吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)

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第1篇：吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;吞咽障礙;康復(fù)

吞咽功能障礙是指食物從被認(rèn)知開始,經(jīng)口腔、咽部、食管到達(dá)胃的全部過程中所發(fā)生的障礙,是腦卒中的常見并發(fā)癥之一,不但影響生活質(zhì)量,而且還常導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良與肺炎,甚至窒息危及生命[1]。為此,對2005年3月至2009年1月我院就診的61例腦卒中伴吞咽功能障礙患者隨機(jī)分成康復(fù)訓(xùn)練組和對照組?？祻?fù)訓(xùn)練組在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,早期進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,收到良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院61例腦卒中并吞咽功能障礙的患者,年齡46～82歲,其中男32例,女29例。所有患者經(jīng)顱腦CT檢查診斷為腦出血或腦梗死,符合1995年全國腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],隨機(jī)分成康復(fù)訓(xùn)練組和對照組,康復(fù)訓(xùn)練組31例,對照組30例,兩組患者在年齡、性別、病情程度、吞咽障礙評估經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 吞咽功能評定方法 采用洼田氏飲水試驗(yàn)[3]評價(jià)其吞咽功能。具體操作:患者取坐位,囑患者飲用一杯30 ml溫水,觀察患者飲水經(jīng)過,并記錄所用的時(shí)間、簡況和細(xì)節(jié),根據(jù)飲水時(shí)間、有無嗆咳和分飲次數(shù)進(jìn)行評價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)如下:I級(優(yōu)),5 s之內(nèi)一飲而盡,無嗆咳;Ⅱ級(良),5 s以上分兩次以上喝完,無嗆咳;Ⅲ級(中),能一次喝完,但有嗆咳;IV級(可),分兩次以上喝完,且有嗆咳;V級(差),常常嗆住,無法全部喝完。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:吞咽障礙癥狀基本消失,飲水試驗(yàn)提高1~2級;②有效:吞咽障礙癥狀明顯改善,飲水試驗(yàn)提高1級;③無效:吞咽障礙癥狀改善不明顯或無變化,飲水試驗(yàn)無變化。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.4.1 間接基礎(chǔ)訓(xùn)練 指不用食物、針對功能障礙的間接訓(xùn)練,主要包括以下幾點(diǎn)[3]。

1.4.1.1 口、面、舌肌群運(yùn)動訓(xùn)練及頸部的活動度訓(xùn)練。

1.4.1.2 冰拭子寒冷刺激法 采用圓柱形純凈水棉球棒冰凍成冰拭子?；颊呷∽换虬肱P位,張口,用冰拭子刺激咽后壁、懸雍垂、舌跟、軟腭等咽部肌群,誘發(fā)吞咽反射?；蛴帽米哟碳ど?、硬腭、兩頰、唇誘發(fā)咀嚼和吞咽動作。

1.4.1.3 吞咽相關(guān)動作訓(xùn)練 包括呼吸訓(xùn)練,喉上提訓(xùn)練,聲門閉合訓(xùn)練, 發(fā)聲訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練等,這些訓(xùn)練是吞咽模式訓(xùn)練的基礎(chǔ)。

1.4.1.4 吞咽模式訓(xùn)練 用鼻深吸氣后屏住呼吸,同時(shí)做吞咽動作,吞咽后立即咳嗽清理喉入口。通過反復(fù)訓(xùn)練,使得吞咽模式自動化,而且預(yù)防誤咽。

1.4.2 直接進(jìn)食訓(xùn)練 經(jīng)過間接基礎(chǔ)訓(xùn)練后,可逐步進(jìn)入使用食物同時(shí)并用、食物形態(tài)等代償手段的直接訓(xùn)練。主要包括進(jìn)食時(shí)的正確、食物形態(tài)、一口量及特殊的吞咽技術(shù)訓(xùn)練[4]。

1.4.2.1 進(jìn)食 患者取仰臥位,軀干與地面成45°或以上,頭頸前屈,將頭轉(zhuǎn)向咽肌一側(cè),頭傾向健側(cè)咽部。

1.4.2.2 食物形態(tài) 宜選擇密度均一,有適當(dāng)?shù)恼承?不易松散,通過咽及食道時(shí)不在黏膜上殘留的食物,一般先用膠凍樣食物進(jìn)行訓(xùn)練(如果凍),逐漸過渡到糊狀食物。固體食物由打爛食物開始,如菜、飯打爛成爛糊狀,逐漸過渡到食物剁細(xì),加濃湯,最后進(jìn)食正常食物。

1.4.2.3 一口量 開始采用薄而小的匙子為宜,一般先以少量試之(3～4)ml,然后酌情增加,食物團(tuán)以每次l湯匙大小為宜,約為10～20 ml。

1.4.2.4 特殊的吞咽技術(shù) 治療性進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)患者吞咽后能聽到咕嚕咕嚕的聲音,出聲時(shí)有濕性沙啞,可懷疑有食塊、唾液、痰殘留在咽部。在這種情況下最好選擇以下方法清除殘留物:①空吞咽:每次進(jìn)食后反復(fù)幾次空吞咽,使殘留食塊全部咽下;②交互吞咽:每次吞咽食物后飲極少量水(1～2 )ml;③點(diǎn)頭樣吞咽:進(jìn)食后頸部后伸,隨后做點(diǎn)頭樣動作,同時(shí)進(jìn)行吞咽;④側(cè)方吞咽:該技術(shù)可除去梨狀隱窩部的殘留食物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件,行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)早期積極康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練組患者吞咽功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組,兩組患者治療有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

吞咽是食物由口腔向胃輸送的復(fù)雜的系列動作,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào),由腦及吞咽、迷走和舌下神經(jīng)控制并協(xié)調(diào)完成。腦卒中所致的吞咽障礙主要由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性延髓麻痹和舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害導(dǎo)致真性延髓麻痹,臨床以假性延髓麻痹更為常見。吞咽障礙常常導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染、營養(yǎng)不良、窒息等并發(fā)癥,給患者生活帶來極其不利的影響,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

2005年的《美國成人腦卒中康復(fù)治療管理臨床實(shí)踐指南》指出,腦卒中吞咽訓(xùn)練很有效,方法主要包括代償性措施(如進(jìn)食改變)、強(qiáng)化感覺輸入、吞咽練習(xí)、積極的訓(xùn)練計(jì)劃、食物性狀改變等[1]。我們對腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行了早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,經(jīng)飲水試驗(yàn)和吞咽能力分級評價(jià),結(jié)果顯示,康復(fù)訓(xùn)練組吞咽功能恢復(fù)總有效率明顯高于對照組,與之前的研究結(jié)果一致[5]。

腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù),對于吞咽障礙患者,給予及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練,可促進(jìn)正常模式的形成,提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,促進(jìn)殘留神經(jīng)系統(tǒng)功能重組,而且發(fā)病早期患者尚未忘記自己的咽下習(xí)慣,且咽下肌群也未發(fā)生廢用性萎縮,從而能最大限度地恢復(fù)吞咽功能,因此,在腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)盡早進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,而且吞咽訓(xùn)練方法安全、簡便易行、容易被患者接受,各階層醫(yī)院均可開展,具有很好的臨床價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Bates B, Choi JY, Duncan PW, et al. Veterans Affairs/Department of Defense Clinical Practice Guideline for the Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: executive summary. Stroke, 2005,36(9):2049-2056.

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 大西幸子,孫啟良.攝食•吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù).中國醫(yī)藥科技出版社,2000:43-90.

