氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文
喉癌是耳鼻咽喉科常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有明顯增加趨勢，喉癌由于腫瘤發(fā)生部位的特殊性不僅對患者的生理功能造成影響，而且還嚴(yán)重影響患者心理健康。因此，醫(yī)護(hù)人員密切配合，患者積極主動參與，針對喉癌術(shù)后患者特點(diǎn)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，起到幫助和指導(dǎo)患者最大程度的自理和恢復(fù)功能，提高患者的生存質(zhì)量效果。
1 臨床資料
本組13例均為男例，發(fā)病年齡41～76歲。其中全喉切除術(shù)10例，部分喉切除術(shù)3例。全組病例中喉癌手術(shù)伴頸淋巴結(jié)清掃術(shù)6例。
2 喉癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)
2.1 護(hù)理對象：喉部分或全部切除的患者，其生理功能障礙會出現(xiàn)的喉狹窄、頸部永久性氣管造瘺、進(jìn)食誤咽、聲音的改變、失音、失去大部分嗅覺功能等不同程度傷殘和并發(fā)癥，對醫(yī)療護(hù)理依賴性增強(qiáng)，是急需給予醫(yī)學(xué)和護(hù)理干預(yù)的群體。
2.2 護(hù)理目的：首先要完成與一般護(hù)理相同的目的，即使患者減輕病痛和促進(jìn)健康。此外還要預(yù)防殘疾，減輕殘疾程度，最大限度地恢復(fù)其生活和活動能力，使患者早日回歸社會。
2.3 護(hù)理內(nèi)容：重視心理護(hù)理并使心理護(hù)理貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。喉癌患者術(shù)后有其特殊的、復(fù)雜的心理活動，甚至精神、心理障礙和行為異常?？祻?fù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解、同情患者，時(shí)刻掌握康復(fù)對象的心理動態(tài)，及時(shí)、耐心地做好心理護(hù)理工作；強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理及變被動護(hù)理為主動護(hù)理。在病情允許條件下，訓(xùn)練患者進(jìn)行自理，即“自我護(hù)理”。對患者及其家屬要進(jìn)行必要的康復(fù)知識宣傳，通過耐心地引導(dǎo)、鼓勵和幫助，使他們掌握“自我護(hù)理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理；強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)。配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)技術(shù)人員對殘疾者進(jìn)行功能評價(jià)和功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的不同性質(zhì)和需要，不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐，貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。
3 喉癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理對策
3.1 心理護(hù)理
3.1.1 解除患者術(shù)后心理壓力：喉癌患者術(shù)后由于交流障礙、外表形象的改變、進(jìn)食功能受到影響，自尊心受到削弱，因而屬心理疾病的高危人群。所以有效的心理治療對喉癌患者是非常必要的，可以減輕軀體功能障礙對患者造成的心理影響。建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動接觸患者，用真誠、和藹的語言關(guān)心和體貼患者。要患者盡快擺脫不良的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，相信奇跡會在自己身上發(fā)生。安慰時(shí)應(yīng)真誠熱情，不能敷衍搪塞和哄騙。
3.1.2 術(shù)后不良心態(tài)的干預(yù)：對有氣管造瘺口者，解釋氣管造瘺口的作用、重要性和護(hù)理方法，減輕其恐懼感。對焦慮者，主動接觸患者，鼓勵表達(dá)情感，耐心聽取患者的傾訴，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和溫暖，正視現(xiàn)實(shí)并正確認(rèn)識喉癌當(dāng)前治療效果和前景。對于預(yù)后悲觀的喉切除者，講解喉的生理、解剖、手術(shù)方式，告知半喉切除可以很快恢復(fù)發(fā)音功能；全喉切除者可以通過電子喉、安裝發(fā)音管等恢復(fù)發(fā)音功能和語言交流能力。
3.1.3 爭取患者家屬及社會的支持：適時(shí)的安慰可以幫助患者建立信心、消除顧慮。護(hù)理工作要為患者創(chuàng)造交流的機(jī)會，動員親屬給予患者精神及生活上的人力支持。指導(dǎo)患者要積極尋求支持，如參加腫瘤患者座談會，并積極參加各種抗癌活動。讓腫瘤患者，保持心態(tài)的樂觀，情緒的穩(wěn)定，良好的人際關(guān)系和社會交往，不但可以鞏固療效，同時(shí)也是臨床治療的繼續(xù)，使其逐步回歸社會有積極作用。
3．2 自我護(hù)理：在病情允許的前提下，充分發(fā)揮患者的潛能，協(xié)助患者完成獨(dú)立的自我照顧。改變一切由護(hù)士代勞，患者缺乏主動參與日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練的“替代護(hù)理”，為最大限度地讓患者參與ADL活動，護(hù)士則最小量給予的幫助的“自我護(hù)理”，使患者逐步實(shí)現(xiàn)自我照顧，獨(dú)立生活。喉全切除術(shù)患者將要終身帶管或在頸部留下一永久性瘺口，因此不可能終身、永久性的得到“替代護(hù)理”?！白晕易o(hù)理”訓(xùn)練內(nèi)容包括：很好地掌握自我護(hù)理基本知識和基本技能，有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)，氣管套管的清潔、消毒、取放及滴藥，正確發(fā)聲的練習(xí)方法，內(nèi)套管的取放與清潔消毒，敷料的更換，瘺口小口罩的制作及日常生活中的注意事項(xiàng)等。如術(shù)后頭2天，氣管套內(nèi)血性分泌物較多，應(yīng)以吸痰為主，避免氣道內(nèi)分泌物刺激患者咳嗽誘發(fā)傷口出血、加劇傷口疼痛。第三天開始，向患者宣教早期自主排痰的好處，教會患者正確排痰方法，鼓勵患者自主咳嗽。在患者坐起咳嗽間隙，教會家屬正確扣背的方法；保持造瘺口清潔，進(jìn)行造瘺口自我護(hù)理指導(dǎo)，教會患者定時(shí)刷洗氣管內(nèi)套管，學(xué)會消毒、安裝；頸部造瘺后鼻腔正常加溫、加濕、除塵功能消失，應(yīng)防止肺內(nèi)感染及氣管內(nèi)痰液濃縮或干痂堵塞，教會患者蒸汽吸入，向氣管內(nèi)滴入生理鹽水以及佩帶頸部護(hù)罩；無喉者頸部造瘺口和護(hù)罩與眾不同，需自我修飾掩飾頸部；飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)，多食含高蛋白、維生素，易吞咽、消化的食物，保持大便暢通，忌食帶碎屑、辛辣、刺激性食物以免引起嗆咳。
3.3 貫穿康復(fù)護(hù)理始終的功能訓(xùn)練
3.3.1 吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后第四天，咽喉黏膜基本恢復(fù)，鼓勵患者每隔3小時(shí)做3~5分鐘的吞咽活動。吞咽時(shí)可將少量唾液緩緩下咽，這種早期活動幫助咽喉肌群提前恢復(fù)協(xié)調(diào)動作；單純聲帶切除者，術(shù)后7天開始經(jīng)口進(jìn)食。部分喉切除或全喉切除者，術(shù)后10天開始進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食前做好患者的思想工作，講明經(jīng)口進(jìn)食是克服誤咽，順利拔除鼻飼管的必要過程，是重新建立喉括約肌功能不可缺少的步驟，然后，讓患者取端坐位，頭低30度下頜內(nèi)收，反復(fù)練習(xí)吞咽方能成功。初次嘗試經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，由軟食開始練起，如香蕉、軟蛋糕、米粑等黏性容易形成食團(tuán)的固體食物。囑患者將食物充分咀嚼成團(tuán)吞到舌根部時(shí)屏氣，同時(shí)用食指堵住氣管造瘺口，再將食物咽下并持續(xù)做幾次吞咽動作，以使食物全部通過咽部。吞下一口應(yīng)清理口腔1次。吞咽后囑患者咳嗽，以咳出殘留在咽部的食物殘?jiān)?。?yīng)少量多餐，小口慢咽，最好給糊狀飲食，禁用流質(zhì)飲食，更不能先飲水。當(dāng)固體食物吞咽成功后可逐漸練習(xí)流質(zhì)飲食，待患者完全經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水自如無嗆咳時(shí)，方可拔出鼻飼管。
3.3.2 舌部運(yùn)動訓(xùn)練：囑患者張口，用舌尖舔下唇上唇，抵壓硬腭部，每隔5分鐘做1次，分別在早晨、中午、下午共做3次。
