盆底肌修復的治療方法精選(九篇)

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第1篇：盆底肌修復的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；盆底康復治療；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.741文章編號：1004-7484（2014）-05-2982-02

1治療實例

我院于2013年3月開始盆底康復治療，于2013年4月――2013年11月共收治盆底功能異常患者140例，所有患者均分為對照組和觀察組各70例，其中觀察組患者年齡22-35歲，平均年齡（30.6±2.5）歲；對照組患者24-38歲，平均年齡（33.5±4.5）歲。一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。在治療方法上，我院對觀察組患者實行電刺激治療，電刺激強度由小到大，以患者有刺激感而無疼痛感為準，每次電刺激治療時間約為20min，2次/w；對照組則使用常規(guī)肛提肌訓練，治療時間15min，2次/d。當兩組患者共同治療2個月后，再次進行盆底篩查，結(jié)果顯示：觀察組患者在產(chǎn)后3個月和12個月尿失禁發(fā)生率僅為2.5%、3.2%，12個月盆腔官脫垂發(fā)生率為30.1%，而對照組在產(chǎn)后3個月和12個月尿失禁發(fā)生率為10.5%、10.6%，觀察組盆底肌肉恢復明顯高于對照組。

現(xiàn)如今，通過神經(jīng)肌肉刺激療法，盆底肌肉功能恢復明顯，與常規(guī)提肛訓練相比效果顯著。針對不同的盆底功能異?；颊呤褂貌煌瑥姸鹊碾姶碳ぁ⑴璧准∪庥柧?，可以有效幫助患者恢復陰道緊縮度。

2產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底治療相關(guān)概述

產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能是一種常見疾病，又被稱為盆底缺陷，在西方國家中被稱為Female pelvic floor dysfunction FPFD疾病[1-3]。盆底功能對女性健康的影響極大，甚至會降低她們的生活質(zhì)量，患有這種病例的女性，在生活中也有很明顯的臨床表現(xiàn)，例如大小便失禁、盆腔器官脫垂等等，而尿失禁是其中最為主要的癥狀表現(xiàn)。在西方發(fā)達國家，產(chǎn)婦患上盆底功能的幾率為2%-50%，與高血壓、糖尿病以及抑郁癥相比，患有盆底缺陷的產(chǎn)婦占大部分比例，在治療費用上，也遠遠超過冠心病、骨質(zhì)疏松癥以及乳腺癌等重大疾病，早已成為了嚴重威脅產(chǎn)婦身體健康的5大慢性疾病之一[4-6]。導致女性患有這種病狀的原因也是多種多樣的，而妊娠和分娩是最容易引起這種病癥的因素，在對盆底功能發(fā)病表現(xiàn)的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)后產(chǎn)婦尿失禁的臨床現(xiàn)象高達三分之一，盆腔器官脫落的現(xiàn)象有七分之一。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠或進行分娩，那么就及其容易造成盆底肌肉破壞，如果在生產(chǎn)后不進行徹底防治，就會在很大程度上增加產(chǎn)婦患上盆底障礙性疾病的幾率，并產(chǎn)生不可估量的嚴重后果。

對于我國而言，在北京、廣州等地，產(chǎn)婦尿失禁的患病率為30%-60%左右?？墒?，對于這些產(chǎn)婦而言，她們的就診意識相當薄弱，很多患者對盆底功能認識不足，大部分患者認為這是老年的必然表現(xiàn)，或者由于膽怯、羞澀等各種原因，不愿意去醫(yī)院進行及時就診，錯過了最佳就診時間，盆底功能的就診率也非常低[6]。使產(chǎn)婦產(chǎn)后患上盆底功能的原因是多方面造成的，其中包括了妊娠、分娩、產(chǎn)婦肥胖程度、年齡以及高血壓、糖尿病和盆腔手術(shù)史等等，在這其中，產(chǎn)婦在妊娠以及分娩過程中，患上盆底功能的幾率最高。當產(chǎn)婦在分娩或妊娠的同時，其盆底會發(fā)生生理改變或解剖改變，這些情況的出現(xiàn)都會讓產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)以及功能造成不同程度的損傷或者變化，導致盆底功能的發(fā)生。

針對這樣的現(xiàn)象，為了避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能的可能性，近年來針對這種病例進行產(chǎn)后盆底康復治療就成為了人們關(guān)注的焦點[7]。這種治療手段是一種以物理為主的治療手段，它主要是針對妊娠期以及分娩后如何降低患病幾率和減少盆底受損情況而實行的手段。我國為了減少產(chǎn)婦患病的可能性，保證女性順利生產(chǎn)，并實現(xiàn)對盆底功能的有效治療，從根本上保證減少女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)此類病癥的幾率，不斷研究新的治療手段，并在很多地區(qū)的婦幼保健院設置了專門的產(chǎn)后盆底康復中心，從而提高了女性生產(chǎn)的安全性，提高了她們的康復速度，保證了生活質(zhì)量。與此同時，醫(yī)院為了實現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復治療依從性的提高，還研究了這種疾病的依從性情況，并進行了準確的分析。這樣做的最主要的目的就在于對女性患有產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的情況進行準確分析，從而制定出一系列完善、規(guī)范的治療措施，并保證其科學性和適用性，從而減少產(chǎn)婦的疾病痛苦，實行安全有效的治療，保證女性健康。

3我國產(chǎn)婦產(chǎn)后治療現(xiàn)狀

現(xiàn)如今，我國女性盆底學正在迅速發(fā)展，各種新觀念、新理論也正在慢慢浮出水面，正是在這樣的環(huán)境下，我國也專門成立了女性盆底學組，對大量的流行病學、基礎以及各種臨床癥狀做出了許多重要的研究和實踐，從各個方面都積累了相當豐富的診療經(jīng)驗。其中最為典型的理論則是在19世紀90年代，由Delancey所提出的“吊床假說”以及由Petros提出的“整體理論”，這些由專家學者提出的理論都為治療女性盆底提供了較好的基礎和方案，即通過解剖使其達到理想的功能恢復。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底治療通常包括手術(shù)治療以及非手術(shù)治療兩種。在這其中，手術(shù)治療的種類較多，且歷史較長，特別是在女性盆底修復和重建手術(shù)上得到了迅猛發(fā)展，從傳統(tǒng)的“3R”原則正逐漸朝著“4R”過渡（即：恢復、重構(gòu)、代替、再生）。由此可見，當產(chǎn)婦產(chǎn)后對其實施盆底重建手術(shù)能夠有效幫助患者從根本上改善癥狀，對于那些患有重度盆底障礙性疾病的產(chǎn)婦而言，更應該及時進行手術(shù)治療?？墒牵覀冊趯颊哌M行手術(shù)治療的過程中，并不能僅局限于單純的手術(shù)方法，還應該重點考慮到治療之后能否對患者的生活質(zhì)量有所提高，是否能從根本上幫助患者改變生活質(zhì)量，例如，尿失禁患者在經(jīng)過手術(shù)治療之后，雖然沒有明顯的漏尿情況，但卻有尿頻、尿急等不良癥狀產(chǎn)生，盆腔臟器脫垂患者在通過手術(shù)治療之后，解剖結(jié)構(gòu)雖得到有效糾正，但手術(shù)之后這些患者均出現(xiàn)了障礙以及漏尿等情況，這些現(xiàn)象從傳統(tǒng)意義上講并不能算是幫助患者改善了生活質(zhì)量[8]。除此之外，在對患者實施手術(shù)過程中，同樣存在很多不足，例如：首先會給患者帶來更重的經(jīng)濟負擔，不斷增加治療成本。其次術(shù)后會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，最為典型的便是泌尿性感染、手術(shù)會對尿道、膀胱以及直腸等重要部位造成不同程度的影響，補片出現(xiàn)暴露或侵蝕等情況，患者的以及膀胱也會受到不同程度的影響，而且術(shù)后容易復發(fā)。

與之相反的非手術(shù)治療主要包括了盆底肌肉鍛煉、對患者生活方式的干涉、生物反饋治療、子宮托、盆底康復器械治療以及各種藥物治療等，其最大的特點是這種治療方法成本相對較少，而且沒有任何風險，針對手術(shù)治療而言，非手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低。在這其中，被臨床廣泛運用且治療效果最好的方法是盆底康復治療法，在治療方法上，包括了生物反饋治療、盆底肌肉鍛煉以及刺激療法等。

4治療措施與效果

多層肌肉以及筋膜共同組成了女性的盆底肌，這些組織器官都具有良好的彈性。而對于彈性纖維來講，則是盆底結(jié)締組織中，最為主要的一部分，其中的彈性蛋白可以作為構(gòu)成彈性纖維的重要部分。當產(chǎn)婦在妊娠或者分娩時，會讓自身的盆底肌纖維出現(xiàn)不同程度的傷害，使支持組織削弱。對于維持女性盆底結(jié)構(gòu)而言，彈性纖維的重造以及相關(guān)重要組織的變化在此起到至關(guān)重要的作用。如果產(chǎn)婦盆底肌肉的強度下降之后，不僅會讓盆底肌肉出現(xiàn)松弛，使興奮點敏感度下降，同時還會讓產(chǎn)婦后尿失禁，對今后的性生活造成嚴重影響，所以，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉康復訓練便顯得極為重要。

