盆底肌康復(fù)培訓(xùn)精選(九篇)
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第1篇：盆底肌康復(fù)培訓(xùn)范文
[關(guān)鍵詞]
分娩方式；盆底篩查；盆底功能障礙
[中圖分類號]R711.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A
女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），根據(jù)盆底肌群受損的不同，出現(xiàn)盆腔器官脫垂（pelvic organ pro-lapse，POP）、尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和糞失禁（fecal incontinence，F(xiàn)I）等一系列臨床表現(xiàn)。
盆底功能障礙的主要原因是妊娠和分娩雙重因素，造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、性生活不滿意等，是婦女常見病。由于疾病不嚴(yán)重，羞于啟齒，常被忽視，從而影響廣大婦女生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。通過對產(chǎn)后6至8周婦女進(jìn)行盆底肌力功能的評估，探討損傷機(jī)制，了解產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)情況，加強(qiáng)對盆底功能障礙認(rèn)識，制定盆底康復(fù)方案，我們對2200例產(chǎn)后6至8周婦女的盆底篩查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 資料
按就診順序隨機(jī)選取2013年1月至2013年12月在北京市上地醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦共2200例。產(chǎn)后6至8周進(jìn)行盆底篩查。按分娩方式分成兩組，其中陰道分娩組1126例，剖宮產(chǎn)組1074例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦，陰道分娩的均未會陰側(cè)切，未進(jìn)行陰道助產(chǎn)，足月分娩，胎兒體重2600-4000g；（2）患者均簽署知情同意，同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有神經(jīng)肌肉病史，惡露不凈，有慢性咳嗽病史，有各種合并癥者：（2）不愿配合隨訪和篩查者。兩組在年齡、分娩孕周、妊娠前BMI、新生兒體重等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
1.2 方法
產(chǎn)科臨床醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行病史詢問、體格檢查和盆底功能評估。評估前，醫(yī)生與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，解除產(chǎn)婦思想顧慮，評估時進(jìn)行陰道檢查，同時教會產(chǎn)婦正確收縮盆底肌肉，放松腹部或臀部肌肉，之后利用法國盆底功能障礙治療儀（型號；PHENIX USB2）進(jìn)行盆底肌力功能評估及指導(dǎo)盆底肌肉功能鍛煉。
利用法國盆底功能診斷儀檢測盆底肌力分0～Ⅴ級：（1）盆底深部肌層（肛提肌，以Ⅰ類慢纖維為主）肌力測定：振幅達(dá)到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮。0級：無收縮；Ⅰ級：持續(xù)1秒；Ⅱ級：持續(xù)2秒；Ⅲ級：持續(xù)3秒；Ⅳ級：持續(xù)4秒；Ⅴ級：持續(xù)5秒。（2）盆底淺肌層（會陰、陰道淺肌層以Ⅱ類快纖維為主）肌力測定：振幅達(dá)到60%，100%為Ⅱ類纖維在收縮。0級：無收縮：Ⅰ級：持續(xù)1次；Ⅱ級：持續(xù)2次：Ⅲ級：持續(xù)3次：Ⅳ級：持續(xù)4次：Ⅴ級：持續(xù)5次。盆底肌力測定小于Ⅲ級以下定義為肌力受損。
壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動或者改變等增加腹壓時發(fā)生的不自主漏尿。應(yīng)用POP-Q分度評價盆腔臟器脫垂情況。POP-Q分度法參照2013年人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2200例產(chǎn)后6至8周婦女進(jìn)行盆底篩查，其盆底肌力和動態(tài)壓力正常率、壓力性尿失禁發(fā)生率、盆腔臟器脫垂發(fā)生率見表2和表3。從表中可見，產(chǎn)后6至8周婦女盆底肌力不正常率較高，盆底Ⅰ類肌力不正常率陰道分娩病例中為34.28%，剖宮產(chǎn)組為35.67%；Ⅱ類肌力不正率陰道分娩病例中為19.54%，剖宮產(chǎn)組為21.6%。盆底動態(tài)壓力不正常率更高，陰道分娩病例中69.98%；剖宮產(chǎn)組41.06%。可見產(chǎn)后6至8周婦女盆底肌松弛較普遍。壓力性尿失禁的發(fā)生率在剖宮產(chǎn)27.09%和陰道分娩中28.06%，兩組比較P>0.05（P=0.611），差異不顯著。盆腔臟器脫垂的發(fā)生率陰道分娩病例中31.34%，明顯高于剖宮產(chǎn)組15.64%，兩組比較P
3 討論
盆底功能障礙是孕產(chǎn)婦及高齡婦女常見的疾病，主要為盆底肌力下降，導(dǎo)致盆底器官脫垂、壓力性尿失禁。產(chǎn)后經(jīng)過積極治療，肌力鍛煉能使盆底功能障礙得效改善。本研究分析兩組產(chǎn)后病例，檢查盆底肌力。盆底類肌力不正常率陰道分娩病例中為34.28%，剖宮產(chǎn)為35.67%：Ⅱ類肌力不正率陰道分娩病例中為19.54%，剖宮為21.6%。兩組的兩類肌力不正常率比較，均為P>0.05（aP=1.21，bP=0.98），差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡璧准×Φ氖軗p與分娩方式無關(guān)。女性盆底由盆底肌肉群、筋膜和韌帶共同保持子宮、直腸和膀胱等臟器位于正常的解剖位置，任何一種結(jié)構(gòu)的損害都可導(dǎo)致盆底功能缺陷。盆低肌力受損在妊娠期的主要原因是在整個妊娠過程中，盆底組織長期受激素、重力和增大的子宮壓迫等三重因素影響。盆底的神經(jīng)、肌肉和膠原纖維為適應(yīng)陰道分娩的需要，在雌、孕激素和重力壓迫的影響下，肌肉張力減弱，肌纖維逐漸延伸擴(kuò)展，致盆底松弛。盆底組織受損也與妊娠期不斷增大的子宮壓迫盆腔靜脈，影響血液回流，導(dǎo)致組織缺氧、代謝障礙有關(guān)。即無論分娩方式，妊娠本身就會對女性盆底功能造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降，盆底肌肉松弛。陰道分娩是盆底肌力受損另一重要因素之一。分娩可直接引起會陰、肛提肌撕裂和（或）恥骨宮頸筋膜撕裂，對骨盆底支持組織造成直接機(jī)械損害。另外分娩時對支配盆底組織神經(jīng)的壓迫、牽拉作用，損傷盆底神經(jīng)，導(dǎo)致支配盆底肌和尿道括約肌的部分神經(jīng)作用減弱，甚至神經(jīng)萎縮，對盆底肌造成間接損害。因此，不管是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，女性盆底功能均會不同程度地受到損傷，在陰道分娩的婦女中，較剖宮產(chǎn)盆底受損更甚。本文的統(tǒng)計結(jié)果中，陰道分娩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率為31.34%，剖宮產(chǎn)組盆腔臟器脫垂發(fā)生率為15.64%，即與陰道分娩比較，剖宮產(chǎn)可以降低子宮脫垂的發(fā)生。盆腔臟器脫垂包括陰道前后壁膨出、子宮脫垂、膀胱脫垂等，系因盆底肌肉松弛引起。這與陰道分娩直接損傷盆腔內(nèi)筋膜支持結(jié)構(gòu)和神經(jīng)，導(dǎo)致盆底肌松弛，盆腔器官支撐薄弱有關(guān)，進(jìn)而造成脫垂。
妊娠和分娩是造成壓力性尿失禁的高危因素。妊娠過程中胎先露對盆底肌肉過度壓迫造成盆底組織松弛，陰道分娩直接間接的損傷盆腔內(nèi)筋膜支持結(jié)構(gòu)和神經(jīng)，均可引起尿失禁。陰道分娩似較剖宮產(chǎn)更容易引起尿失禁，然而文中與剖宮產(chǎn)相比無差異。本文統(tǒng)計顯示陰道分娩發(fā)生壓力性尿失禁為28.06%，剖宮產(chǎn)組壓力性尿失禁發(fā)生率為27.09%，結(jié)果提示，與陰道分娩比較，剖宮產(chǎn)并不減少產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生。這種較高的發(fā)病率，極大地影響了婦女的身心健康。有報道稱，妊娠晚期婦女尿失禁發(fā)生率高于產(chǎn)后6至8周婦女。由此可見，妊娠和分娩是共同造成壓力性尿失禁的高危因素。
第2篇：盆底肌康復(fù)培訓(xùn)范文
關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛;盆底功能;肌纖維肌力;肌纖維疲勞度
中圖分類號：R711.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
Effects of Labor Analgesia on Early Postpartum Pelvic Floor
（ZHENG Xiao-jing，CUI Jin-hui，CHEN Qin，LI Ling，F(xiàn)AN Jian-hui. Department of Obstetrics， The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， People’s Republic of China）
