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造成風(fēng)濕病的成因有兩方面因素,一是外因,感受風(fēng)寒濕邪;一是內(nèi)因,表里之陽(yáng)氣虛衰,氣血不足,肝腎虧虛,筋骨脆弱,筋脈失養(yǎng)。正虛是發(fā)病的關(guān)鍵,外因是發(fā)病的條件。
臨床表現(xiàn)
全身癥狀發(fā)熱多汗,納呆、便溏,消瘦乏力,鼻衄,腹痛,貧血等癥狀。
局部癥狀 關(guān)節(jié)腫痛,屈伸不利,身體痛煩不能轉(zhuǎn)側(cè)。其關(guān)節(jié)痛的特點(diǎn)一般為多發(fā)性、局部紅腫熱痛及壓痛。多累及大節(jié),如踝、膝、腕、肩、髖等關(guān)節(jié),但也有少數(shù)累及小關(guān)節(jié)。游走性,一個(gè)關(guān)節(jié)疼痛消失后,另一關(guān)節(jié)腫痛又起,因“風(fēng)善行而數(shù)變”,但若寒濕偏勝則疼痛固定。 心悸、心前區(qū)不適,胸悶,氣短,心動(dòng)過(guò)速,心律不齊,脈數(shù)。
治 法 在《金匱要略》中提出了總的治療原則,以微微發(fā)汗照顧陽(yáng)氣及利小便法為治療濕病的兩大法則,禁用大汗、攻下及火攻。
寒濕在表偏表實(shí)證者,癥見濕家身煩痛,發(fā)熱惡寒無(wú)汗等。用麻黃白術(shù)湯散寒解表化濕,方中用麻黃湯散寒解表,而白術(shù)既制麻黃過(guò)汗,又能行肌表之濕。
風(fēng)濕在表偏虛證者,癥見一身盡痛,發(fā)熱日哺所劇者,用麻杏苡甘湯祛風(fēng)化濕,方中麻黃配杏仁宣肺祛風(fēng),苡仁配甘草化濕,和中調(diào)脾胃。
表氣虛風(fēng)濕在表,癥見風(fēng)濕脈浮身重汗出惡風(fēng)者,用防己黃芪湯固表除濕。方中防己利水除濕,白術(shù)健脾利濕,黃芪益氣固表,姜、棗、草補(bǔ)中調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
表陽(yáng)虛風(fēng)濕相搏,癥見身體痛煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,初期風(fēng)寒濕俱盛時(shí),先用桂枝附子湯溫經(jīng)助陽(yáng)祛風(fēng)散寒化濕,方中重用桂枝祛風(fēng),附子溫經(jīng)助陽(yáng),散寒化濕,姜棗草調(diào)和營(yíng)衛(wèi),以理表虛。服本方后風(fēng)氣去而寒邪未除盡時(shí),仍不能自轉(zhuǎn)側(cè),可用白術(shù)附子湯散寒化濕,方中白術(shù)去皮間之水濕,附子溫經(jīng)助陽(yáng),散寒化濕。
表里陽(yáng)氣俱虛,風(fēng)濕兩勝者,癥見風(fēng)濕相搏,骨節(jié)痛煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,身微腫者,用甘草附子湯助表里之陽(yáng)氣以祛風(fēng)化濕。方中用桂枝附子湯與白術(shù)附子湯兩方合并使用,祛風(fēng)化濕,兼走表里。
風(fēng)濕歷節(jié)者,可用桂枝芍芍知母湯祛風(fēng)化濕清熱行痹,此方適用于關(guān)節(jié)紅腫熱痛,全身發(fā)熱,消瘦,惡心嘔吐等癥,屬風(fēng)濕流注于筋骨關(guān)節(jié),阻礙氣血運(yùn)行,且郁而化熱傷陰。方中用甘草附子湯及麻黃、防風(fēng)去風(fēng)化濕,兼走表里;知母配芍藥清熱行痹,止痛;生姜和胃降逆止嘔。
寒濕歷節(jié)者,烏頭湯主之。此方適用于關(guān)節(jié)疼痛劇烈,不能屈伸,局部不紅不熱,全身發(fā)熱也不明顯者,此為寒濕流入經(jīng)脈,阻礙氣血運(yùn)行,可用烏頭大辛大熱,溫經(jīng)驅(qū)寒止痛。
【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕??;關(guān)節(jié)腫痛;二草二皮湯;熏洗;虛邪瘀;經(jīng)驗(yàn);婁多峰
婁多峰教授出身中醫(yī)世家,是全國(guó)名老中醫(yī)藥專家,從事風(fēng)濕病臨床、教學(xué)和科研工作70年,創(chuàng)造性地提出了中醫(yī)風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論[1],總結(jié)出治療頑固性風(fēng)濕病的有效方藥和康復(fù)、調(diào)攝方法,形成一套理法方藥完備的中醫(yī)風(fēng)濕病診療體系。二草二皮湯是婁多峰教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探索、總結(jié)出來(lái)的治療風(fēng)濕病關(guān)節(jié)腫痛的經(jīng)典外洗方,現(xiàn)將該方及臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 病證概述
風(fēng)濕病是由不同病因(已知的或未知的)引起的影響到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性疼痛和(或)腫脹、畸形、功能障礙、感覺異常等表現(xiàn)的一大類疾病,主要表現(xiàn)為四肢及脊柱關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著、僵硬、麻木、活動(dòng)受限等。風(fēng)濕病因關(guān)節(jié)腫痛難忍給患者帶來(lái)極大的痛苦。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇,是人體正氣不足,外邪乘機(jī)侵襲所致。其以皮肉筋脈骨,甚或臟腑的經(jīng)絡(luò)氣血不通不榮為主要病機(jī)[2]。
婁多峰教授把痹病的病因病機(jī)概括為“正虛”“邪侵”“痰瘀”3個(gè)方面。正虛為氣血、陰陽(yáng)、臟腑虧虛,邪侵指風(fēng)、寒、濕、熱、燥等邪氣侵襲,痰瘀指痰濁、瘀血阻滯。“虛邪瘀”三者緊密聯(lián)系,相互影響,互為因果,不可分割[3]。
