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主要癥狀:足跟后部疼痛及壓痛
初期,活動(dòng)后或疲勞時(shí)感到小腿發(fā)緊、疼痛,踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)可誘發(fā)或加重,踝關(guān)節(jié)抗阻力屈伸時(shí)疼痛加劇。
后期,變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛,站立或走路時(shí)就出現(xiàn)小腿后側(cè)疼痛,起跳或落地時(shí)疼痛更甚,上下樓梯時(shí)因牽拉跟腱也可引起疼痛。
晚期,由于周圍組織增生粘連,常出現(xiàn)梭形腫大,可感到跟腱變形,粗大而硬,捻動(dòng)跟腱有摩擦音。
推拿治療可消除疼痛
跟腱周圍炎急性損傷者局部外敷活血化瘀中藥,盡早配合推拿治療;慢性損傷者推拿治療原則為舒筋活絡(luò),松解粘連。
癥狀較輕者可采用點(diǎn)穴法對(duì)于癥狀較輕的患者,采用點(diǎn)穴法可以緩解、消除不適及疼痛,恢復(fù)功能,有立竿見影的效果。
以拇指指腹依次按壓承山、昆侖、仆參、申脈、太溪,力度由小到大,由淺入深,垂直按壓。每個(gè)穴位持續(xù)約10秒鐘,然后逐漸放松,反復(fù)3~5遍,以達(dá)到舒筋絡(luò)、活氣血、止疼痛的目的。
承山穴:位于小腿后面正中,委中與昆侖穴之間,伸直小腿或足跟上提時(shí),腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處即是。
昆侖穴:位于足部外踝后方,外踝尖與跟腱之間的凹陷處。
仆參穴:位于足外側(cè)部,外踝后下方,昆侖直下,跟骨外側(cè),赤白肉際處。
申脈穴:位于在足外側(cè)部,外踝直下方凹陷中。
太溪穴:位于內(nèi)側(cè),內(nèi)踝后方與跟腱之間的凹陷處。
疼痛較重者,可在點(diǎn)穴后配合循經(jīng)取穴的方法以止痛首先,用輕摩、揉捏、掌揉法對(duì)小腿及跟腱進(jìn)行放松溫通,使局部皮膚有溫?zé)岣校箿\層肌肉逐漸松弛。然后加大力度,以較重手法對(duì)小腿肌肉進(jìn)行推壓、掌壓和拳壓,由淺入深,充分放松小腿深層肌肉,以達(dá)到解除痙攣、舒筋活血的目的。接下來(lái)進(jìn)行以下步驟。
第一步,撩跟腱。一手置承筋穴,以第五掌指關(guān)節(jié)著力,做攘法3~4分鐘。有行氣活血,通經(jīng)止痛的作用。
第二步,揉跟腱。雙手拇指分別置于跗陽(yáng)穴、筑賓穴處,以指腹著力,沿跟腱兩側(cè)向下揉至仆參、水泉止。重復(fù)揉3~4遍,有和血養(yǎng)筋的作用。
第三步,拿跟腱。雙手分別置于跗陽(yáng)、筑賓,昆侖、太溪、大鐘穴處,做輕柔和緩的拿法2~3分鐘,有舒筋活絡(luò),松解粘連的作用。
第四步,分筋。以拇指末節(jié)指腹著力,沿跟腱表面及兩旁做分筋2分鐘,有行氣止痛,松解粘連的作用。
第五步,搖踝。一手握患踝前上方,另手握患足尖,使患踝做順或逆時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)搖晃活動(dòng),順、逆時(shí)針方向交替進(jìn)行。2~3遍后,可配合扳踝1次。搖踝關(guān)節(jié)2~3分鐘,有舒筋活絡(luò),滑利關(guān)節(jié)的作用。
第六步,扳踝。在搖踝間隙中,做跖屈、背伸扳踝各3~4遍。扳踝時(shí),力量平穩(wěn)持續(xù),扳至最大限度時(shí),停留片刻以增強(qiáng)松解粘連的作用。
艾灸可以減輕疼痛
溫和灸 手持艾條或用單眼艾灸盒,在承筋、承山、跗陽(yáng)、昆侖、仆參、申脈、筑賓、太溪、大鐘、水泉穴處和局部痛點(diǎn)施灸,以皮膚發(fā)紅溫?zé)釣槎龋?次/日,每次至少30分鐘。為增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的效果,可以先在局部涂抹活血化瘀藥油或藥膏,然后施灸。
隔蒜灸把獨(dú)頭蒜切成1元硬幣厚的片,用牙簽扎上眼,放置捏成圓錐狀的艾絨,放在跟腱局部的痛點(diǎn)施灸,1次/日,5~10壯,次。發(fā)揮大蒜辛溫喜散,有消腫化結(jié)、拔毒止痛之功,達(dá)到活血化瘀,消炎止痛的作用。
中藥外敷緩解疼痛
寬筋藤外洗方:舒筋活絡(luò)取寬筋藤、艾葉、千斤拔、雞血藤、豆豉姜各30g,水煎熏洗患處,每天熏洗1~2次,先熏后洗,每次洗20~30分鐘。每劑藥可用2天,第1天用后,可留第2天加水煮沸,繼續(xù)熏洗。
舒筋活血洗方:活血止痛 取伸筋草、海桐皮、秦艽、獨(dú)活、當(dāng)歸、鉤藤各10g;紅花、乳香、沒藥各5g。水煎熏洗,2~3次/日。
六虎散:溫筋通絡(luò),祛風(fēng)止痛生川烏、生草烏、狼毒、生半夏、生附子、生南星各等量為末。將粉末2~3湯匙放小鍋內(nèi),加水并加白酒2~3 ml調(diào)成糊狀,煮5~10分鐘,待溫和后外敷患處,也可調(diào)成膏外敷患處。
在條件不允許的情況下,熱敷也能很好地緩解跟腱周圍炎的疼痛癥狀。
跟腱周圍炎的康復(fù)保健——牽拉跟腱
除了必須選擇晗當(dāng)舒適的鞋子,每天睡前用熱水泡腳(浸至小腿最佳),經(jīng)常放松肌肉,注意勞逸結(jié)合以外,牽拉跟腱是預(yù)防和治療跟腱周圍炎的有效方法。跟腱牽拉法能夠放松小腿肌肉,緩解跟腱疲勞,預(yù)防跟腱周圍炎的發(fā)生;也能促進(jìn)局部循環(huán),松解粘連,使患者感到小腿輕松、舒適,跟腱疼痛減輕。
方法一:身體前傾面對(duì)墻壁,雙手伸直平推墻壁,跟腱有疼痛的下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直,另一個(gè)膝關(guān)節(jié)向前呈弓步。屈肘,增大身體前傾,保持后膝繃直和足跟觸地,這時(shí)會(huì)感到跟腱和足底韌帶受到牽拉,保持牽拉感10秒然后放松,重復(fù)20次,4~5次/日。如雙足都有疼痛,可交換雙足位置按照相同方法練習(xí)。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)推拿;針灸;肩周炎;臨床體會(huì)
肩周炎作為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥,中醫(yī)學(xué)將其認(rèn)為是患者受風(fēng)寒濕邪,而引起的筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)失養(yǎng),經(jīng)脈氣遏所造成的,是一種痹癥范疇的疾病。肩關(guān)節(jié)周圍炎是由關(guān)節(jié)周圍的肌肉、滑膜囊、韌帶等軟組織損傷而引起的局部慢性無(wú)茵性炎癥,活動(dòng)障礙、患肩疼痛是出現(xiàn)的常見癥狀,對(duì)患者的生活影響比較的大。本研究收集我院從2009年9月-2012年9月之間的150例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進(jìn)行臨床觀察,聯(lián)合中醫(yī)推拿及針灸進(jìn)行治療效果良好,現(xiàn)將其報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料收集我院從2009年9月-2012年9月之間的150例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者,將其平均分為單純推拿甲組、單純針灸乙組、綜合治療丙組進(jìn)行相應(yīng)的治療,其中,男性患者76例,女性患者74例,患者的年齡最小的為35歲,最大的為62歲,患者的平均年齡為(46.1±9.3)歲。有45例病程為三個(gè)月左右,67例病程為五個(gè)月到一年,剩余的患者病程在兩年或兩年以上?;颊卟∫蚓幻黠@。三組患者一般資料不存在顯著差異。
1.2治療方法
