起誤吸的方法如下：？傳統(tǒng)的鼻飼胃管插管深度為45～55cm，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)延長插管深度5～10cm可使鼻飼管頭部側(cè)孔完全處于胃內(nèi)從而減少返流誤吸。？鼻飼前抬高床頭45°，鼻飼后保留此60min。？鼻飼速度宜緩慢，時間在20min/次為宜，不可推注過快，最好選用滴注泵持續(xù)滴注的方法行鼻飼。？每次鼻飼前除常規(guī)檢查鼻飼管位置外還需要檢查胃潴留量，把胃內(nèi)潴留物抽出并記錄。12對于氣管切開的患者加強(qiáng)管理，保持吸入氣體的溫濕化及氣道濕化。氣管插管內(nèi)外套管定時消毒更換，氣管切開切口每日換藥，及時吸凈氣管內(nèi)分泌物。如有必要在纖支鏡下行支氣管吸痰及去除痂皮。 13對患者家屬做好預(yù)防肺部感染重要性的教育及指導(dǎo)，促進(jìn)家屬配合治療及護(hù)理。護(hù)理人員每班交接班患者的呼吸道狀況并連續(xù)記錄，使患者的呼吸道管理保持連續(xù)性。

2.5實(shí)施護(hù)理計劃。

2.6評價 在疾病過程中連續(xù)對患者進(jìn)行肺部感染情況的評價，根據(jù)病情對護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。86例患者中肺部感染發(fā)生9例，感染率為10.47%，據(jù)統(tǒng)計腦卒中患者的肺部感染發(fā)病率為40～60%[3]。應(yīng)用護(hù)理程序預(yù)防肺部感染發(fā)生取得了很好的效果，護(hù)理在預(yù)防肺部感染中起到了積極的作用。

3結(jié)論

腦出血患者病勢兇險，而一旦發(fā)生肺部感染患者的死亡率明顯上升，多數(shù)肺部感染發(fā)生在疾病早期，意識障礙、吞咽功能障礙、留置胃管、年齡、吸煙、球麻痹、機(jī)械通氣、基礎(chǔ)病等是發(fā)生肺部感染的高危因素[4]。對腦出血的患者實(shí)行科學(xué)的護(hù)理程序管理呼吸道，護(hù)士積極主動對患者的肺部感染危險因素進(jìn)行干預(yù)及控制，做好基礎(chǔ)護(hù)理、鼻飼護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸肌鍛煉、做好氣道管理等系列措施，能有效避免或減少肺部感染的發(fā)生，提高患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓則政，謝翠華.口腔護(hù)理提高咳嗽反射敏感性的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（9）：40-41.

[2]楊桂玲，劉梅玲.42例腦卒中患者進(jìn)食、吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（9）：28.

第3篇：呼吸道護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷；ARDS；診斷；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.410 文章編號：1004-7484（2013）-08-4447-02

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是肺水腫的一種類型，發(fā)病前心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病過程中引起肺血管與間質(zhì)水液交換失衡，間質(zhì)水腫，肺泡不張肺順應(yīng)性下降，通氣、血流比例失衡，大量肺靜脈血分流入動脈血，導(dǎo)致呼吸困難和嚴(yán)重低氧血癥[1]。它是創(chuàng)傷病人較常見的急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為急性進(jìn)行性呼吸困難及低氧血癥，救治困難，死亡率高。現(xiàn)將我們2008年1月――2011年12月確診的42例創(chuàng)傷合并ARDS的救治及護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共42例，男31例，女11例，年齡15-76歲，平均41歲，平均住院天數(shù)27.5天。原發(fā)創(chuàng)傷：交通傷35例，墜落傷5例，擠壓傷2例。胸部損傷18例，腹部傷6例，多發(fā)傷18例，伴有休克16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 42例病人都是在創(chuàng)傷后突然出現(xiàn)呼吸困難且進(jìn)行性加劇，均符合全國（中華醫(yī)學(xué)會2000年4月）ARDS及急性呼衰會議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①有相應(yīng)原發(fā)病或誘因出現(xiàn)呼吸窘迫；②急性起病；③氧合障礙：若PaO2/FiO2

1.3 救治及護(hù)理方法 確診后及時建立人工氣道行機(jī)械通氣，經(jīng)口腔插管36例，經(jīng)鼻插管6例，直接行氣管切開6例，因不能脫機(jī)而行氣管切開23例。調(diào)整適宜的呼吸模式、吸氧濃度、呼吸頻率及PEEP，保持呼吸道通暢，早期及時改善微循環(huán)，保持早期體液負(fù)平衡，積極治療原發(fā)病等。