Abstract： Objective To investigate the impact of labor analgesia on early postpartum pelvic floor dysfunction. Method Randomly selected primipara who were divided into two groups， underwent pelvic floor muscle strength screen in 6～8 weeks postpartum and their obstetric factors were recorded. Results In labor analgesia group and non labor analgesia group， the abnormal rates of type I muscle fiber strength were 58%（29/50）and 56.99%（106/186）; the abnormal rates of type II muscle fiber strength were 30%（15/50）and 48.92%（91/186）; the abnormal rates of type I muscle fiber fatigue were 2%（1/50）and 15.59%（29/186）; the abnormal rates of type II muscle fiber fatigue were 10%（5/50） and 14.52%（27/186）. There were significant differences of type II muscle fiber strength and type I muscle fiber fatigue between the two groups（P<0.05）. The labor analgesia group had lower abnormal ratio of type II muscle fiber fatigue compared with non labor analgesia group，but there were no statistic differences. Conclusions Labor analgesia could reduce damage to the pelvic floor during childbirth，and be beneficial to protecting pelvic floor function.
Key words： labor analgesia; pelvic floor function; pelvic floor muscle strength; pelvic floor muscle fatigue
女性盆底功能障礙性疾病 （Pelvic Floor Dysfunction，PFD） 是盆底組織受到損傷出現(xiàn)病理變化時盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理狀態(tài)及功能發(fā)生異常的一系列疾病，陰道分娩是其獨(dú)立危險因素[1，2]。在此疾病發(fā)病過程中，盆底電生理特性改變是盆底組織損傷比較早的階段，目前盆底肌力和疲勞度是非常有價值的盆底基礎(chǔ)電生理指標(biāo)[3]。隨著分娩鎮(zhèn)痛在臨床的應(yīng)用，椎管內(nèi)麻醉因其鎮(zhèn)痛效果滿意，已成為目前國外最為廣泛采用的方法之一。因此本文通過對陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能電生理指標(biāo)的分析，全面探討分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后早期盆底功能的影響。
1資料與方法
1.1 研究對象 隨機(jī)選擇2012年11月～2013年12月在我院經(jīng)陰道分娩并于產(chǎn)后6～8周，門診回訪行盆底綜合肌力測定初產(chǎn)婦共236例。所有產(chǎn)婦年齡均在20～35歲，既往無盆底疾病史及家族史，孕齡37-41周頭位單活胎，無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，均行會陰側(cè)切術(shù)，無陰道助產(chǎn)，惡露干凈，既往無盆腔手術(shù)史，無陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染。根據(jù)分娩方式分為分娩鎮(zhèn)痛組50例，非分娩鎮(zhèn)痛組186例。分娩鎮(zhèn)痛采用椎管內(nèi)麻醉方式，選用舒芬太尼+羅哌卡因藥物通過腰硬聯(lián)合麻醉+自控硬膜外鎮(zhèn)痛途徑給藥，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦均無麻醉相關(guān)禁忌。
1.2 研究方法 由專門培訓(xùn)的人員經(jīng)檢查儀 （盆底功能檢查儀-PHENIX U2由廣州杉山公司提供） 對所有入選產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力分級診斷，分為0～Ⅴ級。
①Ⅰ類纖維肌力測定：振幅達(dá)到40%為Ⅰ類纖維肌力在收縮。0 級： 持續(xù)0秒;Ⅰ級： 持續(xù) 1 秒; Ⅱ級： 持續(xù) 2 秒; Ⅲ級： 持續(xù) 3 秒; Ⅳ級： 持續(xù) 4 秒; Ⅴ級： 持續(xù) 5 秒或大于5秒。
②Ⅱ類纖維肌力測定： 振幅達(dá)到70%～90% 為Ⅱ類纖維肌力在收縮。0級：持續(xù)0次;Ⅰ級：持續(xù)1次;Ⅱ級：持續(xù)2次;Ⅲ級：持續(xù)3次;Ⅳ級：持續(xù)4 次;Ⅴ級：持續(xù)5次或大于5次。盆底肌力測定小于Ⅲ級以下定義為肌力受損。肌肉疲勞度正常為0%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組一般情況比較 年齡、新生兒體重在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組I類肌纖維肌力及疲勞度比較 分娩鎮(zhèn)痛組I類肌纖維肌力異常者占58%（29/50），疲勞度異常者占2%（1/50），非分娩鎮(zhèn)痛組I類纖維肌力異常者占56.99%（106/186），疲勞度異常者占15.59%（29/186），兩組比較I類肌纖維疲勞度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
2.3 兩組II類肌纖維肌力及疲勞度比較 分娩鎮(zhèn)痛組II類肌纖維肌力異常者占30%（15/50），疲勞度異常者占10%（5/50），非分娩鎮(zhèn)痛組II類纖維肌力異常者占48.92%（91/186），疲勞度異常者占14.52%（27/186），兩組比較II類肌纖維肌力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），疲勞度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但分娩鎮(zhèn)痛組較非分娩鎮(zhèn)痛組有降低趨勢。見表3。
表1 兩組一般情況比較Tab 1 Comparison of general information of patients
組別
例數(shù)
年齡（歲）
新生兒體重（g）
第一產(chǎn)程（min）
第二產(chǎn)程（min）
分娩鎮(zhèn)痛組
50
27.18±2.27
3238±331.75
547.26±178.17
60.36±29.12
非分娩鎮(zhèn)痛組
186
26.89±2.77
3140.32±306.57
435.05±207.92
42.78±26.54
P
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
表2兩組I類肌纖維肌力及疲勞度比較Tab 2 Comparison of type I muscle fiber strength and muscle fiber fatigue
組別
總例數(shù)
I類肌纖維肌力異常
I類肌纖維疲勞度異常
例數(shù) 百分率（%）
例數(shù) 百分率（%）
分娩鎮(zhèn)痛組
50
29 58%
1 2%
非分娩鎮(zhèn)痛組
186
106 56.99%
29 12.77%
P
>0.05
<0.05
表3兩組II類肌纖維肌力及疲勞度比較Tab 3Comparison of type II muscle fiber strength and muscle fiber fatigue
組別
總例數(shù)
II類肌纖維肌力異常
II類肌纖維疲勞度異常
例數(shù) 百分率（%）
例數(shù) 百分率（%）
分娩鎮(zhèn)痛組
50
15 30%
5 10%
非分娩鎮(zhèn)痛組
186
91 48.92%
27 14.52%
P
<0.05
>0.05
3 討論
盆底結(jié)構(gòu)分為主動支持系統(tǒng)（由盆底肌肉構(gòu)成）、被動支持系統(tǒng)（由筋膜組織構(gòu)成）和混合支持系統(tǒng)（由骨骼和韌帶構(gòu)成），使身體功能在靜息和活動狀態(tài)下保持協(xié)調(diào)一致。肛提肌是盆底器官支持系統(tǒng)的重要組成結(jié)構(gòu)[4]，盆底肌肉的收縮能力反映了盆底組織的功能狀態(tài)。肛提肌包含占大部分的 I 類肌纖維（慢收縮纖維）和小部分的 II 類肌纖維（快收縮纖維），I 類纖維約占70%，功能特點(diǎn)為強(qiáng)直收縮，收縮時間長且持久，不易疲勞。它與維持靜息條件下的恒定持久的盆腔器官支持功能有關(guān)，關(guān)閉尿道和括約肌，縮小尿生殖裂孔等;II 類肌纖維約占30%，功能特點(diǎn)為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。主要參與維持動態(tài)條件下的支持功能，如腹壓突然升高時，強(qiáng)烈收縮以維持盆底的穩(wěn)定、對抗腹內(nèi)壓的增加及傳導(dǎo)壓力。