2 治療方法
風(fēng)濕病所致的關(guān)節(jié)腫痛,熏洗治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕、消腫止痛為主,再結(jié)合關(guān)節(jié)所表現(xiàn)的寒、濕、熱、瘀等癥狀,佐以祛邪或化瘀藥,靈活施治,婁多峰教授自擬二草二皮湯熏洗治療效果明顯。藥物組成:伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各60 g。加減:患處腫脹明顯、肢體沉困者,加萆Z、防己;患處發(fā)冷、膚色淡暗者,加細(xì)辛、川烏、草烏、桂枝;患處紅腫熱痛較重者,加大黃、芒硝、梔子;關(guān)節(jié)腫脹、僵直屬頑痰凝結(jié)者,加白芥子、半夏;患處刺痛、膚色紫暗等癥狀者,加蘇木、丹參、生乳香、生沒(méi)藥;肌肉萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲等癥狀者,加木瓜、威靈仙、老鸛草。操作時(shí)用紗布包上藥(或散煎),置搪瓷盆(桶)等容器內(nèi),加水2500~5000 mL,用大火煮沸,再用中火煎15~20 min,趁熱用藥液的蒸氣熏蒸患處,并用2條毛巾浸藥液交替熱敷。若手足小關(guān)節(jié)腫痛,待藥液的溫度降至能夠耐受時(shí),可將藥液倒入電加熱足浴盆中,溫度設(shè)定為38 ℃,直接浸洗手足?;颊咦杂X微微汗出即可,不可過(guò)汗,每次熏洗30~
60 min,每日1~2 次,翌日仍用原藥液加熱熏洗。藥液少時(shí),適量加水。每劑藥在春秋兩季可連續(xù)使用2~3 d,冬季可連續(xù)使用3~5 d,夏季可連續(xù)使用1~2 d。連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后,可休息3 d,然后進(jìn)行下一個(gè)療程。治療時(shí)需注意水溫,避免汗出過(guò)多,多汗可致體虛,使病情加重。老年人、兒童及病情嚴(yán)重者,需在他人協(xié)助下完成,以免造成燙傷。皮膚敏感、有外傷性創(chuàng)口、有嚴(yán)重心腦血管疾病及精神病患者,禁用本方。熏洗后立即揩干皮膚,勿受風(fēng)寒侵襲。本方適用于肘、膝及其以下關(guān)節(jié)疼痛腫脹、屈伸不利的風(fēng)濕病。
3 病案舉例
患者,女,45歲,2014年5月20日初診。漸進(jìn)四肢多關(guān)節(jié)腫痛1年。患者1年前因受涼出現(xiàn)雙手近指關(guān)節(jié)腫痛,漸出現(xiàn)雙腕、雙踝、雙膝關(guān)節(jié)腫痛,經(jīng)西藥治療,效果一般?,F(xiàn)癥見:雙手近指關(guān)節(jié)腫痛、局部色暗,晨僵半天,雙腕、雙膝腫痛,腫處發(fā)熱,下蹲及上下樓梯時(shí),雙膝疼痛明顯,乏力,盜汗,口干苦,易上火,納食可,二便調(diào)。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞沉降率
60 mm?h-1,類風(fēng)濕因子130.69 IU?mL-1,抗鏈球菌溶血素“O”169.86 IU?mL-1,C-反應(yīng)蛋白22.25 mg?L-1。雙手、雙膝X線片:雙手部分近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄,雙手近端指間關(guān)節(jié)及雙腕關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹;雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄,雙膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:頑痹(濕熱瘀阻、陰液不足)。治宜清熱除濕,滋陰?kù)铕?。予口服藥熱痹清片[4]3~
8片、舒督丸[5]5 g,每日3次。外洗方:伸筋草60 g、透骨草60 g、五加皮60 g、海桐皮60 g、大黃45 g、芒硝60 g、丹參30 g、生乳香30 g、生沒(méi)藥30 g。2劑,水煎外洗患部。每日2次,每劑2 d。
2014年5月26日二診,關(guān)節(jié)疼痛及腫脹明顯減輕,雙手近指關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間縮短,膚色變淡,局部溫度降低。中成藥繼服,外洗方守方5劑外洗以鞏固治療。
2014年6月8日三診,關(guān)節(jié)腫痛消失,局部無(wú)熱感,雙手近指關(guān)節(jié)膚色接近正常,雙膝關(guān)節(jié)可下蹲。1年后隨訪癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ):本案為頑痹,證屬濕熱瘀阻、陰液不足。從虛、邪、瘀三者來(lái)看,邪為主,虛、瘀為次。其中邪以濕熱為主,瘀為血瘀,虛以陰虛為主。所以口服熱痹清片養(yǎng)陰清熱通絡(luò),舒督丸滋補(bǔ)腎陰,并且在二草二皮湯祛風(fēng)除濕、消腫止痛基礎(chǔ)上加大黃、芒硝清熱利濕、消腫以緩解關(guān)節(jié)腫脹及局部發(fā)熱癥狀;丹參、生乳香、生沒(méi)藥活血通絡(luò)止痛以緩解關(guān)節(jié)疼痛。二草二皮湯外洗可活血消腫;患者陰虛癥狀亦明顯,故加內(nèi)服藥以補(bǔ)虛清熱。補(bǔ)虛清熱、化濕祛瘀相結(jié)合,收效顯著。
4 小 結(jié)