2 結(jié) 果

42例中，死亡3例，其中1例發(fā)展兇猛，72小時內(nèi)死于呼吸功能衰竭，2例死于多臟器功能衰竭。

3 討 論

3.1 早期診斷 創(chuàng)傷后并發(fā)ARDS，是諸多因素造成肺泡毛細(xì)血管損傷，間質(zhì)及肺泡水腫，表面活性物質(zhì)減少，通氣、血流比例失調(diào)，肺順應(yīng)性降低，嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)，在炎性細(xì)胞因子作用下，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS），肺臟最易遭到損害，從而導(dǎo)致呼吸困難和嚴(yán)重的低氧血癥，是創(chuàng)傷及大手術(shù)后引起并發(fā)癥和死亡的主要原因之一。ARDS早期缺乏特異性癥狀，癥狀明顯時已屬于中、晚期。所以，嚴(yán)重創(chuàng)傷急大手術(shù)后應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，時刻警惕ARDS的發(fā)生。我們體會到；動態(tài)觀察血?dú)庾兓芭R床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)正常吸氧濃度不能解釋的呼吸困難，血氧分壓低于8kpa，呼吸仍不改善時即考慮已發(fā)生了ARDS，立即給予救護(hù)措施。

3.2 施救措施及護(hù)理

3.2.1 呼吸支持，保持呼吸道通暢 ARDS施救措施及護(hù)理關(guān)鍵是以呼吸支持為重點(diǎn)的綜合處理，并要保持呼吸道通暢，早期改善微循環(huán)，保持早期體液負(fù)平衡，原發(fā)病治療等。經(jīng)鼻腔氣管插管，病人易耐受，質(zhì)量好的鼻插管留置時間最長可達(dá)兩周，使部分重病人免于行氣管切開。較常用的通氣模式為輔助控制通氣或間隙指令通氣加適當(dāng)?shù)腜EEP。目前，對ARDS機(jī)械通氣治療的主要目標(biāo)不再是獲得正常的血?dú)饨粨Q，而是保護(hù)正常區(qū)域內(nèi)的肺組織和促進(jìn)己損傷肺組織功能的恢復(fù)，防止呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。因此應(yīng)適當(dāng)限制潮氣量，允許一定范圍內(nèi)的高碳酸血癥。我們采用小潮氣量（5-8ml/kg），用提高呼吸頻率（15-25次/分）來提高通氣量，氣道峰壓控制在25cmH2O以下。PEEP宜早期使用，對晚期病人效果不理想。在使用PEEP時，要仔細(xì)觀察并監(jiān)聽呼吸機(jī)的頻率和音響，以保證呼吸機(jī)有效使用，若發(fā)生故障立即撤換，并以簡易呼吸機(jī)代替。

3.2.2 預(yù)防感染 感染可以誘發(fā)、加重ARDS，促使ARDS發(fā)展為MODS甚至死亡，故應(yīng)高度重視預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療感染。應(yīng)及時清創(chuàng)，加強(qiáng)呼吸道管理，使用呼吸機(jī)時仍應(yīng)注意患者的體療，及時叩背吸痰。必要時使用振動排痰機(jī)代替手按此方法操作，促進(jìn)深部排痰。其要領(lǐng)為；將排痰機(jī)扣擊點(diǎn)放在患者背部肺下界處，慢慢向上叩擊，逐漸到整個肺部，每次每側(cè)肺1min，霧化后給予吸痰。在應(yīng)用呼吸機(jī)呼吸支持的同時，要注意呼吸道凈化管理，及時吸痰，保持呼吸道通暢。對痰液粘稠者或常規(guī)經(jīng)濕化器加入適量沐舒坦使痰液稀釋。鹽酸氨溴索能調(diào)節(jié)漿液性和黏液性分泌，使痰液稀釋，粘稠性降低，激活黏液纖毛功能，促進(jìn)黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于痰液排出[2]。還可以大劑量沐舒坦靜脈滴注，近幾年取得了良好效果?？股氐氖褂脩?yīng)在等待細(xì)菌培養(yǎng)的同時選用作用強(qiáng)的廣譜抗生素，必要時聯(lián)合用藥。對于嚴(yán)重支氣管堵塞、血氧飽和度持續(xù)下降不能糾正者，應(yīng)行纖支鏡下吸痰[3]。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予靜脈高價營養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)及時給予營養(yǎng)、鼻飼，既能加強(qiáng)支持療法，又能減少消化道潰瘍及胃腸道霉菌感染的發(fā)生率。

3.2.3 改善微循環(huán)障礙 包括維持恰當(dāng)?shù)捏w循環(huán)和改善肺內(nèi)微循環(huán)，注意利尿、限水在搶救的1-2天應(yīng)保持體液負(fù)平衡。肺間質(zhì)及肺泡水腫是ARDS的病理表現(xiàn)，是肺內(nèi)分流、缺氧和呼吸頻率變化的主要原因，快速解除肺水腫也是極為重要的措施。早期我們要嚴(yán)格控制液體量，補(bǔ)液量應(yīng)以在維持有效循環(huán)功能前提下，使血管內(nèi)容量保持最低限為原則。保持液體輕度負(fù)平衡（300-500ml/24h）。要注意監(jiān)測血壓、尿量、中心靜脈壓及出入量，先輸晶體液，3-5天后在輸膠體液，防止加重肺水腫，補(bǔ)液速度易慢。對于嚴(yán)重的低蛋白血癥，可適當(dāng)予以補(bǔ)充白蛋白。我們的體會是；早期大劑量激素的應(yīng)用，能明顯改善癥狀，降低死亡率。對呼吸道血性泡沫分泌物較多的患者，通常加用大劑量的東茛菪堿，東茛菪堿可抑制氧自由基的產(chǎn)生，改善微循環(huán)。同時可抑制腺體分泌，使呼吸道分泌物減少，有利于氣體的交換。我們使用的最大劑量為0.3mg/15min，待呼吸困難緩解后逐漸減量。

