牙科手術(shù)精選(九篇)

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第1篇：牙科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 控制性降壓；硝酸甘油；神經(jīng)外科手術(shù)

Abstract：［Objective］ To discuss the clinical effect of controlled pressure reduction on neurosurgery operation.［Method］ Select cerebral injury 48 cases，randomly pide into pressure reduction group（I，n=24）and control group（II，n=24 ），group I takes glonoin for controlled pressure reduction，observe the bleeding state.［Result］ In group I，5 cases had bleeding more than 20% of total volume，while group II，11 cases；both were made transfusion，the group I had less bleeding than group II，with marked difference between them（P

Key words: controlled pressure reduction；glonoine；neurosurgery operation

外科手術(shù)中必然有出血，由于輸血所致的HIV、HBV、HCV感染、輸血反應(yīng)、免疫抑制等后果嚴(yán)重，同時(shí)增加病人費(fèi)用以及由此而引起的糾紛時(shí)有發(fā)生。如何減少術(shù)中輸血，保障病人的安全，各級醫(yī)務(wù)人員均在這方面進(jìn)行了探討，本院從2002年4月至12月利用硝酸甘油控制性降壓用于神經(jīng)外科手術(shù)，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腦外傷手術(shù)48例，ASAⅢⅣ級，男35例，女13例，年齡13～47歲，隨機(jī)分為控制性降壓組（Ⅰ組，24例）和對照組（Ⅱ組，24例），所有患者凝血功能正常，術(shù)前血紅蛋白（Hb）均大于110g／L，紅細(xì)胞比容（Hct）均在30％以上，心電圖（ECG）示竇性心動(dòng)過速6例，無嚴(yán)重肝腎功能損害。兩組病人一般情況比較無顯著差異。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30min苯巴比妥鈉2mg/kg、阿托品0.01～0.02mg/kg，入室后予惠普3046A監(jiān)測血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸頻率（RR），留置導(dǎo)尿監(jiān)測尿量。開放靜脈后予咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、維庫溴銨0.10～0.12mg/kg、異丙酚1～2mg/kg行快誘導(dǎo)，經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插入有囊氣管導(dǎo)管連接Ohmeda Excel210SE麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，吸入O2+異氟醚維持麻醉，術(shù)中酌情追加維庫溴銨、芬太尼維持肌松及鎮(zhèn)痛。術(shù)畢前5～10min停用異氟醚，術(shù)畢根據(jù)患者潮氣量、自主呼吸頻率及吸人空氣5min后，SpO2>90％，意識恢復(fù)后按常規(guī)操作撥出氣管導(dǎo)管。

1.3 降壓方法

I組將硝酸甘油10mg稀釋到20m10.9％生理鹽水中予注射器抽取后于手術(shù)開始前10min接佳士比3300PCA泵持續(xù)泵注1～3μg·kg-1·min-1，使血壓緩慢降至基礎(chǔ)血壓的70±5％，術(shù)中降壓期間維持血壓80～95/30～50mmHg。兩組麻醉開始后均輸注復(fù)方乳酸鈉及“706”代血漿。

1.4 輸血與補(bǔ)液

術(shù)中補(bǔ)液均用復(fù)方乳酸鈉，采用稱血紗布法加吸引瓶中血量計(jì)算出血量。當(dāng)出血量超過總血容量的20％（總血容量以每公斤體重75ml計(jì)算）時(shí)給予輸紅細(xì)胞懸液及新鮮冰凍漿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

48例平均手術(shù)時(shí)間（150±24）min，I組降壓時(shí)間（73±20.3）min，I組有5例出血量高于總血容量的20％，而Ⅱ組有11例，均予輸血，I組出血量明顯少于Ⅱ組，兩組比較有顯著性差異（P

3 討論

外科手術(shù)操作必然會(huì)發(fā)生出血，特別是血流豐富的組織和大血管實(shí)行手術(shù)，失血必較嚴(yán)重，甚至難以控制。大量失血時(shí)輸血是習(xí)用的治療措施，但如補(bǔ)血不足或不及時(shí)，對病人會(huì)有生命威脅，而輸大量庫存血時(shí)，將干擾正常生理，不僅可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而且由此而引起的肝炎機(jī)會(huì)增多。此外對一些精細(xì)的手術(shù)如腦外科的手術(shù)，如果手術(shù)區(qū)充滿血液，病灶極其周圍的組織的解剖關(guān)系辨認(rèn)不清楚，手術(shù)難度將增大。因此，如何做到主動(dòng)控制，減少術(shù)中的出血量和出血速度，為手術(shù)提供便利條件，保障病人的安全，是麻醉和外科臨床上的一個(gè)重要問題。神經(jīng)外科手術(shù)中要打開顱骨，剝開骨膜時(shí)出血較多，很多手術(shù)中不免要輸血。但輸血的同時(shí)，病人難免有感染HBV、HCV、HIV的危險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國近年來輸血后丙型肝炎發(fā)生率高達(dá)10～20％，個(gè)別地區(qū)達(dá)到60～70％。

