臨終護(hù)理綜述精選(九篇)

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第1篇：臨終護(hù)理綜述范文

目的：通過臨床病例的調(diào)研，為重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者尋找更優(yōu)良的護(hù)理方案。 方法：筆者選取2012年1月1日-2014年5月1日間我科收住的48例氣管切開病人作為觀察研究對象。其中男27例，女21例，年齡19歲-63歲，平均年齡45.3歲。基礎(chǔ)疾病情況：重癥顱腦損傷28例（顱腦外傷11例，顱腦手術(shù)9例，重癥腦炎5例，腦血管意外3例），心肺系統(tǒng)疾病15例，格林巴利綜合征5例，對患者采用綜合護(hù)理措施。 結(jié)果：氣管套管伴發(fā)堵塞者7例，及時發(fā)現(xiàn)并給予處理復(fù)通較好，最終48例患者中無一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論：對無法表述不適和痛苦的重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開病人而言，綜合性護(hù)理措施是較好的臨床護(hù)理舉措，值得我們重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員推廣。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室； 氣管切開術(shù)； 綜合護(hù)理措施

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0009-01

氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。重癥監(jiān)護(hù)室病人常見于各系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，病人常伴發(fā)呼吸道梗塞導(dǎo)致呼吸不穩(wěn)定或者衰竭，氣管切開是重癥監(jiān)護(hù)室搶救這類病人的最首要措施。但是氣管切開術(shù)后病人的護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理不當(dāng)可致嚴(yán)重后果，病人可出現(xiàn)呼吸困難或者窒息。本文著重于對兩年多來我科收住的48例氣管切開病人術(shù)后綜合護(hù)理措施進(jìn)行探討分析，為此類患者的臨床綜合護(hù)理給出自己的見解，希望為重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開病人的康復(fù)做出自己的貢獻(xiàn)。具體如下：

1 一般資料

筆者選取2012年1月1日-2014年5月1日間我科收住的48例氣管切開病人作為觀察研究對象。其中男27例，女21例，年齡19歲-63歲，平均年齡45.3歲?；A(chǔ)疾病情況：重癥顱腦損傷28例（顱腦外傷11例，顱腦手術(shù)9例，重癥腦炎5例，腦血管意外3例），心肺系統(tǒng)疾病15例，格林巴利綜合征5例。對患者采用綜合護(hù)理措施過程中，氣管套管伴發(fā)堵塞者7例，及時發(fā)現(xiàn)并給予處理復(fù)通較好，最終48例患者中無一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，取得了較好的護(hù)理效果。

2 方法

2.1 病室內(nèi)清潔度和濕度、溫度的保持：

對病室內(nèi)空氣和地面每日定時進(jìn)行嚴(yán)格消毒并定時進(jìn)行室內(nèi)的通風(fēng)換氣（2～3次/日，每次半小時），對家屬進(jìn)行必要的宣教，使其依從限制探視人員進(jìn)入的條例，以保持重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的清潔度；通過對室內(nèi)置放溫度計的隨時檢測，及時調(diào)整室溫使其保持在22～25℃，濕度應(yīng)在50%～60%[1]（可通過室內(nèi)定時灑水或置放濕化器保持適宜濕度）。

2.2 氣管切口的護(hù)理：

保持氣管切口周圍的紗布墊清潔，一般每日更換2～3次，必要時可隨時更換以盡量減少氣管切口的污染可能。

2.3 氣管套管的護(hù)理情況：

氣管套管墊一般使用4～8層的無菌紗布，能起到充分的隔離作用，并且透氣較好。套管的固定要牢固，不可選用松緊帶和具有伸縮性的紗布條進(jìn)行固定，一般使用無伸縮的布繩固定，并將系帶打死結(jié)以防止滑脫（外套管脫出時應(yīng)立即重新插入，否則可致病人窒息），并隨時檢查其固定松緊度的情況并進(jìn)行調(diào)節(jié)，亦不要過緊否則可致頸部血流障礙，以帶下可探入一指為宜[2]。另外，氣管切開后，呼吸道應(yīng)很通暢，如若病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時檢查及時處理。①為防止套管堵塞，應(yīng)及時拔出內(nèi)管清洗。②拔出內(nèi)套管后仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)想到是外套管堵塞。此時應(yīng)多滴入生理鹽水，反復(fù)吸引，將深處的分泌物或干痂吸出來，必要時更換外套管。但更換外套管時應(yīng)有充分準(zhǔn)備，以免發(fā)生危險（易發(fā)生窒息）。

2.4 氣道的護(hù)理： 1）呼吸道每日流失水分為350～400ml，因此，每日需要應(yīng)用200～300ml的濕化液通過超聲霧化吸入的方法進(jìn)入氣道來濕化氣管黏膜。如果發(fā)現(xiàn)病人談液粘稠，可在病人吸氣相延氣管套管內(nèi)緣滴入濕化液3～5ml，濕化液進(jìn)入氣道后有助于將粘稠痰液濕化變稀，所以護(hù)理人員可在滴入濕化液1～2分鐘后將痰液吸出，防止痰液行成干痂造成氣管阻塞。2）另外正確的吸痰對氣道的護(hù)理非常重要，首先據(jù)氣管套管的大小選擇合適大小的吸痰管，吸痰操作前加大病人吸氧程度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，每次操作不應(yīng)超過三次吸痰，一次吸痰不應(yīng)超過15秒鐘，吸痰管插入深度要適宜，不能過淺，應(yīng)采取左右旋轉(zhuǎn)式吸痰方法，動作要輕柔，吸力不易過大，壓力應(yīng)

2.5 氣囊的護(hù)理：

要定時（2～4h）對氣囊進(jìn)行放氣，5～10min/次，防止持續(xù)的高壓壓迫導(dǎo)致氣管黏膜糜爛，每次放氣前均要充分吸凈氣囊上方的積存分泌物以及鼻咽部分泌物，防止放氣后流入下呼吸道造成感染。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防：

對并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密的一級預(yù)防，并密切注意一切并發(fā)癥存在的早期反應(yīng)，及時報告給醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。重癥監(jiān)護(hù)室病人氣管切開后機(jī)體抵抗力較低，容易并發(fā)各系統(tǒng)并發(fā)癥，并給此類病人的康復(fù)造成極大阻礙，所以在給此類病人加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力[3]的同時，護(hù)理人員細(xì)心的全面綜合護(hù)理對此類病人的康復(fù)亦很重要。

3 討論

對于氣管切開病人而言，病人不能表述痛苦及不適，所以醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心觀察和精心護(hù)理是至關(guān)重要的，可以及早的發(fā)現(xiàn)病人的異樣改變和異常體征，及時給于病人救護(hù)，解除病人的痛苦、提高病人的生活質(zhì)量，最重要的是及時避免呼吸道梗阻。本文通過對48例臨床病例采取綜合護(hù)理措施后效果的分析可知：氣管切開病人采用全面綜合性護(hù)理后，48例病人無一例發(fā)生明顯肺部感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，是較好的臨床護(hù)理舉措，值得我們重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷素華.32例氣管切開患者的護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：115.

第2篇：臨終護(hù)理綜述范文

【關(guān)鍵詞】聽力學(xué)檢查；睡眠呼吸暫停；阻塞性；腺樣體及扁桃體切除術(shù)；兒童

鼻咽頂壁和后壁互相移行相連，呈傾斜圓拱形，常合稱為頂后壁，此壁的粘膜下有豐富的淋巴組織，呈桔瓣?duì)?，稱咽扁桃體，即腺樣體，在嬰幼兒較為發(fā)達(dá)，6-7歲時最大，一般10歲以后逐漸萎縮[1]。腺樣體鄰近咽鼓管咽口，腺樣體肥大時常堵塞咽鼓管咽口，影響咽鼓管調(diào)節(jié)中耳氣壓功能，造成鼓室負(fù)壓，引起滲出，導(dǎo)致分泌性中耳炎等引起聽力下降。而扁桃體及腺樣體肥大常阻塞鼻咽及口咽部呼吸道平面，導(dǎo)致兒童睡眠呼吸障礙，切除肥大的腺樣體和扁桃體是解除阻塞的首選。故我科采用純音測聽和聲導(dǎo)抗監(jiān)測阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）兒童手術(shù)前后中耳功能，評價療效。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年01月至今在我科住院治療的扁桃體、腺樣體肥大所致OSAHS的患兒48例，無耳聾家族史，無耳毒性藥物使用及耳外傷病史等。其中男23例，女25例，年齡5-15歲。主要臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾46例，呼吸暫停28例，呼吸費(fèi)力19例，聽力下降43例，夜間遺尿、反復(fù)上呼吸道感染27例，生長受限、腺樣體面容16例。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會提出的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南的標(biāo)準(zhǔn)[2]，即阻塞性呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止，在呼吸暫停過程中同事有胸腹的運(yùn)動，低通氣為睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有0.03以上的血氧飽和度下降和（或）覺醒呼吸時間的時間長度定義為≥2個呼吸周期、每夜睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)（obstructive apnea index，OAI）>1次/小時或AHI>5小時，最低氧飽和度（lowest saturation of blood oxygen，LSaO2）