當產(chǎn)婦產(chǎn)后對其進行提肛肌訓練，可以通過有節(jié)奏、反復、自主的將陰道、周邊以及尿道口的肌肉進行收縮，從而不斷加強盆底肌的收縮力以及緊張度，使產(chǎn)婦盆底肌的血液循環(huán)得到改善，與此同時可以幫助產(chǎn)婦恢復神經(jīng)細胞功能，從而進一步提升產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉以及盆底肌張力的興奮度，將因受壓而導致功能暫停的神經(jīng)細胞激活。當產(chǎn)婦產(chǎn)后對其進行盆底肌肉訓練早已被得到廣泛認可。很多專家學者通過實踐研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進行盆底鍛煉能夠有效使盆底肌強度得到顯著提高。

過去，由于操作簡單且費用相對較低，陰道啞鈴訓練備受人們關(guān)注，而且在臨床上也得到了廣泛運用，可是因為產(chǎn)婦PC肌本身的強度情況以及產(chǎn)后恢復情況有所不同，所以在使用陰道啞鈴訓練時往往效果不佳，特別是對于重度患者而言其效果極為不理想，正是因為這樣的原因，我們必須要引進更加先進的治療技術(shù)以及方案，對產(chǎn)婦進行更加全面的治療?，F(xiàn)如今，對產(chǎn)婦使用神經(jīng)肌肉刺激治療，可以有效幫助產(chǎn)婦提升盆底肌肉恢復功能，而且效果顯著。根據(jù)患者的自身情況，使用神經(jīng)肌肉刺激療法采用強度不同的生物反饋、電刺激以及盆底肌肉訓練等各種療法，可以有效幫助產(chǎn)婦的盆底肌肉恢復健康，使陰道更加緊縮，使產(chǎn)后性生活更加滿意，從而有效預防了子宮脫垂、尿失禁等盆底障礙性疾病，從根本上提升了產(chǎn)后產(chǎn)婦的整體生活質(zhì)量。盆底肌電刺激療法的治療機制并沒有被完全闡明，很多人們認為，盆底肌電刺激療法主要是通過以下方式進行治療：①對產(chǎn)婦經(jīng)分進行刺激，傳入神經(jīng)纖維到骶髓逼尿肌核，控制逼尿肌興奮，再通過經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌，限制逼尿肌進行收縮。通過這樣的反復刺激，可以使其形成條件反射。②傳出的纖維能夠有效刺激產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦尿道關(guān)閉壓功能得到提升，對尿道周邊橫紋肌功能以及盆底肌功能進行加強。③電刺激能夠直接影響到胸腰段，體內(nèi)的交感神經(jīng)受到刺激之后，可以產(chǎn)生動作電位，使β-腎上腺素受到興奮，膀胱會變得松弛，使膀胱頸的封閉性得到加強；在此基礎上，α-腎上腺素能受體興奮，膀胱頸和尿道近端會逐漸收縮，提升了尿道關(guān)閉功能。

5結(jié)束語

現(xiàn)如今，對于西方發(fā)達國家而言，在治療產(chǎn)婦盆底功能疾病方面起步較早，而且治療方法也相對較為先進。可是從我國情況來看，對于產(chǎn)婦盆底功能的治療還起步較晚，再加上很多產(chǎn)婦由于心理原因出于羞澀或者膽怯等因素，不敢去醫(yī)院就診，往往錯過了最佳的就診時期，給產(chǎn)婦帶來了極大困擾。所以，為了能夠避免此類情況發(fā)生，要對產(chǎn)婦及時進行治療，使用盆底肌訓練法，保證減少產(chǎn)婦盆底功能疾病的發(fā)生。

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第2篇：盆底肌修復的治療方法范文

子宮全切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常見手術(shù)，目前在美國因為惡性或可疑惡性的疾病，每年施行的子宮切除術(shù)超過60 萬，30%的女性在60歲前做過子宮切除術(shù)。盆底功能障礙是子宮全切術(shù)后常見的并發(fā)癥，且發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，已經(jīng)成為世界性的醫(yī)學和公共衛(wèi)生問題。目前，臨床中針對盆底功能障礙的治療方法有手術(shù)治療與保守治療兩種，醫(yī)生要根據(jù)患者的病情及身體情況選擇合適的治療方式，以保證治療效果及安全性。

關(guān)鍵詞：子宮全切術(shù)；盆底功能障礙；婦產(chǎn)科

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0037-02

女性盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）也被稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是由多種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，進而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常[1]。PFD常見于中老年婦女，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，本文中將對PFD的臨床診治情況進行簡要分析，具體報告如下。

1 臨床分型與表現(xiàn)

PFD的臨床類型主要有：盆腔器官脫垂（pelvic organ prolepses，POP）及壓力性尿失禁（stress urinaryincontinence，SUI）、糞失禁（fecal incontinence，F(xiàn)I）和產(chǎn)后障礙等[2]。臨床表現(xiàn)以下腹墜脹感、慢性盆腔疼痛、排便障礙、陰道穹隆脫垂及性生活障礙等，其中排便功能障礙與性生活障礙對患者的影響最大。

1.1 排便功能障礙：

人類正常的排便、排尿及是由神經(jīng)與盆腔神經(jīng)共同支配，子宮全切除術(shù)中會對肌肉、結(jié)締組織及血管神經(jīng)造成損傷，子宮全切除術(shù)后，患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)會發(fā)生巨大變化，當腹壓升高時，壓力不能傳導不均勻就會導致尿失禁及排便障礙的出現(xiàn)[3]。另外，由于直腸移位、直腸自主性神經(jīng)支配功能障礙，都會導致便秘的出現(xiàn)，而且長期便秘還造成盆腔器官脫垂。

1.2 性生活障礙：

子宮是重要的內(nèi)分泌器官，參與調(diào)節(jié)局部及全身生理過程，由子宮動脈供給卵巢的血液占全部血供的50～7O%，通過刺激雌激素分泌以達到舒張血管，改善陰道、和尿道的動脈供血，調(diào)節(jié)女性并與卵巢內(nèi)分泌保持精確而細微的動態(tài)平衡。子宮切除后，卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，破壞這種動態(tài)平衡，而且手術(shù)會切斷子宮動脈，使卵巢血供減少，直接影響卵巢功能。全子宮切除術(shù)中會切斷腹下神經(jīng)叢血管和神經(jīng)，會造成陰道縮短，殘端相對寬淺，陰道分泌物少，不能有效陰道等，從而影響患者的。研究顯示[4]，子宮全切除術(shù)對患者性生活的影響不僅體現(xiàn)在解剖學上，子宮缺失、恐懼、不適感以及盆底結(jié)構(gòu)改變等變化都會造成患者心理上的障礙，從而導致下降。

2 子宮全切除術(shù)與PFD

女性盆底的主要器官有：尿道、膀胱、子宮、陰道和直腸，這些器官均由盆底韌帶、肌肉和筋膜組成的肌性彈力系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)、支撐，自身缺乏固有形態(tài)和強度。

骨盆神經(jīng)叢是盆腔器官與肌肉自主神經(jīng)的主要來源，該神經(jīng)叢位于骨盆深部盆腔臟器兩側(cè)，由腹下神經(jīng)（交感神經(jīng)T10～L2）與骨盆神經(jīng)（副交感神經(jīng)S2～4）[5]經(jīng)以及一些運動感覺神經(jīng)共同組成，其核心功能是協(xié)調(diào)膀胱與腸管肌肉的正常收縮與舒張。腹下神經(jīng)叢位于直腸側(cè)隙，附著于盆腔器官表面，伴隨著側(cè)盆壁的血管及淋巴管，部分神經(jīng)進入子宮體和宮頸。行子宮全切除術(shù)時，會切斷圓韌帶、子宮闊韌帶（包括卵巢固有韌帶，打開膀胱腹膜反折腹膜）骶韌帶、子宮血管及主韌帶，在陰道穹隆處環(huán)切陰道；子宮切除術(shù)操作造成的結(jié)締組織、筋膜、肌肉和韌帶等盆底支持結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)組織損傷、血管營養(yǎng)障礙等，破壞骨盆底解剖結(jié)構(gòu)與盆腔自主神經(jīng)，影響盆底其他器官功能。在盆底組織中，對陰道和子宮解剖位置起支持作用的主要是宮骶韌帶、主韌帶和肛提肌，肛提肌在盆底組織中起主要支撐作用。因此，子宮切除術(shù)對患者最主要的影響體現(xiàn)在膀胱功能，紊亂，結(jié)、直腸功能及障礙中[6]。

3 PFD的治療現(xiàn)狀

3.1 手術(shù)治療： 目前，臨床中針對PFD的治療主要有保守治療與手術(shù)治療兩種，保守治療主要是指盆底康復治療等，手術(shù)治療主要有Le Fort陰道封閉術(shù)、manchester手術(shù)等。關(guān)于手術(shù)治療PFD的報道稱[7]，手術(shù)治療具有以下缺陷：（1）醫(yī)療費用較高，患者經(jīng)濟負擔過重；（2）手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，報道稱盆底重建手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為2.3%，其中0.6%為泌尿系感染；膀胱頸筋膜吊帶術(shù)后排尿因難的發(fā)生率為10.8%，長期尿管導尿率為1.5%-7.8%；陰道無張力尿道懸吊術(shù)的短期排尿困難發(fā)生率為4.3%[8]。