Lin[5]等研究發(fā)現(xiàn)分娩時發(fā)現(xiàn)盆底肌肉、神經(jīng)等可直接受到損傷。尤其經(jīng)陰道分娩時可引起肛提肌形態(tài)學(xué)及神經(jīng)病理學(xué)的改變。Hoyte[6]等采用MRI觀察女性盆底解剖，發(fā)現(xiàn)陰道分娩婦女比未生育婦女肛提肌裂隙增寬，甚至斷裂，左右側(cè)恥骨直腸肌不對稱，骼尾肌變薄。Unterweger[7]等通過采用動態(tài)MRI成像技術(shù)評估盆底功能時，發(fā)現(xiàn)陰道分娩后婦女膀胱頸和宮頸的移動度較未生育婦女明顯增大。Faundes[8]等對197例產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示陰道分娩者與未產(chǎn)婦相比，其壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）發(fā)病率高5倍?，F(xiàn)大量循證醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)陰道分娩是盆底功能障礙的高危因素，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩尤其是難產(chǎn)，可不同程度地?fù)p傷盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜和血管，導(dǎo)致盆底組織支持作用減弱，收縮能力下降[9，10]。
盆底電生理檢查是及時發(fā)現(xiàn)盆底組織損傷情況的手段之一，在出現(xiàn)壓力控尿功能障礙癥狀漏尿、張力支持功能障礙癥狀臟器脫垂、生殖與障礙性冷淡等之前，盆底電生理功能已經(jīng)發(fā)生相應(yīng)功能障礙性變化。本研究中顯示173例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦于產(chǎn)后6-8周門診盆底功能檢查發(fā)現(xiàn)：I類肌纖維和II類肌纖維的異常率為73.3%，因此我們常規(guī)對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦建議其產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底功能檢查，對盆底功能檢查異常者給予相應(yīng)的康復(fù)治療，希望可以預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生發(fā)展。
分娩鎮(zhèn)痛可以直接降低孕產(chǎn)婦的焦慮、緊張和恐懼心理，有利于產(chǎn)程進(jìn)展，減少難產(chǎn)發(fā)生率，提高自然分娩率。本團(tuán)隊前期研究認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛可安全應(yīng)用潛伏期，能使孕婦得到滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且不影響產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局[11，12]。Sartore A[13]等指出硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與盆底功能障礙性疾病無相關(guān)性。但分娩鎮(zhèn)痛是否對盆底組織有保護(hù)作用，至今仍無研究。本研究是根據(jù)產(chǎn)婦個人的自愿選擇，將其分為分娩鎮(zhèn)痛組和非分娩鎮(zhèn)痛組觀察，產(chǎn)后6-8周門診行盆底功能檢查，結(jié)果顯示分娩鎮(zhèn)痛組I類肌纖維疲勞度及II類肌纖維肌力異常率分別較非分娩鎮(zhèn)痛組低，可能是施行分娩鎮(zhèn)痛后使盆底肌肉得到一定的放松，相對增加了盆底肌肉彈性，降低軟產(chǎn)道的阻力，胎頭在下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)的過程中需要克服的阻力也有所減小，減輕了對盆底肌肉的持續(xù)壓迫和損傷。提示分娩鎮(zhèn)痛對盆底組織可能起到一定的保護(hù)作用。同時研究中亦顯示分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)程較非分娩鎮(zhèn)痛組有延長，但根據(jù)正常分娩產(chǎn)程的觀察，兩組產(chǎn)程都在正常范圍之內(nèi)?，F(xiàn)多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛有其特有的宮縮和產(chǎn)程特點(diǎn)，只要嚴(yán)格控制藥物劑量，并把握好用藥時機(jī)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并不明顯增加難產(chǎn)率[14]。這從某種意義上也說明分娩鎮(zhèn)痛可降低產(chǎn)時對盆底組織的損傷。但分娩鎮(zhèn)痛對盆底障礙性疾病的發(fā)生是否有影響還需進(jìn)一步跟蹤研究。同時本研究中I類肌纖維肌力在兩組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因?yàn)镮類肌纖維是慢收縮纖維，在妊娠過程中持久的維持盆腔器官支持功能，本研究結(jié)果提示可能與妊娠本身對盆底肌力產(chǎn)生影響有關(guān)，這與Baracho SM[15]等研究結(jié)果一致。
綜上所述，經(jīng)陰道分娩是盆底支持組織受損的因素之一，首先表現(xiàn)在盆底肌力、疲勞度下降，而分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)時對盆底組織的損傷，具有重要的臨床意義。
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第3篇：盆底肌康復(fù)培訓(xùn)范文
1 延續(xù)護(hù)理的概念和發(fā)展
1994年美國賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院Nayor研究團(tuán)隊提出[3]：延續(xù)護(hù)理是指在安全和及時地協(xié)助患者從急性期過渡到亞急性期，或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭的過程中，所提供的護(hù)理照顧。作為住院護(hù)理的延伸，使以患者為中心的護(hù)理服務(wù)延伸到患者的家庭。我國的延續(xù)護(hù)理始于2001年香港理工大學(xué)的黃金月教授進(jìn)行的糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的研究[4]。從2008年開始，延續(xù)護(hù)理服務(wù)在國內(nèi)得到廣泛關(guān)注。研究多以慢性病為主，涉及腦卒中、糖尿病、高血壓、心血管等多種疾病[5，6]。2011年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中指出：增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，更加注重病人的延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)[7]。針對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理的一個重要組成部分，是指在產(chǎn)婦正常分娩后，為保障母嬰健康及產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)所提供的一系列相關(guān)醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)[8]，是住院分娩護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)充和拓展，是產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)發(fā)展的必然趨勢[9]。
2 產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理的開展方式和內(nèi)容
2.1電話隨訪 在產(chǎn)婦出院的2w內(nèi)，通過電話詢問產(chǎn)婦恢復(fù)情況，了解產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期遇到的困難，提供口頭保健信息，給予健康知識宣教。也有學(xué)者建議隨訪時間分別在產(chǎn)婦出院后3d、1、2、3w、1個月進(jìn)行[10]。目前對于實(shí)施電話隨訪的開始時間、頻率及次數(shù)沒有統(tǒng)一規(guī)定。
2.2家庭訪視 產(chǎn)后訪視與新生兒訪視同時進(jìn)行。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年）要求：對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前5次隨訪和產(chǎn)后2次訪視。產(chǎn)后2次訪視時間是：產(chǎn)婦分娩出院后3～7d進(jìn)行家庭訪視是第一次，產(chǎn)后42d到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做健康檢查是第二次訪視。也有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后訪視至少3次，第一次在出院后的第3d內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14d，第三次在產(chǎn)后28d。如為高危產(chǎn)婦或發(fā)現(xiàn)異常情況時，酌情增加訪視次數(shù)[11]。