風(fēng)濕病致病因素多樣,病理屬性復(fù)雜,病變部位深淺不一,單靠一藥一方往往療效欠佳。外治法多適用于關(guān)節(jié)腫痛即“邪、瘀”明顯的患者;若患者正虛較明顯時(shí),需與扶正藥同用,以提高正氣,增強(qiáng)抗病能力,因而強(qiáng)調(diào)內(nèi)服和外治相結(jié)合。二草二皮湯具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛之效。方中透骨草味甘、辛、溫,入肺、肝經(jīng),具除濕舒筋、活血止痛之功;伸筋草味苦、辛、溫,入肝、脾、腎經(jīng),祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血;海桐皮味苦、辛、平,入肝、脾經(jīng),祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛;五加皮味辛、微苦、溫,入肝、腎、脾經(jīng),祛風(fēng)邪、除水濕、定痛消腫。中藥熏洗療法是利用藥物煎湯,趁熱在患處進(jìn)行熏蒸、淋洗、浸泡的一種傳統(tǒng)治療方法。借助藥力和熱力,通過(guò)皮膚作用于機(jī)體,促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢,從而達(dá)到治療目的。治療通過(guò)蒸汽和熱水的滲透途徑,使藥物直接作用于病變組織,發(fā)揮藥物及物理溫?zé)嶙饔?,而使風(fēng)寒濕等邪驅(qū)除于體外,從而治療疾病和改善關(guān)節(jié)功能。婁多峰教授所創(chuàng)二草二皮湯在臨床上被廣泛運(yùn)用,如喬磊等[6]應(yīng)用二草二皮湯熏洗可有效緩解足跟疼痛癥狀;余志玲[7]運(yùn)用二草二皮湯外洗治療骨關(guān)節(jié)炎,可明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。根據(jù)二草二皮湯的功能主治,隨癥加味,可廣泛運(yùn)用于風(fēng)濕病局部腫痛、功能受限,且效果明顯,操作方便,值得推廣。
5 參考文獻(xiàn)
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誤區(qū)一:產(chǎn)后風(fēng)濕必須在百日內(nèi)治療
目前提倡母乳喂養(yǎng),分娩后百日,女性處于哺乳期,口服藥服用后會(huì)進(jìn)入血液,通過(guò)母乳喂給孩子。治療產(chǎn)后風(fēng)濕的藥物一般是補(bǔ)氣補(bǔ)血或補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)陰的中藥,同時(shí)會(huì)加用活血化瘀的藥物,嬰兒的身體不一定需要這些物質(zhì),中醫(yī)講究陰陽(yáng)平衡,嬰兒為“純陽(yáng)之體”,可損其陽(yáng)不可損其陰,產(chǎn)后風(fēng)濕的患者多是陽(yáng)虛,服用后不免對(duì)孩子會(huì)有影響。同時(shí),目前中藥成分不能定性,如果癥狀不重,建議用常用中藥做藥膳(指可以當(dāng)藥物又同時(shí)可作為食物的中藥服用)或使用外用藥治療。產(chǎn)后風(fēng)濕可以在患者停止哺乳后治療,從臨床上看,療效不會(huì)有太大差別。
誤區(qū)二:產(chǎn)后風(fēng)濕可以采用發(fā)汗法治療
產(chǎn)后風(fēng)濕多系感受風(fēng)寒濕邪氣導(dǎo)致。中醫(yī)治療外感病的一種方法就是采用發(fā)汗的方法,驅(qū)除外邪。但前提是患者的體質(zhì)較好,否則在使用發(fā)汗藥的同時(shí)要加用補(bǔ)氣補(bǔ)血藥。產(chǎn)后風(fēng)濕之所以會(huì)發(fā)生,其根本原因系患者正氣不足,氣血虧虛,再感受外邪導(dǎo)致,如果只是一味地發(fā)汗,會(huì)更加損傷陽(yáng)氣。有些患者使用大量的發(fā)汗藥,全身大汗,甚至不能停止,有的能把被子濕透,這樣更加不可取。很多患者大汗后關(guān)節(jié)不能活動(dòng),生活不能自理。中醫(yī)認(rèn)為汗為陽(yáng)氣所化,大汗后會(huì)亡陽(yáng),陽(yáng)在外失守,會(huì)導(dǎo)致持續(xù)流汗不止。
誤區(qū)三:產(chǎn)后風(fēng)濕一定要多穿衣服
很多患者就診時(shí),穿很厚的衣服,即使是在夏天也如此,這樣不可取。產(chǎn)后風(fēng)濕的患者陰陽(yáng)不相協(xié)調(diào),容易出現(xiàn)自汗,如果過(guò)多地穿衣服,大量出汗,會(huì)導(dǎo)致身體更加虛弱。因此建議患者適當(dāng)穿衣,只要不覺得冷就可以。同時(shí)帶上一件外衣,冷時(shí)穿上,運(yùn)動(dòng)和熱時(shí)脫去;最好帶上1~2條干毛巾,如果出汗,把汗擦干,因?yàn)槿梭w在出汗的時(shí)候,毛孔是開放的,風(fēng)寒濕邪會(huì)隨之進(jìn)入,同時(shí)出汗后內(nèi)衣會(huì)是濕的,用身體捂干衣服會(huì)很冷,導(dǎo)致病情加重。
誤區(qū)四:產(chǎn)后風(fēng)濕一定要臥床休息
產(chǎn)后風(fēng)濕的患者需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng),提高體質(zhì)。中醫(yī)講“久臥傷氣”。人體需要運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)新陳代謝,一般可以采取少量多次的運(yùn)動(dòng)方法,每次活動(dòng)不要太長(zhǎng)。同時(shí)運(yùn)動(dòng)方式不限,慢跑、快走等都可以,一般以運(yùn)動(dòng)后晚上正常睡眠第2天體能恢復(fù)80%為合適;如果比較疲勞,就減低運(yùn)動(dòng)量,反之增加運(yùn)動(dòng)量。
誤區(qū)五:產(chǎn)后風(fēng)濕可以通過(guò)生第二胎治愈
筆者遇到多例患者在生育第二胎后病情明顯加重,曾有一位患者聽信民間“月子病月子養(yǎng)”的說(shuō)法,特意懷孕5個(gè)月后引產(chǎn),結(jié)果術(shù)前本來(lái)還可以生活自理,術(shù)后臥床不起3個(gè)月。從中醫(yī)講,患者之所以出現(xiàn)產(chǎn)后風(fēng)濕,系患者自身體質(zhì)虛弱,如果懷孕,孩子的先天之氣會(huì)不足。同時(shí),孕婦身體提供給自己的能量尚且不足,再孕育胎兒,豈不是雪上加霜!