3.3.3 語言康復(fù)訓(xùn)練：讓患者恢復(fù)喉的語言功能。根據(jù)發(fā)聲學(xué)的基本原理，發(fā)現(xiàn)患者雖不能再維持正常的說話方式，但仍具有發(fā)音的能力，只是換一種發(fā)音的方式。食管發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后7~ 10天鼓勵患者堵管說話，以食管語言代替正常語言，其原理是將咽下的空氣，由食管沖出，以環(huán)咽肌作為聲門。經(jīng)咽部和口腔涮節(jié)，發(fā)出有效的聲音，然后經(jīng)咽腔、口腔、舌齒、唇、鼻腔等參與呈現(xiàn)語音聲。先發(fā)“a、o、u”音，以后數(shù)數(shù)，最后講話，一般白天練習(xí)，開始每天l~2次以后逐漸增加。食管發(fā)音無嗆咳的憂慮，但對大多數(shù)患者需系統(tǒng)的特別訓(xùn)練才能逐步掌握。發(fā)音裝置使用訓(xùn)練：開始主要教加壓呼氣，在教加壓呼氣的同時(shí)用手堵住氣管口，使氣流通過發(fā)音裝置進(jìn)入下咽部而發(fā)音。堵氣管要做到嚴(yán)密而不漏氣，又不至因用力過大使食管段變形妨礙瓣膜的開啟和氣流的通過，反復(fù)訓(xùn)練，可找出最佳發(fā)音狀態(tài)和氣流控制瓣膜開關(guān)。如安裝Blom―Singer發(fā)音器，能獲得較好的發(fā)音功能，但其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為誤吸，最常見的并發(fā)癥是脫管。還有就是電子喉和人工喉。電子喉用簡單的電子裝置貼在無喉者左頸或頦部，使聲音從口腔發(fā)出，是無喉者非手術(shù)發(fā)聲最簡單易學(xué)的良好方法。人工喉是將呼出氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動發(fā)音，這種聲音從口腔傳出。
4 討論
第2篇：氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文
關(guān)鍵詞 直視微創(chuàng) 膽囊切除術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理
為適應(yīng)外科手術(shù)微創(chuàng)化的發(fā)展方向，我院于2006年12月～2008年9月應(yīng)用微創(chuàng)器械，采用2.5～3.5cm微小切口，在直視下行膽囊切除術(shù)40例，手術(shù)效果滿意，護(hù)理過程也有別于傳統(tǒng)方法，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：本組患者40例，男13例，女27例，年齡32～74歲，其中結(jié)石性膽囊炎37例，膽囊息肉2例，非結(jié)石性膽囊炎1例。
手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者仰臥位，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用常規(guī)手術(shù)器械加微創(chuàng)系列手術(shù)器械，包括鈦夾鉗、分離鉗、分離剪、抓持鉗、冷光源拉鉤、微創(chuàng)沖吸剝離器等，經(jīng)直視下做微小切口(2.5―3.5cm)，通過手術(shù)步驟與技巧將膽囊切除，再進(jìn)行膽囊床電凝止血，沖冼檢查術(shù)野無滲血、無滲膽汁后，逐層縫合腹壁切口，用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合切口皮膚，切口用創(chuàng)口貼覆蓋。
結(jié)果
40例患者均治愈出院。住院天數(shù)1～5天，平均3天，較傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)住院時(shí)間縮短4～7天。術(shù)后并發(fā)癥1例，為切口脂肪液化，經(jīng)3～5次換藥后愈合。所有病例術(shù)后微痛或無痛，術(shù)后8～10小時(shí)下地活動，12-24小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)。
護(hù)理
術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前病人準(zhǔn)備。術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人如何配合檢查醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，如肝腎功能、血糖、血常規(guī)、x線胸片、心電圖等，特別要做比較詳細(xì)的B超或彩超檢查，以明確膽囊尤其是膽管情況，肝臟和膽囊的位置，并除外其他疾病。術(shù)前10～12小時(shí)禁食禁水，一般不需插胃管和導(dǎo)尿管，女病人和無胸腹多毛者不需備皮。術(shù)前30分鐘肌注魯米那、阿托品，術(shù)前排空膀胱，取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，一切準(zhǔn)備完畢后，將病人護(hù)送至手術(shù)室。②心理護(hù)理。直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)是國內(nèi)最新開展的微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目，患者與家屬對其了解少，因此顧慮多。為此護(hù)士應(yīng)針對性地為患者實(shí)施心理護(hù)理。向患者及家屬介紹手術(shù)的簡要過程及優(yōu)點(diǎn)，如切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、腹腔干擾輕微，術(shù)后8～10小時(shí)可下地活動，12―24小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，手術(shù)安全，療效可靠。向患者及家屬介紹直視微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)成功的范例，并讓已手術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，以消除其緊張恐懼心理，使之保持良好的心態(tài)和積極健康的情緒接受手術(shù)治療。告知患者特殊情況下也可以延長手術(shù)切口完成手術(shù)，并不影響手術(shù)療效，使患者消除一切顧慮，增強(qiáng)信心，主動放心的配合手術(shù)。
術(shù)中護(hù)理：①物品準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備好普通外科器械包1個(gè)，10cm×40cm多層帶線紗布10塊，高壓蒸汽滅菌，直視微創(chuàng)膽道器械1套，用2％戊二醛浸泡消毒滅菌10小時(shí)，另備好可吸收止血綾、鈦夾、4―0可吸收線、5ml注射器和1％利多卡因等。②巡回護(hù)士配合。手術(shù)前30分鐘調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，一般在22―25℃，濕度在55％左右，病人入室時(shí)熱情迎接，平穩(wěn)地把病人送至手術(shù)床上。協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉后，幫病人取仰臥位同時(shí)對準(zhǔn)腰橋，開腹后升起腰橋，快速建立靜脈通道，接通所有儀器電源及各種管道，將電極板粘貼于患者小腿部，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源，電凝輸出功率以及光源開關(guān)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫水擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液痕，為病人蓋好被單，注意保暖，搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)切口，平穩(wěn)把病人送回到病房。③洗手護(hù)士配合。術(shù)前應(yīng)對直視微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)做充分了解，熟悉手術(shù)配合步驟，詳細(xì)清點(diǎn)器械、帶線紗布、縫針，以防遺留體內(nèi)，消毒鋪巾后，各器械按程序擺放，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，做到術(shù)中準(zhǔn)確，快速傳遞器械，保管好切下的膽囊標(biāo)本并送病檢。
術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后一般護(hù)理。去枕平臥6小時(shí)，測BP、P、R 1次/小時(shí)，連測6―8次，正常平穩(wěn)后停，測體溫每天2次，發(fā)熱者每4小時(shí)1次。8小時(shí)后可囑患者下床活動，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成，并可促進(jìn)腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。術(shù)后12小時(shí)無腹脹腹痛嘔吐者可進(jìn)少量溫開水或流質(zhì)，禁食甜食、牛奶、豆?jié){易產(chǎn)氣食物。②加強(qiáng)病情觀察。術(shù)后密切觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及移動性濁音，觀察有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀，觀察腹部切口有無滲血滲液及紅腫現(xiàn)象，觀察全身皮膚黏膜及鞏膜有無黃染，觀察有無發(fā)熱，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。③靜脈補(bǔ)液及抗生素的應(yīng)用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，保證所需藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。④康復(fù)護(hù)理。飲食上給予低脂適量蛋白質(zhì)、多維生素、高碳水化合物的食品，少吃多餐，糾正不良的飲食生活習(xí)慣，不酗酒吸煙，不暴飲暴食，少吃或不吃油膩煎炸食品，注意勞逸結(jié)合，避免勞累，做適量的活動，逐漸加大活動量，保持心懷舒暢，營養(yǎng)均衡，如有腹痛、黃疸癥狀及時(shí)就診，定期復(fù)查。
第3篇：氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文
1.一般資料與方法
1.1一般資料
所有64例病例均來自于我院2012年5月-2014年6月期間消化內(nèi)科收治，臨床確診為各種消化系統(tǒng)疾病的患者，包括消化道出血、食管痙攣、食管良性腫瘤、功能性消化不良及胃內(nèi)異物等疾病。對照組男性17例，女性15例，年齡范圍為22-69歲，平均48.2±9.7歲；實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性16例，年齡范圍為25-70歲，平均49.1±8.9歲。兩組患者的基本資料如年齡、性別及患病程度等差異較小，結(jié)果可信度較高。