第2篇：吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞 腦卒中 吞咽障礙 康復(fù)訓(xùn)練

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.018

資料與方法

2007年10月～2008年12月收治住院的腦卒中吞咽功能障礙患者68例,男46例,女22例;年齡35～78歲,平均58.9歲。68例患者中2例有吸入性肺炎,暫禁食、鼻飼流質(zhì),按時(shí)每2小時(shí)翻身拍背,合理運(yùn)用抗生素,直到肺部炎癥逐漸好轉(zhuǎn),拔除鼻飼管,繼續(xù)進(jìn)行小口食量的吞咽訓(xùn)練。使患者恢復(fù)經(jīng)口吞咽進(jìn)食,及時(shí)得到足夠營養(yǎng),從而提高生活質(zhì)量。

康復(fù)訓(xùn)練方法:目前我國主要采用基礎(chǔ)訓(xùn)練,包括感官刺激和面部肌肉訓(xùn)練[1]。

感官刺激:①觸覺刺激:如用手指、棉棒、壓舌板等刺激面頰部內(nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等,以增加這些器官的敏感度;②咽部冷刺激與空吞咽:咽部冷刺激是使用棉棒蘸少許冰水,輕輕刺激腭、舌根及咽后壁,然后囑患者做空吞咽動作;③味覺刺激:用棉棒蘸不同味道的果汁或者菜汁(酸、甜、苦、辣等),刺激舌面部味覺、增強(qiáng)味覺敏感性及食欲。

口、顏面功能訓(xùn)練:包括唇、舌、頜、漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練,屏氣-發(fā)聲運(yùn)動訓(xùn)練等。

攝食訓(xùn)練:首先選擇適合患者進(jìn)食的:常選擇兩種,①半臥位:頭及軀干抬高30°,頭頸前屈,患者肩部用枕墊起,有利于口腔期障礙患者食團(tuán)向咽部運(yùn)送;②坐位:在患者生命體征平穩(wěn),坐起時(shí)無性低血壓反應(yīng),就可以取坐位進(jìn)食,這樣容易引起吞咽反射。食物的形態(tài):應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段,本著先易后難的原則來選擇,細(xì)爛食物最容易吞咽,固體食物最難吞咽,糊狀食物不易誤吸,液體食物易誤吸,還要兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度。定量攝食:對病人進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí),如果一口量過多,會從口中流出或殘留在咽部導(dǎo)致誤吸;過少則會因刺激強(qiáng)度不夠,難以誘發(fā)吞咽反射,正常人一口量約為20ml,患者一般先以3～4ml開始,然后酌情增加。

食物的分配和方法:以少量多餐,定時(shí)定量的原則。對舌肌麻痹致攪拌失靈者,可將食團(tuán)送到患者舌根部,隨之用匙輕壓舌根部,引起吞咽反射將食物咽下。對面癱患者,若食物從患側(cè)口角掉出來或潴留在患側(cè)頰部,應(yīng)讓患者用健側(cè)手持匙,把食團(tuán)放于健側(cè)舌根部或健側(cè)頰部?；蜃尰颊咦约和邢骂M,使口唇合攏,舌稍縮回附著上腭,這樣才能進(jìn)行咽下運(yùn)動。

結(jié) 果

腦卒中患者通過早期吞咽功能障礙訓(xùn)練,取得良好的治療效果,提高了患者的生存質(zhì)量,同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值。

討 論

腦卒中后吞咽功能障礙是常見的癥狀之一,其發(fā)病率高達(dá)50%。吸入吞咽物數(shù)量較少時(shí)引起刺激性咳嗽(嗆咳),或從鼻腔漏溢;吸入吞咽物數(shù)量較多時(shí)則阻塞氣道,發(fā)生噎嗆,形成窒息,可以立即致死。吞咽障礙不僅影響患者水及營養(yǎng)攝入,還易引起誤吸,如果處理不當(dāng),很容易導(dǎo)致吸入性肺炎,嚴(yán)重影響患者的生命安全和生存質(zhì)量[2]。因此,對腦卒中后吞咽功能障礙的患者應(yīng)早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,改善吞咽功能,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

康復(fù)護(hù)理成為臨床護(hù)理重要的組成部分,對腦卒中患者進(jìn)行早期、科學(xué)及合理的康復(fù)訓(xùn)練,一方面提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力;另一方面可防止口腔及咽部肌群廢用性萎縮,有效改善腦卒中后吞咽功能障礙,最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能,提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第3篇：吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

中風(fēng)是中老年人的常見病、多發(fā)病，臨床以其發(fā)病急驟、病程長、致殘率高為特點(diǎn)。中風(fēng)病人在醫(yī)院渡過急性期后，將會回到家中度過漫長的恢復(fù)期。我科自2012年8月始隨機(jī)抽取了20例中風(fēng)后遺癥期病人，對其出院后的情況進(jìn)行了電話隨訪、上門訪視、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作，這20例病人出院后都不同程度遺有偏癱、失語、吞咽困難、癡呆等較嚴(yán)重后遺癥，部分或完全喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，家庭負(fù)擔(dān)重，且由于家屬康復(fù)知識缺乏，護(hù)理不到位等原因，病人開始不同程度出現(xiàn)壓瘡、附積性肺炎、營養(yǎng)不良、肢體攣縮等并發(fā)癥，30%病人再次入院治療，其生存狀況堪憂，經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對此類病人的心理狀況、飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、居住環(huán)境、用藥治療等進(jìn)行評估和個(gè)體化指導(dǎo)，幫助病人制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)訓(xùn)練，取得良好的效果，其中8例病人能自由活動、自行進(jìn)食，基本恢復(fù)了生活自理能力，5例病人依靠鼻飼進(jìn)食，身體狀況得到改善，7例病人病情得到控制，沒有進(jìn)一步加重。因此，對中風(fēng)后遺癥期病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，有利于病人的進(jìn)一步康復(fù)，改善生存狀況和重新回歸社會。

1 環(huán)境要求

家庭環(huán)境要保持舒適、安靜、空氣清新，物品擺放妥當(dāng)安全，保證病人活動方便、無障礙。

2 心理護(hù)理

病人對疾病帶來的生理功能障礙通常表現(xiàn)為難以接受，而出現(xiàn)煩躁易怒、消極抑郁等情緒反應(yīng)，因此家庭所有成員都應(yīng)關(guān)心體貼病人，保持樂觀情緒，耐心與病人交流溝通，使病人感受到家庭的溫暖，利于情緒穩(wěn)定，切不可在病人面前表現(xiàn)不耐煩或隨意訓(xùn)斥病人，盡量滿足病人的合理要求。

3 肢體康復(fù)鍛煉

要盡早進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)。偏癱后六個(gè)月內(nèi)為黃金訓(xùn)練期，在這一階段要努力使病人各項(xiàng)能力最大限度的恢復(fù)，臥床患者注意良肢位的保持，指導(dǎo)并教會家屬在仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位時(shí)肢體的正確擺放位置，指導(dǎo)患者及家屬主動和被動活動上下肢，訓(xùn)練病人主動翻身能力，病情允許時(shí)要對病人進(jìn)行逐步抬高床頭訓(xùn)練，逐漸增大床頭抬高的角度，每日抬高50，逐步向半坐位、坐位過渡，指導(dǎo)病人進(jìn)行起坐訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)病人坐位可耐受1.5小時(shí)后進(jìn)行站立訓(xùn)練，患側(cè)扶椅或借助步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，也可做力所能及的家務(wù)勞動。

4 語言康復(fù)訓(xùn)練

鼓勵(lì)病人多講話，為病人提供講話機(jī)會，有什么需要時(shí)鼓勵(lì)病人講出來，而不要事事心領(lǐng)神會。根據(jù)語言障礙類型采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，如發(fā)音訓(xùn)練、聽覺訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練等。

5 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練

據(jù)報(bào)道22%-65%的中風(fēng)患者有不同程度的吞咽困難，其肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的早期康復(fù)訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率，吞咽功能訓(xùn)練方法：

5.1 自主氣道保護(hù)法：要求患者在吞咽前和吞咽過程中自主屏住呼吸，然后關(guān)閉真聲帶。

5.2 Mendelsohn法：是吞咽時(shí)自主延長并加強(qiáng)喉上舉和前置運(yùn)動來增強(qiáng)環(huán)咽肌打開程度的方法。

5.3 屏氣發(fā)聲法。

5.4 聲帶閉合訓(xùn)練法。

進(jìn)食時(shí)根據(jù)病情選擇進(jìn)食，食物形態(tài)及攝食入口量，要少量多餐，每天5次為好。

6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

6.1 壓瘡：對長期臥床病人，定時(shí)更換，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持床鋪柔軟平整及皮膚清潔干燥均有利于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。實(shí)踐證明，家庭中使用氣墊床是非常有必要的，簡單方便，極大的減少了壓瘡的發(fā)生率，已發(fā)生的I期壓瘡也能很快愈合。