扁桃體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)扁桃體≥II度或一側(cè)III度大。腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)以張亞梅等提出的纖維喉鏡下腺樣體阻塞后鼻孔50%以上伴臨床癥狀以及鼻咽部側(cè)位X線片腺樣體厚度與鼻咽腔寬度比率（A/N）>0.6為標(biāo)準(zhǔn)[3]。48例患兒中單純腺樣體肥大6例，單純扁桃體肥大4例，扁桃體和腺樣體同時肥大38例（78%）。

純音測聽按照WHO（1980年）分級標(biāo)準(zhǔn)：0.5、1、2kHz平均聽閾26dB以下為正常；26dB-40dB輕度聽力障礙；41dB-55dB為中度聽力障礙；56dB-70dB為中、重度聽力障礙；71dB-90dB為重度聽力障礙為參照。聲導(dǎo)抗結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為鼓室壓曲線A型、鐙骨肌反射可引出為正常，As型、B型、C型曲線為異常。

1.2.2治療方法選擇的48例患兒均有手術(shù)指征，入院后予以完善術(shù)前檢查，進(jìn)行純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查。聲導(dǎo)抗在純音測聽室內(nèi)進(jìn)行，純音測聽室符合JJF1191-2008和GB/T16403標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)采用全身麻醉，先切除雙側(cè)扁桃體，并在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下用電動吸切器切除腺樣體，注意保護(hù)雙側(cè)咽鼓管圓枕。術(shù)前鼓室高負(fù)壓者術(shù)中行鼓膜置管術(shù)，術(shù)前30分及術(shù)后24小時給予預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后漱口、霧化吸入，激素全身應(yīng)用等，隨訪過程中出現(xiàn)鼓室高負(fù)壓患兒補(bǔ)充行鼓膜置管術(shù)并隨訪。

2結(jié)果

所有患兒均于術(shù)后1周，間隔1月、3月不等時間復(fù)查聽力學(xué)檢查、電子鼻咽鏡及鼻咽部平片或CT，對比術(shù)前及術(shù)后的檢查結(jié)果，我們得出48例OSAHS患兒中有43例伴聽力下降及中耳功能改變（占89.58%），聽力明顯提高39例（占81.25%），聽力未改善有4例（占8.3%）。術(shù)后隨訪6-12個月。有17名患兒中耳功能下降，鼓室導(dǎo)納圖負(fù)壓，對其中13名患兒術(shù)中及術(shù)后補(bǔ)充行了鼓膜置管術(shù)，其中9名患兒中耳功能改善及聽力明顯提高，4名患兒雖經(jīng)補(bǔ)充鼓膜置管，聽力仍無明顯改善，但此4名患兒中耳功能改善。

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停是由氣道固有和動態(tài)的狹窄引起的，而這種氣道狹窄可發(fā)生在多個部位，腺樣體和扁桃體肥大是兒童鼻咽和口咽部狹窄的最常見原因[4]，其中腺樣體肥大也是小兒中耳炎的獨(dú)立病因。OSAHS的患兒白天的表現(xiàn)多為經(jīng)口呼吸、慢性流涕、吞咽困難、行為及神經(jīng)認(rèn)知功能障礙、學(xué)習(xí)成績差等，白天嗜睡盡管是成人的常規(guī)表現(xiàn)，但在兒童并不常見，反而表現(xiàn)為睡眠持續(xù)性打鼾、多汗、張口呼吸、呼吸暫停、白天嗜睡、多動、注意力不集中和發(fā)育遲緩[5]。由于兒童不能清楚的表述自我感覺，而聽力的下降多被忽略，所以容易錯過最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致孩子聽力下降，部分患兒甚至需要助聽器等與外界交流。我科采用聽力學(xué)檢查（純音測聽及聲導(dǎo)抗檢測）動態(tài)監(jiān)測患兒扁桃體、腺樣體切除前、后聽力及中耳功能改善情況，發(fā)現(xiàn)89.58%的患兒有中耳功能異常、聽力下降。術(shù)后隨訪6-12個月，81.25%伴有聽力下降的患兒有聽力提高及中耳功能有效改善。因此，對伴有聽力下降或中耳功能下降的OSAHS患兒行全麻下雙側(cè)扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡切除肥大的腺樣體，既可解除鼻咽及口咽平面的阻塞，還能提高患兒聽力及改善中耳功能。近年人們對OSAHS患兒的關(guān)注焦點(diǎn)大多集中在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、生長發(fā)育遲緩等方面，而忽略了聽力下降對患兒將來的重大影響。本文旨在通過對OSAHS患兒術(shù)前、后聽力及中耳功能的動態(tài)監(jiān)測，評估聽力損失的程度，從而引起醫(yī)師及監(jiān)護(hù)人的足夠重視，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使絕大多數(shù)患兒聽力等能恢復(fù)至正常范圍；同時，該方法也取得了患兒家屬對手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果的認(rèn)可，具有良好的社會效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：287.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：83-84.

[3]張亞梅，張?zhí)煊?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：313.

第3篇：臨終護(hù)理綜述范文

關(guān)鍵詞：老年人;臨終關(guān)懷;社會工作

一、研究背景

隨著中國逐步步入老齡化社會，我們不得不將老年人的臨終關(guān)懷問題提上議程。按照國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，凡是步入60歲的群體，都可以稱其為老年人，如果國家總?cè)丝诘?0%以上的人都超過了60歲，亦或是總?cè)丝诘?%以上的人都超過65歲，那么該國家就是老年型國家。我國人口年齡分布比例已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國際標(biāo)準(zhǔn)，過早地進(jìn)入老齡化時代。老年人占了絕大多數(shù)數(shù)量，在這個過程中，如何使老人無痛苦、少遺憾地度過最后的人生是社會最應(yīng)該關(guān)注的層面。這些家庭的兒女為生計奔波、勞累，無論從物力方面，還是精力方面都決定了家庭臨終關(guān)懷難以實(shí)現(xiàn)。

二、文獻(xiàn)綜述

在美國，社工介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)已經(jīng)取得了長足的發(fā)展。美國政府對于臨終關(guān)懷予以很大的財政支持，并且以立法的形式保障資金源，臨終關(guān)會已發(fā)展成為一種產(chǎn)業(yè)。在英國，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已經(jīng)扮演了非常重要的角色，英國在個案社會工作介入老年人臨終關(guān)懷中非常人性化，根據(jù)臨終者年齡、性別、種族的不同，提供不同語言的服務(wù)。我國的臨終關(guān)懷失業(yè)還沒有建立起一套具有中國特色的行之有效的運(yùn)行模式。但是，我國的臨終關(guān)懷研究已經(jīng)在個案、小組、死亡意識等方面都有所獵。

三、相關(guān)理論

老年人臨終關(guān)懷是指對生存時間有限，一般是6個月或更少的老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。它包括旨在減輕身體病痛的身關(guān)懷，旨在緩解對死亡的恐懼感、焦慮感的心關(guān)懷以及旨在重塑生命價值意義的靈性關(guān)懷。馬斯洛需求理論指出，人由生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、受到尊重的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要這五種需求。老年人臨終關(guān)懷倡導(dǎo)“身、心、社、靈”的服務(wù)理念恰恰與馬斯洛的需求理論息息相關(guān)?！办`”相當(dāng)于馬斯洛需求理論的最高層次“自我實(shí)現(xiàn)需求”，因此，在個案社會工作介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)過程中，要注重靈的理念。

四、臨終老年人的需求

（一）臨終老人環(huán)境需求

1.醫(yī)院臨終關(guān)懷

醫(yī)院臨終關(guān)懷缺乏舒適溫暖的感覺，我國現(xiàn)有的醫(yī)院臨終關(guān)懷仍不及健全，在醫(yī)院的環(huán)境中，多是采用白色床單、棉被、白色墻壁，天花板也十分壓抑。不利于給臨終老人帶來舒適溫暖的氣氛，這點(diǎn)我們每個人也同樣深有感觸，醫(yī)院總是給人一種死亡、恐懼的心理暗示，我國對于被為臨終關(guān)懷的老人提供專業(yè)的醫(yī)院以及溫暖舒適的環(huán)境也十分重要。

2.家庭臨終關(guān)懷

我國的基本國情決定對于大多數(shù)老年人來說，還是會選擇居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式，但傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式是無法滿足臨終關(guān)懷老年人的需求，大多數(shù)普通家庭往往能提供的是最基本的臨終關(guān)懷，實(shí)際上與居家養(yǎng)老并無明顯區(qū)別。