1.2方法
消化內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理包括基礎(chǔ)治療和基礎(chǔ)護(hù)理，如病情評估、消化道止血，抑制胃酸分泌等，兩組均在入院后接受常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下。
1.2.1飲食護(hù)理
消化內(nèi)科患者均存在不同程度的消化功能障礙，食物的消化吸收能力要弱于正常人，故護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。合理的飲食搭配和良好的飲食習(xí)慣有利于患者的治療與營養(yǎng)供給，食物的攝入應(yīng)以清淡營養(yǎng)為主，避免高鹽、高脂及高糖等食物的食用，但也要確保蛋白質(zhì)、維生素和能量的足夠供應(yīng)。飲食遵循“定時(shí)定量，均衡攝入”的原則，避免暴飲暴食、抽煙酗酒等不良飲食習(xí)慣。對于胃潰瘍或部分胃部切除的患者，術(shù)后以進(jìn)食流質(zhì)食物為主，避免粘度較大或硬度較大等不易消化食物的供給。
1.2.2心理護(hù)理
消化內(nèi)科患者住院后常常產(chǎn)生焦慮、不安等不良心理情緒，這不利于住院期間的臨床治療及后期身體康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，耐心聽取他們的心理問題及心理訴求，對于合理的要求應(yīng)及時(shí)給予解決，通過介紹以往成功的治療案例及治療流程來緩解患者的心理壓力，讓他們以較好的心理狀態(tài)來面對治療與康復(fù)。一些患者的病情不算特別嚴(yán)重，但仍需留院觀察一段時(shí)間，這期間內(nèi)患者的厭煩及反感情緒會比較強(qiáng)烈，護(hù)理人員應(yīng)幫助他們開展力所能及的文體活動，多在室外走動，呼吸新鮮空氣，平復(fù)心情的同時(shí)促進(jìn)身體康復(fù)。
1.2.3健康護(hù)理
護(hù)理人員可以向患者及其家屬，進(jìn)行飲食健康及康復(fù)護(hù)理方面知識的講解，幫助他們了解科學(xué)的飲食習(xí)慣及飲食搭配，注重日常生活中對消化系統(tǒng)的呵護(hù)。通過在病房或走廊的宣傳窗內(nèi)張貼飲食健康的宣傳海報(bào)，簡單明了的傳播消化系統(tǒng)的護(hù)理知識，可以有效促進(jìn)患者的預(yù)后質(zhì)量，對他們出院后的自主護(hù)理也很有幫助。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對照組和實(shí)驗(yàn)組所有患者的臨床治療資料均由SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，采用t參數(shù)對比兩組差異，差異顯著性水平設(shè)置為P
2.結(jié)果
兩組患者的預(yù)后及滿意度情況具體分布見表1，實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后顯效率及滿意率分別為81.3%和84.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的56.3%和65.6%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較為顯著。
3.討論
第4篇：氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】老年;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo)
自1938年Willess首次將人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)應(yīng)用到臨床后 ，該手術(shù)已在世界各地廣泛推廣與應(yīng)用。作為髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法 ，它能有效解除關(guān)節(jié)疼痛 ，改善關(guān)節(jié)功能 ，迄今其效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)[1]。由于老年人骨質(zhì)脆而疏松，輕微的外傷即可引起骨折，全髖關(guān)節(jié)置換就是通過關(guān)節(jié)置換手術(shù)，使老年患者重新獲得一個(gè)無痛、能夠活動的關(guān)節(jié)，這不僅消除了患髖的疼痛，而且為老年患者重建了一個(gè)功能良好的人工關(guān)節(jié)，提高其生活質(zhì)量。但由于高齡患者各系統(tǒng)臟器功能衰退，常伴有內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理難度大。我院2009年1月至今共行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，取得了較好的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下：
1臨床資料
本組病例26例。年齡59歲～91歲，平均70.2歲。男性18例，女性8例，女性與男性比約為1：0.44。全組中并存心血管、腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾患等常見老年病者約占45%。行雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，其余均為單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理:恐懼感和孤獨(dú)感是老年人常見的心理狀態(tài)，在骨折創(chuàng)傷后顯得更為突出。責(zé)任護(hù)士要熱情對待患者，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度用通俗易懂的語言講解手術(shù)的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識，讓其了解手術(shù)過程及愈后，從而積極配合治療和護(hù)理，這對術(shù)后康復(fù)和功能恢復(fù)極其重要，應(yīng)予以重視。同時(shí)積極和家屬溝通，鼓勵家屬陪伴，增強(qiáng)其安全感。
2.2術(shù)前康復(fù)護(hù)理:對家屬進(jìn)行功能鍛煉的健康教育指導(dǎo)，要求患者及家屬完全掌握并能演示；術(shù)前2 d~3 d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，以適應(yīng)特殊的需要；患者頭向后仰，枕部及雙肘三點(diǎn)支撐，將軀干抬離床面訓(xùn)練，以預(yù)防肩胛及骶尾部皮膚受壓每2 h一次，5 min/次~10 min/次［2］。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備:對患者的健康狀況進(jìn)行全面評估，對其存在的合并癥或內(nèi)科疾病及早給予相應(yīng)處理，提高手術(shù)耐受性，做好各項(xiàng)常規(guī)檢查及完善手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備。
3術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理:雖然全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間不是很長，但出血量相對于老年患者的身體承受力來說已是一個(gè)不小的打擊，因此術(shù)后應(yīng)行心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測，吸氧并密切觀察生命體征的變化。合并內(nèi)科疾病的患者更應(yīng)給予密切的監(jiān)護(hù)：對于合并心肺疾患者應(yīng)控制輸液量及速度，防止肺水腫、心衰；對于腎功能不全者，嚴(yán)密觀察尿量，復(fù)查血生化，注意有無水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；對于糖尿病患者要定時(shí)測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，并觀察傷口情況，以防傷口感染。保持創(chuàng)口引流管通暢，觀察引流液量及速度，每小時(shí)超過100 ml者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，加快輸液，必要時(shí)輸血。
3.2疼痛護(hù)理:術(shù)后24 h內(nèi)，患者疼痛感劇烈，同時(shí)老年人對疼痛的耐受力較差，我們應(yīng)及時(shí)采用有效止痛措施，防止由疼痛而引起并發(fā)癥的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。靜脈或硬膜外止痛泵是常用的止疼措施，但應(yīng)注意觀察止痛效果，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)暫夾閉止痛泵，視出現(xiàn)的并發(fā)癥的恢復(fù)情況決定止痛泵是否繼續(xù)使用。術(shù)后3 d仍疼痛劇烈者，注意的變換和調(diào)整，保持正確、舒適的，抬高患肢，以利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前30 min，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛，本組26例應(yīng)用后效果良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
3.3.1感染的預(yù)防和護(hù)理:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]，也是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用抗生素，現(xiàn)配現(xiàn)用，并嚴(yán)格控制好輸入的速度和時(shí)間，以發(fā)揮更好的療效;保持切口敷料清潔干燥，如有滲血，及時(shí)更換，更換引流裝置及傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；嚴(yán)密觀察體溫變化，保持病房空氣新鮮；鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，必要時(shí)使用祛痰劑、霧化吸入等，防止肺部感染；保持會清潔，鼓勵多飲水，防止泌尿系感染。
