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關(guān)鍵詞: 家庭護(hù)理; 醫(yī)療廢物; 垃圾衛(wèi)生管理; 環(huán)境衛(wèi)生;
Abstract: With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.
Keyword: home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;
《全民健康指導(dǎo)方針》與《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出應(yīng)積極探索居家護(hù)理服務(wù),鼓勵(lì)家庭病床等延伸模式。隨著家庭護(hù)理行業(yè)的日益興起,家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理問題逐漸引起關(guān)注。與醫(yī)院患者比較,家庭護(hù)理的患者大多病情穩(wěn)定,傳染性相對較低,其醫(yī)療廢物分類、收集及運(yùn)送是否應(yīng)有別于醫(yī)院。目前,國家及地方尚未出臺(tái)相關(guān)文件對家庭護(hù)理所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、處置等環(huán)節(jié)作出要求。本研究綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)就家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集、處理情況進(jìn)行綜述,以期為我國家庭護(hù)理醫(yī)療廢物處理規(guī)范的制定提供參考意見。
1 、家庭護(hù)理醫(yī)療廢物內(nèi)容及危害
1.1、 家庭護(hù)理醫(yī)療廢物內(nèi)容
依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[1]要求,參考廣東省針對“家庭病床服務(wù)”出臺(tái)的相關(guān)管理文件[2]規(guī)定,家庭護(hù)理在限定的服務(wù)人群及服務(wù)內(nèi)容上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要有以下幾類:(1)感染性廢物,包括傷口換藥、氣管切開護(hù)理、造口護(hù)理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中產(chǎn)生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和導(dǎo)管等物品,以及傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物;(2)損傷性廢物,包括胰島素注射、血糖監(jiān)測、靜脈采血、藥物注射等操作產(chǎn)生的注射器、針頭及玻璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器;(3)藥物性廢物,包括過期、淘汰、變質(zhì)、污染藥品等;(4)化學(xué)性廢物,如水銀體溫計(jì)、血壓計(jì)破碎后產(chǎn)生的水銀等。
1.2、 家庭護(hù)理醫(yī)療廢物危害
家庭護(hù)理需嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物分類,特別是對銳器和意外血液暴露的管理,避免家庭醫(yī)療廢物產(chǎn)生危害[3]。研究表明,75%~90%醫(yī)療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似,不會(huì)產(chǎn)生任何特殊危害,類似于生活廢物可按社區(qū)城市廢物進(jìn)行收集、回收和處理程序;但另外10%~25%的危險(xiǎn)醫(yī)療廢物或特殊廢物,具有傳染性、生物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點(diǎn),在家庭護(hù)理中如處置不當(dāng),不僅會(huì)對環(huán)境、水、大氣、土壤產(chǎn)生污染,同時(shí),也會(huì)造成疾病的傳播[4,5],對人體健康帶來危害。更有甚者,不法分子將家庭護(hù)理醫(yī)療廢物二次簡單處理后用于交易,成為傳染的源頭[6]。
2、 國內(nèi)外家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送現(xiàn)狀
2.1 、英國
在英國,家庭醫(yī)療廢物無明確的規(guī)定需按照危險(xiǎn)廢物進(jìn)行嚴(yán)格的隔離、處理、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和處置[7],僅部分地方政府出臺(tái)相關(guān)規(guī)定要求從患者家中收集醫(yī)療廢物后進(jìn)行集中處置,但未全面落實(shí)此項(xiàng)規(guī)定。大部分民眾認(rèn)為家庭護(hù)理產(chǎn)生的普通醫(yī)療廢物已與易感人群有接觸,污染風(fēng)險(xiǎn)低,且產(chǎn)生量小,隔離處理難,因此將其當(dāng)作正常生活廢物處理。但銳器類及傳染性醫(yī)療廢物,則需由家庭醫(yī)生或護(hù)士處理[8]。歐洲立法規(guī)定[9],在醫(yī)療廢物密封后,由家庭護(hù)士駕駛專用車輛對家庭醫(yī)療廢物進(jìn)行運(yùn)輸及車輛消毒處理,并建議車輛帶鎖。
2.2 、澳大利亞
澳大利亞要求銳器必須由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)收集,但對家庭護(hù)理中被血液、體液污染的醫(yī)療廢物收集及處理方式尚未達(dá)成共識(shí)。昆士蘭州政府環(huán)境與傳統(tǒng)生產(chǎn)部指出,臨床醫(yī)療廢物分類不應(yīng)應(yīng)用于家庭護(hù)理環(huán)境,已干燥的血液、輕微被血液污染的物品應(yīng)排除在醫(yī)療廢物外[10]。不應(yīng)要求家庭醫(yī)療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中所含血液或體液的量,因?yàn)槟壳安o證據(jù)證明這樣做對環(huán)境保護(hù)有益[11],且這將加重政府醫(yī)療廢物管理負(fù)擔(dān)。
2.3、 新西蘭
新西蘭將家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分為危險(xiǎn)廢物、受控廢物及非危險(xiǎn)廢物。危險(xiǎn)廢物指銳器及非銳器(如細(xì)胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是指含潛在的傳染性廢物,如排空的尿袋、靜脈輸液管(無針頭)和輸液袋、導(dǎo)管、注射器(無針頭)、造口袋(排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險(xiǎn)廢物如一般紙張、鋁罐等,危險(xiǎn)廢物及受控廢物均由家庭護(hù)理工作者收集及處理[12]。
2.4、美國
美國各州對家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集要求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿容器中,如洗衣劑瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝,并將其帶到經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療廢物處理公司進(jìn)行處置。美國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議使用銳器收集箱回郵服務(wù),但因費(fèi)用問題落實(shí)不理想[13]。對于污染的手套、引流管道、導(dǎo)管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫(yī)療廢物,部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫(yī)療廢物處置,但另一些州(如弗吉尼亞聯(lián)邦)認(rèn)為大多數(shù)手套和敷料不應(yīng)被視為醫(yī)療廢物,允許將這些物品丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫(yī)療廢物則可倒入馬桶后對馬桶進(jìn)行清潔和消毒,并注意預(yù)防體液溢出污染[14]。
2.5、 日本
日本環(huán)境部2001年《廢物處理和公共清潔法》,將廢物分類為工業(yè)廢物或一般廢物,所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。2005年日本政府要求市政當(dāng)局收集家庭護(hù)理醫(yī)療廢物,各城市出臺(tái)家庭護(hù)理醫(yī)療廢物處理要求。如日本小山市市政廳市民生活部規(guī)定,家庭護(hù)理醫(yī)療廢物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分為可燃、塑料容器和不可燃3類,紙尿布、點(diǎn)滴袋、腹膜透析包、導(dǎo)尿管(需清除排泄物、殘留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標(biāo)志)為可燃醫(yī)療廢物,藥品外包裝袋、包裝材料、容器(無塑料標(biāo)志)為塑料容器,藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫(yī)療廢物,將可回收物品分類后按照相應(yīng)回收時(shí)間放于指定地點(diǎn),由政府統(tǒng)一回收。注射器、注射針頭、軟管、導(dǎo)尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不可回收垃圾,由提供護(hù)理的醫(yī)院或家庭護(hù)理中心護(hù)士帶回處理[16]。
2.6、 中國
2.6.1、 中國香港
家居產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并不按照香港立法會(huì)衛(wèi)生事務(wù)委員會(huì)的《建議醫(yī)療廢物管制計(jì)劃》規(guī)定[17]進(jìn)行收集處置,其中所有經(jīng)使用或受污染的銳器由社區(qū)護(hù)士家訪時(shí)收集處置,其他家庭護(hù)理醫(yī)療廢物暫未對收集有明確規(guī)定。
2.6.2 、中國大陸
目前,我國在家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物管理上仍是空白,僅上海市強(qiáng)調(diào)對居家醫(yī)療廢物進(jìn)行安全管理的重要性,但未有明確指引[18]。在家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分類過程中,由于社區(qū)護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)療廢物處理意識(shí)淡薄,未接受相關(guān)的培訓(xùn),常出現(xiàn)醫(yī)療廢物分類不清,收集范圍也不一致[19,20]。居民接受居家醫(yī)療廢物健康教育較少,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足,胰島素針頭、腹膜透析針頭等銳器常隨意丟棄,導(dǎo)致垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員針刺傷情況時(shí)有發(fā)生[21,22]。運(yùn)送方面,尚無相關(guān)文件規(guī)定家庭護(hù)理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由誰、用何種方式進(jìn)行運(yùn)輸。
3、 展望
家庭護(hù)理作為一個(gè)新興事業(yè),目前國家在其醫(yī)療廢物處理方面缺乏相關(guān)的管理規(guī)范及監(jiān)督機(jī)制,期盼國家能加快研究,盡快建立家庭護(hù)理醫(yī)療廢物管理制度,并至少包含以下幾個(gè)方面:(1)減少家庭護(hù)理醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。如選擇產(chǎn)生較少醫(yī)療廢物的產(chǎn)品;在護(hù)理過程中或清潔活動(dòng)中應(yīng)注意節(jié)約,防止浪費(fèi);選擇可以重復(fù)使用的設(shè)備;按需開藥,以小劑量的片、?;蚝辽?zhèn)鹘y(tǒng)以盒為單位開具藥品,定期清理藥品,避免藥物過期及重復(fù)開藥;以電子血壓計(jì)、體溫計(jì)代替水銀產(chǎn)品等。(2)充分評估家庭護(hù)理醫(yī)療廢物的危害性及環(huán)境污染效應(yīng),嚴(yán)格家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收集容器、收集地點(diǎn)、收集方法,細(xì)化家庭護(hù)理醫(yī)療廢物收集方式指引,在家庭護(hù)理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物原則上應(yīng)由家庭護(hù)理實(shí)施者收集,使用專用容器,嚴(yán)格密封防止泄露,做好標(biāo)識(shí),做好交接。而銳器類醫(yī)療廢物則應(yīng)提供銳器專用容器,并做好健康教育,指導(dǎo)其送至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)回收點(diǎn)收集。(4)確保運(yùn)輸安全,如條件允許,應(yīng)配備家庭護(hù)理專用車輛,運(yùn)輸途中確保嚴(yán)格密封。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》運(yùn)輸要求,政府部門可社區(qū)內(nèi)配備相應(yīng)家庭醫(yī)療廢物收集點(diǎn),固定收集地點(diǎn)和時(shí)間,由專門運(yùn)輸機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)輸和處置。(5)加強(qiáng)家庭醫(yī)療廢物處置健康教育。對于家庭護(hù)理人員和社區(qū)居民、清潔人員等進(jìn)行醫(yī)療廢物分類及處置培訓(xùn),提高其風(fēng)險(xiǎn)防范和環(huán)境保護(hù)意識(shí),并采用一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施,鼓勵(lì)居民家庭醫(yī)療廢物回收。
綜上所述,目前不同國家和地區(qū)對家庭護(hù)理所產(chǎn)生的損傷性醫(yī)療廢物的處理基本一致,但對于其他類醫(yī)療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫(yī)療廢物有專用回收鏈及終端回收部門,我國在家庭醫(yī)療廢物具體細(xì)化指引方面還有待加強(qiáng)。
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關(guān)鍵詞 人體寄生蟲學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);醫(yī)院感染管理
中圖分類號:G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號:1671-489X(2016)22-0144-04
1 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理存在的問題
醫(yī)院感染管理臨床上稱之為感控,是衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中一個(gè)重要的環(huán)節(jié),也是醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理的一個(gè)重要部分。目前,醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)院感染管理學(xué)作為一門學(xué)科納入教育體系[1],醫(yī)學(xué)生整個(gè)大學(xué)五年沒有這方面課程進(jìn)行專門的培訓(xùn),醫(yī)院感染管理知識(shí)不完備,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中出現(xiàn)有處理醫(yī)療廢物時(shí)未戴手套、從垃圾桶中用手直接取物、處理醫(yī)療廢物后沒按要求采取手衛(wèi)生措施等、時(shí)有銳器傷等職業(yè)暴露現(xiàn)象。
1)醫(yī)學(xué)生對感控重要性認(rèn)識(shí)不足并缺乏安全保護(hù)意