近期有大量研究表明，隨著現(xiàn)代醫(yī)療設備與技術(shù)在臨床中的應用，PFD手術(shù)技術(shù)也取得了一定程度上的改革，如超聲刀的應用可以有效減少手術(shù)對盆底血管、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷；側(cè)對側(cè)縫合陰道斷端可以使兩側(cè)主韌帶靠近形成橋狀結(jié)構(gòu)，并根據(jù)患者具體情況相應縮短圓韌帶及骶韌帶，使之形成較堅固的盆底中心腱，可加強主韌帶、宮骶韌帶修復，防止脫垂。另外，患者的年齡、身體狀況、合并癥以及施術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗等因素都會對患者術(shù)后膀胱功能的恢復存在一定影響，對于已經(jīng)確診為PFD的患者，治療原則應以改善臨床癥狀為主，對于民出現(xiàn)輕度脫垂但伴有明顯臨床癥狀的病例要先行保守治療，如果手術(shù)治療無效可考慮給予手術(shù)治療。

3.2 保守治療： 盆底康復治療（pelvic floor rehabilitation，PFR）是PFD最常用的保守治療，指在理論指導下對盆底支持結(jié)構(gòu)進行訓練、及功能加強恢復，主要包括：盆底肌訓練、膀胱訓練、盆底肌電刺激療法、生物反饋法等。（1）盆底康復法以凱格爾鍛煉（kegel exercise）為著稱，最早應用于l9世紀40年代，是指有意識地對恥骨-尾骨肌群進行自主性收縮鍛煉，以增加尿道、陰道及的阻力，增強尿控能力，而且可以有效提高陰道“吞噬”力度，改善患者性生活質(zhì)量，因此也被稱為“愛肌鍛煉”。（2）膀胱訓練（bladder dril1）是指導患者學會自主抑制尿意延遲排尿（如交叉雙腿并縮夾），在訓練中要記錄飲水與排尿時間，以期達到2.5～3h排尿1次[9]。（3）生物反饋法是通過儀器測量陰道壓力和收集肌電信號，通過聲音和（或）視圖進行反饋，從而指導盆底肌肉的運動及感覺協(xié)調(diào)功能。盆底肌電刺激是通過間歇式電流刺激盆底肌肉群，以增強其強度和功能。

盆底康復醫(yī)學中匯集了基礎學科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、消化科、神經(jīng)科、心理科、康復科等專業(yè)內(nèi)容，近年來，我國在盆底組織病生理學、盆腹動力學及盆底電生理學等方面關(guān)于女性PFD的研究越來越深入，為開展個性化盆底康復治療奠定了堅實的基礎。同時，臨床中針對早期盆底康復治療對盆底軟組織損傷、神經(jīng)損傷、血液循環(huán)、性器官功能恢復等方面有有明顯效果。大量臨床研究證實[10]，盆底康復治療會有效修復盆底軟組織損傷、神經(jīng)損傷、性器官功能恢復等功能，已經(jīng)成為防治PFD最重要和最關(guān)鍵的手段。要注意的是，避免術(shù)中對盆底神經(jīng)組織的損傷，術(shù)前嚴格手術(shù)適應證，有條件的醫(yī)院可以借助超聲刀、對側(cè)縫合等現(xiàn)代化設備與技術(shù)減輕對血管、神經(jīng)的損傷，最大程度地保護患者的盆底結(jié)構(gòu)與功能。

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第3篇：盆底肌修復的治療方法范文

關(guān)鍵詞：痔；手術(shù)；升陽除濕法；應用研究

中圖分類號：R657.18　文獻標識碼：B　文章編號：1673-7717(2009)05-1112-03

我國直腸疾病中痔的發(fā)病率占80.6％，外剝內(nèi)扎術(shù)是混合痔最常用的手術(shù)方式。但術(shù)后患者常出現(xiàn)墜脹、疼痛、便次增多等脾被濕困、氣機升降失調(diào)癥狀，筆者于2006年6月～2007年6月在混合痔患者術(shù)后運用升陽除濕法遣方用藥，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1　納入標準

①符合混合痔的診斷標準，經(jīng)保守治療無效，需要手術(shù)治療的患者；②年齡在18歲到60歲之間。

1.2　一般資料

治療組：70例，其中男30例，占43％，女40例，占57％；年齡18～60歲，平均35.4歲；病程1～30年，其中嵌頓痔15例，占21％。對照組：70例，其中男36例，占51％，女34例，占49％；年齡20～60歲，平均37.1歲；病程1～33年，其中嵌頓痔10例，占14％。兩組病例在年齡、病程及嵌頓痔所占的比例上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.3　病例分組

按病人入院順序隨機分成2組。治療組用外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后運用升陽除濕法遣方用藥治療，對照組單用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

2　方法

外剝內(nèi)扎術(shù)：根據(jù)混合痔的類型、痔塊的數(shù)目和位置，精心設計，在外痔部分頂端肛緣至齒線的皮膚上作1～3個V形切口，鈍性剝離痔外靜脈叢及皮瓣至齒線稍上，以大彎止血鉗夾持被剝離的痔外靜脈叢、皮瓣及內(nèi)痔基底部，7號絲線行8字縫扎，剪去V形切口內(nèi)的靜脈叢及兩側(cè)皮瓣，1號絲線間斷縫合切口。用食指納入肛中檢查松緊度，若過緊，于6點位作放射狀切口，或切斷部分內(nèi)括約肌使松緊適度。術(shù)畢肛內(nèi)放置消炎痛栓1枚，明膠、油紗、塔形紗布，寬膠布固定。

2.1　治療方法

治療組：行外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后第l天即開始運用李東垣升陽除濕法理論遣方用藥，加服升陽除濕中藥至傷口愈合。自擬“升陽除濕湯”基礎方：秦艽15g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，山藥20g，炒薏苡仁20g，白芍20g，防風6g，升麻10g，當歸10g，澤瀉15g，神曲10g，木香10g，炙甘草6g。隨證加減：墜脹明顯者加檳榔10g。痛明顯者加威靈仙15g，白芍加至30g。瘙癢、潮濕明顯者加茯苓15g，苦參10g。神疲乏力明顯者去升麻，加黃芪15g，黨參10g。精神抑郁、排便不爽者去蒼術(shù)、白術(shù)，加柴胡10g，枳殼6g。

對照組：行痔外剝內(nèi)扎術(shù)。

兩組患者均術(shù)后清淡飲食，合理使用抗生素，換藥至愈。

2.2　統(tǒng)計學處理

采用X2檢驗、u檢驗。

3　結(jié)果

3.1　療效判定標準

(1)臨床療效標準，痊愈：癥狀與體征均消失；顯效：癥狀消失，留有皮贅或內(nèi)痔黏膜輕度充血，痔核變?。挥行В喊Y狀和體征均有改善；無效：癥狀和體征均無改善。(2)功能評價標準，正常：對大便、腸液、腸氣的控制正常；部分失禁：對腸液、腸氣、稀便不能控制，或污染內(nèi)褲；完全失禁：對成形大便不能控制。(3)證候療效評定標準，臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％，

3.2　復發(fā)判定標準

術(shù)后隨訪1年，傷口愈合后又出現(xiàn)便血、腫物突出或伴有疼痛。

3.3　并發(fā)癥評分標準

(1)疼痛程度評分標準，0分：無疼痛；1分：疼痛可忍受，能正常生活，睡眠基本不受影響；2分：持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，病人主動要求用鎮(zhèn)痛藥；3分：強烈的持續(xù)疼痛，往往伴有植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴重受到干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療。(2)便血的評分標準，0分：無出血；1分：出血，手紙上可見血跡；2分：便后滴血；3分：噴射狀出血。(3)水腫的評分標準，0分：無水腫；1分：輕度水腫(1/2肛周面積)。(4)墜脹的評分標準，0分：無墜脹；1分：偶有墜脹或便后墜脹；2分：墜脹較重，每日達6h；3分：持續(xù)墜脹、難忍。

3.4　療效

兩組術(shù)后療效、并發(fā)癥、傷口愈合時間及術(shù)后1年復發(fā)率分別見表1～5。

4　討論

4.1　痔的形成及病理改變

現(xiàn)代研究表明，痔是肛墊病理性肥大、移位、脫出。肛墊發(fā)生移位的機制主要是經(jīng)年累月的排便動作及糞便本身所致的機械性作用給肛墊造成的損害。在肛墊結(jié)構(gòu)受到損害的較長過程中肛墊不斷地遭受損傷、反復慢性感染，以及肛墊本身已出現(xiàn)的不正常條件，再加上很可能存在的各種炎性因子的作用，使肛墊病變繼續(xù)加重，直至形成痔。在痔形成和演變過程中，諸多因素，如個體因素的遺傳、先天性結(jié)締組織發(fā)育不良，肛管內(nèi)壓增加，影響靜脈回流，慢性便秘以及腹瀉，排便異常，多次妊娠，以及人類所特有的直立位活動等均參與并起作用。新近研究資料表明，痔與盆底動力改變有密切關(guān)系，痔患者存在內(nèi)外括約肌活動異常、肛提肌和聯(lián)合縱肌機能障礙、盆底動力障礙、肛管靜息壓及肛墊內(nèi)壓力增高。痔組織病理學研究表明，痔組織的纖維固定支持結(jié)構(gòu)存在明顯的病理學改變，包括Treiz肌、結(jié)締組織在內(nèi)的肛墊固定支持結(jié)構(gòu)的破壞。肌纖維和結(jié)締組織的病變，使肛墊移位、回縮能力差，排便后難以自行回納，造成日漸嚴重的肛墊下移和脫出。由此表明支持痔組織固定支持結(jié)構(gòu)的破壞是痔形成的重要原因。