6.2 肺內(nèi)感染：鼓勵(lì)病人咳嗽及多飲水，定時(shí)翻身拍脊排痰，保持口腔清潔。飲食嗆咳者取坐位進(jìn)食，不能坐起者取健側(cè)臥位，以免食物嗆入氣管，吞咽困難，嗆咳嚴(yán)重者應(yīng)留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。

6.3 肩手綜合癥（RSD）：是指患者的患手突然浮腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛、皮溫高、皮膚顏色暗、并使手功能受限，約20%-30%的中風(fēng)患者發(fā)病后3周至3月內(nèi)發(fā)生，為交感神經(jīng)功能障礙引起，告知病人及家屬RSD的主要表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)，指導(dǎo)患者的臥位姿勢、肢體正確的擺放位置，并適當(dāng)加強(qiáng)被動、主動運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡量避免在患手靜脈注射。

6.4 關(guān)節(jié)攣縮畸形：疾病早期即開始患肢的康復(fù)鍛煉，注意隨時(shí)保持患肢的功能位置，指導(dǎo)家屬及病人正確的訓(xùn)練方法，并持之以恒。

7 飲食指導(dǎo)

宜攝入低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，戒除煙酒，合并糖尿病者進(jìn)食糖尿病飲食，飲食調(diào)節(jié)對預(yù)防中風(fēng)再發(fā)具有重要作用。

7.1 對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，使其對中風(fēng)的病因、誘因、先兆癥狀及臨床表現(xiàn)以及中風(fēng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理有所了解，對疾病治療康復(fù)過程的長期性有所認(rèn)識，提升對疾病治療的主動性、依從性。

7.2 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，合并高血壓.糖尿病患者積極治療原發(fā)病，控制血壓血糖在理想狀態(tài)。

7.3 囑病人起床及站立時(shí)一定要緩慢，避免發(fā)生性低血壓致疾病再發(fā)，鼓勵(lì)病人多參加戶外活動，生活有規(guī)律，避免勞累及暴飲暴食，保持心態(tài)平衡、身心愉悅，避免精神緊張和情緒激動。

7.4 鼻飼病人定期為其更換胃管，約2周更換1次，指導(dǎo)家屬學(xué)會鼻飼注食的方法，注意鼻飼液的溫度、量及注食速度。

積極正確的康復(fù)護(hù)理是中風(fēng)病人恢復(fù)語言、肢體功能，提高生活自理能力，預(yù)防并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)的關(guān)健，對中風(fēng)病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，即減輕了家庭與社會的負(fù)擔(dān)，也有利于社會的和諧發(fā)展，這類護(hù)理模式值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

方法：對36例腦梗塞后遺癥患者的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。

結(jié)果：科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理有助于最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能，提高其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗塞 后遺癥 康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0302-01

腦梗塞是因腦部血管組織出現(xiàn)循環(huán)障礙而引發(fā)的一種疾病，腦梗塞發(fā)病急，病情相對較重，常表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失語、偏癱等。臨床表現(xiàn)癥狀為單側(cè)上、下肢體；上半身；下半身或全身均無力、麻痹現(xiàn)象，多發(fā)病于中、老年患者，致殘率極高，臨床醫(yī)療表明，腦梗塞患者治療和恢復(fù)時(shí)間較長。

1 資料

本科2010年月1月至2012年月10月，共收治腦梗塞患者56例，女30例，年齡54～82歲；男26例，年齡56～84歲。均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。入院時(shí)有意識障礙者 20例，肢體癱瘓者27例，失語或言語不清22例。平均住院10～23天，全部好轉(zhuǎn)出院。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。腦梗塞患者多有肢體功能障礙、言語障礙、吞咽障礙等幾種功能障礙，生活不能自理，有焦慮、悲觀、抑郁等情緒，康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施取決于患者對訓(xùn)練的合作態(tài)度。因此，做好心理護(hù)理很有必要，應(yīng)當(dāng)讓患者知道經(jīng)過治療和康復(fù)訓(xùn)練后，各種功能障礙可得到最大的改善，大部分患者生活能自理。耐心照顧、體貼患者，給予溫暖和關(guān)心，做患者堅(jiān)強(qiáng)的心理后盾。鼓勵(lì)患者積極配合，每個(gè)康復(fù)階段善于做自我總結(jié)，并制訂新的康復(fù)計(jì)劃，以積極樂觀的心態(tài)去爭取獲得最大限度的康復(fù)。家人應(yīng)比平時(shí)更多的關(guān)心愛護(hù)患者，不要讓患者產(chǎn)生一種被嫌棄的感覺。

2.2 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理。腦梗塞引起假性球麻痹致吞咽困難的患者，易造成營養(yǎng)不良和誤咽、吸入性肺炎的發(fā)生，影響患者的康復(fù)。

（1）選擇合適的進(jìn)食?？扇“肱P位，即讓患者軀干上抬30°仰臥位，頭部前屈，亦可取坐位進(jìn)食，這樣易引起吞咽反射，減少嗆咳誤咽的發(fā)生。進(jìn)食時(shí)環(huán)境安靜，注意力集中，避免干擾因素。

（2）選擇合適的飲食種類。輕中度吞咽障礙的，指導(dǎo)患者及家屬選擇密度均勻，有適當(dāng)粘性而不易松散、易變形、不易在黏膜上殘留的半流質(zhì)食物。應(yīng)注意每口進(jìn)食量不宜過多，以1/2或1湯匙為宜，速度不宜過快，要給患者有充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽，每次進(jìn)食后囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下。由于反射遲緩，進(jìn)食流質(zhì)易引起嗆咳，普食類難以咀嚼吞咽。對每次的進(jìn)食給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。

（3）鼻飼是目前常用的重度吞咽困難患者的進(jìn)食方式，此種方式由于進(jìn)食模式和舒適度的改變，患者失去了正常的味覺，進(jìn)食的積極性容易受影響。由于對食道刺激明顯，易出現(xiàn)胃反流現(xiàn)象，且容易發(fā)生誤吸，長期應(yīng)用的話則會導(dǎo)致吞咽肌群萎縮。所以，應(yīng)該鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，或者兩者相結(jié)合，以防止廢用減退。帶管出院的患者，教會家屬做好導(dǎo)管的護(hù)理，定期到醫(yī)院復(fù)診隨訪，接受指導(dǎo)。

（4）吞咽功能的鍛煉。指導(dǎo)患者伸舌做上下左右的伸縮訓(xùn)練，從發(fā)音和語言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如屬患者發(fā)音，吹蠟燭、吹哨等動作。訓(xùn)練一般安排在患者休息后進(jìn)行，以不感到勞累為宜，鍛煉活動每天堅(jiān)持，不要間斷。也可通過被動鍛煉的方式對咽部進(jìn)行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。

2.3 肢體功能障礙的康復(fù)護(hù)理腦梗塞是常見疾病，致殘率高。隨著急救醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，許多原來無法挽救的患者得以生存，但往往會遺留不同程度的肢體殘疾。病后3～6個(gè)月是康復(fù)的最佳時(shí)期，半年后由于已發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難很大。所以肢體的康復(fù)鍛煉需早期進(jìn)行，并遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠(yuǎn)、先下后上、循序漸進(jìn)”的原則，并配合藥物和物理療法輔助治療。

（1）腦梗塞初期，應(yīng)盡早進(jìn)行肢體按摩活動，包括屈曲、伸展及抬舉等活動?；顒臃扔山?cè)到患側(cè)、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、范圍由小到大，循序漸進(jìn)，千萬不可之過急。訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)要視病人具體狀況而定。如果患者身體不適或精神不好時(shí)應(yīng)暫緩。