識(shí):在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中常??吹?,有的學(xué)生實(shí)驗(yàn)課不穿工作衣,水杯等生活用品任意放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上。
2)實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施不能滿足感控需要:醫(yī)療廢物處置設(shè)施陳舊,實(shí)驗(yàn)室洗手設(shè)施不標(biāo)準(zhǔn)(不是感應(yīng)式水龍頭),未配備毀形器、干手紙、醇類手消毒劑等,垃圾袋薄、顏色單一等。
3)醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類情況不樂觀,存在醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放的狀況:對于損傷性醫(yī)療廢物,如載玻片等,有的沒按要求放入銳器盒中,而是和其他醫(yī)療廢物混放;有的在使用一次性塑料手套、乳膠手套、紗布等物品后自行焚燒處理,燃燒后仍有燃燒不完全的帶血紗布、塑料等物品,達(dá)不到無害化要求。
4)在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室規(guī)則以及有關(guān)規(guī)章制度中,具有本專業(yè)特點(diǎn)的有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度還不完善,還存在執(zhí)行不到位的情況。
2 人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理模式構(gòu)建
構(gòu)建思路 河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013、2014級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分班級,在人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中在不增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)、不減少教學(xué)大綱內(nèi)容的前提下,正確處理好人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與醫(yī)院感染管理教育的關(guān)系,以學(xué)生為中心,強(qiáng)化“教改”和“學(xué)改”兩個(gè)重點(diǎn)[2],樹立感控理念、培養(yǎng)感控意識(shí)、養(yǎng)成感控習(xí)慣。把突破點(diǎn)放在手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、有關(guān)制度的健全和加強(qiáng)師生安全防護(hù)上,以點(diǎn)帶面,建立、健全有效的組織管理體系、科學(xué)的規(guī)章制度、明確的崗位職責(zé)、相配套的設(shè)施和監(jiān)督管理機(jī)制,樹立師生安全第一、醫(yī)療相關(guān)感染零容忍的實(shí)驗(yàn)室感控文化,把醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能有機(jī)地滲透到每個(gè)實(shí)驗(yàn)課程中。
構(gòu)建內(nèi)容
1)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制?;驹瓌t是在學(xué)院醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)下,成立由教師主導(dǎo)、學(xué)生參與,即由實(shí)驗(yàn)教師、實(shí)驗(yàn)室專職人員、各班級學(xué)習(xí)委員及課代表組成的三位一體的人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理小組。由實(shí)驗(yàn)室專職教師為組長,實(shí)驗(yàn)教師、學(xué)生代表為監(jiān)督員。管理小組的職責(zé):制定、完善各項(xiàng)規(guī)章制度,并具體組織實(shí)施;負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行;負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存過程中各項(xiàng)工作的落實(shí)和職業(yè)安全防護(hù)工作;負(fù)責(zé)組織對醫(yī)療廢物流失、擴(kuò)散和意外事件發(fā)生時(shí)的緊急處理工作,并及時(shí)報(bào)告第一責(zé)任人。
2)建立健全與醫(yī)療廢物處理有關(guān)的規(guī)章制度。在執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《河南大學(xué)實(shí)驗(yàn)室污染物處理管理辦法》的同時(shí),根據(jù)醫(yī)學(xué)院基本情況及人體寄生蟲學(xué)自身特點(diǎn),根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄及有關(guān)文件制定相應(yīng)的管理措施,做到有制度、有目標(biāo)、有要求,并將制度上墻。建立健全因醫(yī)療廢物管理引起的意外事故及t療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)的應(yīng)急方案。
3)嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類及收集方法。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中及實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,按照感染性、藥物性、病理性、損傷性和化學(xué)性醫(yī)療廢物的分類原則[3],在印制有各類標(biāo)志的紅色、黃色、黑色垃圾袋及銳器盒中分類收集,并由專人送醫(yī)療廢物處置單位處置。
4)建立專門的醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn)。醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn),設(shè)施、設(shè)備完善,墻上有明確的警示標(biāo)識(shí)和警示說明。盛裝醫(yī)療廢棄物的每個(gè)包裝袋、容器、銳器盒等,表面也附有警示標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽,標(biāo)明廢棄物名稱、產(chǎn)生單位、類別、日期、簽名。
5)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生規(guī)范,提高消毒隔離與防護(hù)意識(shí)。處理或接觸醫(yī)療廢棄物時(shí),按要求佩戴防護(hù)手套、口罩、帽子,避免裸手直接接觸,操作后嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行七步洗手法洗手及衛(wèi)生手消毒;嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物的種類,掌握操作規(guī)范。如在處理一些化學(xué)制劑時(shí)防止對眼睛、皮膚、呼吸道的損害;堅(jiān)決禁止用手直接從垃圾袋中去取東西,不管是醫(yī)療垃圾還是生活垃圾,也不管是戴手套還是不戴手套,要養(yǎng)成職業(yè)保護(hù)習(xí)慣;在接觸感染性廢棄物時(shí),注意保護(hù)皮膚、黏膜,避免皮膚針刺、銳器傷或被其他廢棄物損傷;使學(xué)生掌握一旦皮膚被廢棄物刺傷,不能簡單地使用創(chuàng)可貼,應(yīng)立即擠出少量血,用鹽水反復(fù)沖洗,再用碘伏消毒,損傷嚴(yán)重以及特殊情況下(比如接觸到HIV、HBV等傳染性疾病的患者)應(yīng)及時(shí)按規(guī)定上報(bào),到醫(yī)院做相關(guān)檢查,并給予相應(yīng)的處理。
6)實(shí)驗(yàn)室清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確。實(shí)驗(yàn)室兩邊實(shí)驗(yàn)邊臺(tái)為清潔區(qū),學(xué)生的書包等一類物品可方便存放,解決了書包隨身帶或放置實(shí)驗(yàn)臺(tái)的問題;學(xué)生用顯微觀察實(shí)驗(yàn)臺(tái)設(shè)為半清潔區(qū),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、采血、糞便檢查用實(shí)驗(yàn)臺(tái)為污染區(qū)。半清潔區(qū)和污染區(qū)每次實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行濕式清潔,用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。對于被血液、體液、排泄物污染的臺(tái)面或地面,則用1000 mg/L含氯消毒劑清潔消毒。
構(gòu)建方法
1)基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂。建立實(shí)驗(yàn)教師與醫(yī)學(xué)生共享的人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理微信平臺(tái),并利用該平臺(tái)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施,并已成為臨床上醫(yī)院感染管理的標(biāo)志性名詞[4]。充分利用微信平臺(tái)這種多媒體豐富直觀的表達(dá)形式,以手衛(wèi)生為主課題,把人體寄生蟲學(xué)部分實(shí)驗(yàn)課程包括實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)視頻、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等部分與手衛(wèi)生進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。
如實(shí)驗(yàn)五血涂片的制作與染色技術(shù),以視頻糾錯(cuò)的方式,首先提起學(xué)生的強(qiáng)烈興趣,然后使學(xué)生充分了解和掌握實(shí)驗(yàn)過程和手衛(wèi)生規(guī)范。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)血涂片操作視頻,由于對醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí)不足,整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作視頻不合乎感控規(guī)范的比比皆是。課前,將該視頻以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、七步洗手法、手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻等內(nèi)容以影像、醒目圖片、部分臨床醫(yī)院的宣傳板報(bào)照片、學(xué)習(xí)資料等形式發(fā)在微信平臺(tái)上,并附有手衛(wèi)生操作要點(diǎn)、操作注意事項(xiàng)等,學(xué)生帶著好奇先了解實(shí)驗(yàn)操作,再了解手衛(wèi)生措施,師生互動(dòng),討論或爭論,找出問題,提出解決方案。
課堂上,分組協(xié)作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作。課后,網(wǎng)絡(luò)或圖書館查詢有關(guān)資料,最后寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告,制出精美的手衛(wèi)生與實(shí)驗(yàn)教學(xué)PPT。有的學(xué)生用手機(jī)自拍出符合手衛(wèi)生規(guī)范的血片制作與染色技術(shù)影像,總結(jié)出詼諧而又形象地涵蓋了七步洗手法和手衛(wèi)生五大時(shí)刻的“內(nèi)外夾攻(弓)大力(立)丸(腕),兩前三后記心間;每步揉搓15秒,致病細(xì)菌全玩完”口訣。通過預(yù)習(xí)、討論、實(shí)踐、查證、思考、總結(jié),學(xué)生的實(shí)驗(yàn)理論能力、實(shí)踐動(dòng)手能力以及其他外延能力(包括醫(yī)學(xué)論文檢索、PPT制作等)都有了一次升華。
2)開展品管圈活動(dòng)。組織對感控有特別興趣的學(xué)生,成立品管圈活動(dòng)小組,并把感控與大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合。根據(jù)學(xué)生的興趣愛好,建立不同的圈,確定圈名、圈長、圈員、輔導(dǎo)教師,每次活動(dòng)時(shí)間為30 min。有的圈名為“感控圈”,主題為實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)療廢物處理;有的圈名為“手衛(wèi)生圈”,主題為實(shí)驗(yàn)教學(xué)與手衛(wèi)生;有的圈名為“安全防護(hù)圈”,主題為實(shí)驗(yàn)教學(xué)安全防護(hù)和銳器傷。
如感控圈,首先發(fā)放醫(yī)院感染管理教育處方、宣傳資料等紙質(zhì)材料,做好有關(guān)廢棄物污染環(huán)境的科普宣傳;通過微信平臺(tái)加強(qiáng)對學(xué)生掌握有關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)、消毒隔離以及意外事故緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn),使每個(gè)學(xué)生都明確醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物的概念,認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)院感染、正確處理醫(yī)療廢物的重要性,掌握醫(yī)療廢物分類、貯存、運(yùn)送的操作程序。
其次,圈長召集,全體圈員參加,在實(shí)驗(yàn)課后打掃衛(wèi)生、消毒半清潔區(qū)和污染區(qū)、處理實(shí)驗(yàn)用醫(yī)療廢物時(shí),圍繞主題結(jié)合病案進(jìn)行討論,對本實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療廢物處理問題進(jìn)行評價(jià),找出實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的有關(guān)問題,就問題的迫切性和可行性提出建議。
最后進(jìn)行總結(jié)分析,根據(jù)記錄并查詢有關(guān)資料,寫出圈活動(dòng)報(bào)告。不少學(xué)生在教師的指導(dǎo)下寫出關(guān)于醫(yī)院感染管理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),并參與了河南大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目。各圈通過微信把圈內(nèi)的活動(dòng)情況向全體學(xué)生展示,通過比較與競賽,在提高樂趣的同時(shí),絕大多數(shù)學(xué)生的感控知識(shí)都有了全面的提高。
3 結(jié)果
系統(tǒng)收集醫(yī)院感染管理與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)等相關(guān)資料,設(shè)計(jì)若干套測試卷。測試內(nèi)容以實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理常識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離與安全防護(hù)等14個(gè)小項(xiàng)展開。第一次實(shí)驗(yàn)時(shí)隨機(jī)取其中一套測試卷進(jìn)行摸底測試,以了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染管理知識(shí)的掌握情況;最后一次實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí),隨機(jī)發(fā)放另一套測試卷為結(jié)業(yè)測試,以考核效果。為確保真實(shí)性,學(xué)生當(dāng)場填寫測試卷。