在實(shí)際臨床中不排除在生育第二胎后病情好轉(zhuǎn)的女性,醫(yī)學(xué)上腫瘤也會(huì)有自愈的情況,但需要了解它的概率。
誤區(qū)六:產(chǎn)后風(fēng)濕可發(fā)展成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
目前,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從西醫(yī)的角度來(lái)看病因不清,同時(shí)從流行病學(xué)的角度沒(méi)有證據(jù)支持此觀點(diǎn)。從臨床上看,就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多無(wú)產(chǎn)后風(fēng)濕的病史。
誤區(qū)七:癥狀緩解后馬上停藥
很多患者在癥狀緩解或消失后馬上停藥,這是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的主要原因,其實(shí)患者看到的“好轉(zhuǎn)”只是表象,產(chǎn)后風(fēng)濕很多是氣血不足等,需要遵從醫(yī)囑繼續(xù)服用一段時(shí)間,因此,在這方面應(yīng)做好患者教育。
鏈接:產(chǎn)后風(fēng)濕的診斷要點(diǎn)
有產(chǎn)后或人流后感受外邪史。
患者表現(xiàn)為肌體、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚,麻木不適,重著,自汗怕風(fēng)、怕冷(陰雨天加重,晴天緩解),并伴有頭痛、眼眶痛等,受累部位無(wú)紅腫、不變形,面色無(wú)華,體倦乏力。失眠多夢(mèng),煩躁易怒等。
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2015)03(b)-0165-03
風(fēng)濕免疫性疾病,其并發(fā)癥主要就是呼吸系統(tǒng)性和血液性的疾病,呼吸系統(tǒng)性的感染容易引起很嚴(yán)重的肺部的疾病。對(duì)于患有風(fēng)濕性疾病的患者,其并發(fā)癥對(duì)于患者治療后的后續(xù)傷害很是嚴(yán)重,該研究的主要就是針對(duì)于患者的肺部并發(fā)癥。對(duì)于現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō),護(hù)理干預(yù)無(wú)論對(duì)于患者還是醫(yī)護(hù)人員都具有很重要的意義和價(jià)值。該研究中具體談及的就是關(guān)于風(fēng)濕性免疫疾病中的并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理的分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象為2013年10月―2014年10月在該院住院患有風(fēng)濕性免疫性疾病的100例患者,患者中男性50例、女性50例;年齡為20~76歲,平均年齡(50.8±1.87)歲,其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者有60例,干燥綜合癥的患者有40例。對(duì)照組50例患者中男性患者24例、女性26例,年齡為21~76歲,平均年齡(51.6±1.07)歲,其中患有干燥綜合征患者有22例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者28例;觀察組患者50例中男性26例,女性患者24例,年齡為20~76歲,平均年齡為(49.9±1.22)歲,患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者有32例,干燥綜合癥的患者18例。比較兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù),首先做好患者病房的環(huán)境處理,控制傳染源,患者的病房要保持良好的衛(wèi)生狀況,告知家屬,避免過(guò)多的不必要的探訪,同時(shí)保持室內(nèi)的溫度和濕度。定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)的通風(fēng)換氣,保持房間空氣新鮮,避免出新交叉感染的狀況,尤其對(duì)患者使用過(guò)的床頭柜、衛(wèi)生間等要注意經(jīng)常清洗,保持消毒。以下是觀察組患者的預(yù)防及護(hù)理措施。
1.2.1 疾病的預(yù)防方法 對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病,對(duì)于疾病的預(yù)防是很重要的,其預(yù)防的措施主要有兩點(diǎn):首先就是對(duì)于患者周圍環(huán)境的保證措施,其次就是對(duì)于這種疾病的的宣傳和保健知識(shí)的傳輸。對(duì)于環(huán)境的保護(hù)主要是從傳染、室內(nèi)溫度和空氣質(zhì)量等方面來(lái)講的,對(duì)于患者所在的病房,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制傳染源的擴(kuò)散和傳播,對(duì)于室內(nèi)溫度要保持較為的溫暖,避免因?yàn)椴》康氖覂?nèi)溫度過(guò)低引起患者其他的疾病的發(fā)生,還有就是空氣質(zhì)量的問(wèn)題,要保證病房室內(nèi)的空氣質(zhì)量,時(shí)常進(jìn)行通風(fēng)換氣。第二點(diǎn)就是關(guān)于疾病的宣傳和保健知識(shí)的宣教,這對(duì)于患者及其家屬都很重要,讓患者和家屬對(duì)于風(fēng)濕免疫性的疾病有個(gè)明確的認(rèn)識(shí),這樣讓患者和家屬對(duì)于疾病的預(yù)防和治療都有一定的了解,同時(shí)讓家屬做好自我保護(hù)的措施,保持加重衛(wèi)生的整潔,對(duì)于患者家里和單位進(jìn)行消毒處理,家屬和周圍的朋友等最好戴口罩,防止疾病的傳染[1]。
1.2.2 疾病的護(hù)理干預(yù) 對(duì)于觀察組的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),首先是對(duì)于皮膚血液運(yùn)行的觀察,對(duì)于移植的皮膚其色澤應(yīng)該保持紅潤(rùn),其溫度應(yīng)保持在33~35 ℃之間,如果發(fā)生色澤的變化或者是皮膚溫度的下降,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察,此時(shí)患者很可能患得血循環(huán)危象,此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用棉棒或者用手指對(duì)移植的皮膚進(jìn)行擠壓,使之變回紅潤(rùn),若依然無(wú)法改變皮膚色澤,則考慮患者出現(xiàn)血液循環(huán)的障礙,此時(shí),使患者抬高,促進(jìn)血液的循環(huán)和靜脈的回流,同時(shí)時(shí)常對(duì)患者的皮膚進(jìn)行輕度的壓迫[2]。
再有就是對(duì)于血液危象的護(hù)理干預(yù),血液危象的發(fā)生對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常重要的。患者出現(xiàn)血液危象主要是因?yàn)槠淦つw的張力下降,皮膚的溫度下降,膚色變得蒼白,靜脈回流的障礙引起淤血[3]。對(duì)于血液危象的護(hù)理干預(yù)主要是針對(duì)于病因進(jìn)行處理,對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的鎮(zhèn)痛,以免出現(xiàn)因?yàn)閲?yán)重的疼痛而造成血管痙攣,適當(dāng)?shù)奶Ц呋颊叩?,促進(jìn)靜脈的回流,若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹情況,可對(duì)腫脹較為嚴(yán)重的部位進(jìn)行拆線,多對(duì)患者進(jìn)行按摩。