3.2.4 原發(fā)病的處理及護(hù)理 胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS的發(fā)生率較高，出現(xiàn)早，進(jìn)展快，多在傷后24小時內(nèi)發(fā)生，單獨(dú)臟器損傷、顱腦外傷居笫二位。因此，我們在遇到創(chuàng)傷病人后，思想上要有一個初步判斷，要及時有效的處理原發(fā)病，護(hù)理措施一定要到位。特別是嚴(yán)重的胸部損傷，積極防止休克，護(hù)理人員要快速配合安置閉式引流、吸氧、氣管插管、封閉開放氣胸等技術(shù)操作，使病人快速脫離險情。

參考文獻(xiàn)

[1] 何三光，中國外科專家經(jīng)驗(yàn)文集.第一版.沈陽出版社，1993：114-120.

第4篇：呼吸道護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；搶救；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0349-01

新生兒窒息（Asphyxia of Newborn）是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，必須經(jīng)過積極搶救和科學(xué)的護(hù)理才能改善新生兒預(yù)后，減少后遺癥，現(xiàn)將新生兒窒息的搶救和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，旨在為新生兒的搶救提供依據(jù)。

1 資料與方法

臨床資料:選取我院新生兒科住院窒息患兒136例，分娩方式均為陰道分娩；胎齡38.25±1.69周；男85例，女51例；出生體重3.14±1.20kg。窒息情況如下：輕度102例，重度34例。合并缺氧、缺血性腦病、顱內(nèi)出血31例，合并吸入性肺炎98例。

2 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，國際上較為通用的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)為Apgar評分，該方法操作簡便，即可評價新生兒有無窒息又可評價其直系嚴(yán)重程度。具體操作如下：于新生兒娩出后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行評定，窒息嚴(yán)重程度等級：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。重度窒息還包括另外一種情況：即出生后評分正常，幾分鐘后Apgar評分下降至3分以下。

Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)包含的內(nèi)容有：1）皮膚顏色；2）呼吸；3）肌張力；4）喉反射；5）心率等。

3 搶救及護(hù)理措施

3.1 復(fù)蘇評估：準(zhǔn)備好復(fù)蘇過程所必需的醫(yī)療器械。做好系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)母體及胎兒異常，及時處理，避免胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測，如有異常，及時行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，做好新生兒常規(guī)復(fù)蘇的準(zhǔn)備。胎兒娩出后立即進(jìn)行快速評估：是否足月？羊水是否清？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？如果以上內(nèi)容有否，則立即進(jìn)行搶救。

3.2 清理呼吸道，保持呼吸道通暢：清理呼吸道，保持呼吸道通暢，是搶救窒息新生兒的首要步驟和關(guān)鍵措施。胎頭娩出后，醫(yī)護(hù)人員用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，應(yīng)用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置復(fù)溫臺保暖。

輕度窒息新生兒取頭略后伸，肩部墊高2～3 cm，盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水，動作輕柔，直到吸干凈為止。

羊水混胎便或重度窒息者，立即進(jìn)行氣管插管，清理呼吸道，防止吸入性肺炎的發(fā)生。

3.3 通氣給氧：當(dāng)清理分泌物，經(jīng)觸覺刺激后，呼吸仍未建立，心率

3.4 胸外心臟按壓：經(jīng)上措施處理，如患兒未建立呼吸，心率

3.5 配合用藥復(fù)蘇：緊急情況下，可配合藥物搶救。重度窒息者經(jīng)用100 %氧適當(dāng)通氣和胸部按壓30s后心率＜60次/分時，可用1∶10 000腎上腺素（0.1～03）ml/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。由于母親使用鎮(zhèn)痛藥或致新生兒呼吸抑制時，可用納洛酮0.1 mg/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。

3.6 維持正常體溫：窒息新生兒體溫不穩(wěn)定，常出現(xiàn)體溫不升，應(yīng)置于保育箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫，保持患兒中樞體溫在36～37℃，各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，注意保暖。

3.7 防止感染：嚴(yán)格進(jìn)行消毒，對患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，病室保持恒溫、恒濕及空氣新鮮。室溫保持25℃左右，相對濕度60%左右，每日通風(fēng)換氣，保持環(huán)境清潔。同時，嚴(yán)格督促工作人員手的消毒，堅(jiān)持做到進(jìn)入NICU前及進(jìn)行各項(xiàng)操作前后必須嚴(yán)格、正確地洗手并加強(qiáng)皮膚、口腔、臍部、臀部的護(hù)理，防止感染。