1)摸底測試:2013級、2014級口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,計(jì)發(fā)放并收回有效測試卷204份。
2)結(jié)業(yè)測試:2013級、2014級口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,計(jì)發(fā)放并收回有效測試卷210份。
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果見表1。
測試結(jié)果表明,看似簡單的醫(yī)院感染管理基本知識(shí)摸底測試結(jié)果極不樂觀,醫(yī)學(xué)生除對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度、傳染性疾病韃ネ揪?、医院感葟建义等有郊?xì)叩娜現(xiàn)外,其他知識(shí)的知曉正確率均低于50%,而對重要的手衛(wèi)生規(guī)范有極低的認(rèn)知,七步洗手法和手衛(wèi)生五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻正確率為零。結(jié)業(yè)測試顯示,手衛(wèi)生知曉正確率均達(dá)到90%以上,醫(yī)療廢物知識(shí)達(dá)到96%以上,消毒隔離等安全防護(hù)知識(shí)也達(dá)到70%以上,除醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度外,都與摸底測試有非常顯著性差異。
4 討論
隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的飛躍式發(fā)展,實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)療廢物的成分、性質(zhì)和數(shù)量發(fā)生巨大變化,而與臨床醫(yī)療單位相比,醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)院感染管理工作還相對薄弱,醫(yī)學(xué)生感控知識(shí)相對貧乏,實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在醫(yī)療相關(guān)感染重大隱患。因此,在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,有機(jī)地把實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理結(jié)合起來,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生感控理論、基本技術(shù)、安全防護(hù)及意外處理等知識(shí)的培訓(xùn)和教育,建立健全與醫(yī)療廢物處理有關(guān)的規(guī)章制度和各種應(yīng)急預(yù)案,并用科學(xué)的方法處理醫(yī)療廢物已迫在眉睫。
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)院感染管理工作存在較多問題,歸納起來主要有兩個(gè)方面的原因:實(shí)驗(yàn)室方面是規(guī)章制度、基礎(chǔ)設(shè)施不完善;醫(yī)學(xué)生方面是知識(shí)不完備,主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生手衛(wèi)生意識(shí)淡薄、手衛(wèi)生依從性低、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范,缺乏必要的安全防護(hù)常識(shí)?;诖?,筆者建立人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)合感控的模式,用混合型的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新策略,樹立師生安全第一、醫(yī)療相關(guān)感染零容忍的實(shí)驗(yàn)室感控文化,建立感控精細(xì)化管理方法,并使之常態(tài)化。結(jié)果顯示,該模式更加體現(xiàn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性,更加發(fā)揮了教師的引導(dǎo)、啟發(fā)和監(jiān)控作用,取得良好的效果。
通過以微信為平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐,師生間進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的交互活動(dòng),學(xué)生完成從課前的“信息傳遞”到課堂上的“吸收內(nèi)化”[5-6],建立了新型師生關(guān)系,促進(jìn)了師生良性互動(dòng),培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力,醫(yī)學(xué)生手衛(wèi)生觀念有了巨大的提高,手衛(wèi)生操作有了長足的進(jìn)步。筆者認(rèn)為通過預(yù)習(xí)、討論、實(shí)踐、查證、思考、總結(jié),在不增加課時(shí)、不減少專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的前提下,微信成為師生學(xué)習(xí)交流的最方便、最有效的移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)。
值得注意的兩點(diǎn):1)引導(dǎo)、培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用微信做有意義的事的潛意識(shí),不少學(xué)生表示,現(xiàn)在他們一上微信,首先想到的是看老師發(fā)沒發(fā)感控消息,看同學(xué)們的熱烈討論;2)在師生的互動(dòng)中并非僅限于手衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容,這也對教師提出更高的要求,對教師也是一種挑戰(zhàn)。
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中摸索成立品管圈活動(dòng)小組,同一圈內(nèi)師生團(tuán)結(jié)合作、集思廣益,圍繞主題,立足實(shí)驗(yàn)教學(xué)與感控,找準(zhǔn)問題,提出解決辦法,取得較好的成效。比如對于銳器傷處理,學(xué)生自己總結(jié)出符合感控要求的“擠、沖、消、查、報(bào)”五字訣,記憶深刻。品管圈還屬于初創(chuàng)階段,范圍還比較小,還不成熟,仍有繼續(xù)探索與實(shí)踐的巨大空間。
5 結(jié)語
鑒于醫(yī)院感染管理在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重要性以及感控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,內(nèi)容繁多,單單通過人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)根本不可能使學(xué)生系統(tǒng)地、全面地掌握,而且存在能不能持續(xù)下去的問題,可能出現(xiàn)課完政息、知識(shí)忘卻的情況。筆者認(rèn)為,整個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的各個(gè)學(xué)科都要提高對醫(yī)院感染管理重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí),把教師主導(dǎo)、學(xué)生參與的醫(yī)院感染管理作為日常性的工作貫穿于整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)之中。這就需要在學(xué)院的層面上設(shè)計(jì),根據(jù)各個(gè)學(xué)科的特點(diǎn),學(xué)科間協(xié)調(diào)合作、集體聯(lián)動(dòng),將感控文化建設(shè)納入學(xué)科文化建設(shè)之中,以醫(yī)學(xué)院感控宣傳周、醫(yī)學(xué)生感控知識(shí)技能大賽等形式,調(diào)動(dòng)全體醫(yī)學(xué)生廣泛參與的熱情,建立起全學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院感染管理相結(jié)合的新體系。
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一、2007年處理站主要的工作成績
縱觀2007年,處理站的工作成效顯著,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(一)自身污染治理
投入大量的人力物力,分別完成了污染泄露與地面污染收集系統(tǒng)、啟用新水質(zhì)凈化車間、預(yù)處理基地處理設(shè)施的系統(tǒng)改造、建立環(huán)境在線監(jiān)測系統(tǒng)和廢水達(dá)標(biāo)排放控制系統(tǒng),啟用了預(yù)處理基地所有污染治理設(shè)施,保證100%的廢物處理率,實(shí)現(xiàn)了第一階段的治理目標(biāo)。
目前,處理站排水中的重金屬、感官指標(biāo)基本穩(wěn)定達(dá)標(biāo),cod和氨氮負(fù)荷大幅度下降。
(二)應(yīng)急搶險(xiǎn)工作
防范環(huán)境風(fēng)險(xiǎn),為我市乃至我省生態(tài)環(huán)境提供安全保障。大力配合執(zhí)法部門打擊非法購買、倉儲(chǔ)和使用危險(xiǎn)化學(xué)品的工作,2007年共配合市環(huán)保局和各區(qū)環(huán)保局、公安局、海關(guān)、城管和安監(jiān)部門的執(zhí)法工作137次,查扣和收繳危險(xiǎn)化學(xué)品388噸,其中包括劇毒化學(xué)品148.7噸。
不斷完善應(yīng)急物資、提高應(yīng)急隊(duì)伍素質(zhì),先后參與了至卓飛高公司火災(zāi)、筍崗二硫化碳車污染、鹽田港集裝箱爆炸、龍華大浪重油污染、葵沖重油泄漏污染海洋、平湖化學(xué)品車輛爆炸等大型突發(fā)事故的處置工作。
圓滿完成了市外應(yīng)急搶險(xiǎn)任務(wù)2次,分別為:5月22日,對湛江海洋大學(xué)的遺棄化學(xué)品爆炸現(xiàn)場進(jìn)行勘查和清理;6月22日,對汕尾泄露甲苯進(jìn)行清理收集。
處理站應(yīng)急隊(duì)伍反應(yīng)快、素質(zhì)高,接連受到了上級部門和當(dāng)?shù)氐胤秸谋頁P(yáng)。
(三)以“爭創(chuàng)一流”為契機(jī),強(qiáng)化內(nèi)部管理,提高管理水平,促使內(nèi)部管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。
1.建立了由站長助理直接領(lǐng)導(dǎo)的合同評審小組,將產(chǎn)品銷售、基建工程、廢物交換等納入評審范圍。經(jīng)過一年的努力,此項(xiàng)工作初顯成效,合同管理日趨制度化、規(guī)范化。有效降低了我站的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)營成本,提高了市場競爭力。
2.以科技為先導(dǎo),完善硬件設(shè)施建設(shè),加強(qiáng)對貴重物資和劇毒物品的保管。通過采取在站區(qū)、填埋場區(qū)和沙井基地安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)、在站區(qū)新設(shè)監(jiān)控室實(shí)行24小時(shí)監(jiān)控、對危險(xiǎn)廢物運(yùn)輸車輛安裝gps跟蹤系統(tǒng)等措施,有效增強(qiáng)了重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)物品的安全防盜能力,降低了部分生產(chǎn)運(yùn)輸環(huán)節(jié)潛在的隱患和風(fēng)險(xiǎn)。
3.堅(jiān)持以人為本,建設(shè)和諧企業(yè)文化。以尊重人、關(guān)心人、教育人和培養(yǎng)人作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),開展豐富多彩的文體活動(dòng),培養(yǎng)員工高尚的道德情操和集體觀念,形成共同的理想信念,為一流企業(yè)建設(shè)構(gòu)筑強(qiáng)大的精神支撐;不斷優(yōu)化和改善工作、生活環(huán)境,充分尊重每位員工的精神需求,努力解決員工的后顧之憂,大力營造快樂生活、健康向上的企業(yè)文化,為一流企業(yè)建設(shè)提供有力保障。
二、關(guān)于做好20*年工作的幾點(diǎn)意見
20*年是打造深圳強(qiáng)勢環(huán)保的關(guān)鍵之年,是環(huán)保工作的推進(jìn)提升年。十七大報(bào)告中第一次提出生態(tài)文明、建設(shè)生態(tài)和諧社會(huì),這為我們環(huán)保工作提出了更高的新要求。在新的一年里,處理站要繼續(xù)在市局班子的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹落實(shí)十七大會(huì)議精神,進(jìn)一步深入貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)建設(shè)生態(tài)市的決定》,扎實(shí)推進(jìn)廢物處理、污染自治、環(huán)境應(yīng)急、安全生產(chǎn)、合法經(jīng)營等各項(xiàng)工作,爭取20*年工作再上一個(gè)新臺(tái)階。關(guān)于20*年的工作,我想談以下幾點(diǎn):
一是要解放思想,不斷強(qiáng)化危險(xiǎn)廢物處理處置能力。隨著我市經(jīng)濟(jì)的不斷增長,預(yù)計(jì)*年的工業(yè)廢物量也會(huì)隨著增長,這就需要我們進(jìn)一步提高危險(xiǎn)廢物處理處置能力,維護(hù)我市的生態(tài)環(huán)境安全。
二是要加強(qiáng)自身污染治理。全站員工都要認(rèn)識(shí)到治污工作的重要性、必要性和緊迫性,上下一心、各司其職、各負(fù)其責(zé),共同努力,力爭提前實(shí)現(xiàn)污水達(dá)標(biāo)排放的目標(biāo)。
三是要提高環(huán)境應(yīng)急水平。繼續(xù)完善應(yīng)急物資、提高應(yīng)急隊(duì)伍素質(zhì)。
四是要進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)。完善安全生產(chǎn)體制,切實(shí)落實(shí)責(zé)任制,加大安全生產(chǎn)投入,加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)。
五是要豐富企業(yè)發(fā)展內(nèi)涵、創(chuàng)新企業(yè)發(fā)展理念、開拓企業(yè)發(fā)展思路。不斷完善企業(yè)管理,提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益,提升企業(yè)建設(shè)水平。大膽參與市場競爭,穩(wěn)住市內(nèi)、開拓市外,把企業(yè)做活做強(qiáng)做大。
同志們,在20*年,希望處理站的全體干部職工,繼續(xù)以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)攬,認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹市委四屆八次會(huì)議精神,在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下,進(jìn)一步解放思想,抓住機(jī)遇,開拓創(chuàng)新,把處理站的事業(yè)不斷推向前進(jìn)!
AHP(analytichierarchyprocess,層次分析法)是一種定性和定量相結(jié)合、系統(tǒng)化和層次化的分析方法.主要解決由眾多因素構(gòu)成且因素之間相互關(guān)聯(lián)、相互制約并缺少定量數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析問題[18].AHP建模大體分為4個(gè)步驟:①建立遞階層次結(jié)構(gòu)模型;②構(gòu)造各層次中的判斷矩陣;③層次單排序及一致性檢驗(yàn);④層次總排序及一致性檢驗(yàn).AHP為該類問題的決策和排序提供了一種簡潔且實(shí)用的建模方法,已廣泛應(yīng)用于環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)領(lǐng)域[19-20].
