臨終病人的護理要點精選(九篇)

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第1篇：臨終病人的護理要點范文

隨著社會的發(fā)展，科技的進步，護理工作正發(fā)生者日新月異的變化。臨終關(guān)懷雖然起步較晚，但卻越來越受到重視。在當(dāng)代，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨終關(guān)懷概念的內(nèi)涵發(fā)生了明顯的改變。目前認為臨終關(guān)懷的概念包含兩層含義：一，臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，是對臨終患者及其家屬提供的一種全面的照顧，包括護理，醫(yī)療，心理支持和社會服務(wù)等各個方面，其目標(biāo)是提高臨終患者生命質(zhì)量、減少痛苦、甚至無痛苦的走完人生。并維護家屬的心理健康。二：臨終關(guān)懷是一門以臨終患者及其家屬的生理、心理發(fā)展為研究對象，探討為臨終患者及其家屬提供全面照護的實踐規(guī)律的新興學(xué)科。它是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的邊緣學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)，心理學(xué)，社會學(xué)，護理學(xué)，倫理學(xué)等多學(xué)科。它從無到有，從陌生到被社會了解，讓每個病人在有限的時光里滿足，安詳，有尊嚴(yán)的走完自己最后的一站。

臨終關(guān)懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者提供護理，為病人提供溫暖的人際關(guān)系，舒適的醫(yī)療環(huán)境和堅強的精神支持，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質(zhì)量。臨終關(guān)懷不僅僅局限于臨終病人本身，還涉及到社會及家庭。

臨終關(guān)懷的意義：臨終關(guān)懷是一項有益于人類社會進步的具有重要意義的事業(yè)，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、符合人類人類追求生命質(zhì)量的客觀要求。隨著社會的進步，人們對生存和死亡的質(zhì)量要求越來越高，認為在生命的最后時刻，生存的質(zhì)量比生存的時間更為重要。因此，幫助臨終患者滿足各種生理需要，使之軀體盡可能在死亡之時獲得舒適，安寧。了解臨終患者及其家屬的心理需要，切實給予幫助和指導(dǎo)。使患者堅信自己的生存價值和死亡的尊嚴(yán)。

2、社會文明的標(biāo)志。臨終關(guān)懷以整個人為整體對象，在生理上解除或減輕痛苦，在心理上減輕臨終患者的恐懼和不安，在社會倫理方面使臨終患者提高生命質(zhì)量和維護人的尊嚴(yán)。

3、體現(xiàn)了醫(yī)護職業(yè)道德的崇高。醫(yī)護職業(yè)道德的核心就是尊重患者的價值，包括生命價值和人格尊嚴(yán)，體現(xiàn)了以提高生命價值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚的職業(yè)道德。

4、是我國衛(wèi)生保健體系自我完善的社會系統(tǒng)工程。

我們要尊重臨終病人的權(quán)利 臨終病人生命結(jié)束以前仍享有如其他病人的同等權(quán)利，正因為他即將告別人生，許多要求對他來說僅僅是最后一次。所以除了滿足人最基本的生理需要外，病人同樣需要友愛、同情、關(guān)心、溫暖，需要尊重個人的權(quán)利和利益。護理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心、深厚的同情心服務(wù)于病人，以親切關(guān)懷的態(tài)度去安慰病人，使病人感覺到自己仍然在被人們所關(guān)注，幫助病人建立新的心理平衡而安然離開人間。嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷對疾病的緩解極為不利，如果家屬能較好的控制感情，病人也就穩(wěn)定了情緒。所以為了病人能安然走完人生最后一站，醫(yī)務(wù)人員、家屬應(yīng)努力共同為臨終病人提供一個良好的環(huán)境、人間的溫暖和社會的尊重。只有這樣才能減輕病人臨終前的心理壓力，克服對死亡的恐懼和焦慮，在充滿溫情的氣氛中離開人間。

臨終患者的護理

1.臨終患者的心理反應(yīng)及護理要點

每一個臨終病人所經(jīng)歷的疾病情況不同，臨終病人往往會經(jīng)歷類似的心理發(fā)展階段，根據(jù)患者病情到臨終出現(xiàn)的心理反應(yīng)過程可總結(jié)為以下5個階段。

1.1否認期在這一階段病人沒有做好接受疾病嚴(yán)重后果的心理準(zhǔn)備，不承認即將離開人世的現(xiàn)實，持消極否認態(tài)度，存有僥幸心理或為了逃避現(xiàn)實，主要表現(xiàn)：“不，不可能”，反復(fù)到處求醫(yī)，希望是誤診。無法聽進對病情的任何解釋和說明，持續(xù)的時間長短因人而異。病人常常愛生氣，發(fā)脾氣。 否認可使病人暫時逃離現(xiàn)實的壓迫，給病人及其家屬一點時間，做好心理準(zhǔn)備。大多數(shù)臨終病人很快停止否認，但可反復(fù)出現(xiàn)。羅斯博士認為，否認是患者應(yīng)對突然而降的不幸的一種正常的心理防御機制。此期護士應(yīng)與患者坦誠溝通，要了解患者對自己病情的認知度，理解患者的心情，耐心傾聽患者訴說，并因勢利導(dǎo)，循循善誘，使其逐步面對現(xiàn)實。

1.2憤怒期病人感到“為什么這種不幸要降臨到自己頭上？為什么老天不讓我活下去？為什么是我得了這種病？”對家屬、醫(yī)護人員多加指責(zé)，怨天尤人，煩躁不安。病人認為世界對自己太不公平，心理很委屈，很憤怒，甚至拒絕治療。允許病人發(fā)泄出內(nèi)心的憤怒，不要阻撓，把他看成是一種有益健康的行為。千萬不可把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊，對患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制，同時做好家屬的工作，共同給予患者關(guān)愛，寬容和理解，使他們能發(fā)泄自己的憤怒，宣泄他們的感情，并在必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒。護理上盡量做到仔細，動作輕柔，態(tài)度和藹可親。