社區(qū)護(hù)士接到轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院的信息后，電話預(yù)約訪視對象，確認(rèn)家庭住址及訪視時間。社區(qū)護(hù)士與產(chǎn)婦面對面溝通并進(jìn)行查體及心理護(hù)理。產(chǎn)婦訪視內(nèi)容包括：測量體溫、血壓；詢問產(chǎn)婦飲食、睡眠、大小便及哺乳情況；檢查有無紅腫、硬結(jié)、有無破裂；查看會陰切口或腹部切口愈合情況，有無感染；按摩宮底觀察子宮復(fù)舊和惡露排出情況；了解產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和社會支持系統(tǒng)等。新生兒訪視內(nèi)容包括：理解新生兒出生時的情況；評估呼吸、面色、吸吮力和大小便情況；測量體溫、體重；檢查皮膚黃疸和臍帶愈合情況；檢查有無臀紅發(fā)生。對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴、臍帶護(hù)理、維生素D添加等指導(dǎo)。并提醒產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d帶孕產(chǎn)婦保健手冊到當(dāng)?shù)貗D女兒童保健中心進(jìn)行全面檢查。
2.3產(chǎn)科護(hù)理咨詢門診 由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上資格的護(hù)士坐診，針對產(chǎn)婦的不同情況，進(jìn)行個體化指導(dǎo)。余慧等研究為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)門診咨詢，進(jìn)一步提高了母乳喂養(yǎng)成功率[12]。
2.4其他方式 利用網(wǎng)絡(luò)平臺、短信平臺、建立產(chǎn)婦QQ群、建立患者俱樂部等形式，充分發(fā)揮電子信息媒介方便、快捷的優(yōu)勢，開展健康教育和經(jīng)驗(yàn)交流等。
目前我國社區(qū)主要采用家庭訪視和電話隨訪的方式。家庭訪視能直觀地觀察產(chǎn)婦及新生兒的身體狀況，可有效建立“引導(dǎo)-合作型”護(hù)患關(guān)系，是所有延續(xù)護(hù)理中最能提高滿意度的一種[13]。
3 產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理的研究和效果
3.1母乳是嬰兒最好的天然食品，足夠乳量是保證母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。通過延續(xù)護(hù)理向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，進(jìn)行相關(guān)知識宣教，解決母乳喂養(yǎng)中遇到的問題，可有效提高6個月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率[14]。成功的母乳喂養(yǎng)可避免乳汁淤積，降低乳腺炎的發(fā)生。新生兒在充足的母乳喂養(yǎng)下新陳代謝加快，生理性黃疸可以得到快速消退[15]。母乳中含有大量免疫球蛋白，可提高新生兒的免疫力。
3.2身體切口的疼痛，母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識的缺乏，使初產(chǎn)婦往往感到無助和茫然，產(chǎn)褥期若觀察護(hù)理不當(dāng)，易形成心理障礙。通過家庭訪視向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后保健知識，教會新生兒護(hù)理技能，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心，適時給予心理疏導(dǎo)有助于降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量的提高有很大幫助[16]。
3.3利用家庭訪視將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合按摩和子宮，通過刺激穴位和神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用，刺激子宮收縮，對產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果良好，并能減少產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生[17]。
3.4早產(chǎn)兒全身各器官發(fā)育不成熟，吸吮、吞咽功能較弱，皮膚嬌嫩，對各種感染的抵抗力差。利用家庭訪視和網(wǎng)絡(luò)信息平臺及時了解早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況、身體出現(xiàn)的狀況，有效解決了早產(chǎn)兒常見疾病防治問題，降低了臍部感染、濕疹、呼吸道疾病和消化道疾病的發(fā)生率[18]。
3.5產(chǎn)婦在分娩時盆底肌及筋膜過度擴(kuò)張導(dǎo)致彈性減弱，且常伴有部分肌纖維斷裂，嚴(yán)重的斷裂造成盆底肌松弛，甚至子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，對婦女的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?；羧坏妊芯拷Y(jié)果表明：產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練延續(xù)護(hù)理有效地改善了產(chǎn)婦盆底肌肌力、和滿意度[19]。
3.6產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理滿足了產(chǎn)婦及家庭對醫(yī)療保健知識的需求，促進(jìn)新生兒的健康成長，幫助產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期，同時還能不斷征求產(chǎn)婦及家庭的意見和要求，采取有效措施加以改進(jìn)，有利于提高護(hù)理服務(wù)的滿意度[16]。
3.7社區(qū)護(hù)士在產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理過程中承擔(dān)了護(hù)理者、教育者、咨詢者、組織管理者等多種角色，這就要求護(hù)士要熟悉多學(xué)科的知識，不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升了護(hù)士的積極性和成就感[20]，有利于個人專業(yè)知識水平的提高。
4 小結(jié)
產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸服務(wù)，在提升產(chǎn)婦保健意識、改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量、提高新生兒健康水平上起到了積極作用。而我國社區(qū)延續(xù)性護(hù)理尚處于起步階段，進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理的護(hù)士知識水平，技術(shù)能力參差不齊，有必要通過繼續(xù)教育、組織培訓(xùn)提高護(hù)理人員產(chǎn)褥期護(hù)理知識水平、技術(shù)技能。必須制定統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，加強(qiáng)對延續(xù)護(hù)理的宣傳，提高社區(qū)護(hù)士主動服務(wù)意識，以期達(dá)到預(yù)期效果。產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至社區(qū)，拓寬了護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，是護(hù)理未來發(fā)展的趨勢。
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第4篇：盆底肌康復(fù)培訓(xùn)范文
關(guān)鍵詞 不安全因素 防范 心血管內(nèi)科
護(hù)理安全的概念是，在對患者實(shí)施護(hù)理的過程中，沒有發(fā)生法律法規(guī)之外的機(jī)體功能和結(jié)構(gòu)以及心理的上障礙、損害［1］。護(hù)理工作的每一個細(xì)微環(huán)節(jié)，都會存在法律風(fēng)險。隨著近年來不斷上升的護(hù)理糾紛，如何增強(qiáng)護(hù)理工作的安全意識，已經(jīng)成為一個迫在眉睫的問題。而心血管內(nèi)科如何做好不安全因素防范，已經(jīng)成為心血管內(nèi)科護(hù)理人員比較關(guān)注的熱門話題。近年來心血管內(nèi)科在防范措施上，已經(jīng)初見成效，并積累了一定的寶貴經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)做如下探討，以為同行提供借鑒和參考。
心血管內(nèi)科護(hù)理的不安全因素
