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【關(guān)鍵詞】 磺胺嘧啶銀;胰島素;治療;護(hù)理
作者單位:475000 開封市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 褥瘡是長期臥床患者的一個常見并發(fā)癥,一旦發(fā)生常合并感染且經(jīng)久不愈,患者輕則遭受痛苦的折磨,重則出現(xiàn)全身感染,嚴(yán)重者可危及生命。此類傷口往往不易愈合,存在很大的治療難度,是護(hù)理工作的難點,所以如何促進(jìn)褥瘡的修復(fù)成為目前研究的熱點。我科于2009年1月至2012年5月對116例褥瘡患者使用磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素?fù)Q藥治療褥瘡與常規(guī)換藥方法進(jìn)行了對比研究,聯(lián)合換藥治療方法取得了明顯的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究共收集232例患者,其中褥瘡系院內(nèi)發(fā)生共64例,院外帶入共168例;男158例,女74例;年齡36~83歲,平均66歲;利用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分成治療組和對照組各116例,兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)病情、創(chuàng)面面積及深度等與創(chuàng)面愈合有關(guān)的因素進(jìn)行比較,提示差異無顯著性(P 1.2 研究方法
1.2.1 全身治療 232例患者均積極進(jìn)行原發(fā)病的治療,包括控制血糖達(dá)標(biāo)、應(yīng)用降壓藥穩(wěn)定血壓;有感染者應(yīng)用抗菌素控制感染等;輔以活血化瘀、降低血液黏滯度、營養(yǎng)神經(jīng)以及改善細(xì)胞代謝的藥物;根據(jù)患者的基礎(chǔ)病情及營養(yǎng)狀況的需要而靜脈輸注適量血漿、人血白蛋白及必須氨基酸等;進(jìn)食高能量、易消化食物,保證充分的營養(yǎng)供給,以提高機(jī)體免疫力。
1.2.2 褥瘡護(hù)理 兩組患者均使用電動氣墊床,建立定時翻身卡片,登記所處的,以保證每2 h翻身一次;應(yīng)用充氣圈、軟枕或水墊等墊起局部皮膚以免褥瘡面再度受壓[1];加強(qiáng)排泄物的護(hù)理,使創(chuàng)面保持清潔干燥,避免大小便、汗液污染;保持床單及衣物整潔、無屑及干燥,使創(chuàng)面免受牽拉及出現(xiàn)壓痕。
1.2.3 創(chuàng)面處理 用0.5%的吉爾碘消毒褥瘡周圍皮膚,清切除壞死的組織,包括褥瘡面周圍的硬痂,直至出現(xiàn)新鮮的肉芽組織;褥瘡面先用3%的過氧化氫液體清洗后再用0.9%的氯化鈉液體沖洗干凈后,然后用生理鹽水浸泡的棉球?qū)⑷殳徝娌料锤蓛?;對于褥瘡面的水泡,先? ml注射器從水泡根部刺入,抽出內(nèi)部的液體,然后用0.5%的碘伏常規(guī)消毒后再分別處理。
治療組:創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀(粉劑),稍待片刻,用普通胰島素針4~8 U噴灑于用生理鹽水浸泡的紗布上,敷于褥瘡面上,外以無菌紗布覆蓋,1次/d,待褥瘡面紅腫消退、無分泌物后隔天換藥1次,直至創(chuàng)面完全愈合。
對照組: 常規(guī)處理方法結(jié)束后以無菌紗布覆蓋,根據(jù)創(chuàng)面敷料或滲出情況,每日或隔日換藥1次,直至創(chuàng)面完全愈合。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:潰瘍面完全愈合;顯效:創(chuàng)面縮小2/3以上;痊愈和顯效者均判為有效;無效:褥瘡面無變化或較治療前加重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)處理,應(yīng)用χ2檢驗,以P 2 結(jié)果
治療組的有效率達(dá)80.2%,明顯高于對照組(68.1%),經(jīng)χ2檢驗,二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
褥瘡又名壓力性潰瘍,好發(fā)于長期臥床患者的皮膚較薄、骨骼突出部位等易于著力點,如骶尾部、髖部、足跟等處,其中以骶尾部和髖部最為常見;是由于局部皮膚組織長期受壓或過度摩擦、加上潮濕刺激、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致局部組織水腫,引起血運障礙、局部組織缺血,進(jìn)而引起皮膚和皮下組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng),輕者出現(xiàn)紅、腫、熱、疼,重者出現(xiàn)潰瘍、局部壞死,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道每年大約有6萬人死于褥瘡并發(fā)癥,其中昏迷和截癱患者的褥瘡發(fā)生率竟然高達(dá)14%~18%[2]。因此,褥瘡的防治仍然是護(hù)理工作中的一大難題,更是各家醫(yī)院考核護(hù)理工作質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。
本研究通過對232例患者的褥瘡觀察,分析其難愈合的原因如下:①初期處理不當(dāng)。②機(jī)體內(nèi)在的基礎(chǔ)疾病較多,如高齡、糖尿病、腦梗死、低蛋白血癥等非常不利于褥瘡愈合。③肉芽組織的生長需要一定的營養(yǎng)物質(zhì),只有在肉芽組織填平傷口后,上皮組織才能依附其生長;而褥瘡面不能提供充足的營養(yǎng)成分供肉芽組織生長??傊?,各種不利因素互相影響,致使褥瘡面感染與肉芽組織并存,加之局部血運障礙,導(dǎo)致褥瘡不易愈合。
本研究應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素?fù)Q藥治療褥瘡,有效率高達(dá)80.2%,與國內(nèi)王瓊蓮等[3]的報道一致;分析其治療褥瘡的作用機(jī)理為:①磺胺嘧啶銀能保護(hù)創(chuàng)面不受分泌物浸漬,又可抗感染,使創(chuàng)面形成無菌痂皮,具有殺菌及收斂雙重保護(hù)作用[4]。②胰島素可提高葡萄糖醛酸和糖原合成酶的活性,降低皮膚組織的糖含量,且可促進(jìn)肉芽組織對營養(yǎng)物質(zhì)的利用,促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成,有利于肉芽組織的形成及創(chuàng)面愈合;同時胰島素還能加速膠原蛋白的合成,改善白細(xì)胞化學(xué)趨附性、細(xì)胞內(nèi)殺傷等功能,促進(jìn)褥瘡愈合[5]。
綜上所述,磺胺嘧啶銀聯(lián)合胰島素用于褥瘡患者的換藥治療能明顯加速褥瘡的愈合速度,有效率高[6],是加速褥瘡愈合的一種有效方法;由于兩種藥物均取材方便、換藥方法簡單,值得在護(hù)理工作上進(jìn)一步推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李星,萬虹.不宜翻身患者應(yīng)用水墊預(yù)防壓瘡.護(hù)理研究,2005,19(5B):910.
[2] 張鳳霞.雞蛋內(nèi)膜覆蓋治療Ⅲ期褥瘡32例.山東醫(yī)藥,2005,45(20):41.
[3] 王瓊蓮,王媛,王德明,等. 磺胺嘧啶銀加胰島素及50%葡萄糖治療褥瘡的研究.四川醫(yī)學(xué),2007,12(28):14231424.
[4] 范愛潔.磺胺嘧啶銀配合紅外線治療褥瘡的療效觀察.中華中西醫(yī)雜志,2006,7(22):24.