控制性降壓是指在全身麻醉下認(rèn)為的將平均動(dòng)脈壓（MAP）降低到6.67～8.67KPa（50～60mmHg）［1］?？刂菩越祲旱闹饕康氖菧p少出血和輸血，使手術(shù)野清晰，降低血管內(nèi)的張力，提高手術(shù)的精確性，減少神經(jīng)血管的誤傷，有利于手術(shù)的操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低血管內(nèi)的前，后負(fù)荷而改善心肌作功，減少結(jié)扎燒灼組織，使水腫程度降低，愈合快。理想的控制性降壓藥物應(yīng)當(dāng)給藥方便，藥效確切，起效與恢復(fù)快，無放射性的心動(dòng)過速或高血壓反跳［2］。據(jù)此，目前采用不同的藥物包括吸入性的全麻藥物安氟醚及異氟醚等均不能完全達(dá)到上述要求?，F(xiàn)在多采用復(fù)合控制性降壓，采用不同的方法與藥物配合使用，揚(yáng)長避短，使臨床控制性降壓更方便，靈活，而且更安全，如調(diào)整吸入麻醉深度減少擴(kuò)血管藥物用量，采用適量的β阻滯劑預(yù)防和處理降壓期間反射性心動(dòng)過速?？刂菩越祲捍_實(shí)能減少手術(shù)失血量，但這種方法畢竟存在違背生理原則，阻礙機(jī)體內(nèi)在反饋調(diào)節(jié)的一面，因此除要具備熟練的技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)外，還必須掌握基礎(chǔ)理論知識，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，方能保證安全。

我們采用硝酸甘油有目的進(jìn)行控制性降壓，硝酸甘油直接作用于容量血管，擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減少了術(shù)中出血及輸血，術(shù)野清晰且無繼發(fā)性出血，但在使用硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓過程中，往往會(huì)引起患者心率反射性增快。通過本文I組和Ⅱ組的比較，我們認(rèn)為在監(jiān)測完善的情況下，采用硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓，能有效的減少術(shù)中出血量，減少輸血的并發(fā)癥及節(jié)約血源，解決部分病人經(jīng)費(fèi)緊張的問題。

【參考文獻(xiàn)】

第2篇：牙科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】地爾硫控制性降壓血流動(dòng)力學(xué)頜面外科手術(shù)

Controlledhypotensioninoral-maxillofacialsurgerybyusingdiltiazem

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofcontrolledhypotensiononhemodynamicsbymakinguseofdiltiazem.MethodsChoosetwenty-fivecasesofdepartmentofmaxillectomy，comparewiththechangeofhemodynamicsafterdecompression.ResultsAfterusingdiltiazem，HR，MAP，SVRchangedsignificantly，andSI，SV，CO，CIchangednothing.Whenstopdecompression，therewasnobloodpressurejerking.Conclusionreisnoobvioussideeffectanditiseasytocontrolcontrolledhypotensionbyusingdiltiazem.Soitissafeandeffective.

【Keywords】diltiazemcontrolledhypotensionhemodynamicsoral-maxillofacialsurgery

口腔頜面部腫瘤手術(shù)時(shí)，由于頭頸部血管豐富，出血較多，輸血常難以避免。以往的經(jīng)驗(yàn)提示：切除一側(cè)上或下頜骨時(shí)，數(shù)十分鐘出血500ml不少見［1］。通過控制性降壓可減少術(shù)中出血，使手術(shù)野“干凈”，有利于手術(shù)操作。同時(shí)也減少輸血和降低血液傳播性疾病的發(fā)生率。尋找理想的控制性降壓藥是保證患者手術(shù)安全的重要因素之一。

理想的控制性降壓藥物應(yīng)具有給藥容易，可控性強(qiáng)，不良反應(yīng)少，不導(dǎo)致反射性心動(dòng)過速和血壓反跳等特點(diǎn)。地爾硫（diltiazem）作為鈣通道阻滯劑，能選擇性作用于血管平滑肌，在劑量下負(fù)性肌力作用輕微［2］。該藥具有抗高血壓作用，療效確切，不良反應(yīng)少，不引起反射性心動(dòng)過速等特點(diǎn)。本文通過應(yīng)用地爾硫控制性降壓觀察其對血液動(dòng)力學(xué)的影響，評價(jià)其降壓效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇口腔頜面外科單側(cè)上或下頜骨切除術(shù)患者共25例，其中男14例，女11例。年齡45～66歲，體重54～65kg，身高154～165cm，ASA分級Ⅰ～I(xiàn)I級，無明顯心、肺、腦、肝、腎疾病及高血壓。

1.2方法25例患者術(shù)前用藥均為苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg肌注，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，均速輸注賀斯或林格氏液，連接SPACELAB多功能血壓、心電、脈搏氧飽和度監(jiān)測儀和美國數(shù)字化無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀，測定血壓（BP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2），心臟指數(shù)（CI），心排量（CO），每搏指數(shù)（SI），每搏排血量（SV），外周阻力（SVR），記錄所有監(jiān)測項(xiàng)目基礎(chǔ)值。面罩去氮后靜注咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，芬太尼3μg/kg，異丙芬2mg/kg，維庫溴銨0.12mg/kg，完成氣管插管后，常規(guī)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺作有創(chuàng)測壓及頸內(nèi)靜脈穿刺。術(shù)中麻醉維持為間斷靜注芬太尼、維庫溴銨，持續(xù)吸入異氟醚，控制呼吸，維持呼吸末二氧化碳（ETCO2）在正常范圍內(nèi)。

在麻醉狀況平穩(wěn)，上或下頜骨切除前，再次記錄所有監(jiān)測項(xiàng)目數(shù)據(jù)作為對照值，截骨前5min開始降壓，首次靜注0.1％地爾硫60ng/kg，隨即以0.02％地爾硫用北京思路高公司TCI-I型注射泵持續(xù)輸注，起始輸注速度為4ng·kg-1·min-1，5min后根據(jù)血壓下降情況給予上下調(diào)整劑量，達(dá)到目標(biāo)血壓即平均動(dòng)脈壓（MAP）為8.0～8.5kPa后，調(diào)整輸注速度，維持目標(biāo)血壓達(dá)20min，停止降壓，以后根據(jù)手術(shù)需要再?zèng)Q定是否繼續(xù)降壓。

記錄誘導(dǎo)前，降壓前，降壓后1、5、10、20、30min時(shí)的HR、MAP、SI、SV、CO、CI、SVR數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法降壓前后血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)與對照值比較。