3.3.2褥瘡的預(yù)防和護(hù)理:由于老年人血液循環(huán)差且感覺遲鈍，再加術(shù)后臥床時(shí)間較長，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動，每1～2h抬高按摩受壓部位，并按摩骶尾部及骨隆突等長期受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，可臥氣墊床。及時(shí)評估患者營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化食物，以增加肌體抵抗力。保持床鋪清潔、干燥、平整，防止潮濕、摩擦和分泌物刺激，并向患者及家屬講解褥瘡的好發(fā)部位及預(yù)防褥瘡的重要性。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸血或靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)。
3.3.3深靜脈血栓形成(DVT)的預(yù)防和護(hù)理:深靜脈血栓(DVT)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥， Kwong[4]報(bào)道 ，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生深靜脈血栓的比例為45%～84%，而致命性肺栓塞的發(fā)生率為1%～5%。高齡、 肥胖、 高脂血癥 ，患有心腦血管疾病、 靜脈血栓形成史的患者本身就已使機(jī)體處于高凝狀態(tài) ，而手術(shù)的刺激亦會加重這種高凝狀態(tài)，這是術(shù)后 DVT 的一個(gè)主要原因。而術(shù)中長時(shí)間的被動、下肢過度旋轉(zhuǎn)和牽拉以及骨水泥聚合產(chǎn)熱損傷血管等[5]，也是導(dǎo)致術(shù)后DVT發(fā)生的常見誘因?；颊咝g(shù)后抬高患肢 20～30°， 早期功能鍛煉，主動行跖趾關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動， 指導(dǎo)患者做小腿肌肉收縮和股四頭肌的等長收縮。早期應(yīng)用下肢靜脈加壓充氣泵，彈力繃帶，彈力襪等，均可促進(jìn)靜脈回流，增加血流速度，達(dá)到預(yù)防血栓的效果。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣，低分子右旋糖酐、丹參等。用藥期間注意監(jiān)測傷口滲血情況，皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血及出凝血時(shí)間。密切觀察患肢血運(yùn)，注意皮膚的溫度、色澤，有無疼痛，如遇到小腿腫脹，搏動性跳痛，腹股溝及腘窩有壓痛感，皮膚發(fā)紅等異常情況，應(yīng)警惕靜脈血栓。
3.3.4人工髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和護(hù)理:人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一 ，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率為2.16%～5.11%[6]，由于老年人關(guān)節(jié)松弛，肌肉力量弱等髖關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)定性較差，所以術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)或術(shù)后患肢放置錯(cuò)誤都是常見原因。預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的措施包括:加強(qiáng)患者對預(yù)防脫位的相關(guān)知識的宣教 ， ，正確指導(dǎo)功能鍛煉、 康復(fù)訓(xùn)練，提高患者對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識 ， 對預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位有很好的促進(jìn)作用。在患者麻醉蘇醒過程中 ， 保持正確的，合理翻身，做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在腘窩處放一小枕以防止患肢過度屈曲和伸直;二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或者穿 “丁” 字鞋以防患肢內(nèi)旋;，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，在兩大腿之間放一軟枕或梯形枕以防患肢內(nèi)收，保持肢體外展位; 術(shù)后翻身要保持髖關(guān)節(jié)的生理位置 ，正確使用便盆也對防止髖關(guān)節(jié)脫位有著非常重要的意義。
3.3.5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo):老年患者存在主動功能鍛煉意識差、術(shù)后乏力、特別怕疼等特點(diǎn)，因此術(shù)后當(dāng)天不宜過多活動，術(shù)后第1～3天 ，應(yīng)根據(jù)病情指導(dǎo)做股四頭肌及臀肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力，足踝主動屈伸， 患肢按摩促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不僅對手術(shù)效果有直接影響而且能有效地幫助患者克服依賴心理，促進(jìn)心理康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則制定計(jì)劃。指導(dǎo)患者由做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉開始，逐漸做全身運(yùn)動。以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。①主動訓(xùn)練：主要是股四頭肌的等長收縮，髕骨被動運(yùn)動和踝關(guān)節(jié)伸屈及足部活動等，以避免長時(shí)間制動造成肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。②被動訓(xùn)練：應(yīng)用下肢骨折治療儀(CPM)輔助治療。3次/日，每次40～60分鐘，注意調(diào)節(jié)起始角度和時(shí)間。③協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊的康復(fù)練習(xí)：包括臥位練習(xí)、坐位練習(xí)、立位練習(xí)、步行練習(xí)、踏車練習(xí)及拐杖行走步態(tài)的練習(xí)等。
3.3.6出院指導(dǎo):出院后的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo) 一般術(shù)后2周出院休養(yǎng)，但患肢功能的恢復(fù)需要較長的時(shí)間，必須指導(dǎo)患者堅(jiān)持在家鍛煉：日常生活中避免坐矮凳及交叉雙腿、盤腿、單髖負(fù)重，使用加高坐廁，防止身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。術(shù)后3個(gè)月可棄拐行走，棄拐時(shí)用手杖，避免患髖下蹲，盡量不單獨(dú)活動，避免一切關(guān)節(jié)受壓活動。一般情況下扶雙拐行走6～8周，這期間繼續(xù)住院時(shí)的各種鍛煉，逐漸加大運(yùn)動量，增加行走距離；術(shù)后8周～4個(gè)月，此階段主要鍛煉提高肌肉的整體力量，可使用單側(cè)手杖，單腿平衡練習(xí)，術(shù)側(cè)單腿站立1min；為保護(hù)假體和延長假體的壽命，要求患者禁止跑步、跳躍、爬山和舉重等活動，并且控制體重以減輕假體的負(fù)擔(dān)。囑患者術(shù)后1、3、6個(gè)月來本院復(fù)查。
4結(jié)論
經(jīng)過數(shù)十年的應(yīng)用研究和發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中最成熟 ，效果最理想 ，臨床使用最廣的手術(shù)方法。我國正逐步進(jìn)入老齡社會 ，由于創(chuàng)傷、 骨病的高發(fā)率 ，使接受關(guān)節(jié)置換人數(shù)逐年遞增 ， 老年患者因生理機(jī)能低下， 心理脆弱，且多合并其他內(nèi)科疾患，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理難度大，任務(wù)重。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的重要性正在逐步被大家所認(rèn)識，做好患者的術(shù)后護(hù)理及教會患者正確的功能鍛煉的方法有助于患者的迅速康復(fù)。強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理，明確告知患者術(shù)后早期功能鍛煉的重要性和必要性，有助于充分調(diào)動起患者的主觀能動性，能有效的加速患者的康復(fù)進(jìn)程。本組對26例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理的實(shí)踐證明， 圍術(shù)期重視術(shù)前評估教育及嚴(yán)密的病情觀察，采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施及術(shù)后盡早的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉 ，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 ， 有利于患者的康復(fù)，有利于患者安全地度過圍手術(shù)期，提高高齡患者及超高齡患者的生活質(zhì)量，對手術(shù)的成功起到了重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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第5篇：氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤； 膀胱灌注； 個(gè)性化干預(yù)； 有效性
