呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng); MRI; CT; 肺臟血管性病變; 縱膈及胸膜

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.099

目前在臨床上對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷過程中,胸部X線檢查具有十分重要的臨床價值,由于其充滿氣體的肺存在良好的天然對比性,所以一般情況下X線檢查能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行清晰的顯示。CT掃描以及磁共振成像(MRI)一般不會作為首選的檢查方法在呼吸系統(tǒng)疾病中進(jìn)行應(yīng)用,然而在CT和MRI問世以來,在一些方面對普通胸部X線檢查的不足進(jìn)行了彌補(bǔ),目前已經(jīng)成為對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的一種十分重要的輔助手段。本文針對MRI在肺臟血管性疾病、縱隔以及胸膜疾病、肺癌等疾病的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1 肺血管疾病

在臨床較早期采取MRI心電門控自旋回波成像的研究顯示,肺栓塞的主要癥狀為血管腔內(nèi)存在中度至略高的信號病灶。肺動脈高壓時能夠發(fā)現(xiàn)的緩慢血流信號與血栓進(jìn)行鑒別一般較為困難。梯度回波影像,其中有梯度穩(wěn)態(tài)返回采集(GRASS)對血流存在比較高的敏感性,凝血塊呈現(xiàn)低信號。磁化空間調(diào)制技術(shù)(SPASS)的應(yīng)用讓MRI在成像方面存在了條帶標(biāo)記,能夠?qū)Ψ嗡ㄈ约熬徛难餍盘栠M(jìn)行區(qū)分。MRI技術(shù)的進(jìn)展成為MRA一種常用的方法。靜脈注入造影劑Gd-DTPA后患者屏氣所得的3D MR肺血管成像能夠?qū)Ψ嗡ㄈM(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,且可以對肺血管的解剖進(jìn)行詳細(xì)顯示,包括有肺動脈的亞段級分支。螺旋CT在對肺栓塞進(jìn)行診斷方面意義重大。多層螺旋CT使CT在肺栓塞診斷方面的進(jìn)展得到了有效的促進(jìn)。然而MRI依舊為一種存在吸引力的方法,其原因主要是由于MRI檢查對X射線和碘造影劑進(jìn)行了有效的避免,能夠在一次檢查中對肺血管以及深靜脈是否存在血栓進(jìn)行同時顯示,MRI還能夠清晰顯示出肺的灌注及通氣情況,在肺栓塞的診斷中意義顯著[1]。

在對累及肺動脈的血管炎進(jìn)行診斷中MRI可提供可靠信息。大動脈炎會對主動脈及分支和肺動脈造成累及。曾有研究顯示,在77例患者中肺動脈異常者約占70%左右,其中肺動脈擴(kuò)張者占17%、血栓者占3%,周圍肺血管異常的樹枝樣表現(xiàn)者占66%,后者的出現(xiàn)應(yīng)對血管阻塞性疾病的發(fā)生予以考慮。白塞綜合征累及肺動脈的病例十分的少見,一般占5%左右,為肺動脈瘤的一種十分常見的病因。若是肺動脈瘤者充滿血栓,常規(guī)的血管造影無法得到診斷,MRI為具有較大選擇性的診斷方法。肺動脈瘤的亞急性或者是慢性血栓在T1WI及T2WI均呈現(xiàn)出明顯的高信號。肺動脈瘤可呈現(xiàn)真性或假性,多發(fā)者比較常見,同時也能呈現(xiàn)出單側(cè)或者是雙側(cè)。經(jīng)皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后可縮小或者是消失[2]。

2 縱隔、胸膜、胸壁、膈疾病

2.1 縱隔腫瘤 在前縱隔腫瘤診斷過程中,胸內(nèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤在T1WI以及T2WI條件下均呈現(xiàn)信號強(qiáng)度均勻的征象。MRI在對腫瘤的范圍及周圍結(jié)構(gòu)移位進(jìn)行顯示存在特殊的意義。然而MRI對于鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性方面存在局限性。針對一些甲狀旁腺腫瘤者M(jìn)RI在術(shù)后依舊存在高血鈣者的應(yīng)用較為常見。異位甲狀旁腺可出現(xiàn)在縱隔的任何位置。MRI同核素檢查聯(lián)合能夠在術(shù)前真開合理有效的定位診斷。甲狀旁腺在TlWI上呈現(xiàn)出明顯的等或低信號,而在T2WI條件下則表現(xiàn)出明顯的高信號。在對造影劑予以注入后甲狀旁腺存在明顯的強(qiáng)化[3]。

2.2 胸膜和胸壁疾病 MRI可對惡性間皮瘤的腫瘤以及胸腔積液進(jìn)行鑒別,能夠?qū)δ[瘤向胸壁、縱隔、胸膜腔以及腹部侵犯的范圍進(jìn)行顯示。MRI的T2WI以及質(zhì)子密度加權(quán)像可對良性及惡性胸膜結(jié)節(jié)展開有效區(qū)別,據(jù)研究顯示其敏感性在87%左右。脂肪瘤為胸壁最常見的一種間葉腫瘤。MRI及CT均可以準(zhǔn)確診斷。其他的良性及惡性腫瘤都表現(xiàn)均為胸壁腫塊,MRI信號不存在特異性,然而可以對病變的范圍進(jìn)行確定,這活檢及手術(shù)均具有重要意義。

2.3 膈 MRI的冠狀以及矢狀位成像對膈的解剖及病理形態(tài)均能夠清晰顯示。MRI對腫瘤對膈的侵犯、膈疝以及膈破裂進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。MRI還能夠?qū)﹄醯倪\(yùn)動情況進(jìn)行有效的判斷,從而對胸部病變的MRI診斷予以輔助[4]。