1.1指標(biāo)篩選原則及篩選結(jié)果
AHP建模指標(biāo)篩選原則:①體現(xiàn)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)源、受體和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管三大核心要素的原則[21];②體現(xiàn)工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域性和復(fù)雜性特征;③在環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)源評價(jià)上,體現(xiàn)易燃易爆等突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)源和污染物排放累積效應(yīng)引發(fā)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的累積源特征差異的原則.工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo)篩選主要參考了HJT169—2004《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)技術(shù)導(dǎo)則》、GB18218—2009《危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源辨識(shí)》、《物質(zhì)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)》、GBZ2—2007《工業(yè)場所有害因素職業(yè)接觸限值》、GBZ230—2010《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級》、HJ2.1—2011《環(huán)境影響評價(jià)技術(shù)導(dǎo)則總綱》、HJT131—2003《開發(fā)區(qū)區(qū)域環(huán)境影響評價(jià)技術(shù)導(dǎo)則》等標(biāo)準(zhǔn),從中直接篩選了物質(zhì)危險(xiǎn)性、主要原料最大存量與臨界量、原料中有毒有害物質(zhì)使用量、生產(chǎn)工藝、事故應(yīng)急預(yù)案、企業(yè)周邊居民密度、保護(hù)區(qū)類型、受納大氣環(huán)境質(zhì)量功能分區(qū)、受納水體質(zhì)量功能分區(qū)和企業(yè)內(nèi)接觸毒物的人數(shù)比例共10項(xiàng)指標(biāo);根據(jù)工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性、區(qū)域性以及區(qū)域環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境監(jiān)管的重要性等特征,補(bǔ)充了行業(yè)類別、危險(xiǎn)廢物處理處置方式、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管制度、環(huán)境監(jiān)控情況、環(huán)境管理體系、設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)周期、員工安全培訓(xùn)、污染物排放濃度達(dá)標(biāo)情況、污染物排放方式共9項(xiàng)指標(biāo).綜上,總計(jì)篩選出19項(xiàng)工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo).
1.2AHP建模及判斷矩陣一致性檢驗(yàn)
針對19項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)建了工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的AHP分析模型(見圖1).模型主要分3個(gè)層次,即:①目標(biāo)層A,是模型的最終核算和決策最終目標(biāo),即工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)綜合值;②準(zhǔn)則層B,是該模型指標(biāo)要素層的分類要素,即核算環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)綜合值的3類要素,包括環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)源、受體和環(huán)境監(jiān)管機(jī)制;③指標(biāo)層C,模型中核算工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)綜合值的具體指標(biāo).該研究只針對指標(biāo)層和準(zhǔn)則層對核算工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)綜合值的權(quán)重進(jìn)行研究.AHP構(gòu)建工業(yè)園區(qū)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)模型的判斷矩陣,采用1~9的標(biāo)度法對重要性程度賦值.判斷矩陣的一致性檢驗(yàn):CR=CIRI式中:CR為隨機(jī)一致性比率,當(dāng)CR<0.10時(shí),認(rèn)為判斷矩陣的一致性是可以接受的,否則應(yīng)該對判斷矩陣做適當(dāng)修正以使其具有滿意的一致性;CI為度量判斷矩陣偏離的一致性指標(biāo);λmax為該矩陣的最大特征根;n為矩陣階數(shù);RI為平均隨機(jī)一致性指標(biāo).由表1可知,AHP建模的所有判斷矩陣CR<0.10,全部具有滿意的一致性.
2結(jié)果與討論
2.1AHP模型計(jì)算結(jié)果
對我國東、中、西部地區(qū)近20個(gè)工業(yè)園區(qū)展開問卷調(diào)研,將涉及工業(yè)園區(qū)管理者、行業(yè)企業(yè)代表以及工業(yè)園區(qū)內(nèi)及周邊公眾3類群體.共發(fā)放問卷600份,收回有效問卷558份.針對558份有效問卷分類,并進(jìn)行AHP建模分析,其中工業(yè)園區(qū)群、企業(yè)群和公眾群有效問卷分別為190、185和183份,不同群體準(zhǔn)則層指標(biāo)權(quán)重分析結(jié)果見圖2.不同群體19項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重分析結(jié)果見表2.針對工業(yè)園區(qū)19項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重分析結(jié)果,通過與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對接以及在專家咨詢基礎(chǔ)上,給出了工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)的打分原則,如表3所示.
2.2討論
2.2.1工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo)篩選工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)準(zhǔn)則層指標(biāo)選定風(fēng)險(xiǎn)源、受體和監(jiān)管機(jī)制3類,基本遵循了風(fēng)險(xiǎn)分析的三大要素原則,這與Kajenthira等[22]區(qū)域環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)量化評價(jià)要素指標(biāo)分類相一致;與HUANG等[23]園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)只關(guān)注劇毒、易燃、易爆等突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)不同,該研究19項(xiàng)指標(biāo)中除現(xiàn)有常規(guī)關(guān)注的突發(fā)性環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)(如有毒有害物質(zhì)使用量、物質(zhì)危險(xiǎn)性等指標(biāo))外,還增加了危險(xiǎn)廢物處理處置方式、污染物排放濃度達(dá)標(biāo)情況、污染物排放方式等累積性環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo),在豐富環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo)體系的同時(shí),兼顧了環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)指標(biāo)及目前環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管針對性不強(qiáng)但影響因子較大的指標(biāo),這與LIU等[24-26]針對城市尺度開展環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)中基本吻合.從分析結(jié)果上看,各類群體一致認(rèn)為危險(xiǎn)廢物處理處置方式等累積性環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)權(quán)重較高,該結(jié)果與王金南等[27]提出的國家環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控應(yīng)強(qiáng)化對危險(xiǎn)廢物以及常規(guī)污染物的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與監(jiān)管結(jié)論相一致.同時(shí)考慮到我國環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系研究中尚未涉及累積性環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管制度的現(xiàn)狀[28],該研究在關(guān)注環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管制度、事故應(yīng)急預(yù)案等指標(biāo)外,還補(bǔ)充了環(huán)境管理體系、環(huán)境監(jiān)控情況等常規(guī)性指標(biāo)作為工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo),目的是通過問卷調(diào)研識(shí)別該類指標(biāo)在區(qū)域特別是工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管的重要程度.從分析結(jié)果來看,環(huán)境管理體系、環(huán)境監(jiān)控情況等指標(biāo)權(quán)重位于第5~9位之間,這也與王先良等[29-30]研究中提到的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和監(jiān)管應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)控和環(huán)境管理能力建設(shè)的結(jié)論相一致.2.2.2不同群體準(zhǔn)則層權(quán)重分析針對不同群體進(jìn)行AHP建模分析,可全面評估環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管中不同群體的關(guān)注重點(diǎn),以保障在進(jìn)行區(qū)域環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管制度設(shè)計(jì)時(shí)可充分考慮各利益群體訴求,這與Benn等[31]的研究思路基本一致.從AHP建模結(jié)果來看,不同群體對準(zhǔn)則層指標(biāo)權(quán)重分?jǐn)偼耆恢?,按照?quán)重大小排序依次為風(fēng)險(xiǎn)源、環(huán)境監(jiān)管機(jī)制和受體(見圖2).該結(jié)果與畢軍等[32]針對工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)分析中認(rèn)為權(quán)重指標(biāo)排序結(jié)果一致.2.2.3不同群體指標(biāo)層權(quán)重分析不同群體指標(biāo)層權(quán)重分?jǐn)偛町愝^大.①總?cè)海側(cè)篈HP建模分析結(jié)果表明,權(quán)重前10項(xiàng)指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)源、環(huán)境監(jiān)管機(jī)制和受體指標(biāo)數(shù)量占比為6∶3∶1,其中涉及風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)廢物處理處置方式、污染物排放濃度達(dá)標(biāo)情況、污染物排放方式等指標(biāo)權(quán)重分別排在第1、第2和第10位;日常環(huán)境管理和監(jiān)控指標(biāo)的權(quán)重同樣超過了現(xiàn)有的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理制度指標(biāo)權(quán)重;受體指標(biāo)中除企業(yè)周邊居民密度指標(biāo)權(quán)重排在第6位外,其他幾項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重分別排在第13、第14、第16和第19位,這也充分反映了目前工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管“重人體健康、輕生態(tài)安全”的基本現(xiàn)狀.②工業(yè)園區(qū)群.權(quán)重前10項(xiàng)指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)源、環(huán)境監(jiān)管機(jī)制和受體指標(biāo)數(shù)量占比為5∶4∶1,可見該群體對環(huán)境監(jiān)管機(jī)制關(guān)注程度相對較高,與風(fēng)險(xiǎn)源要素指標(biāo)權(quán)重基礎(chǔ)持平.除關(guān)注園區(qū)層面的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)及管理體系外,該群體認(rèn)為,在風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)制中企業(yè)自身風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體系同樣重要,這一點(diǎn)從企業(yè)員工安全培訓(xùn)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)入前十可見一斑;與此同時(shí),該群體同樣認(rèn)為,累積性風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)對評價(jià)工業(yè)園區(qū)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重較高,危險(xiǎn)廢物處理處置方式、污染物排放濃度達(dá)標(biāo)情況以及污染物排放方式的權(quán)重分別位于第1、第3和第5位.受體準(zhǔn)則層進(jìn)入前10項(xiàng)的指標(biāo)除企業(yè)周邊居民密度一項(xiàng)外,其余指標(biāo)同總?cè)阂粯樱燮髽I(yè)群.權(quán)重前10項(xiàng)指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)源、環(huán)境監(jiān)管機(jī)制和受體指標(biāo)數(shù)量占比為5∶4∶1,該群體在準(zhǔn)則層指標(biāo)數(shù)量分?jǐn)偙壤吓c工業(yè)園區(qū)群一致,但從指標(biāo)類型上有所差異.該群體認(rèn)為,原料中有毒有害物使用量占比、行業(yè)類別等現(xiàn)有環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管制度規(guī)定的要素權(quán)重較高,而對于危險(xiǎn)廢物處理處置方式、污染物排放濃度達(dá)標(biāo)情況、污染物排放方式等累積性環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)關(guān)注程度不高甚至較弱.由此可見,對于企業(yè)群來講,環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管和預(yù)防更多局限于服從于政府部門監(jiān)管制度的設(shè)定,對于現(xiàn)有常規(guī)污染物即累積性環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)預(yù)防和監(jiān)管重視程度不夠,這也是目前我國環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系中對該群體職責(zé)設(shè)定上的不足;在受體指標(biāo)中,企業(yè)群則更多關(guān)注企業(yè)內(nèi)接觸有毒物質(zhì)比例,而對于企業(yè)周邊群體以及生態(tài)環(huán)境安全指標(biāo)則關(guān)注甚少,這也說明企業(yè)對環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)受體負(fù)責(zé)的范圍更多關(guān)注國家針對職業(yè)健康安全指標(biāo).④公眾群.和工業(yè)園區(qū)群、企業(yè)群一樣,進(jìn)入權(quán)重前10項(xiàng)指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)源、環(huán)境監(jiān)管機(jī)制和受體指標(biāo)數(shù)量占比為5∶4∶1,與企業(yè)群關(guān)注的指標(biāo)權(quán)重排序相似度很高,不同處只是公眾群在受體指標(biāo)中將企業(yè)周邊居民密度指標(biāo)排在首位,并且該群體對污染物排放方式的關(guān)注程度遠(yuǎn)高于企業(yè)群關(guān)注的原料中有毒有害物質(zhì)使用量占比指標(biāo);同時(shí)對危險(xiǎn)廢物處理處置方式、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理制度、環(huán)境監(jiān)控情況、污染物排放濃度達(dá)標(biāo)情況等累積性和常規(guī)環(huán)境管理要素指標(biāo),公眾群則給出較高的權(quán)重,這也充分說明在環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和監(jiān)管訴求上該群體首先關(guān)注的是受體人的保護(hù),其次是更多關(guān)注政府部門對環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理制度的設(shè)置以及環(huán)境管理能力建設(shè)問題.相對于其他群體,在受體指標(biāo)中“保護(hù)區(qū)類型”權(quán)重雖然沒有進(jìn)入前十,但排在第11位,這也充分說明公眾在環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)上對生態(tài)環(huán)境安全的關(guān)注.