1.2.1針灸治療方法依據(jù)患者肩關(guān)節(jié)具體的活動(dòng)情況以及疼痛部位,對(duì)循經(jīng)選穴的方式進(jìn)行選用。如臂內(nèi)側(cè)、肩臑疼痛,后提活動(dòng)受到限制,可取手太陽(yáng)經(jīng)曲垣、臑會(huì)、天宗穴;如肩胛、肩外廉部疼痛,內(nèi)旋活動(dòng)受到限制,可取手少陽(yáng)經(jīng)中渚穴、外關(guān)、臑會(huì);如臂臑和肩峰疼痛,上舉活動(dòng)受到限制,可取手陽(yáng)明經(jīng)肩內(nèi)、合谷、曲池陵穴。行針刺的穴位選取于循經(jīng)取穴處,同時(shí)催氣、運(yùn)針柔,并對(duì)患肩進(jìn)行活動(dòng)。行針得氣后,將2厘米艾柱套于每支針柄上,行溫針灸。承山穴的透刺在患肢對(duì)側(cè)條口實(shí)施,留針時(shí)間為15分鐘左右,期間可以間歇性的進(jìn)行活動(dòng)。并每隔十分鐘給予其TDP照射。
1.2.2推拿治療方法讓患者采用坐位,操作者站在患者患側(cè),一手將肘托住,被動(dòng)讓肩部處于外展位,針對(duì)肩部、上臂周圍的軟組織,對(duì)揉、按、拿等方法對(duì)治療進(jìn)行實(shí)施。后向上反復(fù)提拿肩背部肌肉和胸大肌筋膜,同時(shí)針對(duì)患肩肌腱、周圍肌肉,通過掌揉、指揉、按、點(diǎn)對(duì)局部痛點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)治療,有效松解患肩局部痛點(diǎn)。然后讓患者前屈其肘部,并上舉,另一只手采用滾法進(jìn)行治療,點(diǎn)按患者的肩貞,曲池等穴位,每隔穴位點(diǎn)按的時(shí)間為一到兩分鐘。然后讓患者繼續(xù)大幅度抬高肩部,并在肩前部位的肱二頭肌腱以及胸大肌部位,采用彈撥以及點(diǎn)揉等手法,并按揉患者的大小圓肌。讓患者將患肢伸到后背中,操作者將患者肘部托住,握住患者玩不,并向上撥伸患者手腕,在撥伸過程中可以聽到撕裂的聲音,然后再搓揉患者肩關(guān)節(jié),每次進(jìn)行半小時(shí),總共為兩個(gè)療程。一個(gè)療程十二次。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀得到良好的消除,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。好轉(zhuǎn):有效改善患者的關(guān)節(jié)功能,基本消除癥狀,活動(dòng)受限有所改善。無(wú)效:患者肩部疼痛以及各種活動(dòng)障礙沒有任何改善,甚至加重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS評(píng)分11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以χ±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以ⅹ2檢驗(yàn),P
2結(jié)果
經(jīng)過治療,采用推拿和針灸綜合治療的丙組患者的治愈率為94%,而采用單純推拿的甲組和單純針灸的乙組患者治愈率分別為80.0%以及82.0%,跟丙組相比存在顯著差異(P<0.05),具體如表1所示:
3討論
通過可以運(yùn)用針刺對(duì)患者進(jìn)行治療,促使經(jīng)絡(luò)的疏通,并調(diào)和患者的氣血。針刺完成后施加艾柱溫針灸,通過溫通經(jīng)脈,將風(fēng)寒濕邪之凝滯有效祛除。條口透刺引起的留針刺激,能夠引起較為明顯的鎮(zhèn)痛作用,這也就為推拿手法的實(shí)施提供了有力的條件,也是肩周炎利用手法治療的關(guān)鍵性前提。對(duì)于肩周局部血液循環(huán)的改善,推拿的作用非常的明顯,其能夠促使局部炎性物質(zhì)吸收的加速,使得鎮(zhèn)痛的效果得到良好的增強(qiáng)。一般來(lái)說,在針灸和推拿治療的過程中,要注意從輕到重、柔中帶剛,依據(jù)患者的忍受度對(duì)治療活動(dòng)進(jìn)行實(shí)施,逐步使活動(dòng)幅度得到增大,并分多次輕量的手法將患者的局部粘連逐步解開,避免“一步到位”手法的實(shí)施。只有這樣,局部組織的損傷才會(huì)比較的小,患者的關(guān)節(jié)修復(fù)才能更快。如果不能循序漸剝,強(qiáng)行利用手法將粘連撕開,就會(huì)出現(xiàn)局部組織的新滲血與創(chuàng)傷,會(huì)促使肌肉痙攣的進(jìn)一步加重,對(duì)肩部的活動(dòng)非常的不利,嚴(yán)重時(shí)可使粘連再度形成。另外,由于肌肉痙攣和疼痛的嚴(yán)重影響,早期肩痛活動(dòng)比較的少,所以患者要對(duì)患肢的功能活動(dòng)進(jìn)行加強(qiáng),包括關(guān)節(jié)的后伸、旋外、旋內(nèi)、上舉及外展等。在僵硬期,術(shù)者對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)手法的實(shí)施,患者也要對(duì)環(huán)轉(zhuǎn)、旋外、旋內(nèi)、外展等動(dòng)作進(jìn)行反復(fù)的運(yùn)動(dòng),及時(shí)各肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較的小,也要循序漸進(jìn)的對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行鍛煉,且做到持之以恒。
在推拿過程中,最為主要的是進(jìn)行骨關(guān)節(jié)以及軟組織的放松運(yùn)動(dòng),其主要目的是放松肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織,避免其粘連,通過中醫(yī)各種手法的應(yīng)用,來(lái)改善患者局部血液循環(huán),并起到止血舒筋的作用,有利于促進(jìn)滲出物吸收,并修復(fù)肌腱韌帶。而針灸治療最為主要是先選好穴位,并加以TDP進(jìn)行照射,有利于驅(qū)去體內(nèi)的寒氣,也能夠達(dá)到通活經(jīng)絡(luò)的效果。
中醫(yī)推拿并結(jié)合針灸治療,可以用于患者患病的任何時(shí)期,并且療效顯著。如果患者能夠早期進(jìn)行診斷和治療,則能大大提高治愈的概率,因此,兩種方式結(jié)合治療效果也比單一方式要好,能夠在臨床上推廣。
在本研究中,收集50例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進(jìn)行臨床觀察,聯(lián)合中醫(yī)推拿及針灸進(jìn)行治療效果良好,采用推拿和針灸綜合治療的丙組患者的治愈率為94%,而采用單純推拿的甲組和單純針灸的乙組患者治愈率分別為80.0%以及82.0%,這種方法治愈率明顯高于單一治療方法,因此,值得在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:肩周炎;中醫(yī)針灸;中藥療法
Abstract:The periarthritis of shoulder and say around shoulder joint inflammation, commonly known as the shoulder, frozen shoulder. With shoulder pain gradually, at night, gradually aggravate, limited function of shoulder joint activity and growing, gradually to some degree, until the last complete restoration as the main performance of around shoulder joint capsule and ligaments, tendons and slippery bursa of chronic nonspecific inflammation. Periarthritis of shoulder by shoulder joint pain and mobility as the main symptoms of common diseases.