3 肺癌

一般情況下肺癌可經(jīng)CT獲得準(zhǔn)確的診斷。然一些病例可采取MRI檢查進(jìn)行診斷,這是因MRI可采取多平面成像對病變進(jìn)行顯示、且腫瘤對胸壁軟組織的侵犯進(jìn)行判斷也較為容易以及較清晰地對淋巴結(jié)及血管是否受侵犯進(jìn)行顯示[5]。MRI的增強(qiáng)掃描在鑒別肺內(nèi)的良、惡性結(jié)節(jié)具有重要作用[6]。MRI為對肺上溝瘤分期進(jìn)行判斷的一種首選方法。MRI的T1WI增強(qiáng)檢查能夠?qū)χ行男头伟┑姆伍T腫塊以及周圍的肺不張予以區(qū)別。因肺不張的血供相對于腫瘤而言比較豐富,所以其信號強(qiáng)度也相對較高。肺不張信號強(qiáng)度的峰值也相對肺癌腫塊要早。MRI對腫瘤對于血管、縱隔、心包及脊髓的侵犯進(jìn)行顯示方面意義明顯,然CT在該方面則存在診斷困難[7]。針對一些患者M(jìn)RI可以對Ⅲa期(可切除)及Ⅲb期(不可切除)的腫瘤予以準(zhǔn)確地區(qū)分。針對對碘造影劑不耐受者M(jìn)RI可對CT予以替代確定是否存在肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性同CT基本一致,敏感性在65%左右,特異性在72%左右[8]。這兩種方法均以淋巴結(jié)的大小為依據(jù)對是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行確定,然而卻存在限度。譬如說>10 mm的淋巴結(jié)一般無腫瘤轉(zhuǎn)移,

4 小結(jié)

綜上所述,MRI在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方面應(yīng)用十分的廣泛,且準(zhǔn)確性較高,在同其他方法,譬如CT等進(jìn)行有效的聯(lián)合能夠大幅度提高診斷的準(zhǔn)確性,盡管目前在臨床上采取MRI對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的應(yīng)用相對較少,肺的功能性MRI技術(shù)將會對于肺部疾病展開更加深入的評價,日后MRI將會成為對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的一種重要手段,值得關(guān)注[12]。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)范文

1.導(dǎo)言

呼吸系統(tǒng)疾病是嚴(yán)重影響人們身體健康的重要疾病之一，其發(fā)病率高，患者年齡往往較大，病情變化迅速且病程長，在住院治療和護(hù)理中存在著多種安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)因素，增加了醫(yī)療過程的不安全性。在對患者進(jìn)行日常護(hù)理的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些護(hù)理問題，例如用藥問題、飲食問題等等，我們對這些問題進(jìn)行認(rèn)真的分析并制定出解決的對策，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.資料與方法

2.1 一般資料

將本院在2015-2016年呼吸內(nèi)科收治的老年患者共計(jì)100例作為研究資料，其中男性患者為56例，女性患者為44例，患者的平均年齡為（68.9±3.9）歲。

2.2 方法

2.2.1 調(diào)查方法。全部患者都應(yīng)用不記名的問卷調(diào)查方法，在對患者的用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等等方面進(jìn)行深入的調(diào)查研究，對存在的護(hù)理問題制定相應(yīng)的護(hù)理對策。

3.方法

對照組患者入院后按照呼吸科常規(guī)醫(yī)療服務(wù)方法進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療工作及護(hù)理工作規(guī)范。觀察組則在日常醫(yī)護(hù)工作中加強(qiáng)安全管理，具體內(nèi)容包括如下。

3.1 加強(qiáng)安全管理知識培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識

目前醫(yī)護(hù)人員特別是新入室的工作人員安全管理意識還有欠缺，安全操作規(guī)范有待提高，因此，應(yīng)增強(qiáng)法律意R教育，通過講解呼吸科工作特點(diǎn)、醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)及工作中的法律責(zé)任，使工作人員明白安全管理的重要性；同時總結(jié)工作中風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)環(huán)節(jié)及易被忽視的安全隱患，結(jié)合真實(shí)案例進(jìn)行分析，從而提高風(fēng)險(xiǎn)判斷、評估能力及防范意識；另外，安排科室理論知識扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行綜合業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，對新入室的實(shí)習(xí)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，對全體人員實(shí)施集中學(xué)習(xí)和分批輪訓(xùn)，提高操作的規(guī)范性。

3.2 規(guī)范、細(xì)化操作流程

根據(jù)科室具體情況制定呼吸系統(tǒng)疾病常見操作流程規(guī)范、?？撇僮魇貏t、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等操作規(guī)范與流程，并將其細(xì)化和具體化，制作流程圖，詳細(xì)備注易引起不良反應(yīng)、意外事故等的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使操作人員加深理解，提高警惕，同時建立活動記錄表，對高危人群采取預(yù)防措施；實(shí)行全部醫(yī)護(hù)人員參與的質(zhì)控體系，合理分配人力資源，加強(qiáng)質(zhì)控力度，健全質(zhì)量調(diào)查體系，設(shè)定專項(xiàng)管理人員，每月進(jìn)行具體風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的跟蹤與評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行分析探討與處理，從而實(shí)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)管，將安全管理貫穿于住院患者的整個診療過程中，盡早規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)事件的事前控制與管理

對臨床中危機(jī)事件進(jìn)行評估，找出潛在因素，針對其可能帶來的不良后果提出并實(shí)施有效的預(yù)防方法，進(jìn)行事前控制，做好安全意外管理。對意外事件的高?；颊?，入院時即加以評估，床頭設(shè)立警示標(biāo)志，加強(qiáng)與家屬的溝通，獲得其配合；改善就診環(huán)境，完善病房的床檔等各項(xiàng)安全防護(hù)設(shè)施，同時在衛(wèi)生間、熱水房、走廊等場所設(shè)置安全警示標(biāo)志，并適當(dāng)安裝扶手等，保障患者人身安全；嚴(yán)格掌握診療、護(hù)理規(guī)范，熟悉各種適應(yīng)證、禁忌癥，在準(zhǔn)確評估每位患者具體情況后再根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行相應(yīng)操作；加強(qiáng)外出管理，對外出患者采取實(shí)名登記制，獨(dú)立活動時均需家屬或?qū)ｉT的醫(yī)護(hù)人員陪同，防止意外事件發(fā)生。