（2）鼓勵(lì)患者主動運(yùn)動，嘗試做抓握抬等動作，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力能所及的事情如穿衣、吃飯、洗臉等，不能使用筷子的患者可選用調(diào)羹進(jìn)食。從患者的需要出發(fā)，以個(gè)性為主，為患者安排適合的環(huán)境和活動方式。自己不能完成者需有家屬照顧提供補(bǔ)償性護(hù)理。

（3）做好安全護(hù)理。在家庭護(hù)理的過程中，要注意患者的安全，防止患者因行動不便跌倒、摔傷等意外發(fā)生。對于能部分自理的患者，準(zhǔn)備輪椅、拐杖等以輔助活動，患者日常情況應(yīng)在家人的視力范圍之內(nèi)，防止意外情況出現(xiàn)。

（4）在康復(fù)過程中，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物后續(xù)治療，改善神經(jīng)功能。配合物理療法，如針灸、按摩將會起到更好的作用。

2.4 語言溝通障礙的康復(fù)護(hù)理。輕病患者病后2周是語言恢復(fù)的最佳時(shí)期，1年后語言功能的自然改善已近消失。所以2周后應(yīng)對患者進(jìn)行康復(fù)方面的訓(xùn)練。

鼓勵(lì)患者做伸舌、鼓腮動作，并發(fā)不同的啊、伊音，并做不同的吹、吸動作以鍛煉唇肌。

2.5 家屬的康復(fù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。出院后，患者的康復(fù)過程都要由家屬和患者配合完成，出院時(shí)應(yīng)給予家屬書面和口頭的知識指導(dǎo)，并制訂詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在家庭康復(fù)過程中，如有意外或疑惑的地方應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院和醫(yī)生溝通解決，遵守醫(yī)囑定期復(fù)查。有基礎(chǔ)疾病的應(yīng)堅(jiān)持治療。

2.6 總結(jié)。腦梗塞是中老年高發(fā)疾病，尤其在城市邊緣地區(qū)，疾病的保健意識比較淡薄，發(fā)病后醫(yī)療條件不如城市優(yōu)厚，恢復(fù)期多在家里或地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，所以，患者后的康復(fù)指導(dǎo)需等加強(qiáng)和提高。患病后不只患者的生活質(zhì)量下降，還影響到整個(gè)家庭的生活狀況，隨著大眾的健康意識增強(qiáng)，和國家對社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重視和提高，將為類似慢性疾病的恢復(fù)帶來良好的前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 于瑾.腦梗塞合并假性球麻痹致吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（9）：727-728

第5篇：吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【摘要】目的 探討早期綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對腦卒中致吞咽障礙治療效果的影響。方法 對60 例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，康復(fù)組30例，在此基礎(chǔ)上采用早期綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，包括心理護(hù)理、間接訓(xùn)練和直接訓(xùn)練。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組患者吞咽功能得到不同程度的改善。和對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】腦卒中 吞咽障礙 綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練 療效

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙［1］，主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳，可引起脫水，營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，甚至誤咽、誤吸而發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重者可引起窒息甚至死亡。腦卒中致吞咽障礙尚無特異的藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練已成為治療的主要手段。因此，早期對腦卒中致吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)具有重要意義。2009年6月至2010年6月，我科對住院的腦卒中伴有吞咽障礙患者30例實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，取得較好效果。現(xiàn)作報(bào)導(dǎo)。

一 資料與方法

1 一般資料 60例均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均為初發(fā)腦卒中，均無明顯智能障礙或感覺性失語等影響患者理解指令的情況，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中所致的吞咽障礙。按入院順序?qū)?0例隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組30例，男22例，女8例，年齡62~78歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡63~77歲。兩組在性別、年齡、病情程度、病因及吞咽障礙分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性（表1）

吞咽障礙的分級標(biāo)準(zhǔn)參照洼田氏的飲水實(shí)驗(yàn)［3］。正常為5s內(nèi)將30ml溫水一飲而盡，無嗆咳，可正常攝食；輕度為5s內(nèi)將水一飲而盡，有嗆咳，有輕度吞咽障礙，但完全能經(jīng)口攝食；中度為5~10s內(nèi)分若干次將水喝完，有嗆咳，能部分經(jīng)口攝食，但不能維持營養(yǎng)；重度為10s內(nèi)不能將水喝完，多次發(fā)生嗆咳，完全不能經(jīng)口攝食。

2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法 兩組均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理，康復(fù)組一般在發(fā)病3~5天，神志轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，即可開始訓(xùn)練［4］。包括心理護(hù)理、間接和直接吞咽訓(xùn)練，同時(shí)給予局部按摩的方法來促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。對照組采用自己練習(xí)的方法。

2．1 心理護(hù)理: 心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的保證。腦卒中后吞咽障礙患者常伴有不同程度的心理障礙，產(chǎn)生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，故在進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)針對患者的性格特點(diǎn)、文化程度和社會閱歷等進(jìn)行有的放矢的心理輔導(dǎo)和健康教育。耐心細(xì)致地向患者講解本病的相關(guān)知識，使患者對疾病的發(fā)展過程、功能恢復(fù)有所了解，同時(shí)說明吞咽的目的、辦法、注意事項(xiàng)，消除患者焦慮不安的情緒，使其放下思想包袱，積極主動配合康復(fù)訓(xùn)練。

2．2 間接吞咽訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）

2．2．1 口腔周圍的肌肉按摩 腦卒中后伴吞咽障礙的患者，口腔周圍的肌肉常伴有痙攣或軟癱，經(jīng)過肌肉按摩后，常使痙攣的肌肉放松，軟癱的肌肉增加肌張力，有利于口腔周圍肌肉的功能恢復(fù)?？诖捷喸鸭〕Ｓ弥父鼓?，頰肌痙攣用指腹按摩可緩解痙攣，頰肌軟癱用指腹叩擊可增加頰肌的肌張力。

2．2．2 口腔周圍的運(yùn)動訓(xùn)練 增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動、舌體運(yùn)動和下頜骨的張合運(yùn)動；讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運(yùn)動； 伸舌做左右、前后、舌背抬高運(yùn)動，或阻力運(yùn)動。對加強(qiáng)舌咽肌群的力量、預(yù)防誤吸有積極作用。

2．2．3 咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練 用棉簽蘸冰水輕輕快速刺激軟腭、舌根及咽后壁，每個(gè)部位5~8次，每次刺激后囑患者做空吞咽動作。因冷刺激能有效地促進(jìn)和強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)吞咽且吞咽有力。用壓舌板邊緣沿舌中線從里向外快速敲擊舌頭可激活舌內(nèi)肌。

2．2．4 強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練 深吸氣―憋氣―咳嗽，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力。模擬吞咽訓(xùn)練：深吸氣―屏氣―吞咽唾液―呼氣―咳嗽。有心臟病者慎用。

2．3 直接吞咽訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練） 經(jīng)以上訓(xùn)練患者吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

2．3．1 進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備 創(chuàng)造可使患者集中精力進(jìn)食的安靜環(huán)境，進(jìn)食必須在患者清醒、不疲勞、無痛苦的情況下進(jìn)行。

2．3．2 進(jìn)食時(shí)的 （1）仰臥位：一般讓患者保持30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起，膝關(guān)節(jié)下放一枕頭，這樣不僅能促進(jìn)吞咽過程，同時(shí)能減少誤吸的發(fā)生。（2）側(cè)臥位：通常采用健側(cè)臥位，利用重力作用，使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利地完成。（3）坐位：病人坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前屈曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進(jìn)入食管。這可使會厭部分關(guān)閉氣道，更重要是由于重力作用使食團(tuán)保持在口中部和前部，防止在吞咽啟動前滑入咽腔。

2．3．3 食物形態(tài) 食物形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻，有適當(dāng)黏性，不易松散，通過咽及食管時(shí)容易變形，不在黏膜上殘留。食物的溫度以偏涼為宜，因?yàn)槔淠艽碳ね萄史瓷洹３酥?，還要兼顧食物的色、香、味等方面。

2．3．4 進(jìn)食量及速度 每口進(jìn)食量過多或過少都不適宜。過多易導(dǎo)致誤吸或是從口中漏出，過少則因刺激強(qiáng)度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。一般開始時(shí)以3~4ml較為適宜，然后酌情增加。進(jìn)食速度不宜過快，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況因人而異，緩慢地喂入，避免發(fā)生誤吸。