（二）臨終老人精神上的需求

1.戰(zhàn)勝死亡恐懼的需求

臨終老人都面臨著對死亡的恐懼，由于對生命存在眷戀和不舍，人們對死亡充滿了恐懼，雖然案主明白生老病死是一種自然規(guī)律，但這種心理活動也在情理之中。個案社會工作在老年人臨終關(guān)懷中的介入，可以對老人進(jìn)行情感疏導(dǎo)，減輕他們對死亡的恐懼感和焦慮感，減少一些想象空間，安詳?shù)孛鎸λ劳觥?/p>

2.受尊重、被接納的需求

臨終老人在生命的最后階段都會有強(qiáng)烈的社會脫離感、個人無助感，感覺已經(jīng)被社會所拋棄。特別是在家庭生活中，他們都曾扮演著一個重要的角色，對家庭的貢獻(xiàn)是不可磨滅的，他們迫切需要家庭，甚至社會承認(rèn)他們對價值，肯定他們曾有的貢獻(xiàn)。老人有強(qiáng)烈的受尊重、被接納的需求，明確這一點(diǎn)后，社會工作者需要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和手法幫助他們找到自身的價值，重新融入社會。

3.了卻心愿的需求

臨終關(guān)懷根據(jù)每位老人的不同身體狀況、生活經(jīng)歷、性格特點(diǎn)等去滿足臨終者心底的愿望。也就是說在滿足臨終者“身、心、社”需求的同時，臨終關(guān)懷更注滿足臨終者未完成的心愿。迫于現(xiàn)狀現(xiàn)，臨終者也許會有許多遺憾，如果至死不能了卻心愿，老人很難了無牽掛地離開人世。

六、社會工作理念在臨終老人關(guān)懷中的運(yùn)用

（1）在進(jìn)行個案社會工作的過程中，社會工作者應(yīng)該將尊重、接納、自覺、個別化的價值理念運(yùn)用到老年人臨終關(guān)懷服務(wù)中。同時，社會工作者要以實(shí)事求是為原則，時刻從臨終者的實(shí)際需求出發(fā)，并嘗試影響醫(yī)護(hù)人員的工作方法。

（2）與臨終者建立信任關(guān)系，了解其最迫切的需求。以案主的角度來說，我們既不屬于醫(yī)護(hù)人員，又不屬于他們熟知的其他部門人員，所以很難建立信任關(guān)系，這就需要社工不斷地去解釋自己的身份，這樣才有利于建立起專業(yè)的社工――案主關(guān)系。在工作過程中要有換位思考的思維，站在案主的立場分析他們的需求，推廣社會工作價值理念。

（3）要結(jié)合臨終者自身狀況靈活處理突發(fā)狀況。本身關(guān)于臨終關(guān)懷的理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)大多是從香港、臺灣和國外引進(jìn)而來的，所以在個案過程中，很容易照搬他們的東西，而這些并不一定適合服務(wù)對象自身的情況以及大陸的獨(dú)特背景。

（4）觀念會對臨終老人、臨終老人家屬的行為產(chǎn)生很大的影響。只有樹立積極的死亡觀，坦然面對死亡，才可能保證個案社工的順利介入。此外，動用佛教、道教等傳統(tǒng)文化的核心理念來輔助介入，達(dá)到安撫臨終老人情緒的目的。

（5）除做好一線工作外，社工還要學(xué)會資源開拓與協(xié)調(diào)。社工要聯(lián)系到一切可以得到的資源，包括人力資源和物力資源、司法資源等等。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳娟，癌癥病人的臨終關(guān)懷狐貍.[J].中華國際護(hù)理雜志，2004.

[2]成彥，臨終關(guān)懷中的社工介入.[J].社會福利，2007.

[3]范明林，社會工作方法與實(shí)踐.[M].上海：上海大學(xué)出版社，2005.

第4篇：臨終護(hù)理綜述范文

關(guān)鍵詞：煙臺市 老年護(hù)理院 市場需求

進(jìn)入21世紀(jì)以來，養(yǎng)老問題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、問卷調(diào)查法、訪談法等方法對煙臺市老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，探討了老年護(hù)理院模式優(yōu)勢及發(fā)展前景。

1.煙臺市老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

煙臺市人口年齡結(jié)構(gòu)早在1987年就進(jìn)入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺市老齡人口呈逐年增長趨勢。預(yù)計2015年，老年人口數(shù)量將增加到148萬人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)22.7%；到2020年將達(dá)到181萬人，占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到27.7%，平均每4個人中就有1位老年人，人口老齡化形勢嚴(yán)峻[1]。

此外，煙臺市老年人口也在逐漸呈現(xiàn)出高齡化和空巢化現(xiàn)象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬個，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬個，占比達(dá)到57.43%，高齡化、空巢化問題對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響日益突出[2]。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查現(xiàn)狀綜述

（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺市各類老年福利機(jī)構(gòu)已發(fā)展到208處，床位20625張，每千名有養(yǎng)老需求的老人僅擁有床位17.22張，數(shù)量上遠(yuǎn)滿足不了需求。

（2）各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多不足

① 老年福利院管理人員缺乏專業(yè)管理知識，聘用的服務(wù)人員90%來自下崗職工及無業(yè)人員，沒有經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，對于如老年人康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等多項(xiàng)服務(wù)技能缺少，只能實(shí)現(xiàn)低端服務(wù)功能；

②敬老院的對象主要是五保老人，縣區(qū)街道財力有限，難以有效保障敬老院的運(yùn)營。此外，敬老院還存在管理服務(wù)人員老化、待遇低等情況，老年人養(yǎng)老存在較大隱患；

③老年公寓是具有開放性特點(diǎn)的老年人養(yǎng)護(hù)和生活社區(qū)，然而政府辦的老年公寓限于資金問題，數(shù)量上無法滿足需求。隨著“社會福利社會化”政策的實(shí)施，一些民辦老年公寓也開始發(fā)展起來，但由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)仍然處于敬老院的發(fā)展模式，硬件設(shè)施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒有得到改善，服務(wù)項(xiàng)目單一，層次不高；

④社區(qū)養(yǎng)老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問題：獨(dú)居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但費(fèi)用較高，一些老人無法承受；社區(qū)方面提供的服務(wù)不能滿足老年人的需要，服務(wù)人員較少，專業(yè)化程度不高；同時，社區(qū)養(yǎng)老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關(guān)系，政府給予的支持力度不大，無法使社區(qū)養(yǎng)老得到順利發(fā)展。

3.老年護(hù)理院的獨(dú)特優(yōu)勢

老年護(hù)理院是為老年人提供集體居住，并具有相對完整的生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)配套服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是為老年人提供長期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

隨著經(jīng)濟(jì)及收入水平的提高，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配置低，服務(wù)功能不全面無法滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老需求。在此背景下，唯有老年護(hù)理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。

老年護(hù)理院服務(wù)功能：

（1）提供日常起居、餐飲、醫(yī)療保健護(hù)理、文化休閑娛樂等服務(wù)，既能使老人感受到居家養(yǎng)老的生活氛圍，又能享受社會化服務(wù)；

（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；

（3）綜合醫(yī)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，填充醫(yī)療、保健、護(hù)理功能。彌補(bǔ)了普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，對老年人養(yǎng)老無疑是最優(yōu)選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。

（4）配備老年大學(xué)，為老年人提供學(xué)習(xí)交流場所。開設(shè)各類課程如舞蹈、書法、樂器等，為老人繼續(xù)學(xué)習(xí)提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實(shí)的生活感受。

4.老年護(hù)理院發(fā)展的政策建議

老年護(hù)理院是個具有集成功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要整個社會，尤其政府對這種新興的企業(yè)模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導(dǎo)角度做好保障工作，才能使煙臺市老年人多元化的養(yǎng)老需求得以滿足。

（1）政府應(yīng)加大財政投入，重點(diǎn)扶持護(hù)理院產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，積極引導(dǎo)民營資本進(jìn)入護(hù)理院的建設(shè)當(dāng)中；

（2）政府引導(dǎo)設(shè)立老年護(hù)理院的旗艦企業(yè)，形成養(yǎng)老市場的競爭機(jī)制，使護(hù)理院功能齊備，收費(fèi)趨向合理；

（3）政府應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)及上崗監(jiān)督工作，保障護(hù)理院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 煙臺市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報.煙臺市人力資源保障局

第5篇：臨終護(hù)理綜述范文

一、家庭病床服務(wù)存在問題

（一）人員配備不足

護(hù)理人員作為社區(qū)家庭病床衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，其配置情況對是否能夠滿足人們的健康需求尤為重要。但目前我國社區(qū)家庭病床護(hù)士配置人數(shù)不足，服務(wù)人次多，工作強(qiáng)度大；社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)不明確，存在一人同時承擔(dān)多項(xiàng)工作任務(wù)的情況。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，護(hù)理人力資源與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)，護(hù)理質(zhì)量的分值隨著護(hù)士人數(shù)的減少而降低。家庭病床護(hù)理人員配備不足，家庭病床患者的醫(yī)療安全就得不到有效保障。而社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升難度較高，薪酬待遇欠合理，都直接或間接地導(dǎo)致了家庭病床護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)不合理。