然后就是對(duì)患者心理的護(hù)理,在這點(diǎn)中首先要對(duì)患者做的就是對(duì)患者進(jìn)行宣教,讓患者和家屬對(duì)于疾病的并發(fā)癥有一定的了解,以免患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)過(guò)于焦躁、不安的情緒,讓患者對(duì)于疾病有個(gè)整體和具體的認(rèn)識(shí)。做好患者的心理疏導(dǎo),多于患者進(jìn)行交流,多轉(zhuǎn)移患者的注意力,不要對(duì)于疾病有太多的負(fù)擔(dān)和壓力,若患者長(zhǎng)期出現(xiàn)過(guò)多的負(fù)面情緒,一旦爆發(fā),可能會(huì)引起血管危象[4]。
最后就是對(duì)于患者的恢復(fù)性訓(xùn)練,患者在恢復(fù)的過(guò)程中要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苄杂?xùn)練,患者在術(shù)后5 d,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),但動(dòng)作幅度要小。術(shù)后1個(gè)月后可進(jìn)行皮膚的感覺功能恢復(fù)性訓(xùn)練,讓患者適當(dāng)?shù)母杏X溫度,同時(shí)采用觸摸的方式對(duì)物品進(jìn)行辨認(rèn)[5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計(jì)數(shù)資料則用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者的疾病并發(fā)癥進(jìn)行比較后,觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,對(duì)比對(duì)照組患者中出現(xiàn)疾病并發(fā)癥的患者有15例,并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%,觀察組患者明顯并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
風(fēng)濕性疾病的發(fā)病機(jī)制較為的復(fù)雜,但這些風(fēng)濕類疾病基本上都是多系統(tǒng)的損傷,特別是對(duì)患者的肺部損傷尤其嚴(yán)重。故此,患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的幾率較為的大,這其中以上呼吸道感染最為的嚴(yán)重[6]。
對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病,在患者進(jìn)行移植手術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)血液類的并發(fā)癥,影響患者術(shù)后的生活和疾病的恢復(fù),對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,該研究采用比較分析的方法進(jìn)行討論和分析。
患有風(fēng)濕免疫疾病的患者出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥,與通常的肺部感染患者的治療和護(hù)理措施均不同,因由于風(fēng)濕免疫疾病出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥不是由于微生物感染引起的,故此,采用傳統(tǒng)常規(guī)的抗生素治療手段和常規(guī)護(hù)理措施,治療效果并不明顯[7]。
病因新認(rèn)識(shí)
國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為,人體免疫系統(tǒng)發(fā)出錯(cuò)誤指令,導(dǎo)致免疫細(xì)胞群中的AHR(體內(nèi)廣泛存在的一種蛋白質(zhì))過(guò)量,最終引發(fā)風(fēng)濕病。從這個(gè)原因出發(fā),如能研發(fā)出抑制AHR功能的藥物,就能治療風(fēng)濕病。
我國(guó)學(xué)者也有研究認(rèn)為,在遺傳因素的作用下,致病抗原在體內(nèi)發(fā)揮作用,進(jìn)而造成關(guān)節(jié)炎癥及軟骨破壞。目前,我國(guó)研究發(fā)現(xiàn)新型風(fēng)濕病自身抗原,深入了解這些新抗原的結(jié)構(gòu)及功能,就能找到診斷和治療風(fēng)濕病的關(guān)鍵。
抗原是一些屬于自身正常物質(zhì)之外的異種或異體物質(zhì),如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毒素等。這些抗原能刺激人體的免疫系統(tǒng),由此產(chǎn)生抗體??贵w能?與抗原特異性地結(jié)合,拖住抗原,幫助免疫細(xì)胞吞噬、清除抗原??乖涂贵w,猶如敵人和衛(wèi)士。
治療8要點(diǎn)
風(fēng)濕病的治療,目前認(rèn)為有以下幾個(gè)要點(diǎn)——
早診斷
調(diào)查顯示,患風(fēng)濕病2年的人群出現(xiàn)骨侵蝕的幾率約為50%,5年患者則升至75%。其致殘率10年為50%,15年為80%,20年的患者則高達(dá)90%?;颊哳A(yù)期壽命則縮短10~15年。
風(fēng)濕病患者在發(fā)病2~5年內(nèi),關(guān)節(jié)軟骨尚未破壞前,有10%~15%的治愈率。而一旦病情進(jìn)展,骨和軟骨受到侵蝕,引起嚴(yán)重的滑膜炎,其治療要困難得多。顯然,早期診斷能使風(fēng)濕病的并發(fā)癥及死亡率明顯降低。
有不少患者診斷延誤的主要原因是“首次就診走錯(cuò)了門”,因?yàn)?0%的風(fēng)濕病患者首次就醫(yī)的科室為骨科、內(nèi)科等而不是風(fēng)濕科。雖然都是穿著白大衣的醫(yī)生,但非專業(yè)醫(yī)生對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)多少還是有些不足,未必能第一時(shí)間明確診斷?;颊咭簿褪ピ缙诖_診、及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。
早期給予抗風(fēng)濕藥物
對(duì)于診斷為風(fēng)濕病的早期患者,單用或聯(lián)合應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物(如甲氨蝶呤),可使部分患者病情在初起階段得到控制,顯著改善不適,并獲得較長(zhǎng)時(shí)間的緩解與穩(wěn)定。
個(gè)性化治療
由于風(fēng)濕病患者年齡、病情、病程和對(duì)藥物反應(yīng)等不同,應(yīng)針對(duì)患者具體情況,選擇療效顯著、毒副作用較少的個(gè)體化治療方案。
足量用藥和足夠療程
甲氨蝶呤等病情緩解藥物劑量過(guò)低或療程不足,對(duì)病情的緩解效果多不明顯。在保證用藥安全的前提下,可適當(dāng)加大起始量和維持量(編者注:必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用,不可擅自加大藥量);對(duì)于病情較重者,當(dāng)用藥后病情得以改善,即應(yīng)減少劑量,并以最低有效量維持。當(dāng)癥狀明顯緩解時(shí)應(yīng)果斷停藥。
慎用激素
對(duì)于風(fēng)濕病患者來(lái)說(shuō),激素適用于急性活動(dòng)期伴有高熱、多關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫痛、病情急劇進(jìn)展、存在嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他藥物無(wú)法控制的部分患者。激素應(yīng)用時(shí)應(yīng)小劑量、短療程的口服給藥。
加用生物制劑