Key words:Periarthritis of shoulder;Doctor of traditional Chinese medicine acupuncture;Traditional Chinese medicine therapy
肩周炎為臨床常見疾病,由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊等產(chǎn)生的慢性炎癥,表現(xiàn)為肩部單側(cè)或雙側(cè)疼痛和功能障礙,出現(xiàn)手指麻脹、肩關(guān)節(jié)僵硬疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。本病好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療,有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛,并向頸部及肘部放射,還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。該病病情遷延不愈、反復(fù)纏綿,日久患肢可發(fā)生肌肉萎縮,嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。汪卉林主任為天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院主任醫(yī)師,中醫(yī)世家第三代傳人,從醫(yī)數(shù)十載,造詣深厚,善用推拿針灸結(jié)合中藥綜合治療頸肩腰腿痛,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者跟隨汪主任學(xué)習(xí)3年,現(xiàn)將汪主任利用中醫(yī)治療肩周炎總結(jié)如下。
1臨床資料
王某,女,53歲,2015年11月6日就診,左肩關(guān)節(jié)疼痛動(dòng)障礙5 d,且病情日漸加重,左臂外展、內(nèi)旋、后伸均受限制,穿衣、梳頭等動(dòng)作困難,并且患側(cè)畏風(fēng)寒,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緊。檢查肩部無(wú)紅腫、條索狀物,肩k、肩前有明顯壓痛。診斷為肩周炎(疼痛期)。治療用推拿治療,溫針灸治療,1次/d,5次后休息1 d。中醫(yī)辨證風(fēng)寒閉阻證,癥見肩部疼痛,治法宜祛風(fēng)散寒為治則麻葛四物湯加減,天麻15 g,葛根30 g,當(dāng)歸30 g,白芍30 g,川芎30 g,元胡10 g,熟地30 g,杜仲15 g,桂枝10 g,細(xì)辛3 g,防風(fēng)10 g,羌活10 g,雞血藤30 g,1劑/d,口服?;颊邎?jiān)持治療5 d后癥狀明顯減輕,口干,原方加生地10 g后又堅(jiān)持治療5 d,配合適當(dāng)功能鍛煉后病愈。
2討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,本病的病理變化是肩關(guān)節(jié)周圍組織充血、水腫、滲出,粘連等,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。汪主任認(rèn)為針灸推拿治療可使肌肉組織放松,病變部位的血流加快,血液循環(huán)恢復(fù),同時(shí)可恢復(fù)組織及肌肉的彈性,改善其活性,使肩關(guān)節(jié)滑利,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。患者自然坐位,站于患側(cè),用一手握住患者手臂,另一手用滾法、拿捏法、掌根揉法放松肩前部、三角肌部、上臂內(nèi)側(cè)、肩外側(cè)及腋后部肌肉及組織,另一手配合患肢做被動(dòng)外展、旋內(nèi)、旋外及屈肘使手背沿著脊柱向上抬活動(dòng),依據(jù)患者可忍受程度幅度逐漸加大,持續(xù)按摩15 min。然后站在患者身后,用雙側(cè)拇指對(duì)患者的肩部和背部的肌肉群進(jìn)行按揉,尋找痛點(diǎn)部位,重點(diǎn)按揉、撥、理,并對(duì)患者的肩貞、肩井、天宗、秉風(fēng)、風(fēng)池等穴位進(jìn)行按揉,再用雙手拿捏頸肩背肌肉群共15 min。接著站在患側(cè),一手扶助患肩,另一手拖住肘部,以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng),幅度由小到大。最后依據(jù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度行肩關(guān)節(jié)扳伸手法。推拿后繼以針灸治療。針灸取穴以肩k、肩s、肩貞、肩前、阿是穴(疼痛點(diǎn)或動(dòng)痛點(diǎn))、肩痛穴、頸痛穴、臂痛穴為主,交叉取穴,毫針針刺,若患者喜溫畏寒可配合溫針灸。
中醫(yī)認(rèn)為,肩周炎屬"肩痹"范疇,病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋,由于正氣不足,營(yíng)衛(wèi)虛弱,復(fù)因風(fēng)寒濕邪侵襲,或勞累閃挫,或習(xí)慣偏側(cè)而臥,筋脈受到長(zhǎng)期壓迫,遂致氣血阻滯而成肩痹。該病以氣血虛衰、營(yíng)衛(wèi)不和為本,外邪侵襲經(jīng)絡(luò)為標(biāo),為本虛標(biāo)實(shí)之證,治療以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血化瘀、散寒除濕、通絡(luò)止痛為主[2]。汪主任自擬麻葛四物湯加減治療肩周炎,麻葛四物湯組成為天麻15 g,葛根30 g,當(dāng)歸30 g,白芍30 g,川芎30 g,元胡10 g,熟地30 g,杜仲15 g。天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)的作用,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還具有止痛效果;葛根具有解表解肌之功,可緩解頸肩疼痛;當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛;熟地補(bǔ)血亦入肝腎經(jīng)強(qiáng)筋骨白芍具有養(yǎng)血和營(yíng),緩解拘攣?zhàn)魍粗В淮ㄜ夯钛袣?,祛風(fēng)止痛;杜仲補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;元胡活血行氣止痛,全方共奏補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)血和營(yíng),活血通絡(luò)止痛之功效,使肩部經(jīng)脈疏通,氣血順暢,功能恢復(fù)。汪主任強(qiáng)調(diào)辨證施治,風(fēng)寒重者可加防風(fēng),麻黃,羌活祛風(fēng)散寒;寒盛痛甚者加制川烏、制草烏以散寒定痛;濕盛加蒼術(shù)、薏苡仁以健脾利濕;腎虛者加桑寄生,羊藿,巴戟天,續(xù)斷溫補(bǔ)腎氣溫陽(yáng)散寒;血瘀者加丹參、雞血藤;氣虛明顯者加黃芪以益氣扶正。
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仡佬族藥“飛蛾七”對(duì)皮膚感染的療效觀察
白虎湯加味治療急性鼻竇炎26例
自擬麻桔前貝紫菀湯治療咳嗽86例
中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石臨床觀察
美尼爾綜合征的中醫(yī)治療體會(huì)
中藥治療頸淋巴結(jié)核28例簡(jiǎn)介
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滄源佤族醫(yī)治腎病驗(yàn)方錄
壯藥外洗配合理筋手法治療肩周炎的臨床療效觀察
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中醫(yī)文獻(xiàn)研究要為臨床服務(wù)
心臟粘液瘤病理及免疫組織化學(xué)研究
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎治療進(jìn)展
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淺談麻醉對(duì)患者體溫的影響
中藥外用在骨傷科患者中的臨床應(yīng)用概況
產(chǎn)科母嬰同室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策
體外沖擊波對(duì)兔輸尿管功能影響的研究
【關(guān)鍵詞】 肩周炎/治療;自制針刀;傷科手法
肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡(jiǎn)稱肩周炎),是一種臨床常見疾病。主要表現(xiàn)為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本病多發(fā)于50歲左右的人,故稱五十肩。由于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,呈凍結(jié)狀,故又稱凍結(jié)肩。目前以非手術(shù)療法為主,多采用中西藥物內(nèi)服外用、理療、推拿、針灸及局部封閉等,但普遍療程較長(zhǎng),療效欠佳,并常遺留功能障礙,給患者帶來(lái)極大痛苦。自2002年6月至2009年6月,筆者采用臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法等治療肩周炎,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
11一般資料納入觀察的40例患者均來(lái)自湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院住院病例,按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例,男11例,女16例;年齡41~68歲,平均512歲;病程最短半個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均131個(gè)月;患病部位:均為單側(cè)患病,其中右肩18例,左肩9例。對(duì)照組13例,男4例,女9例;年齡45~60歲,平均507歲;病程2~19個(gè)月,平均117個(gè)月;患病部位:均為單側(cè)患病,其中右肩8例,左肩5例。2組患者的年齡、性別、病程、病情等比較,差異均無(wú)顯著性意義(P>005),具有可比性。
12病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
121診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)好發(fā)年齡在50歲左右,女多于男,右肩多于左肩,多為慢性發(fā)病, 晝輕夜重,不能側(cè)臥于患側(cè);(2)肩前、肩峰處有壓痛,肩部活動(dòng)受限,以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯,不能做脫衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作;(3)有慢性勞損,感受風(fēng)寒或外傷史;(4)X線檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn),病程久者可見骨質(zhì)疏松。