（二）自身專業(yè)技術(shù)水平較低

受我國長期“重醫(yī)輕護(hù)”觀念的影響，護(hù)士的社會地位不高，且許多社區(qū)護(hù)士對自身專業(yè)方面的要求也較低，認(rèn)為只需基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)過關(guān)就行，很少主動給患者做健康宣教；此外，醫(yī)療服務(wù)價格的下調(diào)，在一定程度上影響了人們對醫(yī)療服務(wù)含金量的認(rèn)知。有研究顯示，由于家庭病床護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平有限，大量的護(hù)理項(xiàng)目由醫(yī)生替代實(shí)施。這些都可能導(dǎo)致患者看輕家庭病床護(hù)士，覺得她們只會打針輸液。

（三）社區(qū)醫(yī)院相關(guān)制度及入戶相關(guān)設(shè)施不完善

對于一些年老且有多種疾病集一身的患者，家庭病床服務(wù)存在較大的風(fēng)險。而社區(qū)醫(yī)院在家庭病床的收治范圍、組織領(lǐng)導(dǎo)、制度紀(jì)律和器械設(shè)備等方面都沒有統(tǒng)一的規(guī)范，護(hù)理人員在家庭病床服務(wù)中的消毒隔離和醫(yī)療垃圾處理等方面也比較混亂，這些因素進(jìn)一步加大了家庭病床服務(wù)的風(fēng)險。

（四）護(hù)理人員服務(wù)意識不夠，法律意識缺乏

家庭病床護(hù)理的內(nèi)容較為廣泛，需要定時上門服務(wù)，護(hù)理人員在工作中要面臨各種各樣的問題和病情程度不一的患者。需要給予輔助治療、生理、心理護(hù)理以及健康教育服務(wù)等。而一些護(hù)理人員自律性不夠，時間觀念不強(qiáng)，在工作中不注意溝通方式，對患者的隱私不尊重，造成醫(yī)療糾紛隱患。

二、防護(hù)策略

（一）加強(qiáng)正面宣傳，正確定位家庭病床護(hù)理人員

社會媒體應(yīng)做好宣傳工作，使公眾對家庭病床護(hù)理人員有一個理性的認(rèn)識，科學(xué)認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險，增加對護(hù)士工作的理解，減輕護(hù)士的心理壓力；同時，家庭病床服務(wù)護(hù)理人員也需將治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)，從單純的護(hù)理工作者轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ゲ〈卜?wù)的管理者、支持者、協(xié)調(diào)者、教育者和咨詢者。

（二）合理配置家庭病床護(hù)理人員，適當(dāng)提高其待遇

建議政府部門制定關(guān)于家庭病床護(hù)士的準(zhǔn)入制度和配置政策，合理配置家庭病床護(hù)士，并適當(dāng)降低社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升難度，改善家庭病床護(hù)理人員的薪酬待遇，從而吸引更多的優(yōu)秀護(hù)理人員從事家庭病床護(hù)理工作。

（三）制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作流程

現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)章制度已無法滿足現(xiàn)實(shí)需要。應(yīng)建立和完善包括家庭病床的準(zhǔn)入和撤出制度、護(hù)理工作制度、醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范、護(hù)理病歷書寫等制度，以明確醫(yī)患雙方在家庭病床規(guī)范化管理上的權(quán)利和義務(wù)；同時，規(guī)范管理家庭病床的醫(yī)療廢棄物處理，提供必要的防護(hù)設(shè)備，嚴(yán)格按規(guī)范操作。

（四）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平

應(yīng)建立起一套完整正規(guī)的針對家庭病床護(hù)士的培訓(xùn)體系，嚴(yán)格考核制度：同時，家庭病床護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高對工作的重視程度，積極參加各項(xiàng)新知識、新技能及家庭病床相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)水平，同時，還要具有靈活的應(yīng)變能力，能很好的處理緊急事件，在病情突發(fā)時，可以快速采取有效的應(yīng)急措施，為患者的生命安全起到有效的保障。

第6篇：臨終護(hù)理綜述范文

關(guān)鍵詞：全科護(hù)士； 工作規(guī)范； 護(hù)理質(zhì)量

全科護(hù)士是相對于醫(yī)院?？谱o(hù)士而言的，它是以個人健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇，面對社區(qū)的每個人、每個家庭、每個團(tuán)體，集預(yù)防、保健、護(hù)理康復(fù)為一體，以維護(hù)和促進(jìn)人群健康為目標(biāo)的主動性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和可及性的衛(wèi)生服務(wù)工作。它體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的全病種服務(wù)（不分科）、全病程服務(wù)（未病、欲病、已?。?、全生程服務(wù)（優(yōu)生、臨終關(guān)懷）、全面（生理、心理、社會）、全方位服務(wù)（時間、空間、人間）的特點(diǎn)。全科護(hù)士是向社會、群體、家庭提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生管理者，更是健康教育者和不良生活習(xí)慣的干預(yù)者。由于社區(qū)是慢病管理的主陣地， 護(hù)士是社區(qū)慢病管理的主力軍。全科護(hù)士除具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)外，還經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)知識和系統(tǒng)培訓(xùn)，獲得結(jié)業(yè)證和上崗證，其思維模式和服務(wù)模式已向社區(qū)衛(wèi)生"全科"轉(zhuǎn)變，且利用在醫(yī)院工作的優(yōu)勢，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。以規(guī)范化培訓(xùn)與考核為切入點(diǎn)，以規(guī)范護(hù)士行為為重點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 分析現(xiàn)狀 我院是一所集體所有制的一級甲醫(yī)院，本中心參與了2005年海珠區(qū)創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的工作，全院護(hù)士有 65人，年齡18～53歲，其中副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師8人，護(hù)師22人，護(hù)士 30人。本中心管轄的社區(qū)居民有9萬人。存在情況是：①護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配置難以滿足社區(qū)日益遞增的護(hù)理需求，護(hù)理工作壓力過大，造成護(hù)理人員流失多，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定；②護(hù)理隊(duì)伍整體力量薄弱，護(hù)理質(zhì)量難以提高，護(hù)理安全存在隱患；③護(hù)理工作面臨新技術(shù)、新材料的應(yīng)用和引入，加大了護(hù)理風(fēng)險，擴(kuò)大了專業(yè)的內(nèi)涵。以上情況提示，加快護(hù)士的培養(yǎng)是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

1.2方法 制定培訓(xùn)計劃以6個月為一階段，分脫產(chǎn)和半脫產(chǎn)兩部分學(xué)習(xí)：①前兩周脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，第1w培訓(xùn)從護(hù)士的禮儀舉止到訓(xùn)練語言溝通技巧，培養(yǎng)良好的人際交往能力，通過專題講座來提高社區(qū)護(hù)士文化傳統(tǒng)的修養(yǎng)，倫理道德的修養(yǎng)，人際關(guān)系的修養(yǎng)和語言文字的修養(yǎng)；。第2w主要為規(guī)章制度、職責(zé)、環(huán)境、規(guī)范要求培訓(xùn)。②專業(yè)知識學(xué)習(xí)，根據(jù)2007年衛(wèi)生部科技教育司制定的《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》將培訓(xùn)內(nèi)容確定為：理論課，內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論、健康教育與健康促進(jìn)、特殊人群的保健、慢性疾病患者的護(hù)理及康復(fù)、社區(qū)緊急救護(hù)等；操作課，內(nèi)容包括外科換藥技術(shù)、心電圖基本操作方法、包扎、吸氧、導(dǎo)尿、灌腸、心肺復(fù)蘇等。計劃中詳細(xì)列出每月須了解、掌握的相關(guān)制度、操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作方法，集中培訓(xùn)內(nèi)容、授課時間、考核方式。按達(dá)標(biāo)要求開展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的規(guī)范化操作水平，使護(hù)理人員在培訓(xùn)活動中有共同的關(guān)注點(diǎn)，能參與交流切磋，培訓(xùn)后有所得益，在工作中能切實(shí)運(yùn)用，有效地提高工作效率，保證質(zhì)量。

2考核

由護(hù)理部、科室護(hù)士長組成規(guī)范化培訓(xùn)考核管理小組，分別對參加規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行階段考核和全年總考核。

2.1 護(hù)理部根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容，對參加培訓(xùn)的人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)（臨床實(shí)踐，理論水平，操作技能等）和思想政治，工作態(tài)度（包括職業(yè)道德，服務(wù)態(tài)度）等方面的階段考核。

2.2 各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定科室規(guī)范化培訓(xùn)計劃，護(hù)士長定期檢查科室培訓(xùn)人員基礎(chǔ)護(hù)理完成情況及手冊登記情況，由護(hù)士長對其進(jìn)行理論和操作考核，每次考核合格后方可參加下一階段培訓(xùn)。參加培訓(xùn)的人員積極參加并嚴(yán)格執(zhí)行計劃，如實(shí)填寫《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》。