3.8 心理護(hù)理：給產(chǎn)婦講解相關(guān)知識，使其盡量保持情緒穩(wěn)定，維持正常的泌乳功能，同時做好家屬的安撫工作。常規(guī)護(hù)理復(fù)蘇的新生兒，必要時派專人進(jìn)行護(hù)理，保持病房安靜，避免親友直接探望，患呼吸系統(tǒng)疾病的任何人不允許護(hù)理復(fù)蘇兒，一切護(hù)理工作必須認(rèn)真、仔細(xì)。

4 小結(jié)

胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)稱為新生兒窒息，該癥仍是我國圍產(chǎn)兒死亡和致殘的重要原因之一，其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的5%～10%。新生兒窒息原因雖然多而復(fù)雜，但只要積極采取預(yù)防措施就可減少新生兒窒息的發(fā)生。做好孕期保健，正確選擇分娩方式，以減少新生兒窒息的發(fā)生。

本組136例新生兒窒息搶救過程中，由于醫(yī)護(hù)人員做好充分準(zhǔn)備及密切合作，及時有效地清理呼吸道，做好保暖工作，使新生兒盡快建立呼吸通道，改善微遁環(huán)，糾正缺氧，為搶救成功贏得寶貴的時間，使窒息新生兒得到及時搶救，134例搶救成功，大大降低了新生兒死亡率，減少合并癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003, 74

第5篇：呼吸道護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；防治；護(hù)理

急性上呼吸道感染屬于常見病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細(xì)菌感染而引發(fā)的，常見的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。

1 一般資料

選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。

2 臨床癥狀

急性上呼吸道感染的嚴(yán)重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴(yán)重者將達(dá)到1 周左右；嚴(yán)重的患者其體溫可達(dá)39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進(jìn)行治療，同時要求患者加強(qiáng)營養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴(kuò)大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達(dá)2～3 周。

3 治療方法

病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；細(xì)菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療。

對于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經(jīng)過2～3d治療后仍無效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進(jìn)食及睡前使用鼻藥[1-3]。

4 防治措施

加強(qiáng)自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強(qiáng)自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類的食品，合理補(bǔ)充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強(qiáng)。

5 加強(qiáng)護(hù)理

對急性上呼吸道感染患者的護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。要求患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時，必須要臥床休息并嚴(yán)格按照發(fā)熱常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識，積極對其進(jìn)行宣傳教育[3，4]。

6 討論

急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當(dāng)病毒入侵機(jī)體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細(xì)菌可以入侵，同時可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進(jìn)行治療；對于細(xì)菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進(jìn)行治療[4，5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對上呼吸道感染進(jìn)行綜合的分析與觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。

參考文獻(xiàn)

[1] 童雅培， 王筱敏. 診療與護(hù)理常規(guī)[M]. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 1996: 234-235.

[2] 張梓荊. 常見病毒性急性呼吸道感染的防治(專家筆談)[J]. 中華兒科雜志， 2000: 38(10): 86.

[3] 蔣東波， 等. 白細(xì)胞介素10 水平及其對白細(xì)胞介素2 等的調(diào)節(jié)作用[J]. 中華兒科雜志， 1999: 37(12): 28.

第6篇：呼吸道護(hù)理診斷及措施范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自 2011 年 1 月至 2013 年 1月共收治腦出血患者385例，其中確認(rèn)為院內(nèi)感染人數(shù)37例，感染發(fā)生率9.61%。其中男21例，女 16例，年齡26～80 歲，平均年齡56.62歲；住院天數(shù) 9～78 天，平均住院 34.29 天。

1.2 院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 通過對腦出血患者的病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，對符合院內(nèi)感染診斷的 37 例，統(tǒng)計其性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、抗生素使用、出院診斷、住院天數(shù)及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等，并進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染與危險因素的關(guān)系 60 歲以上的老年患者的免疫能力低下，生理機(jī)能減退，更容易發(fā)生院內(nèi)感染；急診新入院病人病情重，昏迷的多，常規(guī)檢查及治療多，接觸外界人員頻繁，大大增加交叉感染機(jī)率。臨床診療中反復(fù)的侵入性操作如氣管插管、中心動靜脈置管等較多，這些操作很易將病原菌帶入機(jī)體內(nèi)，造成院內(nèi)感染。本組資料中37 例感染患者有26例進(jìn)行過這些操作。

3.1 加強(qiáng)院內(nèi)感染教育，提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì) 加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣，強(qiáng)化無菌操作觀念，規(guī)范洗手方法，嚴(yán)格監(jiān)控手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)交叉感染發(fā)生

3.2 加強(qiáng)環(huán)境管理，避免交叉感染 每天病室開窗通風(fēng)換氣兩次，重癥病房紫外線照射兩次，每次1h，地面清潔消毒兩次，病區(qū)內(nèi)樓道、水房等公共場所用 0.5%含氯消毒液拖地兩遍，窗臺、桌面、設(shè)備等用消毒液抹布清潔?？刂婆阕o(hù)、探視人員數(shù)量，減少交叉感染的機(jī)會。定期為患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，病區(qū)定期進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測，病人出院后做好終末消毒管理。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、減少院內(nèi)感染。