研究表明,腫瘤壞死因子是風(fēng)濕病的元兇,它能破壞人體的免疫系統(tǒng),造成炎癥反應(yīng),進(jìn)而使組織受損。腫瘤壞死因子本身需要與體內(nèi)正常細(xì)胞結(jié)合,才能產(chǎn)生破壞作用。而以恩利(伊那西普)為代表的全球首個(gè)應(yīng)對(duì)腫瘤壞死因子的生物制劑,可以阻礙二者的“親密接觸”,阻止病變的發(fā)生。
這類生物制劑不僅能持續(xù)有效地緩解癥狀,還可以在疾病早期阻止病情進(jìn)展。但生物制劑也不是靈丹妙藥,還需配合一些傳統(tǒng)的免疫抑制劑,才能發(fā)揮作用。
“自殺式”療法
美國(guó)西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院教授哈里斯,在風(fēng)濕病雜志上著文稱,其研發(fā)了一種“自殺式”分子類似物,可以悄無(wú)聲息進(jìn)入那些導(dǎo)致風(fēng)濕病的免疫因子中,并將其殺滅。這種分子能消除風(fēng)濕病癥狀,并阻止其進(jìn)展。
中藥治療
在日常生活中,有人一提起“風(fēng)濕”就“色變”,認(rèn)為“風(fēng)濕病是不死的癌癥”,“得了風(fēng)濕病就會(huì)殘疾”。還有一些人甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為“風(fēng)濕病分風(fēng)濕和類風(fēng)濕兩種,抗‘O’和類風(fēng)濕因子高可分別診斷風(fēng)濕和類風(fēng)濕”,“狼瘡是臉上長(zhǎng)斑的傳染病”等。人們的這些錯(cuò)誤觀念和認(rèn)識(shí),使江湖郎中有了生存的土壤,他們自制的“包治風(fēng)濕的祖?zhèn)髅胤健辈恢雍α硕嗌偃?,因此,普及風(fēng)濕病的基本知識(shí)很有必要。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,“風(fēng)濕病”是病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織,以疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的一大類疾病的總稱?!帮L(fēng)濕病”是一大類疾病,包括數(shù)百種具體疾病,大致可分為彌漫性結(jié)締組織病(含類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多肌炎/皮肌炎、血管炎和干燥綜合征等)、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病及骨性關(guān)節(jié)炎等十大類,其中最常見的約二十多種,而并非“僅有風(fēng)濕和類風(fēng)濕兩種”。
關(guān)節(jié)及軟組織疼痛要引起警惕
疼痛是風(fēng)濕病的主要癥狀,尤其是起源于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的疼痛最可能提示風(fēng)濕病。有關(guān)節(jié)、頸肩、腰背和足跟等部位疼痛的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診。另外,不明原因的肌痛、肌無(wú)力、皮疹、光過(guò)敏、口腔和外陰潰瘍、口眼干燥、指(趾)端遇冷變白(雷諾征)、多系統(tǒng)損害和發(fā)熱等也提示患有風(fēng)濕病的可能,應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診,并進(jìn)行相關(guān)的檢查。
每種風(fēng)濕病的特點(diǎn)和治療各不相同,其診斷主要根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)和特殊檢查等綜合判定,而并非根據(jù)某一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)即可診斷。風(fēng)濕科醫(yī)生看病的主要目的是診斷有風(fēng)濕癥狀的患者是哪種具體的風(fēng)濕病,并選擇最佳的治療方案。
預(yù)防感染,加強(qiáng)保健,遠(yuǎn)離風(fēng)濕病
風(fēng)濕病的病因是遺傳、環(huán)境、感染、自身免疫及內(nèi)分泌等多因素作用的結(jié)果。如常見的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病與腸道和泌尿道感染及遺傳基因HLA-B27等有關(guān),因此,對(duì)于父母和兄弟姐妹有強(qiáng)直性脊柱炎的健康人,平時(shí)最好能預(yù)防各種感染,如不進(jìn)不潔凈的食物,避免感冒、腹瀉和尿痛等。
有過(guò)敏體質(zhì)的朋友則應(yīng)盡量少染發(fā),免受強(qiáng)烈紫外線照射,少接觸有毒化學(xué)品,注意家庭裝修的環(huán)保等。另外,保持良好的情緒及避免在潮濕陰暗的環(huán)境下長(zhǎng)期居住也較重要。
正規(guī)治療后與病共存
已確診的多數(shù)風(fēng)濕病包括狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等均難以徹底治愈,但正規(guī)治療完全可控制病情的發(fā)展,病情活動(dòng)期也許服用藥物較多,但病情控制后完全可減少服用藥物種類和劑量,使患者在服用維持量藥物的情況下保持“無(wú)病”狀態(tài),長(zhǎng)期過(guò)著正常人的生活。風(fēng)濕病患者,應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療,尤其是出院后需定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診,最初幾個(gè)月可來(lái)得頻繁一些,如半個(gè)月到1個(gè)月來(lái)1次,以后隨著病情的控制和藥物量的減少,可逐漸延長(zhǎng)間隔。復(fù)診的主要目的是監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)和病情活動(dòng)情況,隨時(shí)調(diào)整藥物。
江湖郎中的話信不得
風(fēng)濕病患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫??凭驮\。很多“江湖郎中”利用患者的心理,打著“藥到病除”的旗號(hào),大肆吹捧,誤診誤治,坑害了不少的老百姓。最近有人對(duì)所謂的“治風(fēng)濕靈丹妙藥丸子”進(jìn)行成分檢測(cè)發(fā)現(xiàn),內(nèi)含“地塞米松(激素)、炎痛喜康、保胃藥和維生素”,這些藥物均為治標(biāo)不治本的藥物,長(zhǎng)期使用可引起很多的不良反應(yīng),包括股骨頭壞死、肥胖、胃腸潰瘍和穿孔等。
另外,患者一定要按醫(yī)囑服藥,不能自作主張,自行調(diào)藥或停藥,尤其是服用激素的朋友,更不能突然停用。不同疾病的朋友有不同的注意事項(xiàng),如有雷諾現(xiàn)象的朋友一定要注意局部和全身的保暖;強(qiáng)直性脊柱炎患者要睡硬板床,保持良好的姿勢(shì),多進(jìn)行功能鍛煉和游泳。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性期患者一定要多進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)畸形。長(zhǎng)期服用激素患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血脂、血糖、血壓、眼內(nèi)壓和骨密度等,并服用鈣劑和活性維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
風(fēng)濕病,是以疼痛為主要癥狀,累及骨、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、血管等組織的一大類疾病。其包括范圍甚廣,國(guó)內(nèi)外將其分為十大類200多種疾病,常見的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、皮肌炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、軟組織損傷等疾病。大部分西醫(yī)風(fēng)濕病的病因不明,多認(rèn)為與免疫、感染、遺傳等因素有關(guān)。目前臨床用于治療風(fēng)濕病的西醫(yī)藥物有以下幾類:
第一類非甾體抗炎藥,如阿司匹林、雙氯滅痛、消炎痛、扶他林、西樂(lè)葆、奈普生等,這類藥物多對(duì)胃腸道有明顯的刺激作用,以惡心、胃痛、燒心等為主要副作用。
第二類為慢作用藥或叫改變病情藥,如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、環(huán)磷酰胺、青霉胺等。本類藥物多對(duì)造血系統(tǒng)、肝臟、腎臟等有毒性反應(yīng),如引起白細(xì)胞、血小板減少,轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿等肝腎功能損害。第三類糖皮質(zhì)激素,若長(zhǎng)期、不正規(guī)使用,會(huì)造成虛胖、滿月臉、水牛背,還會(huì)誘發(fā)感染、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、高血壓病、糖尿病等。西醫(yī)治療的特點(diǎn)之一是辨?。ú∶┱撝?、對(duì)癥處理(指癥狀)。擅長(zhǎng)于依賴現(xiàn)代檢測(cè)儀。當(dāng)西藥的副作用被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者所認(rèn)識(shí),當(dāng)西醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病等慢性病束手無(wú)策時(shí),中醫(yī)就顯得非常重要了。西醫(yī)學(xué)的另外一個(gè)不足之處在于:如果對(duì)某個(gè)病的機(jī)制沒(méi)有搞清楚,那就意味著西醫(yī)臨床無(wú)從下手。就如風(fēng)濕病的病因病理西醫(yī)至今不清楚,所以無(wú)法對(duì)因治療。從這個(gè)意義上講,中醫(yī)的東西(如針灸和中藥等)非常值得挖掘和利用。
中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)
風(fēng)濕病也稱痹證、痹病,是人體正氣不足或臟腑功能失調(diào),風(fēng)寒濕熱燥等邪為患,痰濁瘀血留滯,引起的經(jīng)脈氣血不通不榮,出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利等,甚則關(guān)節(jié)變形、肢體痿廢或累及臟腑為特征的一類疾病的總稱。病變部位多在皮肉脈筋骨。臨床多有慢性、反復(fù)發(fā)作性、漸進(jìn)性特點(diǎn),屬疑難病證之一?!氨浴弊鳛椴∶?,有廣義、狹義之分。廣義之痹泛指機(jī)體為病邪閉阻,而致氣血運(yùn)行不利,或臟氣不宣所發(fā)生的各種病證。狹義之痹即指“痹證”、“痹病”、“風(fēng)濕病”,其又可分為風(fēng)痹、熱痹、濕痹、痛痹……多種痹病。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱風(fēng)濕病為“痹”,而漢?張仲景倡用“風(fēng)濕”一名。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天稟賦不足,正氣虧虛,感受風(fēng)寒濕熱之邪,痹阻于肌肉、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)之間,使氣血運(yùn)行不暢,痹久累及肝腎,傷及筋骨而導(dǎo)致本病。婁多峰教授將其基本病因病機(jī)概括為虛、邪、瘀。
中西醫(yī)治療風(fēng)濕病的不同
中西醫(yī)的最根本區(qū)別不是在于形式,而是治病的思想方法的不同,即理論體系不同。兩者具體的區(qū)別在于整體和局部、宏觀和微觀。中醫(yī)(屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))把人看成一個(gè)完整的系統(tǒng),是一個(gè)始終處于相對(duì)平衡狀態(tài)的有機(jī)生命體。這個(gè)生命體本身有自我防御、自我修復(fù)功能。因此,中醫(yī)的主要工作,就是激發(fā)生命體的潛在能量,發(fā)揮人體自身力量來(lái)治療疾病。而西醫(yī)(現(xiàn)代醫(yī)學(xué))則把每一個(gè)病癥看成具體而微的,仔細(xì)研究每一個(gè)病癥的特點(diǎn),并針對(duì)病因進(jìn)行直接治療。
5月14―15日在遼寧省沈陽(yáng)市召開,并同期召開全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病聯(lián)盟會(huì)議,制訂常見風(fēng)濕病中西醫(yī)診治專家共識(shí)。現(xiàn)將會(huì)議征文事項(xiàng)通知如下。
1、征文內(nèi)容:①重點(diǎn)征文領(lǐng)域?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、痛風(fēng)、白塞氏病、系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、纖維肌痛綜合征等;②中
藥制劑治療風(fēng)濕病作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究、藥物上市后再評(píng)價(jià)研究;③中藥有效成分治療風(fēng)濕病的基礎(chǔ)研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì);④中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療風(fēng)濕病的科研設(shè)計(jì)、臨床研究、經(jīng)驗(yàn)體會(huì);⑤疑難風(fēng)濕病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展、個(gè)案報(bào)道、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié);⑥中醫(yī)臨床診療指南標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)治未病技術(shù)制修訂標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)療法的研究成果;⑦常見風(fēng)濕病中西醫(yī)藥物治療的專家共識(shí)建議、草案;⑧風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、臨床總結(jié);⑨其他有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合在風(fēng)濕病領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。
2、征文要求:①稿件應(yīng)為未公開發(fā)表的論文,要求論點(diǎn)鮮明,具有較強(qiáng)的科學(xué)性、先進(jìn)性和前瞻性;②稿件全文限4000字以內(nèi),并附400字以內(nèi)的結(jié)構(gòu)式摘要(目的、方法、結(jié)果、結(jié)論)及關(guān)鍵詞;請(qǐng)?zhí)峤浑娮影嬷镣陡遴]箱,不受理手抄及復(fù)印文稿;③稿件一律用Word文檔排印,標(biāo)準(zhǔn)A4版面,標(biāo)題用宋體三號(hào)字,作者及單位用楷體小四號(hào)字,注明單位科室、通訊地址、郵編、電子郵箱、聯(lián)系電話;摘要與關(guān)鍵詞用宋體五號(hào)字,省部級(jí)以上科研基金課題者請(qǐng)注明;④錄用文稿紙質(zhì)版須加蓋單位公章郵寄;⑤論文經(jīng)審評(píng)錄用后,將收入“會(huì)議學(xué)術(shù)論文集”,組委會(huì)將給作者發(fā)送會(huì)議論文錄用通知;⑥歡迎相關(guān)專業(yè)的專家、學(xué)者積極參與,踴躍投稿。