2.3 參加規(guī)范化培訓(xùn)的人員應(yīng)積極參加并嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計劃：認(rèn)真填寫《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》，按時完成基礎(chǔ)護(hù)理量化指標(biāo)，按時完成綜述或論文。

2.4 每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行測試。平時要加強(qiáng)技能操作訓(xùn)練，特別是對一些常見急救操作要不定時抽查考核。采用經(jīng)常性督查、隨機(jī)抽查等方式，加強(qiáng)日常檢查監(jiān)督力度，

2.5 護(hù)理部年終對規(guī)范化培訓(xùn)完成情況進(jìn)行集中審核，對不能完成計劃及相關(guān)要求者，取消其年終評優(yōu)評先的資格，年終考核定為"基本合格"，對連續(xù)3年不能按計劃達(dá)標(biāo)者則實(shí)行解聘。

3 結(jié)果

①全院護(hù)士"三基"考核合格率從2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者滿意度從2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③護(hù)理差錯發(fā)生率從2011年百張床年一般差錯發(fā)生率8%下降至2012年的2%。社區(qū)護(hù)理人員在素質(zhì)、護(hù)理水平、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效率都有相應(yīng)的提高，有效地保障了工作質(zhì)量。

4討論

4.1 提高了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 以護(hù)理規(guī)范保證護(hù)理質(zhì)量和水平的提高.充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性。

4.2 規(guī)范了護(hù)理行為 從言行舉止、服務(wù)態(tài)度到護(hù)理操作，使護(hù)士通過規(guī)范糾正偏差，強(qiáng)化服務(wù)意識，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的 。

4.3 提高作工作效率 通過規(guī)范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，減少差錯發(fā)生，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

5結(jié)論

社區(qū)網(wǎng)格化管理中的全科護(hù)士工作規(guī)范使護(hù)士的交流溝通、綜合應(yīng)用各科知識、分析問題和解決問題及靈活應(yīng)變能力得到了有效提高。通過系統(tǒng)全面地對護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，使護(hù)士在任何崗位、任何時候都能勝任工作以確保護(hù)理安全，有效提高了護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王建輝，張選，禹震.網(wǎng)格化管理信息化支撐建立城市社區(qū)慢性病管理新模式[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（2）：23-34.

[2] 王春香，楊穎，來彩芬，等.責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用調(diào)查[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)2007，19（7）：73-74.

[3] 馬曉偉.立足國情加強(qiáng)建設(shè)開創(chuàng)我國護(hù)理工作發(fā)展新局面[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：801-806.

[4] 王秋韻，陳嫻?jié)?中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（8）：750-751.

第7篇：臨終護(hù)理綜述范文

【關(guān)鍵詞】下肢截肢;康復(fù);護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0181-02

下肢截肢是指對于一些下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷、腫瘤、感染及周圍血管疾病的患者以手術(shù)方式切除部份或全部下肢肢體。截肢造成的永久性肢體缺失,從形體上、生理功能和心理上都給患者帶來嚴(yán)重影響因此其術(shù)后護(hù)理及康復(fù)就顯得尤為重要。［1］近年來，不少學(xué)者對截肢術(shù)后病人的心理護(hù)理，幻覺痛護(hù)理，殘端包扎塑形護(hù)理，殘端皮膚護(hù)理，殘肢護(hù)理，殘肢功能護(hù)理等進(jìn)行多方面的研究，為使護(hù)理同行進(jìn)一步了解掌握截肢術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理，提高和改善截肢病人術(shù)后生活質(zhì)素，促進(jìn)護(hù)理專科發(fā)展，本文對其護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述如下：

1 截肢術(shù)后病人心理護(hù)理

1.1 心理分析:通過護(hù)士與患者的交流，觀察患者的面部表情，言語表達(dá)，情緒變化，對治療護(hù)理的配合程度等進(jìn)行綜合分析。病人存在自我概念的改變，不確定感，社會適應(yīng)力改變。

1.1.1 自我概念的改變包括自我形象紊亂和自尊下降，患者截肢后必然帶來不同程度的軀體殘疾和缺陷，影響形象，術(shù)后恢復(fù)期往往更加關(guān)注自己的外表。［2］

1.1.2 不確定感主要表現(xiàn)在幾乎所有患者都擔(dān)心失去肢體對今后的生活影響。尤其是下肢截肢后，更擔(dān)心以后的生活而出現(xiàn)患病性焦慮。對陌生的環(huán)境和人以及病情的認(rèn)識產(chǎn)生焦慮、恐懼及強(qiáng)迫的敏感性增高。

1.1.3 社會適應(yīng)力改變主要表現(xiàn)為害怕與人交往和無助感。 截肢術(shù)后的日子里生活習(xí)慣會有所改變。截肢后往往感到前途一片漆黑，整天沉浸在悲傷中不能自拔，內(nèi)心感到無助，這種無助來自于個人、家庭和社會。

1.2 心理護(hù)理

1.2.1 大部分患者因軀體缺陷而導(dǎo)致自我概念降低。對于醫(yī)護(hù)人員來說，了解患者心理狀態(tài)，熱情與患者交流，幫助正確認(rèn)識疾病，接受現(xiàn)實(shí)，幫助他們樹立正確的人生觀，使他們認(rèn)識到雖然失去了肢體但同樣可以成為對社會有貢獻(xiàn)的人?；颊叻矫?，他們對自己的身體需要重新認(rèn)識，對別人的反應(yīng)也要重新評價，而且必須適應(yīng)與接受這些改變，以符合其形象，才能重新適應(yīng)自我概念。

1.2.2 不同程度的截肢可引起不同程度的心理障礙，截肢平面越高，心理問題越重，有必要選擇性向病人通報病情，介紹治療的必要性及預(yù)后，促使病人心理轉(zhuǎn)變，對截肢有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識，并幫助鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；說明截肢治療的必要性和目的，介紹手術(shù)的具體方案和日后假肢的安裝及功能重建。

1.2.3 引導(dǎo)病人注視殘端，加強(qiáng)對肢體截除事實(shí)的心理感受。要針對性地疏導(dǎo)和幫助病人，具體分析每一個病人的性格、氣質(zhì)、心理特點(diǎn)，鼓勵積極對待人生，與他們密切接觸，親切交談、聊天，談家庭、孩子、家鄉(xiāng)、事業(yè)等，鼓勵其振作精神，克服截肢后人格缺失，面對現(xiàn)實(shí)，重新選擇生活目標(biāo)。討論術(shù)后假肢的選擇、裝配、訓(xùn)練等康復(fù)計劃；充分發(fā)揮家庭、親友、單位等社會支持系統(tǒng)的作用，保護(hù)其自尊心，克服自卑心理，使之既要面對現(xiàn)實(shí)承認(rèn)殘疾，又要樹立勇氣戰(zhàn)勝傷殘，回歸生活，回歸社會。

2 截肢術(shù)后幻覺痛護(hù)理

截肢術(shù)后仍有已截肢的手或腳的幻覺即幻肢，發(fā)生在該幻肢的疼痛即為幻肢痛。幻肢痛多為持續(xù)性疼痛，表現(xiàn)為針刺痛、擠壓痛、燒灼痛、癢、冰冷感，以夜間明顯?；弥吹陌l(fā)病機(jī)制尚無定論，其可能機(jī)制為：（1）截肢后，感覺傷害的神經(jīng)纖維、背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受到損害，從而對機(jī)械、熱、化學(xué)刺激異常敏感，而致異常性疼痛。（2）截肢后周圍神經(jīng)損傷，脊髓突然失去外周向心性傳入沖動，背角發(fā)生一瀑布性形態(tài)、生理和神經(jīng)化學(xué)變化，導(dǎo)致背角神經(jīng)元去抑制，興奮性增高，對非傷害刺激也出現(xiàn)反應(yīng)，從而引發(fā)幻肢痛。（3）截肢后的大腦皮層功能重組尤其是大腦皮層軀體感覺區(qū)的功能重組與幻肢痛有直接的關(guān)系。［3］

2.1 幻覺痛原因分析:主要原因包括術(shù)前疼痛控制不好，多次手術(shù)，傷口愈合不好及焦慮等因素。

2.2 幻覺痛誘因分析:主要誘因包括接觸殘端，排尿排便，感染，刺激，冷暴露及等因素。

2.3 幻覺痛的護(hù)理

2.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心患者，理解其痛苦，使患者充分表達(dá)真實(shí)想法，通過平等交談，使壓抑的情感得以釋放。醫(yī)護(hù)人員熱情耐心的態(tài)度，可使患者具有一種安全感，從而減輕不良情緒影響。