3.3.1 呼吸道管理 腦出血患者多為中老年，抵抗力差，多伴意識障礙及偏癱，臥床時間長，咳嗽反射弱，易誤吸，造成肺部感染。患者不合理的致口腔堆積分泌液和嘔吐物，也容易使痰液、呼吸道分泌物阻塞氣管，進(jìn)而影響呼吸[4]。重癥患者需插管或氣管切開，使患者喪失對空氣的天然過濾及濕化功能，又吸痰頻繁，易造成氣管黏膜損傷，增加肺部感染的機(jī)會。因此對臥床患者要定時翻身拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。對不能有效咳痰者要及時吸出痰液，保持呼吸道通暢。對氣管插管或切開的患者要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，吸痰時嚴(yán)格無菌操作。按時霧化吸入，保持氣道濕化。護(hù)理人員要主動參與醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，加強(qiáng)對吸痰、霧化吸入、呼吸機(jī)、氧氣濕化瓶連接管道等裝置的消毒管理，嚴(yán)防病原菌通過管道直接進(jìn)入呼吸道[5，6]，盡量縮短操作時間，嚴(yán)格控制侵入性操作的適應(yīng)證，避免不必要的侵入性的操作[7，8]。

3.3.2 泌尿系管理 長期留置導(dǎo)尿是造成泌尿系感染的重要原因。我科定期對護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)尿操作及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染知識的培訓(xùn)，并定期評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，制定并實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的措施[ 9]。

①妥善固定尿管，避免彎曲打折，保證引流通暢，使用精密集尿袋，15d更換一次，保持尿液引流裝置密閉，防止尿液逆流引起逆行性感染。②不常規(guī)使用抗生素進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染。③收集容器個人專用，及時清空集尿袋中尿液。④保持尿道口清潔，每日兩次尿道口護(hù)理。⑤長期留置導(dǎo)尿管者，使用百多安特殊材質(zhì)的導(dǎo)尿管，30d更換一次。⑥患者出現(xiàn)尿頻、尿痛或尿液混濁等尿路感染時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管，留取尿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。⑦評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。⑧進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理操作時，要嚴(yán)格無菌操作。

3.3.3 胃腸道管理 我們對腦出血病人優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。對意識障礙及吞咽困難者應(yīng)及早留置胃管鼻飼飲食，在鼻飼過程中要保證各種飲食的清潔干凈，鼻飼液的溫度要適宜，一般37～40 度，同時要注意濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，應(yīng)遵循由低到高、由少到多、由慢到快的原則。

3.3.4 皮膚管理 腦出血患者為壓瘡的高危人群，每 2 小時更換 1 次；使用防褥瘡氣墊，保護(hù)骨隆突處，指導(dǎo)家屬正確翻身和使用便盆；隨時更換污染的床單、衣物及傷口敷料；尿失禁或尿潴留者應(yīng)留置尿管，大便失禁者應(yīng)注意肛周皮膚的護(hù)理；經(jīng)常進(jìn)行溫水擦??；長期臥床者或危重患者應(yīng)注意全身營養(yǎng)。

第7篇：呼吸道護(hù)理診斷及措施范文

[關(guān)鍵詞]腦損傷；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號]R473.74　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B　[文章編號]1674-4721(2009)11(b)-125-02

為了探討重型顱腦損傷并發(fā)下呼吸道感染的原因，采取合理的護(hù)理措施，本文對神經(jīng)外科2008年3月～2009年6月收治的56例重型顱腦損傷患者中15例并發(fā)下呼吸道感染的原因進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為對患者加強(qiáng)護(hù)理、嘔吐護(hù)理、氣管切開護(hù)理是預(yù)防下呼吸道感染的關(guān)鍵措施。

1　臨床資料

本組患者共56例，男性34例，女性32例，年齡20～65歲，GCS評分為3～8分，其中行氣管切開22例，并發(fā)下呼吸道感染15例，死亡1例。

臨床表現(xiàn)肺部感染都在傷后3-6 d出現(xiàn)，表現(xiàn)為高熱，呼吸急促，咳嗽，呼吸道分泌物增多，痰液為淡黃色帶膿絲，甚至為黃色或黃綠色痰，聽診兩肺底濕性噦音，胸部X線檢查顯示點(diǎn)片狀陰影可以幫助診斷。

2　原因分析

2.1　清除呼吸道分泌物無效

重型顱腦損傷患者因咳嗽發(fā)射減弱或消失，呼吸道內(nèi)分泌物不能及時排出，而引起下呼吸道阻塞，加重下呼吸道感染。

2.2　口腔分泌物誤吸

較多腦外傷患者發(fā)生在飽食和酒醉后，顱內(nèi)壓增高嘔吐，胃內(nèi)容物反流，消化道內(nèi)細(xì)菌移位進(jìn)入呼吸道而引起下呼吸道感染。另外，胃酸對呼吸道黏膜的化學(xué)刺激易損傷呼吸道黏膜，使呼吸道防御機(jī)制破壞。抵抗能力下降。