護(hù)理人員超負(fù)荷工作：一些醫(yī)院沒有配備足夠的護(hù)理人員，護(hù)士在超負(fù)荷工作的狀態(tài)下，極易發(fā)生疲勞綜合征，導(dǎo)致工作效率低，認(rèn)知行為緩慢、注意力分散，稍有不慎，就會出現(xiàn)護(hù)理糾紛。
護(hù)理人員缺乏足夠的自我保護(hù)意識：有些護(hù)理人員在接待患者時，不注意細(xì)節(jié)，說話隨隨便便，或者沒有執(zhí)行規(guī)范的操作，在書寫臨床護(hù)理資料時，往往不及時不正規(guī)，引發(fā)患者或家屬不滿意或不信任，嚴(yán)重的會出現(xiàn)護(hù)療糾紛［2］。
護(hù)理人員缺乏必備的敬業(yè)精神：有些護(hù)理人員在工作時，沒有強(qiáng)烈的責(zé)任心，工作時馬馬虎虎，處理問題容易情緒化，不能理智對待突發(fā)事件，這些也是引發(fā)護(hù)患糾紛的主要原因。
操作流程和規(guī)章制度不健全：護(hù)理人員在工作時，沒有依據(jù)規(guī)范的操作流程或者沒有執(zhí)行嚴(yán)格的規(guī)章制度，稍有紕漏，就會發(fā)生工作差錯，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致醫(yī)療事故，引發(fā)護(hù)患糾紛［3］。
其他因素：媒體及社會公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一些偏見，沒有進(jìn)行公正的評價，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和生存環(huán)境尚待完善［4］。護(hù)理的不安全因素還包括在護(hù)理過程中，出現(xiàn)食品污染、環(huán)境污染、靜滴滲液、患者跌倒、燙傷及院內(nèi)感染等等一系列因素。
心血管內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理
藥療護(hù)理：對各種藥物的療效、方法、劑量及副作用熟知，根據(jù)不同患者的病情，合理指導(dǎo)用藥。
生活護(hù)理：對于患有急性心肌炎、心肌梗死、心律失常及心功能不全的患者，協(xié)助患者搞好個人衛(wèi)生，并照顧其生活起居［5］。
心理護(hù)理：體貼、關(guān)心患者，和患者加建立良好的關(guān)系，使患者保持良好的心態(tài)，促進(jìn)身體早日康復(fù)。
飲食護(hù)理：對患有心功能不全及冠心病、高血壓患者，應(yīng)限制服用鈉鹽食品，遵循少量多餐的原則，多進(jìn)食易消化及高維生素食物。
排泄護(hù)理：鼓勵和協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動，養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，對于行動不便、長期臥床的患者，鼓勵多食水果、蔬菜等含有豐富纖維素的食品，科學(xué)地指導(dǎo)患者運(yùn)動鍛煉盆底肌肉及腹肌，促進(jìn)排便。
提高心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理水平
做好對患者的評估工作：護(hù)士應(yīng)對患者病情熟悉和掌握，根據(jù)病情情況，進(jìn)行合理的安排。對于病情嚴(yán)重的患者，要安排在監(jiān)護(hù)室，視患者情況進(jìn)行陪護(hù)［6］。在患者入院伊始，要進(jìn)行準(zhǔn)確的識別，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，確保護(hù)理過程準(zhǔn)確無誤。
加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)：護(hù)理安全要求護(hù)士必須具備嫻熟的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和專業(yè)的知識水平。除了對心血管內(nèi)科進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理操作培訓(xùn)外，還應(yīng)該進(jìn)行安全培訓(xùn)和教育培訓(xùn)。不斷提高護(hù)士的溝通能力、專業(yè)技能、及護(hù)理水平，定期進(jìn)行操作考試和理論考核，規(guī)避護(hù)理差錯和事故，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，減少發(fā)生護(hù)患糾紛［7］。
做好心理指導(dǎo)：心血管疾病的特征是久病不愈，需要進(jìn)行反復(fù)、長期治療，給患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)［8］。護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)該給予患者積極的引導(dǎo)，解決患者心理層面的負(fù)擔(dān)，對疾病能有正確的認(rèn)識，建立良好的行為模式，緩解心理壓力，一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)定，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良干擾。
完善安全管理制度：對各項規(guī)章制度進(jìn)行完善，科學(xué)分擔(dān)風(fēng)險，規(guī)避索賠和糾紛的發(fā)生，嚴(yán)格把關(guān)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的職能作用，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。
在護(hù)理工作中，護(hù)理安全是一項重要的指標(biāo)，直接體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的高低，它是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和良好護(hù)理的基礎(chǔ)，為促進(jìn)社會治安，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，起到了決定性的作用。
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第5篇：盆底肌康復(fù)培訓(xùn)范文
【關(guān)鍵詞】 根本原因分析法； 拔除尿管； 尿潴留
【Abstract】 Objective： To explore the effect of root cause analysis （RCA） in reducing the incident of urine retention after catheter removal among patients with indwelling catheter. Method： RCA group was established，the related data were collected，the fishbone diagram was used to identify the immediate causes of the incident of urine retention after catheter removal，the root causes were determined， then improvement measures were developed and implemented， and the effects before and after the application of RCA were compared. Result： After implementation the method of RCA， the incidence of urine retention after catheter removal among patients with indwelling catheter decreased from 17.65% to 6.37%，the patients’ satisfaction improved from 83.33% to 94.55%，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Root cause analysis； Catheter removal； Urine retention
First-author’s address：The People’s Hospital of Xiajin County，Xiajin 253200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.026
根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯失誤分析工具，對已發(fā)生的不良事件進(jìn)行科學(xué)分析并找出系統(tǒng)中的根本原因加以糾正，可避免類似事件再次發(fā)生[1]。留置尿管是臨床尿失禁、尿潴留及昏迷患者的常見基本操作，拔除尿管后約有20%的患者發(fā)生尿潴留[2-3]。再次導(dǎo)尿不但增加逆行感染的機(jī)會，甚至延長住院時間，增加住院費(fèi)用，而且對患者及家屬的身心造成嚴(yán)重的影響[4]。如何降低拔除尿管后尿潴留的發(fā)生，已越來越引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。本科自2013年1月以來，應(yīng)用RCA對拔除留置導(dǎo)尿管后尿潴留事件進(jìn)行回顧性分析，找出根本原因，制定預(yù)防改進(jìn)措施，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2012年7月-2013年6月本科留置導(dǎo)尿患者102例（實(shí)施RCA前），男57例，女45例；年齡30～85歲，平均（65.73±7.37）歲；疾病分類：腦出血61例，腦梗死33例，其他8例；留置導(dǎo)尿時間3～23 d，平均（10.73±3.38）d；發(fā)生尿潴留18例。收集2013年7月-2014年6月留置導(dǎo)尿患者110例（實(shí)施RCA后），男59例，女51例；年齡33～87歲，平均（66.25±7.68）歲；疾病分類：腦出血67例，腦梗死36例，其他7例；留置導(dǎo)尿時間4～25 d，平均（11.25±4.26）d；發(fā)生尿潴留6例。實(shí)施RCA前后留置導(dǎo)尿患者的年齡、性別、疾病分類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均嚴(yán)格按照無菌導(dǎo)尿原則留置規(guī)格為16Fr雙腔氣囊導(dǎo)尿管。