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）25-0109-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.058
膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中常見的一種惡性腫瘤，70%以上為非肌層浸潤性膀胱癌。其生物學(xué)特性為多發(fā)、易發(fā)、復(fù)發(fā)[1]。膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[2]。為了有效預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物進(jìn)行治療，因膀胱灌注需長期堅(jiān)持，且有并發(fā)癥的發(fā)生，部分患者意識差，依從性不高，術(shù)后不能堅(jiān)持化療，增加了腫瘤復(fù)發(fā)機(jī)會。筆者所在醫(yī)院對62例膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注分別采用常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化干預(yù)+常規(guī)護(hù)理治療對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2014年1月在筆者所在醫(yī)院行TURBt和膀胱部分切除術(shù)的非肌層浸潤性膀胱腫瘤62例，其中男36例，女26例，年齡31～80歲，平均（51.0±12.1）歲，均經(jīng)病理切片確診為膀胱移行細(xì)胞癌。單發(fā)47例，多發(fā)15例，復(fù)發(fā)18例。灌注化療藥物采用絲裂霉素38例，羥基喜樹堿24例，所有患者術(shù)后1周開始進(jìn)行膀胱灌注化療。采取隨機(jī)抽樣將62例分成兩組，干預(yù)組31例，男18例，女13例；對照組31例，男18例，女13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組術(shù)后均按診療操作規(guī)范執(zhí)行膀胱灌注計(jì)劃。即術(shù)后每周1次×8，以后每月1次×10。療程共12個(gè)月，灌注18次。膀胱灌注要求膀胱內(nèi)的藥物保持一定的濃度及保留一定的時(shí)間，灌注前患者需排空尿液及禁飲水，以保證藥物濃度及療效，灌注完畢并拔出尿管后囑患者平躺20 min，并按左側(cè)、右側(cè)臥位，頭低足高位及坐位順序，每隔20 min變換1次，共保留100 min。使化療藥物充分與膀胱黏膜接觸，充分發(fā)揮藥效[3]。100 min后排空膀胱并及時(shí)飲水約1000 ml，以減輕化療藥物對膀胱的刺激。同時(shí)多休息，3～4 d內(nèi)清淡飲食為主，灌注1周后電話隨訪患者有無不適、血尿、發(fā)熱等（上述工作均有值班護(hù)士完成）。
1.2.2 干預(yù)組 在與對照組同種藥物、同種方法灌注的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施。（1）個(gè)性化的健康教育卡：健康卡由患者姓名、年齡、性別、知識結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、住址、電話、手術(shù)方式、病理分級及膀胱灌注方案等構(gòu)成，每位患者由專職一對一護(hù)士全療程管理及隨訪，隨訪結(jié)果與經(jīng)治醫(yī)師交流，共同制定復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容。膀胱灌注因需長期反復(fù)進(jìn)行，患者配合的積極性與其對化療的認(rèn)識及重視程度有關(guān)?；颊邔Π螂坠嘧⒌哪康摹⒁饬x、注意事項(xiàng)、治療周期和復(fù)查的相關(guān)知識要求較高。健康卡可以減少患者全灌注期間的宣傳時(shí)間，提高護(hù)士的工作效率，提高患者依從性，減少并發(fā)癥[4]。（2）心理干預(yù)：膀胱癌術(shù)后常規(guī)的化療時(shí)間長，每個(gè)療程間隔也長，不少患者對癌癥產(chǎn)生一種恐懼，認(rèn)為是不治之癥，對病情預(yù)后無信心，放棄治療或態(tài)度不積極，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)；也有患者因家庭、經(jīng)濟(jì)、知識等對疾病認(rèn)識不足而放棄治療，患者在膀胱灌注中易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼心理。一是化療過程包括反復(fù)浸入性置入導(dǎo)尿管；二是化療藥物刺激而引發(fā)的并發(fā)癥。對膀胱癌灌注化療患者實(shí)施交流性的心理問題分析及干預(yù)，可以有效減輕患者的焦慮與抑郁情緒[5]，龐建妮[6]研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)及術(shù)后患者焦慮心理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容的建立和實(shí)施，可以充分緩解患者焦慮的心理壓力，確保患者術(shù)后心理健康。（3）灌注前干預(yù)：由于手術(shù)刺激，導(dǎo)尿管刺激壓迫，化療藥物刺激等因素，可能誘發(fā)膀胱痙攣，給患者帶來痛苦，并可誘發(fā)出血、感染、化療藥物灌注時(shí)間不夠等并發(fā)癥[7]，可以灌注前口服琥珀酸索利那新片5 mg緩解，灌注藥物調(diào)整至25 ℃～30 ℃，以減少對膀胱的刺激，根據(jù)每位患者尿道情況選擇適合個(gè)人的尿管，操作時(shí)選擇隱蔽的環(huán)境，減少患者因可能暴露隱私而帶來的焦慮，了解患者身體情況，若遇女性經(jīng)期或泌尿系感染，男性、附睪炎時(shí)延遲當(dāng)次化療。（4）灌注時(shí)干預(yù)：操作中嚴(yán)格無菌，與患者交談，分散注意力，減少恐懼和疼痛，選用鹽酸奧布卡因凝膠麻醉及，播放輕音樂，化療藥物灌注后注入膀胱空氣10 ml，利于膀胱壁擴(kuò)張，藥物與膀胱黏膜接觸充分，避免藥物殘留于尿管內(nèi)，鉗閉尿管充分變化后拔出尿管，防止在拔出尿管時(shí)藥液流入尿道內(nèi)[8]。（5）灌注后干預(yù)：除規(guī)范的外，提供專門的休息室，提供相關(guān)書籍及宣傳冊，若患者為文盲可當(dāng)面宣教。講述并發(fā)癥的預(yù)防，及按時(shí)復(fù)查的意義，叮囑患者本人所需觀察的內(nèi)容等。使患者心理上得到安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）不良反應(yīng)的干預(yù)：通過電話定期隨訪，向患者解釋并發(fā)癥的原因并記錄入個(gè)人健康檔案，與經(jīng)治醫(yī)師共同制定解決并發(fā)癥的對策。囑患者多飲水、勤排尿，注意休息。對膀胱刺激癥狀嚴(yán)重的患者可通過減少灌注劑量、延遲膀胱灌注間隔時(shí)間來緩解癥狀，嚴(yán)重血尿者可暫停膀胱灌注[9]，對尿道狹窄患者記錄尿管型號，選擇山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性超滑導(dǎo)尿管，產(chǎn)品型號為F8號，為防止因尿管較細(xì)而引起灌藥時(shí)藥物外滲，女姓患者插入深度為10～12 cm，男性患者灌注時(shí)應(yīng)選用帶導(dǎo)絲的尿管。（7）恢復(fù)期干預(yù)：護(hù)士叮囑患者平時(shí)多飲水，盡量少食用腌制和辛辣食物，應(yīng)多吃蔬菜水果，適度鍛煉，多與他人交流，不自閉，因膀胱癌術(shù)后化療是一個(gè)長期過程，且每一個(gè)周期時(shí)間間隔又很長，護(hù)士要告知堅(jiān)持化療的意義及重要性，膀胱癌易復(fù)發(fā)，若有異常及時(shí)復(fù)診，并定期3個(gè)月按時(shí)復(fù)診，患者每個(gè)灌注周期的情況詳細(xì)記錄于患者的健康卡。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的灌注完成率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
干預(yù)組灌注完成率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
膀胱腫瘤的70%～80%為非肌層浸潤性膀胱腫瘤，已明確TURBt、膀胱部分切除術(shù)是其主要的治療手段。膀胱腫瘤具有多中心、易復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)后級別增高的特點(diǎn)。T3患者約50%～70%，T1患者約80%術(shù)后復(fù)發(fā)，胡明進(jìn)[10]對膀胱腫瘤行膀胱部分切除與TURBt術(shù)后隨訪3年，腫瘤復(fù)發(fā)率、存活率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。故在保留膀胱的膀胱癌手術(shù)中，會因膀胱潛伏病變發(fā)展為新腫瘤，或醫(yī)源性膀胱種植。絕大多數(shù)患者于術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)[11]。術(shù)后行輔化療藥物灌注有助于預(yù)防或延長腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)展，清除殘余腫瘤及膀胱原位癌[12]，膀胱內(nèi)灌注化療藥物具有全身吸收少，反應(yīng)較小，局部藥物濃度高的特點(diǎn)。但由于多數(shù)化療藥物對腫瘤細(xì)胞有周期性和特異性，故規(guī)律重復(fù)灌注明顯優(yōu)于單次膀胱灌注，因此膀胱灌注治療是膀胱腫瘤治療的重要環(huán)節(jié)之一。合理應(yīng)用個(gè)性化干預(yù)護(hù)理對患者術(shù)后化療的依從性有顯著效果，可以提高護(hù)理技能，增加患者膀胱灌注的完成率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