3.4 強(qiáng)化對不良反應(yīng)和院內(nèi)感染的管控

建立院內(nèi)感染管控小組，協(xié)同醫(yī)院管理科進(jìn)行管理，監(jiān)測呼吸科住院患者的治療進(jìn)展及醫(yī)護(hù)操作，記錄院內(nèi)感染發(fā)生和可能發(fā)生情況，每日總結(jié)，分析得出誘因，討論應(yīng)對策略并及時向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣導(dǎo)，確保管理質(zhì)量的提升；另外明確科室環(huán)境管理、器械管理、手衛(wèi)生管理、抗生素使用管理等方法規(guī)范，對患者的不耐受情況、需特別注意情況設(shè)置標(biāo)志，從而引起接班人員的重視，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

4.安全管理對策

安全管理是管理科學(xué)的重要分支，主要是運(yùn)用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進(jìn)行的一系列相關(guān)決策、組織、控制等活動，避免事故的發(fā)生。由于醫(yī)療環(huán)境安全的客觀要求和醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜化，安全管理越來越多的應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，實(shí)施安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，端正對不安全因素的認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)并盡快予以處理，同時因其涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，故必須堅(jiān)持全員、全方位、全過程的動態(tài)安全管理 。為此，本研究針對以上人為因素和非人為因素采取了加強(qiáng)安全管理知識培訓(xùn)、規(guī)范和細(xì)化操作流程、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件事前控制與管理及強(qiáng)化不良反應(yīng)和院內(nèi)感染管控等一系列安全管理措施，取得了良好效果： ① 增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識、安全管理意識、風(fēng)險(xiǎn)防范意識及技術(shù)操作水平，改變了過去的風(fēng)險(xiǎn)控制與己無關(guān)思想，形成了人人參與的良好的安全管理局面 ；② 優(yōu)化了管理制度與流程，使管理工作程序化，更有計(jì)劃性和針對性；③ 通過對安全工作中薄弱環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)防范，醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識與防范能力得到不斷提升，推進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量管理工作的系統(tǒng)化、科學(xué)化、制度化，真正為患者提供了安全的醫(yī)療環(huán)境，投訴、糾紛事件減少，患者滿意度提高。

結(jié)束語

綜上所述，隨著人口老齡化和環(huán)境污染加劇，呼吸系統(tǒng)疾病的患者人數(shù)與日俱增，其可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。安全管理是管理科學(xué)的重要分支，主要是運(yùn)用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進(jìn)行的一系列相關(guān)決策、組織、控制等活動，避免事故的發(fā)生。由于醫(yī)療環(huán)境安全的客觀要求和醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜化，安全管理越來越多的應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，實(shí)施安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，端正對不安全因素的認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)并盡快予以處理，同時因其涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，故必須堅(jiān)持全員、全方位、全過程的動態(tài)安全管理。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：住院兒童；疾病譜；死因

兒童疾病譜變化規(guī)律的研究是了解兒科病種變遷，為臨床治療、兒童預(yù)防保健提供宏觀指導(dǎo)，及合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源提供可靠依據(jù)。研究珠海市某三級甲等醫(yī)院近20年住院患兒疾病譜，對珠海市兒童疾病診療和預(yù)防保健工作均具有重要意義。

1資料與方法

1.1研究對象

對某婦幼保健院1999年1月1日-2018年12月31日兒科住院，年齡為14歲及以下的患兒共計(jì)137849例歸檔病案進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。資料來源于某婦幼保健院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中住院病案首頁信息，資料完整真實(shí)。

1.2研究方法

采用回顧性分析的方法，疾病診斷參照諸福棠等主編的第6版《實(shí)用兒科學(xué)》[1]和相關(guān)專業(yè)會議統(tǒng)一規(guī)定。疾病分類標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織編寫的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第10版(ICD-10)[2]及廣東省醫(yī)院病案管理系統(tǒng)中《疾病分類與代碼庫》，主要診斷作為疾病分類病種。按患兒出院時間分組：劃分為1999年1月1日-2008年12月31日、2009年1月1日-2018年12月31日2個時間段組別，以研究對比前后10年某婦幼保健院兒科住院患兒疾病譜的變化規(guī)律。年齡分組參考常用的年齡階段劃分為5組。新生兒組：臍帶結(jié)扎起至滿28天；嬰兒組：29天至未滿1周歲；幼兒組：1歲～3歲；學(xué)齡前期組：＞3歲～6歲；學(xué)齡組：＞6歲～14歲。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

用Excel2013建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理、匯總；采用SPSS18.0處理年齡、性別、疾病分類構(gòu)成及死亡人數(shù)等計(jì)數(shù)資料，采用率或構(gòu)成比表示，組間差異比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1年齡分布

20年來兒科14歲及以下的住院患兒共計(jì)137849例，嬰兒組52341例(37.97%)，新生兒組37683例(27.34%),幼兒組24284例(17.62%)，學(xué)齡前組15413例(11.18%),學(xué)齡組8128例(5.9%)。嬰兒組患兒在各個住院時間段中所占百分比均為第1位，兩個時間段相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2性別情況

男性患兒在各個住院時間段中所占百分比均為第1位，比較2個時間段住院患兒住院人數(shù)，發(fā)現(xiàn)住院人數(shù)數(shù)量逐漸增加，男性患兒所占的百分比逐漸下降(χ2=96.78，P＜0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3疾病系統(tǒng)構(gòu)成及順位

2個時間段住院患兒疾病系統(tǒng)中占第1位的都是呼吸系統(tǒng)疾??；新生兒疾病居于第2位。傳染病有上升趨勢，由第4位升至第3位；血液系統(tǒng)疾病及先天性疾病有上升趨勢，分別升至第5和第7位；消化系統(tǒng)疾病有下降趨勢，由第3位降至4位，見表3。