2．3．5 喂食 讓患者充分咀嚼，咽下后空吞咽數(shù)次，使食物順利通過咽部，檢查口腔確認(rèn)咽下后，再進(jìn)下一口食物

上述康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練每日1次，10d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

二 評定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、后采用吞咽困難評分［5］對患者進(jìn)行評定?；救和萄世щy評分≥9分；明顯好轉(zhuǎn)：吞咽困難評分提高6~8分；好轉(zhuǎn)：吞咽困難評分提高3~5分；無效：吞咽困難評分提高1~2分或無變化。

三 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者吞咽障礙治療前、后評分以及組間評分比較采用t檢驗(yàn)，療效對比采用x2檢驗(yàn)。

四 結(jié)果

兩組治療后吞咽障礙評分較治療前存在明顯提高（均p＜0.01）；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）；康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組的總有效率為93.3，對照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。說明康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能明顯提高腦卒中合并吞咽困難的治療效果（表2、3）。

五 討論

康復(fù)訓(xùn)練是目前公認(rèn)的治療腦卒中后吞咽障礙有效的康復(fù)方法，主要是通過外周的感覺和運(yùn)動刺激，提高相應(yīng)區(qū)域的敏感性，強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)刺激從而改善吞咽過程中的神經(jīng)肌肉活動。早期正確的康復(fù)訓(xùn)練能防止舌咽肌群發(fā)生廢用性萎縮，改善吞咽肌群的靈活性和協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào)吞咽功能，從而使患者盡早恢復(fù)吞咽功能。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重組能力或可塑性。在條件適當(dāng)時(shí)，只要神經(jīng)元尚未完全受損，其軸芽、樹突與突觸均可發(fā)芽、再生，其殘留部分通過功能重組可以起到代償作用。對吞咽功能障礙患者進(jìn)行功能性訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練的目的，就是通過輸入正常的模式來抑制異常的模式，從而促進(jìn)正常模式的形成，最大限度地恢復(fù)各種功能；同時(shí)，通過功能訓(xùn)練可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，形成新的傳導(dǎo)通路。經(jīng)過2個(gè)療程的綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練后，綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組吞咽障礙評分明顯高于對照組（p＜0.01）；綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組的總有效率為93.3%；對照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。說明綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組療效優(yōu)于對照組，綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能明顯提高腦卒中合并吞咽障礙的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁冰蓮，腦卒中后吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理［J］，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（14）

第6篇：吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

腦卒中患者吞咽功能障礙發(fā)生率占病人的22%～65%，吞咽功能障礙是一種癥狀，表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙〔1〕，使患者營養(yǎng)不良、誤咽、肺部感染、窒息等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，延長了住院時(shí)間，增加了死亡率，因此做好吞咽功能障礙患者的護(hù)理非常重要。近2年來我科采用綜合療法治療吞咽障礙取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年10月至2008年10月我科收治的腦卒中合并吞咽障礙的患者54例。其中腦梗死30例，腦出血24例，男36例，女18例；年齡55～80歲，所有患者經(jīng)CT或MRI確診，均為意識清，生命體征平穩(wěn)，伴有嚴(yán)重的飲水嗆咳、吞咽障礙、咽反射遲鈍或消失，大部分患者康復(fù)前帶鼻飼。按入院順序隨機(jī)分組。綜合組27例（男19例，女8例），病程32.15 d，鼻飼18例。針灸組27例（男17例，女10例），病程31.25 d，鼻飼16例。

1.2 治療方法

兩組患者均按腦卒中常規(guī)治療，針灸組每天接受針灸治療，每日1次，每周6次，3 w為1個(gè)療程；綜合治療組接受針灸、按摩及吞咽訓(xùn)練。

1.2.1 針灸

①舌針治療：用紗布將患者舌體輕輕拉出，右手持30號1.5寸毫針，在舌面進(jìn)針，取舌的后1/3和舌體兩側(cè)，10°～15°向舌根部進(jìn)針4 cm(1.2寸)，以上各穴均為點(diǎn)刺不留針；②舌三針〔2〕：在上廉泉穴并由此左右各1.7 cm(0.5寸)，各取一穴，取30號2寸毫針，進(jìn)針深度5 cm(1.5寸)，進(jìn)針方向均向舌根；③電針：選取翳風(fēng)、頰車、聽宮，30號1寸毫針，進(jìn)針深度2.7 cm(0.8寸)，連續(xù)波20 Hz，20 min。

1.2.2 按摩

由按摩師給患者做顳下頜關(guān)節(jié)部位和頸部軟組織按摩、關(guān)節(jié)松動手法。

1.2.3 吞咽功能訓(xùn)練

可分為基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）和攝食訓(xùn)練（直接訓(xùn)練）〔3〕。

基礎(chǔ)訓(xùn)練：不使用食物，安全性好，適用于從輕到重的各類吞咽困難患者，方法如下。（1）口唇閉鎖練習(xí)：可讓患者口內(nèi)銜以系線的大紐扣，操作者牽拉系線，患者緊閉口唇進(jìn)行對抗，盡量不使紐扣脫出；也可以進(jìn)行旁拉嘴角或嘴角上翹、鼓腮、抗阻鼓腮等訓(xùn)練。（2）舌肌訓(xùn)練：囑患者向前或兩側(cè)盡力伸舌，用舌觸及兩側(cè)嘴角，練習(xí)舌的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習(xí)舌根抬高，此種訓(xùn)練方法可以提高舌對食物的控制及向咽部輸送食物的能力。（3）冷刺激訓(xùn)練:將冰凍的棉簽蘸少許水或用冰冷的喉鏡輕輕刺激患者的軟腭、腭弓、咽后壁及扁桃體。扁桃體角被看作是引起吞咽反射的最佳位置，刺激同時(shí)囑患者做吞咽動作。如果出現(xiàn)嘔吐反射應(yīng)立即停止刺激，如果流涎過多，可對患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激每日3次，每次10 min。反復(fù)冷刺激可以誘發(fā)吞咽反射，抑制唾液分泌，減少患者流涎。（4）下頜運(yùn)動訓(xùn)練:囑患者盡量張口，然后松弛，下頜向兩側(cè)運(yùn)動。對張口困難患者，可以對痙攣的肌肉進(jìn)行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松，通過主動、被動運(yùn)動，讓患者體會開閉下頜的感覺。為強(qiáng)化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習(xí)。（5）上下唇訓(xùn)練：戴手套將拇指和食指放于上下唇內(nèi)外兩側(cè)，向上或向下牽拉，以上每個(gè)動作做5～10次，每日至少3次，此方法用于口腔警覺性差、肌張力異常的患者，可以改善面部感覺，降低或提高面頰肌張力。（6）肌群運(yùn)動訓(xùn)練：指進(jìn)行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運(yùn)動，包括縮唇、扣齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動。（7）促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練：用手上下按摩甲狀軟骨至下頜下方軟骨，可引起下頜的上下運(yùn)動及舌的前后運(yùn)動，繼而引起吞咽，此方法可適用于口中有食物卻不產(chǎn)生吞咽動作的患者。（8）聲門上吞咽訓(xùn)練:可稱屏氣訓(xùn)練，由鼻腔深吸一口氣，然后屏住一口氣，進(jìn)行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。屏氣吞咽可使聲門閉鎖，聲門氣壓加大，吞咽時(shí)食物不易進(jìn)入氣管，吞咽后的咳嗽可清除滯留在咽部的食物殘?jiān)?/p>