122納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)簽署知情同意書,自愿參加臨床治療,服從醫(yī)生安排,配合治療和隨訪;(3)年齡大于30歲,小于75歲。
123排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)有腎上腺糖皮質(zhì)激素使用的絕對(duì)禁忌證;(3)頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;(4)肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肱骨外髁頸骨折等肩內(nèi)疾病引起肩痛者;(5)胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩—手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起肩痛者;(6)合并嚴(yán)重心、肺、腎等疾病及精神病、糖尿病,久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、癡呆、妊娠等不能堅(jiān)持治療者;(7)年齡不足30 歲以及超過75歲者;(8)同時(shí)配合其他治療者,或本治療開始前2周之內(nèi)接受其他療法者;(9)不能配合治療、隨訪者。
2治療方法
21治療組采用臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法治療,配合局部特定電磁波譜(TDP)照射、功能鍛煉及中藥外洗。
211自制針刀松解操作方法:臂叢麻醉成功后,患者仰臥位,被動(dòng)外展患肩至最大限度。在觸及關(guān)節(jié)周圍的硬結(jié)、攣縮條索處及壓痛處,以龍膽紫做標(biāo)記,常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌洞巾。用高壓消毒的自制針刀,按術(shù)前標(biāo)記操作。刀口線方向與肩部血管、神經(jīng)、肌纖維、肌腱、韌帶走行方向一致。進(jìn)針后,呈放射狀大面積充分松解。疤痕粘連嚴(yán)重處需作剝離松解。自制針刀操作結(jié)束后,將地塞米松10 mg加入利多卡因6 mL,由針口注入撕裂處,預(yù)防再粘連,并以無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)口。做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次,使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分?jǐn)U散。
212傷科手法松解針對(duì)肩周炎的肩部活動(dòng)受限,以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯。(1)首先松解上臂上舉、外展障礙:被動(dòng)外展患肩至最大限度,助手固定患者軀干部,術(shù)者抱住患肩,以雙臂之力,并借助腰部發(fā)力,使患肩被動(dòng)外展。當(dāng)聽到組織撕裂聲,肩關(guān)節(jié)上舉及外展角度增加,如患肩上舉及外展角度無(wú)改善,即在攣縮條索及關(guān)節(jié)周圍硬結(jié)處,再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療,直至能將患肩上舉及外展角度超90°,為松解成功。(2)松解上臂后伸、內(nèi)旋障礙:患者改為健側(cè)臥位,術(shù)者使患肩后伸內(nèi)旋,聽到組織撕裂聲,肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋角度增加,如患肩后伸、內(nèi)旋角度無(wú)改善,即在攣縮條索及關(guān)節(jié)周圍硬結(jié)處,再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療,直至患手可觸及對(duì)側(cè)肩胛下角,為松解成功。反復(fù)數(shù)次,以鞏固療效。并輔以放松手法,直至無(wú)任何阻力。
注意事項(xiàng):本療法須在自制針刀充分解除粘連后,方可行傷科手法松解,切勿使用暴力,手法松解范圍由小到大,要操作輕柔,以防止醫(yī)源性創(chuàng)傷。
213輔助療法術(shù)后當(dāng)天或次日局部TDP照射。盡早行肩部功能鍛煉,如爬墻運(yùn)動(dòng)法、背后拉手法、上臂擺動(dòng)法、雙手托天法等,每次運(yùn)動(dòng)10~30 min不等,每天3次。
術(shù)后針口愈合后配合中藥外洗:術(shù)后1~3周,治以清熱解毒、活血消腫為主,以雙柏散加味(側(cè)柏葉30g,黃柏30g,大黃30g,薄荷20g,澤蘭20g,寬筋藤30g,紅花30g,桂枝15g,細(xì)辛16g,艾葉15g)煎水外洗。3周后,改用祛風(fēng)活絡(luò)、舒筋止痛為法,用骨外洗方加減(川烏30g,草烏30g,寬筋藤30g,夜交藤30g,艾葉10g,防風(fēng)20g,荊芥18g,桂枝15g,紅花15g,細(xì)辛15g)煎水外洗。中藥外洗均每天1次,連續(xù)治療14d為1個(gè)療程。間歇5d后,再開始下1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。
22對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸、推拿治療,并配合局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗。
221針灸治療針刺選穴:肩髃、肩髎、肩貞、肩井、條口透承山,再配合選取肩部阿是穴為主,針上加灸,每天1次,每次30 min。
222推拿治療患者坐位,醫(yī)者立于患側(cè),用揉法、拿法,放松患側(cè)肩部肌肉,彈拔肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶及硬條索狀物和結(jié)節(jié),然后將患肩被動(dòng)外展、上舉、前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋,再用環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法,使肩關(guān)節(jié)做被動(dòng)的順時(shí)針、逆時(shí)針的環(huán)轉(zhuǎn),最后放松肩部。每天1次,每次20~30 min。
局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗方法和療程同治療組。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
31療效評(píng)定參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)》[2]中有關(guān)肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。臨床痊愈:患者肩部無(wú)疼痛,肩關(guān)節(jié)上舉的關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)可達(dá)180°,內(nèi)、外旋ROM可達(dá)90°,后伸內(nèi)旋時(shí),拇指可達(dá)T10棘突水平,功能完全康復(fù)。顯效:進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后輕微疼痛,肩關(guān)節(jié)上舉時(shí),120°﹤ROM﹤150°,內(nèi)、外旋時(shí),30°﹤ROM﹤60°,后伸內(nèi)旋時(shí),拇指可達(dá)L1棘突水平,功能恢復(fù)80%~90%。有效:中度或可以忍受的疼痛,夜間偶爾加重,肩關(guān)節(jié)上舉時(shí),90°﹤ROM﹤120°,內(nèi)、外旋時(shí),20°﹤ROM﹤60°,后伸內(nèi)旋時(shí),拇指可達(dá)L3棘突水平,功能明顯改善,能從事部分體力活動(dòng),生活基本自理。無(wú)效:患者重度疼痛,可影響睡眠,肩關(guān)節(jié)上舉時(shí),ROM﹤90°,內(nèi)、外旋時(shí),ROM﹤20°,功能稍有改善,但梳頭、擦背等動(dòng)作受限。
32治療結(jié)果
3212組療效比較表1結(jié)果表明:全部患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為8~12個(gè)月,平均93個(gè)月??傆行手委熃M和對(duì)照組分別為9630%、8462%,2組療效比較,差異無(wú)顯著性意義(P>005),提示治療組療效與對(duì)照組相仿。表12組臨床療效比較
3222組肩痛癥狀解除及關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)所需時(shí)間比較治療組臨床痊愈19例,在臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法松解后,肩痛癥狀立即解除,關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)所需時(shí)間(447±308)d;對(duì)照組臨床痊愈7例,肩痛癥狀消失時(shí)間(1735±622)d,關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)所需時(shí)間(2613±358)d。2組肩痛癥狀解除及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較,差異有顯著性意義(P
3232組并發(fā)癥情況比較治療組在治療過程中均無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥,對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥3例(包括1例痛性休克,1例心絞痛,1例肱骨外科頸骨折),并發(fā)癥發(fā)生率為2308%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有顯著性意義(P
4討論
肩周炎是指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性無(wú)菌性炎癥,軟組織廣泛性粘連,致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生障礙,是一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷[3]。其病理改變主要是關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連,以充血、水腫、滲出為特點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限,以外展、內(nèi)旋、后伸障礙最為顯著,嚴(yán)重時(shí)生活不能自理,患者極為痛苦。肩周炎是常見疾病,診斷并不困難?;颊邥?huì)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉,如手指爬墻等,并配合理療、熱敷、推拿按摩和使用中西藥物內(nèi)服外用等,對(duì)疼痛和活動(dòng)受限較輕的患者,這些治療方法都有一定的效果。但肩周炎發(fā)展到中后期,患者常由于肩關(guān)節(jié)周圍組織廣泛性粘連而導(dǎo)致活動(dòng)障礙。推拿按摩雖可緩解疼痛,但治療時(shí)較為痛苦;外用和內(nèi)服藥物,作用有限;針灸雖有止痛作用,卻不能松解粘連;而理療見效比較慢;功能鍛煉較為疼痛,患者常信心不足或依賴醫(yī)師治療而放棄功能鍛煉。上述療法效果較差,而且一般療程較長(zhǎng),常遺留功能障礙,給病人帶來(lái)極大痛苦。這就是肩周炎治療效果欠佳、遷延不愈的主要原因。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為該病有自愈傾向,預(yù)后良好,但自然轉(zhuǎn)歸病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā),并遺留程度不同的關(guān)節(jié)功能障礙,常影響日常生活和工作,治療不當(dāng),即使自愈也將遺留下不同程度的功能障礙[4]。