2013年3月21日,IBM 2013年論壇上,主持人向IBM全球企業(yè)咨詢服務(wù)部大中華區(qū)總經(jīng)理Nancy提出了這樣一個問題。
“這里有最激動人心的企業(yè)故事,有讓人充滿斗志的聲音,還有最具前景的市場?!盢ancy回答。
2011年初,國家“863智慧城市主題項目”立項,武漢和深圳成為全國智慧城市建設(shè)試點城市。不日,武漢市投入1000萬元向全球公開招標(biāo)智慧城市設(shè)計“金點子”,邀請全球一流機(jī)構(gòu)為武漢出謀劃策。
同時,來自安信國際的預(yù)測顯示,“十二五”期間中國將有600~800個城市打造“智慧城市”,市場總規(guī)模將達(dá)到2萬億元。
這2萬億元,就成為IBM、神州數(shù)碼以及思科、高德等與之一起布局智慧城市的其他科技巨頭們爭奪的市場。在這個波濤暗涌的戰(zhàn)場上,2萬億的商業(yè)蛋糕要怎么分,是巨頭們最為關(guān)心的問題。
智慧城市空間巨大各家出擊搶占不同市場
“這個市場的空間太大了,好像一所大房子,即使進(jìn)來100個人,誰也碰不到誰?!鄙裰菪畔⒎?wù)股份有限公司副總裁錢衛(wèi)列的觀點多少表明了智慧城市競爭的不充分。而這種競爭的不充分,一方面來源于智慧城市產(chǎn)業(yè)鏈條的龐大,比如其涉及到IT、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、云計算、泛在網(wǎng)絡(luò)、傳感器、節(jié)約能源、改善環(huán)境、面向公眾的服務(wù)等各個環(huán)節(jié),每個環(huán)節(jié)都可以由諸多企業(yè)來提供服務(wù)。另一方面也來源于市場需求量的旺盛,畢竟,600~800個城市的規(guī)模,僅僅才是中國“智慧城市”建設(shè)的起點。
就產(chǎn)業(yè)鏈條而言,在面向公眾服務(wù)方面,神州數(shù)碼選擇了布局揚州。揚州市民卡是神州數(shù)碼的第一個智慧城市項目。2006年,神州數(shù)碼與揚州市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會開始接觸;2008年,雙方在市民卡項目上達(dá)成合作協(xié)議。不久,揚州人用上了將交通、醫(yī)療、社保等信息集于一身的市民卡。它帶來的好處顯而易見,方便市民使用的同時,政府還可以獲得更全面及時的市民數(shù)據(jù)信息,政府的整體投資也大幅度下降。2009年,神州數(shù)碼將與揚州市政府合作的模式成功復(fù)制到無錫、張家港、鎮(zhèn)江等其他華東城市。
IBM在自己智慧城市的布局中,選擇了擔(dān)任智慧城市解決方案的角色,在其提供的智慧城市案例中,為河南農(nóng)機(jī)局提供調(diào)度系統(tǒng)的案例讓人印象深刻。河南農(nóng)機(jī)局在收割高峰期常常無法控制人員和機(jī)器的流向,為此他們需要一套管理系統(tǒng),能協(xié)調(diào)農(nóng)忙時期對機(jī)器和人員的管控。IBM為其開發(fā)了調(diào)度系統(tǒng)之后,幫助全省20萬臺收割車完成了及時調(diào)度,且能通過GPS對車輛和人員進(jìn)行定位,系統(tǒng)收到信息后,可以及時調(diào)配閑置資源到有需要的地方去收割,從而幫助農(nóng)民和農(nóng)業(yè)局增加收入。
除此之外,高德布局導(dǎo)航,搶奪移動互聯(lián)入口。微軟(中國)有限公司副總裁、大中華區(qū)首席技術(shù)官古普達(dá)介紹,與寧波市商談智慧城市建設(shè)合作事宜之類的消息還在被不斷披露,智慧城市的建設(shè)中,各家都在搶奪自己最擅長的地盤。相比國外已經(jīng)逐步成熟的智慧城市市場,國內(nèi)的空間還遠(yuǎn)未被開發(fā)。
智慧城市布局交通、醫(yī)療領(lǐng)域是搶奪重點
“智慧城市”覆蓋產(chǎn)業(yè)廣泛,包含了交通、醫(yī)療、教育等重點領(lǐng)域。故而受益鏈龐大,誰能最先分享佳肴,便成為市場追逐的焦點。目前來看,在智慧城市的布局中,醫(yī)療和交通是較為明顯的兩個重點領(lǐng)域。尤其是受國內(nèi)交通環(huán)境日趨惡化及政府社會管理創(chuàng)新的強(qiáng)勁需求影響,城市智能交通很有可能迎來行業(yè)發(fā)展的黃金時代。
據(jù)中國交通技術(shù)網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2012年城市智能交通市場規(guī)模達(dá)到163.4億元,該機(jī)構(gòu)預(yù)測2015年行業(yè)規(guī)模能達(dá)到301億元。城市建設(shè)中,交通是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈,顯然,誰搶占了交通市場,誰就搶占了部分先機(jī)。在智能交通的布局中,各家巨頭也爭奪激烈,2012年,多個企業(yè)拿下“億元級別”的大項目。海信以3.58億拿下貴陽市交通視頻監(jiān)控管理平臺項目;大唐電信與北京航天長峰以5.86億中標(biāo)遵義市城市報警與監(jiān)控暨智能交通管理指揮平臺建設(shè)工程;易華錄簽訂河北24億元智能交通項目。面對巨大的市場,企業(yè)們摩拳擦掌、躍躍欲試,不過,卻有消息披露,易華錄因為經(jīng)驗人手匱乏,已經(jīng)暴露出力不從心的狀態(tài)。可見,智慧城市布局中,搶占先機(jī)固然重要,但是苦練內(nèi)功也是必不可少的能力。
柏安娜:在云計算方面,越來越多的公有云服務(wù)商參與進(jìn)來,比如百度、阿里巴巴、騰訊。他們的加入更好地幫助了智慧城市項目的落地,這塊業(yè)務(wù)讓他們每年都收獲了超過2位數(shù)的增長?;氐侥愕膯栴},我們一個很大的優(yōu)勢就是云端交付的服務(wù)很強(qiáng)。
另一個優(yōu)勢體現(xiàn)在高性能計算方面,去年這方面業(yè)務(wù)的增長達(dá)到了21%,因為高性能計算可以通過一種模擬的方式,而不一定非得要通過物態(tài)的建模來實現(xiàn),所以節(jié)約了智慧城市落地的成本。
《數(shù)字商業(yè)時代》:關(guān)于智慧城市,英特爾在哪些領(lǐng)域?qū)ふ业搅送黄瓶冢?/p>
柏安娜:很多領(lǐng)域,我就舉一個醫(yī)療這方面的案例。醫(yī)療市場是可以從大數(shù)據(jù)解決方案方面獲益的一塊業(yè)務(wù),在這方面基于物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,基于終端設(shè)備方面的發(fā)展,我們可以更好地來應(yīng)用于特別像中國這樣人口老齡化正在加快的社會。
比方說,在中國有很多老年人,我們針對這個新的社會發(fā)展趨勢提出了一個叫做“無所不在的照護(hù)”,對老年人的照護(hù)不一定只是局限在醫(yī)院,也可以在家里更大方便性地實現(xiàn)對老年人的照顧,在這方面可以更好地管理老年人照護(hù)的成本。使用個人設(shè)備、終端設(shè)備更好地進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、收集和應(yīng)用,來打造對老年人更加友好型的社會。我們和中國政府進(jìn)行這方面的合作,同時也和中國的一些OEM,和集成服務(wù)提供商共同進(jìn)行這方面的開發(fā)。
《數(shù)字商業(yè)時代》:對于“無所不在的照護(hù)”有具體的案例嗎?
柏安娜:比如說在美國,最大的醫(yī)療服務(wù)提供商就是通過和我們的合作,我們每年幫它節(jié)省10億美元。如何能夠節(jié)省10億美元呢?就是應(yīng)用大數(shù)據(jù)的技術(shù)更好的追蹤系統(tǒng),這個追蹤系統(tǒng)可以關(guān)注這些高危的患者,然后到平時他們的家庭生活中間去更好地預(yù)防,來減少他們?nèi)メt(yī)院或者診所接受醫(yī)療服務(wù)的幾率。通過這些大數(shù)據(jù)的使用,我們可以把這“無所不在的照護(hù)”發(fā)揮得更加充分,讓人們可以生活得更加健康,同時健康的成本也可以更低。
《數(shù)字商業(yè)時代》:英特爾在中國關(guān)于智慧城市的推進(jìn)計劃是怎樣的?
柏安娜:我所負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)有一支專門的團(tuán)隊,是一支中國本地化的團(tuán)隊,他們就是在研究和推進(jìn)智慧城市的部署。我們在中國進(jìn)行了很多智能交通方面的解決方案設(shè)計,比如說在控制交通流量、在減少事故發(fā)生方面。我們和中國好幾個省進(jìn)行了合作。
[關(guān)鍵詞] 智慧醫(yī)療;物聯(lián)網(wǎng);移動醫(yī)療
[中圖分類號] TP391 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A 文章編號:1671-0037(2015)08-64-3
Analysis of the WisdomMedical Research in the Era of “Internet +”
――Taking Zhengzhou city of Henan Province as an Example
Zhao Jie Fu Lixin
(Henan University of Technology Zhengzhou Henan 450001)
Abstract:In this paper, we analyzed the current situation, achievements and existing problems of the wisdom medical development, combined with the experience of wisdom medical development inother areas, proposed the wisdom medical improvement program with the Internet of things, cloud computing and other technologies as the core in the area of medical cooperation, the wisdom hospital construction, mobile medical science and other aspects, and the wisdom medical science isconducted with a future outlook, so as to promote itsfurther development.