2.4單病種構(gòu)成及順位

肺炎及新生兒高膽紅素血癥穩(wěn)居2個時間段第1、2位，例數(shù)構(gòu)成比呈逐年上升趨勢。手足口病在第2個時間段出現(xiàn)大爆發(fā)升至第6位；新生兒肺炎、早產(chǎn)兒及支氣管炎例數(shù)和構(gòu)成比逐年增加，分別升至第3、4、5位；腹瀉病明顯下降，由第3位下降至第7位；急性上呼吸道感染由第5位降至9位，見表4。

2.5死亡疾病順位及構(gòu)成

住院死亡患兒共127例，合計(jì)病死率為0.09%。1999年-2008年為0.22%(82/37989例)，2009年-2018年為0.05%(45/99860例)，病死率下降明(χ2=87.21，P＜0.001)。前10位死亡病種中新生兒疾病占了一半，其中新生兒敗血癥、新生兒肺炎、新生兒重度窒息一直都位列死亡病種的前6位內(nèi)；重癥肺炎一直位列死亡病種第二位，見表5。

3討論

3.1住院患兒一般情況

20年期間1歲以內(nèi)患兒發(fā)病率最高，嬰兒組和新生兒組在兩個住院時間段所占百分比均分別為第1、2位，其原因考慮：⑴嬰兒期主動免疫功能不成熟，母乳喂養(yǎng)的嬰兒，6個月后從母體獲得的被動免疫抗體逐漸消失，而主動免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。而且是體格生長第一高峰期，需要營養(yǎng)素豐富的食物，其消化功能尚未成熟，易患消化紊亂、腹瀉、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等疾病[1]；⑵新生兒期是嬰兒出生后適應(yīng)環(huán)境的階段，生理是出現(xiàn)血液循環(huán)的改變和自主呼吸的建立，其他功能未完善。故繼續(xù)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的推廣、合理喂養(yǎng)、定期體檢、體格鍛煉及預(yù)防接種等仍是嬰兒期保健的重點(diǎn)。比較兩個住院時間段，幼兒組患兒所占百分比增加明顯(χ2=361.318，P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，幼兒患病率增高原因考慮與近十年早教機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展，0歲～3歲兒童集中生活接觸，容易導(dǎo)致疾病傳播等因素有關(guān)。住院男性患兒占比高于女性患兒的原因考慮為：⑴有些疾病本身的發(fā)病率存在男女差異；⑵部分家屬仍保留重男輕女的落后觀念，較多的關(guān)愛男孩；⑶我國長期存在男女性別比例失調(diào)。比較兩個時間段，男性患兒所占百分比逐漸下降(χ2=96.78，P＜0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因考慮與2013年二孩政策實(shí)施，女孩出生率增加有關(guān)。

第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)范文

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會1

  南丁格爾說：護(hù)士的工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)，其實(shí)醫(yī)生的工作也是同樣地需要藝術(shù)。要掌握精湛的技術(shù)才能更好的為患者服務(wù)，所以醫(yī)院把我們送到了xxx醫(yī)院進(jìn)修。在醫(yī)院期間我被分到了急診科和內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點(diǎn)我在急診和內(nèi)分泌學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>

  急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護(hù)人員的每一個細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴(yán)重程度，第一時間初步診斷出其病因?yàn)槠渚戎?，為病人的救治爭取時間。

  在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名急診科醫(yī)生，只會溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗(yàn)的保證。

  在內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科以其他科比較，內(nèi)分泌疾科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且內(nèi)分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與遺傳因素密切相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與免疫學(xué)有密切的關(guān)系，如甲狀腺功能亢進(jìn)中的graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問題存在。內(nèi)分泌學(xué)與許多學(xué)科關(guān)系密切，有已滲透到臨床幾乎所有的專業(yè)。在許多疾病的發(fā)病機(jī)理中，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常是機(jī)理中一個重要部分，如高血壓、動脈硬化、心力衰竭時水鹽代謝紊亂，又如潰瘍病、肝硬化腹水、支氣管哮喘、前列腺癌等。在診斷方面，完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗(yàn)資料、x線、ct……等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及相關(guān)的病理檢查結(jié)果。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的內(nèi)分泌疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質(zhì)醇增多癥、眼突性彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。

  內(nèi)分泌疾病相對復(fù)雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應(yīng)該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)分泌疾病中的臨床意義，同時還要

  鑒別這些癥狀、體征是因?yàn)閮?nèi)分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到功能性診斷（功能亢進(jìn)或減低），然后在進(jìn)一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應(yīng)的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點(diǎn)捕魚”的思維方式。

  這段進(jìn)修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺?？傊诟兄xxx院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床診療工作能力，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)！我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的醫(yī)生。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會2

  非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到xx市中心醫(yī)院進(jìn)修，我知道這是領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進(jìn)修是我來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會，也是對自身的一次挑戰(zhàn)。進(jìn)修時我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對我的囑咐，學(xué)到了先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)。通過四個月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能?？偨Y(jié)這四個月的學(xué)習(xí)，xx市中心醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。

  通過在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內(nèi)科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  他們科室主任每周查房1-2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，查房時，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史;上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是xx市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

  先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護(hù)意識非常強(qiáng)烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在中心醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。

醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會3   

  20_年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院,并籌建聊城市中心醫(yī)院，20_年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機(jī)遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運(yùn)加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當(dāng)中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護(hù)理人員一百多人赴濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機(jī)會。在進(jìn)修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點(diǎn)我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>

  心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護(hù)人員的每一個細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴(yán)重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因?yàn)槠渚戎?，為病人的救治爭取時間。

  在心內(nèi)科每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗(yàn)的保證。

  在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等;許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問題存在。

  在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷;②病理診斷，包括性質(zhì)與部位;③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗(yàn)資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。