1.3協(xié)議期患者開始接受現(xiàn)實，存在求生幻想和僥幸心理。因疾病的暫時緩解而認為結(jié)局已經(jīng)改觀，希望醫(yī)學(xué)奇跡出現(xiàn)，千方百計試圖延長生命。此時，由于病人存在幻想，一般能積極主動配合治療和護理。有的病人延長生命的愿望是為了承諾某件事情，常會這樣表達“如果我能再多活一段時間，我將如何如何…”病人能夠忍受由治療帶來的任何痛苦，因而護士在加強治療護理的同時，注意病人的反應(yīng)。 多與病人溝通，鼓勵患者說出自己的內(nèi)心感受和希望，盡量滿足患者的要求，并引導(dǎo)患者積極配合治療護理，減輕痛苦，控制癥狀。

1.4憂郁期病人病情再度惡化，治療已無療效，死亡的威脅越來越近，病人開始感到身體生理狀況下降，無力、無助，悲觀，失望，不愛說話，經(jīng)?？奁?，有時會采取自殺行動。要多給予病人同情和照顧。盡量使病人有表達憂傷、失落的機會，最有效的照顧就是多陪伴病人。

2臨終患者生理反應(yīng)的護理

2.1疼痛 疼痛是臨終患者最嚴(yán)重的癥狀，疼痛嚴(yán)重影響患者的睡眠，飲食，活動和生活，還可影響家屬的情緒，因此護理人員在這一階段的首要任務(wù)是幫助患者減輕或解除疼痛。在對臨終病人的疼痛進行評估時，除了評估疼痛的強度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律以及以往應(yīng)對的措施外，對于臨終病人減輕和解除其疼痛，增加舒適是最重要的。

2.1.1相信病人提供的疼痛信息，盡量安慰臨終病人。

2.1.2遵醫(yī)囑提供適量止痛藥，目前臨床用藥普遍按照WHO所建議的三步階梯止痛法，臨床實踐表明該法能有效地減輕臨終患者疼痛，但在用過程中，護理人員應(yīng)注意觀察病情，把握好用藥的階段，密切觀察臨終患者對藥物副作用的耐受力，防止用藥過量?？傊?，對臨終患者要盡量控制疼痛，不允許患者在疼痛中死去。

2.1.3除了藥物外，可采用其它能減輕疼痛的方法，如松弛術(shù)：通過的調(diào)節(jié)或按摩使機體充分放松，降低肌肉緊張度。音樂療法，針灸療法等。

2.2各系統(tǒng)癥狀的護理

2.2.1循環(huán)系統(tǒng)的護理密切觀察患者生命體征、末梢循環(huán)及尿量的變化，并及時做好記錄。注意體溫變化，加強保暖，必要時用熱水袋并注意勿燙傷。準(zhǔn)備好搶救藥品及器材。

2.2.2呼吸系統(tǒng)的護理保持室內(nèi)空氣清新，及時通風(fēng)換氣。病情允許時可適當(dāng)半臥位或抬高頭和肩以改善呼吸困難。保持呼吸道通暢，及時吸痰，意識不清的患者應(yīng)采取仰臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，防止呼吸道分泌物誤吸入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥。呼吸困難者及時吸氧。

2.2.3消化系統(tǒng)護理加強口腔護理：口唇干裂者可涂液狀石蠟油；口腔潰瘍或真菌感染者可酌情局部用藥。營養(yǎng)支持：臨終患者缺乏食欲，為保證營養(yǎng)的攝入，應(yīng)充分了解患者的飲食習(xí)慣，盡量滿足患者的飲食要求。如患者感覺惡心，進餐前可給予止吐藥或助消化藥。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時可給予全胃腸外營養(yǎng)，以補充足夠熱量的均衡營養(yǎng)物及水分。

2.2.4泌尿系統(tǒng)護理尿潴留患者誘導(dǎo)無效時可留置導(dǎo)尿，便秘者可給予灌腸或其他通便措施，大小便失禁者妥善使用保護器具，做好會的皮膚清潔護理，以減輕患者軀體及精神上的痛苦。

2.2.5皮膚護理臨終患者肌肉無張力，加上體質(zhì)衰弱和長期臥床，或因軀體疼痛而長期采取某一種臥位，極易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，護士應(yīng)幫助患者維持舒適的姿勢，勤翻身，經(jīng)常按摩受壓和骨突出部位。及時更換潮濕的被褥并給予患者溫?zé)崴猎　?/p>

2.2.6感官的護理提供舒適安靜整潔的病室環(huán)境，光線照明要適當(dāng)，避免臨終患者因視覺模糊而產(chǎn)生恐懼心理。及時用濕紗布拭去患者眼部的分泌物，如患者眼瞼不能閉合，可涂金霉素，紅霉素眼膏或用凡士林紗布覆蓋雙眼，以保護角膜，防止角膜因干燥而發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎。

討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類社會文明的進步，人們開始重視臨終前的生存質(zhì)量，在對臨終和死亡的研究護理中，應(yīng)以提高患者生命質(zhì)量為宗旨，滿足患者生理及心理需要。 臨終關(guān)懷不同于普通的護理，它的護理原則是以護理為主的原則，適度治療的原則，注重心理的原則，倫理關(guān)系的原則，社會化原則。做好臨終病人的心理護理要因人、因病而異，，同時還要有醫(yī)生，護士，家屬的共同配合，才能對臨終患者實行有效的心理護理，使病人安詳，舒適，有尊嚴(yán)地走完人生的最后一程。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，特別是獨生子女的大量涌現(xiàn)，社會對臨終關(guān)懷的需求愈加強烈。發(fā)展具有中國特色的臨終關(guān)懷事業(yè)是一項龐大的工作，需要全社會的廣泛參與，任重而道遠。

參考文獻

第2篇：臨終病人的護理要點范文

1帶教的目標(biāo)

腫瘤科臨床護理實習(xí)安排為4周，根據(jù)目標(biāo)安排專題講座及護理查房。實習(xí)結(jié)前進行理論及護理技術(shù)操作考試。并要求完成實習(xí)小結(jié)。出科前進行理及護理技術(shù)操作考試。并要求完成實習(xí)小結(jié)。