2結(jié)果

地爾硫降壓對血流動(dòng)力學(xué)的影響見表1。與降壓前對照值比較，給藥后5min時(shí)，HR、MAP、SVR分別下降11?3％、18.9％、15.8％（P<0.05），20mim時(shí)以上項(xiàng)目分別下降17.7％、34.4％、23.2％（P<0.01），20min后停止降壓藥，于30min時(shí)以上項(xiàng)目值逐漸趨于平穩(wěn)，但仍低于對照值。而SI、SV、CO、CI于給藥后5min時(shí)與對照值比較，差異無顯著性，10min時(shí)分別上升2％、2.4％、1.9％、2.9％（P>0.05），20min時(shí)除CO上升3.8％，SI、SV、CI同10min時(shí)（P>0?05），停止降壓藥后于30min時(shí)各指數(shù)趨于平穩(wěn)。控制性降壓期間，SpO2、ETCO2、血?dú)饨Y(jié)果均在正常值范圍內(nèi)。

表1地爾硫降壓對血流動(dòng)力學(xué)的（n=25，x±s）

注：與降壓前比較，*P<0.05，**P<0.01

3討論

地爾硫作為鈣通道阻滯劑在同類藥物中具有獨(dú)特的作用，它提高冠狀動(dòng)脈的血流量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，不減少心腦腎血流量，抑制血小板聚集，降低心肌耗O2，不引起心率加快［3，4］。由于地爾硫的快速效應(yīng)和低并發(fā)癥，國內(nèi)外已廣泛用于各類高血壓急癥，但于手術(shù)中控制性降壓的經(jīng)驗(yàn)較少。

本文通過對25例患者的降壓效果觀察，結(jié)果表明：先給予靜脈注射小劑量（60ng/kg）地爾硫注射液后再接連微量注射泵注射（4ng·kg-1·min-1），一般5min內(nèi)均可使MAP下降至9～10kPa，10min內(nèi)一般可達(dá)目標(biāo)血壓（MAP8.0～8?5kPa）。血壓下降的同時(shí)伴有SVR和小幅度HR下降。這與地爾硫選擇性地作用血管平滑肌，直接擴(kuò)張外周血管有關(guān)。HR下降是由于包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張后，抑制竇房結(jié)興奮性和傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，使降低血壓時(shí)無反射性興奮交感神經(jīng)加快心率作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示地爾硫在使血壓下降的同時(shí)可使冠脈血流增加50％［5］。保證了心臟有效搏出量，改善了心功能，同時(shí)使腦組織等重要臟器也能夠充分得到血供，形成良性循環(huán)。另外，觀察結(jié)果還顯示：降壓后SI、SV、CO、CI數(shù)據(jù)與降壓前對照值比較無顯著差異。此觀察結(jié)果與Ellen等［6］結(jié)果相符。進(jìn)一步提示地爾硫在治療劑量下負(fù)性肌力作用輕微，能不同程度地改善心臟功能，起到保護(hù)心臟的最佳效果。此外地爾硫降壓作用時(shí)間短，停止降壓后血壓維持理想，30min后血壓緩慢回升，無反跳現(xiàn)象。這可能與降壓期間維持了穩(wěn)定的麻醉深度有關(guān)。另外，本組25例患者通過應(yīng)用地爾硫控制性降壓，減少了切除頜骨時(shí)的這部分出血量，避免了輸血。

應(yīng)用地爾硫控制性降壓，無明顯不良反應(yīng)、可控性較好、不導(dǎo)致反射性心動(dòng)過速和血壓反跳，安全有效，是麻醉醫(yī)師進(jìn)行控制性降壓的可選擇藥物之一。

【】

1朱也森.口腔頜面外科麻醉.濟(jì)南：山東技術(shù)出版社，2001，179-180.

2劉宏鳴，樊志勝，曹魯魯.地爾硫靜脈滴注治療冠心病優(yōu)于丹參注射液.新藥與臨床雜志，1998，17：335-337.

3AmodeoC，KobrinI，VenturaH.Immediateandshorttermhemodynamiceffectsofdiltiazeminpatientswithhypertension.Circulation，1986，73(1)：108-110.

4FrishanWH，CharlapS，KimmelB，etal.Calciumchannelblockersforcombinedanginapectorisandsystemichypertension.AmJCardiol，1986，57(26)：220-227.

第3篇：牙科手術(shù)范文

關(guān)鍵詞　電腦氣壓止血儀　基層醫(yī)院　骨科手術(shù)

隨著科學(xué)的進(jìn)步，交通的發(fā)達(dá)，車禍的發(fā)生率增高，其中四肢骨折也較原來增多。電腦氣壓止血儀是四肢手術(shù)中最常見的輔助工具，使用后可使手術(shù)視野清晰，手術(shù)操作方便，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦［1］。電腦氣壓止血儀應(yīng)用于基層醫(yī)院骨科手術(shù)，減少出血降低輸血率，降低了患者的費(fèi)用。2010～2011年收治需使用止血儀的骨科手術(shù)患者698例，經(jīng)仔細(xì)觀察精心護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

臨床資料

收治四肢手術(shù)患者698例，男515例，女183例，手外科220例，上肢手術(shù)80例采用臂叢麻醉，下肢398例采用硬膜外麻醉或全身麻醉。

儀器：使用電腦氣壓止血儀。

工作原理：采用電腦數(shù)字控制，根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力，通過新型高效氣泵快速充氣于止血帶內(nèi)，從而壓迫肢體，阻止血液循環(huán)達(dá)到止血的目的。

操作方法及程序

根據(jù)患者的情況選擇合適的止血帶，松緊適中縛于患者手術(shù)肢體的適當(dāng)部位，一般距手術(shù)部位10～15cm，止血帶接口朝外，避免污染無菌區(qū)。