第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)范文

【摘要】：目的 評價在纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查前應(yīng)用鼻腔沖洗對患兒術(shù)后發(fā)熱的影響。方法 按照納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，選取2011年9月至2012年7月在我科住院期間行纖支鏡灌洗的患兒300例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各150例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前三日開始行鼻腔沖洗，對照組不進(jìn)行任何干預(yù)，比較兩組患兒在纖支鏡術(shù)后發(fā)熱率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組纖支鏡術(shù)后發(fā)熱率較對照組明顯降低（P0.05）。結(jié)論 鼻腔沖洗能有效降低纖支鏡術(shù)后患兒的發(fā)熱率，值得在臨床工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻腔沖洗纖維支氣管鏡 兒科

纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查術(shù)自1978年應(yīng)用于兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診療，其安全性與有效性得到了廣大臨床工作者的認(rèn)可。早在1995年有外國文獻(xiàn)1對4273例纖支鏡檢查患者做回顧性研究后報(bào)道纖支鏡檢查的死亡率是0～0.2%，嚴(yán)重并發(fā)癥如氣胸、大出血等發(fā)生率為0.1%～0.2%。Kohelet2等將纖支鏡應(yīng)用于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病后，認(rèn)為纖支鏡是可以應(yīng)用于新生兒的安全有效的檢查儀器。Bar-Zohar3等證實(shí)了纖支鏡對于重癥呼吸系統(tǒng)疾病患兒診療的重大作用，認(rèn)為纖支鏡檢查術(shù)應(yīng)該是PICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握的專業(yè)技術(shù)。但是纖支鏡檢查術(shù)作為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查技術(shù)，其并發(fā)癥不可避免，術(shù)后發(fā)熱就是纖支鏡檢查術(shù)常見的并發(fā)癥，國內(nèi)文獻(xiàn)4報(bào)道在免疫力正常的成年人中的發(fā)生率為11%，在兒童中的發(fā)生率為1.73%～5.8%5，6，7，而國外文獻(xiàn)8中報(bào)道在兒童纖支鏡檢查術(shù)中發(fā)熱的發(fā)生率為48%。纖支鏡術(shù)后發(fā)熱增加了患兒的痛苦，延長住院時間，增加院內(nèi)感染的機(jī)會，容易因此產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。所以，降低纖支鏡術(shù)后發(fā)熱率值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注和研究。本研究將鼻腔沖洗術(shù)應(yīng)用于兒童纖支鏡術(shù)前準(zhǔn)備，有效的降低了術(shù)后發(fā)熱率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年9月至2012年7月，在我科住院期間行纖維支氣管鏡灌洗的患兒，排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；術(shù)前氣管插管或呼吸機(jī)輔助通氣；術(shù)前24h內(nèi)體溫≥37.5度；術(shù)后24h出院；術(shù)前或后24h內(nèi)有其他有創(chuàng)檢查或外科手術(shù)；患有慢性病，比如，糖尿病、慢性腎功能不全、甲亢或甲減等；先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常.按照患兒入院時病案號的奇偶分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（病案號為奇數(shù)者納入實(shí)驗(yàn)組，病案號為偶數(shù)者納入對照組），各150人。

實(shí)驗(yàn)組平均年齡7.5±5.3歲，對照組平均年齡8.3±5.4歲，經(jīng)檢驗(yàn)兩組資料無差異，具有可比性。

1.2 材料意大利產(chǎn)Rhino clear鼻腔沖洗器、水銀體溫計(jì)、0.9%氯化鈉溶液

1.3 方法實(shí)驗(yàn)組患兒纖支鏡術(shù)前三天使用0.9%氯化鈉溶液10ml，進(jìn)行鼻腔沖洗，每日兩次，術(shù)前行鼻腔沖洗一次；對照組患兒不行鼻腔沖洗。

2. 結(jié)果

對照組與實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱率比較，對照組為30.7%，實(shí)驗(yàn)組為15.3%，P0.05，說明二者的發(fā)熱率有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)熱率明顯比對照組發(fā)熱率低

3. 討論

纖支鏡術(shù)后發(fā)熱的原因和機(jī)制并沒有確切的答案，綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)主要有以下幾種：首先，纖支鏡的消毒不合格，檢查時發(fā)生交叉感染，纖支鏡由于管腔細(xì)長，活檢通道及吸引通道交界處難以清洗，活檢口閥瓣因存在各種關(guān)節(jié)縫隙，活體組織容易鑲嵌入內(nèi)，清洗難度大9。清洗消毒不徹底，纖支鏡上仍殘留有部分致病菌，從而導(dǎo)致醫(yī)源性感染。其次，纖支鏡檢查時可以攜帶上呼吸道含有致病菌的分泌物進(jìn)入下呼吸道，而引起纖支鏡術(shù)后下呼吸道繼發(fā)感染10。最后，全身性的炎癥反應(yīng)，國外文獻(xiàn)11指出纖支鏡術(shù)后發(fā)熱可能是一種全身性的炎癥反應(yīng)。在本實(shí)驗(yàn)中，對照組患兒纖支鏡術(shù)后發(fā)熱率占30.7%，高于國內(nèi)報(bào)道，可能與樣本量小有關(guān)。術(shù)后發(fā)熱增加了患兒的痛苦，延長住院時間，增加院內(nèi)感染的機(jī)會，容易因此產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)前三天使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，每日兩次，術(shù)后發(fā)熱率為15.3%，顯著降低了纖支鏡術(shù)后的發(fā)熱率（P0.05）。

鼻腔沖洗是作為一種物理治療方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種鼻腔以及鼻竇疾病的治療，同時也被應(yīng)用于普通感冒。其作用機(jī)制不甚明朗，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和以下機(jī)制有關(guān)：清除作用；減輕鼻粘膜水腫；減少炎性因子；提高鼻粘膜的功能。鼻腔沖洗之所以能降低纖支鏡術(shù)后發(fā)熱率可能與其機(jī)械清除作用，以及減少炎性因子作用有關(guān)。同時，鼻腔沖洗有良好的耐受性和安全性12. Keeri等對134名患者調(diào)查后，認(rèn)為鼻腔沖洗是一種為患者所認(rèn)可的治療方法13，本研究中，實(shí)驗(yàn)組150名患兒均能耐受此項(xiàng)操作。鼻腔沖洗的不良反應(yīng)很少，主要有鼻腔刺激，鼻腔出血，耳痛，嗆咳14。本研究中，7歲到15歲患兒中有1名患兒自訴鼻腔不適，但是可以耐受。肺炎患兒多伴有鼻腔癥狀，比如鼻粘膜水腫，分泌物過多等?；純鹤杂X鼻塞，流涕。劉衛(wèi)娟15對112名肺炎患兒行鼻腔沖洗后，發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗能沖洗掉滯留在鼻腔內(nèi)的分泌物，從而改善患兒的睡眠打鼾及睡眠質(zhì)量情況，并認(rèn)為鼻腔沖洗可以改善支氣管肺炎患兒的睡眠及生活質(zhì)量。