根據(jù)肩周炎病變過程,臨床分為急性期、粘連期和緩解期3 個(gè)階段[4]。病變發(fā)展到粘連期,軟組織廣泛粘連,關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題,疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起。又因本病多見于中老年人,患者常存在或潛在心血管疾病,治療時(shí)劇烈疼痛可誘發(fā)心血管疾病的發(fā)作,甚至有生命危險(xiǎn)。本療法根據(jù)肩周炎粘連期的特點(diǎn)制訂,以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的。采用麻醉鎮(zhèn)痛下自制針刀松解,局部藥物注射結(jié)合傷科手法治療,患者無(wú)痛苦,肌肉松弛,1次可松解肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛粘連,操作簡(jiǎn)便、安全而療效確切。
本療法早期使用克氏針進(jìn)行松解,由于克氏針僅有刺而無(wú)切割功能,對(duì)于一些較為廣泛的粘連,松解療效欠佳。針刀療法是近年來(lái)逐漸興起的一種微創(chuàng)治療技術(shù),既有手術(shù)松解之效,又避免因手術(shù)松解而出現(xiàn)的創(chuàng)傷較大、易導(dǎo)致再次粘連及其他諸多并發(fā)癥的弊端。能糾正組織的動(dòng)態(tài)平衡,解除高應(yīng)力纖維,減輕組織內(nèi)壓,解除組織粘連,改善局部組織的無(wú)菌性炎癥[4]。自制針刀是作者根據(jù)針刀原理結(jié)合實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行改良,用克氏針打磨而成,刀刃采用小圓弧型,松解粘連針對(duì)性更強(qiáng)。松解部位精準(zhǔn),直接解除粘連,避免盲目大面積松解而造成不必要的創(chuàng)傷。地塞米松為腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥,臨床上廣泛應(yīng)用于治療無(wú)菌性炎癥,通過降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性,消除肩周組織水腫。利多卡因穿透性好,擴(kuò)散性強(qiáng),起效快,維持時(shí)間長(zhǎng)。不但可以止痛,還能擴(kuò)張肩周血管,改善局部微循環(huán)。兩藥合用,既能消腫止痛,又能松解及預(yù)防再粘連。
傷科手法是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,其舒筋活絡(luò)、化瘀止痛之功非常顯著,松解粘連,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面更是有其獨(dú)特的功效。通過手法一方面使藥物充分?jǐn)U散到肩周組織及間隙內(nèi),另一方面松解肩周圍軟組織的粘連,緩解肌肉痙攣,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。局部配合TDP照射,可緩解疼痛,促進(jìn)局部血液和關(guān)節(jié)滑液的循環(huán),利水消腫,促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收,加快康復(fù)。功能鍛煉能保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,松解粘連,增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,防止關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連。使用中藥外洗,能促進(jìn)血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物吸收,有利于粘連組織軟化松解,從而達(dá)到加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。術(shù)后進(jìn)行積極主動(dòng)的自主功能鍛煉是很重要的,要對(duì)患者講明練功療法的重要性,鼓勵(lì)患者樹立信心,配合治療。以上方法有機(jī)地結(jié)合起來(lái),松解部位更精準(zhǔn),松解粘連更徹底,而損傷更小,避免了過度損傷造成新的出血、滲出而引起再次粘連,也避免了過度用力造成骨折及疼痛誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)。本療法與傳統(tǒng)中醫(yī)傷科療法相比,既有手術(shù)松解之效,又避免因手術(shù)松解而出現(xiàn)的創(chuàng)傷較大、易導(dǎo)致再次粘連及其他諸多并發(fā)癥的弊端,效果確切。與手術(shù)松解各部位的粘連的方法相比,避免了手術(shù)切開的痛苦和創(chuàng)傷,方法簡(jiǎn)單,組織損傷小,更符合生物力學(xué)的規(guī)律。體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷,患者易于接受,從而能使肩關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù),在肩周炎的治療上顯示了獨(dú)特的優(yōu)越性,具有廣闊的發(fā)展前景。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:肩周炎;中醫(yī)推拿;藥物穴位注射;治療效果
肩周炎屬于臨床肩關(guān)節(jié)常見疾病,一般多發(fā)于中老年群體,而今年來(lái)發(fā)病年齡有下降趨勢(shì),在30歲左右的人群中發(fā)病率逐步增多。該病主要是由于肩關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的肌肉、滑囊、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織產(chǎn)生炎癥粘連而引發(fā)的肩關(guān)節(jié)疼痛和日常活動(dòng)障礙,對(duì)患者生活造成較大影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究我院在2013年1月~2015年8月收治的80例肩周炎患者,分為對(duì)照組和觀察組各40例。其中對(duì)照組男性為24例,女性為16例;年齡范圍為43~72歲,平均年齡為(47.5±6.8)歲;病程范圍為0.4~8年,平均時(shí)長(zhǎng)為(2.5±0.4)年;左側(cè)為18例,右側(cè)為14例,雙側(cè)為7例;觀察組男性為22例,女性為18例;年齡范圍為41~74歲,平均年齡為(51.2±7.3)歲;病程范圍為0.2~9年,平均時(shí)長(zhǎng)為(3.2±0.9)年;左側(cè)為16例,右側(cè)為15例,雙側(cè)為9例;兩組患者在性別、病程、部位、年齡等情況上沒有顯著性差異,具有可比性。
1.2方法 所有患者均進(jìn)行藥物穴位注射,注射所用混懸液運(yùn)用2ml醋酸潑尼松龍、2ml的2%普魯卡因、0.5mg的VB12,而后將混懸液注射到肩s、肩k、肩井與肩貞各穴位,每7d1次,連續(xù)進(jìn)行4次注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加中醫(yī)推拿治療。推拿時(shí)讓患者保持坐位,對(duì)肩部前后采用滾、按壓、推、拿捏與揉的手法處理,將手的中指、食指和拇指進(jìn)行肩三角肌束的拿捏,進(jìn)行垂直方向的上提,進(jìn)行5~8次;對(duì)患側(cè)的大圓肌、小圓肌和崗山肌,進(jìn)行5~8次,而后對(duì)肩前、肩后與肩外側(cè)的按揉。通過一只手將患肩扶住,另一只手將患側(cè)的手部握住,而后旋轉(zhuǎn)、抖動(dòng)、牽拉等處理,讓患肢可以進(jìn)行有效的被動(dòng)內(nèi)收、外展與后伸、前屈等活動(dòng)。接下來(lái)做穴位點(diǎn)按,分別為曲池、合谷、中府、肩井與肩貞等穴位。在手法力度上能要從輕到重逐步過渡,依據(jù)患者疼痛情況和肩關(guān)節(jié)的靈活狀況處理。1次/d,1療程為7d,連續(xù)做4療程的治療。同時(shí)可以讓患者進(jìn)行肩部的環(huán)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋和爬墻等功能訓(xùn)練,2次/d,可以進(jìn)行10次的反復(fù)性操作[1-3]。
1.3評(píng)估觀察 評(píng)估觀察兩組患者治療前后肩部疼痛、肩部畏寒、肩部肌肉萎縮、患肢麻木、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況,通過視覺模擬評(píng)估法進(jìn)行。同時(shí)觀察治療療效和治療滿意度情況。治療療效分為治愈、有效和無(wú)效。治愈標(biāo)準(zhǔn)為患處疼痛消除,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常;有效標(biāo)準(zhǔn)為患處疼痛有減輕,肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能得到好轉(zhuǎn);無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀沒有好轉(zhuǎn),甚至嚴(yán)重化。護(hù)理滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行,90分以上為非常滿意,60分以下為不滿意,60~90分為基本滿意,滿意率為60分以上群體總比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析,以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者癥狀治療前后變化情況 在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩部畏寒、肩部肌肉萎縮、患肢麻木、肩部疼痛等情況評(píng)分治療前后差異上,觀察組均低于對(duì)照組,兩組差異顯著,P
2.2兩組患者治療療效情況 在治療有效率上,觀察組為92.5%,對(duì)照組為70%,其中,觀察組治愈率為65%,有效率為27.5%,無(wú)效率為7.5%;對(duì)照組治愈率為37.5%,有效率為32.5%,無(wú)效率為30%;兩組差異顯著,P