攝食訓(xùn)練：（1）進(jìn)食：一般采取仰臥位頭部前傾，床頭抬高30°，偏癱的患者患側(cè)肩部用枕頭墊起，該可利用重力作用使食物易于攝入和吞咽，頸部前傾可使頸前肌群放松，利于吞咽，食物應(yīng)從健側(cè)嘴角入口，可以防止食物從口中漏出，也利于食物向舌根部輸送，食物從健側(cè)咽部入食管，進(jìn)餐后應(yīng)保持坐位15 min，防止食物返流。（2）食物的選擇:選擇易吞咽的食物如①柔軟、密度、性狀均一；②有適當(dāng)?shù)酿ば?，不易松散，如米糊、蛋羹、豆腐、果蔬泥或?jīng)機(jī)械加工的飲食等；③易于咀嚼，食物通過咽及食管時(shí)容易變形；④不易在黏膜上滯留，避免結(jié)構(gòu)粗糙的食物。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及飲食習(xí)慣進(jìn)行選擇，膳食應(yīng)滿足營養(yǎng)的需要，兼顧食物的色香味等。（3）一口量:即最適于患者吞咽的每次喂食量，一口量過多食物易從口中漏出，或引起咽部滯留，增加誤咽的危險(xiǎn)；一口量過少，則難以觸發(fā)吞咽反射，應(yīng)從小量（1～4 ml）開始逐步增加，掌握合適的一口量。常用的幾種代償?shù)耐萄史椒ǎ孩僦貜?fù)吞咽：每次吞咽食物后再反復(fù)做幾次重復(fù)吞咽，然后再進(jìn)行下一次吞咽；②交互吞咽:讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后喝少許的水(1～2 ml)，這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又有利于去除咽部滯留食物；③點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰會厭谷變窄，可解除滯留食物，隨后低頭做吞咽動作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽下滯留食物；④側(cè)方吞咽：犁狀隱窩容易滯留食物，通過頦部指向左右側(cè)的點(diǎn)頭樣吞咽動作，可去除滯留在兩側(cè)犁狀隱窩的食物。（4）進(jìn)食速度:患者較常人進(jìn)食速度慢，一般每餐進(jìn)食的時(shí)間控制在45 min左右為宜。

1.3 療效評估

參照吞咽障礙7級評價(jià)法〔4〕，由專人負(fù)責(zé)，每日記錄患者的進(jìn)食情況，包括進(jìn)食所需時(shí)間、是否存在嗆咳及誤咽、進(jìn)食量及種類等，以患者在入院和治療后21 d時(shí)吞咽障礙改變的程度，代表臨床治療效果。痊愈：提高到7級，總積分9～10分；顯效：吞咽障礙提高3～5級，但未達(dá)到7級，積分增加6～8分；有效：吞咽障礙提高1～2級，但未達(dá)到7級，積分增加3～5分；無效：吞咽障礙無變化，積分增加≤2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間吞咽功能評分用x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療3 w后進(jìn)行吞咽功能評價(jià)。結(jié)果表明，吞咽功能評分均較治療前明顯提高，但綜合組評分（P＜0.001）要優(yōu)于針灸組評分（P＜0.005）。見表1。綜合組與針灸組痊愈、顯效、有效、無效的病例數(shù)分別為13 vs 5，8 vs 8，5 vs 8，1 vs 6，綜合組的總有效率(96.3%)明顯高于針灸組(77.78%)(P＜0.001)。表1 兩組患者治療前后吞咽功能評分比較(略)

3 討 論

腦卒中患者多伴有吞咽障礙，主要是吞咽、迷走和舌下神經(jīng)損害產(chǎn)生的真性球麻痹和雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷產(chǎn)生的假性球麻痹，使與吞咽功能相關(guān)的肌肉無力，運(yùn)動不協(xié)調(diào)、癱瘓或運(yùn)動不精確所致。吞咽功能障礙分口腔期、咽期和食管期障礙，假性球麻痹導(dǎo)致吞咽障礙主要發(fā)生在口腔期，而真性球麻痹所致障礙主要在咽期，通過綜合訓(xùn)練，能改善咽部肌肉、咬肌、面頰肌、頜部肌群靈活性，防止肌肉萎縮，改善和恢復(fù)吞咽功能，另一方面通過適量食物訓(xùn)練，能建立吞咽反射皮層控制功能，使食物順利進(jìn)入食管，防止嗆咳。

針灸采用就近取穴，刺激舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，形成對中樞神經(jīng)的刺激作用，促進(jìn)吞咽反射弧的重建與恢復(fù)，協(xié)調(diào)和改善吞咽動作。比較針灸組和綜合康復(fù)訓(xùn)練組療效，綜合組療效好于針灸組。針灸療法對康復(fù)訓(xùn)練有互補(bǔ)作用，康復(fù)訓(xùn)練使針灸作用更加完善，所以腦卒中伴有吞咽功能障礙患者進(jìn)行針灸加康復(fù)訓(xùn)練比單一針灸治療有明顯優(yōu)勢，體現(xiàn)了針灸與康復(fù)治療結(jié)合這一先進(jìn)康復(fù)理念。綜合康復(fù)可防止口、舌、咽肌萎縮，減少吸入性肺炎的發(fā)生，降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 尚克中，程英升.吞咽障礙診斷學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：105，2067.

2 張盤德，姚 江，周惠常，等.針灸與吞咽訓(xùn)練綜合治療腦卒中后吞咽障礙德研究〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007；22（11）：9893.

第7篇：吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞 體針后頭針 飲水訓(xùn)練 中風(fēng)吞咽困難

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.206

2006～2010年運(yùn)用體針后頭針時(shí)配合飲水訓(xùn)練治療中風(fēng)吞咽困難患者81例，經(jīng)過臨床觀察，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

81例患者中，男50例，女31例，按照治療方法不同分成兩組。觀察組44例，男26例，女16例；對照組37例，男24例，女15例；年齡41～75歲。兩組在性別、年齡、病程、病情方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05差別均無顯著性意義，說明兩組之間具有可比性。見表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)CT、MIR確診。西醫(yī)診斷參照1995年全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病10天以上，年齡40～75歲，神志清楚，無精神障礙能夠配合治療；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)急性期神志不清或智能障礙者；針刺嚴(yán)重暈針者；治療不能按療程完成中途脫落；合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病、重癥糖尿病及精神病史；合并帕金森綜合征、癲癇或水電解質(zhì)紊亂等不能配合治療。

治療方法：觀察組采用體針后，留頭針的同時(shí)配合飲水訓(xùn)練法治療，對照組采用體針配合頭針法治療，連續(xù)治療6天休息1天，28天后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。基礎(chǔ)病常規(guī)藥物治療，如控制血壓、血糖、抗血小板聚集、調(diào)脂等對癥治療。①針刺方法：體針：以十四經(jīng)穴為主。處方：人中、風(fēng)池、啞門、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、金津、玉液、足三里、三陰交、舌三針。頭針：采用國際標(biāo)準(zhǔn)化頭針分區(qū)法取穴區(qū)為主，輔以靳三針。處方：頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線、頂旁2線、智三針、腦三針、四神針。②針刺操作：體針操作：以石氏醒腦開竅法為主。醫(yī)者手及穴位皮膚用2%碘伏常規(guī)消毒后，人中向鼻中隔方向速斜刺進(jìn)針約3分，用雀啄手法強(qiáng)刺激至眼球濕潤為度，內(nèi)關(guān)行雀啄法使針感放散至前臂，上2穴每天治療1次，人中不留針，內(nèi)關(guān)留針；風(fēng)府向下透啞門；風(fēng)池向?qū)?cè)鼻尖；舌三針針尖向上刺達(dá)舌根部，三針指向舌根呈扇形展開，患者自覺局部有酸脹等感覺即可，留針；金津、玉液點(diǎn)刺出血約0.5ml；三陰交針尖向內(nèi)沿骨膜向后刺，針感放散至小腿內(nèi)側(cè)；其余體穴常規(guī)針刺，留針穴位留針40分鐘。留針同時(shí)接G-6805針灸治療儀。頭針操作：用左手固定患者的頭部，頭穴區(qū)常規(guī)2%碘伏棉簽消毒后，右手持2寸毫針，快速以150°夾角進(jìn)針，針尖沿皮快速刺入達(dá)帽狀腱膜下后，以右手拇指掌面與食指繞側(cè)面持住針柄，快速小幅度捻轉(zhuǎn)200次/分鐘，行針約1分鐘，間隔10分鐘再行針1次，重復(fù)4次，共計(jì)40分鐘。③康復(fù)訓(xùn)練法：在留頭針的同時(shí)進(jìn)行。醫(yī)者囑患者做下頜及喉部吞咽動作，反復(fù)進(jìn)行約10分鐘后，讓患者進(jìn)行吞咽水的訓(xùn)練，用茶匙慢慢喝下10～30ml溫水，如此反復(fù)進(jìn)行2～3次；之后，囑患者做進(jìn)食訓(xùn)練，直至留針結(jié)束。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：吞咽困難采用洼田式飲水試驗(yàn)評定［3］：①治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評定Ⅰ級；②有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定Ⅲ級；③無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評定Ⅲ級以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(X±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的總有效率和治愈率均高于對照組，且P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