打開電源開關(guān)，機(jī)器自檢。

將止血帶的充氣導(dǎo)管緊套于儀器后面的止血帶接口。

分別設(shè)定保險(xiǎn)壓力、工作壓力及工作時(shí)間，上肢工作壓力不超過40kPa，工作時(shí)間不超過1小時(shí)。下肢工作壓力不超過80kPa，工作時(shí)間不超過1.5小時(shí)。一般保險(xiǎn)壓力大于工作壓力5～10kPa。

按“star”鍵儀器工作壓力很快穩(wěn)定于工作值，時(shí)間以倒計(jì)時(shí)顯示。

工作時(shí)間剩下10分鐘時(shí)，儀器會(huì)自動(dòng)報(bào)警提醒，工作時(shí)間一到，氣泵自停，排氣閥自動(dòng)打開，止血帶壓力迅速下降，肢體血運(yùn)恢復(fù)。

在工作過程中可改變工作壓力值及工作時(shí)間，若需要在工作中提前停機(jī)排氣，可按“stop”鍵，若工作中一旦止血帶壓力超過工作壓力而達(dá)到保險(xiǎn)壓力值，則儀器聲，光自動(dòng)報(bào)警，并停機(jī)。

常見并發(fā)癥的護(hù)理措施

皮膚損傷：使用前仔細(xì)檢查上止血帶處的皮膚情況，如有破損、感染、水腫等禁止使用。用無皺柔軟的保護(hù)墊保護(hù)皮膚，松緊適宜縛于手術(shù)肢體，外面再用繃帶加固，防止充氣后松開。血液病、動(dòng)脈粥樣硬化患者禁用，護(hù)士及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生控制止血時(shí)間，防止充氣時(shí)間過長致使肢體發(fā)生缺血性壞死［2］。

疼痛煩躁：多見于意識清醒的患者，主訴肢體脹痛難忍，上止血帶處以下部位麻木、沉重、燒灼痛不適，出現(xiàn)以上癥狀者護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交談分散注意力，減少不適癥狀。

加重出血及神經(jīng)損傷：使用前檢查止血帶內(nèi)余氣是否排盡，以免未充氣就有壓力，充氣后壓力過大加重神經(jīng)損傷。壓力使用不當(dāng)反而加重出血，只阻斷靜脈回流而未壓迫動(dòng)脈，是靜脈回流受阻加重出血。

預(yù)防休克：嚴(yán)密觀察血壓脈搏，聽到止血儀報(bào)警音做好放氣準(zhǔn)備，應(yīng)告知麻醉師及手術(shù)醫(yī)生，適當(dāng)加快補(bǔ)液增加血容量，防止放松后血壓下降，可預(yù)防性應(yīng)用麻黃素防止休克的發(fā)生。如需繼續(xù)使用放松肢體10～15分鐘后再使用，做好交接班。

栓塞：手術(shù)完畢按摩扎止血帶部位5分鐘，使肢體恢復(fù)血流后再搬動(dòng)患者，防止缺氧的血液再灌注引起下肢靜脈栓塞或肺栓塞。

由于基層醫(yī)院條件設(shè)施的限制，可能出現(xiàn)一些問題，經(jīng)過護(hù)理人員的的仔細(xì)觀察精心呵護(hù)，698例患者都順利完成手術(shù)，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥?；颊邔鶎俞t(yī)院的手術(shù)效果與護(hù)理質(zhì)量滿意。

參考文獻(xiàn)

第4篇：牙科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 脊柱疾患 椎間融合 打壓植骨 移植

Abstract: ［Objective］To investigate the feasibility of posterior interbody parvule- impacted bone graft fusion. ［Method］ A retrospective study was performed in 31 patients admited to our hospital in 2003～2006(M=14，F(xiàn)=17).The ages were 55 to 80，with an average of 66.2 years.There were 9 cases of spondylolisthesis，6 of degenerative unstability and 16 of developmental stenosis.All patients underwent posterior interbody impact bone graft fusion and pedicle screw fixation.The pre- and post-operative JOA score were used to calculate the improvement rate .The postoperative bending-extending plain films were taken to observe whether the fusion was successful. ［Result］All patients were followed up for 12～18 months. Three patient had leg symptoms at postoperation and were released 3 months later.Thirteen patients had fusion at 6 month， 16 had union at 12 month ，and 2 had union at 18 month.The lumbar lordosis angle and intervertebral height got significant restoration. The spinal fusion rate was 100%. No dura tear leakage of cerebrospinal fluid or wound infection was found.No graft absorption， displacement or collapse occurred.There were 16 cases excellent， 12 cases good，and 3 cases fair.JOA score was 24～29(average 27.4±1.9) at postoperation. The improvement rate was 89.4%. ［Conclusion］ Posterior interbody parvule-impacted bone graft is a feasible fusion method.The method is simple and cheap，with advantages of less injury and high fusion rate.

Key words：spinal diseases; interbody fusion; impacted graft; bone graft

在腰椎后路融合手術(shù)中，椎體間融合作為最有效的融合方法，已經(jīng)被廣泛采納。融合方法包括椎間融合器、融合器+植骨、單純植骨等。隨著椎間融合器病例數(shù)的增多，其并發(fā)癥如感染、硬膜損傷的報(bào)道也逐漸增加。患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很大。筆者采用椎弓根釘＋顆粒骨打壓植骨進(jìn)行椎間融合手術(shù)39例，31例得到隨訪，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組男14例，女17例；年齡 55～80歲，平均66.2歲。診斷：腰椎滑脫9例，退變性節(jié)段不穩(wěn)6例，發(fā)育性狹窄16例。涉及節(jié)段L3、4+L4、5 4例，L4、5 13例，L5S18例，L4、5+L5S16例。術(shù)前JOA評分12～18分，平均（13.9±2.2）分。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理：