1.1專業(yè)知識目標(biāo)為

①掌握腫瘤病人靜脈輸液的注意事項和常用化療藥物的毒副作用及預(yù)防措施；②腫瘤病人放療前后的護理，放療反應(yīng)的預(yù)防及處理；③掌握保密性醫(yī)療制度，與腫瘤病人進行有效的溝通，了解臨終病人的護理要求；④熟悉各種護理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察；⑤了解電腦處理醫(yī)囑的程序。

1.2技能操作目標(biāo)為

①掌握靜脈輸液、皮下注射、PICC封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法；②熟悉化療藥物的滴注順序及滴注時間；③熟悉放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)；④了解PICC穿刺技術(shù)和時辰化療泵的使用方法。

2帶教方法

2.1熱情接待

從學(xué)生到護士大部分學(xué)生無法適應(yīng)新的角色，帶教老師幫助她們克服心理階礙，及時與學(xué)生進行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系，輕松愉快地學(xué)習(xí)。因此護生入科的第1天，由帶教老師熱情接待并介紹本科概況、熟悉病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置情況，本科的規(guī)章制度，各級人員幾個班職責(zé)，消除陌生感。

2.2劃分責(zé)任區(qū)

每位同學(xué)分管5~6個病人，在完成本班工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，對分管病人進行整體護理，對重點病人制訂護理計劃，由帶教老師認真檢查、指導(dǎo)。

2.3?？评碚撆嘤?xùn)

一般由護士長和大專以上學(xué)歷的護士負責(zé)講課，以護理查房和小講座形式為主。讓護生了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)以及放化療適應(yīng)癥和護理要點。要求掌握常用化療藥物的毒副作用和預(yù)防措施，如化療病人消化道反應(yīng)的觀察、預(yù)防及飲食指導(dǎo)。由帶教老師帶領(lǐng)護生參觀放療機器設(shè)備，放療過程，并講解放療前后及放療中的注意事項，有利于護生掌握腫瘤放療病人的護理。引導(dǎo)護生將?？评碚撝R與臨床實踐相結(jié)合，以迅速提高專業(yè)理論水平。

2.4?？萍夹g(shù)訓(xùn)練

讓護生懂得化療病人保護靜脈的重要性?；熕幬锿鉂B的處理原則，靜脈炎的預(yù)防及處理，熟悉各種化療方案中化療藥物溶媒、藥物的滴注順序及滴注時間，PICC靜脈封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法。在老師的指導(dǎo)下獨立配合帶教老師完成PICC靜脈穿刺術(shù)等?？菩詮姷牟僮鳌Ｔ诠ぷ髦袊?yán)格執(zhí)行查對制度及各項操作規(guī)程，杜絕差錯事故。

2.5掌握溝通技巧

掌握保密性醫(yī)療制度的使用，與腫瘤病人進行有效的溝通。在科內(nèi)評選出與病人溝通較好的主管護士集中帶教入院宣教、健康教育、出院指導(dǎo)的溝通技巧，溝通中應(yīng)注意的問題，如何與病人家屬進行溝通，并通過專題講座、護理查房、換位思考等形式強化護生的語言表達能力和溝通技巧，以取得患者的信任和配合。

2.6嚴(yán)格出科考核

最后一周進行終末考核：實習(xí)期末，要對護生進行一次基本技術(shù)操作考核和整體護理理論考核，考試內(nèi)容內(nèi)容包括腫瘤科的理論知識和常用的護理操作技術(shù)。成績記入護生鑒定表，帶教老師認真填寫實習(xí)鑒定，對護生作出實事求是的綜合評價。

2.7評價帶教質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗和不足

護生實習(xí)結(jié)束，召集護生召開一次總結(jié)會，帶教老師要敢于面對護生的評價，同時以朋友的身份讓護生指出

帶教中的問題，并對護生實習(xí)期間的表現(xiàn)進行點評。

2.8階段總結(jié)

每一輪護生出科后，帶教老師要認真總結(jié)該輪帶教工作的經(jīng)驗和不足，同時聽取學(xué)生對帶教工作的意見和建議，找出問題，提出針對性的、建設(shè)性的意見，總結(jié)成績，及時鼓勵。

3體會

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類生命的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在校學(xué)習(xí)期間，腫瘤科護理并沒有獨立分開及系統(tǒng)講解，而是屬于內(nèi)、外科學(xué)護理中的一部分。各種化療方案的應(yīng)用，化療藥物外滲的處理，放療儀器設(shè)備的應(yīng)用，放療前后的注意事項，放療反應(yīng)的處理等內(nèi)容沒有系統(tǒng)的解釋。其專業(yè)性極強，比較抽象，不易理解和記憶，使學(xué)生產(chǎn)生更多的疑惑，教學(xué)內(nèi)容與實際臨床工作脫節(jié)嚴(yán)重[2]。針對這種情況，我們要求帶教老師不僅要有扎實的理論知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗，通過制定切實可行的實習(xí)計劃，采取分階段學(xué)習(xí)的方法和措施，使護生在較短時間內(nèi)熟悉本科工作環(huán)境，掌握嚴(yán)格的操作技術(shù)及腫瘤科的常規(guī)護理。運用上述科學(xué)的帶教方法，使我們的臨床教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，科室多次被學(xué)校評為優(yōu)秀帶教科室。