Keywords: wisdom medical science; Internet of things; mobile medical science
1 智慧醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀
自2015年兩會提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃后,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成了最先啟動的產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域之一,受到了資本市場的熱烈追捧。下列是我國一些具有代表性省市的智慧醫(yī)療建設(shè)情況。
武漢市中心醫(yī)院智慧醫(yī)療建設(shè)情況:已形成涵蓋智慧門診、智慧病房及智慧健康管理的全方位智慧醫(yī)療應(yīng)用。在構(gòu)建智慧醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用的過程中,該醫(yī)院以改善患者就醫(yī)體驗為目標(biāo),借助無線網(wǎng)、集成平臺、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及各類應(yīng)用系統(tǒng)功能,實現(xiàn)資源可共享、就醫(yī)更快解、病人更安全、服務(wù)更周到、管理更高效[1]。
蘇州市智慧醫(yī)療建設(shè)情況:手機(jī)掛號和個人健康管理系統(tǒng),著力解決“看病難、掛專家號難、時間耗費”等問題,并向市民提供個人健康檔案、門診記錄、住院記錄、疾病診斷記錄查詢、管理等功能。解決500萬蘇州市民的就醫(yī)、健康管理,為家庭保健、遠(yuǎn)程醫(yī)療、全民健康檔案歸集等提供了基礎(chǔ)平臺。
上海長寧區(qū)(IBM智慧醫(yī)療成功試點)智慧醫(yī)療建設(shè)情況:建立的慢性病管理新模式,主要是通過推進(jìn)市民健康檔案的建立,實現(xiàn)個體化的服務(wù),在信息整合方面是把病人歸入其中,實現(xiàn)信息共享,包括個人診療記錄、個人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運動情況等;在服務(wù)上,市民通過自己社???,注冊登錄網(wǎng)站,在網(wǎng)上查看自己的會診記錄、國內(nèi)外的相關(guān)醫(yī)療信息等,還能給醫(yī)生留言,對病情進(jìn)行溝通[2]。
青島智慧醫(yī)療建設(shè)情況:完善現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生信息云,促進(jìn)各醫(yī)療衛(wèi)生單位信息系統(tǒng)之間的溝通和交互;健全透明有效的居民健康電子檔案和邊界順暢的查詢機(jī)制,推進(jìn)遠(yuǎn)程掛號、遠(yuǎn)程診斷、社區(qū)醫(yī)療等指揮醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),提升醫(yī)療和健康服務(wù)水平。
2 河南省鄭州市智慧醫(yī)療發(fā)展成效及存在問題
為更加了解智慧醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r并提出可行性建議,調(diào)研小組決定重點選取河南省鄭州市作為主調(diào)研地。
2.1 調(diào)查數(shù)據(jù)的分析
調(diào)研小組主要采取問卷調(diào)查、訪談、實地考察等調(diào)研方式在河南省人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院、廣場等地展開調(diào)研。在關(guān)于“所在地區(qū)是否有緊急醫(yī)療救護(hù)預(yù)案來應(yīng)對居民突發(fā)疾病或突發(fā)事故”問題的調(diào)研結(jié)果顯示,大部分居民并不清楚當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對突發(fā)病情所做的預(yù)案或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院根本沒有應(yīng)急預(yù)案,而當(dāng)?shù)負(fù)碛型话l(fā)事故應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院僅占22%。由此可見,醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注居民突發(fā)事故,并采取一定的措施來降低突發(fā)疾病或突發(fā)事故的發(fā)生概率。關(guān)于“到醫(yī)院辦理看病手續(xù)的煩瑣程度”問題的調(diào)研結(jié)果顯示,44%的人認(rèn)為當(dāng)前辦理看病手續(xù)十分煩瑣,52%的人認(rèn)為辦理看病手續(xù)一般,僅有4%的人認(rèn)為辦理看病手續(xù)是簡單的。由此可知,我們在辦理看病手續(xù)方面應(yīng)該進(jìn)一步改善,利用信息化的辦理來減少辦理看病手續(xù)的煩瑣。在“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診是否方便”的問題上,通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),雖然大多數(shù)居民認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診還是比較方便或者是一般,但仍有近10%的市民反映是不方便的。因此,在智慧醫(yī)療的未來發(fā)展方面,要解決這近10%的人看病問題,可以通過遠(yuǎn)程視頻、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方法解決居民簡單的健康問題。另外通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),衛(wèi)生所建立檔案規(guī)范的有78%,而很規(guī)范的只有22%。大部分的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有為居民建立規(guī)范的醫(yī)療健康檔案,這會使居民的健康得不到有效的追蹤和保障,這也成為人們看病難、看病貴的原因之一。未來的醫(yī)療應(yīng)該能夠利用數(shù)據(jù)庫為每一個人建立電子檔案,跟蹤每個人一生的健康狀況,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化。
我們還發(fā)現(xiàn)了居民對“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥是否規(guī)范”的評價也存在很大的差別,僅有不到10%的市民認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥很規(guī)范,認(rèn)為用藥規(guī)范一般的人數(shù)的占54%,不規(guī)范的人數(shù)達(dá)到百分之十幾。通過調(diào)查,我們認(rèn)為用藥規(guī)范程度與醫(yī)生對病情的把握程度是有一定關(guān)系的,之所以這樣可能是因為病人的病情變化太快,很難讓醫(yī)生完全掌握。除此之外,我們還對“居民對醫(yī)療保健知識的了解途徑”“居民對醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)的需求”“現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)存在問題”等方面進(jìn)行了調(diào)查,從而對鄭州市醫(yī)療發(fā)展情況和人民滿意程度有了進(jìn)一步的了解。
2.2 河南省鄭州市智慧醫(yī)療發(fā)展成效
2.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較為完善。目前,鄭州市很多醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)有比較完善的基礎(chǔ)措施,例如河南省人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院等醫(yī)院都具有自助辦卡、充值、掛號、交費一體查詢機(jī)等先進(jìn)智慧設(shè)備。
2.2.2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療初步融合。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以其終端可移動性、接入靈活方便、狀態(tài)信息采集自動化等特點,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用中徹底打破了固定組網(wǎng)方式和各科室信息管理系統(tǒng)比較獨立的局限性,更加有效地幫助醫(yī)院實現(xiàn)對人、物、設(shè)備的智能化管理工作,支持醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息、設(shè)備信息、藥品信息、人員信息、管理信息的數(shù)字化采集、處理、存儲、傳輸、共享等[2],實現(xiàn)人、設(shè)備、物資管理可視化、數(shù)字化和自動化,提高臨床工作和管理效率。
2.2.3 實施預(yù)約掛號服務(wù)。使用預(yù)約掛號服務(wù),預(yù)約可以優(yōu)先就診。預(yù)約掛號具有省時、省心、便捷等優(yōu)點,讓人們在預(yù)約時間段優(yōu)先就診,減少等候時間;使用在線支付可減少窗口排隊付費的時間;徹底消除去醫(yī)院掛不到號看不了病的煩惱;及時收到醫(yī)生的停改診信息;詳細(xì)了解重點科室、名醫(yī)介紹以便快速找到好醫(yī)生等。目前,鄭州14家三級醫(yī)院已經(jīng)全部開通手機(jī)掛號系統(tǒng),不僅減少了市民就醫(yī)大量排隊的時間,同時提高了醫(yī)院的服務(wù)效率。