所有手術(shù)均由一組醫(yī)生完成。取后正中入路，顯露相應(yīng)的椎板，手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)或C型臂X線機(jī)透視下定位打入椎弓根釘。根據(jù)需要進(jìn)行椎板減壓，徹底松解需要減壓的神經(jīng)根，必要時(shí)切除增生內(nèi)聚的部分小關(guān)節(jié)突。盡量采取單邊操作，確定椎間植骨的位置后，切開后縱韌帶及纖維環(huán)，取出間盤組織，用終板銼和專用刮匙處理終板，此時(shí)注意保留前縱韌帶。將咬下的脊突、椎板等骨質(zhì)仔細(xì)去除軟組織，并修剪成3～5 mm3的骨塊，有10例病人由于需要2個(gè)節(jié)段固定，應(yīng)用骨量較大，局部骨量不夠從髂后上棘取部分松質(zhì)骨。利用椎弓根釘將椎間隙適當(dāng)撐開，在神經(jīng)剝離子的保護(hù)下將植骨塊逐塊放入椎間隙內(nèi)，用自制的植骨嵌插器將植骨塊向各個(gè)方向夯實(shí)，盡量將植骨塊放到對角線方向。最后用一較大植骨塊封閉窗口，使其與椎板后緣有5 mm的距離。適當(dāng)加壓，透視觀察椎間隙高度。手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間見表1。

表1 31例病人臨床數(shù)據(jù)腰椎滑脫退變性不穩(wěn)退變性狹窄病人數(shù)9616

男449

女527平均手術(shù)時(shí)間（min）240±32213±26233±55平均出血量（ml）720±40635±25610±50平均住院時(shí)間（d）20±221±222±1

所有病人均行椎弓根內(nèi)固定，其中21例行單節(jié)段固定，10例行雙節(jié)段固定。

術(shù)后3周坐起下床活動(dòng)，常規(guī)佩戴腰圍3～4個(gè)月。術(shù)后6、12、18個(gè)月拍正側(cè)位及前屈后伸位X線片，并測量相鄰椎體間終板距離和后伸角度（見圖1）。按照Herkowitz［1］的標(biāo)準(zhǔn)以相鄰終板間植骨骨小梁連續(xù)無透光帶，前屈后伸位片相鄰終板間夾角≤2°做為融合標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 結(jié)果

本組病例平均隨訪15個(gè)月（12～18個(gè)月）。31例病人均未出現(xiàn)硬膜撕裂、腦脊液漏、傷口感染等并發(fā)癥。3例病人術(shù)后出現(xiàn)下肢放射痛，3個(gè)月左右緩解。術(shù)后6個(gè)月時(shí)攝片13例愈合，12個(gè)月時(shí)攝片16例愈合，其余2例在術(shù)后18個(gè)月時(shí)愈合。術(shù)后融合率100%。JOA評分24～29分，平均（27.4±1.9）分。術(shù)后較術(shù)前改善率按照（術(shù)后JOA評分－術(shù)前JOA評分/17－術(shù)前JOA評分）×100%計(jì)算，改善率為89.4%。

術(shù)后采用Zdeblick［2］評分方法進(jìn)行評估。優(yōu)：病人疼痛完全消失，恢復(fù)手術(shù)以前的工作；良：病人有經(jīng)常輕微腰痛，通過口服非甾體抗炎藥可維持全日工作；可：病人有持續(xù)腰痛，不能勝任工作，需要應(yīng)用甾體類藥物；差：病人情況很差，需要在同一節(jié)段進(jìn)行第2次手術(shù)。本組病人優(yōu)16例，良13例，可3例，差0例。手術(shù)前后椎體高度及后伸角度結(jié)果見表2，其中后伸角度變化無顯著差異。

表2手術(shù)前后椎體高度和后伸角度變化椎體高度（mm）a后伸角度（°）b手術(shù)前93.562.16±12.33融合后90.741.96±13.61圖1 椎體高度及后伸角度測量。（a為椎體高度，b為后伸角度）

典型病例1：女性，68歲，診斷：腰椎管退變性狹窄加不穩(wěn)定，手術(shù)時(shí)間：2005年4月，手術(shù)方式：腰椎管減壓、椎間植骨融合、椎弓根內(nèi)固定。愈合時(shí)間術(shù)后6個(gè)月。

典型病例2：男性，72歲，診斷：腰椎管退變性狹窄，手術(shù)時(shí)間：2006年1月，手術(shù)方式：腰椎管減壓、椎間植骨融合、椎弓根內(nèi)固定。愈合時(shí)間術(shù)后12個(gè)月（圖2、3）。

3 討論

3.1背景資料

后路椎間植骨融合術(shù)（PLIF）自上世紀(jì)40年代由Ralph Cloward提出后，得到了廣泛的應(yīng)用。PLIF技術(shù)可保留椎間隙高度、穩(wěn)定退變的椎間盤、減壓硬膜囊和神經(jīng)根、恢復(fù)前方結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度，目前認(rèn)為椎體間植骨融合+椎弓根內(nèi)固定是椎間融合術(shù)的最佳組合。經(jīng)研究表明，此術(shù)式出血量少，損傷小，需要的骨量相對較少，較后外側(cè)植骨有明顯的優(yōu)勢 ［3、4］。目前有多種植骨方法被應(yīng)用到椎間隙植骨，包括取自體髂骨脊、釘狀骨、三角形皮質(zhì)骨、片狀骨、異體骨、人工骨和Cage等［5］。不論何種植骨方法均應(yīng)具備如下條件：椎體間植入物應(yīng)迅速血管化；有活躍成骨、骨誘導(dǎo)和爬行替代能力，提供對椎間隙的永久的支撐穩(wěn)定作用；椎體間打壓植骨不僅可以滿足上述條件，提供即刻的穩(wěn)定，而且術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，病人的住院費(fèi)用較低。