4.2　痔手術(shù)的不足

痔手術(shù)治療是通過手術(shù)切除所有病變嚴重的痔組織，同時盡可能地保留病變不嚴重的肛墊。但痔手術(shù)只是消除了痔的外在體征，而對痔具體病因未能徹底祛除，使痔形成和演變的諸多因素未消除，內(nèi)在的破壞因素對肛墊固定支持結(jié)構(gòu)破壞的機制未得到改善，肛墊的病理損害未能修復，肛墊會繼續(xù)下移和脫出而形成痔。

4.3　升陽除濕法在痔術(shù)后的應用

第4篇：盆底肌修復的治療方法范文

【論文摘要】目的:探討小兒骶尾部畸胎瘤手術(shù)治療方法要點。方法:對我院收治的10例兒童骶尾部畸胎瘤診治資料進行回顧性分析。結(jié)果:10例均行腫塊切除術(shù)。均行病理學檢查，其中5例診斷為良性腫瘤。有畸胎瘤各種成分如骨質(zhì)、牙齒等3例;1例為惡性腫瘤，系畸胎瘤惡變;4例為混合性畸胎瘤。20例均無遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)后均獲隨訪，5例良性腫瘤患兒均存活;4例混合性骶尾部畸胎瘤中。3例生長發(fā)育正常，1例腫瘤復發(fā)行再次手術(shù)，術(shù)后病理檢查證實為惡性腫瘤，3個月后死亡:1例惡性畸胎瘤術(shù)后15~24個月內(nèi)死亡。結(jié)論:骶尾部畸胎瘤一旦確診，無論瘤體大小，都應及早手術(shù)切除。腫瘤直徑超過10cm的骶尾部畸胎瘤瘤體較大，侵占盆底組織廣泛，周圍組織失去正常形態(tài)，并不同程度影響排便或排尿功能。

畸胎瘤是小兒常覓腫瘤，多發(fā)生予縱隔、腹膜后、卵巢及，以骶尾部最為常見?；チ鲇袗鹤儍A向，隨著小兒年齡增長，惡變率也逐漸增高。Altman等報告，男性者，2個月內(nèi)惡變率達10%，2個月以上可高達67%;女性者，2個月內(nèi)惡變率為7%，2個月以上可達48%。良性畸胎瘤如未完全切除，而至復發(fā)，其惡變率會顯增高。一般囊性畸胎瘤不易惡變，而實質(zhì)性者較易惡變。惡性畸胎瘤發(fā)展快，易穿破包膜侵及周圍組織，并可隨血液及淋巴液轉(zhuǎn)至淋巴結(jié)、膝及骨髂等部位。骶尾部畸胎瘤分為顯露型、隱匿型及混合型三種[1]。①顯露型:出生時即發(fā)現(xiàn)骶尾部包塊，多偏向一側(cè)。腫瘤大部分為囊性，含蜂窩狀和實質(zhì)部分;②隱匿型:向盆腔內(nèi)突出生長，位予直腸和骶骨之間，直腸被腫瘤向前推移并受壓，出現(xiàn)便秘或糞便呈扁平帶狀。腫物間接盛追尿道，發(fā)生排尿困難、滴尿或尿潴留。有些病人以腸梗阻或尿潴留而就診。多能觸到腫塊，有時腹部可觸及;③混合型:向盆腔內(nèi)及向骶尾部生長，呈啞鈴狀，也可出現(xiàn)排便和排尿困難。未成熟及惡性腫瘤中隱匿型及混合型多見。

1資料與方法

1.1臨床資料2005年1月至2009年1月收治的小兒骶尾部畸胎瘤10例，2例瘤體直徑超過10cm，占20%。其中男1例，女1例。年齡30天至9歲。l歲以下5例，1~3歲3例，3~9歲2例。良性腫瘤5例，惡性腫瘤1例。顯型5例(50%)，混合型4例(40%)，隱型1例(10%)。5例良性患兒均有不同程度的直腸、尿道受壓，且出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象。

1.2手術(shù)方法與操作要點

1.2.1會陰切口①患兒俯臥，臀部抬高位，常規(guī)消毒鋪巾后，應盡量遠離，圍繞后方，作穹形或倒v形切口，以免術(shù)后被糞便污染;②沿腫瘤包膜進符分離，盡量保持包膜的完整性，以防止破裂后腫瘤組織種植在創(chuàng)腔引起復發(fā);③在分離整個腫瘤時對，助手將食指放入直腸內(nèi)，作為標記和引導，避免損傷直腸和分清腫瘤界限;④尾骨多與腫瘤緊密附著或包含在內(nèi)，一定要將它與腫瘤一并切除，以防止復發(fā);⑤骶中動脈為腫瘤的主要供應血管，需妥善縫合結(jié)扎，減少出血量。

1.2.2腹會陰切口骶尾部畸胎瘤如深入骨盆，經(jīng)會陰不可能分離而完整取出者，定先做腹部切口，進入腹腔，切開腫瘤周圍包膜，游離腫瘤，找到兩側(cè)輸尿管加以保護，避免損傷。骶前有豐富的神經(jīng)和骶前靜脈叢，分離時，應提高警惕切勿損傷。待腹腔內(nèi)腫瘤徹底分離后，在做骶尾部切口，游離會腫瘤，行腫瘤完全切除。切下的腫瘤要在多處，尤其在實質(zhì)部分多切取組織作病理檢查，如有惡性成分，術(shù)后需用聯(lián)合化療。無論良性或惡性畸胎瘤，治療后均需長期隨診，因有惡變和復發(fā)的可能。

2結(jié)果

10例均行腫塊切除術(shù)。均行病理學檢查，其中5例診斷為良性腫瘤。有畸胎瘤各種成分如骨質(zhì)、牙齒等3例;1例為惡性腫瘤，系畸胎瘤惡變;4例為混合性畸胎瘤。20例均無遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)后均獲隨訪，5例良性腫瘤患兒均存活;4例混合性骶尾部畸胎瘤中。3例生長發(fā)育正常，l例腫瘤復發(fā)行再次手術(shù)，術(shù)后病理檢查證實為惡性腫瘤，3個月后死亡:1例惡性畸胎瘤術(shù)后15~24個月內(nèi)死亡。

3討論

骶尾部是畸胎瘤好發(fā)部位，病因不清。骶尾部畸胎瘤一旦確診，無論瘤體大小，都應及早手術(shù)切除。腫瘤直徑超過10cm的骶尾部畸胎瘤瘤體較大，侵占盆底組織廣泛，周圍組織失去正常形態(tài)，并不同程度影響排便或排尿功能。手術(shù)要點:①尾骨Henson氏結(jié)節(jié)是多功能細胞集中的地方，因此，徹底切除尾骨和完整瘤體是防止畸胎瘤復發(fā)的關(guān)鍵;②在分離腫瘤前面時，助手將食指置入直腸內(nèi)作為引導，先在腫瘤和直腸之間，分出一個問隙，沿此問隙進行分離，避免損傷直腸;③骶尾部畸胎瘤多數(shù)有完整的包膜，應在充分切除腫瘤的前提下，盡力保存已薄弱的臀大肌，否則易發(fā)生臀肌缺損，影響臀部外形及其功能。作切口和分離盆膈時均不應超過坐骨結(jié)節(jié)，否則易損傷肛提肌的血管和神經(jīng)，造成不可修復的盆膈功能障礙。應從直腸外筋膜上逆行切除腫瘤、尾骨和多余的盆底組織，盡可能不分層解剖分離。④修復盆底，重建肛尾韌帶，將其固定于骶骨的較高位置，并具一定張力，從而保證回復到正常位置和重現(xiàn)臀溝，也為肛提肌提供了強有力的附著點。固定直腸以消除骶前死腔，重塑直腸后屈，防止直腸脫垂。盆膈兩側(cè)也應同定在骨盆下口的致密結(jié)構(gòu)上，使其有可靠的附著點。

第5篇：盆底肌修復的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 盆底功能障礙;康復鍛煉;盆底重建;護理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.137

盆底功能障礙性疾病是女性的常見疾病之一， 臨床上又稱為盆底缺陷。因多種原因所引起的盆底結(jié)構(gòu)缺損是引發(fā)盆底功能障礙性疾病的主要誘因， 患者普遍有盆腔內(nèi)器官脫垂、尿失禁和陰道前后壁膨出等臨床表現(xiàn)。而自身器官或組織出現(xiàn)結(jié)構(gòu)缺陷、產(chǎn)傷或創(chuàng)傷給患者帶來的損傷等因素均有可能導致盆底結(jié)構(gòu)缺損[1]。盆底缺陷尤其是盆腔臟器脫垂嚴重威脅著患者的身體健康， 手術(shù)是臨床上治療本病的主要手段， 其中女性盆底重建術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點在臨床上的應用較為廣泛[2]。此外， 為促使患者早日康復， 對本病患者行盆底重建手術(shù)時須開展康復鍛煉并給予積極有效的護理干預。本次研究探討了盆底功能障礙性疾病患者康復鍛煉的護理方法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月收治的82例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象， 年齡40～68歲， 平均年齡（56.2±7.4）歲;絕經(jīng)時間9～18年， 平均（13.4±2.8）年;病程2～11年， 平均病程（5.5±1.7）年。其中有11例合并壓力性尿失禁， 9例合并高血壓， 10例合并糖尿病， 入院時均采用手術(shù)治療。