2.3.2 評估疼痛： 通過與患者交談，對患者的表情、活動、睡眠及飲食等方面進(jìn)行全面評估。采用數(shù)字分級法（NRS），方法是將疼痛分為0～10分，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。并將計分粗略分為三級，即輕度（3分以下）、中度（4～6分）和重度（7～10分）。［4］

2.3.3 評估病人引起疼痛的因素，護(hù)理操作動作輕柔，避免誘發(fā)因素，同時重視心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)患者的情緒。

2.3.4 給予充分止痛治療，客觀評估,認(rèn)同病人感受。指導(dǎo)按摩殘肢，遵醫(yī)囑給予止痛藥物或肌松劑，必要時給予理療針灸輔助治療。

3 殘端包扎護(hù)理

截肢術(shù)后早期殘端包扎塑形對病人康復(fù)后假肢安裝有舉足輕重的作用。殘端妥善包扎，包扎前要評估病人皮膚情況，骨突處要用軟棉墊保護(hù)，彈力繃帶裹扎，直至安假肢為止。彈力繃帶包扎不可過緊，斜形環(huán)繞，直至關(guān)節(jié)近側(cè)。注意不能在殘端近端加壓，以免遠(yuǎn)端缺血引起疼痛水腫。包扎繃帶的力度應(yīng)有遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè)漸漸減輕，盡可能把殘端塑成圓錐形利于配戴假肢。［5］

4 殘端皮膚護(hù)理

保持殘端皮膚完好，提高皮膚耐磨耐壓很重要，避免往后病人皮膚與假肢摩擦出現(xiàn)破損甚至潰瘍。傷口愈合后，指導(dǎo)病人每日用中性肥皂清洗殘肢，不能浸泡或在殘肢上涂冷霜或油，以免軟化殘肢的皮膚，也不可擦酒精，酒精會使皮膚干裂。早期加強(qiáng)殘端護(hù)理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并注意殘端皮膚的摩擦，拍打，提高皮膚的耐摩、耐壓。

5 殘肢護(hù)理

為了預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、變形而延遲義肢裝置時間，應(yīng)隨時維持正確姿勢。站立骨盆應(yīng)保持水平位置，患肢應(yīng)盡量保持向收及自然伸直姿勢。同一坐姿或坐輪椅每次勿連續(xù)超過一小。

5.1 為防止殘肢屈曲畸形，應(yīng)盡量保持肢體殘端于伸直位。術(shù)后固定或包扎患肢時，維持殘肢殘端于伸展位，必要時用支具、石膏托，避免攣縮畸形。應(yīng)禁忌的姿勢有，不要放枕頭在膝關(guān)節(jié)之下；坐輪椅時不要長時間

彎曲殘肢；躺著時不要長時間彎曲殘肢；不要將殘肢垂放在床沿；半坐臥時不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起。

5.2 預(yù)防殘端水腫，截肢術(shù)后肢體殘端可適當(dāng)墊高，但應(yīng)注意截肢后因肌肉力量的均平衡導(dǎo)致下肢截斷部位以上的關(guān)節(jié)常易發(fā)生屈曲、外展、畸形，可嚴(yán)重影響以后安裝假肢。故應(yīng)維持截肢殘端位于伸展位，保持殘端固定于功能位，即使為了防止出血或血腫而墊高殘端也不能采用膝下墊枕的方法，而應(yīng)該整體抬高床尾。［6］

6 殘肢功能鍛煉

殘肢早期進(jìn)行功能鍛煉對預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬畸形及日后病人更好操縱假肢非常重要。有研究表明臥床休息一周即開始出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮。殘肢功能鍛煉在于改善截肢患者全身狀態(tài)，促進(jìn)殘肢定型，增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)活動力，有利于充分發(fā)揮存留肢及假肢的功能。

6.1 殘肢功能鍛煉時間：術(shù)后指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，指導(dǎo)患者盡早床上坐起或下床進(jìn)行殘肢主動活動，上肢殘肢1～2天可以鍛煉，肢2～3天以后練習(xí)坐起?；颊咔闆r良好，術(shù)后1周開始扶拐走路。截肢的功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。

6.2 不同臥位殘肢功能鍛煉方法：分別是仰臥將身體向內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰臥將患肢盡可能下壓仰臥將患肢盡可能由外往內(nèi)移動俯臥將患肢盡可能上舉臥向患側(cè)將患肢盡可能往內(nèi)移動。［7］

6.3 殘肢肌肉加強(qiáng)鍛煉：包括有6病人雙大腿夾枕鍛煉大腿肌肉股四頭肌舒縮鍛煉直腿抬高運(yùn)動患肢髖外展運(yùn)動。

6.4 其它康復(fù)訓(xùn)練：可評估病人不同階段具體情況指導(dǎo)病人站立平衡訓(xùn)練邁步訓(xùn)練步行訓(xùn)練

上下樓梯訓(xùn)練及上下斜坡訓(xùn)練。

近年來，國際上采用術(shù)后即裝假肢即在手術(shù)臺上，截肢手術(shù)結(jié)束后，麻醉尚未清醒，給截肢者裝上臨時假肢，術(shù)后一、兩天可下床練習(xí)走路或作其他功能訓(xùn)練，這種方法不僅對截肢者心理上有很大的鼓舞，對加速殘肢定型，減少幻肢痛和其他痛苦，也有采取環(huán)境控制治療法CET在手術(shù)后將沒有任何敷料覆蓋的殘肢置入一個空氣調(diào)節(jié)器相連的透明氣囊中練習(xí)走路。容器內(nèi)壓力可以調(diào)整變化使殘肢收縮定型，達(dá)到殘肢早日定型。［8］

7 小結(jié)

截肢術(shù)是臨床醫(yī)生對嚴(yán)重外傷、感染、惡性腫瘤等治療的重要手段,是一種嚴(yán)重的破壞性手術(shù),為保全生命不得已的選擇。隨著肢體的缺如,體形外觀不同程度破壞,造成軀體相應(yīng)的生理功能障礙,自理能力下降,導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重心理失衡反應(yīng)。截肢術(shù)后病人的生活質(zhì)量目前缺乏系統(tǒng)的長期的追蹤調(diào)查，因此，本人認(rèn)為對截肢病人實(shí)行全人護(hù)理，早期介入，做好病人的心理護(hù)理，幻覺痛護(hù)理，殘端包扎塑形護(hù)理，殘端皮膚護(hù)理，殘肢護(hù)理，殘肢功能護(hù)理對病人的康復(fù)及重新回歸社會，促進(jìn)護(hù)理專科發(fā)展有舉足輕重作用。

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［6］ Amputation,省略,Revised November7.20073.香港醫(yī)管局骨科專科指引,Revised July 1.2007

第8篇：臨終護(hù)理綜述范文

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0128-01

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的急診，常發(fā)生于交通事故、墜落和斗毆中，具有來勢兇猛、病情危重、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)。因此，迅速準(zhǔn)確的判斷病情和有效的救護(hù)在搶救顱腦外傷患者的生命和預(yù)后中至關(guān)重要。近年來為了提高顱腦外傷病人的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)病率、致殘率和病死率，臨床護(hù)理工作者作了大量的研究，取得了許多的成果?，F(xiàn)將近年來有關(guān)顱腦外傷的急救護(hù)理進(jìn)展綜述如下：

1 急救護(hù)理

1.1 院前急救

1.1.1 現(xiàn)場急救 院前急救的原則是先救命后治病，搶救人員到達(dá)現(xiàn)場后，迅速將患者脫離危險環(huán)境，排除可以造成傷害的原因。清除呼吸道血塊、分泌物、嘔吐物，對有舌后墜的患者立即置入口咽通氣管，有開放傷動性出血者予以包扎止血。

1.1.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，呼吸循環(huán)一經(jīng)建立，就應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。警惕中間清醒期，防止再昏迷，應(yīng)避免搬運(yùn)過程中的二次損傷。搶救生命，減少致殘，安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救的目的。

1.1.3 院內(nèi)交接 同時與院內(nèi)聯(lián)絡(luò)，及時將病情告知急診科或顱腦外科做準(zhǔn)備工作，需急診手術(shù)患者，還要通知手術(shù)室及CT 室人員做好準(zhǔn)備，為盡快手術(shù)爭取時間。到達(dá)醫(yī)院后與急診室醫(yī)護(hù)人員做好交接班工作，詳細(xì)說明受傷時間、原因、意識、瞳孔、合并損傷、現(xiàn)場及途中呼吸情況等。

1.2 院內(nèi)搶救

1.2.1 急診接診 在顱腦外傷病人入院接診時，立即將患者安置在搶救室，簡單迅速的了解病情及受傷的原因和經(jīng)過，立即對患者進(jìn)行體檢和護(hù)理，包括測量血壓、脈搏及呼吸，觀察患者的瞳孔變化及意識狀態(tài)，迅速進(jìn)行護(hù)理評估和GCS 評分。對危重患者要積極配合醫(yī)生就地進(jìn)行搶救，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血），早期治療是搶救成功與否的關(guān)鍵。