3.2 椎體間打壓植骨的優(yōu)勢

近年來，隨著各種Cage的開發(fā)應(yīng)用、病例數(shù)的增多，其并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)。據(jù)報(bào)道放入cage后神經(jīng)根受到牽拉損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高［6～9］，Stromberg報(bào)道了一組60例手術(shù)硬膜撕裂的幾率高達(dá)12%［10］。由于需要雙側(cè)顯露椎間隙，暴露較大的創(chuàng)面，出血多，同時(shí)異物的存在，增加椎間隙感染的隱患，文獻(xiàn)報(bào)道為2.6%～10%［11］，而一旦發(fā)生感染則預(yù)后很差。另外，較高的醫(yī)療費(fèi)用也不得不考慮。傳統(tǒng)的椎間植骨方法為大塊骨植入，對神經(jīng)根的干擾較大。本組病例改變了傳統(tǒng)的植骨方法，只需較小的植骨塊，大多數(shù)病人并采取單邊操作，只暴露很小范圍的后縱韌帶窗口，在放置植骨塊和打壓的過程中神經(jīng)根和硬膜囊牽拉損傷的幾率明顯減小，術(shù)后神經(jīng)根疼痛麻木等癥狀的發(fā)生率大大下降，提高了手術(shù)的滿意率。

3.3 打壓植骨的組織學(xué)特性

通過打壓使松質(zhì)骨改變了原來的組織結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)的蜂窩減小了，骨小梁更加密實(shí)，抗壓能力明顯增強(qiáng)，但其部分細(xì)胞形態(tài)遭到了破壞。在椎間植骨能否像正常骨質(zhì)一樣如期愈合？Li H等對椎間打壓植骨與松散植骨融合進(jìn)行了比較，結(jié)果兩者在愈合后對比骨組織、骨髓、軟骨組織和纖維組織量無明顯差別，而打壓后的骨質(zhì)礦物質(zhì)的沉積速率明顯高于松散的骨質(zhì)，全部植骨在16周愈合［12］。也就是說打壓后的植骨較松散狀態(tài)的骨質(zhì)有著更強(qiáng)的活力，在植入骨與終板之間緊密嵌合，增大了接觸面積，提高了愈合的幾率。Mimra通過對不同來源的骨質(zhì)在椎間植骨中的生長情況進(jìn)行了觀察，認(rèn)為取自腰椎局部的自體骨植骨有著與髂骨植骨相同的活力和愈合能力［13］。本組病例進(jìn)行的椎間打壓植骨大部分應(yīng)用局部的自體骨質(zhì)，經(jīng)過仔細(xì)加工去除軟組織，較異體骨和人工骨愈合快，費(fèi)用低，抗感染能力強(qiáng)。通過打壓，可以將骨質(zhì)在盡可能的情況下夯實(shí)，使其能夠承載一定的應(yīng)力，防止萎縮塌陷，在椎弓根釘?shù)谋Ｗo(hù)下很快愈合。 圖2病例1 圖3病例2 圖2a、3a為術(shù)前X線 圖2b、3b術(shù)后X線 圖2c、3c愈合時(shí)CT3.4 術(shù)后椎間隙比較

單純植骨能否象應(yīng)用cage一樣對椎間隙起到支撐作用，維持椎間隙和椎間孔的高度？在本組的結(jié)果中可以看到，植骨愈合時(shí)的椎間隙高度和終板夾角較術(shù)后有些變化。一般認(rèn)為，在植骨早期，植骨會(huì)出現(xiàn)短期吸收現(xiàn)象，椎間隙高度會(huì)有丟失的傾向，但打壓后的骨質(zhì)較普通松散的骨質(zhì)機(jī)械強(qiáng)度高。作者控制植骨顆粒在3～5 mm3之間，也是考慮到植骨強(qiáng)度的問題，如果植骨塊過小，吸收速度會(huì)很快，術(shù)后強(qiáng)度會(huì)很快下降。此外，椎弓根釘?shù)娜S固定作用是抑制椎間隙塌陷的中流砥柱，隨著爬行替代的逐漸進(jìn)行，骨組織會(huì)逐漸獲得強(qiáng)度，很快會(huì)抑制椎間隙的塌陷。即使術(shù)后椎間隙高度有輕微變化，由于最后椎體成功融合，形成了永久的穩(wěn)定，也不會(huì)造成對神經(jīng)根的刺激。總之，打壓植骨的撐開作用比起cage要稍差一些，但本組的術(shù)后優(yōu)良率較高，說明它的可行性。

3.5 適應(yīng)證與禁忌證

后路椎間顆粒打壓植骨融合的優(yōu)點(diǎn)是損傷小、操作簡單、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低、融合率高，有著較為廣泛的手術(shù)適應(yīng)證，如退變性腰椎管狹窄癥，各種原因引起的不穩(wěn)，Ⅱ度以內(nèi)的滑脫等。對于那些全身營養(yǎng)差、有糖尿病等伴發(fā)疾病，預(yù)期骨愈合能力差的病人，如需要行PLIF手術(shù)，選擇此術(shù)式較為妥當(dāng)，因其內(nèi)植物少，抗感染能力相對較強(qiáng)，骨質(zhì)可以較快愈合。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病人，術(shù)后終板容易塌陷，應(yīng)慎重選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］ Herkowitz HN，Kurz LT.Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis［J］.J Bone Joint Surg ［Am］，1991，73:802-808．

［2］ Zdeblick TA .A prospective，randomized study of lumbar fusion: preliminary results［J］ .Spine，1993，18:983–991．

［3］ Kim KT， Lee SH， Lee YH．Clinical outcomes of 3 fusion methods through the posterior approach in the lumbar spine［J］. Spine，2006，31：1351-1358．

［4］ 王寶奎，鄧樹才，竇如明，等.椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器治療腰椎滑脫癥的遠(yuǎn)期療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2007，15：661-665.