參考文獻

第3篇：臨終病人的護理要點范文

2.香丹注射液與02%乳酸環(huán)丙沙星注射液存在配伍禁忌王敏，姜萍，曾月尼

3.并發(fā)癥狀性癲癎的病毒性腦炎的護理韓潔，王海燕，HanJie，WANGHai-yan

4.應(yīng)用優(yōu)普同后飲酒出現(xiàn)休克3例護理體會王晶，張少華

5.米非司酮對宮外孕保守治療的研究與護理葉志杰，王雅靜，張全英，李析茜，葉麗娜

6.經(jīng)PTCD行膽道內(nèi)支架植入治療高齡惡性梗阻性黃疸的療效觀察及護理陳麗珍，余偉冰

7.一次性輸液貼在唇腭裂手術(shù)中對患者眼睛保護的應(yīng)用王金榮，潘彩霞

8.小兒發(fā)熱的機理及護理吉林醫(yī)學(xué)（護理版） 劉曉丹，張繼紅

9.人力資源管理中護士薪酬結(jié)構(gòu)優(yōu)化的探索孫連香，張曉娟，景以惠

10.臨床修補金屬烤瓷修復(fù)體及其護理的探討李艷秋，趙靜輝，周延民

11.多節(jié)段腰椎管狹窄四聯(lián)癥的術(shù)后護理龍淑珍

12.如何應(yīng)用協(xié)同教育模式對糖尿病病人進行健康教育周銀玲，宋麗華，王詠梅，李宗花，胡曼麗，張海明

13.內(nèi)鏡下置放記憶合金支架治療食管癌惡性狹窄的護理配合關(guān)桂花

14.護士配合纖維支氣管鏡檢查的方法王慕鵬，趙文嘉，藺紅靜

15.小兒室間隔缺損合并肺高壓的呼吸護理崔玉玲，殷慧智，王卉

16.真空負壓靜脈穿刺抽血失敗原因及預(yù)防措施張曉麗，呂天坤

17.偏癱病人肩關(guān)節(jié)半脫位的早期康復(fù)護理金錦丹

18.如何避免靜脈輸液時微量空氣進入體內(nèi)朱秋霞，高志麗

19.無張力陰道吊帶術(shù)患者圍手術(shù)期的護理孟作為

20.加強護理科研工作提高護理學(xué)科綜合水平雷瓊，余祖妹

21.結(jié)腸癌的術(shù)前及術(shù)后護理韓繼紅

22.一次性輸液器在臨床灌腸中的應(yīng)用姜萍，曾月尼，王敏

23.微量泵注射阿托品在搶救急性有機磷中毒中的應(yīng)用鄧新平，于海燕，王新舜

24.護士長在提高療區(qū)護理質(zhì)量中的作用桑鳳慧

25.肢體創(chuàng)傷配合高壓氧治療的療效觀察及護理莫柳仙

26.早產(chǎn)兒胃食管返流的監(jiān)測與護理梁琪

27.肝膿腫治療過程中的觀察與護理孟憲強

28.外科惡性腫瘤病人化療期間的護理程蕾，李泉清，青曉

29.帶教老師的素質(zhì)對護生實習(xí)效果影響的調(diào)查分析楊襯

30.護生危機干預(yù)能力培養(yǎng)方略周艷，李勤，周登濱

31.外科手術(shù)后病人疼痛的護理呂東清

32.培養(yǎng)護生法律觀念的新嘗試?yán)钋?，周艷，遲紅麗

33.腎病綜合征患兒健康教育影響因素及對策曾梅鳳

34."PDCA"管理法在手術(shù)室管理中的應(yīng)用單雪梅，朱秋華，林琳

35.增強法制觀念提高護士素質(zhì)減少護理糾紛劉淑琴，袁春華，李金艷

36.老年糖尿病病人的健康教育王玉華

37.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練李銀晶

38.介入療法治療子宮肌瘤的臨床護理樸麗，劉曉杰

39.一次性吸痰管用于水合氯醛保留灌腸治療癲癎521例丹，房艷萍，林立文

40.急性會厭炎的治療及護理體會邵建麗，關(guān)向榮，高重陽

41.出院病人的心理誤區(qū)及對策車曉杰，黃秀英

42.應(yīng)用善寧治療疾病的觀察與護理李加平，王偉芳

43.脊柱骨折病人的健康宣教及護理指導(dǎo)賈春鳳，陳秋光，婁和秀

44.β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭的觀察和護理蔡萬英，莫建萍

45.吉林醫(yī)學(xué)（護理版） 倍他樂克治療充血性心力衰竭的療效觀察及護理薛梅

46.血液透析治療中低血壓的原因分析徐文鳳

47.見習(xí)護士臨床帶教的系統(tǒng)和方法王君，王晶，許冰晶

48.提高護理人員安全防范意識的措施石麗，李東梅

49.腦外科應(yīng)用出院護理指導(dǎo)卡的體會牛冬花，楊蓮花

50.妊娠合并原發(fā)性血小板減少性紫癜1例護理體會劉秋霞，于晶巖

51.老年癡呆癥的防治和護理馮麗，金明愛

52.多媒體在臨床帶教中的應(yīng)用林春敏

53.護理服務(wù)中導(dǎo)入CS戰(zhàn)略對護患關(guān)系的影響吳美福，齊艷

54.院內(nèi)轉(zhuǎn)送病人的輸液安全管理及并發(fā)癥的防治蔡京玉，王艷菊

55.肝移植患者圍手術(shù)期心理問題及護理對策陳莉，崔恒

56.如何在整體護理中進行健康教育王亞娟

57.肝癌患者的臨終護理佟丹丹

58.堅持整體護理查房不斷提高護理質(zhì)量鞏越麗，李新艷，陳亦兵，雍曉榮

59.護理服務(wù)怎樣人性化詹蓓，樸海燕

60.淺談糖尿病的飲食張麗娟

61.提高臨床護士觀察能力的探討李衛(wèi)寧，曾露蓮

62.強氧化離子電位水與燒傷膏治療壓瘡的效果觀察李欣欣，李東梅，周明慧，李艷華

63.手術(shù)室護士在手術(shù)急救過程中的工作特點及意識的培養(yǎng)王蘭

64.出院未痊愈肺結(jié)核病人跟蹤治療具體方法的探討錢立君

65.對病人造成潛在傷害的因素及防范措施李春梅，孫曉紅，車曉杰

66.未婚女性人流術(shù)的心理護理傅國華

67.肺癌病人的護理查房王麗，梁秀蘭，徐鳳榮

68.高齡急性心肌梗死患者的臨床特征及護理王克華，馮朝暉

69.100例急性有機磷中毒的急救及護理呂萍，于慧，高嵐

70.卡介苗成功接種的分析及實施焦芹hHTTp://

71.護理教育中多媒體資源庫的建設(shè)潘英杰，呂淑琴

72.應(yīng)用護理程序指導(dǎo)護生臨床實踐王學(xué)梅

73.立復(fù)欣與喹諾酮類藥物配伍使用中應(yīng)注意的問題劉洋，王玉潔

74.家庭應(yīng)用快速血糖儀存在的問題及對策呂忠美，董梅

75.運用心理護理對急性胰腺炎患者進行健康教育王培芹，李艷博

76.呼吸機在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用及護理陳雪榮

77.1例妊娠合并肝癌破裂大出血的搶救與護理楊蕾