2.3兩組患者護(hù)理滿意度情況 在護(hù)理滿意度上,觀察組為90%,對(duì)照組為67.5%,其中觀察組非常滿意率為32.5%,基本滿意率為57.5%,不滿意率為10%;對(duì)照組非常滿意率為17.5%,基本滿意率為50%,不滿意率為32.5%;兩組差異顯著,P
3 討論
中醫(yī)推拿可有效將肩部組織做放松,達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、消腫脹等作用,消除外因?qū)绮康母蓴_影響,將肩部粘連松懈、剝離,消除肌肉痙攣,促使關(guān)節(jié)充分松懈。藥物穴位注射可以有效的達(dá)到調(diào)整局部血液循環(huán),活血化瘀,消腫散痛,有效的減少內(nèi)因因素所引發(fā)的癥狀不適。兩種方式聯(lián)合運(yùn)用達(dá)到內(nèi)外兼治的功效,內(nèi)外調(diào)節(jié)肩部組織問題。局部用藥可以提升局部藥物濃度,相對(duì)于傳統(tǒng)口服止痛藥物,可以減少治療的不良反應(yīng),保證治療安全性。從本研究結(jié)果可知,肩周炎通過中醫(yī)推拿聯(lián)合藥物穴位注射治療可以提升治療效果,顯著改善相關(guān)病癥,提升患者舒適度和生活質(zhì)量。臨床上,患者對(duì)于治療的耐受力更好,中醫(yī)推拿也可以較快速的舒緩肩部不適,患者治療配合度高[4-6]。
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骨病康復(fù)療效好
2008年,山東省萊西市宏??倒遣】祻?fù)中心取得了不菲的業(yè)績(jī)。2008年3月28日,于小軒醫(yī)師經(jīng)過多年行醫(yī)實(shí)踐不斷改進(jìn)的專治風(fēng)濕骨病的1、2、3號(hào)外用藥獲得國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局發(fā)明專利,專利申請(qǐng)?zhí)枺?00810057131.8。2008年6月16日,宏??倒遣】祻?fù)中心經(jīng)有關(guān)部門嚴(yán)格審核后被列為“世界杰出華商500強(qiáng)指定服務(wù)機(jī)構(gòu)”,成為中醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)領(lǐng)先品牌。2008年7月,于醫(yī)師結(jié)合多年治病實(shí)踐,推出了“1+5”治療新模式,此模式集治療、矯正、康復(fù)于一體,達(dá)到患者愈后不復(fù)發(fā)的目的,屬于目前先進(jìn)科學(xué)的治療模式。摸骨查病法和獨(dú)特的正骨復(fù)位法以及“1+5”治療新模式的應(yīng)用使于醫(yī)師的治療水平又上了一個(gè)新臺(tái)階,使患者短期內(nèi)即可獲得康復(fù),且治愈率達(dá)95%以上。
2008年,加入宏??抵嗅t(yī)治療骨病大家庭的新老學(xué)員都收獲不少,很多學(xué)員在習(xí)得治病技術(shù)的同時(shí)也改善了自己的經(jīng)濟(jì)條件,不少學(xué)員技術(shù)上遇到困難就及時(shí)反饋給于老師,覺得技術(shù)需要改進(jìn)就二次來(lái)找于醫(yī)師學(xué)習(xí)。在于醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)行醫(yī)作風(fēng)的影響下,學(xué)員們不僅醫(yī)術(shù)提高了,更在當(dāng)?shù)赜辛撕芎玫目诒?/p>
缺席兩次讀者節(jié)
治病授藝分身難
宏??倒遣】祻?fù)中心于小軒醫(yī)師的治骨病絕技一直口碑頗佳。各地許多患者、學(xué)員得到于小軒醫(yī)師的醫(yī)治和親身授技,疾病康復(fù),創(chuàng)業(yè)成功。為患者和學(xué)員著想,一直是于小軒醫(yī)師的行醫(yī)之道。
2007年9月1日的本刊首屆讀者節(jié),于老師因?yàn)閷W(xué)員和患者太多,就派自己的學(xué)員代替自己參會(huì),對(duì)讀者的咨詢一一解答。讀者節(jié)過后,有讀者到宏??祵?shí)地考察,當(dāng)親眼見到于老師在門診忙著為患者治病的時(shí)候,他們都很信服。除了給患者治病,于老師還要給學(xué)員上課,并為他們做現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。一打聽,才知道來(lái)這里學(xué)習(xí)的學(xué)員全國(guó)各地都有,還有很多患者同時(shí)也是學(xué)員,難怪于醫(yī)師忙不開。
2008年10月10日本刊在濟(jì)南舜耕國(guó)際會(huì)展中心舉辦的第二屆讀者節(jié)前,記者給于醫(yī)師打去電話,于醫(yī)師說:“正趕上這幾天患者多,學(xué)員還等著上課,我就不去了?!苯K鹽城的蔡洪生今年69歲,正準(zhǔn)備去濟(jì)南參加讀者節(jié),順路來(lái)到宏??悼疾?,聽說于醫(yī)師為患者治病脫不開身不去讀者節(jié)了,老人深受感動(dòng),第二天就留下來(lái)學(xué)習(xí)了,學(xué)成后現(xiàn)在在家干的很好。
眼光獨(dú)到識(shí)真技
切身體會(huì)增信心
陳維勝家住吉林省撫松縣,從2004年開始,他就開始關(guān)注《現(xiàn)代營(yíng)銷》,他嘗試做過幾個(gè)項(xiàng)目,可效果都不盡如人意。自宏??低ㄟ^本刊和廣大患者、學(xué)員見面之后,陳維勝就一直關(guān)注著宏福康的發(fā)展。利用閑暇時(shí)間,他專門到各地考察中醫(yī)治療項(xiàng)目。他心想,醫(yī)療項(xiàng)目關(guān)鍵是看他有沒有實(shí)實(shí)在在的病人,而不是單一的傳授醫(yī)術(shù)。2008年7月,輾轉(zhuǎn)多處的陳維勝來(lái)到了宏???。一進(jìn)門,陳維勝就來(lái)到了二樓門診,當(dāng)看到很多病人都在接受治療的時(shí)候,他放心了。在宏??档膸滋?,陳維勝和于醫(yī)師進(jìn)行了交流,當(dāng)?shù)弥旮?祻?000年創(chuàng)立至今,已經(jīng)成功治愈了上千例風(fēng)濕骨病患者之后,陳維勝心里有了底。實(shí)實(shí)在在為患者治病,正是他想找的地方。于醫(yī)師為了讓更多的外地患者擺脫病痛,從2005年開始收徒傳授醫(yī)術(shù),來(lái)學(xué)習(xí)的學(xué)員于醫(yī)師都讓他們?cè)陂T診實(shí)習(xí),二十五天的學(xué)習(xí)時(shí)間,只要你用心研習(xí),獨(dú)立應(yīng)診是不難的。
經(jīng)過這次考察,陳維勝滿懷信心的回到撫松,決定過一段時(shí)間就到宏??祵W(xué)習(xí)。
2009年1月4日上午九點(diǎn)多,陳維勝?gòu)膿崴蓙?lái)到了宏???。在這里,他還遇到了老鄉(xiāng),延吉市安圖縣的韓先生。韓先生是2008年12月中旬來(lái)到宏??祵W(xué)習(xí)的,他在這里已經(jīng)學(xué)習(xí)了二十多天了,有自己的老鄉(xiāng)在這里,他覺得信任于醫(yī)師的不是他自己一個(gè)人。陳維勝說:“于老師每天給我們講解骨病知識(shí),然后手把手交給我們,這樣我們能親自感受到查病、治病的手法和技巧,掌握起來(lái)也很快。在這里,你能遇到各種骨病患者,于老師教完的技術(shù)直接就能實(shí)踐,及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足,舉一反三。”陳維勝還說,家里有親屬患關(guān)節(jié)炎,這回學(xué)習(xí)回去,我自己也能看病了,希望我能用于老師的醫(yī)術(shù)幫助他們和更多的患者獲得康復(fù)。
值此新春佳節(jié),于小軒醫(yī)師感謝讀者對(duì)宏??档男湃魏驼J(rèn)可。2009年,希望有更多的骨病患者在宏福康得到康復(fù),也會(huì)有更多有志于傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)的創(chuàng)業(yè)者在宏福康學(xué)到好醫(yī)術(shù),真正造福一方。
相關(guān)鏈接:于小軒醫(yī)師多年來(lái)一直在中醫(yī)藥治療風(fēng)濕骨病領(lǐng)域內(nèi)探索,力求達(dá)到手摸心會(huì)、手隨心轉(zhuǎn)、法從手出。他始終堅(jiān)持為患者著想。為學(xué)員分憂,誠(chéng)信為本,健康人生的經(jīng)營(yíng)之道。
于小軒醫(yī)師正骨絕技主治范圍:頸椎病、腰間盤突出、骨質(zhì)增生、急性腰扭傷、落枕、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰肌勞損。推管狹窄、膝關(guān)節(jié)積液腫大、網(wǎng)球肘,韌帶骨化、鈣化,軟組織損傷、坐骨神經(jīng)痛、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭無(wú)菌性早期壞死、脊柱側(cè)彎,以及神經(jīng)性頭疼、神經(jīng)衰弱、失眠等。
學(xué)員學(xué)習(xí):要求身體健康,心地善良,有無(wú)基礎(chǔ)均可。學(xué)習(xí)時(shí)間25天,學(xué)完后可實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)時(shí)間根據(jù)個(gè)人掌握能力自行安排,學(xué)員一次性收費(fèi)6500元,免費(fèi)住宿,免費(fèi)辦理全國(guó)通用的康復(fù)理療師證,學(xué)習(xí)結(jié)束后贈(zèng)送部分藥物。為切實(shí)保護(hù)學(xué)員利益,每縣級(jí)市只授一名學(xué)員。
地址:山東省萊西市青島路北端422號(hào)宏??倒遣】祻?fù)中心(青島路與北京路十字路口北70米路西)
關(guān)鍵詞:異體骨髓間沖質(zhì)干細(xì)胞終末期肝病護(hù)理
目前臨床上對(duì)乙型肝炎相關(guān)終末期肝病的治療尚缺乏切實(shí)有效的方法,病死率仍較高。內(nèi)科綜合治療、抗病毒治療、人工肝及肝移植手術(shù)治療均存在明顯不足之處,難以達(dá)到徹底修復(fù)肝細(xì)胞、提高預(yù)后、改善患者生活質(zhì)量乃至恢復(fù)健康的目的[1]。研究表明骨髓間沖質(zhì)干細(xì)胞(Bonemarrow mesenchymal stem cells,BM-MSCs)具有自我更新、高度增殖、多向分化潛能并具有免疫調(diào)節(jié)等功能,且國(guó)內(nèi)外已有研究表明其可有效改善肝病患者的肝功能[2-3]。既往以自體MSCs治療終末期肝病,雖有一定療效,但由于干細(xì)胞數(shù)量不足及活性低下,限制其在臨床推廣應(yīng)用[4];而異體MSCs具有取材方便、擴(kuò)增迅速和低免疫原性等特點(diǎn),有望成為治療乙型肝炎相關(guān)終末期肝病的有效措施[1]。但目前尚無(wú)相關(guān)患者的護(hù)理報(bào)道。我科自2010年10月~2012年9月對(duì)61例乙型肝炎相關(guān)終末期肝病患者在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上,行外周靜脈異體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)?,F(xiàn)將臨床觀察要點(diǎn)與護(hù)理總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 入組125例,年齡34~53歲,平均43.7歲。其中慢性肝衰竭患者91例,失代償肝硬化患者34例。異體MSCs治療組61例,其中肝衰竭患者45例,失代償肝硬化患者16例。其余64例設(shè)為對(duì)照組。肝衰竭及肝硬化診斷符合2006年《肝功能衰竭診療指南》及2010年《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法