3結(jié)論
具體做法
成立科室醫(yī)療廢物管理小組:根據(jù)上述有關(guān)法令、法規(guī)以及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定我科成立管理小組,科主任任組長,本人任組員。本人主要負(fù)責(zé)具體工作:①制定本科室醫(yī)療廢物管理制度,工作流程,職業(yè)安全防護(hù)措施;醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后緊急處理措施等。②建立醫(yī)療廢物運(yùn)送交接登記本。③負(fù)責(zé)上級及醫(yī)院對科室的檢查工作,并針對不足做出相應(yīng)的整改措施[1]。
建立健全醫(yī)療廢物管理制度:每個(gè)科室的管理小組根據(jù)自身科室情況進(jìn)行相關(guān)制度和規(guī)定的制定,要求每個(gè)科室人員都必須嚴(yán)格遵守、執(zhí)行,組長和組員需要履行好自身的相關(guān)義務(wù),對科室人員進(jìn)行監(jiān)督管理,同時(shí)定期進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),促進(jìn)科室人員在此方面的進(jìn)步,加強(qiáng)指導(dǎo)和管理工作,確保人人了解、人人遵守。
理順工作流程,明確具體職責(zé):口腔科的具體處理流程包括廢物產(chǎn)生、分類、收集以及運(yùn)輸,在產(chǎn)生、分類以及收集的過程中必須嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理,盛放廢物的包裝帶顏色和生活垃圾盛放包裝袋的顏色必須嚴(yán)格區(qū)分,分別采用黃色和黑色盛放,同時(shí)要在包裝帶外面黏貼警示標(biāo)志,以防混淆。損傷性廢物放入銳利器械收集盒中或者方形紙盒內(nèi)套黃色包裝袋外套黃色包裝袋(主要是因?yàn)榭谇豢铺结?、鑷子等一次性器械比較長,盛放起來比較便利)。防止醫(yī)療廢物的包裝袋達(dá)到總體容積的3/4時(shí)即停止使用,由相關(guān)人員進(jìn)行封存,確保密封徹底之后在包裝袋上黏貼標(biāo)簽,寫上具體科室、日期以及類別,每天有專人進(jìn)行交接并登記,將醫(yī)療廢物進(jìn)行集中放置,然后運(yùn)送人員集中回收到醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)存放保管。
監(jiān)督與檢查:口腔科門診主要的醫(yī)療廢物種類為感染性廢物和損傷性廢物,而且每天量比較大,基本上每天感染性廢物7~8包。本人嚴(yán)格監(jiān)督本科室人員,嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物分類,堅(jiān)決不能把生活垃圾混入醫(yī)療垃圾內(nèi),指導(dǎo)衛(wèi)生員做好封口、登記工作,并根據(jù)醫(yī)院檢查結(jié)果中存在的問題進(jìn)行整改,確實(shí)把各種措施落在實(shí)處。
效 果
通過這4年多的實(shí)踐,口腔科門診在醫(yī)療廢物管理方面較以前有很大改觀,基本做到了醫(yī)療廢物分類收集無混淆,專人管理,各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位,在上級及醫(yī)院的各項(xiàng)檢查中獲得好評。
討 論
醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的重視是做好醫(yī)療廢物管理的關(guān)鍵:由于領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,科室成立管理小組,負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的組織、實(shí)施,因此各項(xiàng)管理制度和管理措施能夠得到及時(shí)有效的實(shí)施。
全科人員的共同參與是做好醫(yī)療廢物管理的基礎(chǔ):醫(yī)療廢物管理不是一個(gè)人能夠做好的,而是要靠全科人員的共同參與。通過對全科人員的培訓(xùn),要求每個(gè)人都能明白醫(yī)療廢物處理的重要性,充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的不可或缺,有效的減少院內(nèi)感染發(fā)生的概率,同時(shí)避免醫(yī)療廢物重新流入社會(huì)造成污染,減少醫(yī)療廢物對社會(huì)造成的危害,充分了解各層人員在此項(xiàng)工作中的具體職責(zé),積極主動(dòng)的加入此項(xiàng)工作中來,形成全體參與,共同努力的良好局面。
做好分類收集是醫(yī)療廢物管理中的重要步驟:醫(yī)療廢物在廣泛定義上指的是醫(yī)院除了生活廢品以外所要丟棄、不可再次利用的廢棄物,它不但包括非生物性的,同時(shí)也指一些生物性的。臨床上將醫(yī)療廢物劃分為感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性以及藥物性五類,如果不能將醫(yī)療廢物和生活垃圾進(jìn)行區(qū)分,很可能由于處理不當(dāng)而流入社會(huì),不但增加了醫(yī)療廢物處理的難度和成本,同時(shí)也給社會(huì)間接造成了危害,給不法分子提供了契機(jī),因此必須嚴(yán)格遵守相關(guān)制度和規(guī)定進(jìn)行分類收集。
加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù),嚴(yán)防職業(yè)暴露的發(fā)生:在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中,護(hù)理人員以及后勤人員是接觸醫(yī)療廢物最多也是最容易受到傷害的群體,在操作過程中護(hù)理人員必須禁止手持尖銳器械來回走動(dòng)或是徒手傳遞,杜絕將用過的針頭重新插回針帽,將利器盒放置于便于使用的位置。由于進(jìn)行醫(yī)療廢物收集的人員都是弱勢群體[2],因此更需要對這類人員進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)技能培訓(xùn),并提供相關(guān)的防護(hù)措施,避免發(fā)生損傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露,應(yīng)當(dāng)立刻在就近科室進(jìn)行緊急處理,以免延誤處理時(shí)機(jī)造成不必要的傷害。
近年來,由于我科室領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)療廢物的相關(guān)管理和處理工作的重視,大大提升了科室人員對于相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度,加上科室人員的積極配合,確保了相關(guān)制度和規(guī)定的順利實(shí)施,已經(jīng)基本杜絕了醫(yī)療廢物產(chǎn)生的不良影響。因此,確保醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化、制度化是十分必要的,只有這樣才能切實(shí)的避免醫(yī)療廢物對正常醫(yī)療衛(wèi)生工作和人員安全造成妨礙和損害。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】保潔員;感染控制教育
醫(yī)院的感染控制工作是醫(yī)院工作中不可缺少的一項(xiàng)工作,而手術(shù)室作為為手術(shù)科室提供手術(shù)的一個(gè)重要場所,感染控制工作更是重中之中重。除了手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員必須掌握感染控制知識(shí)外,手術(shù)室的每一位保潔員也必須了解和掌握感染控制知識(shí)。保潔員在切斷醫(yī)院感染傳播途徑、控制醫(yī)院感染,為廣大患者和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造潔凈、舒適的就醫(yī)和工作環(huán)境,起到了至關(guān)重要的作用。
1建立規(guī)章制度和培訓(xùn)
認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī),建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,完善各項(xiàng)工作流程,對手術(shù)室全體保潔員不定期的組織培訓(xùn),重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)、消毒隔離、醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)等基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。
針對保潔員流動(dòng)性大、年齡偏大、文化程度低、接受能力差、缺乏醫(yī)院感染、消毒隔離知識(shí),清潔、消毒觀念淡薄等特點(diǎn)。我科指定感控員采用集中講課、邊工作邊指導(dǎo)的方法,隨時(shí)對新上崗的人員,用通俗易懂的語言,向她們講解消毒隔離在醫(yī)院感染工作中的重要性。以現(xiàn)場施教為主。
使她們正確掌握配制消毒劑的濃度,給每一位保潔員使用的清潔桶上劃上刻度標(biāo)記,并配備消毒劑濃度試紙,使其在使用中隨時(shí)測試濃度,以提高消毒效果。
2合理實(shí)施
嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、生活區(qū)的拖把、桶、掃帚、手套等清潔工具,不能混淆使用。每把拖把均有明顯標(biāo)識(shí)以區(qū)分開,消毒后懸掛晾干備用。清潔工作均使用濕式清掃。遇到血跡、分泌物、排泄物均用1000mk/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒。
為了保證醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,提高保潔員的環(huán)保意識(shí),要求每一位保潔員必須掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處理過程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求,科室指派專人對保潔員工作進(jìn)行示范指導(dǎo),并對每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查,嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置、及時(shí)清運(yùn)。科室工作人員與保潔員以及保潔員與醫(yī)院感染部門對產(chǎn)生垃圾的種類、數(shù)量、時(shí)間、交接人員均按要求詳細(xì)登記。
每月對保潔員進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療廢物處理流程的考試,并與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,獎(jiǎng)懲并舉,使保潔員工作做到有章可循,監(jiān)管到位,獎(jiǎng)懲分明,提高了保潔員工作的積極性。
關(guān)鍵詞:國外發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、主要對策
1.法律措施
德國是世界上最早提出發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì),并制定出相關(guān)法律的國家.上個(gè)世紀(jì)70年代,隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長,大量生產(chǎn)、大量消費(fèi)導(dǎo)致垃圾的大量排放,使垃圾的處理問題日益突出.1972年,德國聯(lián)邦政府頒布了《聯(lián)邦廢物管理法》,將各種廢物的收集和處置以法律的形式固定下來。該項(xiàng)法律的頒布改變了西德人的生活習(xí)慣,一般生活垃圾,塑料容器以及紙類等開始被分門別類地回收。隨著西德公眾環(huán)保意識(shí)的不斷提高,1986年聯(lián)邦政府制定了“避免產(chǎn)生廢物、廢物再利用及安全處理原則”,并以法律的形式固定下來,對廢物的認(rèn)識(shí)從“怎樣處理”上升到了“怎樣避免產(chǎn)生”的高度。德國循環(huán)經(jīng)濟(jì)理念的導(dǎo)人體現(xiàn)在1991年頒布的包裝廢物管理?xiàng)l例》中,該條例根據(jù)“污染者負(fù)擔(dān)原則”,明確了商品生產(chǎn)和流通業(yè)對包裝廢物回收和循環(huán)利用的義務(wù)。
1992年德國通過了(限制廢車條例》,規(guī)定汽車制造商有義務(wù)回收廢舊車;1994年頒布了(循環(huán)經(jīng)濟(jì)與廢物清除法》,后經(jīng)過數(shù)次修改,于1996年10月以((循環(huán)經(jīng)濟(jì)·廢物管理法》正式生效。該法使世界環(huán)境保護(hù)運(yùn)動(dòng)發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變,即由過去的末端治理轉(zhuǎn)向全過程控制;提出“本法律的目的是促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì),保護(hù)自然資源,確保廢物按有利于環(huán)境的方式進(jìn)行清除”;確立了發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的基本要求,即任何生產(chǎn)過程首先要盡量避免或減少廢物的產(chǎn)生,對于無法避免而產(chǎn)生的廢物,包括生活垃圾和廢紙、舊電池、舊汽車等,要求盡量采取循環(huán)利用的措施,以減少資源消耗和污染;規(guī)定了產(chǎn)品制造者在產(chǎn)品生命周期管理過程中的責(zé)任,對于某些特定的產(chǎn)品,只有明確了回收的可能性后,才允許投放市場。