78.153例前列腺增生圍手術(shù)期健康教育評價吉林醫(yī)學(xué)（護理版） 仲華，吉琴，方桂芹

79.諾和筆和人重組胰島素應(yīng)用于糖尿病病人的體會具會蘭

80.1例格林巴利綜合征伴呼吸肌麻痹患者的護理體會李紅麗

1.兩種營養(yǎng)方法對胃腸道手術(shù)后的效果觀察張英麗，李麗榮，杜慶華，王曉鳳

2.瓶塞屑落入靜脈輸液瓶中的原因及預(yù)防夏榮，于桂云

3.肝炎病人生活質(zhì)量調(diào)查分析(附142份健康狀況調(diào)查)胡玉琳，?？∑?，蘇秀芬

4.手術(shù)室護理記錄單的設(shè)計與應(yīng)用孔祥麗，王昕華，李東玫

5.醫(yī)院消毒滅菌效果自我監(jiān)測的情況及分析王惠瑩，林佳玲，許毓娜

6.腹部按摩治療老年性便秘39例療效分析及護理曲增君，曲志敏

7.射流霧化吸入治療老年肺炎的觀察與護理黃淑娟，吳衛(wèi)民，劉萍

8.舒喘靈超聲霧化吸入與定量吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效對比及護理體會王登秀

9.脊髓損傷搶救護理常規(guī)高萍

10.影響直腸癌結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量的因素及對策林敏

11.大咯血病人搶救與護理單麗群

12.血液灌流治療急性重度中毒的監(jiān)護藺桂芳

13.食道賁門癌術(shù)后胸內(nèi)食管胃吻合口瘺的分析及護理雷粵華，廖曉茹，全曉國

14.急診科護士預(yù)防和應(yīng)對壓力的體會楊玉芹，宋敏，莊健春

15.急性心肌梗死病人的心理護理葛運清，于麗妍

16.神經(jīng)外科術(shù)后的家庭護理王冬梅

17.自控硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)在骨科術(shù)后的應(yīng)用及護理對策蘇燕菲

18.禮儀文化在護理臨床帶教中的應(yīng)用馮冉，李玉蓮，許慧

19.老年腹腔鏡膽道手術(shù)患者的術(shù)后護理體會楊麗娟，郭煥菊

20.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的觀察與護理陳麗

21.1例妊娠合并腎病綜合征病人的護理體會孫明子，金玉子

22.抽動障礙患兒的藥物治療與心理治療臨床分析王艷波，王光，張曉敏

23.肺結(jié)核空洞實施外科治療后的護理楊征，勇麗，池洋

24.抗抑郁藥物藥量過大引起癲癎持續(xù)狀態(tài)2例報告林旭，立正廣，張芳，韓慶華

25.麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)測與護理安春實，崔成愛

26.《醫(yī)療事故處理條例》實施后如何搞好護患關(guān)系邱雨

27.腹腔鏡術(shù)后腹腔內(nèi)CO2殘留引發(fā)并發(fā)癥的原因及護理要點李娜，王玉芝，王毓麗，張偉，崔滿華

28.食管靜脈曲張破裂大出血的急救與護理張弘

29.女性導(dǎo)尿困難的原因分析及處理靳紅霞

30.健康教育對提高白血病病人化學(xué)治療認知程度的調(diào)查石磊，鄭春榮，劉鳳霞

31.吉林醫(yī)學(xué)（護理版） 癌癥病人的護理方式盧杰

32.72例巨大尖銳濕疣的治療與護理梁秀華

33.氣管切開術(shù)后呼吸道的護理常鳳輝，熊桂榮

34.二期神經(jīng)梅毒--梅毒性脊前動脈閉塞的護理體會周秀文，田瑩

35.腹腔鏡脾切除術(shù)圍手術(shù)期護理湯菊萍

36.62例上消化道大出血的護理體會張玉梅

37.急診病人在轉(zhuǎn)運及途中救護的護理體會趙文雙，姚永芳

38.淺談高脂血癥患者的健康指導(dǎo)李亞珍，王曉晶

第4篇：臨終病人的護理要點范文

【關(guān)鍵詞】舒適護理；蛛網(wǎng)膜下腔出血；優(yōu)質(zhì)護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是以個人為中心，以質(zhì)量為核心[1]，它能有效的解決護理人員經(jīng)驗技術(shù)的參差不齊，護理落實不到位的矛盾，夯實了護理工作基礎(chǔ)，保障了醫(yī)療安全，改善了護理質(zhì)量。舒適護理是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的一種整體化、個性化、具有創(chuàng)造性的臨床有效護理模式，通過舒適護理的開展使得住院患者在心理上處于一個良好的狀態(tài)[2]，減輕患者心理問題，提高患者的舒適程度。舒適護理作為一種新型的護理理念，已逐漸被應(yīng)用于日常護理活動中。舒適是患者的一種主觀感覺，對于SAH患者，由于病情危重，護理人員往往在積極搶救患者的過程中，易忽視這類患者的舒適需求，缺乏對這類患者提供舒適護理重要性及有效性的認識。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指血液從顱內(nèi)破裂的動脈或靜脈流入蛛網(wǎng)膜下腔（以下簡稱SA H） ，是神經(jīng)內(nèi)科的急危重癥。再出血是SA H的致命并發(fā)癥，出血后1 個月內(nèi)再出血危險性最大，2 周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例54 %～80 %。因病情變化急驟，再出血率高，危險性大，嚴(yán)重者在幾秒到幾分鐘內(nèi)危及生命。因此，提供舒適護理，使患者處于舒適狀態(tài)，坦然面對疾病，配合治療，減少再次出血的發(fā)生機會是臨床護理的一個重點。本文將我科2011年1月至2012年1月收治的40例SAH患者的舒適護理情況進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我科2011年1 月～2012 年1月在我科住院治療的40例SAH患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT 和/ 或腰椎穿刺腦脊液檢查確診，符合全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者神志清楚，能準(zhǔn)確表達自己的感受和需求；住院時間滿3周?；颊吣挲g35-65歲，平均年齡（45.3±11.5）歲，其中男22例，女18例。