2.2.4 實行“醫(yī)卡通”制度?!搬t(yī)卡通”具有就醫(yī)便捷、記錄完整、明白消費、資金安全、存取自由等優(yōu)點,持卡患者可直接就診、檢查、治療、取藥,無須再排隊掛號、交費;通過醫(yī)卡通就診卡,醫(yī)生能查詢到病人歷次就診的詳細(xì)記錄,有利于醫(yī)生對您的病情做出全面系統(tǒng)的判斷;可隨時自助查詢交易明細(xì);資金可通過醫(yī)院嚴(yán)格的財務(wù)管理制度得到安全保障;就診結(jié)束后,卡內(nèi)余額可留作下次就診使用,也可在收費窗口辦理結(jié)算退余額,可自愿選擇。
2.2.5 電子病歷的建設(shè)。據(jù)了解,作為國家新醫(yī)改第二階段的工作重點之一,河南省目前已有4家醫(yī)院,被衛(wèi)生部納入電子病歷試點。按照規(guī)劃,到2015年,全國所有三級醫(yī)院將為每個就診患者建立符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷數(shù)據(jù)資源庫。
2.2.6 健康卡的實施。在2013年3月1日,中國居民健康卡首發(fā)儀式在鄭州舉行。健康卡集新農(nóng)合一卡通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診卡、免疫預(yù)防接種證各功能為一體,可方便市民預(yù)約掛號、查詢疫苗接種記錄、既往就診記錄等。首批加入“一卡通”平臺的醫(yī)院共有55家。其中省級醫(yī)院5家,市級醫(yī)院13家,縣級醫(yī)院12家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)25家。
2.3 存在的主要問題
2.3.1 不能方便快捷地獲取病人數(shù)據(jù)。不能隨時隨地獲取包括歷史診療信息、臨床檢驗檢查結(jié)果、用藥情況在內(nèi)的患者全面醫(yī)療數(shù)據(jù),掌握患者病情的變化情況,及時制定或調(diào)整治療方案。
2.3.2 仍然存在醫(yī)療誤差。在確認(rèn)患者身份及用藥情況等方面仍然存在誤差,有可能因輸錯藥物導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生,在臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性等方面缺乏保障。
2.3.3 “醫(yī)卡通”的不便。各醫(yī)院的醫(yī)卡通的功能基本相同:均可以使用該卡,在本醫(yī)院內(nèi)辦理就診、交費、取藥、檢查、入院、結(jié)賬等事項。但是也存在著一些問題:其一,由于采用醫(yī)卡通制作系統(tǒng)的不同,各醫(yī)院相互之間不能讀取對方信息,其二,醫(yī)卡通僅僅方便了醫(yī)生,患者查詢不了任何信息。其三,醫(yī)卡通附帶財務(wù)交易的功能,在一定程度上提高了患者財產(chǎn)的安全性,也浪費了資源。其四,許多患者擔(dān)心在發(fā)生醫(yī)療糾紛后,醫(yī)卡通里面的資料是否被院方竄改。
2.3.4 缺少個人的醫(yī)療檢測防護(hù)。一旦發(fā)生意外,會導(dǎo)致面臨的風(fēng)險加大。沒有將農(nóng)村、社區(qū)居民的有關(guān)健康信息通過無線和視頻方式傳送到后方建立個人醫(yī)療檔案,缺少醫(yī)生的虛擬會診和為基層醫(yī)院提供大醫(yī)院大專家的智力支持。
2.3.5 疏忽健康檔案的建立。疏忽對居民以往的各類醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的整合和居民健康檔案的建立,不能實現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的共享、業(yè)務(wù)的協(xié)同?;颊呔驮\時,醫(yī)生不能及時了解患者的既往病史、用藥情況,利用科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)輔助醫(yī)生診斷,會增加醫(yī)療差錯。
3 智慧醫(yī)療改進(jìn)方案
3.1 智慧醫(yī)療――核心技術(shù)
智慧醫(yī)療應(yīng)以物聯(lián)網(wǎng)和云計算為核心技術(shù),通過射頻識別、傳感器、激光條碼掃描等信息感知設(shè)備和網(wǎng)絡(luò),把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)相連接,實現(xiàn)信息的交換,通過網(wǎng)絡(luò)以按需、易擴(kuò)展的方式獲得所需的資源。這種方法具有智能識別、多源數(shù)據(jù)的相融協(xié)同、移動計算、提供各層次全方位服務(wù)等優(yōu)點。
3.2 智慧醫(yī)療――區(qū)域醫(yī)療協(xié)同
智慧醫(yī)療應(yīng)通過區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)[4],實現(xiàn)醫(yī)療信息共享和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同,解決居民看病難、看病貴問題。
3.2.1 生物傳感技術(shù)的應(yīng)用。通過使用生命體征檢測設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備等傳感器,采集用戶的體征數(shù)據(jù),通過有線或無線網(wǎng)絡(luò)將這些數(shù)據(jù)傳遞到遠(yuǎn)端的服務(wù)平臺,由平臺上的服務(wù)醫(yī)師根據(jù)數(shù)據(jù)指標(biāo),為遠(yuǎn)端用戶提供保健、預(yù)防、監(jiān)測、呼救于一體的遠(yuǎn)程醫(yī)療與健康管理服務(wù)體系。
3.2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療。將農(nóng)村、社區(qū)居民的有關(guān)健康信息通過無線和視頻方式傳送到后方,為居民建立個人醫(yī)療檔案,提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;允許醫(yī)生進(jìn)行虛擬會診,為基層醫(yī)院提供更多智力支持,為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多高價值的醫(yī)療資源;構(gòu)建臨床案例的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育服務(wù)體系等,提升基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育質(zhì)量。
3.3 智慧醫(yī)療――醫(yī)院建設(shè)
3.3.1 智慧醫(yī)院――整體構(gòu)架。智慧醫(yī)院整體構(gòu)架主要包括以系統(tǒng)集成為核心的醫(yī)院智能化系統(tǒng)、以信息整合為重點的醫(yī)院信息化系統(tǒng)集成、以電子病歷應(yīng)用為中心的臨床信息系統(tǒng)、以病人服務(wù)為中心的臨床移動信息系統(tǒng)、以數(shù)據(jù)共享為重點的數(shù)據(jù)融合平臺系統(tǒng)、以數(shù)據(jù)安全為基礎(chǔ)的信息安全系統(tǒng)。
3.3.2 智慧醫(yī)院――智能化建設(shè)。智慧醫(yī)院智能化建設(shè)主要包括公共安全系統(tǒng)、建筑設(shè)備管理系統(tǒng)、機(jī)房工程、信息設(shè)施系統(tǒng)、信息化應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)。
3.3.3 智慧醫(yī)院――信息化建設(shè)。智慧醫(yī)院信息化建設(shè)主要包括臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)、外部系統(tǒng)接口、臨床移動信息系統(tǒng)、臨床業(yè)務(wù)輔助系統(tǒng)的建設(shè)。
3.4 以患者為中心的智慧醫(yī)療應(yīng)用模式
借助物聯(lián)網(wǎng)射頻識別技術(shù)及無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù),實現(xiàn)人與物的定位識別,結(jié)合門禁監(jiān)控,提高患者診療環(huán)境安全;通過無線智能移動推車、醫(yī)護(hù)移動終端,實現(xiàn)醫(yī)護(hù)移動查房及遠(yuǎn)程探視、醫(yī)囑執(zhí)行核對;借助二維碼技術(shù),實現(xiàn)病房電視上應(yīng)用與安卓、蘋果操作系統(tǒng)的手機(jī)、平板電腦實現(xiàn)多屏互動等應(yīng)用;在門診方面實現(xiàn)“先診療后結(jié)算”。
4 智慧醫(yī)療未來發(fā)展
智慧醫(yī)療未來的發(fā)展趨勢為政府參與加強(qiáng)化、應(yīng)用范圍擴(kuò)大化、信息共享普遍化等。我們要通過在醫(yī)院信息化應(yīng)用、醫(yī)院IT基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院物理基礎(chǔ)設(shè)施等方面的改善,進(jìn)一步建設(shè)智慧醫(yī)療,來實現(xiàn)高效有序的醫(yī)院管理,提供應(yīng)需而動的公共服務(wù),保障無處不在的信息溝通,營造便捷安心的醫(yī)療氛圍,創(chuàng)造學(xué)習(xí)與分享的環(huán)境,提高可持續(xù)發(fā)展的能力,從而全面提升醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施智慧化程度。
我們的建設(shè)目標(biāo)應(yīng)是實現(xiàn)全方位(包括任何部門、所有科室)、全對象(包括病人、醫(yī)護(hù)人員、藥品、耗材等)、全過程(包括病人治療、住院的過程等)的智慧醫(yī)療。
參考文獻(xiàn):
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[2] 張平,池捷,王洪清.區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺建設(shè)和應(yīng)用[J].中國醫(yī)院,2009(1):62-64.