討論

中風(fēng)后患者的吞咽障礙常見于延髓麻痹和假性延髓麻痹，以后者多見。中風(fēng)后假性球麻痹引起的吞咽困難，是因?yàn)殡p側(cè)皮層或皮層延髓束的神經(jīng)元損傷所導(dǎo)致，是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)中風(fēng)患者吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)30%～45%。吞咽障礙除了影響患者的正常食物攝入，無法保證全身營養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命，因此，吞咽困難在一定程度上影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來非常大的生活壓力和心理負(fù)擔(dān)。在治療上目前國內(nèi)外尚無理想而有效的方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以鼻飼和胃造瘺管以及靜脈營養(yǎng)等維持治療。中風(fēng)后采用正確有效的搶救措施后，患者的病情得到控制，此時(shí)，進(jìn)行針灸治療和康復(fù)訓(xùn)練，對改善患者的心理生理，提高生活質(zhì)量，使患者重新回歸社會有極大的意義。研究表明，頭針療法可以改善大腦局部血液循環(huán)，消除腦水腫，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，因此，從這個(gè)意義上說，早期應(yīng)用頭針治療是可行的，而且臨床研究也表明，早期應(yīng)用針灸及康復(fù)訓(xùn)練是治療卒中后吞咽困難行之有效的方法。近幾年在常規(guī)西醫(yī)對癥，中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，采用體針整體調(diào)整，頭針有針對性的靶向治療，在留頭針的同時(shí)，結(jié)合洼田氏飲水康復(fù)訓(xùn)練等訓(xùn)練方法，治療中風(fēng)后吞咽困難，觀察到無論在改善癥狀，減輕后遺癥，及早恢復(fù)患者的自信心等方面都體現(xiàn)出了中醫(yī)整體觀的優(yōu)勢和長處且有效率觀察組明顯高于對照組。

參考文獻(xiàn)

1 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312.

第8篇：吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

1分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的本質(zhì)目的

腦卒中康復(fù)護(hù)理的最終目的是通過科學(xué)合理的運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段幫助患者快速恢復(fù)言語、運(yùn)動、認(rèn)知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認(rèn)知、社交等恢復(fù)至最佳狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量[2]。

2分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的具體方面

2.1認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理的具體措施 絕大多數(shù)的腦卒中患者發(fā)病之后都會發(fā)生認(rèn)知障礙。腦卒中后發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙存在一定的難度，特別是針對失語癥患者，可采用認(rèn)知記憶試驗(yàn)以及Wechsler記憶量表等方法對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價(jià)。腦卒中患者的運(yùn)動功能和ADL康復(fù)效果直接關(guān)系到患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度，認(rèn)知障礙情況越嚴(yán)重，預(yù)后效果則越不理想。所以，認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理主要從聽覺、觸覺、視覺等方面給予患者感知覺刺激，同時(shí)輔助一定的藥物治療，強(qiáng)化運(yùn)動學(xué)習(xí)，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復(fù)護(hù)理具體措施 對肢體功能的康復(fù)護(hù)理而言，應(yīng)采用綜合康復(fù)護(hù)理的措施，通常先進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能發(fā)育，同時(shí)輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運(yùn)動治療，需要根據(jù)患者實(shí)際情況以及不同時(shí)期病情變化給予按摩、主動或者被動性的運(yùn)動鍛煉，具體包括準(zhǔn)確進(jìn)行坐、臥訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)行訓(xùn)練、訓(xùn)練以及走路訓(xùn)練、保持平衡訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過程中，應(yīng)該安排一些穿脫衣服、個(gè)人衛(wèi)生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓(xùn)練，訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合患者具體情況，循序漸進(jìn)。對于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進(jìn)技術(shù)，安排科學(xué)合理運(yùn)動量。在運(yùn)動訓(xùn)練的同時(shí)，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導(dǎo)致的進(jìn)食障礙現(xiàn)象。對患者吞咽功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練主要是對其口面肌群進(jìn)行的感覺刺激、運(yùn)動訓(xùn)練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓(xùn)練模式。具體包括門德爾松手法，主要適用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過程中告知患者舌抵硬腭，同時(shí)屏住呼吸數(shù)秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結(jié)以提高患者吞咽能力?？凇⑾骂€、舌訓(xùn)練法主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、閉唇、張口訓(xùn)練等方式幫助其改善口面部肌肉運(yùn)動情況，患者無法自行做到時(shí)可給予被動運(yùn)動，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運(yùn)動。

2.4失語康復(fù)護(hù)理具體措施 腦卒中損傷發(fā)生在患者言語中樞時(shí)，就會導(dǎo)致患者失語，相關(guān)資料顯示50%以上的腦卒中患者都會出現(xiàn)失語癥狀，嚴(yán)重影響理解能力和表達(dá)能力，失語主要包括運(yùn)行性、命名性和感悟性失語等幾種。失語可能會自然恢復(fù)，但若進(jìn)行語言訓(xùn)練則可加快言語訓(xùn)練的速度和進(jìn)程。語言訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)患者的具體的失語類型、程度等選擇不同的訓(xùn)練方式，在護(hù)理過程中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)口型示范的重要作用，實(shí)施面對面教授，通過實(shí)物配合手勢增強(qiáng)患者理解能力，以幫助患者盡快恢復(fù)語言能力。

2.5心理障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員要積極鼓勵(lì)患者勇敢面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對治療階段出現(xiàn)悲觀、失望心理的患者應(yīng)及時(shí)與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施時(shí)間及重要性

3.1早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施時(shí)間 一般情況下，腦卒中發(fā)病之后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練即屬于早期康復(fù)階段。越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者的整體治療和功能恢復(fù)效果也就越好?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，導(dǎo)致再出血的發(fā)生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)下，都可進(jìn)行早期康復(fù)治療。介入早期康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)間在患者生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)，且神經(jīng)學(xué)癥狀在48～72h內(nèi)不再出現(xiàn)新發(fā)展。

3.2早期康復(fù)護(hù)理的重要臨床意義 進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內(nèi)翻、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)痙攣畸形等并發(fā)癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，、減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。最大限度的幫助患者恢復(fù)自我生活能力，切實(shí)改善生活質(zhì)量。所以，早期康復(fù)護(hù)理對改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復(fù)護(hù)理過程中相關(guān)注意事項(xiàng)

在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理過程中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的訓(xùn)練方法，由簡單逐漸向困難過度，在訓(xùn)練之時(shí)應(yīng)該對患者反應(yīng)以及肌力改善情況進(jìn)行密切觀察。訓(xùn)練時(shí)緩慢行之，切不可使患者出現(xiàn)疲勞感。

在康復(fù)護(hù)理過程中應(yīng)該同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，對其原有的心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病要進(jìn)行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內(nèi)。告知患者要保持規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，合理膳食；對患者病情變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其他變化或意外情況應(yīng)及時(shí)就診[6]。

第9篇：吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：針刺治療；中藥治療；卒中；吞咽障礙

中圖分類號：R743.3 R245 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-1349（2012）01-0127-02

吞咽障礙是腦卒中后的主要功能障礙之一，腦卒中患者有45%存在吞咽障礙，這大大降低了患者的生存質(zhì)量，約一半吞咽障礙患者出現(xiàn)誤吸，在這些患者中37%進(jìn)一步發(fā)展成肺炎，4%因肺炎而死亡。吞咽障礙還可導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此卒中后吞咽障礙盡早治療是十分必要的。本課題組自2007年以來對腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療，取得了滿意效果，現(xiàn)對90例患者觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選病例經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為急性腦梗死，除有中風(fēng)偏癱語言不利外，均有吞咽障礙，但意識清楚能配合檢查和訓(xùn)練。排除腦干梗死，心、肝、腎功能不全和肌肉關(guān)節(jié)疾病。