［5］ Miura Y， Imagama S， Yoda M．Is local bone viable as a source of bone graft in posterior lumbar interbody fusion［J］. Spine，2003，28：2386-2389．

［6］ Tencer AF， Hampton D， Eddy S．Biomechanical properties of threaded inserts for lumbar interbody spinal fusion［J］.Spine，1995，20:2408-2414．

［7］ Kuslich SD， Danielson G， Dowdle JD，et al.Four-year follow-up results of lumbar spine arthrodesis using the Bagby and Kuslich lumbar fusion cage［J］.Spine，2000，25:2656-2662.

［8］ Ray CD．Threaded titanium cages for lumbar interbody fusions［J］.Spine，1997，22:667-680．

［9］ 何志敏，陳德玉，郭永飛，等.腰椎后路椎體間融合及內(nèi)固定治療低度腰椎滑脫［J］.中國矯形外科雜志，2006，14：1441-1444.

［10］ Stromberg L， Toohey JS，Neidre A，et al.Complications and surgical considerations in posterior lumbar interbody fusion with carbon fiber interbody cages and Steffee pedicle screws and plates ［J］.2003，26:1039-1043．

第5篇：牙科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 耳顯微

在我院王政敏院士開拓和帶領(lǐng)下，我院耳顯微外科獲得極大發(fā)展，每年手術(shù)例數(shù)有數(shù)百例，同時(shí)耳顯微外科對麻醉也提出了特殊要求，即控制性降壓，以為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，減少術(shù)后不良率。幾年來，我們麻醉科進(jìn)行控制性降壓的例數(shù)也相當(dāng)可觀，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也獲得一些新的體會(huì)，有必要對在耳顯微外科手術(shù)中行控制性降壓做一分析。所以，我們選取80例耳顯微外科術(shù)中行控制降壓的患者做回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例耳顯微外科術(shù)中行控制降壓的患者，根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱分成三組，其中A組體質(zhì)明顯好于其他兩組，C組年齡亦明顯高于其他兩組；80例中，鼓室成形術(shù)36例，人工鐙骨植入術(shù)25例，電子耳蝸植入術(shù)10例，耳硬化癥6例，中耳腫瘤3例。見表1。表1 患者一般臨床資料

1.2 麻醉方法 術(shù)前用藥為術(shù)前30min肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)均為靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管，用藥依次為芬太尼3μg/kg，異丙酚2mg/kg，琥珀膽堿2mg/kg靜脈推注。異氟醚吸入維持麻醉，間斷追加維庫溴銨和芬太尼，機(jī)控呼吸。在手術(shù)結(jié)束前20min減小異氟醚吸入濃度，手術(shù)結(jié)束前10min關(guān)閉吸入麻醉。

1.3 降壓方法和血壓測量 柳氨芐心定+硝酸甘油，輔以深度麻醉控制血壓。自動(dòng)無創(chuàng)測量血壓，每間隔5min測量1次。

1.4 效果評價(jià) 以術(shù)中視野清晰度、耳科醫(yī)生滿意度和滲血情況評價(jià)降壓效果，以術(shù)中3min不沖吸顯微鏡下傷口仍清楚、耳科醫(yī)生不感覺滲血影響中耳部位操作為滿意作為達(dá)到降壓效果；以蘇醒是否延遲、術(shù)后認(rèn)知功能障礙和心腦血管意外發(fā)生率評估安全效果；術(shù)中以動(dòng)脈血乳酸含量、末梢血氧飽和度和尿量評估是否發(fā)生微循環(huán)障礙。

2 結(jié)果

2.1 控制降壓滿意率 三組血壓控制程度，平均動(dòng)脈壓為（60±11）mmHg，三組滿意率最低A組為73.3%，明顯低于B組和C組（P<0.05）；B組和C組無明顯差異；總體滿意率為86.3%。見表2。

2.2 術(shù)中微循環(huán)評估 三組動(dòng)脈血乳酸含量均低于安全值1mmol/L，末梢血氧飽和度均≥98%，術(shù)中尿量均＞0.25ml/（kg・h），無微循環(huán)障礙發(fā)生。見表3。表2 控制降壓滿意率表3 術(shù)中微循環(huán)評估 略)

2.3 術(shù)中用量 異氟醚吸入濃度在1.2～2MAC值之間，芬太尼用量＞4.8μg/kg，處于偏深麻醉；柳氨芐心定和硝酸甘油用量，A組和B組明顯大于C組（P<0.05），C組柳氨芐心定和硝酸甘油絕對用量也較低。見表4。表4 術(shù)中用量 （略）

2.4 術(shù)后安全評估 以術(shù)后關(guān)閉超過30min后蘇醒為蘇醒延遲，其發(fā)生率A組為0，B組 6.67%，C組10.0%；術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙比率A組、B組為0，C組15.0%；三組心腦血管意外發(fā)生率均為0。見表5。表5 術(shù)后安全評估 （略）

3 討論

利用藥物或（和）麻醉技術(shù)使動(dòng)脈血壓下降并控制在一定水平，以利于手術(shù)操作，減少手術(shù)失血或改善血流動(dòng)力學(xué)的方法，稱為控制性降壓?？刂菩越祲浩陂g，最大顧慮是腦供血不足和腦缺氧；及冠脈血流量減少，導(dǎo)致心肌缺血性損害。當(dāng)MAP低于8kPa（60mmHg）時(shí)，腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能則喪失，有發(fā)生腦缺氧的危險(xiǎn)；當(dāng)收縮壓低于10.7kPa（80mmHg）時(shí)，肝動(dòng)脈血流減少，有引起肝缺血、缺氧和肝細(xì)胞損害的危險(xiǎn)；腎小球?yàn)V過率下降，泌尿功能暫停，有發(fā)生術(shù)后少尿、無尿及腎衰的危險(xiǎn)。