1.2 方法
1.2.1 組建RCA小組，收集資料 RCA小組成員由2～8人為宜，包括與事件有關(guān)的人員參與[5]。本研究由護(hù)士長、科室3名護(hù)理骨干（其中兩名本科學(xué)歷，一名研究生學(xué)歷）組成RCA小組，護(hù)士長任組長，各成員均接受RCA知識培訓(xùn)。拔除尿管后尿潴留事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士及時匯報給護(hù)士長，護(hù)士長組織RCA小組成員進(jìn)行討論分析，收集相關(guān)資料，并對有關(guān)人員進(jìn)行訪談（包括拔尿管的責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、患者及其家屬），了解患者發(fā)生尿潴留的原因。
1.2.2 找出近端原因 RCA小組成員利用“頭腦風(fēng)暴法”，結(jié)合工作實(shí)際，找出留置導(dǎo)尿患者拔除尿管后尿潴留的各種近端原因，并采用“魚骨圖”工具從人、物、環(huán)、法四方面加以分析，見圖1。
1.2.3 確認(rèn)根本原因 列出近端原因后，小組成員逐一進(jìn)行論證，理清各原因之間的聯(lián)系，挖掘其隱藏的根本原因[6]。通過以下3個問題來區(qū)別根本原因與近端原因：當(dāng)此原因不存在時，該問題還會發(fā)生嗎？如果原因被糾正，此問題還會因相同因素而再次發(fā)生嗎？原因糾正后還會導(dǎo)致類似事件的發(fā)生嗎？答“否”者為根本原因，答“是”者則為近端原因[5]。經(jīng)過多次討論，結(jié)合2012年7月-2013年6月18例尿潴留患者的原因分析，找出拔除尿管后發(fā)生尿潴留的根本原因，患者膀胱功能鍛煉不足7例（38.89%），如留置導(dǎo)尿管后，尿管持續(xù)開放，膀胱持續(xù)呈空虛狀態(tài)，從而導(dǎo)致膀胱張力消失，迷走神經(jīng)興奮受抑制，使膀胱收縮力下降；拔尿管流程和方法不規(guī)范5例（27.78%），如未等患者膀胱充盈時即拔除導(dǎo)尿管，拔管動作不規(guī)范，尿管前端的橢圓形球囊皺襞刺激尿道導(dǎo)致疼痛等；患者精神緊張3例（17.67%），如心理護(hù)理不到位等，導(dǎo)致患者存在緊張恐懼等心理；環(huán)境因素2例（11.11%），如排尿環(huán)境嘈雜，排尿姿勢和不舒適等；其他1例（5.56%），如留置尿管時間過長等。
1.2.4 制定改進(jìn)措施 （1）加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練：膀胱功能訓(xùn)練可加強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮功能，降低尿道外括約肌痙攣，從而使膀胱恢復(fù)排尿功能。①留置導(dǎo)尿管后，首次不超過800 mL，然后將尿管夾閉，間歇30 min后，再放400～500 mL，以后根據(jù)臨床實(shí)際情況，采用間歇性夾管方式，輸液患者開放1～2 h/次，不輸液患者開放3～4 h/次，使膀胱規(guī)律性充盈與排空，從而達(dá)到接近生理的狀態(tài)，促進(jìn)患者盡早建立反射性膀胱。②恥骨上區(qū)輕扣法：用手輕輕叩擊恥骨上區(qū)，每次扣8～9下，間歇3 s再扣8～9下，連續(xù)3～4 min[7]。③腹肌功能鍛煉：指導(dǎo)患者收縮腹肌，持續(xù)3 min，在呼氣時放松，反復(fù)10次左右[8]。④盆腔肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道、陰道及部位肌肉的收縮及舒張鍛煉，3次/d，每次持續(xù)5～10 min[9]。研究表明，經(jīng)常進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練可使膀胱頸部與近端尿道于小骨盆內(nèi)實(shí)現(xiàn)提升，可與腹壓一起作用在膀胱頸部至近端尿道，對尿道內(nèi)腔造成壓迫，增強(qiáng)控尿能力[10]。（2）完善拔尿管流程和方法，加強(qiáng)宣教和心理護(hù)理。①醫(yī)生下達(dá)停留置導(dǎo)尿管醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士首先評估患者意識和留置尿管天數(shù)，囑其夾畢尿管至有尿意或膀胱膨隆，選擇患者膀胱充盈時拔管。因?yàn)榘螂壮溆瘯r，膀胱內(nèi)壓力上升，膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌擴(kuò)張，尿道半徑增大，可減輕尿管與尿道黏膜之間的摩擦。②拔管前做好心理護(hù)理工作，消除患者緊張、焦慮心理。因?yàn)榍榫w焦慮和肌肉緊張等可引起反射性尿道括約肌痙攣[11]。③拔管時，先將氣囊內(nèi)生理鹽水抽盡并回注0.5 mL，將注入的液體反復(fù)抽吸兩次，令液體在氣囊內(nèi)均勻分布，以使原來完全癟陷的氣囊盡量充盈，從而使球囊皺襞消失，減輕拔尿管時尿管與尿道的剪切力和摩擦力，能在一定程度上減少尿潴留的發(fā)生[12]。為男性患者拔管時，應(yīng)提起與腹壁成60度角，消除生理彎曲，從而增大尿道半徑，減輕黏膜損傷[13]。拔管動作輕柔，一手左右旋轉(zhuǎn)緩慢拔管，另一手同時輕輕按摩膀胱區(qū)，囑患者均勻呼吸，做排尿動作，促使尿液隨尿管一同排出，拔管過程中注意保護(hù)患者的隱私。④拔管后做好宣教指導(dǎo)工作，囑患者多飲水，輕輕按摩膀胱區(qū)，必要時可進(jìn)行腹壓排尿訓(xùn)練。雙手拇指置于髂嵴處，掌根部置于髂前上棘，雙手掌由近端向遠(yuǎn)端用力擠壓腹部，直至有尿液流出[14]。也可給予下腹部熱濕敷，因熱濕敷能夠刺激膀胱逼尿肌收縮，引起排尿反射，緩解痙攣，使尿道口括約肌松弛，利于尿液排出[15]。熱濕敷溫度一直保持在50 ℃左右，以患者耐受又不燙傷為宜，時間自患者拔除尿管到自行排尿或需再行導(dǎo)尿[16]。（3）改善排尿環(huán)境，調(diào)整排尿姿勢和。為患者提供一個安靜、舒適、隱蔽的排尿環(huán)境，用屏風(fēng)遮擋患者，保護(hù)其隱私。在病情許可的情況下，協(xié)助患者下床采取蹲位排尿；需絕對臥床的患者，可協(xié)助其略抬高上身或在床上坐起，使其以舒適排尿。（4）加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)。RCA小組通過對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行改進(jìn)后拔尿管流程和方法的培訓(xùn)，使各項措施落實(shí)到位，并由護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提升護(hù)理質(zhì)量。
1.3 評價方法 比較RCA實(shí)施前（2012年7月-2013年6月）、實(shí)施后（2013年7月-2014年6月）留置導(dǎo)尿患者拔除尿管后尿潴留發(fā)生情況及患者對護(hù)理工作的滿意度。患者滿意度采用自行設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括患者對拔管流程的認(rèn)可情況，對護(hù)士服務(wù)態(tài)度的評價，護(hù)士溝通宣教情況等內(nèi)容，共10個條目，每個條目分為滿意和不滿意兩個選項，問卷經(jīng)院內(nèi)有關(guān)專家評定，內(nèi)容效度指數(shù)為（CVI）為0.93，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.91。患者出院前1天，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬說明調(diào)查目的及要求，取得其知情同意，對于因文化程度較低無法閱讀問卷者，研究者向其口述問題和選擇方法，幫助其填寫。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入Excel 2007，使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