1. 2 治療方法 術(shù)前本組患者行B超及陰道鏡檢查， 均無子宮及附件病變， 對患者行連續(xù)硬膜外麻醉后實施盆底重建手術(shù)， 同時根據(jù)盆腔脫垂程度對全盆腔、前盆腔和后盆腔進行懸吊， 患者子宮頸延長時切除宮頸。

1. 3 護理方法 對本組患者實施綜合護理干預， 具體方法如下：①術(shù)前準備。術(shù)前對患者行血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能和B超檢查， 視情況需要行宮頸組織活檢， 以準確掌握患者的病情。臨床檢查時需向患者說明檢查的意義、目的及注意事項等， 讓患者做到心中有數(shù)。術(shù)前3 d保持陰道干燥清潔， 必要時遵醫(yī)囑行抗炎治療。術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食， 同時加強營養(yǎng)， 為術(shù)后早日恢復打下良好基礎。鼓勵患者大量飲水， 做好預防感染工作。②心理護理。盆底功能障礙性疾病患者普遍存在焦慮、緊張、抑郁等負性心理， 應在治療和護理過程中給予必要的心理護理， 積極進行心理疏導， 保持良好的服務態(tài)度;與患者加強交流， 了解其心理健康狀態(tài)， 努力緩解其緊張情緒和心理壓力， 幫助其樹立對治療的信心， 提高患者的依從性， 促使其積極配合治療和護理。③術(shù)后護理。術(shù)后應注意觀察患者的疼痛部位， 了解其疼痛程度;密切觀察患者的傷口情況， 了解下肢是否出現(xiàn)疼痛、麻木以及坐骨神經(jīng)是否有受損等情況;注意觀察其生命體征、及時給予吸氧， 定時翻身叩背， 避免出現(xiàn)墜積性肺炎;進行必要的心電監(jiān)護， 使患者的呼吸道保持通暢;為患者開展盆底和尿道周圍肌肉張力鍛煉及骨盆肌、肛提肌的收縮訓練提供指導， 以恢復其肌肉功能， 促使患者早日康復。④并發(fā)癥護理?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥時積極進行治療護理， 必要時可聯(lián)系醫(yī)師。密切觀察患者的尿量、尿色等， 遵醫(yī)囑給予抗感染治療。⑤術(shù)后康復指導和鍛煉。護理人員應提供飲食指導， 術(shù)后3～6 h給予半流質(zhì)飲食， 多食高蛋白、高熱量和高纖維素的食物， 多進食蔬菜、水果， 以保持大便通暢。協(xié)助患者翻身， 術(shù)后24 h可適當在床邊活動， 48 h后可嘗試下床行走， 患者的手術(shù)范圍較大時護理人員在其活動時加強監(jiān)護[3];術(shù)后應積極鍛煉盆底與尿道周圍肌肉張力， 可主動做收縮練習， 10 min/次， 3次/d[4];出院后嚴防手術(shù)部位感染， 出現(xiàn)血尿、排尿困難或疼痛等癥狀時應回醫(yī)院復診， 同時禁止性生活。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時間60～90 min， 平均手術(shù)時間（75.5±10.2）min;術(shù)中出血量為80～150 ml， 平均出血量（124.6±11.4）ml。無院內(nèi)感染發(fā)生， 術(shù)中未出現(xiàn)血管、尿道、膀胱及直腸損傷病例， 未發(fā)生尿潴留、傷口感染和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。有3例患者主訴坐位時臀部疼痛， 2 d后緩解;2例自覺會疼痛， 給予針對性護理后， 疼痛明顯緩解。術(shù)后隨訪6～12個月無復發(fā)及網(wǎng)片侵蝕病例， 盆底功能障礙得以有效糾正。

3 討論

盆底重建術(shù)是通過固定網(wǎng)帶和網(wǎng)片（位于皮下、盆腔筋膜及骶棘韌帶上）對盆腔臟器起到提升和承托作用使其恢復至正常的解剖位置， 進而修復整個盆腔、糾正側(cè)壁結(jié)構(gòu)缺陷最終達到整體化治療效果的一種手術(shù)。該術(shù)式無需進入腹腔， 手術(shù)范圍較小， 對患者的創(chuàng)傷小， 可有效降低術(shù)后感染率， 能保留有生育需求患者的生殖功能， 近年來獲得了臨床醫(yī)生和患者的廣泛認可。但該項手術(shù)需將網(wǎng)片植入患者體內(nèi)， 手術(shù)難度較大， 需要護理人員進行必要的配合， 做好圍術(shù)期護理工作。同時為保證手術(shù)治療的效果和改善預后， 患者的術(shù)后康復鍛煉十分關(guān)鍵[5]。

本次研究采用盆底重建術(shù)對盆底功能障礙性患者進行了治療， 同時對其實施了包括康復鍛煉在內(nèi)的綜合護理干預， 結(jié)果顯示本組患者均順利完成手術(shù)， 未發(fā)生嚴重并發(fā)癥， 盆底功能障礙得以有效糾正， 表明對盆底功能障礙性疾病患者行盆底重建手術(shù)并給予必要的康復鍛煉和針對性護理可提高手術(shù)治療效果， 促使患者早日康復， 具有重要的臨床應用價值， 可加以進一步推廣。

參考文獻

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[2] 郭曉敏.女性盆底重建圍手術(shù)期的護理.吉林醫(yī)學， 2011， 32（29）：6282-6283.

[3] 駱建梅.盆底功能障礙性疾病患者康復鍛煉的護理.廣東醫(yī)學院學報， 2012， 30（5）：578-579.

[4] 陳燕揮， 楊衛(wèi)萍， 鄧敏端.盆底肌肉訓練對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果.廣東醫(yī)學， 2012， 33（6）：757-759.

第6篇：盆底肌修復的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 曼式手術(shù)；腹腔鏡；子宮韌帶縮短術(shù)；子宮脫垂

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.082

女性盆底功能障礙性疾病是婦科常見病， 主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁。傳統(tǒng)的手術(shù)方法以陰式子宮切除術(shù)或曼式手術(shù)為主， 但傳統(tǒng)的手術(shù)方式復發(fā)率高， 30%患者需再次手術(shù)。2010年1月～2012年5月本院采用曼式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡子宮韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂， 達到了微創(chuàng)、解剖復位、復發(fā)率低及保留子宮的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 依據(jù)曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學》對子宮脫垂進行診斷與分度。13例患者年齡39～63歲， 生育1～5胎， 均有陰道腫物脫出伴腰酸下腹墜脹感， 均為Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂伴不同程度宮頸延長及陰道前后壁膨出， 其中1例合并單發(fā)子宮肌瘤， 2例合并卵巢囊腫同時行腹腔鏡下肌瘤及囊腫剔除術(shù)， 1例壓力性尿失禁同時行尿道懸吊術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查均無手術(shù)禁忌證， 宮頸刮片細胞學檢查或分段診刮排外宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變。

1. 2 手術(shù)方法 患者全身麻醉， 取膀胱截石位， 先經(jīng)陰道行曼式手術(shù)， 再腹腔鏡下子宮韌帶縮短術(shù)。曼式手術(shù)：術(shù)前行POP-Q分度， 評估宮頸長度。①鉗夾宮頸前、后唇并向下牽引。②將金屬導尿管插入膀胱內(nèi)， 辨認膀胱與子宮頸分界， 于此分界稍下方橫弧形切開陰道黏膜。③鈍、銳性分離陰道膀胱間隙， 沿中線剪開陰道前壁黏膜達陰道橫溝（如需行尿道懸吊則達尿道下溝）， 向兩側(cè)充分游離陰道前壁黏膜以完全暴露膨出膀胱。④緊貼宮頸鈍、銳性分離膀胱宮頸間隙達宮頸內(nèi)口水平。⑤沿宮頸前橫行切口圍繞宮頸1周環(huán)形切開， 分離宮頸前后側(cè)方陰道黏膜下組織， 暴露宮頸兩側(cè)主韌帶， 根據(jù)宮頸延長程度分次鉗夾切斷縫扎主韌帶。⑥于宮頸內(nèi)口水平用電刀稍向中部傾斜呈錐狀截除宮頸。⑦7號絲線將兩側(cè)主韌帶縫扎并固定于宮頸前。7號絲線將膀胱（尿道）兩側(cè)的筋膜“U”形縫合于中線上。⑧修剪多余陰道前壁， 縫合成型。用Sturmdorf縫合法成形宮頸， 碘仿紗條置宮頸內(nèi)口防粘連， 48 h后取出。⑨切開會陰皮膚與陰道后壁黏膜交界線， 分離直腸陰道間隙達膨出部以上， 暴露直腸及肛提肌， 1號絲線修補膨出之直腸及直腸筋膜。⑩間斷縫合肛提肌內(nèi)緣， 縫完后陰道腔可容2指， 切除多余陰道黏膜后縫合切口。腹腔鏡子宮韌帶縮短術(shù)：①腹腔鏡下子宮圓韌帶縮短術(shù)：腹腔鏡下探查盆腹腔情況， 先分離粘連及處理附件囊腫及肌瘤等病變。用不可吸收縫線將圓韌帶外2/3處縫至宮角處， 使雙側(cè)子宮圓韌帶各縮短約2～4 cm， 使子宮位置前傾前屈；②腹腔鏡下子宮骶韌帶縮短術(shù)：辨清雙側(cè)輸尿管走行， 近宮頸處于骶韌帶外側(cè)打開側(cè)腹膜， 分離出雙側(cè)宮骶韌帶長約4 cm， 不可吸收線折疊全層縫合分離出的宮骶韌帶（縫至宮頸后部骶韌帶起始部位）， 打結(jié)縮短宮骶韌帶， 子宮位置明顯提升。后間斷縫合兩側(cè)骶韌帶， 以封閉子宮直腸窩。