2 護理措施

2.1 環(huán)境舒適舒適環(huán)境的管理強調(diào)室內(nèi)必須空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境清潔、安靜[4]。因為SAH患者的病情變化大，危險性高，所以將患者安置在靠近護士站的單人或同種疾病的雙人間，按需給予1-2名陪護人員，盡量以病人的親屬為宜，盡量控制探視人員，以減少對病人的不良情緒刺激。病房布置應(yīng)溫馨和諧，光線柔和，做得內(nèi)緊外松，避免將各種搶救儀器均放置在病房內(nèi)，人為造成一種緊張氣氛。安排年質(zhì)高，經(jīng)驗足的護師以上職稱的護士執(zhí)行各種治療和護理，并且所有護理活動集中進行，避免頻繁打擾患者，護士在執(zhí)行護理操作時盡可能以輕柔、熟練的動作來完成，以減少患者的疼痛，將優(yōu)質(zhì)護理貫穿其中。

2.2 生理舒適

2.2.1 臥位舒適絕對臥床4-6周為原則，強調(diào)宜患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)，頭高位15°- 30°，不能給以強制性的約束和固定，但應(yīng)告訴患者絕對臥床的重要性和必要性，告訴患者及陪護人員頭部的活動應(yīng)緩慢，盡量減少活動，但以舒適、不難受為標(biāo)準(zhǔn)。翻身時頭部活動要緩慢，禁止起坐、洗頭、沐浴及其他下床活動，提供一切生活護理。

2.2.2 頭痛緩解頭痛是造成患者不舒適的主要原因，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時給予各種緩解疼痛的方法：應(yīng)用脫水劑減輕腦水腫，尼莫地平微泵持續(xù)應(yīng)用以擴張腦血管預(yù)防腦血管痙攣，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止痛藥等。另外，還可以配合給予全身肌肉放松療法，音樂療法，引導(dǎo)式想象等，以緩解患者的緊張情緒，分散其注意力，從而減輕疼痛。消除誘發(fā)和加重頭痛的因素：任何使顱內(nèi)壓增高如劇烈咳嗽、用力排便、情緒緊張等均可使頭痛加重，因此囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏、咳嗽時給予鎮(zhèn)咳藥，常規(guī)使用緩瀉劑，保持大便通暢，避免情緒激動。

2.2.3 床上排便床上大小便對于不少病人都顯得比較困難，在充分說明其必要性，取得患者及家屬的認可后，可給予誘導(dǎo)法，如聽流水聲，適當(dāng)?shù)母共繜岱笈c按摩，還可以應(yīng)用開塞露塞肛誘導(dǎo)等。另外，應(yīng)提供隱蔽的環(huán)境和舒適的排便用具。盡量避免使用留置導(dǎo)尿。飲食中添加含纖維素豐富的蔬菜、水果或使用果導(dǎo)等緩瀉劑?；颊吲疟銜r避免屏氣用力，以免顱內(nèi)壓增高誘導(dǎo)再出血。排便時，床上鋪橡膠單、中單，告知患者不要著急，不必擔(dān)心，床單污染可以隨時更換，給予屏風(fēng)遮擋，囑患者放松，大便困難時，給予下腹部按摩，必要時給予開塞露納肛或肥皂水低壓灌腸等處理。

2.2.4 正確使用脫水劑臨床常用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，用藥20-30min顱內(nèi)壓開始下降至最低水平，可維持4-6小時，用藥后患者頭痛明顯減輕。同時要注意保護靜脈，因患者輸液時間長，靜脈穿刺應(yīng)有計劃地從遠端到近端，用藥過程中要加強巡視，防止藥液外滲。

2.3 心理護理

2.3.1 與患者溝通選擇性地告知患者疾病的相關(guān)知識，以及絕對臥床休息的必要性，避免談及“死亡”及高額的手術(shù)費用等敏感話題，介紹一些住院成功的病例，使患者樹立起治療的信心。在進行DSA介入檢查或治療前對患者進行必要的溝通，告訴患者只是經(jīng)大腿根部的血管進行一次性注射后的拍片檢查，比平時靜脈注射可能要稍微痛一點，在檢查后要配合患側(cè)肢體6小時制動等相關(guān)內(nèi)容，盡量使用比較輕松的語言，避免引起不良情緒反應(yīng)。

2.3.2 與家屬溝通醫(yī)生通常會給SAH患者病危通知，造成家屬精神高度緊張，從而會產(chǎn)生系列不利于患者情緒穩(wěn)定的反應(yīng)，這時護理人員應(yīng)把握時機，適時做好溝通，疾病雖然很嚴(yán)重，隨時存在生命危險，如果家屬配合良好，保持鎮(zhèn)靜，不在病人面前表現(xiàn)恐慌，積極配合醫(yī)生及時采取有效措施，疾病是可以治愈的，但如果家屬不理解，不鎮(zhèn)靜，就會影響患者，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。另外，由于介入治療費用較高，交代家屬應(yīng)避免在病人面前談?wù)撡M用問題，以免造成不利影響。

3 小結(jié)