將鼻腔沖洗作為纖支鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備，即可以降低術(shù)后發(fā)熱率，又可以改善肺炎患兒睡眠及生活質(zhì)量，值得在臨床工作中應(yīng)用推廣。

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第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)范文

關(guān)鍵詞 侵襲性真菌 醫(yī)院感染 高危因素 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.167

資料與方法

2008年1月～2009年12月醫(yī)院感染病例中所有真菌感染患者112例。其中男59例,女53例;年齡42～78歲,平均60歲。

實(shí)驗(yàn)室檢查方法:標(biāo)本直接涂片鏡檢、科瑪嘉顯色鑒定培養(yǎng)基鑒定,培養(yǎng)鑒定按操作規(guī)程操作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對選取的病例中真菌感染構(gòu)成比用百分率(%)表示,兩個率間比較用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院內(nèi)真菌感染關(guān)系:本組112例真菌感染病例均有不同程度基礎(chǔ)疾病,其中惡性腫瘤12例,占1071%,呼吸系統(tǒng)疾病38例(包括慢支、肺炎、支氣管擴(kuò)張等),占3392%,泌尿系統(tǒng)疾病22例(包括腎病綜合征、慢性腎功能不全等),占1964%,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病13例(包括糖尿病、甲亢等),占11.60%,消化系統(tǒng)疾病13例(包括胃癌、肝癌、肝硬化、胃潰瘍等),占1161%,血液系統(tǒng)和其他疾病14例,占12.50%。在診療中各種插管36例次,各種穿刺29例次,腫瘤化療12例,靜脈高營養(yǎng)17例,支氣管擴(kuò)張術(shù)5例。

醫(yī)院真菌感染部位:患者檢出醫(yī)院真菌感染最高的部位是呼吸道和泌尿道,分別占5436%和2186%。其次是消化道和其他部位(口腔黏膜、血液等),分別占15.24%和854%

醫(yī)院內(nèi)真菌感染菌株種類:白色念珠菌是最常見的致病念珠菌,其他的常見致病念珠菌為熱帶念珠菌、滑念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌。見表1。

討 論

近年來,院內(nèi)真菌感染的發(fā)生率明顯上升。侵入性檢測設(shè)備,胃腸外營養(yǎng),廣譜抗生素的長期應(yīng)用以及老齡人口的增多等原因,特別是一些免疫功能低下患者和晚期惡性腫瘤患者的繼發(fā)感染以及醫(yī)院內(nèi)感染問題常常由真菌感染所致。盡管大多數(shù)念珠菌感染是內(nèi)源性的,但念珠菌也偶可在患者與患者之間傳播。也有研究顯示,醫(yī)務(wù)人員的手常有念珠菌附著,有可能傳播病原體。醫(yī)源性因素一方面使病人的免疫力受到抑制或打擊,一方面提供了真菌侵入體內(nèi)的途徑,導(dǎo)致侵襲性真菌感染的發(fā)生。同時,建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣等侵人性操作是侵襲性真菌感染的重要危險(xiǎn)因素之一。另外,危重病患者臨床病情錯綜多變,真菌感染的臨床表現(xiàn)不典型,在積極治療原發(fā)病時,不合理地應(yīng)用抗生素難以避免,使真菌感染有機(jī)可乘,加上真菌檢測結(jié)果的假陰性率較高,更加誤導(dǎo)了抗生素的應(yīng)用,這已成為危重病病人繼發(fā)真菌感染的不容忽視的一大特點(diǎn)。當(dāng)長期應(yīng)用廣譜抗生素時,人體內(nèi)正常菌群中敏感菌株被殺滅或抑制,失去了正常菌群的拮抗保護(hù),終致菌群失調(diào),使外源性或內(nèi)源性真菌得以大量繁殖,造成真菌二重感染。白色假絲酵母菌為人體內(nèi)最常見的共生菌,屬條件致病菌,是導(dǎo)致真菌醫(yī)院感染的重要因素[1]。總之,近年來致病菌變化趨勢為:白色念珠菌略減少,非白色念珠菌的其他念珠菌(熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌)、隱球菌及曲霉菌漸增多,特別引人注意的是曲霉菌已成為繼念珠菌之后第二常見的真菌病原體。

綜上所述,患者基礎(chǔ)疾病、年齡、免疫力、住院時間、抗生素的應(yīng)用、侵人性檢查治療等因素均為醫(yī)院內(nèi)真菌感染的高危因素,呼吸道及白色念珠菌為醫(yī)院內(nèi)真菌感染的主要好發(fā)部位和主要病原菌,真菌感染的臨床癥狀多樣而且通常沒有特征性[2],對此,臨床醫(yī)生應(yīng)有高度的認(rèn)識,對具有真菌感染高危因素的患者,及時進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,這對制定實(shí)時的防治方案,控制醫(yī)院內(nèi)真菌感染、二重感染不良后果的發(fā)生具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)范文

1.1調(diào)查對象

抽取2013年10－12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名(每家衛(wèi)生院1名),具有廣泛性和代表性。

1.2調(diào)查表設(shè)計(jì)