1.2.1治療方案 所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科綜合治療,包括臥床休息、護(hù)肝、退黃、抗感染、抗病毒,補(bǔ)充白蛋白、血漿等支持治療,以及并發(fā)癥的處理等。干細(xì)胞治療組在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上,按體質(zhì)量通過外周靜脈輸注異體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞,1次/w,共4次,每次移植BM-MSCs量為1×105~1×106/Kg。
1.2.2骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞采集、分離、凍存、復(fù)蘇 從18~25歲健康志愿者髂骨中抽取骨髓20~30 mL,進(jìn)行離心,收集單個(gè)核細(xì)胞,在低糖Dulbecco改進(jìn)的Eagle培養(yǎng)基中重懸,進(jìn)行傳代培養(yǎng),第10代凍存于-80℃,待需要時(shí)復(fù)蘇解凍,根據(jù)患者所需要細(xì)胞數(shù)移入50 mL離心管,加生理鹽水至40 mL,專人送達(dá)病房。在無(wú)菌層流室,將取回的BM-MSCs懸液用輸液泵經(jīng)外周靜脈緩慢靜脈注入,時(shí)間30 min。
2結(jié)果
61例接受BM-MSCs移植的患者手術(shù)成功率100%。移植治療后患者膽紅素和INR(凝血酶原時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化比值)有明顯的改善,見表2。移植組患者12 w累積生存率為75.4%(46/61),對(duì)照組為57.8%(37/64),生存曲線提示Log Rank χ2=6.967,P=0.0089。應(yīng)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理 由于異體MSCs治療是一項(xiàng)新技術(shù)、新方法,患者對(duì)其認(rèn)知有限,而終末期肝病病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng),患者身心備受痛苦,因此對(duì)疾病的治療喪失信心。我們主動(dòng)關(guān)心患者,向患者及家屬講解治療的意義、方法、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等,并請(qǐng)醫(yī)生詳細(xì)介紹該項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性、安全性及有望獲得較好的療效,以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 簽署《知情同意書》和《手術(shù)同意書》。完善各項(xiàng)檢查,如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、肝臟彩超等,全面了解患者情況。術(shù)前晚保證充分的睡眠。準(zhǔn)備好超凈層流室,床上用品及患者穿著的衣物需經(jīng)消毒處理,備齊各種手術(shù)用物及藥品。
3.2異體BM-MSCs植入 移植當(dāng)日由專職醫(yī)生取回置于無(wú)菌容器中的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞,送達(dá)層流室,與層流室護(hù)士當(dāng)面交接。植入前護(hù)士雙人核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、床號(hào)、登記號(hào),干細(xì)胞的包裝、質(zhì)量、顏色、有無(wú)沉淀等;隨后護(hù)士用50 mL注射器抽取離心管內(nèi)BM-MSCs懸液注入50 mL生理鹽水袋,再用NS 10 mL沖洗干細(xì)胞容器壁,抽吸干凈并注入生理鹽水袋中,貼上好輸液瓶簽,雙人核對(duì)后簽名;用0.9%NS 100 mL插輸血器排氣、沖管,消毒留置針的肝素帽/正壓接頭,連接輸血器經(jīng)外周靜脈由輸液泵恒速滴注(30 min內(nèi));交代注意事項(xiàng),輸注過程中間斷晃動(dòng)BM-MSCs懸液,減少貼壁現(xiàn)象;輸注完畢,用0.9%NS 100 mL沖管,再進(jìn)行留置針正壓封管。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征,特別是體溫、脈搏的變化。測(cè)量體溫、脈搏4次/d,連續(xù)3 d,若正常改為2次/d,連續(xù)3 d。本組有9例患者出現(xiàn)發(fā)熱,為低-中度熱,主要原因是疾病本身合并感染,經(jīng)有效抗生素治療后痊愈。同時(shí),注意觀察有無(wú)腹脹、腹痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、出冷汗等癥狀,以及大便的顏色、尿量等情況。
3.3.2心理護(hù)理 患者及家屬對(duì)治療效果期望值較高,擔(dān)心術(shù)后不良反應(yīng)及移植后的效果不理想,易產(chǎn)生焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)體諒患者及家屬的心情,詳細(xì)地講解術(shù)后注意事項(xiàng)及做好針對(duì)性護(hù)理,請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)告知患者相關(guān)血清學(xué)檢查報(bào)告并講解。本組患者術(shù)后心理狀態(tài)平穩(wěn),并表示迫切期待下次移植治療。
3.3.3感染的預(yù)防與護(hù)理 終末期肝病患者病程長(zhǎng)、病情重、并發(fā)癥多、心理負(fù)擔(dān)重,因而抵抗力低下,易造成感染。我們將患者安置在安靜、舒適、整潔的環(huán)境中,保證充分的休息與睡眠。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理,減少感染的機(jī)會(huì)。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用丙種球蛋白、日達(dá)仙等提高免疫力。
3.3.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 發(fā)熱是異體BM-MSCs移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥,38.5℃以上可給予物理降溫并抽取全血進(jìn)行培養(yǎng),查明病原體后針對(duì)性使用抗生素。其它相關(guān)并發(fā)癥有過敏反應(yīng)、肺栓塞、消化道出血、肝性腦病等,本組患者1例發(fā)生過敏反應(yīng),對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。
3.4術(shù)后指導(dǎo) 對(duì)患者及家屬有針對(duì)性的健康教育不僅提高治療效果,也是提高肝病患者生存率、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵[5]。指導(dǎo)患者注意合理飲食,保證充足的睡眠與休息,保持大便通暢;指導(dǎo)合理用藥,強(qiáng)調(diào)抗病毒治療期間不可隨意停藥。
4結(jié)論
目前肝移植是治療終末期肝病最有效的治療手段,但受限于供體不足,費(fèi)用高昂,術(shù)后排斥反應(yīng)等問題[1]。本研究初步表明異體MSCs治療乙型肝炎終末期肝病安全性良好,治療過程中患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。治療后患者的肝功能及凝血功能得到改善,近期生存率提高。但異體MSCs移植治療終末期肝病是一項(xiàng)新的治療方法,患者對(duì)其缺乏了解,均存在不同程度的緊張、焦慮、疑慮等心理負(fù)擔(dān)。因此,做好護(hù)理工作對(duì)病情的恢復(fù)至關(guān)重要[6]。術(shù)前,我們耐心詳細(xì)地向患者及家屬介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、成功的病例,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,以穩(wěn)定患者的情緒,提高依從性。術(shù)中和術(shù)后密切觀察病情變化,對(duì)患者實(shí)施精心有效的整體護(hù)理,從而增強(qiáng)患者的自我保護(hù)能力,減少了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,使骨髓干細(xì)胞移植得以順利進(jìn)行[6]。
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東方中醫(yī)藥研究會(huì)聯(lián)合招生
培訓(xùn)好不好,療效最主要!我們讓你臨床觀察實(shí)際病例,手把手教你從頭做起。
因?yàn)閷I(yè),所以領(lǐng)先!特色中藥,辨病加減;易學(xué)好懂,包教包會(huì);即使不懂中醫(yī),也能學(xué)會(huì)。劉吉領(lǐng)類風(fēng)濕病研究所中醫(yī)專家劉吉領(lǐng)所長(zhǎng)依據(jù)祖?zhèn)髅胤?借鑒現(xiàn)代科研成果創(chuàng)研的“通絡(luò)壯骨方劑”系列藥物(內(nèi)服、外用一整套組合方藥),系純中藥制劑。通過山東省中醫(yī)藥研究所藥效、毒理試驗(yàn),上報(bào)省科技成果,2002年4月在北京中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院通過國(guó)家中醫(yī)藥開發(fā)項(xiàng)目專家評(píng)審,此系列藥物可治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)增生、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、筋骨麻木、腰椎間盤突出癥等中醫(yī)風(fēng)濕痹癥。2004年1月被中研院授予“中醫(yī)治療疑難病名醫(yī)名院”稱號(hào),并由錢信鐘部長(zhǎng)親題牌匾。2005年1月,劉所長(zhǎng)的發(fā)明專利榮獲第五屆國(guó)家科技成果進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)和國(guó)家專利技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)。