舒適護理的概念最早見于20世紀(jì)80年代，用于對臨終患者的護理。1995年Kolcaba[5]提出了舒適護理理論，把舒適護理與整體護理聯(lián)系起來，認為舒適護理應(yīng)作為整體護理的過程和追求的目標(biāo)，促使基礎(chǔ)護理與護理研究更加注重患者的舒適感和滿意度。舒適護理模式強調(diào)護理人員除進行常規(guī)護理外，應(yīng)加強舒適護理研究，并將研究成果應(yīng)用于患者，使患者在接受治療的同時，在護理人員的協(xié)助下，達到生理、心理、社會交往等方面的舒適狀態(tài)。在護理技術(shù)操作時，護士除了以輕柔的動作、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的愛心為病人提供舒適護理外，還應(yīng)在護理技術(shù)創(chuàng)新研究中重視舒適效果的評價[6]。SAH患者的特點是神志清楚，頭痛、頸痛明顯，而四肢活動功能往往不受影響，起床活動、情緒激動及用力排便等均能成為導(dǎo)致患者再次出血的誘因，所以絕對臥床、保持情緒穩(wěn)定就顯得極其重要。以前的觀念認為絕對臥床必需無條件遵守，甚至不惜以約束、按壓為代價，強制性地限制其頭部及四肢的活動，暴力執(zhí)行。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，這樣做不僅不利于SAH患者的康復(fù)，還有可能因為患者極力反抗造成情緒激動、血壓升高而誘發(fā)再次出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。針對這一情況，我們認為對于這類患者，應(yīng)強調(diào)舒適護理，絕對臥床、減少頭部活動、床上大小便等應(yīng)在做好充分的溝通，取得患者的積極配合為前提，才能提高SAH患者治療過程中的舒適程度，減輕患者的不適感，保持其情緒的穩(wěn)定和血壓的平穩(wěn)。我們通過實踐取得了滿意的效果，40例患者均未在住院期間發(fā)生再次出血。

綜上所述，舒適護理順應(yīng)和完善了以個人為中心，以質(zhì)量為核心的整體護理的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，保證了患者身體和心理都處在良好狀態(tài)，有助于配合治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的自信心，促進SAH患者的治療與康復(fù)，提高SAH患者生活質(zhì)量。開展舒適護理服務(wù)，有利于為患者提高優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務(wù)，這是我國護理發(fā)展的一個必然趨勢。

參考文獻：

[1] 李梅.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施與體會.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2011，33（2）：157-158.

[2] 張培琴，熊江艷.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)存在的問題與對策.護士進修雜志，2010，25（16）：1472-1473.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（6）：409.

第5篇：臨終病人的護理要點范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老保障體系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 社區(qū)社會福利體系

Abstract: the community social insurance the whole social security system of a necessary complement to the harmonious development of the society and plays an important role. This paper will community social security system is divided into three parts, namely the old-age security system, community health service system and the community social welfare system, and to them were perfect and put forward the corresponding proposal.

Keywords: community old-age security system of community health service system community social welfare system

中圖分類號：D57文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：

社區(qū)社會保障，又稱社區(qū)保障，它是伴隨著社會保障制度的完善和社會保障事業(yè)的發(fā)展需要而產(chǎn)生的一種新型保障方式。是指在政府的授權(quán)和指導(dǎo)下，根據(jù)地區(qū)的社會福利政策和居民的實際生活標(biāo)準(zhǔn)，以社區(qū)為依托，由社區(qū)組織和居民共同參與，為滿足社區(qū)成員物質(zhì)文化生活，圍繞各項社會福利對社區(qū)居民及特殊居民而開展的社會保障活動。社區(qū)保障具有地域針對性、服務(wù)性和更多體現(xiàn)人文關(guān)懷等特點，是整個社會保障制度必要和有益的補充，并且在實現(xiàn)保障功能方面將發(fā)揮出十分重要的作用。要建設(shè)與完善社區(qū)社會保障體系，要著重抓好構(gòu)建“三大體系”建設(shè)，即構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老保障體系，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建社區(qū)社會福利體系。

一、社區(qū)養(yǎng)老保障體系的構(gòu)建

目前，我國人口老齡化給社會、政治、經(jīng)濟等各方面帶來了巨大的壓力，為老年人提供基本生活保障，構(gòu)建有中國特色的社會化養(yǎng)老模式，已經(jīng)是目前中國社會面臨的一個緊迫的社會問題。

社區(qū)在構(gòu)建有中國特色的社會化養(yǎng)老體系中的地位十分重要。在今后的幾十年里，由獨生子女組建的家庭，難以完全承擔(dān)雙方老人的養(yǎng)老責(zé)任，社會化養(yǎng)老勢在必行。面對數(shù)量龐大的老齡人口，養(yǎng)老院等院舍照顧的方式不可能被普遍采用，而依托社區(qū)建立起國家、社會、家庭共同負擔(dān)的社區(qū)化養(yǎng)老體系，則是中國解決老齡問題現(xiàn)實和可行的選擇。通過社區(qū)老年福利設(shè)施的建設(shè)，強化社區(qū)的服務(wù)功能，開展社區(qū)居民的自助、互助活動，可以為生活在社區(qū)的老人提供社會化的照料和服務(wù)，讓老人在社區(qū)中參與各種社會和文化娛樂活動，使他們真正能夠在社區(qū)的大家園中老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所為。

下面是本人對構(gòu)建和完善已有的社區(qū)養(yǎng)老保障體系的幾點具體建議：

1．建立完備的社區(qū)養(yǎng)老中心

該中心應(yīng)該包括以下幾方面的日常工作：(1)不斷更新社區(qū)老人的相關(guān)信息。主要包括兩大類信息，一是社區(qū)所有老人的個人信息包括家庭背景、經(jīng)濟基礎(chǔ)、健康狀況、愛好特點養(yǎng)老需求等信息。另一類是服務(wù)人員包括愿意在該中心提供有償或義務(wù)、半義務(wù)服務(wù)的下崗工人、低齡退休老人以及社區(qū)其它志愿者的資料，能提供服務(wù)的時間、內(nèi)容，與其報酬等信息。(2)對上崗服務(wù)人員進行崗前培訓(xùn)以及定期指導(dǎo)。該指導(dǎo)分日常服務(wù)指導(dǎo)和專項服務(wù)培訓(xùn)兩種。對于只需如陪上街購物、做清潔料理等類似的簡單服務(wù)提供指導(dǎo)．而對于行動不便的老人的服務(wù)人員則進行專項型培訓(xùn)。(3)從社區(qū)資源和老年人需求狀況出發(fā)，因地制宜的新建老年人活動場所，開展各類群眾性文體娛樂活動，豐富老年人精神生活，保障老年人的身心健康。

2．建立綜合的服務(wù)呼叫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

社區(qū)養(yǎng)老中心應(yīng)建立綜合的服務(wù)呼叫網(wǎng)絡(luò)．該網(wǎng)絡(luò)裝有呼叫機，老人需要時可通過電話向服務(wù)中心傳達不同的服務(wù)要求。讓老人足不出戶就可以享受送貨上門、家務(wù)料理及醫(yī)療救治等服務(wù)。