1.2.2 保持呼吸道通暢 顱腦外傷患者多因意識障礙，加之誤吸及舌后墜等都可引起嚴(yán)重呼吸道梗阻，故接診后要首先保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物、血塊、嘔吐物及泥沙等。及時充分給氧是顱腦外傷患者最重要的急救措施之一，因此一定要做好呼吸道管理，必要時氣管插管。

1.2.3 迅速建立靜脈通路 顱腦損傷患者常常會被血壓無變化的假象所迷惑，所以即使在血壓正常的情況下，也應(yīng)該有治療休克的防范措施。在院前救護(hù)中，應(yīng)及時建立靜脈通路，一定要選擇粗直的血管進(jìn)行穿刺，保證血管通路非常重要。在腦外傷的急性期，有不同程度的水鈉潴留，為了減輕腦水腫，應(yīng)該限制鈉鹽的攝入，在補(bǔ)液的同時，應(yīng)該密切監(jiān)測患者的血壓。

2 嚴(yán)密觀察病情變化

2.1 意識 意識的變化是判斷重型顱腦損傷病情變化最重要的指標(biāo)。通過病人睜眼、言語、運(yùn)動的反應(yīng)，了解意識障礙的程度。先判斷傷患者神志是否清醒。如對患者呼喚、輕拍面頰、推動肩部時，患者會睜眼或有肌體運(yùn)動等反應(yīng)。并可根據(jù)格拉斯哥昏迷分級法，確定患者意

識障礙程度。并要了解昏迷時間及有無特殊類型的意識障礙，如中間清醒期、去皮質(zhì)狀態(tài)（雙上臂內(nèi)收，肘、腕及指間關(guān)節(jié)屈曲僵硬，兩下肢過伸，強(qiáng)直并稍內(nèi)旋，雙足蹁屈）及去大腦狀態(tài)（患者多昏迷，全身肌張力高，尤以伸肌為著。上肢過伸僵直，雙手旋前，下肢過伸內(nèi)收）。

2.2 瞳孔 瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志，如一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示腦受壓；雙側(cè)瞳孔大小改變，或出現(xiàn)眼球分離，提示有腦干損傷；如果先一側(cè)瞳孔散大，后雙側(cè)散大，對光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重接近臨終的表現(xiàn)，應(yīng)積極采取措施搶救。

2.3 生命體征 血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸淺慢（二慢一高），常提示顱內(nèi)壓升高；血壓下降常提示循環(huán)功能不良，尤其是中樞性循環(huán)功能衰竭時病情更為嚴(yán)重 ；脈搏細(xì)快常見于有效血容量不足； 呼吸頻率不規(guī)則、深淺不一常提示呼吸中樞受損； 體溫升高則提示有體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染。

3 病情監(jiān)測

3.1顱內(nèi)壓監(jiān)測

顱腦損傷后常常出現(xiàn)腦水腫反應(yīng)一即傷后2h腦體積即有明顯增加。早期快速輸入20%甘露醇并配合應(yīng)用地塞米松對降低顱內(nèi)壓有極好的效果。甘露醇不僅可以形成壓力梯度，脫水減壓，還具有降低血液粘滯度、疏通循環(huán)、增加血流量、保護(hù)腦組織、延遲對血腦屏障的損害等作用。七葉皂苷鈉由于其具有抗炎、抗?jié)B出，提高靜脈張力。加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護(hù)血管壁的作用，在臨床上亦得到廣泛應(yīng)用。

3.2 血糖監(jiān)測 血糖水平已成為評價顱腦外傷患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)，對顱腦外傷患者的治療和預(yù)后的改善有著重要的意義。顱腦外傷容易并發(fā)應(yīng)激性高血糖，而血糖的變化直接影響患者的預(yù)后。大量研究表明，顱腦外傷后血糖越高，預(yù)后越差，血糖增高持續(xù)時間越長，繼發(fā)性腦損害加重越明顯。血糖升高可導(dǎo)致血漿滲透壓增高，病人昏迷時間延長，傷口愈合不良以及并發(fā)肺部感染。因此，顱腦外傷患者在入院時就應(yīng)立即進(jìn)行血糖監(jiān)測，嚴(yán)格交接監(jiān)測血糖的時間，并準(zhǔn)確記錄結(jié)果。及時發(fā)現(xiàn)血糖變化，盡早使用胰島素，盡快將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以減少體內(nèi)乳酸生成，改善腦組織代謝，將繼發(fā)性腦損傷降低到最低程度。早期動態(tài)血糖監(jiān)測及采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以降低血糖水平，降低患者病死率，提高救治水平。

4 治療

4.1 使用脫水劑治療腦外傷后由于腦血管破裂、腦細(xì)胞損傷，使腦功能處于紊亂狀態(tài)，引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高甚至出現(xiàn)腦疝。在早期護(hù)理中，密切觀察生命體征、瞳孔的變化，預(yù)防腦疝尤為重要。對于長期昏迷者顱內(nèi)高壓持續(xù)時間較長，脫水劑應(yīng)用時間宜長。在應(yīng)用脫水劑時輸入速度要快，20%甘露醇250ml在20min內(nèi)輸完。有資料研究發(fā)現(xiàn)，局部血一腦脊液屏障破壞后甘露醇隨血漿蛋白成分滲出血管外腦組織間隙內(nèi)，從而使局部滲透壓升高而吸入大量水分導(dǎo)致局部腦水腫加劇，應(yīng)引起重視。此外大量應(yīng)用脫水劑易并發(fā)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及急性腎衰竭。

4.2 營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者由于意識障礙，吞咽功能障礙無法正常進(jìn)食，其傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加。如不能及時補(bǔ)充營養(yǎng)，病人容易出現(xiàn)低蛋白血癥，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率。傷后早期實(shí)施營養(yǎng)支持療法，不但避免了低蛋白血癥，提高了機(jī)體免疫力及救治成功率。常用的營養(yǎng)支持治療方式有：腸外營養(yǎng)（TPN）和腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）兩種。重型顱腦損傷患者早期因臥床腸蠕動慢、應(yīng)激性潰瘍出血及嘔吐、腹脹、腹瀉等不能耐受因素，進(jìn)食較少，無法達(dá)到機(jī)體所需能量要求，早期單純的腸內(nèi)營養(yǎng)很有可能導(dǎo)致熱量供給不足，故早期采用腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)方法，比較符合生理要求。臨床上早期以TPN 為主，為機(jī)體提供所需的各種營養(yǎng)要素，以EN治療為輔，主要是給與少量腸內(nèi)營養(yǎng)液維持腸道的正常的生理功能。根據(jù)病情的進(jìn)展和恢復(fù)調(diào)整TPN 和EN 的比例，逐漸過渡到EN，最后完全自主進(jìn)食。

4.3 亞低溫治療 亞低溫是治療顱腦外傷病人早期行之有效的方法。近年來研究結(jié)果表明，輕、中度低溫（35～30℃）治療能明顯改善腦缺血后神經(jīng)功能障礙，減輕腦病理組織學(xué)和生化損害程度。降溫越早越好，須搶在腦水腫發(fā)生前開始，以阻斷惡性循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞。應(yīng)保持較低的室溫（ 18～20℃），降溫前先行人工冬眠，待病人反射消失 進(jìn)入冬眠狀態(tài)后再開始降溫。降溫速度以每小時1℃為宜，降溫標(biāo)準(zhǔn)以肛溫32～35℃為宜，一般持續(xù)3～7d..冬眠降溫期間嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，防止冬眠所致低血壓發(fā)生，防止降溫而致局部凍傷。做好基礎(chǔ)護(hù)理。因此，早期亞低溫治療可以有效的改善腦組織代謝、降低顱內(nèi)壓、減輕繼發(fā)性損害、降低患者的死亡率和致殘率。

綜上所述，顱腦損傷患者病情變化快，傷情復(fù)雜。隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率也隨之上升。為降低顱腦損傷的死亡率，及時、合理的急救和護(hù)理措施必不可少。搶救顱腦外傷患者要有充分的急診意識、敏捷的思維，主動采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對病情變化要有預(yù)見性，做到熟練準(zhǔn)確地判斷病情.保持呼吸道通暢，掌握顱內(nèi)高壓早期表現(xiàn)及處理措施，嚴(yán)密觀察病情，熟練使用現(xiàn)代化儀器，適時作好術(shù)前準(zhǔn)備。只有這樣，才能使患者在最短的時間內(nèi)得到迅速、準(zhǔn)確、及時、有效的搶救處理，保證搶救方案的正確與搶救措施的及時和準(zhǔn)確，提高搶救的成功率。

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第9篇：臨終護(hù)理綜述范文

［關(guān)鍵詞］慢性??；老年人；養(yǎng)老方式；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