個(gè)性化干預(yù)是一種一對一護(hù)理模式，猶如家庭醫(yī)生，建立患者基本信息，通過個(gè)性化差異操作，制定適合該患者的灌注操作流程及健康教育，為該患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理措施。譚瓊芳[13]研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化護(hù)理在泌尿外科患者康復(fù)護(hù)理中具有顯著的臨床護(hù)理效果，不僅提高患者滿意度，而且還提高患者的健康知識掌握水平，因?yàn)榛颊卟∏?、個(gè)人性格、文化程度等綜合情況存在差異，導(dǎo)致患者對該疾病的認(rèn)識及膀胱灌注的重要性認(rèn)識不一，常規(guī)膀胱灌注使得部分患者難以堅(jiān)持，并隨并發(fā)癥的發(fā)生、復(fù)發(fā)等放棄治療。護(hù)士有必要充分了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況、心理，并采取針對性的護(hù)理措施，主動與患者交流，讓患者充分參與治療，做好對患者的宣教，關(guān)心患者生活，灌注中針對不同患者采取不同灌注藥物，并采取個(gè)性化的治療方案，包括尿管的選用，灌注藥物的加溫，尿管拔出時(shí)間，消除患者灌注后的恐懼心理，提高治療的依從性，達(dá)到治療目的。
總之，個(gè)性化干預(yù)護(hù)理有利于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療治療，既增加患者的依從性、減少并發(fā)癥，又便于操作實(shí)施，值得臨床推廣運(yùn)用。
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第6篇：氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文
【摘要】產(chǎn)科是醫(yī)院對感染進(jìn)行管理的關(guān)鍵科室之一，一直以來我科十分關(guān)注防控醫(yī)院感染，保證了我科醫(yī)院較低的感染率。本文通過我們防控的工作進(jìn)行回顧性分析，對醫(yī)院感染控制方面提出有效方法。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科感染；預(yù)防；護(hù)理
產(chǎn)科住院的人群主要是產(chǎn)婦與新生嬰兒,是需要特殊保護(hù)的人群,很多產(chǎn)婦均為無原發(fā)病癥的年輕婦女,其也是醫(yī)院感染主要的人群,新生兒具有較低的免疫力,同樣為醫(yī)院感染主要的人群。所以,及時(shí)有效的預(yù)防保障了將產(chǎn)科護(hù)理的效果得以提升。筆者長期進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理工作具有多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對產(chǎn)科感染防護(hù)的論述如下。
1 感染的原因
1.1 產(chǎn)婦方面
1.1.1 自身原因：（1）在分娩過程中產(chǎn)婦大量消耗體力，由于緊張的情緒，從而降低了產(chǎn)婦抵抗能力與免疫力，容易感染細(xì)菌。（2）在妊娠與分娩時(shí)，降低了女性的生殖系統(tǒng)中自然防御力，感染病原體以后易病。（3）所有對產(chǎn)婦生殖道以及全身的防御能力產(chǎn)生削減的因素都將引發(fā)產(chǎn)褥感染。如：產(chǎn)婦貧血、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、手術(shù)分娩、胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血或者器械助產(chǎn)等因素［1］。
1.1.2 外界原因：（1）孕產(chǎn)婦的生殖道或者其他位置的細(xì)菌。（2）沒有糾正營養(yǎng)不良或者產(chǎn)前貧血的情況，損傷產(chǎn)道或者術(shù)后過多失血，妊娠晚期進(jìn)行等，均有可能降低產(chǎn)婦的抵抗力并出現(xiàn)感染。（3）一些產(chǎn)科操作或手術(shù)操作等。
1.2 新生兒方面:通常來講新生兒感染主要是產(chǎn)前、產(chǎn)中與產(chǎn)后。在母體中所含肝炎與風(fēng)疹等一些病毒在血液循環(huán)下進(jìn)入胎兒體中，稱為母嬰垂直傳播，在產(chǎn)前感染到宮內(nèi)，產(chǎn)時(shí)常在分娩時(shí)發(fā)生感染，胎兒將受污染的產(chǎn)道分泌物或者羊水吸入，多數(shù)是大腸桿菌感染，在產(chǎn)后的感染主要受外部環(huán)境影響。
2 防護(hù)措施
2.1 積極進(jìn)行健康宣教，有效的進(jìn)行心理護(hù)理:有效的進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者將心中的恐懼不安與母子分離時(shí)的痛苦傾訴出來。將疾病體征、癥狀與實(shí)施的措施予以告之，引導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理，使患者與家人對孩子進(jìn)行有效的護(hù)理，適時(shí)進(jìn)行親子，使其焦慮降低。讓產(chǎn)婦的休息以及睡眠時(shí)間充裕；在飲食上注意高熱量、高蛋白、高維生素；使充足液體的攝入得到保證，輔導(dǎo)并鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行會陰護(hù)理，經(jīng)常對會陰墊進(jìn)行更換，使其具有舒適感。引導(dǎo)其衛(wèi)生習(xí)慣要良好，便后對會陰進(jìn)行清潔，對會陰清潔所用的物品進(jìn)行經(jīng)常消毒與清洗，自行進(jìn)行保健與康復(fù)護(hù)理，如休息、用藥、飲食以及定時(shí)復(fù)查等活動。
2.2 及時(shí)觀察并記錄病情:主要有惡露的顏色、生命體征、氣味、性狀，子宮恢復(fù)狀況，腹部表現(xiàn)與會陰傷口的狀況。合理遵照醫(yī)囑，注意使用抗生素的時(shí)間間隔，將血液的有效濃度得以保持。準(zhǔn)備好清宮術(shù)、膿腫引流術(shù)以及后穹窿穿刺術(shù)并進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)癥狀護(hù)理病人出現(xiàn)的高熱、嘔吐情況，將病人的不適感予以解除或降低。積極進(jìn)行心理護(hù)理，將產(chǎn)婦與家屬所出現(xiàn)的擔(dān)憂予以解決，讓母嬰進(jìn)行接觸，將產(chǎn)婦的不安予以緩解。
2.3 嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施無菌技術(shù)的操作，努力將侵入性操作降低:泌尿系統(tǒng)的感染在產(chǎn)科感染內(nèi)居于首位，所以要對導(dǎo)尿技術(shù)得以熟練應(yīng)用并強(qiáng)化護(hù)理導(dǎo)尿管，及時(shí)對會陰切口進(jìn)行換藥，操作時(shí)注意無菌，避免污染，主要是將死腔消除。有效護(hù)理側(cè)切的切口，病人的外陰傷口每次在便后要用高錳酸鉀水按照1∶5000的比例進(jìn)行沖洗，通過紅外線對會陰進(jìn)行15～20min/次的照射，2次/d，防止出現(xiàn)感染［2］。同時(shí)，還有一個(gè)關(guān)鍵的傳播渠道就是醫(yī)護(hù)工作者的手，進(jìn)行接生時(shí)要通過手來進(jìn)行，醫(yī)護(hù)工作者洗手進(jìn)行接生可有效避免感染。在洗手時(shí)，要注意處置或一次檢查時(shí)要洗手一次，洗手時(shí)應(yīng)使用消毒液。
2.4 有效管理母嬰同室中病區(qū)的環(huán)境:將清潔區(qū)以及污染區(qū)的區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)劃分，統(tǒng)一病區(qū)的陳設(shè)，使病室有一個(gè)清潔、安靜、空氣清新的環(huán)境，每天進(jìn)行2次通風(fēng)同時(shí)加強(qiáng)保暖，使陪護(hù)以及探視的人員數(shù)量減少。清掃的時(shí)候要使用濕式，避免出現(xiàn)灰塵，每天將地面用含有消毒液的拖布進(jìn)行1遍拖拭，積極更換污染的臥具。所以保證床鋪干凈、舒、平整將有效降低感染。引導(dǎo)產(chǎn)婦積極進(jìn)行產(chǎn)婦會的護(hù)理工作，對會陰墊進(jìn)行經(jīng)常更換，使床單與衣物保持干凈，提高舒適度。
2.5 有效預(yù)防:強(qiáng)化孕期進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，使周身保持清潔狀態(tài)，在妊娠后期不要使用盆浴或，適當(dāng)進(jìn)行營養(yǎng)的吸收，強(qiáng)健體質(zhì)。對急性的外陰道炎與宮頸炎等相關(guān)綜合癥進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)滯產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)道受損以及產(chǎn)后出血的現(xiàn)象［3］。對產(chǎn)婦用物進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)謹(jǐn)進(jìn)行無菌操作，將與陰道檢查降低。使用抗生素有效預(yù)防將會出現(xiàn)的產(chǎn)褥感染以及產(chǎn)褥病人。
3 結(jié)語
醫(yī)院感染緊密聯(lián)系著護(hù)理工作，由于護(hù)理工作者直接接觸病人，因此進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防工作是極其必要的。醫(yī)護(hù)工作者要強(qiáng)化無菌理念，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。產(chǎn)科護(hù)理的技術(shù)操作，比滅菌、消毒、清潔、導(dǎo)尿、隔離等技術(shù)在控制感染時(shí)均為護(hù)理技術(shù)，在進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理時(shí)責(zé)任重大。所以確保產(chǎn)科護(hù)理的高效質(zhì)量就是對感染的預(yù)防工作。