2 結(jié)果

除外腹腔鏡下處理肌瘤、囊腫及分離粘連等病變的時間， 曼式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡子宮韌帶縮短術(shù)手術(shù)時間為1.5～2.5 h， 術(shù)中出血80～200 ml， 術(shù)后第4～5天出院。無一例中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。2010年1月開展該手術(shù)至今隨訪最長時間達35個月無復發(fā)， 腰酸下腹墜脹感和陰道異物感消失， 性生活正常， 婦檢宮頸外口距處女膜緣>4 cm。

3 討論

分娩尤其陰道分娩是導致盆腔臟器脫垂最常見的原因?；颊哂嘘幍滥[物脫出伴腰酸下腹墜脹感， 及膀胱、直腸膨出所致的泌尿直腸癥狀， 其生活質(zhì)量明顯下降。對盆腔臟器脫垂的治療， 最主要及最有效的治療方法為手術(shù)修復， 通過手術(shù)力求恢復正常解剖及盆底組織的完整性， 使患者的生活質(zhì)量得到較大改善[1]。既往常用陰式子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)、曼氏手術(shù)、陰道閉合術(shù)等， 均沒有達到恢復盆底器官或組織的解剖結(jié)構(gòu)從而恢復功能的目的， 術(shù)后復發(fā)率較高且需多次手術(shù)， 而陰道閉合術(shù)僅適用于年老無性生活的婦女。1994年Delancey詳細闡述了子宮陰道支持結(jié)構(gòu)的3個水平：主-骶韌帶復合體；覆蓋在肛提肌上的腱膜及盆筋膜腱弓；尿生殖膈和會陰體。第一水平（主骶韌帶復合體）薄弱導致子宮及陰道上1/3脫垂入陰道， 宮骶韌帶懸吊可以將子宮恢復至正常解剖位置達坐骨棘水平以上， 兩側(cè)圓韌帶懸吊使脫垂子宮明顯向上向前提拉， 使子宮體往前傾以防止子宮脫垂的進一步加重。開腹和腹腔鏡懸吊療效均好， 但開腹后瘢痕大， 創(chuàng)傷大， 恢復慢， 現(xiàn)多采用腹腔鏡下懸吊， 具有微創(chuàng)、恢復快、無瘢痕、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。目前， 腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂成功率報道在79%～100%之間。第二及第三水平（覆蓋在肛提肌上的腱膜及盆筋膜腱弓、尿生殖膈和會陰體）薄弱導致陰道前后壁中下段脫垂。子宮脫垂患者常伴宮頸延長及其他部位缺陷， 國外宮頸長于5 cm不單獨行高位宮骶韌帶懸吊術(shù)， 因術(shù)后延長的宮頸仍會引起陰道腫物的感覺， 故行腹腔鏡子宮韌帶縮短術(shù)前先行曼式手術(shù)（陰道前后壁修補， 宮頸部分切除及主韌帶縮短術(shù)）可明顯提高手術(shù)成功率。本院開展曼式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡子宮韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂療效顯著， 可保留子宮及恢復子宮陰道正常解剖， 腹腔鏡下可同時處理盆腔內(nèi)其他病變， 是治療Ⅰ度或Ⅱ度子宮脫垂較好的手術(shù)方法， 但對仍有生育要求的患者采用該手術(shù)需慎重， 因?qū)m頸切除后發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)可能性較大。

參考文獻

第7篇：盆底肌修復的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 彌可保； 生物反饋療法； 糖尿病神經(jīng)原性膀胱； 逼尿肌無力

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.007

糖尿病患者可以出現(xiàn)各種類型的膀胱尿道功能異常，即糖尿病神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙（diabetic neurogenic bladder and urethrae dysfunction，DNBUD），發(fā)病機制主要是糖尿病外周神經(jīng)病變引起，近年來的研究表明，除了神經(jīng)原性病變以外，逼尿肌自身的肌原異常也是致病機制[1]。糖尿病神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙發(fā)病率占糖尿病患者的25%～85%[2]。該病可繼發(fā)泌尿系感染、腎積水、腎功能衰竭等一系列嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。筆者所在科于2009年1月～2011年11月對80例早期糖尿病患者伴神經(jīng)原性膀胱逼尿肌無力采用生物反饋療法（Biofeedback Therapy）治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例糖尿病神經(jīng)原性膀胱患者為住院患者。糖尿病診斷標準采用1990年WHO制定的標準。神經(jīng)原性膀胱病變診斷標準為排尿間隔延長，清晨尿量增多，尿流變細，排尿不盡，尿滴瀝，尿失禁及下腹包塊，膀胱B超示膀胱殘余尿量≥50 ml以上。經(jīng)尿流動力學檢查，并參照Krane siroky法分類，患者均屬于糖尿病神經(jīng)原性膀胱逼尿肌無力。隨機分為觀察組和對照組。每組40例，觀察組中男23例，女17例，年齡為20～65歲，平均（48.75±17.67）歲。病程為3～9個月，平均（6.33±2.94）個月。對照組40例中，男24例，女16例，年齡為20～65歲，平均（42.33±14.48）歲；病程為3～10個月，平均（5.59±3.58）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組用彌可保［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司制造］1 mg/d，肌內(nèi)注射，3周為1個療程；AM1000B生物反饋療法治療儀進行治療，協(xié)助患者插入肛內(nèi)傳感器，貼上腹部電極?；颊呷∽?，面朝計算機，幫助患者識別反饋于電腦屏幕的壓力曲線，電刺激劑量為耐受量，電刺激間歇時囑患者配合做收縮運動，每次治療25 min，1次/d，6次/周，3周為1個療程。訓練結(jié)束后，布置并指導患者家庭訓練的課程。對照組采用電針治療，電針儀器選用廣東省汕頭市醫(yī)用設備廠公司生產(chǎn)的805-AⅡ型電針儀。穴位取雙側(cè)三陰交、膀胱俞、次、中極、關(guān)沖。使用疏密波，15 Hz，電流強度為耐受量，留針30 min，1次/d，6次/周，3周為1個療程。

1.3 尿流動力學測定 應用美國Laborie公司的BONITO尿動力檢查儀?；颊叱拾肱P位，按照標準方法常規(guī)行尿流率、壓力-流率測定和尿道測壓；同步測定尿道外括約肌肌電圖，灌注速度為50 ml/min；尿道測壓力2 ml/min，導管退出速度為2 mm/s。

1.4 療效標準 顯效：治療3周后，膀胱內(nèi)殘余尿正常；有效：膀胱內(nèi)殘留尿量減少50%；無效：膀胱內(nèi)殘留尿量無明顯減少。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組膀胱壓力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余指標差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱（neurogeni cbladder）。本組神經(jīng)原性膀胱患者致病因素為糖尿病。逼尿肌的支配神經(jīng)發(fā)生病理改變后，逼尿肌喪失全部或部分神經(jīng)支配，排尿時逼尿肌收縮力減弱[3,4]。膀胱逼尿肌收縮力減弱，尿道外括約肌收縮加強，致“外括膀胱-逼尿肌”舒縮失調(diào)。糖尿病早期即可損害膀胱收縮功能，可能是膀胱體原肌球蛋白含量降低所致[5]，同時膀胱逼尿肌細胞鈉鉀通道活