日本是循環(huán)經(jīng)濟(jì)立法最全面的國家,也是國際上較早建立循環(huán)經(jīng)濟(jì)法律體系的發(fā)達(dá)國家之一。其所有的相關(guān)法律文件,集中體現(xiàn)為“三個(gè)要素、一個(gè)目標(biāo)”,即減少廢物,舊物品再使用,資源再利用,最終實(shí)現(xiàn)資源循環(huán)型社會(huì)的目標(biāo)。日本促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律法規(guī)體系比較健全,可以分成三個(gè)層面,基礎(chǔ)層面是《推進(jìn)形成循環(huán)型社會(huì)基本法》;第二層面是《廢物處理法》和《資源有效利用促進(jìn)法》這兩部綜合性法律;第三層面是(《容器包裝再利用法》、((家用電器再利用法》、建筑材料循環(huán)利用法》、食品循環(huán)再利用法》及((綠色采購法》五部專業(yè)性法規(guī)。1991年制訂的資源有效利用促進(jìn)法》完善了汽車及家電循環(huán)利用的判定標(biāo)準(zhǔn)以及事先評估、信息交流等體系。1993年頒布的環(huán)境基本法》中增加了生活垃圾分類收集和循環(huán)利用等內(nèi)容,并將此作為國民的義務(wù)以法律形式固定下來。
1994年政府又根據(jù)該基本法制定了(環(huán)境基本計(jì)劃》,決定將建設(shè)循環(huán)型社會(huì)作為環(huán)境政策的長期目標(biāo)之一來實(shí)施,并把實(shí)現(xiàn)低環(huán)境負(fù)荷的可持續(xù)發(fā)展經(jīng)濟(jì)社會(huì)體系作為目標(biāo)。日本把2000年定義為“循環(huán)型社會(huì)元年”,不僅新制訂了基于“生產(chǎn)者責(zé)任延伸制度”的《推進(jìn)形成循環(huán)型社會(huì)基本法》、((建筑材料循環(huán)利用法》、《食品循環(huán)再利用法》、《綠色采購法》,還修訂了《再生資源利用促進(jìn)法))并更名為《資源有效利用促進(jìn)法》I修訂了1970年制定的(《廢物處理法》,加強(qiáng)了控制廢物產(chǎn)生和不正當(dāng)處理的措施.?,002年制定了《汽車循環(huán)利用法》,在此基礎(chǔ)上,又于2003年3月制定了建設(shè)循環(huán)型社會(huì)的長期指導(dǎo)方針《推進(jìn)形成循環(huán)型社會(huì)基本計(jì)劃》。
2.經(jīng)濟(jì)措施
稅收創(chuàng)度。日本的“再循環(huán)利用設(shè)備特別補(bǔ)償辦法”規(guī)定:對廢紙和廢飲料瓶類制品再商品化設(shè)備制造業(yè)、生態(tài)水泥制造設(shè)備、廢家電再生處理設(shè)備除按一般規(guī)定給予退稅之外,還按商品價(jià)格的25%進(jìn)行特別退稅。對廢塑料制品再商品化設(shè)備制造業(yè)、建筑廢物再生處理裝置、廢木材破碎及再生處理裝置,除按一般規(guī)定給予退稅之外,還按商品價(jià)格的14%進(jìn)行特別退稅。美國亞利桑納州規(guī)定,企業(yè)分期付款購買再生資源及環(huán)保設(shè)施可減稅(銷售稅)10%;在美國康奈狄克州,再生資源加工利用企業(yè)除可獲得低息風(fēng)險(xiǎn)資本小額商業(yè)貸款以外,州級企業(yè)所得稅、設(shè)備銷售稅及財(cái)產(chǎn)稅也可相應(yīng)減免.荷蘭政府的目標(biāo)是在10年內(nèi)把全國廢物產(chǎn)生量減少90%,其措施除了提高公民的環(huán)境意識(shí)外,對產(chǎn)生廢物的人和企業(yè)都要征稅,采用清潔生產(chǎn)或建立污染控制設(shè)備的企業(yè),其投資可按1年折舊(通常折舊期限為10年).丹麥率先實(shí)行了“綠色稅”制度,對生產(chǎn)原材料征收材料稅以促進(jìn)少用原生材料、多利用再生資源。德國已經(jīng)開始征收生態(tài)稅,對除風(fēng)能、太陽能等可再生能源以外的能源都要征收生態(tài)稅,間接產(chǎn)品也不例外,例如1升汽油的價(jià)格為1.7馬克,再加6芬尼的生態(tài)稅。
共瓜側(cè)度。美國于1995年設(shè)立了“總統(tǒng)綠色化學(xué)挑戰(zhàn)獎(jiǎng)”,對那些把綠色化學(xué)原理與化學(xué)品的設(shè)計(jì)、制造、使用相結(jié)合的突出化學(xué)技術(shù)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),充分體現(xiàn)了美國對環(huán)境保護(hù)方面創(chuàng)新性工業(yè)研究成果的重視。日本的許多城市實(shí)行了資源回收獎(jiǎng)勵(lì)制度,對社區(qū)、學(xué)校集體回收舊報(bào)紙、舊包裝箱的行為給予一定的獎(jiǎng)勵(lì),以鼓勵(lì)社會(huì)各界積極回收可再利用的資源。近年來,歐洲不少城市采取了付費(fèi)交投包裝廢物的辦法,這是按照“誰污染誰治理”的原則辦事,受環(huán)境意識(shí)和經(jīng)濟(jì)利益的雙重驅(qū)使,許多消費(fèi)者樂于這樣做。
綠色采勸翻度。日本的《綠色采購法》規(guī)定,國家機(jī)關(guān)必須率先采購環(huán)境負(fù)荷小的產(chǎn)品。其目的是通過不斷擴(kuò)大對環(huán)保產(chǎn)品的需求來提高資源再生產(chǎn)品企業(yè)的知名度,以促進(jìn)企業(yè)擴(kuò)大生產(chǎn)量,降低成本、降低價(jià)格、最終形成資源再生產(chǎn)品的良性循環(huán)?,F(xiàn)在日本各行政機(jī)關(guān)紛紛制定了綠色采購方針,有166種物品被定為政府優(yōu)先選擇購買物品,其中以100%廢紙為原料、白色度不足70%的復(fù)印紙被定為最優(yōu)先購買物品,到2001年,政府特定購買物品的采購比例已達(dá)到了92.6%。美國各州也陸續(xù)制定了再生資源產(chǎn)品政府優(yōu)先購買的有關(guān)政策法規(guī),通過行政干預(yù)各級政府的購買行為,促進(jìn)政府優(yōu)先采購再生資源產(chǎn)品,同時(shí)規(guī)定審計(jì)機(jī)關(guān)有權(quán)對政府各部門購買再生產(chǎn)品情況進(jìn)行檢查,對未能按規(guī)定購買的行為將處以罰金。
收費(fèi)側(cè)度。日本頒布的《家用電器再利用法》規(guī)定,制造商和進(jìn)口商對制造、進(jìn)口的家用電器有回收、再商品化的義務(wù),并規(guī)定了4種廢舊家電的處理費(fèi),其中每臺(tái)電冰箱為4600日元,每臺(tái)空調(diào)器為3500日元,每臺(tái)洗衣機(jī)為2400日元。生活垃圾收費(fèi)是減少城市生活垃圾數(shù)量的最有效措施之一,對每袋生活垃圾的收費(fèi)增加1.5美元,城市垃圾總量可減少18%.現(xiàn)在,日本的3250個(gè)市、區(qū)、村中收取生活垃圾處理費(fèi)的為2535個(gè),收取工業(yè)廢物處理費(fèi)的為2833個(gè),有效改善了日本的生產(chǎn)和生活環(huán)境。
德國的《包裝廢物管理?xiàng)l例》頒布以后,從1991年到1995年,制造商們?yōu)榱藴p少處理包裝廢物所付的費(fèi)用,紛紛將包裝減少到最低限度,全國包裝廢物的總產(chǎn)生量減少了12%01991年,德國成立了進(jìn)行資源回收和循環(huán)利用的DSD有限責(zé)任公司,該公司在1997年的包裝廢物回收率為89%,循環(huán)利用率高達(dá)86%。相當(dāng)于從每一個(gè)德國公民手中回收廢物73.7公斤。循環(huán)經(jīng)濟(jì)使德國在GDP增長兩倍的情況下,主要污染物排放減少了近75%0
3.教育措施
教育措施主要包括理念的確立、研究人員的培養(yǎng)、各類人群的教育等。生態(tài)環(huán)境理念的確立和帶有創(chuàng)新意識(shí)的專業(yè)人才培養(yǎng)是推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要前提。近幾年來,日本政府積極開展對基礎(chǔ)研究人員的培養(yǎng)和教育,促成各學(xué)術(shù)團(tuán)體和研究型機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的開展,并從科學(xué)技術(shù)研究基金中撥出專項(xiàng)基金鼓勵(lì)科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行廢物處理及3R化應(yīng)用技術(shù)的開發(fā)研究。
各類人群的宣傳教育重點(diǎn)是充分發(fā)揮社團(tuán)法人機(jī)構(gòu)和非政府組織的作用,通過廣泛的宜傳教育活動(dòng),提高公眾參與的積極性和生態(tài)環(huán)境意識(shí),改變傳統(tǒng)的消費(fèi)觀念,推動(dòng)綠色消費(fèi)的進(jìn)行。從20世紀(jì)60年代的環(huán)境運(yùn)動(dòng)到21世紀(jì)的循環(huán)經(jīng)濟(jì),世界上的環(huán)境與發(fā)展政策已經(jīng)經(jīng)歷了三個(gè)歷祖第一是以政府命令為主導(dǎo),通過行政手段的方式來實(shí)現(xiàn)污染控制;第二是基于市場手段的經(jīng)濟(jì)刺激作用,注重發(fā)揮企業(yè)的主觀能動(dòng)性和技術(shù)創(chuàng)造力來實(shí)現(xiàn)廢物的處憊第三是在進(jìn)一步完善政府和企業(yè)作用的基礎(chǔ)上要求實(shí)行信息公開,其實(shí)質(zhì)是實(shí)現(xiàn)了公眾監(jiān)督和全社會(huì)共同努力推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的生態(tài)文明思想。
日本特別注重公眾的參與。1998年筆者曾在大宮市參加過一次由非政府組織發(fā)起,東京大學(xué)小林教授做的市民環(huán)境家計(jì)薄講座。講座強(qiáng)調(diào)了家庭參與環(huán)境保護(hù)和資源再利用禽要做到的幾個(gè)方面:有計(jì)劃的購買食品,在食品有效期內(nèi)用完,適量烹飪,不剩飯。自備購物袋,利用簡易包裝,購買簡易包裝產(chǎn)品;協(xié)助地方公共團(tuán)體和商店、回收團(tuán)體進(jìn)行資源性廢物的分類回收,爭取每人每天從家庭排放的垃圾且比上一年度減少15%。名古屋市的非政府組織還發(fā)動(dòng)市民開展義務(wù)收集公共垃圾活動(dòng),并發(fā)放介紹垃圾分類處理和再生利用的宣傳小冊子,鼓勵(lì)市民積極參與廢舊資源回收和垃圾減量工作。
加拿大蒙特利爾市特別注重將正確處理垃圾的知識(shí)納人各級學(xué)校教育中,從學(xué)生抓起,讓每個(gè)人從小就充分意識(shí)到正確處理垃圾的重要性。作為一個(gè)移民城市,蒙特利爾市特別注意制作多國文字并適應(yīng)不同階層人員的宣傳材料。所制作的宣傳品既有趣味性,又有持久性,宣傳品的載體形式多樣,使人每天看得見記得住。
4.技術(shù)措施
循環(huán)經(jīng)濟(jì)主要是通過采用高新技術(shù)引導(dǎo)各行業(yè)推廣3R技術(shù)、清潔生產(chǎn)和廢物資源化。日本北九州市的生態(tài)型城市建設(shè)所取得的顯著效果得益于3R化新技術(shù)的不斷發(fā)展,短短的二十幾年時(shí)間,通過高新技術(shù)引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,實(shí)施清潔生產(chǎn)運(yùn)動(dòng),在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的源頭就注意節(jié)約資源和減少污染,從而更有效地實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)利潤和環(huán)境改善的雙重目標(biāo)。企業(yè)進(jìn)行清潔生產(chǎn)四年后不僅減少了84%的污染物排放,還取得了2125億日元的經(jīng)濟(jì)效益?,F(xiàn)在北九州市不僅摘掉了聞名于世的重污染工業(yè)區(qū)的帽子,而且城市的工業(yè)生產(chǎn)總值增長了6倍。
日本東京電力株式會(huì)社和財(cái)團(tuán)法人千葉縣都市公社聯(lián)合在千葉縣的幕張新都心高新技術(shù)開發(fā)區(qū)投資約69億日元,建成了地表水水源熱泵中央空調(diào)系統(tǒng)并于1990年4月開始投人使用。該技術(shù)利用污水處理廠排水水溫夏季約為250C、冬季約為17℃且比較穩(wěn)定的特點(diǎn),將污水處理廠排水中蓄積的熱能通過蓄熱式熱泵系統(tǒng)為49萬平方米的區(qū)域提供了一個(gè)穩(wěn)定的空調(diào)源。在每年提供1290億大卡熱量、取得顯著經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí),減排了6800噸二氧化碳、2.9噸氮氧化物。作為一種高效節(jié)能、符合循環(huán)經(jīng)濟(jì)3R原則并能充分利用可再生資源的熱泵空調(diào)技術(shù)在建設(shè)日本的循環(huán)型社會(huì)中發(fā)揮了重要作用。為“環(huán)境產(chǎn)業(yè)化”提供了一種新型的綠色高新技術(shù)支持。
5.市場措施