空缺數(shù)月的IBM大中華區(qū)全球信息科技服務(wù)部(GTS)總經(jīng)理的位置,終于有了最終人選。7月27日,IBM大中華區(qū)全球信息科技服務(wù)部總經(jīng)理易博納(BernardElharrar)率領(lǐng)GTS大中華區(qū)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊集體亮相北京。
除了整合科技服務(wù)部、維護(hù)與技術(shù)支持服務(wù)部、戰(zhàn)略外包服務(wù)部之外,新成立的區(qū)域及行業(yè)解決方案團(tuán)隊第一次出現(xiàn)在大家面前。一方面向中國多級市場下沉,一方面向高價值服務(wù)轉(zhuǎn)型。從軟件園區(qū)到“云服務(wù)”,從企業(yè)行業(yè)方案到公共設(shè)施“智慧鐵路”,IBM的“服務(wù)精神”開始自上而下漸漸體現(xiàn)。洞察危與機(jī)
2006年,IBM宣布“服務(wù)產(chǎn)品化”的轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略,在整合運營部之后,分別成立了IBM全球企業(yè)咨詢服務(wù)部和IBM全球信息科技服務(wù)部,2007年GTS整合服務(wù)執(zhí)行團(tuán)隊,針對“服務(wù)產(chǎn)品化”的策略形成10條服務(wù)產(chǎn)品線。2008年,在此組織架構(gòu)部署下,GTS把重點放在關(guān)鍵解決方案案例上。
繼2008年的“關(guān)鍵案例”戰(zhàn)略繼續(xù)深化后,IBM在2009年開始關(guān)注行業(yè)客戶,并向中國二三級城市的戰(zhàn)略調(diào)整。
其中,江蘇、浙江、山東、沈陽代表的東部地區(qū),以及成都代表的整個西部區(qū)域,為IBM重點拓展的5個區(qū)域,全國有1000多人在為包括這5個地區(qū)的客戶提供服務(wù),“我們在這些區(qū)域里會投放更多的資源,將更多的技術(shù)以及實施團(tuán)隊放到本地的分公司中。離我們的客戶越近,就能為客戶提供越快的響應(yīng)速度。同時,把更多業(yè)界先進(jìn)的技術(shù)和專業(yè)知識帶給當(dāng)?shù)氐目蛻簟!盜BM全球信息科技服務(wù)部大中華區(qū)區(qū)域及行業(yè)解決方案總監(jiān)鞠立對記者表示。
易博納進(jìn)一步解釋道:“成立這個團(tuán)隊的目的其實就是把我們的重心進(jìn)行調(diào)整,以符合現(xiàn)在中國不同行業(yè)發(fā)展的趨勢和不斷呈現(xiàn)的需求?!?/p>
在過去的2008年,IBM在整合科技服務(wù)、維護(hù)與技術(shù)支持服務(wù)、戰(zhàn)略外包三大業(yè)務(wù)領(lǐng)域的市場份額實現(xiàn)了全部增長。易博納表示,未來IBM將繼續(xù)與中國政府、企業(yè)和友商合作,共同探求利用中國獨特優(yōu)勢發(fā)展服務(wù)外包之路。轉(zhuǎn)型高價值服務(wù)
提到對業(yè)務(wù)的態(tài)度,IBM提出了自己的服務(wù)觀?!熬S護(hù)不等于維修,維護(hù)除了包括了維修這個最基本的部分外,還增加了整個IT基礎(chǔ)架構(gòu)的保護(hù),加上可用性的管理,以及對問題的預(yù)防。這是從被動式變?yōu)橹鲃邮椒?wù)的思維?!盜BM全球信息科技服務(wù)部大中華區(qū)維護(hù)與技術(shù)支持服務(wù)部總經(jīng)理吳偉明說。
隨著全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)的持續(xù),中國企業(yè)大幅削減IT投入,轉(zhuǎn)而高效利用現(xiàn)有IT資源、全面提高運營效率并保持業(yè)務(wù)持續(xù)增長的需求,IBM推出通過基礎(chǔ)架構(gòu)轉(zhuǎn)型驅(qū)動企業(yè)業(yè)務(wù)成長的“十面洞察”解決方案。
“十面洞察”解決方案包括信息化基礎(chǔ)架構(gòu)優(yōu)化與策略咨詢服務(wù);政策主導(dǎo)之信息科技管理服務(wù);信息管理質(zhì)量檢查服務(wù);云計算智能商務(wù)桌面服務(wù);整合通信服務(wù),遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)保護(hù)服務(wù);網(wǎng)絡(luò)入侵防護(hù)系統(tǒng);可擴(kuò)展模塊化數(shù)據(jù)中心服務(wù);服務(wù)器虛擬化服務(wù);不間斷數(shù)據(jù)遷移服務(wù)。
深入關(guān)注中國用戶在經(jīng)濟(jì)低迷時期的切實需求,從智慧投資規(guī)劃到合理利用現(xiàn)有IT基礎(chǔ)設(shè)施,再到有效提高生產(chǎn)率三個環(huán)節(jié)人手,作為IBM為中國用戶量身定制的經(jīng)濟(jì)危機(jī)時期IT省錢“密鑰”,覆蓋了企業(yè)主要的IT基礎(chǔ)架構(gòu)需求。
我認(rèn)為并非如此?!俺晒Α笔窃u判智慧與否的一個參照標(biāo)準(zhǔn),然而智慧卻包含了不同層次。一個人也許達(dá)不到現(xiàn)代社會普遍意義上的成功(獲得名和利),但也可以因為經(jīng)驗的積累而在某些方面展現(xiàn)出智慧;有一些人具備智慧但并不在意個人的成功,他們?yōu)閯e人提供智慧的建議,幫助其在日常生活中做出明智的選擇。同時,我也不認(rèn)同所有成功人士都擁有智慧,他們或許憑借聰明、機(jī)靈或努力而獲得成功,而非因智慧。
那么對于普通人而言呢?任何人都可以擁有智慧。智慧并不是一件非全即無的事,我們不能將智慧簡單劃分為“智慧”和“不智慧”兩極,至少還有既不十分智慧也不十分愚蠢的中間地帶。每個人在某個時候都可能顯示出一點智慧,并且它是可以增長的,每個人的智慧都可以由少到多,智慧可以來源于生活中那些細(xì)小的生命體驗。因此,智慧不是超能力、神話或者少部分精英的專屬品,每個人不需任何特殊才能就可以增長智慧,變得更加睿智。
認(rèn)識到這一點,我們才能進(jìn)一步探討普通人如何增進(jìn)智慧。
知識和技能本身不等同于智慧,但我們可以通過學(xué)習(xí)知識、培訓(xùn)技能來增長智慧。一位名叫保羅?波茨的研究員認(rèn)為,智慧可以被理解為一種知識,但不像科學(xué)、醫(yī)學(xué)那樣的專業(yè)知識,而是關(guān)于人在社會中發(fā)揮作用方式與情感方式的知識,可以從個人或者集體的行為和提出的建議中得到體現(xiàn)。例如,一位擅長診斷病情的醫(yī)生,卻與病人相處的很糟糕,那我們不能說他是智慧的。智慧的醫(yī)療需要更具備診斷的能力,同時也需要有認(rèn)識病人病史和生活經(jīng)歷的能力,有理解病人和病人有效溝通的能力。從醫(yī)學(xué)與情感兩方面去治療病人,這是比了解醫(yī)學(xué)事實或讀懂x射線更重要的能力。再舉個例子,出庭律師都會接受口頭辯論、案例研究等專業(yè)技能的培養(yǎng),但卻往往是其他一些專業(yè)技能之外的東西將智慧的律師與一般的律師區(qū)別開來,如洞察難題的能力,察人之未察的能力、同理心、價值公差等。
還有許多類型的經(jīng)驗都可以學(xué)習(xí),如從他人的失敗中汲取教訓(xùn),或者從他人的成功中得到啟迪。我們應(yīng)該多以這種方式來評估自己,引以為鑒,反省自己的弱點,控制沖動的情緒,對自身所長保持謙遜,對差異性保持寬容。這些都可以矯正自己過往的缺失而形成新的經(jīng)驗。這些經(jīng)驗表明,練習(xí)冥思、自我控制、每日反思都可能是一些有用的做法。另外,在與他人相處中心存感恩、慷慨友善等都將對增進(jìn)智慧有益。
其一是信息不流通的問題,患者在不同的醫(yī)院,需要那辦理不同的就診卡;任何一家醫(yī)院的醫(yī)生看不到患者多次就診的完整臨床診療過程,無法準(zhǔn)確掌握患者完整診療過程和健康狀況。騰訊先后通過微信公眾號等產(chǎn)品,建立信息共享的醫(yī)療電子檔案,以解決“信息孤島”的問題。
其二是“看病難”的問題,名醫(yī)的需求量很大,但是能診斷的病人有限。馬化騰認(rèn)為根源在于“醫(yī)生怎么樣才能夠釋放自己的能力”,希望通過信息化的手段,打造一個醫(yī)療團(tuán)隊,實行科學(xué)化的分層、分級,將一些簡單的診斷交由助理、護(hù)士來處理,最后由名醫(yī)診斷。這樣可以成倍擴(kuò)大醫(yī)療產(chǎn)能。
騰訊的“醫(yī)療能力超市”
這幾年,在投資的同時,騰訊嘗試做微信智慧醫(yī)院、糖大夫、騰愛醫(yī)生、覓影等,涉及了支付模式創(chuàng)新、慢病管理、人工智能等多個領(lǐng)域。
1. 智慧醫(yī)院
早在2013、2014年,騰訊便提出微信智慧醫(yī)院的概念,做的事情也很簡單,依托于微信公眾號的線上能力,幫助醫(yī)院做掛號、信息流轉(zhuǎn)等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù);2015年——2016年,微信智慧醫(yī)院的2.0版本提出以醫(yī)院作為核心體系,挖掘醫(yī)院流程里線上信息化、數(shù)字化以及互聯(lián)網(wǎng)化能力;從2017年開始,以小程序、公眾號作為整體服務(wù)入口,醫(yī)保、商保、區(qū)塊鏈技術(shù)、AI、人工智能在醫(yī)院落地,這是智慧醫(yī)院3.0版本。