劉所長(zhǎng)發(fā)明了介于針灸、針刀、封閉、枝川等療法邊緣的一種更直接、更安全、更有效的新療法,配合“通絡(luò)壯骨方劑”,治療各種頸、肩、腰、腿痛。
我們破除傳內(nèi)不傳外的舊習(xí),以中醫(yī)帶徒方式,口傳手授,臨床為主,避免了理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端,全部秘方毫不保留,傾囊傳授,保證讓每個(gè)學(xué)員達(dá)到獨(dú)立調(diào)配藥物和勝任臨床診斷治療工作,每天保證有病人見習(xí)。學(xué)期不限,學(xué)會(huì)為止,每期請(qǐng)大學(xué)教授講頸椎腰椎的疼痛解剖。同時(shí)講授開設(shè)??频倪\(yùn)營(yíng)策略,廣告策劃,以及怎樣運(yùn)用法律法規(guī)保護(hù)自己的特色藥物規(guī)范經(jīng)營(yíng),并提供強(qiáng)有力的后續(xù)服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo),10日?qǐng)?bào)到,12日上課,學(xué)費(fèi)3 000元。每期限招10名,為免于往返,一定要提前聯(lián)系。(本廣告常年有效)
地址:(郵編250022)山東省濟(jì)南市市中區(qū)濟(jì)微路118號(hào)七賢醫(yī)院類風(fēng)濕病治療中心
聯(lián)系人:劉老師
手機(jī):15098988883
手機(jī)發(fā)詳細(xì)地址短信至13953115183(僅限短信)索詳細(xì)資料。
詳情登陸:省略
E-mai:Liuboshi168@163.省略
郵編:433000
地址:湖北省仙桃市勉陽(yáng)大道109號(hào)輕機(jī)廠門診部
郵政賬號(hào)
6052 3000 6200 1711 28
農(nóng)行賬號(hào)
6228 4832 6052 2307 815
石家莊平安醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校招生
(原石家莊平安口腔學(xué)校)
學(xué)校辦學(xué)許可證號(hào):113010830000281
我校是經(jīng)省教育廳批準(zhǔn)、省衛(wèi)生廳評(píng)估合格、衛(wèi)生部備案的一所省部級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校,被衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定中心批準(zhǔn)為衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)工作站。原石家莊衛(wèi)生局局長(zhǎng)白士樂任名譽(yù)校長(zhǎng),教育專家殷同元任校長(zhǎng)。學(xué)校師資力量雄厚,多年來(lái)學(xué)生就業(yè)率高,深受社會(huì)和用人單位的好評(píng)。
雙學(xué)歷大專班 招生專業(yè):口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)。高中畢業(yè)生學(xué)制三年,初中畢業(yè)生學(xué)制四年,學(xué)費(fèi)5 000元/年,每年8月20日開學(xué)。入學(xué)后參加考試,未錄取轉(zhuǎn)入對(duì)口大專班。
中專班 招生專業(yè):社區(qū)醫(yī)學(xué)(臨床醫(yī)學(xué))、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué),學(xué)制3年。社區(qū)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)費(fèi)3 000元/年,口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)費(fèi)3 800元/年。(中招代碼:5169)。
對(duì)口大專班 招生專業(yè):臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、高級(jí)護(hù)理、藥學(xué)。高中畢業(yè)學(xué)制四年,初中畢業(yè)學(xué)制五年(入學(xué)1年或2年后參加對(duì)口考試)。以上各專業(yè)學(xué)費(fèi)3 500元/年。升入大專后按大專標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
大、中專學(xué)生畢業(yè)后學(xué)校負(fù)責(zé)推薦安排工作,在校期間可享受國(guó)家助學(xué)金1 500元/年。
鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷班 招生專業(yè):社區(qū)醫(yī)學(xué)(臨床醫(yī)學(xué))、口腔醫(yī)學(xué),學(xué)制2年;護(hù)理專業(yè),學(xué)制3年,學(xué)費(fèi)及書費(fèi)共5 500元。根據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃精神,為了給廣大鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生一個(gè)報(bào)考助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士的機(jī)會(huì),對(duì)未取得中專畢業(yè)證書的醫(yī)生,學(xué)校舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷班(彈性學(xué)制)。畢業(yè)頒發(fā)普通中專畢業(yè)證,國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷,個(gè)人檔案電子注冊(cè),可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士報(bào)名考試。
鄭重承諾 學(xué)生畢業(yè)后,學(xué)校負(fù)責(zé)在衛(wèi)生局辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士報(bào)名考試手續(xù)。
特別提示 我校社區(qū)醫(yī)學(xué)(臨床醫(yī)學(xué))、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)各專業(yè)都經(jīng)過省衛(wèi)生廳、教育廳、發(fā)改委評(píng)估合格、衛(wèi)生部備案。我校詳細(xì)的評(píng)估合格文件冀衛(wèi)科教字[2007]10號(hào)和冀衛(wèi)科教字[2008]6號(hào)內(nèi)容,在學(xué)校網(wǎng)址:省略查看。只有經(jīng)過專業(yè)評(píng)估合格的學(xué)校,學(xué)生畢業(yè)后才能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士考試,否則不能參加考試。選擇一所學(xué)校一定要查看這所學(xué)校是否有專業(yè)評(píng)估合格文件,以防上當(dāng)受騙,影響學(xué)習(xí)深造。
招生辦地址:石家莊市平安南大街140號(hào),郵編:050021。
乘車路線:火車站乘50路東風(fēng)路口下車即到。
學(xué)校地址:石家莊市石家莊煉油廠石煉佳園一區(qū)內(nèi);郵編:050032。
乘車路線:火車站乘32路到終點(diǎn)改乘74路終點(diǎn)即到。
開戶銀行:中國(guó)工商銀行石化支行
戶名:石家莊平安醫(yī)學(xué)中等專業(yè)學(xué)校
賬號(hào):0402 0225 1930 0004 013
電話:0311-86117134,66550001,
66550002;
(0)13373215082(付老師發(fā)短信)
郵箱:payxy.省略
Q Q:953189734 593292115
河北黃驊市醫(yī)療新技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校
整合治痛特色??婆嘤?xùn)(???
問:你們學(xué)校整合治痛班傳授哪些技術(shù)?
答:家傳整脊術(shù),治療時(shí)間3~5秒,專利技術(shù)中藥透敷袋,專利技術(shù)微牽術(shù),梅花針、負(fù)壓罐、針刀、針灸、封閉等民間特技。
問:這些技術(shù)治療什么病?臨床應(yīng)用安全嗎?
答:頸椎病、腰椎病、肩周炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、各種關(guān)節(jié)病,股骨頭壞死等。臨床應(yīng)用20年,療效確切,無(wú)任何醫(yī)療糾紛發(fā)生。
問:你們把技術(shù)和配方都傳授嗎?
答:我們毫無(wú)保留地把配方傳授給你,手把手地把技術(shù)教給你。
問:你們實(shí)習(xí)基地有病人嗎?
答:同仁醫(yī)院疼痛科每天門診量30~70人次。
問:學(xué)校怎樣授課?
答:因病人多,以臨床教學(xué)為主,學(xué)生可親自動(dòng)手操作。
問:哪位老師給我們授課?教材收費(fèi)嗎?
答:授課老師孫振忠主任畢業(yè)于內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院,現(xiàn)任中國(guó)疼痛協(xié)會(huì)副主席,整合治痛一書的作者,每位學(xué)生到校后免費(fèi)發(fā)放教材,贈(zèng)送整合治痛書1本。
問:整合治痛學(xué)費(fèi)是多少及培訓(xùn)時(shí)間?
答:學(xué)費(fèi)為2 200元。隨到隨學(xué),學(xué)會(huì)為止。
問:頸椎病和腰椎病需多長(zhǎng)時(shí)間治療?費(fèi)用是多少?老百姓能承受的了嗎?
答:我們采用綜合特色療法,一般療程為14天左右。平均每天病人的費(fèi)用約30元×14天=每位患者治療后的費(fèi)用約420元。
問:我們開診所的收入可能有多大?
答:正常運(yùn)行門診保守計(jì)算平均每天按接診1名新患者,每天25元×14天=350元,350元×30天=每月收入10 500元,年?duì)I業(yè)額約為126 000元。
不花一分錢幫你建立特色???/p>
我院新開設(shè)特色:股骨頭壞死???胃腸???癲癇專科,牛皮癬???。以上疾病都是臨床中常見病,難以治愈。我們采用祖?zhèn)髅胤街委熒鲜黾膊?無(wú)需辨證,學(xué)員可免費(fèi)加盟。
各位同行朋友,廣告好不好,關(guān)鍵看實(shí)效,實(shí)踐才能出真理。
歡迎您到我??疾?認(rèn)可后再交費(fèi)。
報(bào)到通信匯款地址:河北省黃驊市迎賓大街南端(河北黃驊市醫(yī)療新技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校)
農(nóng)行帳號(hào):95599 8173 07607 26217
郵政儲(chǔ)蓄帳號(hào):601451001200191538
戶名:秦立鵬
招生咨詢電話:0317-8885120
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實(shí)習(xí)基地電話:0317-5324533