市場措施主要是通過健全可循環(huán)利用資源的交換、收集及回收利用市場來完成。日本的廢物交換情報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)非常發(fā)達(dá)。在日本既有社團(tuán)法人機(jī)構(gòu)的“循環(huán)經(jīng)濟(jì)研究會(huì)”每周定期發(fā)表有關(guān)循環(huán)經(jīng)濟(jì)方面的信息,同時(shí)各地的有關(guān)部門也相繼建立起廢物交換情報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),日本的各市區(qū)村幾乎都有專門發(fā)行二手貨信息的報(bào)紙及時(shí)向市民信息并組織舊貨調(diào)劑交易,以利于市民進(jìn)行資源循環(huán)再利用。這樣的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)可以使市民、企業(yè)、政府形成一體,通過溝通信息、調(diào)劑余缺,推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生操作規(guī)范;新鮮果蔬;果蔬標(biāo)準(zhǔn)體系
近年來涉及新鮮水果和蔬菜的食源性疾病案例有所增加。國際食品法典委員會(huì)(以下簡稱CAC)委派由巴西牽頭對《新鮮水果和蔬菜衛(wèi)生操作規(guī)范》(CAC/RCP 53-2003,以下簡稱《操作規(guī)范》進(jìn)行修訂。2016年4月《新鮮水果和蔬菜衛(wèi)生操作規(guī)范修訂擬稿》(以下簡稱《修訂擬稿》)已經(jīng)公開征求意見。本文將《修訂擬稿》和《操作規(guī)范》進(jìn)行比較分析,擬對該擬稿提出建議并對我國相關(guān)產(chǎn)品出口和我國果蔬標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建提供幫助。CAC是隸屬聯(lián)合國糧農(nóng)組織/世界衛(wèi)生組織(FAO/WHO)的、唯一的政府間有關(guān)食品管理法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)問題的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)[1]。CAC共有23個(gè)委員會(huì),其第9個(gè)委員會(huì)“Codex Committee on Fresh Fruits and Vegetables”負(fù)責(zé)新鮮水果和蔬菜的編制修訂[2]。
1 材料與方法
《修訂擬稿》和《操作規(guī)范》整體框架一致,都是由目標(biāo),范圍、應(yīng)用和定義,初級生產(chǎn),包裝場所:設(shè)計(jì)和設(shè)施,作業(yè)控制,包裝場所:維護(hù)和衛(wèi)生消毒,包裝場所:人員衛(wèi)生,運(yùn)輸,產(chǎn)品信息和消費(fèi)者知情,培訓(xùn),附件11個(gè)部分組成。
采用文獻(xiàn)資料對比方法,將《修訂擬稿》與《操作規(guī)范》修改的重點(diǎn)部分進(jìn)行對比分析。
2 結(jié)果與分析
通過對比,對《操作規(guī)范》主要修改部分――初級生產(chǎn)、包裝場所、作業(yè)監(jiān)控、產(chǎn)品信息和消費(fèi)者知情和培訓(xùn)進(jìn)行簡要概括分析。
2.1 范圍、應(yīng)用和定義
①范圍 《修訂擬稿》的附件在即食新鮮預(yù)切水果和蔬菜、苗芽和新鮮葉類蔬菜的基礎(chǔ)上,新增了瓜類植物和漿果類植物的生產(chǎn)要求,進(jìn)一步擴(kuò)大了規(guī)范的適用范圍。同時(shí)牽頭成員國巴西請專家工作組考慮附件中是否有增加番茄和胡蘿卜內(nèi)容的必要。
②應(yīng)用 與《操作規(guī)范》相比,《修訂擬稿》在遵循《食品衛(wèi)生通則》(CAC/RCP 1-1969)格式的基礎(chǔ)上,新增了《食品中病毒控制的食品l生一般原則應(yīng)用指南》(CAC/GL 79-2012)、《新鮮果蔬的包裝和運(yùn)輸守則》(CAC/RCP 44-1995)和《快速冷凍食品的加工和處理守則》(CAC/RCP 8-1976)格式的應(yīng)用。與《操作規(guī)范》相比,《修訂擬稿》更強(qiáng)調(diào)其應(yīng)用的靈活性。
③定義 《修訂擬稿》中新增并明確了一些術(shù)語的定義:Cull(揀出的等外品)、Flooding(漫灌)、Greenhouses(溫室)、Hygiene(衛(wèi)生)、Postharvest Treament(采后處理)、Standard Operating Practice(標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范)和Ready-to-eat Fruits and Vegetables(預(yù)食果蔬)。
2.2 初級生產(chǎn)
初級生產(chǎn)主要包括環(huán)境衛(wèi)生、新鮮水果和蔬菜的衛(wèi)生初級生產(chǎn)、處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸和清潔、維護(hù)和衛(wèi)生消毒4個(gè)方面,以上內(nèi)容在《修訂擬稿》中均發(fā)生了變化。
①環(huán)境衛(wèi)生 《修訂擬稿》強(qiáng)調(diào)環(huán)境條件評估的重要性,新增了環(huán)境污染潛在來源的識(shí)別應(yīng)先于初級生產(chǎn)活動(dòng),暴雨、洪水等環(huán)境事件對果蔬的影響;與生產(chǎn)場所的位置相關(guān)的因素,如斜坡、潛在的徑流、初級生產(chǎn)現(xiàn)場附近站點(diǎn)的水文特征等對水源和生產(chǎn)區(qū)域的影響;野生動(dòng)物、家畜和人類活動(dòng)在初級生產(chǎn)環(huán)境中對新鮮農(nóng)產(chǎn)品種植區(qū)的影響及對新鮮果蔬產(chǎn)品造成的風(fēng)險(xiǎn),并給出了應(yīng)采取的具體措施防止其進(jìn)入初級生產(chǎn)區(qū)域。
②新鮮水果和蔬菜的衛(wèi)生初級生產(chǎn) 新鮮水果和蔬菜的衛(wèi)生初級生產(chǎn)包括4個(gè)方面,農(nóng)業(yè)投入品要求、與種植有關(guān)和收獲有關(guān)的室內(nèi)設(shè)施、人員健康、衛(wèi)生和衛(wèi)生設(shè)施,在《修訂擬稿》中均發(fā)生了變化。
a.農(nóng)業(yè)投入品要求方面。在初級生產(chǎn)用水方面新增對用水前提條件的考慮,關(guān)注是否有合適、充足的供水、運(yùn)輸方式、水源、水質(zhì)及能夠影響微生物污染風(fēng)險(xiǎn)的因素。當(dāng)存在情況嚴(yán)峻的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),應(yīng)考慮對水源的識(shí)別,識(shí)別其是低風(fēng)險(xiǎn)污染水源還是高風(fēng)險(xiǎn)污染水源。
在灌溉和收獲用水方面,新增灌溉類型或應(yīng)用方法對污染風(fēng)險(xiǎn)影響的內(nèi)容。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了滴灌接觸農(nóng)作物對其可食用部分的影響;用于農(nóng)業(yè)用途的水質(zhì)應(yīng)適宜用作預(yù)定用途,特別注意考慮水質(zhì)問題;新增對種植者用水分布系統(tǒng)的評估,以確定污染源是否顯而易見并可以被消除,如果灌溉水源已知或可能含有人類病原體,應(yīng)建立非收獲區(qū)。
肥料、有機(jī)污泥和其他天然肥料方面,新增對這些材料的處理不充分時(shí)可能殘留病原體的考慮,并提出只有經(jīng)充分堆肥處理的動(dòng)物糞便或植物材料才可應(yīng)用到生產(chǎn)領(lǐng)域,考慮不同的堆肥方法對肥料的影響和肥料對收獲期的影響。
b.與種植和收獲有關(guān)的室內(nèi)設(shè)施方面。新增設(shè)備周圍環(huán)境的維護(hù)方法。對排水和廢物處理系統(tǒng)提出相應(yīng)要求,使設(shè)備周圍保持良好排水并遠(yuǎn)離廢物垃圾,防止害蟲棲息。
c.人員健康、衛(wèi)生和衛(wèi)生設(shè)施方面。對人員健康、衛(wèi)生提出更加細(xì)化的要求,體現(xiàn)在人員洗手、手套的使用和不必要人員的進(jìn)入上。并提出如果可以,每個(gè)企業(yè)應(yīng)該有書面的SOPs(衛(wèi)生操作程序)。新增了流動(dòng)水、便攜設(shè)施的放置、人員的洗手消毒等方面的內(nèi)容。對人員識(shí)別腹瀉和食物傳染性疾病臨床癥狀的能力提出要求。
d.與種植和收獲有關(guān)的室內(nèi)設(shè)施方面。明確和收獲有關(guān)的設(shè)備清洗和消毒的頻率,應(yīng)按季節(jié)或根據(jù)需要進(jìn)行清洗和消毒,同時(shí)應(yīng)制定SOPs;新增盛放新鮮果蔬的容器清洗消毒和存放的要求。
③處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸 涉及交叉污染和儲(chǔ)存及田間至包裝設(shè)施的運(yùn)輸2個(gè)方面的內(nèi)容,在《修訂擬稿》中都有所變化。
a.預(yù)防交叉污染方面。新增內(nèi)容包括在收獲前應(yīng)該對區(qū)域內(nèi)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和污染的評估、收獲中產(chǎn)品和容器中的塵土和泥塊的清除、裝載容器的清洗、避免不同工作場所人員工作內(nèi)容的交叉、收獲期間護(hù)具的使用要求和收獲容器放置和儲(chǔ)存的注意點(diǎn)。
b.儲(chǔ)存及田間至包裝設(shè)施的運(yùn)輸方面。新增內(nèi)容強(qiáng)調(diào)集裝箱或拖車的清潔、衛(wèi)生。
④清潔、維護(hù)和衛(wèi)生消毒 包括4個(gè)方面的內(nèi)容:清潔方案、清潔程序和方法、有害生物防治措施和廢棄物管理。以下3個(gè)方面在《修訂擬稿》中有所變化。
a.清潔方案方面。明確收獲設(shè)備清洗的頻率,比如和新鮮果蔬直接接觸的收獲設(shè)備要求至少每天進(jìn)行清洗消毒;明確用于清洗的化學(xué)藥品的使用限量,不超過食品法典委員會(huì)制定的水平。
b.清洗程序和方法方面。新增了對清洗和消毒程序地點(diǎn)的要求、清洗化學(xué)藥品的使用及清洗和衛(wèi)生過程的有效性的核實(shí)的要求。
c.有害生物防治措施方面。新增了在新鮮果蔬的包裝盒生產(chǎn)設(shè)備不使用時(shí)的考慮,此時(shí)應(yīng)該采取措施減少蟲害或在使用前整治蟲害的內(nèi)容。
2.3 包裝場所
《修訂擬稿》中新增了經(jīng)營場所和空間、設(shè)施以及設(shè)備3個(gè)方面的內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)新鮮果蔬從田間到操作區(qū)域的操作應(yīng)分開進(jìn)行,防止交叉污染。
①經(jīng)營場所和空間 新增設(shè)計(jì)和布局的內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)生材處理區(qū)域應(yīng)該和處理、包裝區(qū)域進(jìn)行物理隔離,防止各個(gè)操作中設(shè)備和器具的交叉污染。
②設(shè)施 包括排水系統(tǒng)和廢物處理、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和裝置。排水系統(tǒng)和廢物處理方面,新增充足的排水系統(tǒng)對新鮮果蔬包裝、冷卻和處理設(shè)施的重要性和為確保靜水充分的排水系統(tǒng)需考慮的內(nèi)容。
內(nèi)部結(jié)構(gòu)和裝置方面,強(qiáng)調(diào)冷凝應(yīng)該最小化以避免冷凝水滴在產(chǎn)品或包裝設(shè)備上;要求處理新鮮果蔬的設(shè)備不能損壞果蔬,設(shè)備應(yīng)定期清洗和消毒以免成為污染源。
③設(shè)備 強(qiáng)調(diào)操作小心以確保用于處理水果和蔬菜的設(shè)備不對其造成損壞,設(shè)備應(yīng)易于清洗和消毒,避免成為污染源。
2.4 作業(yè)監(jiān)控
主要包括食品危害控制、衛(wèi)生控制系統(tǒng)的主要內(nèi)容、物料接收要求、包裝、包裝場所用水、管理和監(jiān)督、文件和記錄和召回程序。
①食品危害控制 提出污染的防護(hù)是新鮮果蔬操作的關(guān)鍵控制點(diǎn)。
②衛(wèi)生控制系統(tǒng)的主要內(nèi)容 包括時(shí)間及溫度控制、具體流程步驟、微生物及其他標(biāo)準(zhǔn)、微生物交叉污染和物理和化學(xué)污染5個(gè)部分的內(nèi)容。發(fā)生變化的主要在以下2個(gè)方面。
a.具體流程步驟方面。新增原料的接收和檢查內(nèi)容,主要關(guān)注新鮮果蔬的易碎性及損壞的新鮮果蔬會(huì)影響產(chǎn)品品質(zhì)和增加微生物污染的可能性。生材卸貨時(shí)應(yīng)檢查食品運(yùn)輸單元的清潔和核生材污染、變質(zhì)的證據(jù)。收獲后對在壓力下或在真空下的清洗用水提出要求,因?yàn)樵谶@些情況下易對新鮮果蔬造成損壞,使病原體污染植物細(xì)胞;對包裝、果蔬預(yù)洗和清洗水槽的用水提出要求,應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行換水,根據(jù)生產(chǎn)量對產(chǎn)品進(jìn)行控制。新增對用于冷卻、與新鮮果蔬直接接觸的和再循環(huán)的用水的評估和監(jiān)測,保證有足夠的抗菌藥物能夠減少交叉污染的風(fēng)險(xiǎn);冷卻設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期清洗和消毒。
新增切塊、切片、去皮、切條和類似預(yù)切工序,參考即食新鮮預(yù)切水果和蔬菜附件。
b.微生物及其他標(biāo)準(zhǔn)方面。新增微生物測試的重要性。新增員工的流通模式應(yīng)做到能夠防止交叉污染,不能來來回回于各種生產(chǎn)區(qū)域。
③物料接收要求 新增細(xì)節(jié)性內(nèi)容,要求避免使用有明顯腐爛和損壞跡象的產(chǎn)品,腐敗和損壞的果蔬應(yīng)當(dāng)采用不會(huì)吸引害蟲的方式丟棄。