改進(jìn)措施后，實(shí)施后留置導(dǎo)尿患者拔除尿管后尿潴留發(fā)生率明顯低于RCA實(shí)施前，滿意度高于RCA實(shí)施前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 實(shí)施RCA降低了留置導(dǎo)尿患者拔除尿管后尿潴留發(fā)生率 根本原因分析法（RCA）是一種系統(tǒng)分析工具，在醫(yī)院安全護(hù)理管理工作中執(zhí)行，提倡建立“持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)”的文化。RCA是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過深入調(diào)查、認(rèn)真分析，找出根源問題，從工作流程、制度完善上制定和執(zhí)行切實(shí)可行的整改措施[17]。這種分析法有助于管理者理清事件的癥結(jié)點(diǎn)，從根源上徹底解決問題，減少類似不良事件的再次發(fā)生[18]。本研究應(yīng)用RCA方法，先用“魚骨圖”找出近端直接原因，再從中確認(rèn)根本原因，從而采取具有針對性的預(yù)防改進(jìn)措施，包括拔尿管前指導(dǎo)患者加強(qiáng)膀胱功能鍛煉，制定標(biāo)準(zhǔn)化的拔尿管流程和方法，加強(qiáng)健康宣教指導(dǎo)和心理護(hù)理、改善排尿環(huán)境等，使留置導(dǎo)尿患者拔除尿管后尿潴留的發(fā)生率由17.65%下降為6.37%，減少了尿潴留事件的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
3.2 實(shí)施RCA提高了患者滿意度 留置尿管是一種侵入性的護(hù)理操作，容易導(dǎo)致尿路感染、損傷、尿道黏膜水腫和疼痛，引起拔管后尿潴留的發(fā)生。研究證實(shí)，不恰當(dāng)?shù)陌文蚬芊椒梢鸹颊吣虻罁p傷、血尿、尿潴留等多種并發(fā)癥[13]。實(shí)施RCA后，細(xì)化和完善了拔尿管流程和方法，患者滿意度提高。拔管前做好溝通解釋，拔管中注意保護(hù)患者隱私，拔管后做好宣教指導(dǎo)，整個過程均貫穿著“以患者為中心”的人性化護(hù)理服務(wù)理念。拔管后留置導(dǎo)尿患者尿潴留發(fā)生率降低，在一定程度上避免了再次導(dǎo)尿造成的尿道局部損傷，減輕了患者痛苦，減少了尿路感染的機(jī)會，縮短了住院時間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者滿意度由83.33%提高至94.55%。
3.3 實(shí)施RCA有利于轉(zhuǎn)變管理思路，促進(jìn)小組成員自身成長 RCA的核心價值著眼于整個系統(tǒng)及過程，而非個人執(zhí)行上的咎責(zé)，并通過采取積極預(yù)防措施來避免未來類似事件的再發(fā)生，改變了以往懲罰教育等管理方法[19-20]。實(shí)施RCA過程中，小組成員利用“頭腦風(fēng)暴法”積極討論拔除留置導(dǎo)尿管后尿潴留的原因，并制定改進(jìn)措施，完善拔尿管流程，評價實(shí)施后效果，在提升其業(yè)務(wù)知識水平和臨床工作能力的同時，也培養(yǎng)了其溝通交流能力、查閱文獻(xiàn)資料能力、評判性思維能力和科研能力等護(hù)理軟技能，促進(jìn)了其自身成長，激發(fā)了其工作熱情和主人翁精神，增進(jìn)了團(tuán)隊凝聚力。
本研究針對留置導(dǎo)尿患者拔除尿管后尿潴留事件，應(yīng)用RCA分析方法，找出了尿潴留的根本原因。可以改變傳統(tǒng)只針對單一事件解決問題的不足，協(xié)助找出流程及系統(tǒng)設(shè)計上的風(fēng)險與缺點(diǎn)[21]。針對根本原因，制定了加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練，完善拔尿管流程和方法，提供隱蔽的排尿環(huán)境，采取舒適的排尿姿勢和，拔管前、中、后給予針對性的心理護(hù)理等一系列整改措施后，有效降低了留置導(dǎo)尿患者拔除尿管后尿潴留的發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度，同時也促進(jìn)了小組成員的自身成長。
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第6篇：盆底肌康復(fù)培訓(xùn)范文
婦產(chǎn)科
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科是國家級重點(diǎn)學(xué)科、國家教委博士學(xué)位授予點(diǎn)、婦產(chǎn)科博士后流動站，同時也是全國婦產(chǎn)科疑難重癥診治中心、衛(wèi)生部婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、國家藥品監(jiān)督管理局婦產(chǎn)科藥物研究基地、國家級婦產(chǎn)科繼續(xù)教育基地。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科人才濟(jì)濟(jì)，醫(yī)療梯隊完整，專業(yè)設(shè)備齊全，學(xué)科發(fā)展均衡，實(shí)驗(yàn)儀器精良，現(xiàn)設(shè)有產(chǎn)科門診、婦科門診、計劃生育門診、婦科常規(guī)門診、婦科腫瘤門診、婦科內(nèi)分泌門診、婦女保健門診、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤門診、急診、特需門診等診室，擁有住院床位221張。該科室擅長診治子宮內(nèi)膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、宮頸疾病、卵巢功能衰退、月經(jīng)異常、生殖功能異常、圍絕經(jīng)期疾病、性發(fā)育異常及各種復(fù)雜疑難性婦產(chǎn)科疾病，擅長做羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺、經(jīng)腹早孕絨毛活檢、胎兒鏡等檢查及宮外孕手術(shù)、異位環(huán)取出術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、息肉和黏膜下肌瘤切除術(shù)及各類人工流產(chǎn)術(shù)。
郎景和醫(yī)生簡介：
郎景和醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會科普學(xué)會副主任委員、中國婦科內(nèi)鏡學(xué)組組長。上世紀(jì)70年代初，郎景和主任曾協(xié)助我國現(xiàn)代婦產(chǎn)科的奠基人林巧稚教授從事婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。1982年，他首次在國內(nèi)實(shí)施了卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，并把手術(shù)的各個關(guān)鍵步驟、手術(shù)的徹底性評價及再次減滅術(shù)、分期手術(shù)等概念推向全國。上世紀(jì)90年代中后期，郎景和主任參與了國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)課題“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制”的研究，并提出抗粘附、抗侵襲、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素對抗的內(nèi)異癥治療理論，并于2001年獲得中國婦科腫瘤特殊貢獻(xiàn)獎。郎景和主任擅長診治子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道畸形、婦科腫瘤及各種婦科疑難雜癥。
邊旭明醫(yī)生簡介：
邊旭明醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會常委、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)北京分會副主任委員、全國產(chǎn)前診斷技術(shù)專家組成員、中國優(yōu)生學(xué)會理事。邊旭明主任1970年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，曾赴美國圣地亞哥加州大學(xué)及美國國立衛(wèi)生研究院進(jìn)修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事婦產(chǎn)科的臨床、教學(xué)及科研工作。她擅長各種妊娠期高危重癥及分娩期合并癥的診治、新生兒窒息的預(yù)防及治療、重大遺傳病的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)前篩查。近年來，邊旭明主任多次承擔(dān)國家衛(wèi)生部及北京市重大科研項目的研究工作，曾榮獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎、北京市科技進(jìn)步獎、中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎等多種獎項。
呼吸內(nèi)科
北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科是我國成立最早的呼吸病專業(yè)科室之一，由我國已故著名呼吸病學(xué)專家朱貴卿教授創(chuàng)建，目前已成為我國一流的呼吸系統(tǒng)疾病診治及研究中心。該科室歷史悠久，在臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等領(lǐng)域一直處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，并涌現(xiàn)出羅慰慈、朱元玨、黃席珍、林耀廣、李龍蕓、蔡柏薔、陸慰萱等國內(nèi)外著名的醫(yī)學(xué)專家。目前，該科室開放住院病床82張，擁有在編人員37人，其中正教授10人，副教授5人，主治醫(yī)師13人，技術(shù)人員11人，博士生導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師11人，科內(nèi)設(shè)有肺癌診療中心、哮喘和慢性阻塞性肺病診療中心、睡眠呼吸疾患診療中心、肺功能實(shí)驗(yàn)室、血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室、支氣管鏡室、細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室、基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)室等亞級科室。