性降低，細胞內(nèi)鈉離子濃度升高，逼尿肌收縮反應性也降低[6]。光鏡觀察顯示，逼尿肌細胞代償性肥大，間質(zhì)和膠原成分增多，晚期逼尿肌細胞萎縮，減少甚至消失，僅見大量的膠原及彈性纖維成分，膀胱壁菲薄呈無張力的囊狀[3]。腎上腺素能受體中，α腎上腺素能受體主要分布在膀胱底部、膀胱頸部、三角區(qū)和近段尿道。有研究表明，膀胱頸部α腎上腺素能受體興奮性增加也是神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病原因，這一改變可以解釋本病排尿困難癥狀[7]。治療神經(jīng)原性膀胱，在保護腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導致慢性腎功能衰竭的同時，還應改善排尿癥狀，以減輕患者生活上的痛苦。表中膀胱壓力升高，因為本組病例觀察時間為20 d，已可以觀察到膀胱壓力開始升高，一方面膀胱壓力順應性有先升后降的特點，另一方面，膀胱充盈壓力升高，排尿情況、尿流動力學指標改善，膀胱順應性增加，抑制了膀胱功能亢進，提高了尿流率。殘余尿量減少，殘余尿量被消除或減至很少（50 ml以下），可減少尿路并發(fā)癥。彌可保的化學名稱為甲鈷胺（Mecobalamin），又稱甲基維生素B12，是有活性的維生素B，為維生素B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，系一種糖酶型維生素。進入體內(nèi)后直接參與組織細胞核酸的合成以及氨基酸、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝。同時它又是甲基丙二酰輔酶A轉(zhuǎn)變?yōu)殓牾０份o酶A的必要成分，后者進入三羧酸循環(huán)，產(chǎn)生組織細胞修復所必要的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，促進損傷神經(jīng)的修復[8,9]。因在中央鈷分子上結(jié)合了一個甲基基團，可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)化反應及核酸、蛋白質(zhì)和脂類代謝，促進神經(jīng)細胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成，從而修復受損傷的周圍神經(jīng)。DNBUD治療最重要的是積極控制血糖，從而促使受損的神經(jīng)細胞修復與再生，但神經(jīng)再生是一個復雜的過程。彌可保是目前治療DNBUD的常用藥物[10,11]，是維生素B12的衍生物，即鈷賓酰胺，其甲基化的功能可參與身體中生化甲基轉(zhuǎn)移作用，促進神經(jīng)組織內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，且直接轉(zhuǎn)入神經(jīng)細胞，刺激軸漿內(nèi)蛋白質(zhì)合成，促使神經(jīng)髓鞘卵磷脂的合成，加快修復損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)傳導速度。它通過以下方式修復受損神經(jīng)纖維：高濃度地轉(zhuǎn)入神經(jīng)細胞器；加強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成；促進軸漿轉(zhuǎn)運；促進髓鞘形成；刺激軸突再生；加速軸突傳遞恢復。本研究發(fā)現(xiàn)：大劑量彌可保續(xù)貫治療能明顯改善糖尿病自主神經(jīng)病變患者的癥狀，增加彌可保劑量以及延長治療時間均顯示出更好的治療作用。

生物反饋療法是應用電子儀器，將人們意識不到的身體功能變化，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗烁杏X到的信號，再讓患者根據(jù)這些信號學會控制自身不隨意功能，從而治療疾病，適用于治療較深的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官疾病。訓練的目的是排泄期間學會有意地控制括約肌。電刺激量強度為耐受量，機體易適應，人體組織深處內(nèi)生的脈沖電刺激可引起肌肉收縮，產(chǎn)生明顯的震顫感，促進血液循環(huán)作用[12,13]，通過掩蓋或效應興奮粗纖維，達到治療目的。生物反饋療法是建立在人類學習理論基礎上的一種自我調(diào)整訓練技術(shù)，生物反饋并不是一套完整的治療方法，而是一系列訓練技術(shù)，包括能使人們更容易的控制盆底肌肉或更容易掌握其他自我調(diào)控技巧的行為訓練。人們經(jīng)歷并且能意識到自我行為的結(jié)果，從而通過自我調(diào)節(jié)的手段達到改變生理功能的目的。

尿流動力學檢查可以明確膀胱容量、膀胱順應性、最大膀胱充盈壓；同步膀胱壓力-容積、尿流率、肌電圖及排尿膀胱尿道造影檢查，可以明確逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)性。對神經(jīng)源性膀胱患者進行尿動力學檢查，可為損傷部位進行尿動力學分類，并對臨床治療提供依據(jù)。糖尿病早期由于Na+-K+-ATP酶活性被抑制，導致代謝障礙，支配膀胱的有髓鞘傳入神經(jīng)進行性脫髓鞘改變，使神經(jīng)沖動的傳導速度減慢[3]。此方法早期介入療效較好，可以對軀體深部神經(jīng)進行刺激，調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能，簡便、易于推廣。生物反饋療法的電刺激對副交感神經(jīng)的興奮作用，對肌細胞的收縮功能和相互間耦聯(lián)作用調(diào)節(jié)的原理，治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱的作用機理，對骶髓排尿中樞的作用和各中樞復雜單位放電變化關(guān)系和機制，還有待于進一步深入研究。

參 考 文 獻

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第8篇：盆底肌修復的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿系損傷；臨床；并發(fā)癥

在婦產(chǎn)科的臨床手術(shù)中，泌尿系的損傷是較為常見的。如果能夠在手術(shù)之前進行積極的預防或者在手術(shù)之中謹慎的操作或者在手術(shù)之后能夠有效的治療，損傷的避免或者修復是較易實現(xiàn)的[1]。而為了實現(xiàn)這一點，需要參與手術(shù)的工作人員主動的提高業(yè)務水平與責任意識，并加以準確的治療措施，能夠?qū)崿F(xiàn)患者的早日康復。本次研究以2012年4月～2013年3月中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的88例泌尿系損傷的患者為研究對象，在對其臨床資料進行總結(jié)分析后，得到了如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選取的研究對象為2012年4月～2013年3月本院婦產(chǎn)科收治的88例泌尿系損傷的患者，其年齡分布為19～53歲，平均年齡33.34歲，患者泌尿系的損傷都發(fā)生在手術(shù)當中。88位患者的臨床資料如表1所示。

1.2 方法 在進行輸尿管損傷的患者當中，其中有23例是在進行手術(shù)過程當中被發(fā)現(xiàn)的，其他的有18例是在手術(shù)完成之后的三天之內(nèi)通過臨床反映、輸尿管造影以及B超觀察被發(fā)現(xiàn)的。所有患者都放置了輸尿管雙“J”管。其中22例膀胱損傷患者都是在進行手術(shù)過程當中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了輸尿管損傷的，醫(yī)院的醫(yī)護人員通過及時運用了20或者40可吸收線對患者的損傷口展開全層縫合與修補，與此同時，在患者手術(shù)完成之后的十天之內(nèi)為患者設置了導尿管。這次研究的所有病例除以上治療方法之外，都對患者開展了包含抗感染在內(nèi)的全面治療。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生概率 通過對本院2012年4月～2013年3月的婦產(chǎn)科手術(shù)683例進行研究發(fā)現(xiàn)，總計有88例相關(guān)患者出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)的損傷，發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的概率為12.8%。在這當中，發(fā)生輸尿管損傷有41例，均是以下段輸尿管損傷為主要癥狀，其中患者發(fā)生膀胱損傷有22例，發(fā)生頂部損傷與底部損傷各占11例，發(fā)生尿道損傷有25例。除此之外，醫(yī)院在陰式手術(shù)過程中通常會造成患者泌尿系統(tǒng)損傷的狀況也是一種尿道損傷，然而在進行陰式子宮切除的手術(shù)當中并未導致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷。

2.2 手術(shù)處理方法 通過對輸尿管損傷患者在進行雙J管治療，開展1個月后拔出雙J管，所有患者均愈合。醫(yī)院針對膀胱損傷的患者，通常會開展了腹腔鏡下的修補手術(shù)。而針對尿道損傷的患者，醫(yī)院會由?？漆t(yī)生展開修補，通過泌尿?qū)？漆t(yī)生的修補，患者留置尿管大概兩星期之后就會達到了非常好的愈合效果。

3 討論

3.1 泌尿系損傷的診治與預防

3.1.1 首先是診斷與治療。通常輸尿管與膀胱在術(shù)中損傷不是很容易診斷[2]。如果在術(shù)后出現(xiàn)漏尿或者尿性腹膜炎者可以開展靜脈尿路造影方面的檢查，如果有必要時可以對患者開展膀胱鏡檢查、進行逆行插管造影、展開膀胱造影與美藍注射方面的檢查然后進行診斷。醫(yī)生在具體處理上按照患者全身狀況及尿管損傷部位、尿管缺損范圍以及感染與否等狀況選擇相應的治療方法。如果患者一旦發(fā)生輸尿管擴張，必須及時展開輸尿管膀胱再植或者其他相關(guān)處理，這樣可以挽救腎功能。如果患者在術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管瘺與膀胱陰道瘺的狀況，通常要在手術(shù)后半年之內(nèi)等炎癥消退之后需要展開修補與吻合手術(shù)。本院本組通過早期外科修復效果非常好，對腎功能沒有損害，而且又可以減輕患者心理與經(jīng)濟成本[3]。如果輸尿管缺損時間較長，就十分有必要運用膀胱角技術(shù)向上固定在腰大肌上，通過這樣可以降低吻合口張力，也可以開展膀胱壁瓣輸尿管成形手術(shù)進行修復。

3.1.2 其次是預防。醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生一定要熟悉局部解剖，特別是輸尿管、膀胱、子宮以及卵巢的相互關(guān)系。通常在進行手術(shù)前需要排空膀胱同時保留尿管，在手術(shù)過程當中認真辨認膀胱界線能夠避免患者膀胱損傷?；颊甙l(fā)生輸尿管損傷的部位一般多見于骨盆漏斗韌帶、子宮動脈、主韌帶以及陰道角等部位，或者在對患者縫合盆底筋膜過程中，所以醫(yī)生在上述部位操作時一定要十分小心，尤其重要的是醫(yī)生要辨清輸尿管位置及走行方向[4]。除此之外，患者在進行二次開腹手術(shù)，通常估計手術(shù)十分困難，當手術(shù)中出現(xiàn)不容易尋找輸尿管情況，醫(yī)生可在進行手術(shù)前先插輸尿管導管作為標志。