本課題組通過查閱大量文獻(xiàn),在經(jīng)過5位相關(guān)專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識知曉率調(diào)查,題目為閉合式,共10個題目,內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識,如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識,答對賦分為“1”,答錯或不答賦分為“0”,超過2個題目未回答者視為無效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況,內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。調(diào)查均采用封閉式提問,調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,一般10min可完成答卷,根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息,調(diào)整問題后,Cronbach'sα系數(shù)為0.84。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查前,統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員,根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機(jī)現(xiàn)場發(fā)放問卷,以無記名方式,當(dāng)場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項(xiàng),則當(dāng)場要求補(bǔ)填。共調(diào)查4期,每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名,共發(fā)放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機(jī)抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測,重測信度為0.86。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用描述性統(tǒng)計(jì)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)藥知識知曉率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率(答對的題數(shù)/總題數(shù))為63.83%,其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對中醫(yī)藥知識知曉率的影響無差異(P＞0.05),但其學(xué)習(xí)背景對中醫(yī)藥知識知曉率的影響有差異。

2.2中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病,不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。

2.3迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)

不同醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一,大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病,96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病。

3問題與對策

《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn),但本調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%,接受過西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%,說明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征,即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一,本次調(diào)查的206名醫(yī)生中,81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專,90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師,這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)較為接近。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率僅為63.83%,且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率要高,由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識知曉率的前提下,僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知,中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,且不良反應(yīng)小,療效顯著。臨床研究表明,中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病?；卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況,建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機(jī)會,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率,達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費(fèi)用的目的。為此,筆者認(rèn)為可從以下3個方面進(jìn)行。

3.1開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對口援助,拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道

目前,我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等,但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓(xùn)費(fèi)用等,導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學(xué)習(xí),進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時間和空間限制,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時隨地學(xué)習(xí),能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱,提高中醫(yī)藥知識知曉率,并可節(jié)省費(fèi)用。另外,衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué),安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。

3.2合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況,在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時,應(yīng)首先夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識,再開始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓(xùn),以實(shí)際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。

3.3以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向,創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式

第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；重度肺氣腫

肺氣腫是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 該病可對患者的呼吸功能造成嚴(yán)重影響， 甚至可導(dǎo)致患者呼吸衰竭[1]。肺氣腫作為慢性阻塞性肺疾病的終末期表現(xiàn)， 單純的藥物治療效果不佳， 需通過外科手術(shù)治療以更好的改善患者的呼吸狀態(tài)， 提高生存質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床對于重度肺氣腫的治療逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展， 作者現(xiàn)分析胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫的治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2014年12月80例重度肺氣腫患者， 其中男45例、女35例， 年齡55～75歲， 平均年齡（63.5±4.4）歲。患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 手術(shù)操作：患者全身麻醉， 取側(cè)臥位， 進(jìn)行雙腔氣管插管。于胸前8肋及9肋作手術(shù)切口， 切口長度約1 cm。置入胸腔鏡， 對患者的肺部情況進(jìn)行仔細(xì)z觀察。在肩胛骨2、3肋骨處作長度約為1 cm的手術(shù)切口， 并置入操作鞘卡。以超聲刀對患者解除胸腔粘連， 明確病灶部位， 胸腔鏡觀察下進(jìn)行肺部分切除。對于固定側(cè)肺以GIA縫線進(jìn)行縫合。測定患側(cè)氣道阻力及肺順應(yīng)性。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥及肺功能情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 手術(shù)時間60～185 min， 平均手術(shù)時間為（110.9±

24.9）min。術(shù)中出血量35～118 ml， 平均出血量為（44.9±24.6）ml。

2. 2 術(shù)后情況 住院時間20～80 d， 平均住院時間為（39.5±

13.8）d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例（5%）， 其中切口感染1例、肺漏氣3例， 無心力衰竭或呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。對患者進(jìn)行相應(yīng)處理后， 其癥狀得到了明顯的改善。

2. 3 肺功能 治療前， 患者的FVC、FEV1、TLC分別為（2.14±

0.50）、（1.57±0.60）、（7.54±1.28）L， 治療后分別為（2.65±0.66）、（2.04±0.55）、（6.00±1.45）L， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.509、5.165、7.122， P

3 討論

重度肺氣腫是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 其作為慢性阻塞性肺疾病的終末期表現(xiàn)， 若不對患者進(jìn)行及時有效的治療， 可嚴(yán)重影響患者的肺部功能， 部分患者甚至因呼吸衰竭而死亡， 需引起臨床高度重視。對于重度肺氣腫的治療方法包括藥物保守治療及手術(shù)治療兩種， 其中藥物保守治療以解除痙攣藥物為主， 但治療效果較為一般， 且需較長的治療周期， 而患者在短時間內(nèi)癥狀得不到改善往往內(nèi)心壓力較大， 因此臨床上對于重度肺氣腫患者的治療偏向于外科手術(shù)[3]。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)后恢復(fù)較慢， 且術(shù)后并發(fā)癥較多， 在臨床上的使用受到一定的限制。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 肺減容術(shù)為現(xiàn)在最為常用的治療方式之一。在本次調(diào)查中， 本院分析了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在重度肺氣腫中的應(yīng)用效果。

肺減容術(shù)治療中， 其通過對無功能的肺組織進(jìn)行切除， 使得胸膜腔的負(fù)壓得到有效的恢復(fù)， 并逐漸的減輕肺呼氣阻力， 逐步恢復(fù)肺部的基本功能， 使得支氣管擴(kuò)張， 更好的改善患者的肺部功能[4]。而胸腔鏡的應(yīng)用使得肺減容術(shù)向微創(chuàng)性發(fā)展， 與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比， 以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者進(jìn)行治療可有效改善患者預(yù)后， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者的康復(fù)。經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知， 以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者進(jìn)行治療效果較為明顯， 且平均手術(shù)時間及術(shù)中出血量均在可接受范圍內(nèi)， 不會對患者造成較大的傷害。此外， 治療后患者的肺功能指標(biāo)獲得了明顯的改善， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