2. 慢病管理
2015年,騰訊推出了一款檢測血糖的智能硬件產(chǎn)品“糖大夫”,這算是騰訊第一次直接出手,那一年也是騰訊投資的高峰期。2016年3月25日,在“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”貴州模式會上,騰訊正式公布騰愛醫(yī)療戰(zhàn)略布局,計劃用智能終端、醫(yī)生平臺、“健康基金+醫(yī)保”的互聯(lián)網(wǎng)金融、大數(shù)據(jù)這“四駕馬車”連接醫(yī)療。但鈦媒體注意到,近兩年騰愛醫(yī)生的相關(guān)動態(tài)逐漸變少。
3. 人工智能
2017年8月,推出AI產(chǎn)品“覓影”,同年11月科技部公布了“首批國家人工智能開放創(chuàng)新平臺名單”,在AI+醫(yī)療方向上,將依靠騰訊公司建設(shè)醫(yī)療影像國家新一代人工智能開放創(chuàng)新平臺。
“我們沒辦法改變供需矛盾、沒辦理控制需求,我們只能用科技的手段,用互聯(lián)網(wǎng)的能力來緩解供求之間的矛盾,提升醫(yī)院的效率。怎樣幫醫(yī)院做到這樣的事情?這一定是醫(yī)院主導(dǎo),騰訊助力?!彬v訊副總裁陳廣域坦言,騰訊不應(yīng)該做的是包辦、代辦,“我們希望合作方把我們當(dāng)做一個超市,可以選擇需要的能力,我們不能強(qiáng)迫你們選擇不喜歡的東西?!?/p>
目前,騰訊醫(yī)療布局分為投資和自建兩種方式。在自建中,騰訊分為兩個團(tuán)隊,一個是騰訊醫(yī)療團(tuán)隊,負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)包括糖大夫、騰愛醫(yī)生、企鵝醫(yī)典、醫(yī)療云等,主要聚焦于醫(yī)療業(yè)務(wù)本身。另一個團(tuán)隊是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”業(yè)務(wù),該業(yè)務(wù)又分為兩大板塊:一個是微信智慧醫(yī)院,包括掛號、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)療咨詢,利用互聯(lián)網(wǎng)工具提升醫(yī)院、醫(yī)生效率;另一個方向是騰訊覓影,包括AI醫(yī)療影像、AI輔助診斷,探索AI如何進(jìn)入到醫(yī)療比較核心的領(lǐng)域。
AI醫(yī)療的決心——騰訊覓影
精英團(tuán)隊打造精品應(yīng)用
目前,國內(nèi)醫(yī)療AI創(chuàng)業(yè)公司也多以影像識別為主,據(jù)統(tǒng)計,AI醫(yī)學(xué)影像的創(chuàng)業(yè)公司多達(dá)幾十家,醫(yī)學(xué)影像識別成為醫(yī)療AI領(lǐng)域里較為成熟的垂直細(xì)分領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)影像成為“一枝獨秀”的原因在于,影像數(shù)據(jù)獲取相對容易,三甲醫(yī)院設(shè)備都是GPS設(shè)備、全球頂尖設(shè)備。原始數(shù)據(jù)是電子化的,對于初創(chuàng)公司來說,一個是圖像的質(zhì)量,一個是電子化獲取程度,都相對容易?!?/p>
2017年8月,騰訊了AI醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)品“騰訊覓影”,利用人工智能醫(yī)學(xué)影像技術(shù)輔助醫(yī)生實現(xiàn)早期食管癌篩查,憑借“覓影”騰訊正式進(jìn)軍醫(yī)療人工智能,加上早前的“百度醫(yī)療大腦”、阿里“ET醫(yī)療大腦”,BAT已經(jīng)全部入局醫(yī)療人工智能。
騰訊在醫(yī)療領(lǐng)域有三個方面的積累:用戶服務(wù)、數(shù)據(jù)能力、資源整合。而醫(yī)療AI以及影像識別是在學(xué)術(shù)科研上的應(yīng)用;此外,在用戶服務(wù)上,騰訊也涉及了預(yù)約掛號、在線問診等業(yè)務(wù)。
騰訊覓影整合了騰訊內(nèi)部幾個頂尖的AI的團(tuán)隊,包括我們的互聯(lián)網(wǎng)+部門,包括騰訊的AILab、騰訊優(yōu)圖實驗室和架構(gòu)平臺部,可以說是匯集了騰訊最精英的人工智能技術(shù)團(tuán)隊。
從覓影產(chǎn)品的后端來看,是有一個AI醫(yī)學(xué)實驗室,除了頂級的人工智能算法專家之外,醫(yī)學(xué)實驗室也聘請了全國頂級的一些醫(yī)療影像科的醫(yī)生和很多的全科醫(yī)生,同時也會跟很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校以及各個地方政府共同去合作。
產(chǎn)品技術(shù)的應(yīng)用
當(dāng)前,覓影可以去輔助于這幾項癌癥:食道癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌和糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
騰訊覓影可以把醫(yī)生或PET系統(tǒng)(正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像技術(shù))里面的影像傳到騰訊搭建的系統(tǒng)當(dāng)中,再利用人工智能技術(shù)和算法判斷這個片子是不是高風(fēng)險的早期病癥,診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上。
騰訊覓影是怎么做到呢?在訓(xùn)練數(shù)據(jù)的采集方面,騰訊團(tuán)隊集中采集了幾十萬張中國人的同一病癥片子。雖然全球有很多公司在做AI醫(yī)療影像,甚至有一些片子可能都有一些開源的,從網(wǎng)上可以下載到,但很多片子都是外國病人的,外國的數(shù)據(jù)去訓(xùn)練中國人的模型,準(zhǔn)確率還是比較低的。
因為每種病灶只有一小塊,大多數(shù)的區(qū)域是一個正常的,騰訊團(tuán)隊會把這個醫(yī)療原始的圖片切成很小很多小的塊,分別去估計每一個小塊患病的概率,最后得出一個診斷結(jié)論。
從覓影的實際應(yīng)用場景來看,一方面,騰訊在與三甲醫(yī)院合作,提高三甲醫(yī)院醫(yī)生看病的效果;另一方面,團(tuán)隊希望更多地與基層醫(yī)院進(jìn)行合作,提高基層醫(yī)院整個的診療水平。同時,覓影產(chǎn)品也會跟騰訊基金會合作,通過一些公益基金的項目,利用技術(shù)給國家和人民造福。
騰訊智慧醫(yī)院3.0的創(chuàng)新解決方案
微信智慧醫(yī)院3.0亮點頗多:不僅實現(xiàn)了連接、支付、安全保障和生態(tài)合作的四大升級,同時還加入了AI、區(qū)塊鏈等全新技術(shù),全面開放騰訊核心能力。
1. 連接升級
通過整合人社、醫(yī)院、藥企、保險等資源共同聯(lián)動,提供在線咨詢、處方流轉(zhuǎn)、商保直賠等服務(wù)。以處方流轉(zhuǎn)為例,在藥品零加成政策背景下,基于騰訊支付、AI人臉識別、區(qū)塊鏈等核心技術(shù)能力,連接醫(yī)院、流通藥企及用戶,實現(xiàn)電子處方安全流轉(zhuǎn)、全流程可追溯,助力醫(yī)藥分離。用戶可選擇藥店取藥、藥店配送到家等多種購藥方式。
2. 支付升級
支付場景升級,包括醫(yī)院、藥店、社康、保險更多場景均支持微信支付。比如,在醫(yī)院可以使用微信公眾號實現(xiàn)在線支付、處方單掃碼付、終端機(jī)快捷支付等;在保險場景,可在線使用社保個賬購買健康保險;在藥店、社康場景下,可實現(xiàn)在線刷碼支付,免帶卡便捷購藥等。同時,支付方式將醫(yī)保、商保、自費等全部納入,讓消費者實現(xiàn)無縫支付。
3. 安全升級
微信智慧醫(yī)院3.0能夠全面保障實名安全、支付安全、數(shù)據(jù)安全和風(fēng)控安全。比如,一直以來,醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和患者隱私保障是醫(yī)療行業(yè)的核心問題。而區(qū)塊鏈所擁有的多方共識、不可篡改、多方存證、隨時可查等優(yōu)勢,使其成為醫(yī)療數(shù)據(jù)保管的最佳方案。智慧醫(yī)院3.0就將運用區(qū)塊鏈技術(shù),為監(jiān)管方、醫(yī)院、流通藥企搭建了一條聯(lián)盟鏈,保障數(shù)據(jù)、隱私安全的同時,實現(xiàn)鏈上數(shù)據(jù)防篡改。
4. 生態(tài)合作升級
除了在自身能力方面,微信智慧醫(yī)院3.0更加注重整個生態(tài)的合作共贏。從資金、資源、技術(shù)、產(chǎn)品四大維度,與合作伙伴聯(lián)手,實現(xiàn)合作升級,推動業(yè)務(wù)有效落地,合力打造互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院的建設(shè)。
尾聲與展望