3.2 婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的原因 因為生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)二者是同源及毗鄰組織，因此在婦產(chǎn)科手術(shù)過程中非常容易導致泌尿系統(tǒng)損傷，通常損傷的部位和進行婦科手術(shù)類型密切相關(guān)?；颊哌^去有盆腔手術(shù)史、婦科炎癥、惡性腫瘤以及子宮內(nèi)膜異位癥等導致患者盆腔粘連非常嚴重，使得患者膀胱和子宮粘連，嚴重破壞了患者的膀胱子宮腹膜反折部位及患者的輸尿管粘連移位，在進行手術(shù)過程中很難區(qū)分膀胱界線及輸尿管管狀結(jié)構(gòu)造成的損傷[5]。除此之外，由于婦產(chǎn)科手術(shù)大部分均運用下腹正中切口及恥骨聯(lián)合上橫切口，如果患者的膀胱充盈并且視野暴露較差，在開腹時就會導致膀胱損傷。通常輸尿管損傷是進行婦產(chǎn)科手術(shù)出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，大部分在進行宮頸癌根治術(shù)與卵巢癌手術(shù)等非常復雜手術(shù)過程中導致直接損傷；還有就是由于游離過多輸尿管鞘膜造成血液供應受損出現(xiàn)缺血與壞死，最終造成患者輸尿管瘺；除此之外，是二次開腹手術(shù)與盆腔組織粘連非常嚴重或者發(fā)生解剖變異，再者就是術(shù)者不是非常了解輸尿管的正常走向，由于機型盲目操作而產(chǎn)生了泌尿損傷。

因為女性泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的距離非常接近，再加上各種主觀與客觀因素的影響，醫(yī)生在進行婦產(chǎn)科手術(shù)的過程當中，通常會導致女性的膀胱與輸尿管等泌尿器官損傷，不但不利于患者的盡快康復，而且非常容易導致各類醫(yī)療事故，因此要盡可能的避免這一問題的出現(xiàn)就成為了婦產(chǎn)科相關(guān)工作人員日常工作中的非常重要內(nèi)容。盡管多種原因可能導致手術(shù)者在婦產(chǎn)科手術(shù)中損傷患者泌尿器官，然而并不是不可避免。降低損傷發(fā)生，重要的是預防。因此，每一位婦產(chǎn)科醫(yī)生均一定要認真負責，要關(guān)注人體生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，不斷提高技術(shù)水平，真正避免在進行手術(shù)過程中發(fā)生損傷泌尿器官的概率。

參 考 文 獻

[1] 衛(wèi)夢婷，孟鑌，趙森林，等.45例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析.局解手術(shù)學雜志，2010（5）：377378.

[2] 周萍. 對90例婦產(chǎn)科術(shù)后泌尿器官損傷的臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2012（4）：9091.

[3] 蔣艷姣. 婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷50例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療，2013（2）：429430.

第9篇：盆底肌修復的治療方法范文

【關(guān)鍵詞】肛裂；CO2激光術(shù)；擴肛

The CO2 Laser Treatment Combined with Anal Dilatation for Anal Fissure.

WAN Fan1 YUAN Yu-feng2

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effect of laser combined withdilatation in the treatment offissure. MethodsA total of 96 patients withfissure received laser treatment combined withdilatation under local anesthesia.ResultsThe healing time was 7~11 days(mean 9.5±1.2 days). All patients were followed up for 3~6 months. The short term curative rate was 100%. ConclusionThe results show that the laser treatment combined withdilatation forfissure has several advantages such as high curative effect, less bleeding and pain, shorter healing time and easy operation, etc.

【Key words】Anal fissure; CO2 Laser treatment; Anal dilatation

【中圖分類號】R142【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0289-01

肛裂是一種常見病多發(fā)病，臨床治療方法較多。自2009年1月至2010年9月，采用CO2激光加擴肛術(shù)治療肛裂96例，取得了比較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料本組96例中，男52例，女44例；年齡最小19歲，最大58歲，平均42.3±2.6歲；病程平均7.8±2.1年；裂口位置截石位6點73例，12點20例，其它位置3例。選取標準為：Ⅰ期肛裂、Ⅱ期肛裂以及外痔較小、伴有肛增生的Ⅲ期肛裂。其中符合Ⅰ期肛裂20例，Ⅱ期肛裂53例，外痔較小、伴有肛增生的Ⅲ期肛裂23例。

1.2 方法采用武漢春光光電技術(shù)有限公司W(wǎng)H-125 A型CO2激光治療機，治療當日患者排空糞便，清潔。術(shù)時患者左側(cè)臥位，屈膝，暴露，消毒術(shù)野，用1%利多卡因10~15 mL作肛周局部麻醉。麻醉顯效后雙手食指伸入肛內(nèi)，手腕相交，緩慢用力擴肛至2指，持續(xù)5 min，然后用CO2激光束對準裂口切開皮下組織，右手持彎鈍頭血管鉗，從小切口內(nèi)沿內(nèi)外括約肌間隙插入達齒線水平，在指感下挑出內(nèi)括約肌齒線下段，直視下用激光束將其切斷，對Ⅲ期肛裂，合并外痔和肛增生的，應一并切除，然后將裂口表面及邊緣的陳舊性灰白組織或瘢痕組織徹底汽化，對不能用光凝止血的血管應縫扎，術(shù)畢用油紗填塞創(chuàng)口。術(shù)后無需抗菌治療，保持大便通暢，便后用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日2次，每次15~30 min。

2 結(jié)果

2.1 療效標準：①治愈：癥狀消失，裂口愈合；②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小；③未愈：癥狀無改善，裂口無變化。

2.2 治療結(jié)果：96例肛裂均一次性治愈。治愈時間7~11 d，平均9.5±1.2 d。術(shù)后無大出血，愈合后的癜痕小，無大便失禁者。隨訪3~6個月無復發(fā)。

3 討論

肛裂是以部周期性疼痛、便秘、出血、瘙癢為特征，主要表現(xiàn)為排便時和排便后的劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時，排便時可有少量出血。肛裂并非單一因素所致，而是多種因素長期相互作用的結(jié)果[1]。臨床常見于便秘，肛竇和肛管慢性炎癥刺激或其它手術(shù)所致狹窄。前后正中位皮膚相對固定，容易受損，因而成為肛裂發(fā)生的常見部位。排便時大便干硬且用力過猛，造成肛管皮膚裂傷，反復損傷則使傷口深及皮膚全層而難以修復，且內(nèi)括約肌為不隨意肌，容易發(fā)生痙攣，因而肛裂更加難以愈合?，F(xiàn)代概念認為肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，是內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)肛管后位供血不足，日久難以愈合而成潰瘍[2]。

對肛裂的治療，臨床方法不少，也各有特點。筆者體會：治療肛裂應以損傷小、易恢復、不復發(fā)為原則。擴肛雖是治療肛裂的一種有效方法，但單純擴肛，由于鈍性牽拉肛周組織并不能將內(nèi)括約肌拉斷，且會造成肛管局部血管淋巴損傷，組織變性粘連，失去彈性，使本來狹窄的肛管更加攣縮，而易于復發(fā)加重。切斷內(nèi)括約肌是徹底根治肛裂必不可少的條件[3]。CO2激光為單一波長光，聚焦后能量高度集中，術(shù)中采用不同功率密度將齒線下段內(nèi)括約肌迅速切斷，凝固止血與切割同步進行，因而術(shù)中無出血或出血少，術(shù)野清晰，操作簡便，由于切割的精確度高，手術(shù)時間明顯縮短，手術(shù)時間平均為10~15 min，患者基本無痛苦。CO2激光焦點的溫度可高達1500℃，此高溫可殺滅肛管部細菌，創(chuàng)面碳化、凝固及形成的炎性細胞浸潤層，具有屏障作用，能阻止細菌的入侵，加之術(shù)后高錳酸鉀溫水坐浴，使創(chuàng)口可較快地愈合。疼痛是肛裂術(shù)后常見的癥狀，由于激光能凝固淋巴管及的神經(jīng)末梢，術(shù)后水腫較輕并抑制了神經(jīng)介質(zhì)的釋放，從而使創(chuàng)口的疼痛感明顯減輕。激光的止血效果好，所以愈合后的瘢痕小，肛管彈性好，不會造成的畸形與狹窄。因此，激光加擴肛術(shù)聯(lián)合應用治療肛裂102例，結(jié)果表明：由于手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，無并發(fā)癥，治愈率高，療效確切，不需住院，是治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂及外痔較小、伴有肛增生的Ⅲ期肛裂比較理想的方法之一。

參考文獻

[1] 張東銘，王玉成. 盆底與病學. 貴陽：貴州科技出版社，2000. 415-423

[2] 張東銘. 肛裂的現(xiàn)代概念. 大腸病外科雜志，2001，7（4）：3

[3] 賀執(zhí)茂，黃惠勇. 肛裂的治療研究評述. 中國肛腸病雜志，1995，15（5）：33