2.3　感染

呼吸模式改變，感染機(jī)會增加。氣管切開后，由于呼吸道和外環(huán)境直接相通，失去了鼻腔和咽部免屏障作用，不能濕潤吸入氣體，呼吸道過分干燥，分泌物黏稠，形成痰栓，而增加感染機(jī)會。

2.4　抵抗力

機(jī)體抵抗力下降患者在轉(zhuǎn)送途中保暖不夠，受涼，可致抵抗力下降。另外，早期因病情需要及防止腦水腫的發(fā)生，需禁食，脫水降壓，控制液體出入量，消耗體內(nèi)大量熱量出現(xiàn)負(fù)氮平衡，加速機(jī)體衰弱，導(dǎo)致下呼吸道感染。

3　護(hù)理對策

3.1　昏迷時護(hù)理

護(hù)理顱腦損傷昏迷者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，每2小時翻身叩背1次，以利呼吸道分泌物排出，痰稠不易咳出，每日霧化吸入2次。

3.2　嘔吐的護(hù)理

抬高床頭15°～30°，患者取平臥位，以便于嘔吐物及時排出，預(yù)防吸入性肺炎，對于手術(shù)后嘔吐頻繁的患者可遵醫(yī)囑甲氧氯普安10 mg肌內(nèi)注射，做好口腔護(hù)理，一般用生理鹽水棉球檫洗，每日2次，口腔內(nèi)如有異味或有感染，可用0.5％稀碘伏棉球擦洗后，再用生理鹽水棉球擦洗干凈。

3.3　做好氣管切開患者的呼吸道管理

3.3.1　加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理患者氣管切開后，大部分氣體由氣管切開處吸入，氣體未經(jīng)鼻咽部的加溫加濕，氣道干燥，故應(yīng)重視氣道濕化，①每日濕化水的量不應(yīng)少于250 ml，所需的量既要保證痰液稀薄，易于咳出、吸出，又要避免濕化過量引起肺底濕噦音。②濕化的氣體可以是蒸餾水、冷開水，包可以是生理鹽水。③濕化的方式可以通過霧化或氣道直接滴注，氣管導(dǎo)管或氣管套管直接滴注時，可在生理鹽水內(nèi)加入少量抗生素或其他祛痰藥物持續(xù)滴人或吸痰前給予5～10ml上述生理鹽水在病人吸氣時自套管內(nèi)緩慢滴注，然后吸出，可反復(fù)進(jìn)行，這既有利于刺激病人咳嗽，又有利于吸引。對于未接用呼吸機(jī)者，套管口覆蓋單層濕紗布，能濕化干燥氣體，防止灰塵和異物墜入氣道。

3.3.2　嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染①醫(yī)務(wù)人員在接觸患者和操作前嚴(yán)格洗手，戴口罩，對所有醫(yī)療器械與物品定期消毒。②傷口及內(nèi)套管定時換藥，消毒，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，③吸痰管保持無菌，用于口鼻腔的吸痰管與切口處的吸痰管必須嚴(yán)格分開。④限制探視，定期空氣消毒，每日紫外線照射消毒。⑤在拔出氣管套管或氣囊放氣前充分吸凈口咽及鼻咽部分泌物，防止誤吸。

3.3.3　監(jiān)測體溫及痰液觀察患者體溫及痰液變化，體溫高于(腋溫)37.3℃予以溫水擦浴，高于38℃時予以冰袋降溫，效果不好可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，定期作痰液的細(xì)菌培養(yǎng)。

3.4　注意保暖，增加營養(yǎng)支持

在術(shù)前搶救、運(yùn)輸及術(shù)后護(hù)理中應(yīng)重視保暖，室溫較低提高環(huán)境溫度。鼻飼高熱量、高營養(yǎng)的流汁或者腸外營養(yǎng)液，不能經(jīng)胃腸道營養(yǎng)者可經(jīng)靜脈輸入高價營養(yǎng)藥物。

4　功能鍛煉

顱腦損傷患者恢復(fù)期較長，遇有脊神經(jīng)損傷者可出現(xiàn)癱瘓。因此，必須進(jìn)行早期的功能鍛煉，為日后的自身料理，提高生活質(zhì)量作必要的準(zhǔn)備。

4.1　急性期

盡早地給患者作被動的肢體按摩，關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，可防止肢體關(guān)節(jié)僵硬及肌肉的發(fā)用性萎縮。為防足下垂，可穿丁字鞋。

4.2　恢復(fù)期

待病情穩(wěn)定后，鼓勵和指導(dǎo)患者作四肢肌肉的收縮運(yùn)動、做屈伸和抬高動作，還可于床尾拴一根繩，囑患者拉住繩子作抬起上身的運(yùn)動，每天多次，每次從2～6下開始，循序漸慢增加，以鍛煉和增加各部位肌肉的張力。有條件的可試著給予針灸治療，可加快肢體感覺功能的恢復(fù)。