慢性病健康管理為健康人、高危人群、患者提供綜合、主動、系統(tǒng)的健康管理措施，是我國疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要職能之一［1］。實(shí)踐表明，社區(qū)綜合干預(yù)的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我國，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展慢病綜合防治已大范圍實(shí)行［1－3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心均為慢病患者進(jìn)行有關(guān)防治慢性病知識的健康教育，發(fā)放健康教育相關(guān)資料，為居民提供健康教育講座、社區(qū)義診等；專業(yè)人員定期為居民進(jìn)行體檢、建立健康檔案，并定期對患者進(jìn)行電話隨訪。相對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為慢病患者提供個性化專業(yè)人員上門服務(wù)及社區(qū)日托服務(wù)，引入老年慢病患者專業(yè)化服務(wù)［2－4］。因此，為探索老年慢性病健康管理模式，在成都市郫都區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理平臺實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)。通過對比慢性病健康管理實(shí)施前、后社區(qū)老年人慢性病管理和服務(wù)情況，及其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在服務(wù)上的差異，以更完善的模式及規(guī)范的流程推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)慢病管理工作，提高管理質(zhì)量。

1對象與方法

1．1研究設(shè)計干預(yù)性調(diào)查

2014－06與2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理內(nèi)容上的實(shí)施情況。采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取成都市郫都區(qū)10個社區(qū)的常住老年人，選擇具有代表性的公園、老年活動室等場所實(shí)施調(diào)查。橫斷面調(diào)查研究調(diào)查2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同服務(wù)主體在慢性病健康管理服務(wù)內(nèi)容上實(shí)施情況。抽樣方法同前。

1．2對象

干預(yù)性調(diào)查研究對象：在成都市接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。橫斷面調(diào)查研究對象：慢性病管理服務(wù)區(qū)域的老年人與同時段接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65周歲，有一定的讀寫能力，意識清醒；②同意參加本調(diào)查研究，簽署知情同意書，配合度較高；③經(jīng)三級醫(yī)療單位確診的慢性病患者；④接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時間≥6個月（前瞻性隨訪調(diào)查）。

1．3方法

1．3．1慢病管理內(nèi)容

以多種衛(wèi)生服務(wù)主體為核心、利用多種衛(wèi)生服務(wù)資源，在特定的管理協(xié)調(diào)體系中，對正常人群、高危人群、慢病人群實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)，并且適時調(diào)整服務(wù)策略，針對性開展慢病健康管理：健康咨詢、健康教育與促進(jìn)、健康檔案動態(tài)管理、年檢與監(jiān)測。

1．3．2干預(yù)性調(diào)查

本研究采用自行設(shè)計的慢性病健康管理問卷調(diào)查的方法，分別于2014－06和2016－06采用面對面問卷調(diào)查的方法對成都市某社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的500位老年人進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，主要包括基線調(diào)查與干預(yù)結(jié)果評價兩個部分。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息（姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等）、健康教育與促進(jìn)、健康咨詢、年檢與監(jiān)測、健康教育、高危因素干預(yù)、健康檔案動態(tài)管理、滿意度等相關(guān)信息。

1．3．3橫斷面調(diào)查

采用自行設(shè)計的慢性病健康管理問卷調(diào)查的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。于2016－06／2016－09對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理服務(wù)區(qū)域的500位老年人進(jìn)問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容同前。

1．3．4指標(biāo)定義

1．3．4．1管理人數(shù)

最近1次隨訪所有慢性病患者進(jìn)行建檔管理的人數(shù)。1．3．4．2管理率管理率＝慢性病管理人數(shù)／轄區(qū)內(nèi)估算的慢病患病總?cè)藬?shù)×100％。

1．3．4．3控制人數(shù)

最近1次隨訪慢病指標(biāo)達(dá)標(biāo)的人數(shù)。

1．3．4．4控制率

最近1次隨訪慢病指標(biāo)達(dá)標(biāo)的人數(shù)／已管理的慢病人數(shù)×100％

1．3．4．5滿意人數(shù)

問卷調(diào)查中對所有慢性病管理滿意的人數(shù)。

1．4質(zhì)量控制

調(diào)查前，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其理解各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容以及注意事項(xiàng)；調(diào)查期間，調(diào)查員相互核查問卷填寫內(nèi)容，檢查是否有邏輯錯誤或者遺漏，及時改正錯誤；數(shù)據(jù)錄入階段，用Epidata3．1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，數(shù)據(jù)錄入的時候設(shè)置自動跳格、錯誤報值等功能，減少錄入過程時的錯誤。在數(shù)據(jù)錄入前，對數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)錄入時注意事項(xiàng)。數(shù)據(jù)錄入過程中執(zhí)行雙輸入錄入法，并進(jìn)行雙錄入實(shí)時校驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)錯誤并更改。在數(shù)據(jù)錄入完成之后要進(jìn)一步進(jìn)行邏輯查錯和抽查，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量；數(shù)據(jù)分析階段，運(yùn)用SPSS21軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯查錯和清理，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1．5統(tǒng)計分析

采用SPSS21．0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計描述分析；采用χ2檢驗(yàn)比較計數(shù)資料的差異性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0．05。

2結(jié)果

2．1基本情況

干預(yù)性調(diào)查500人，回收問卷495份，有效率為99％；對基線495人進(jìn)行干預(yù)，回收問卷482份，回收率為97．4％；平均年齡為72±3．2歲。橫斷面研究調(diào)查500人，回收問卷492份，有效率為98．4％；平均年齡為69．6±4．3歲。在不同服務(wù)主體中，慢病患者基本情況（年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況）和患病情況等因素上均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)差異。

2．2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的慢病管理情況

針對性開展慢病健康管理服務(wù)后老年人的滿意度明顯增高。其中健康咨詢提高31．7％，健康教育與促進(jìn)提高31．2％，年檢與監(jiān)測提高32．3％，健康檔案動態(tài)管理提高28．7％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2．3不同服務(wù)主體之間慢病管理情況對比在慢病管理中，相比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、相對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，居家養(yǎng)老服務(wù)中心健康咨詢高出11．7％，健康教育與促進(jìn)高出16．2％，年檢與監(jiān)測提高21．2％，健康檔案動態(tài)管理提高29．7％，滿意度提高28．1％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心慢性病管理是一種綜合社會、社區(qū)和家庭各方資源的新型養(yǎng)老模式［5］。以家庭為基礎(chǔ)、對老年人進(jìn)行健康評估干預(yù)，并提供健康管理服務(wù)，不僅帶動影響家屬對老年人的照顧能力，而且提高老年人的慢病自我管理能力［6］。

3．1社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理中效果顯著

3．1．1實(shí)施慢性病管理后，社區(qū)居家養(yǎng)老中心的慢病管理內(nèi)容實(shí)施效果顯著

成都市郫縣社區(qū)幾家養(yǎng)老中心在開展慢性病健康管理服務(wù)后，慢性病健康管理服務(wù)在5個維度上水平（健康知識咨詢、年檢與監(jiān)測、健康教育與促進(jìn)、高危因素干預(yù)、健康檔案動態(tài)管理）均顯著的提高（P＜0．05）；且慢性患者對社區(qū)居家養(yǎng)老中心的滿意度由71．5％提高到85．6％，慢性病管理人數(shù)、管理率及控制率也明顯上升（P＜0．05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。對某些行動不便的老年人提供上門服務(wù)，并對其進(jìn)行個性化管理。因此與管理前比較，加強(qiáng)了對老年人進(jìn)行健康檢查、健康教育、家庭訪視等，故社區(qū)老年人對慢性病健康管理服務(wù)的滿意度提高14．1％。慢性病健康管理的實(shí)施加強(qiáng)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，促進(jìn)了養(yǎng)老和醫(yī)療康復(fù)的更好融合［7］。因此，必須大力推廣以慢病管理服務(wù)為核心的社區(qū)居家養(yǎng)老理念，并不斷的規(guī)范服務(wù)流程，使得老年人慢病管理取得一定成效［8］。

3．2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在慢性病健康管理中優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著老年人慢性病患病率的不斷增高，自我照顧能力下降［9］，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心打破傳統(tǒng)的僅由老人自理或者子女、親戚照顧的固有模式，建立以家庭為依托，以社區(qū)化服務(wù)為輔助的居家養(yǎng)老新模式。使得老年慢病患者在自家門口就能享受到舒適安全的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理對象年齡層次不等，依存性較差，難以全面考慮老年人的特殊化需求，優(yōu)化性欠佳，老年人滿意度較低。

本研究結(jié)果顯示，相對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老年慢性病患者對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度則更高，慢性病管理率、控制人數(shù)、控制率等都較高，可見老年人更希望能在自己熟悉的家庭環(huán)境或社區(qū)里獲得定期、就近、方便、專業(yè)的健康護(hù)理照顧的服務(wù)，以減少其家庭依賴程度，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)自身健康養(yǎng)老［10］。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)在老年慢性病患者中開展具有著必然性［11］。

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