騰訊的高管們曾多次公開強(qiáng)調(diào):“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是為醫(yī)者賦能,需要發(fā)揮“連接、信任、融合”三大核心要素的作用,提升醫(yī)療服務(wù)效率,建立“醫(yī)患”信任感,真正解決醫(yī)療行業(yè)的“痛點”,共建融合的醫(yī)療生態(tài)體系。
近幾年,北明軟件在董事長李鋒的帶領(lǐng)下,無論是公司規(guī)模還是技術(shù)研發(fā)能力,都已經(jīng)走上了“騰飛階段”。2013年,北明軟件實現(xiàn)了超過20億元的合同額。今年,他們將努力朝30億元沖刺。正是這種敢于不斷挑戰(zhàn)、敢于自我超越的精神,支持著北明軟件用10余年的行業(yè)累積,換來高達(dá)95%的客戶滿意度。
從1998年在廣州成立(原名:廣州北大明天資源科技發(fā)展有限公司)到2010年的12年間,公司都處在逐步積累和沉淀的過程。這一期間,公司漸漸明確了“依靠軟件解決方案來拉動行業(yè)發(fā)展、提供高附加值的信息服務(wù)”的業(yè)務(wù)方向。在信息系統(tǒng)的應(yīng)用集成、高校數(shù)字校園、信息門戶、大型賽會的比賽管理、電子政務(wù)等多個領(lǐng)域,都形成了具有很強(qiáng)競爭力的解決方案。
2010年,公司通過增資擴(kuò)股和收購合并等資本運作,先后整合了北大青鳥集團(tuán)、杭州源合科技有限公司、珠海市震星信息技術(shù)有限公司等公司的有關(guān)業(yè)務(wù)與團(tuán)隊,從一家區(qū)域性的企業(yè)躍升為全國性的大型IT技術(shù)服務(wù)商,并正式更名為北明軟件有限公司。重組之后,公司對各方資源做了很好的整合,綜合實力也顯著增強(qiáng)。也就是這個時期,公司確立了“國內(nèi)領(lǐng)先的IT解決方案及云計算服務(wù)提供商”的定位。
推動云計算的落地實施
將云計算定位為北明軟件的重點業(yè)務(wù)方向,是董事長李鋒2011年提出的戰(zhàn)略規(guī)劃。經(jīng)過3年的耕耘,公司已經(jīng)在云計算領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展,在李鋒看來:云計算替代傳統(tǒng)IT架構(gòu),已成為一種必然。像微信、支付寶這樣基于云計算的創(chuàng)新型應(yīng)用已經(jīng)在市場上獲得了成功。
北明軟件的云計算發(fā)展戰(zhàn)略是什么呢?李鋒把公司的云戰(zhàn)略分成三個層次:一是通過云計算數(shù)據(jù)中心的建設(shè),幫助行業(yè)用戶建設(shè)私有云,提供云計算的基礎(chǔ)環(huán)境和解決方案;二是成為云服務(wù)提供商,依托云數(shù)據(jù)中心提供基于IaaS的云服務(wù),比如幫助客戶把原來的系統(tǒng)遷移到云計算平臺上,幫助客戶運維數(shù)據(jù)中心;三是成為云計算運營商,整合云產(chǎn)業(yè)鏈上的解決方案,為客戶提供一站式的業(yè)務(wù)應(yīng)用服務(wù),成為產(chǎn)業(yè)鏈的經(jīng)營者。北明軟件的云計算解決方案,已經(jīng)在中石化、國家電網(wǎng)等大型企業(yè)得到了應(yīng)用,同時投資建設(shè)了廣州市電子政務(wù)云中心,向政府機(jī)構(gòu)提供云服務(wù),推動政府機(jī)構(gòu)從投資基礎(chǔ)設(shè)施向“信息消費”轉(zhuǎn)變。
智慧城市的實踐
2013年,住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部公布了兩批,共計202個國家智慧城市試點名單,標(biāo)志著我國智慧城市發(fā)展進(jìn)入規(guī)模推廣的階段。北明軟件在智慧城市的多年耕耘也開始收獲。
北明軟件總裁應(yīng)華江描述了智慧城市的設(shè)想:智慧城市的建設(shè)關(guān)鍵在于整合。由于所涉及的業(yè)務(wù)領(lǐng)域廣、管理對象雜、技術(shù)層次多,所以智慧城市是一項超級復(fù)雜的巨系統(tǒng)工程。在智慧城市的建設(shè)層面,北明軟件具有頂層設(shè)計、業(yè)務(wù)規(guī)劃、軟件開發(fā)、系統(tǒng)集成、運維服務(wù)等各個層面的實施能力,而且與國內(nèi)外的上下游廠商建立了產(chǎn)業(yè)鏈合作關(guān)系,能夠整合各方的資源,向用戶提供從物聯(lián)網(wǎng)到云計算平臺、從信息安全體系到移動APP等各個層次的解決方案。在實施層面,北明軟件能夠提供大數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一信息服務(wù)平臺、城市運行管控中心、信息門戶等各個門類的解決方案,能夠幫助客戶搭建起縱向貫通、橫向聯(lián)動、中心統(tǒng)一調(diào)度的立體化協(xié)作體系。在行業(yè)領(lǐng)域,北明軟件在智慧政務(wù)、智慧醫(yī)療、智慧教育、智能交通、市民卡等領(lǐng)域都有成功的案例,借助豐富的經(jīng)驗?zāi)軌驇椭脩粢?guī)避建設(shè)風(fēng)險。
智慧城市能否真正“智慧”,關(guān)鍵在于大數(shù)據(jù)。由于智慧城市的建設(shè)帶來數(shù)據(jù)量的爆發(fā)式增長,大數(shù)據(jù)就像血液一樣遍布交通、醫(yī)療、生活等智慧城市建設(shè)的各個領(lǐng)域。大數(shù)據(jù)技術(shù)通過采集城市運行中的各類信息資源,發(fā)現(xiàn)城市運轉(zhuǎn)的內(nèi)在規(guī)律,預(yù)判城市發(fā)展的趨勢,從而幫助城市中的各個參與者做出科學(xué)的決策,使得城市的產(chǎn)業(yè)布局、政府的決策與服務(wù)、企業(yè)機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)經(jīng)營、人們的衣食住行,都提升到精細(xì)化、實時化、智能化的水平。立足于推動城市走向“智慧”,北明軟件廣泛開展了大數(shù)據(jù)技術(shù)和行業(yè)領(lǐng)域解決方案的研發(fā)工作。在數(shù)據(jù)采集、海量數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)可視化等方面都形成了一系列具有自主知識產(chǎn)權(quán)的解決方案。北明軟件目前在政府、醫(yī)療、能源、電子商務(wù)等行業(yè)都在與用戶一起探索利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)創(chuàng)新型發(fā)展的途徑,推動城市從“經(jīng)驗管理”轉(zhuǎn)向“科學(xué)治理”。
向“管理”要效益
從最初的小規(guī)模公司成長為今天擁有近千名員工的大企業(yè),北明軟件的管理難度也在加大。公司力求從治理結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)這些高屋建瓴的層面著手,做好頂層設(shè)計:一是北明軟件建立了三權(quán)分立的現(xiàn)代化治理結(jié)構(gòu),逐步完善獨立董事的作用,并充分發(fā)揮監(jiān)事會的作用,建立責(zé)權(quán)利相結(jié)合、激勵機(jī)制與約束機(jī)制相結(jié)合的制度體系,建立一整套管理嚴(yán)謹(jǐn)、內(nèi)控嚴(yán)密的制度體系。公司重大決策都通過總裁辦公會集體討論,充分集合眾人智慧,體現(xiàn)了民主集中;二是建立精簡高效的扁平化組織,提高企業(yè)的競爭效率;三是建立靈活而高效的考核與激勵機(jī)制,采用目標(biāo)管理(MBO)和KPI考核相結(jié)合的方法,給予員工充分的施展空間,發(fā)揮員工主觀能動性,并通過管理層和核心骨干持股,加強(qiáng)凝聚力和主人翁精神,讓企業(yè)利益與個人發(fā)展一體化,實現(xiàn)自主管理。
部門一多,一旦產(chǎn)生信息隔閡,就可能導(dǎo)致公司運營失去協(xié)調(diào)。為了保證有效的信息共享,公司特別采用了一系列的信息系統(tǒng)來支持和推進(jìn)公司的管理體系。公司建立了ERP系統(tǒng)、協(xié)同辦公系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)會議系統(tǒng)、電子學(xué)習(xí)系統(tǒng)、知識庫、呼叫中心等自動化辦公系統(tǒng),實現(xiàn)了無紙化辦公。另外,研發(fā)部門采用專業(yè)的項目管理、需求分析、開發(fā)平臺、測試、配置管理等開發(fā)工具,保障了研發(fā)過程的高效率。公司還設(shè)立了完善的例會制度,對跨部門項目采取矩陣式管理,保障了公司內(nèi)部在全國的靈活聯(lián)動。
轉(zhuǎn)型之一:工業(yè)產(chǎn)品智能化
在電影《巧克力工廠》中,當(dāng)小查爾斯走進(jìn)那間從未有人進(jìn)出的神民工廠時不禁目瞪口呆:一個個小機(jī)器人正在生產(chǎn)線前忙碌,各種像絲綢一樣泛著閃光的美味巧克力從它們的手中悄然蹦出,整個車間沒有一個人!