第8篇：呼吸道護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；病因；診斷；措施；護(hù)理

1慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了巨大的社會負(fù)擔(dān)。

2病因

2.1吸煙

煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞吞噬功能降低和纖毛運(yùn)動減退；吸煙可促進(jìn)粘液分泌，使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。

2.2職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)是指如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過大或接觸時間過長，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD。

2.3空氣污染

大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。

2.4感染

長期、反復(fù)的呼吸系統(tǒng)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。

2.5蛋白酶一抗蛋白酶失衡

各種原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。

2.6其他

機(jī)體內(nèi)在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不足、氣溫突變等都可能參與COPD的發(fā)生與發(fā)展。

3COPD的診斷和護(hù)理措施

3.1氣體交換受損

（1）與吸煙有關(guān)。有臨床報告顯示，吸煙可破壞肺彈力纖維，最終導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。因此，從患者入院，就應(yīng)告知吸煙對疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。COPD的病程是無法逆轉(zhuǎn)的，對于該病，只會越來越嚴(yán)重，在護(hù)理過程中，只有讓患者有良好的生活習(xí)慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進(jìn)度，在護(hù)理由吸煙引起的COPD時，應(yīng)該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者應(yīng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。

（2）與感染有關(guān)。臨床觀察中，COPD嚴(yán)重時會合并肺部感染。此時患者一般表現(xiàn)是：在白天溫度較穩(wěn)定，38.5℃～38.7℃，夜間不穩(wěn)定，38℃～40℃。咳嗽，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，導(dǎo)致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體溫過高時，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施，告知患者多飲水，要每隔半小時測一次體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)升高，應(yīng)給予先溫水擦浴或者酒精擦浴，再給予冰敷及至冰凍輸液。在為COPD患者進(jìn)行輸液時，滴數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，防止患者在快速輸液時發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動過速，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。COPD的患者在發(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護(hù)理，讓患者減輕不適。

（3）與吸入職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和有害氣體有關(guān)。患者長期接觸工業(yè)廢氣會導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)生，因而氣道受損，導(dǎo)致COPD急性加重期時發(fā)生氣體交換受阻。當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時，應(yīng)告知患者斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法斷絕接觸，那就做好防護(hù)措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時做好隨訪。如有不適，即時到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。

3.2清理呼吸道無效

清理呼吸道無效與痰液粘稠、增多有關(guān)。清理呼吸道無效，會導(dǎo)致呼吸道功能嚴(yán)重?fù)p害，引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染，常危及患者生命。此類患者護(hù)理，應(yīng)遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會患者家屬，拍背的方法，協(xié)助患者排出痰液。對于無力咳痰的患者，床旁應(yīng)備好吸痰器，必要時給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時，注意吸痰的正確方式，并且在吸痰過程中注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。

3.3低效性呼吸型態(tài)

低效性呼吸形態(tài)與支氣管分泌物過多且粘稠而導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)。臨床上，COPD的患者都會有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時，患者全身發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀又立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，需要長時間的氧氣供給。在使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管時，醫(yī)務(wù)人員可以在鼻導(dǎo)管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊來增進(jìn)患者的舒適感。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進(jìn)患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。對于一些可以配合的病人我們還可以通過教會病人運(yùn)用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到鍛煉。

3.4活動無耐力

活動無耐力與COPD的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者輕微活動，如翻身，起身。都會引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復(fù)測血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓。所以在護(hù)理過程中，應(yīng)該隨時觀察患者的血壓變化過程，告知家屬當(dāng)患者活動時，注意緩慢，或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。

3.5營養(yǎng)失調(diào)

營養(yǎng)低于患者機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。應(yīng)該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計劃，對于有貧血的患者，應(yīng)該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進(jìn)食時，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進(jìn)食吸收足夠的營養(yǎng)，可以遵醫(yī)囑使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補(bǔ)充營養(yǎng)的情況下還應(yīng)監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者發(fā)生酮癥酸中毒。

3.6焦慮

焦慮與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關(guān)。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對家屬和醫(yī)務(wù)人員多有不滿，更有甚者，把因恐懼造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心地為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理。同時給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進(jìn)睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。減少睡前活動，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等；使用放松術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。

第9篇：呼吸道護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】：重癥監(jiān)護(hù)室；感染因素；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0276-01