1.2 一般資料 180例經(jīng)洼田氏飲水試驗(yàn)［1］確定吞咽障礙的輕、中、重程度患者，按入院次序進(jìn)行編號，并按數(shù)字表法隨機(jī)確定為治療組和對照組。治療組90例，男52例，女38例，年齡41歲~73歲（56歲±4.8歲）；輕度21例，中度52例，重度17例。對照組90例，男55例，女35例，年齡38歲~76歲（57歲±6歲）；輕度19例，中度55例，重度16例。兩組吞咽障礙程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性。兩組患者均接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練，治療組加服吞咽合劑和針刺治療。

1.3 治療方法 治療組給予吞咽合劑(由馬錢子、甘草、僵蠶、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、熟地、半夏、何首烏、赤芍等組成。馬錢子用砂炒至棕黃色膨脹后取出，再與甘草1∶3同煎后取出［2］。馬錢子去皮，晾干，經(jīng)香油炸后干燥粉碎，其他藥水煎取汁200 mL，由邯鄲市中醫(yī)院炮制室、制劑室生產(chǎn))，每次100 mL煎劑沖入制馬錢子粉0.5 g口服，每日2次，每10 d停服1 d。

針刺治療，操作方法：患者坐位，取0.40 mm×50 mm毫針，項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入1寸~1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15 s，留針30 min，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60 mm長針向舌根方向刺入1寸~1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15 s后出針，不留針。注意饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺。身體虛弱患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過強(qiáng)。

康復(fù)訓(xùn)練，分輕、中、重三種方法。輕度開始選擇既有代償作用又安全的，食物選擇有適當(dāng)黏性、不易松散、易通過咽及食道；中度吞咽障礙者，以空吞咽訓(xùn)練為主，并用冷凍特殊治療方法：冰棉棒輕輕刺激雙頰部及下頜至頸前上部，同時(shí)做吞咽動作，再輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后再做空吞咽的動作，反復(fù)刺激訓(xùn)練，如進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳時(shí)，要輕輕叩后背，作引流防止吸入性肺炎；重度首選鼻飼飲食，每日給予冷凍特殊治療2次，訓(xùn)練患者吞咽功能，使患者早日由重度轉(zhuǎn)為中度吞咽障礙。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 讓患者飲溫水30 mL，觀察飲水情況，根據(jù)其有無嗆咳及分飲次數(shù)多少進(jìn)行評定。用洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)法按如下標(biāo)準(zhǔn)評定［3］。Ⅰ級：能1次飲完30 mL常溫水，無嗆咳、停頓；Ⅱ級：分兩次飲完，無嗆咳、停頓；Ⅲ級：能1次飲完，但有嗆咳；Ⅳ級：即使分2次或2次以上飲完也有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳難以全部飲完。同時(shí)在治療前與2個(gè)月后分別抽取靜脈血,檢測并比較前后血脂變化和血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況，并復(fù)查肝、腎功能及心肌酶，觀察有無損傷。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按吞咽困難5級評定。治療后達(dá)Ⅰ級為基本治愈；治療后級別提高3級為顯著進(jìn)步；提高2級為進(jìn)步；提高0級和1級為無變化；減低1級為惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 治療組愈顯率為91.1%，總有效率為98.9%；對照組愈顯率為68.9%，總有效率為88.9%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。肺部感染并發(fā)癥：治療組發(fā)生8例，對照組發(fā)生21例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 兩組血脂變化 經(jīng)治療2個(gè)療程后，兩組總膽固醇 (TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)與治療前比較有均有下降(P

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo) 治療組治療后其全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討 論

吞咽障礙嚴(yán)重影響著腦卒中患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，所以積極治療吞咽障礙可以改善生活質(zhì)量，降低病死率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取康復(fù)訓(xùn)練方法治療，療效不甚理想。經(jīng)過多年臨床探索，運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合綜合治療比單純康復(fù)治療效果好、康復(fù)快,且能有效預(yù)防再次卒中發(fā)生。本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“喑痱”、“舌喑”、“喑啞”的范疇，是因腎精虧損、氣血逆亂、瘀血與痰濁互結(jié)、閉塞不通而致。故補(bǔ)益肝腎、調(diào)理氣血、祛痰開竅為主要治療原則，本病病位在腎，其標(biāo)為痰、火、風(fēng)、瘀，無論何種原因，其最基本的病機(jī)還在于經(jīng)脈不通、清竅郁閉，所以治療本病首先以開竅為主。針刺治療卒中后吞咽障礙以活血通絡(luò)，醒神開竅為大法，針刺頸部廉泉、外金津玉液，吞咽、治嗆、發(fā)音使舌體脈絡(luò)通暢，舌體得以精血濡養(yǎng)，舌體運(yùn)動靈活自如；針刺項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血調(diào)理髓海，活血通絡(luò)，醒神開竅，改善吞咽功能?，F(xiàn)代研究證明頸部及項(xiàng)部有支配吞咽動作神經(jīng)纖維的廣泛分布，針刺治療通過刺激舌咽、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸部脊神經(jīng)的分支等神經(jīng)末梢，釋放神經(jīng)沖動能起到增強(qiáng)神經(jīng)反射，促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，改善吞咽功能。中藥以馬錢子為君藥，馬錢子具有逐瘀通絡(luò)、化痰開竅的功能，“能搜筋骨入體之風(fēng)濕，祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為，它“開通經(jīng)絡(luò)透達(dá)關(guān)節(jié)之力遠(yuǎn)勝于它藥”?！侗静菥V目》：“傷寒熱病，咽喉痹痛，消痞塊，并含之咽汁，或磨水噙咽”。本藥善走咽喉。馬錢子所含的生物堿主要為士的寧(番木鱉堿)，約占總堿30%~50%，其次為馬錢子堿(布魯生)，兩者均作用于脊髓的興奮反射功能，使神經(jīng)沖動在神經(jīng)元間易于傳導(dǎo)，也具有興奮大腦作用，引起各種感覺器官功能敏感。本品有毒，與甘草合煎毒力減小，甘草還有健脾益肺、利咽作用；石菖蒲開竅寧神，化痰和胃；遠(yuǎn)志、半夏安神益智、祛痰解郁；地龍、僵蠶通絡(luò)清熱，祛風(fēng)痰；赤芍、郁金行氣活血；何首烏、熟地滋腎育陰，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，全方標(biāo)本兼顧，補(bǔ)腎益精，祛風(fēng)滌痰，利咽開竅。腦動脈硬化是腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，而脂質(zhì)的沉積是造成動脈硬化的主要原因。本研究結(jié)果表明，針?biāo)幗Y(jié)合綜合治療能有效降低膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇的含量，可通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝改善動脈粥樣硬化，提高腦動脈循環(huán)血量。腦動脈粥樣硬化的斑塊或潰損是血小板凝集和其他凝血因子凝集的基礎(chǔ)。高凝狀態(tài)也與血栓形成有關(guān)，血液流變學(xué)指標(biāo)反映了血液的黏稠性、黏滯性和聚集性［4］。本研究表明，針?biāo)幗Y(jié)合綜合治療可使血液黏稠度下降，改善血液凝固性和血液黏度，從而增加局部和全身的血液循環(huán)。

參考文獻(xiàn):

［1］ 福井介彥，藤田.腦卒中最前線――急性期からさわりハきご-［Μ］.東京：醫(yī)齒藥出版，1987：268.

［2］ 金麗容.甘草對馬錢子的減毒作用研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，18(4)：6-7.

［3］ 何靜杰，崔利華.66例吞咽障礙者吞咽功能訓(xùn)練療效分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐2001，7(2)：80-81.

［4］ 張鶴年，王敏，顧建英，等.對缺血中風(fēng)發(fā)病機(jī)理的探討［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1981，(8):8-9.