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第7篇：氣切術(shù)后康復(fù)護(hù)理范文
完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，這里給大家分享一些關(guān)于2021年度護(hù)理工作計(jì)劃，供大家參考。
年度護(hù)理工作計(jì)劃1為進(jìn)一步抓好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。今年的護(hù)理工作要以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”，為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會滿意度。胸外科全體護(hù)士討論制定--年護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1、不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育，把安全護(hù)理作為每周五護(hù)士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識差錯(cuò)因素、新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。
實(shí)行apn排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)管理：如病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評估等。
5、加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時(shí)對上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。
6、對重點(diǎn)員工的管理：如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等對他們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。
同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
8、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1、主管護(hù)士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出院病人健康宣教。
2、加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念，并于周二基礎(chǔ)護(hù)理日加上健康宣教日，各個(gè)班次隨時(shí)做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。
3、建立健康教育處方，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和批評教育。
三、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯制度，護(hù)士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提高整改措施。
四、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
1、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，?？评碚撝R，院內(nèi)感染知識等。
2、每季度進(jìn)行心肺復(fù)蘇演示，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。
3、每周一早晨會為護(hù)理藥理知識小課堂，由治療班搜集本科現(xiàn)用藥說明書，并給大家講解藥理作用及注意事項(xiàng)。
并提問醫(yī)院核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
4、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并進(jìn)行模擬演示，提高護(hù)士應(yīng)急能力。
年度護(hù)理工作計(jì)劃2護(hù)理工作應(yīng)該說是醫(yī)療行業(yè)中最辛苦且人擁護(hù)的工作，內(nèi)科護(hù)理工作甚是。因?yàn)樽o(hù)理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。人們都說“三分治療，七分護(hù)理”，這句話雖然并不十分準(zhǔn)確，但卻反映了護(hù)理工作的重要作用和地位。護(hù)士對人民的健康做出了積極貢獻(xiàn)，從而受到了社會的尊敬，被譽(yù)為“白衣天使”。
在20--年新的一年里，我們堅(jiān)持把“以病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，在業(yè)務(wù)上注重知識更新積極吸納多學(xué)科知識，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營造良好的修養(yǎng)環(huán)境，逐步把護(hù)理人員培訓(xùn)成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制訂20--年內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃：
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)
1.強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。
如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部工作計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，進(jìn)行排名次，成績納入個(gè)人檔案，作為個(gè)人考評的客觀依據(jù)，相互競爭，直至達(dá)標(biāo)。
3.做好聘用護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。
4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。
不斷的更新護(hù)理知識。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長抓不懈
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。
切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)等。
雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
5.護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。
對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量
1.護(hù)理部繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。
培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。
2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。
把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。
4、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。
在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我院的醫(yī)護(hù)比例搭配不合理，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
五、樹立法律意識，規(guī)范護(hù)理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范護(hù)理文件書寫，并向上級醫(yī)院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。
結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行工作總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對策，為舉證提供法律依據(jù)，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。組織護(hù)理病歷書寫競賽，優(yōu)勝者給予獎勵。
六、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo)
1.基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%.
2.急救物品完好率達(dá)100%.
3.護(hù)理文件書寫合格率≥90%
4.護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%.
5.、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%.
6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%.
7.一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%.