隨著新型醫(yī)療設(shè)備的更新、護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，一種把患病危重的病人集中起來，給予其優(yōu)秀的醫(yī)療資源和護(hù)理技術(shù)的重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展起來，重癥護(hù)理是一種現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)管理方法和新型護(hù)理技術(shù)，而將危重病人集中起來的病房即為重癥監(jiān)護(hù)室[1]。由于重癥監(jiān)護(hù)室中的病人多為病情危重的患者，患者自身免疫力低下、治療護(hù)理時侵入性的操作增加和抵抗力的降低等原因，較普通病房的病人更容易發(fā)生感染，其感染機(jī)率要高5～10倍左右[2]，由于重癥病人容易發(fā)生感染，抗菌藥物常常大量使用，這反而增加了患者感染率。重癥病人感染后會增加病人的風(fēng)險和治療難度。重癥病人若大量流動，將給其他病房的病人帶來感染風(fēng)險[3]。如何通過有效的護(hù)理干預(yù)降低重癥監(jiān)護(hù)室病人感染機(jī)率，從而降低控制重癥監(jiān)護(hù)室病人流動造成的病院的感染十分重要。本文對165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者資料進(jìn)行了回顧分析，總結(jié)了護(hù)理措施和管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本研究中的臨床資料來源于165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者（患者均已經(jīng)出院或已經(jīng)死亡），其中有85例男患者和80例女患者。年齡范圍在15～85歲之間。在165例重癥監(jiān)護(hù)患者中，感染45例，其中有26例男感染患者和19例女感染患者，感染患者的年齡范圍為18～85歲之間，感染患者的年齡和性別等無顯著差異（P>0.05），可以作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對165例我院2013年1月～12月收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者（患者均已經(jīng)出院或已經(jīng)死亡）進(jìn)行回顧，分析感染的患者的年齡、感染部位和影響感染因素等。

1.2.2診斷方法 診斷的依據(jù)為患者各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果以及相關(guān)監(jiān)護(hù)記錄。診斷患者感染標(biāo)準(zhǔn)按國家2003年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.2.3 護(hù)理方法 對重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理要加強(qiáng)環(huán)境和人員衛(wèi)生的控制，如醫(yī)療器械的消毒，醫(yī)療人員無菌的操作等；由于患者呼吸道的感染率較高，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和加強(qiáng)呼吸道的相關(guān)護(hù)理如吸痰、口腔護(hù)理等。由于感染的發(fā)生機(jī)率隨患者年齡增大而升高，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)老齡病人，杜絕抗菌藥物的大量使用，同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

重癥監(jiān)護(hù)室感染患者的不同部位的感染情況見表1，表1中可見，在不同的感染部位中，感染患者呼吸道感染的發(fā)生率為47.7%為最高，胃腸道感染、泌尿道感染次之。由此可見應(yīng)加強(qiáng)對呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染的環(huán)境、人員等因素進(jìn)行詳細(xì)分析，采取相應(yīng)護(hù)理措施。

3 討論

從文中數(shù)據(jù)看出，重癥監(jiān)護(hù)室病人的感染率為27.3%，感染率較高。而在不同的感染部位中，呼吸道感染的發(fā)生率為47.7%為最高，胃腸道感染、泌尿道感染次之。應(yīng)針對呼吸道、胃腸道和泌尿道感染加強(qiáng)護(hù)理。其中呼吸道感染率最高，是重要的危害因素之一，應(yīng)予以格外重視。針對此因素應(yīng)采取以下的護(hù)理干預(yù)。培訓(xùn)方面，應(yīng)對醫(yī)療人員進(jìn)行疾病的預(yù)防、救治和護(hù)理方法進(jìn)行培訓(xùn)如吸痰、進(jìn)行口腔護(hù)理以減少口腔細(xì)菌數(shù)量從而減少空氣中的細(xì)菌數(shù)[4]；環(huán)境方面，對于重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)予以隔離措施，防止其交叉感染。使用紫外線對病房進(jìn)行消毒，一般每天三次。對于醫(yī)療器材器械應(yīng)用75%乙醇溶液每天擦拭消毒，呼吸機(jī)應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒，對病房內(nèi)的空氣中的細(xì)菌數(shù)目應(yīng)隨時予以檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)感染情況。有條件的監(jiān)護(hù)室還可以安裝空氣過濾裝置；人員方面，進(jìn)出重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)進(jìn)行消毒，并更換防護(hù)服，醫(yī)療人員應(yīng)進(jìn)行無菌操作，盡量減少侵入性的操作以免發(fā)生感染；廢棄物方面，廢棄物應(yīng)經(jīng)過滅活后處理，且其應(yīng)密閉良好，以免給環(huán)境造成污染。

從數(shù)據(jù)中還可以看出，重癥患者的感染率隨著年齡的增大而升高，自身免疫力下降是使老齡重癥患者感染率升高的主要因素之一。針對此因素，在以上環(huán)境、人員、操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加對老齡重癥患者巡視、監(jiān)護(hù)的頻次，呼吸機(jī)等醫(yī)療器材做到專人專用，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，并做到專人護(hù)理，精心護(hù)理。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)患者免疫力的降低、呼吸道的感染為重癥監(jiān)護(hù)室患者感染的主要危害性因素，針對危害性因素，對醫(yī)療人員進(jìn)行全面有針對性地培訓(xùn)、對重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行有效隔離、對病房環(huán)境進(jìn)行定期徹底的消毒、減少侵入性的操作出現(xiàn)和控制抗菌藥物的大量使用能有效地杜絕交叉污染、提高治療的效率和降低流動性感染的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1]趙士靜，董立亭，張秀云等.重癥監(jiān)護(hù)室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：9-11.

[2]易文華，張彩云，趙艷群.綜合重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測及干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2246-2247.