20年前,這是幻象;20年后,這是現(xiàn)實。
Gartner分析師Diane Morello說,“2030年無人企業(yè)遍地都是:沒有一個人,全是軟件、通訊彼此協(xié)同作業(yè),只有智慧機(jī)器穿梭其間?!边@些智慧機(jī)器取代的不只是低階工作,還可以診斷癌癥、開立癌癥處方,或在病房中治療病人。不同的生產(chǎn)場景中,例如運輸系統(tǒng)、建筑工作、采礦、醫(yī)療等等,到處都是智慧機(jī)器的忙碌身影。到那時,智慧機(jī)器將是生產(chǎn)力的重要部分。
那是一個全智慧工業(yè)時代。而現(xiàn)在,IT和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改變傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的時代正悄然拉開大幕,如智能汽車可能會顛覆傳統(tǒng)汽車行業(yè)、智能電表會改變電力行業(yè)的一線作業(yè)模式等。一個激動人心的新時代——產(chǎn)業(yè)IT化帶來的智慧工業(yè)時代正在到來!按下啟動按鈕的,正是IT和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)從產(chǎn)品設(shè)計到營銷模式層面的整體滲透。
例如,在能夠完全獨立工作的智慧機(jī)器背后,是強(qiáng)大的芯片技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、統(tǒng)一協(xié)作技術(shù),以及大數(shù)據(jù)挖掘和分析技術(shù)。非常有意思的案例是,電商企業(yè)亞馬遜去年花了7.75億美元收購倉庫管理機(jī)器人供應(yīng)商Kiva Systems,互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和機(jī)器制造企業(yè)的結(jié)合,是這個智慧工業(yè)時代拉開了帷幕的一個鮮活例證。
許多行業(yè)都在IT和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的滲透下加速向產(chǎn)業(yè)IT化的轉(zhuǎn)型,例如汽車行業(yè)。
Google的無人駕駛車輛,也是一種智慧機(jī)器,只不過這種機(jī)器是一輛車而已。它亦是芯片技術(shù)、協(xié)同軟件技術(shù)、多種網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、視頻技術(shù)、商業(yè)智能分析系統(tǒng)、地圖技術(shù)、3G及Internet等多種IT和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合滲透到傳統(tǒng)汽車中的產(chǎn)物。
無人駕駛汽車不再是一個試驗產(chǎn)品,也許很快就會量產(chǎn)。如果說,Google無人駕駛汽車是互聯(lián)網(wǎng)對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的一種觸摸式試驗,那么奔馳主動伸出橄欖枝則是傳統(tǒng)企業(yè)產(chǎn)業(yè)邁向智慧汽車工業(yè)時代的標(biāo)識。今年9月9日,諾基亞宣布已與汽車制造商梅賽德斯-奔馳達(dá)成合作協(xié)議,雙方將共同開發(fā)自動駕駛汽車。諾基亞旗下HERE地圖部門將與奔馳共同為聯(lián)網(wǎng)汽車開發(fā)智能地圖,最終被用于自動駕駛汽車。基于自動駕駛汽車的特定需求,這套地圖將包括遠(yuǎn)比傳統(tǒng)地圖更加精確的路程數(shù)據(jù),如街道的號碼和方向、路上的交通燈,甚至是交通指示燈的精確坐標(biāo)。除了奔馳,另一個汽車制造巨頭戴姆勒也計劃在2020年開始銷售無人駕駛汽車。
被稱為互聯(lián)網(wǎng)汽車的Tesla就不用說了。在加州圣何塞的思科總部,我在停車區(qū)看到一排又一排Tesla汽車?yán)?,其中有幾輛在安靜地充電?!拔覀兊母吖軒缀跞耸忠惠v,非常喜歡,因為它幾乎可以稱為一個移動辦公室?!迸阃业腂essie Wang說。
汽車產(chǎn)業(yè)被IT技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改變,已經(jīng)是不可逆轉(zhuǎn)的潮流了。實際上有越來越多的行業(yè)正在被改變。例如在傳感器技術(shù)和WiFi技術(shù)的作用下,水表正在變得智能,可以幫助人們科學(xué)節(jié)約用水。我們欄目曾經(jīng)介紹過一款名為Driblet的智能水表,通過WiFi跟設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)交換,用戶可以通過手機(jī)應(yīng)用或者Web客戶端來訪問存儲在Driblet里面的數(shù)據(jù),了解到自己在洗澡或者洗碗的過程中耗費多少水。傳統(tǒng)的水表生產(chǎn)商如果對這種趨勢無動于衷,很快就會被時代拋棄。
風(fēng)生水起的可穿戴設(shè)備,是另一個正在迅速被IT和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改變的世界。除了智能眼鏡和智能手表,你想象過擁有一件既能給手機(jī)充電又有4G連接的智能風(fēng)衣嗎?這些看似小玩意兒的東西,正在改變世界。越來越多的服裝品牌正在將芯片技術(shù)、WiFi技術(shù)甚至地圖技術(shù)融入到產(chǎn)品中,例如耐克的鞋子植入智能芯片后可以代替跑步計量設(shè)備,自動記載、收集并上傳跑步數(shù)據(jù)到云端,通過運動數(shù)據(jù)分析軟件幫你確定下一步跑步計劃,這些也許對明天的服裝行業(yè)來說也是必須標(biāo)配。
傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)加速IT化轉(zhuǎn)型,使得產(chǎn)生的產(chǎn)品本身具有越來越高的智能。無視IT和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對傳統(tǒng)行業(yè)侵蝕的滲透者,注定會在全行業(yè)智慧大轉(zhuǎn)型中落伍。
轉(zhuǎn)型之二:IT和工業(yè)界限模糊化
振動會對風(fēng)力發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)子和機(jī)艙造成什么影響?這些影響會在多長時間后造成這些組件的磨損?一輛新款緊湊型汽車在鋪滿鵝卵石的道路上行駛時,其內(nèi)部的噪聲有多大?
這些問題,通過對植入其中的傳感器數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,便可以知道答案。西門子在去年就開始提供類似的產(chǎn)品了。將傳感設(shè)備與軟件雙劍合璧,允許對聲學(xué)、震動、運行穩(wěn)定性和動力學(xué)等進(jìn)行更加精確的分析,從而幫助生產(chǎn)出越來越節(jié)能、堅固、人性化甚至?xí)八伎肌钡墓I(yè)產(chǎn)品,這個就是工業(yè)4.0時代的雛形。它的最大特征,是通過將微處理器、存儲裝置、傳感器嵌入所有機(jī)器、半成品和材料,與用于組織數(shù)據(jù)流的智能數(shù)據(jù)挖掘工具和云端分析軟件緊密結(jié)合,使產(chǎn)品和機(jī)器能夠相互通信并交換命令,具有智慧的交流和思考能力,使生產(chǎn)工廠的智能化程度越來越高。
通過將傳統(tǒng)的工業(yè)自動化技術(shù)與云計算、實時分析、機(jī)器間通信等技術(shù)融合,西門子正在提供貫穿產(chǎn)品開發(fā)和制造的整個價值創(chuàng)造過程的工業(yè)軟件,對于傳統(tǒng)IT廠商來說,這是一類新型的競爭對手,它們正在涌現(xiàn),且都是大塊頭,例如除了西門子,還有GE。