但值得注意的是， 并不是所有患者均可通過肺減容術(shù)進(jìn)行治療， 作者結(jié)合相關(guān)資料， 提出下述標(biāo)準(zhǔn)：①病情可控制；②年齡≥75歲， 對手術(shù)治療具有一定的耐受性；③手術(shù)靶區(qū)明顯；④無其他嚴(yán)重病癥， 如冠心病等。因此在治療前需對患者進(jìn)行全面的檢查， 而后再進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療[5]。

綜上所述， 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫效果顯著， 且該項(xiàng)術(shù)式具有微創(chuàng)性、安全性及預(yù)后好等特征， 值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。但本次調(diào)查中， 未對治療結(jié)果與其他治療方式進(jìn)行對比， 因此較難體現(xiàn)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢， 且本次調(diào)查較為淺顯， 后期將繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)研究， 以更好的完善本次調(diào)查。

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[4]滕洪， 王述民， 曲家騏， 等.胸腔鏡手術(shù)治療老年肺氣腫自發(fā)性氣胸43例.中國微創(chuàng)外科雜志， 2014， 14（8）：760-762.

第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)范文

1．1一般資料

其中2012級臨床醫(yī)學(xué)1班（平行班）學(xué)生43人、臨床醫(yī)學(xué)（院校結(jié)合班）學(xué)生37人、臨床醫(yī)學(xué)（系統(tǒng)化教改班）42人，3個班級的學(xué)生各方面資料（性別、年齡、入學(xué)成績、家庭環(huán)境等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法根據(jù)國家助理執(zhí)行醫(yī)師考試大綱，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)分別命題1套，共150題（每題為1分，全部為選擇題），在第4學(xué)期末（2014年6月）同步測評，學(xué)生采取機(jī)讀卡作答。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合題50題分布：解剖學(xué)（n＝10）、組織胚胎學(xué)（n＝2）、生理學(xué)（n＝10）、生化學(xué)（n＝3）、病理生理學(xué)（n＝5）、藥理學(xué)（n＝10）、微生物與免疫（n＝5）、病理學(xué)（n＝5）。臨床醫(yī)學(xué)綜合題100題分布：預(yù)防醫(yī)學(xué)（n＝9）、傳染?。╪＝5）、流行病學(xué)（n＝5）、內(nèi)科（n＝18）、外科（n＝9）、婦產(chǎn)科（n＝9）、兒科（n＝18）、全科（n＝18）、診斷學(xué)（n＝9）。

1．2．2教改方法臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入校時自然分班，臨床醫(yī)學(xué)4班為院校結(jié)合班、臨床醫(yī)學(xué)5班為系統(tǒng)化教改班、臨床醫(yī)學(xué)1班為對照班。雙盲實(shí)施教改，教改班采取新課程體系和新培養(yǎng)模式。

1．2．2．1院校結(jié)合班人才培養(yǎng)模式院校結(jié)合班實(shí)施“1＋1＋1”（即1年學(xué)校教育、1年醫(yī)院教育、1年醫(yī)院實(shí)習(xí)）人才培養(yǎng)模式。第1學(xué)年的基礎(chǔ)課程在校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課；第2學(xué)年的專業(yè)課程采用院校結(jié)合模式，教學(xué)任務(wù)主要由教學(xué)醫(yī)院臨床師資承擔(dān)，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際需要將能夠采用臨床實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容盡量在臨床上進(jìn)行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于2學(xué)時的臨床實(shí)踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術(shù)、社會實(shí)踐不少于1次；第3學(xué)年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。

1．2．2．2系統(tǒng)化教改班人才培養(yǎng)模式采用“2＋1”校企合作人才培養(yǎng)模式，2年在校學(xué)習(xí)，1年臨床實(shí)習(xí)。構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系：

（1）將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)按人體8大器官系統(tǒng)進(jìn)行了內(nèi)容的整合，將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機(jī)的整合為一個整體，形成消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、運(yùn)動系統(tǒng)疾病診療技術(shù)8門專業(yè)核心課程。

（2）將8門專業(yè)核心課程中無法囊括的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)）整合為一門新的課程－醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。（3）將8門專業(yè)核心課程中無法囊括的臨床實(shí)踐內(nèi)容整合為一門新的課程－臨床基本技能。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3．02進(jìn)行雙人雙錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS8．2版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較

3個班級學(xué)生在解剖學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)3門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），在組胚學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫、病理學(xué)5門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較

3個班級學(xué)生在外科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)3門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），在預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)6門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3討論

3．1平行班與院校結(jié)合班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較

從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較發(fā)現(xiàn)，8門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，平行班與院校結(jié)合班均在學(xué)校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課，故大多數(shù)課程2個班級學(xué)生的考試正確應(yīng)答率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。但在第2學(xué)年進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，院校結(jié)合班的學(xué)生可在病房中通過真實(shí)的患者來對疾病的病因、病機(jī)、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進(jìn)行詳細(xì)的了解，學(xué)生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現(xiàn)出這些臨床征象，什么樣的解剖結(jié)構(gòu)、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點(diǎn)，這在無形中增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力，也進(jìn)一步鞏固和加深了學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的掌握，故解剖學(xué)和生化學(xué)兩門課程的考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果可以看出，

（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程，平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班教學(xué)方式基本一致，依靠學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地或醫(yī)院較為完善的模擬操作設(shè)備，學(xué)生均可有較多的動手操作機(jī)會來加深對理論知識的理解，故3個班級考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

（2）外科學(xué)、兒科學(xué)這樣的臨床專業(yè)課程，知識點(diǎn)繁多，在有限的課堂教學(xué)時間里學(xué)生不可能學(xué)完每個疾病，院校結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)十分豐富的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現(xiàn)場教學(xué)，學(xué)生更易學(xué)習(xí)和理解。而且像外科學(xué)、兒科學(xué)這樣臨床操作較多，需培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)動手能力的課程，在醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生可以直接在教師的指導(dǎo)下，面對真實(shí)患者進(jìn)行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實(shí)踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養(yǎng)自學(xué)能力，故這兩門課程考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。

3．2平行班與系統(tǒng)化教改班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較