年度護(hù)理工作計(jì)劃3一、主要工作目標(biāo)：
1、嚴(yán)格無菌操作，輸液反應(yīng)率為零。
2、滅菌消毒合格率為100%。
3、藥品、儀器設(shè)備及急救物品完好率100%。
4、年護(hù)理事故發(fā)生率為零。
5、基礎(chǔ)護(hù)理理論知識考核成績平均分>90分。
6、護(hù)理技術(shù)操作考核成績平均分>90分。
7、靜脈穿刺成功率>90%。
8、病人對護(hù)理工作滿意度為>95%。
9、控制成本，提高收益。
二、保證措施：
1、加強(qiáng)護(hù)理管理，確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度(附交接班制度、查對制度及各班護(hù)士職責(zé))，以制度管人，采取強(qiáng)有力的監(jiān)督措施，讓制度形成習(xí)慣從而使科室形成一種良好的風(fēng)氣，以利于科室長遠(yuǎn)發(fā)展。
2、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，?？谱o(hù)理，計(jì)劃免疫知識，并進(jìn)行培訓(xùn)后考核。
多翻閱護(hù)理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護(hù)理知識新動態(tài)。
3、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，特別是留置針的使用，提高靜脈穿刺成功率，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做到膽大心細(xì)，克服心理障礙。
定期或不定期進(jìn)行穿刺失敗原因的討論，請較有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士講授穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)。積極學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。
4、加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實(shí)施流程化服務(wù)。
嚴(yán)格無菌操作及查對制度，提高護(hù)理質(zhì)量。
5、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。
保持病床整潔，無異味，無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
6、努力改善服務(wù)態(tài)度，讓患者從心里滿意。
要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，滿腔熱情地對待每位患者，把病人的滿意作為我們工作的最終目標(biāo)，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭吵。
三、藥品的管理：
1、定期清點(diǎn)藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤芳皶r(shí)報(bào)藥械科處理。
2、建立適量的藥品基數(shù)，根據(jù)科室常規(guī)用藥情況備藥，做到既保證臨床用藥需要，又避免積壓。
建立貴重藥品交接記錄本，做到班班交接，賬物相符，確保使用需要。
四、物品的管理，應(yīng)以開源節(jié)流，控制成本為前提：
1、強(qiáng)化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，加強(qiáng)各種儀器性能及安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持儀器設(shè)備都處于完好狀態(tài)。
2、對一次性物品實(shí)施量化管理，做到既保證臨床使用需求又不浪費(fèi)，如輸液器、膠布、棉簽等都應(yīng)根據(jù)每天的輸液人次適量準(zhǔn)備，防止一次性醫(yī)療用品的流失。
3、留置針的管理，每使用1具都應(yīng)登記，并記錄操作者及使用患兒的姓名。
封管費(fèi)應(yīng)寫成靜脈注射費(fèi)由收費(fèi)室收取。
五、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下定期與不定期檢查護(hù)理質(zhì)量，督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，護(hù)理制度，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和病情的觀察，每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理技術(shù)考核、評比;急救藥品的熟悉及急救技術(shù)演練，使每一位護(hù)理人員都能熟練掌握急救藥品及器材的使用。
年度護(hù)理工作計(jì)劃4作為一名護(hù)理工作管理者，以謙和的態(tài)度對待病人，努力為每一位病人減少每一分的痛苦是我們的使命，用這樣的信念在這兩年的護(hù)理工作中我部得到了病人的認(rèn)可和領(lǐng)導(dǎo)的贊同。擔(dān)任內(nèi)五科護(hù)士長近一年的時(shí)間里，深刻體會了神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作的艱辛與繁瑣，人們常說的“三分治療，七分護(hù)理”，也在內(nèi)五科得到十分的體現(xiàn)，在--x年里，內(nèi)五科護(hù)理部堅(jiān)持把“以“病人為中心”的護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，同時(shí)將--x年的工作重心放在加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上，現(xiàn)將----年工作計(jì)劃做如下概括：
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)化相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)掌握，每月定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫(yī)生授課等多種形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，開展護(hù)理病例討論，并詳細(xì)記錄。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識。
二、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。對病區(qū)患者實(shí)施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。提高護(hù)患溝通技能。提倡微笑服務(wù)，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。同時(shí)向兄弟科室學(xué)習(xí)和借鑒，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展探索新的方法和途經(jīng)，真正把“以病人為中心”的服務(wù)理念落到實(shí)處。
三、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長抓不懈護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。雖然是日常護(hù)理工作，但是如果發(fā)生問題，都會危及到患者的生命，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)，不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并從自身及科室的.角度進(jìn)行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。
四、合理利用科室人力資源內(nèi)五科護(hù)士的人員少，護(hù)理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
五、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo)在20--年里，爭取在基礎(chǔ)護(hù)理合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規(guī)器械消毒合格率。護(hù)理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達(dá)到100%。
六、加強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理文件書寫隨著人們法律意識的提高，處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在20--年里，嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范護(hù)理文件書寫，并向兄弟科室及護(hù)理部請教，明確怎樣才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。
年度護(hù)理工作計(jì)劃5一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1、不斷強(qiáng)化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神.
4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如監(jiān)護(hù)室的特護(hù)患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。
6、對重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。
同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。
重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
8、加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。
9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1、辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。
3、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。
2、不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。
3、護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。
計(jì)劃三：護(hù)理部年度工作計(jì)劃
根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)“強(qiáng)基礎(chǔ)、挖潛力、向管理要效益”的方針，面臨20--年的各項(xiàng)任務(wù)，結(jié)合我院護(hù)理工作的現(xiàn)狀，以三甲專科醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行職能，努力做好全年的護(hù)理安全工作，確保三甲復(fù)審中護(hù)理工作達(dá)標(biāo)。特制定計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
(一)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提倡愛崗敬業(yè)，熱愛殘疾人事業(yè)，具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
(二)按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及?？萍寄芘嘤?xùn)工作，加強(qiáng)崗位練兵。
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)及考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計(jì)劃今年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理知識為主要內(nèi)容，增加考核次數(shù)，促進(jìn)達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)?？?基本技能)技能的培訓(xùn)：各科制定出年內(nèi)?？铺貏e是康復(fù)護(hù)理理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，科室每月組織不少于兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月對全科護(hù)士進(jìn)行考核，要求講究實(shí)效(形式可多樣化)，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(三)加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。
1、在加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的基礎(chǔ)上組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。
2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。
開展護(hù)士禮儀競賽活動，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月。通過活動促進(jìn)護(hù)士的愛崗敬業(yè)愛心奉獻(xiàn)意識。
(四)更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)特別是康復(fù)護(hù)理水平。護(hù)理部每兩月進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)講座。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平
(一)定期召開護(hù)士長會議，促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)，每月組織護(hù)理質(zhì)量交叉檢查，并講評檢查情況，對如何提高護(hù)理質(zhì)量保障護(hù)理安全進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，相互借鑒，從而提高護(hù)理管理水平。
(二)加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評掛鉤。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效
(一)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部—科護(hù)士長—責(zé)任組長三級管理體系，尤其是提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控責(zé)任組長的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量。
(二)建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽本I釗敫骺剖壹觳欏⒍醬?、坑?jì)饋？計(jì)婪絞揭韻殖】計(jì)闌な考安榭床∪?、查看兼@肌⑻頰咭餳?，发现护理工作中的问题，及时提撤d拇朧?/p>(三)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—科護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，定期進(jìn)行護(hù)理文書書寫缺陷分析與改進(jìn)。
(四)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理。
加強(qiáng)護(hù)理安全工作。護(hù)理安全工作是護(hù)理工作的重中之重，要長抓不懈，做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，護(hù)理管理體系層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和隱患，保障病人就醫(yī)安全。
1、護(hù)理部做好宏觀管理，完善護(hù)理安全管理措施，加強(qiáng)護(hù)理各種制度的落實(shí)檢查。
2、病房護(hù)士長做好微觀管理。
堅(jiān)持每日至少查房一次，加強(qiáng)病房管理，掌握全面情況。強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，保障設(shè)施性能的完好。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
(1)護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。
(2)病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)交班、督促、檢查和監(jiān)控。
(3)時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：科護(hù)士長要認(rèn)真執(zhí)行APN彈性排班。確保節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、中午班、夜班等人員少易疲勞時(shí)間的護(hù)理安全。加強(qiáng)監(jiān)督交接班制度。
(4)護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等護(hù)理操作應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。
3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。
對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任。
4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的護(hù)理安全管理責(zé)任，杜絕差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
四、進(jìn)一步完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，充實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵
(一)在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
(二)注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，如與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
(三)“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”：一切以病人為中心，以病人滿意為前提。爭取今年向全院推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。
五、做好教學(xué)、科研工作
(一)做好實(shí)習(xí)生帶教工作，定期評學(xué)評教，聽取帶教老師及實(shí)習(xí)生的意見。
(二)各科護(hù)士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
(三)護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。