④文件和記錄、召回程序 《修訂擬稿》新增對企業(yè)書面食品安全控制計(jì)劃的要求,并對計(jì)劃內(nèi)容提出了要求。對需要保存的記錄作出說明并規(guī)定了記錄保存時(shí)間應(yīng)長于產(chǎn)品貨架期。
2.5 包裝場所:維護(hù)和衛(wèi)生消毒
新增包裝場所維護(hù)、清洗及害蟲控制系統(tǒng)的內(nèi)容,增加清洗程序,對于收獲后處理設(shè)備的清洗和消毒要求有書面SOPs。
2.6 產(chǎn)品信息和消費(fèi)者知情
對標(biāo)簽上的內(nèi)容提出要求:產(chǎn)品儲(chǔ)存和使用的信息提供具體說明。消費(fèi)者教育、所有利益相關(guān)者――政府、企業(yè)、消費(fèi)者組織和媒體應(yīng)該致力于傳達(dá)清晰一致的有關(guān)處理新鮮果蔬的信息,并列出了具體內(nèi)容。
2.7 培訓(xùn)
包括知情和責(zé)任以及培訓(xùn)方案兩部分。
①知情和責(zé)任 強(qiáng)調(diào)對所有員工來說教育和培訓(xùn)是一種優(yōu)先權(quán),生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)有書面的定期修訂和更新的培訓(xùn)計(jì)劃。
②培訓(xùn)方案 新增對人員培訓(xùn)的要求,參與新鮮果蔬的初級生產(chǎn)、包裝、加工、運(yùn)輸業(yè)務(wù)的人員應(yīng)該接受適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn),并在他們進(jìn)行操作時(shí)定期評估,以確保正確地完成任務(wù)。強(qiáng)調(diào)使用衛(wèi)生操作規(guī)范的重要性。強(qiáng)調(diào)SOPs、識(shí)別和記錄田間污染指標(biāo)、挑選出具有可見缺陷的新鮮果蔬和適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品處理技術(shù)的重要性。培訓(xùn)應(yīng)該定期重復(fù)和更新。建議更加強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)冷鏈物流和管理。
3 結(jié)論與建議
總體來說,《修訂擬稿》和《操作規(guī)范》相比,基本的框架沒有明顯變化,但是《修訂擬稿》在附件中新增了瓜類植物和漿果類植物的衛(wèi)生操作規(guī)范。正文內(nèi)容中初級生產(chǎn)部分的用水、肥料的使用、人員健康和設(shè)備內(nèi)容發(fā)生了變化,且更加具體詳實(shí);包裝場所新增3個(gè)方面的內(nèi)容且較之前更加豐富;作業(yè)監(jiān)控部分新增對衛(wèi)生控制方面的原料接收檢查、生材卸貨、用水和微生物的關(guān)注。
《修訂擬稿》涉及新鮮果蔬所有生產(chǎn)、加工、存儲(chǔ)、運(yùn)輸環(huán)節(jié)的微生物控制,對所有接觸的水、人、包裝、設(shè)備等加以重點(diǎn)關(guān)注,可以說考慮非常全面細(xì)致。我國居民的膳食以植物性食物為主[3]。蔬菜、水果是我國居民膳食的重要組成部分。這對我國果蔬標(biāo)準(zhǔn)體系的建立和完善有重要的參考價(jià)值。參考類似《修訂擬稿》的法規(guī)規(guī)范,建立從源頭的生產(chǎn)種植到后續(xù)采收加工,儲(chǔ)存發(fā)運(yùn)、直至包裝上市的全流程的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),防止分段制定標(biāo)準(zhǔn),造成人為割裂,產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。但是由于不同國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及飲食習(xí)慣的不同,在參考的基礎(chǔ)上,應(yīng)當(dāng)考慮我國具體情況,構(gòu)建符合我國國情的果蔬標(biāo)準(zhǔn)體系。
該《修訂擬稿》對我國新鮮果蔬的出口有重大啟示,我國相關(guān)出口企業(yè)在出口時(shí)應(yīng)關(guān)注國際上具有較大影響力的法規(guī)規(guī)范,時(shí)刻關(guān)注它們的制定和修訂中發(fā)生重大變化的內(nèi)容,及時(shí)修訂、完善企業(yè)的制度和操作規(guī)范,提升產(chǎn)品質(zhì)量,規(guī)避出口風(fēng)險(xiǎn),保障我國新鮮果蔬的順利出口。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉偉.國內(nèi)外果蔬保鮮和貯藏標(biāo)準(zhǔn)的分析[J].湖南農(nóng)業(yè)科學(xué),2014(14):65-67.
【摘要】 目的 為了降低婦產(chǎn)科(母嬰同室)醫(yī)院感染的發(fā)生,探討母嬰同室醫(yī)院感染因素及控制措施。方法 分析母嬰同室管理的危險(xiǎn)因素,采取相應(yīng)的管理對策。結(jié)果 通過建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范,環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物等管理。結(jié)論 通過加強(qiáng)母嬰同室消毒隔離各環(huán)節(jié)的管理,有效地降低了醫(yī)源性感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 母嬰同室;醫(yī)院感染;控制對策 作者單位:130061 長春,吉林省婦幼保健院婦產(chǎn)科(孫麗娟),分娩室(張紅麗) 婦產(chǎn)科的母嬰同室是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門,它擔(dān)負(fù)著孕產(chǎn)婦和新生兒的雙重責(zé)任,其醫(yī)療質(zhì)量的高低直接影響產(chǎn)婦的預(yù)后、新生兒的生命質(zhì)量。因此,我院加強(qiáng)婦產(chǎn)科母嬰同室管理,制定了切實(shí)可行的控制醫(yī)院感染的措施,減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,保障了醫(yī)療質(zhì)量和母嬰的健康、安全。1 母嬰同室醫(yī)院感染管理相關(guān)危險(xiǎn)因素11 母嬰同室環(huán)境污染嚴(yán)重 由于家屬擔(dān)心產(chǎn)婦、新生兒著涼受風(fēng),病室內(nèi)通風(fēng)不良,來往探視人員較多,導(dǎo)致母嬰同室空氣污染嚴(yán)重,尤其是秋冬季呼吸系統(tǒng)疾病的傳播。12 室內(nèi)空氣消毒不及時(shí) 母嬰同室安裝的是循環(huán)風(fēng)空氣消毒器,定時(shí)對病房消毒,此空氣消毒器經(jīng)常受到人為因素的影響而由家屬自行關(guān)閉,病房內(nèi)空氣未能及時(shí)進(jìn)行空氣消毒,容易引起呼吸道等疾病的發(fā)生。13 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問題 母嬰同室洗手設(shè)施不全,未安裝感應(yīng)式水龍頭;另外醫(yī)護(hù)人員對《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》不重視,每次進(jìn)行診療操作時(shí)不嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒,使各種病原微生物通過醫(yī)護(hù)人員的手而造成交叉感染。14 嬰兒用品的污染 洗澡間嬰兒用品未做到每個(gè)嬰兒專用,容易引起嬰兒的眼睛、皮膚、會(huì)等的交叉感染。15 保潔人員素質(zhì)差異 我院保潔人員文化水平普遍偏低,缺乏必要的衛(wèi)生知識(shí)和個(gè)人防護(hù)意識(shí)。16 醫(yī)療廢棄物的污染 醫(yī)護(hù)人員未能全面了解掌握醫(yī)療廢物相關(guān)的法律法規(guī),在實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)遇到醫(yī)療廢物分類不明確,還有盛裝醫(yī)療廢物的垃圾桶未加蓋,污染的廢棄物長時(shí)間暴露在空氣中,給醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量造成二次污染,對患者和醫(yī)護(hù)人員的健康產(chǎn)生極大危害。2 對策21 建立健全母嬰同室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度 成立科室醫(yī)院感染控制管理小組,有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作。住院時(shí)即告知產(chǎn)婦和家屬保持病室空氣流通,并說明控制探視、陪護(hù)人員對母嬰健康的重要性,以取得她們的理解和支持。在傳染性疾病流行期間,禁止探視。每個(gè)房間內(nèi)配備手消毒液,探視者應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒處理后,方可接觸嬰兒。22 母嬰同室環(huán)境管理 每個(gè)病室均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)查看空氣消毒器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,并與產(chǎn)婦及其家屬做好溝通,避免家屬自行關(guān)閉電源。病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣,病床濕式清掃,每天一次,一床一巾,一桌一抹布,用后消毒,產(chǎn)婦出院、轉(zhuǎn)科后,床單位進(jìn)行終末消毒處理。空氣消毒器過濾網(wǎng)定期清洗、消毒、更換;每半年監(jiān)測空氣消毒器內(nèi)紫外線照射強(qiáng)度,不合格及時(shí)更換,做好相應(yīng)登記。23 重視醫(yī)護(hù)人員手的消毒 ①醫(yī)院感染管理科及科室經(jīng)常組織醫(yī)護(hù)人員有關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范的學(xué)習(xí)、示范;規(guī)定使用洗手液,配備流動(dòng)水洗手設(shè)施,最好使用感應(yīng)式水龍頭,洗手池旁邊貼上六步洗手法流程圖;每季度或不定期對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行微生物監(jiān)測,并列入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。②在每個(gè)病室門口安置快速手消毒劑。③每臺(tái)治療車均放置快速手消毒劑,醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理或接觸污染物品后,應(yīng)嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒處理[1]。24 洗澡間嬰兒用品的管理 洗澡間嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應(yīng)專嬰專用,避免交叉使用。25 加強(qiáng)保潔人員的管理 我院的保潔工作已實(shí)行社會(huì)化管理,由保潔服務(wù)公司負(fù)責(zé),醫(yī)院感染管理科組織保潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),制定保潔工作制度、衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物管理等制度,并于保潔公司主管、療區(qū)護(hù)士長不定期聯(lián)合檢查、考核、監(jiān)督、指導(dǎo),以保障母嬰同室衛(wèi)生符合要求,有效預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。26 醫(yī)療廢物處理原則 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定,感染性醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋中,容易造成損傷的銳器放置在銳器盒中,每天由專職人員密封后貼好警示標(biāo)識(shí),運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存處統(tǒng)一處理,做好交接登記,資料保存3年以上。27 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求,是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)工作責(zé)任心,把醫(yī)院感染貫穿于整個(gè)診療、護(hù)理的每一個(gè)操作中,以保障母嬰健康、平安。3 討論
通過母嬰同室醫(yī)院感染管理工作,筆者體會(huì)到,建立和完善制度是保障母嬰同室感染管理質(zhì)量的重要基礎(chǔ);建立監(jiān)督檢查機(jī)制是保證制度落實(shí)的重要舉措;采取有效的監(jiān)控措施才能持續(xù)改進(jìn)母嬰同室醫(yī)院感染管理質(zhì)量。這是一項(xiàng)綜合的、全員共同參與的工作,為母嬰的健康保駕護(hù)航,是我們每位醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)。
參 考 文 獻(xiàn)[1] 黃玉如,楊艷芳,詹少玉急診科醫(yī)院感染管理存在問題及對策中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):3961.
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