肖毅醫(yī)生簡介：
肖毅醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委、中華醫(yī)學(xué)會老年呼吸學(xué)組組長、中華醫(yī)學(xué)會呼吸和結(jié)核病學(xué)會睡眠學(xué)組成員、亞洲睡眠研究會專家、中國睡眠研究會副理事長、北京醫(yī)師協(xié)會專家委員會委員。肖毅主任1984年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1998年獲得中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長診治各種呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在診治睡眠呼吸疾病等方面有極深的造詣。
蔡柏薔醫(yī)生簡介：
蔡柏薔醫(yī)生曾任北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，現(xiàn)為呼吸內(nèi)科專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會委員、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢阻肺學(xué)組副組長、美國胸科學(xué)會（ATS）會員、美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）資深會員、歐洲呼吸學(xué)會（ERS）會員。蔡柏薔教授師從我國著名呼吸內(nèi)科專家朱貴卿教授，曾多次赴美國路易斯安娜州醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修，回國后一直從事呼吸內(nèi)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)和研究工作，他擅長診治各種呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥，尤其在診治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有極深的造詣。
基本外科
北京協(xié)和醫(yī)院基本外科成立于1921年，是該院建院之初即成立的核心科室之一。數(shù)十年來，在歷屆科主任及學(xué)科帶頭人的不懈努力下，該科室在國內(nèi)率先細(xì)化并建立了十余個外科專業(yè)組，包括胰腺專業(yè)組、膽道專業(yè)組、胃腸專業(yè)組、血管專業(yè)組、乳腺專業(yè)組、肝臟專業(yè)組、外科營養(yǎng)專業(yè)組、重癥專業(yè)組及相關(guān)臨床專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，目前已成為國內(nèi)外基本外科疑難重癥的診治及研究中心。北京協(xié)和醫(yī)院基本外科共有住院床位158張，擁有教授8人，副教授12人，主治醫(yī)師25人，博士21人，碩士13人。該科室擅長診治各類胰腺疾病、胃腸疾病、膽道疾病、肝臟疾病及各種外科疑難雜癥，尤其擅長做各類外科手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，治療水平處于國際領(lǐng)先地位。
趙玉沛醫(yī)生簡介：
趙玉沛醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院院長、基本外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會副會長、中華醫(yī)學(xué)會外科分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺學(xué)組組長、北京醫(yī)師協(xié)會副會長、英格蘭皇家外科學(xué)院院士、亞洲外科學(xué)會主席、國際胃腸肝膽胰外科協(xié)會副主席，享受國務(wù)院特殊津貼。趙玉沛院長從醫(yī)近30年，一直工作在基本外科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研第一線，擅長診治各種基本外科疾病，尤其擅長診治各類胰腺、膽道、胃腸、甲狀腺疾病。他醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，特別關(guān)愛患者，深受百姓的信賴。趙玉沛院長帶領(lǐng)他的團(tuán)隊通過刻苦鉆研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，從而有效地減少了胰腺癌的誤診誤治率。同時，他還提出并建立了“胰腺癌診治綠色通道”，進(jìn)而規(guī)范了胰腺癌的診治流程。這對于在胰腺癌的治療中減少不必要的開腹手術(shù)、合理地利用醫(yī)療資源、提高手術(shù)成功率等方面具有重要意義。他領(lǐng)導(dǎo)的課題組對胰腺內(nèi)分泌腫瘤的診斷和手術(shù)治療進(jìn)行了一系列的臨床研究，成功地完成了我國首例通過腹腔鏡摘除胰島素瘤的手術(shù)，使患者避免了因剖腹手術(shù)給其帶來的痛苦，縮短了手術(shù)和住院的時間。醫(yī)學(xué)界的同仁贊揚(yáng)說：“趙玉沛院長的手術(shù)就像是一場精彩的藝術(shù)表演”、“手術(shù)做得又快又好，手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，皮膚愈合好，深受病人的擁戴”。
于健春醫(yī)生簡介：
于健春醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院普外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會外科營養(yǎng)支持學(xué)組副組長、北京醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)委員會主任委員、中國臨床營養(yǎng)學(xué)會常委、北京醫(yī)學(xué)會理事、北京醫(yī)師協(xié)會理事、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會委員。于健春主任曾赴日本、德國、美國等國家進(jìn)修，擅長診治各類胃腸疾病、膽道疾病、甲狀腺疾病，尤其擅長做腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡胃束帶減肥手術(shù)及經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)置管術(shù)。
血管外科
北京協(xié)和醫(yī)院血管外科是國內(nèi)最早開展血管外科臨床醫(yī)療及科研工作的單位之一。早在上世紀(jì)50～60年代，在曾憲九、朱預(yù)等老一輩著名外科學(xué)專家的帶領(lǐng)下，該科室就已經(jīng)率先在國內(nèi)開展諸如大動脈瘤等各類血管疾病的外科治療工作。目前，該科室共開放床位39張，每年接診人數(shù)高達(dá)2萬余人，每年收治住院患者800余人，每年進(jìn)行各種血管腔內(nèi)介入治療及血管外科手術(shù)700余例。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科擅長診治各種血管外科疾病，包括大動脈炎、腎動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血、布加氏綜合癥，尤其擅長做各種動脈疾病的血管重建手術(shù)及血管微創(chuàng)治療，包括腹主動脈瘤的外科治療和腔內(nèi)隔絕、急性主動脈夾層的腔內(nèi)治療、下肢動脈硬化閉塞癥的手術(shù)和微創(chuàng)治療、糖尿病足血管病變的微創(chuàng)介入治療、頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架、主髂動脈閉塞的髂動脈支架和主髂動脈架橋等。
劉昌偉醫(yī)生簡介：
劉昌偉醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系副主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組副組長、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家組成員、衛(wèi)生部國家藥監(jiān)局藥物評審專家組委員、教育部科技成果評審專家、美國血管外科學(xué)會會員。劉昌偉主任1984年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾先后兩次赴美國進(jìn)修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事血管外科的臨床、教學(xué)及科研工作，他在診治各種血管外科疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技能，擅長腹主動脈瘤的手術(shù)治療、急性主動脈夾層的支架治療、頸動脈狹窄的手術(shù)和支架治療及糖尿病足的血管腔內(nèi)治療，特別是在下肢動脈硬化閉塞癥的外科手術(shù)和腔內(nèi)治療等方面有極深的造詣。