3、截稿日期:2016年3月31日(以郵戳日期或電子郵件發(fā)送時(shí)間為準(zhǔn))。
4、聯(lián)系方式:①聯(lián)系人及電話:李略15566080836 岳月15604008885 固定電話024-31961263;
②地址:遼寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)北陵大街33號(hào) 郵編110032 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科 岳月收
未病先防
正氣存內(nèi),邪不可干。平素應(yīng)主動(dòng)積極地鍛煉身體、飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝;順應(yīng)四時(shí),躲避邪氣,注意保暖。通過(guò)這些具體措施,內(nèi)養(yǎng)正氣,以提高機(jī)體的抗病能力,同時(shí)避外邪侵襲,從而預(yù)防風(fēng)濕病的發(fā)生。久居潮濕之地或以水為事之人適時(shí)使用一些汗利之法以隨時(shí)驅(qū)散體內(nèi)之“伏邪”。應(yīng)避免外傷,若不慎外傷,除治外傷外,還應(yīng)使用一些活血理氣之劑,以除伏著之瘀血。體胖濕盛之人,應(yīng)節(jié)飲食,尤其是動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酒類等。減肥有利于減少中老年人患下肢風(fēng)濕病。有風(fēng)濕病家族史者,更應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)理。根據(jù)我們多年的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合臨床資料,提供以下幾點(diǎn)建議:
避免風(fēng)寒濕邪侵襲
大部分患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有汗出當(dāng)風(fēng)、受涼、接觸冷水等病史,說(shuō)明這些因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。因此,要防止受寒、淋雨和受潮;關(guān)節(jié)處要注意保暖,不要臥居濕地等,墊褥、被蓋應(yīng)勤洗勤曬,以保持清潔和干燥;勞動(dòng)汗出,里衣汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)更換洗凈。勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后,不可乘熱身便入冷水洗浴,勿當(dāng)風(fēng)吹;特別是在夏天,不要在風(fēng)扇或空調(diào)下長(zhǎng)時(shí)間吹拂。
加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)
經(jīng)常參加體育鍛煉,如練氣功,打太極拳,做保健體操、廣播體操等,以強(qiáng)健體魄,均能增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。
預(yù)防和控制感染
有些風(fēng)濕病人是在患了扁桃體炎、鼻竇炎、咽峽炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的,人們認(rèn)為這是人體對(duì)這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而易發(fā)本病。所以,預(yù)防和控制體內(nèi)感染病也很重要。
注意勞逸結(jié)合
飲食有節(jié)、起居有常、不忘作勞是強(qiáng)身保健的主要方式。過(guò)度勞累,正氣易損,風(fēng)寒濕邪可乘虛而入。臨床上多見因勞累而病情加重或復(fù)發(fā)者;但也見到不少因不活動(dòng)不鍛煉而關(guān)節(jié)殘廢者。因此,要注意勞逸結(jié)合,活動(dòng)與休息要適度。即不要過(guò)度勞累,也不要過(guò)度安逸。
保持良好的心理狀態(tài)
有很大一部分患者是由于心理狀態(tài)異常如精神受刺激、心情壓抑、過(guò)度悲傷而誘發(fā);而在患病之后,情緒的波動(dòng)又往往使病情加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,七情太過(guò),能影響臟腑的正常功能,使氣機(jī)升降失調(diào),氣血功能紊亂,易受外邪侵襲而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,心情舒暢免疫能力增加,反之,抗病能力下降而發(fā)病。因此,保持心情舒暢對(duì)預(yù)防類風(fēng)濕有重要意義。
既病防深
不少風(fēng)濕病若不及時(shí)、正確治療,可漸深入骨骱、深入臟腑或反復(fù)發(fā)作使疾病進(jìn)入急性活動(dòng)期而病情日益深重,出現(xiàn)不可逆損害。早診斷早治療、積極正確治療、綜合治療為既病防深的重要措施?;颊呔驮\時(shí),病情可能處在不同的病期,關(guān)鍵是采取積極措施盡快控制病情進(jìn)展(深入、深重),然后再進(jìn)一步精心調(diào)治,使之盡可能的康復(fù)。骨痹宜益腎、見肝之病當(dāng)先實(shí)脾等為既病防深之常法。綜合治療能提高療效,為重要的治療原則。
另外,要重視護(hù)理:①精神護(hù)理:有的風(fēng)濕病患者,由于疾病影響學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)活動(dòng)或家庭生活,從而帶來(lái)種種問(wèn)題,需要家人給予同情、理解和幫助。②生活護(hù)理:家庭環(huán)境保持清潔、安靜,患者使用的物品要方便易取,桌椅、床鋪、馬桶或浴池等設(shè)施要適合患者的需要??煽诘氖澄铮S富的營(yíng)養(yǎng),有規(guī)律的室內(nèi)、外活動(dòng)以及有益的文化娛樂(lè)活動(dòng)都會(huì)使患者減少病痛。
慢病防殘
風(fēng)濕病造成的殘疾包括兩個(gè)方面:身殘、志殘。這些殘疾多是緩慢發(fā)生的?!奥浴边@一特點(diǎn),既給治未病提供了機(jī)會(huì),又為治未病帶來(lái)了難度。身殘包括肢體殘疾、臟腑功能下降等。多數(shù)風(fēng)濕病患者心理活動(dòng)豐富,當(dāng)久病尤其是出現(xiàn)某種身殘表現(xiàn)時(shí),更易出現(xiàn)明顯的心理反應(yīng)。嚴(yán)重的心理反應(yīng)不但不利于病情穩(wěn)定,反而易促使病情發(fā)展,造成更嚴(yán)重的后果。有些風(fēng)濕病殘疾者的心理問(wèn)題,可造成部分或明顯的社會(huì)功能障礙,可謂之志殘。有時(shí)志殘比身殘更可怕。積極控制病情進(jìn)展是防止身殘的關(guān)鍵。對(duì)已有身殘者進(jìn)行積極的康復(fù)治療能提高生存質(zhì)量。對(duì)志殘者應(yīng)積極進(jìn)行心理治療。總之,在治“身”的同時(shí)不忘治“心”。
對(duì)于身殘來(lái)說(shuō),要督促按時(shí)服藥,指導(dǎo)協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,鼓勵(lì)患者必須堅(jiān)持生活自理。切不可由家屬代辦日?;顒?dòng)?;颊吆图覍僖私忾L(zhǎng)期臥床不起,四肢關(guān)節(jié)不活動(dòng),不僅不能治好風(fēng)濕病,而且會(huì)使有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)變成永久殘廢。對(duì)于心殘的患者來(lái)說(shuō),一個(gè)良好的家庭環(huán)境和和諧氣氛尤為重要,對(duì)風(fēng)濕病患者的治療與恢復(fù)無(wú)疑是極為重要的一個(gè)因素。
瘥后防復(fù)