3．社區(qū)老年服務(wù)的硬件設(shè)施的建設(shè)

加大社區(qū)娛樂設(shè)施投入，開設(shè)老年活動中心、老年之家、老年康復(fù)中心等，廣泛開展適合老人特點的文娛、體育、教育、科普活動。通過開展社區(qū)文化娛樂活動，豐富老年人的精神生活。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國城市基本衛(wèi)生保健制度運行的載體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良性運行，必將會讓老百姓享受廉價、有效、安全、與地區(qū)經(jīng)濟和當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，必將緩解現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的供需矛盾，促進衛(wèi)生服務(wù)公平性的實現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的核心要點應(yīng)包括以下幾個方面：

1、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，政府在政策上和具體職能上都承擔(dān)著首要責(zé)任。只有強化政府行為，才有利于推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作深入持久、健康地發(fā)展。要建立工作責(zé)任制，政府各有關(guān)部門要充分發(fā)揮各自在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的相關(guān)職能。政府及相關(guān)部門都有責(zé)任為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，在經(jīng)濟上、教育上、社會保障制定上以及人事制度上對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與強有力的支持，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展。

2、社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生保健工作的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)護理工作。隨著老年人口不斷增加，提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來很大需求和新的課題。家庭保健、家庭醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同層次、不同需求，實行不同的服務(wù)新模式和新方法。如家庭照料、臨終關(guān)懷等，對社區(qū)的兒童、婦女、殘疾人、精神病等慢性病病人，建立基礎(chǔ)信息資料。實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。

3、 建議完善人才流動和培訓(xùn)機制，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)是將來醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的方向，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首診制的根本問題是人才問題。鑒于目前社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)高級人才缺乏的狀況，建議二三級醫(yī)院實行幫帶制度，每個二三級醫(yī)院幫帶2、3個社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護人員到大醫(yī)院學(xué)習(xí)進修，而大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員則去社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行幫帶服務(wù)，加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員成長。以緩解社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人才不足的局面，推進社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)首診制的實行。

三、社區(qū)福利體系的構(gòu)建

所謂社區(qū)福利，是指在政府相關(guān)部門的指導(dǎo)下，以社區(qū)為基礎(chǔ)，發(fā)揮社區(qū)自主性，充分利用社區(qū)內(nèi)外的一切資源，為解決社區(qū)居民生活問題及提高居民生活質(zhì)量所采取措施的總和。社區(qū)福利服務(wù)主要包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、商業(yè)網(wǎng)點、環(huán)境服務(wù)、文化娛樂、下崗服務(wù)、老年人服務(wù)、殘疾人服務(wù)、優(yōu)撫服務(wù)等。建立市場偏重型社區(qū)福利模式，應(yīng)當(dāng)在以下方面具體操作：

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。目前，盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已在全國各大中城市得到了普遍發(fā)展，但也面臨困境。社區(qū)服務(wù)中心規(guī)模較小，絕大部分為?？?、年輕的醫(yī)生，上崗前僅接受了短期培訓(xùn)，只能應(yīng)付極為簡單的常見疾病，遠遠不能滿足居民的多種需求；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般不被指定為定點醫(yī)療報銷單位，大多數(shù)城鎮(zhèn)老年人享有醫(yī)療保險，而老年患者為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)主體，但由于不能報銷，老年患者只能舍近求遠。種種原因?qū)е铝舜蠖鄶?shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處境艱難，收人難以為繼。為了擺脫這種困境，必須引人市場偏重型的社區(qū)福利模式。

首先，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的銜接。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由衛(wèi)生行政部門主管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是地級醫(yī)院在所轄地區(qū)設(shè)立的派出機構(gòu)，由社會保障行政部門主管，由于兩者所屬的行政主管部門不同，在資金的使用、支付、管理，人事協(xié)調(diào)等方面存在弊端，因此，要加強兩者的銜接，一方面應(yīng)實行醫(yī)療保險和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的統(tǒng)一管理，一方面要拓寬社區(qū)服務(wù)中參與醫(yī)療保險的服務(wù)項目。其次，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，并根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)設(shè)施考核其成為基本醫(yī)療保險定點單位的資格，以保證居民能享受到優(yōu)質(zhì)、可靠的社區(qū)服務(wù)。再次，降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體價格。通過合理降低服務(wù)場所租金、工商稅費比例等價格補償手段，降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體價格，可以保證社區(qū)外來人口、下崗失業(yè)人員、困難群體等不享受醫(yī)療保險的居民病有所醫(yī)，體現(xiàn)社區(qū)服務(wù)的福利性。

2、商業(yè)網(wǎng)點。社區(qū)內(nèi)的各種便民利民商業(yè)網(wǎng)點，絕大部分屬個體、私人經(jīng)營，是社區(qū)福利中市場行為的主體。社區(qū)對這類商業(yè)網(wǎng)點，通過降低稅收、房租等方式給予價格補償，使它們不完全等同于市場行為，體現(xiàn)了市場偏重型社區(qū)福利模式的內(nèi)在要求。

3、環(huán)境和文娛服務(wù)。較好的社區(qū)治安管理、環(huán)境衛(wèi)生和綠化服務(wù)、圖書室和市民學(xué)校、豐富多樣的文娛活動、健身設(shè)施等，是社區(qū)歸屬感形成的主要動力，也是市民向往社區(qū)生活的主要原因之一。因此，搞好環(huán)境和文娛服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要任務(wù)之一。為了使社區(qū)環(huán)境和文娛服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，必須引人市場偏重型的發(fā)展模式。

4、下崗服務(wù)。針對下崗人員的服務(wù)主要有職業(yè)培訓(xùn)、提供就業(yè)信息和安排就業(yè)等。下崗人員在社區(qū)建立檔案后，社區(qū)居委會有義務(wù)向他們提供各種社區(qū)內(nèi)外的招聘信息，并在社區(qū)內(nèi)挖掘工作崗位，優(yōu)先安排社區(qū)內(nèi)下崗居民再就業(yè)，享受稅收和房租等優(yōu)惠。