在本回顧性研究中，統(tǒng)計(jì)了80例患者，三組平均動(dòng)脈壓為（60±11）mmHg，基本達(dá)到手術(shù)滿意度，特別B組和C組滿意率都超過90％。A組MAP為（67±15）mmHg時(shí)滿意率為73.3%，說明MAP≥67mmHg后有部分患者可能達(dá)不到耳顯微外科手術(shù)的降壓要求。

從術(shù)中動(dòng)脈血乳酸含量、末梢血氧飽和度和尿量來評估微循環(huán)，本組研究沒發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙發(fā)生。但C組MAP為（55±7）mmHg，尿量為（51±13）ml，在術(shù)中補(bǔ)晶體液＞1000ml尿量明顯偏少，證明腎灌注不足。提示MAP＜55mmHg，有可能對組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。

從術(shù)后蘇醒是否延遲、術(shù)后認(rèn)知功能障礙和心腦血管意外發(fā)生率來評估安全效果，可見80例患者都是安全的。C組雖然術(shù)后蘇醒延遲發(fā)生率為10.0%，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為15.0%，而文獻(xiàn)報(bào)道老年人各類手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率都＞15％［1］，老年人術(shù)后蘇醒延遲發(fā)生率也較高［2］，故不能認(rèn)定就是低血壓所引起。

在控制降壓用藥上，C組作為老年體弱組，單以異氟醚吸入即可達(dá)到良好降壓效果，而A組和B組，需要較大劑量的柳氨芐心定和硝酸甘油配合，也就是說，一般人采用較深全身麻醉并不可以滿足降壓要求，需要降壓藥配合，而老年人單靠較深全身麻醉可以達(dá)到要求。

在耳顯微外科中行控制降壓可以明顯減少出血量［3］，但我們主要目的是維持術(shù)中術(shù)野清晰，便于耳科醫(yī)師操作，增加手術(shù)操作安全，減少術(shù)后不良率。

所以在控制性降壓中：（1）麻醉期間因腦代謝率降低，吸入氧濃度增加，而增加了腦對低血壓的耐受能力，控制性降壓可超過清醒時(shí)心腦等器官的低血壓耐受程度，但要注意監(jiān)測；（2）術(shù)中要觀看手術(shù)野，行控制性降壓的手術(shù)野仍應(yīng)有微量滲血，表現(xiàn)紅潤潮濕，如手術(shù)野呈現(xiàn)蒼白干燥時(shí)，說明降壓過低，可能對機(jī)體產(chǎn)生損害，應(yīng)及時(shí)調(diào)整血壓水平；（3）血壓控制MAP在50～65mmHg能達(dá)到較滿意效果，但MAP＜55 mmHg時(shí)，有組織灌注不足可能，若需要如此低血壓，最好時(shí)間要短，不要超過15min；（4）行控制性降壓，若要更滿意，需要耳科醫(yī)師配合，如在切皮前15min皮下注射20萬分之一濃度的腎上腺素，切皮時(shí)術(shù)野可更清晰；（5）在內(nèi)耳部手術(shù)時(shí)，血壓要特別低，如中耳腫瘤手術(shù)在取瘤體時(shí)，我院部分醫(yī)師感覺舒張壓降到40mmHg左右時(shí)，效果較好；（6）不同患者降壓方式要區(qū)別對待，如強(qiáng)壯的年輕人，機(jī)體代償功能強(qiáng)，降壓難度大，需要多種措施配合，而老年體弱患者，常單依靠吸入麻醉就可達(dá)到滿意效果，特別異氟醚有拮抗低血壓引起的中樞和外周反射調(diào)節(jié)作用［4］。

【參考文獻(xiàn)】

1 杭燕南,莊心良,蔣豪，等.老年病人術(shù)后急性精神障礙.全軍麻醉與圍術(shù)期處理進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議，上海,2002,11.

2 應(yīng)詩達(dá).全麻后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥.中華麻醉學(xué)雜志,2000,20（5）:638.

第6篇：牙科手術(shù)范文

孔銘：說真的，每天的公告多不勝數(shù)，但真正有用的很少。如果是長線利多，短期沒有表現(xiàn)的話，讀者也很難受益。因此，我著重留意與當(dāng)前行情熱點(diǎn)密切相關(guān)的個(gè)股的公告，本周漲停的天立環(huán)保屬于環(huán)保題材，湯臣倍健則是消費(fèi)+醫(yī)藥題材。從過往的經(jīng)驗(yàn)來看，基本面優(yōu)良或者出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)機(jī)加上所在板塊效應(yīng)才能保證個(gè)股的強(qiáng)勢。類似的如40期的銀河磁體(300127)和42期粵傳媒(002181)隔周分別上漲33%和19%，都是基本面有重大利好配合熱點(diǎn)題材炒作，因而大獲其利。

《動(dòng)態(tài)》：沿著你這個(gè)思路，本周有哪家公司符合你的選股標(biāo)準(zhǔn)？

孔銘：近日，就在文化產(chǎn)業(yè)政策陸續(xù)出臺的背景下，國內(nèi)A股網(wǎng)游第一股中青寶(300052)以其優(yōu)良游戲品質(zhì)及其合理的制作成本等優(yōu)勢，從眾多世界級游戲公司中脫穎而出，成為首家為好萊塢影視量身打造全球游戲巨制的中國網(wǎng)游企業(yè)。11月9日晚間公司公告與世界知名主題娛樂巨頭SEEGames公司簽署服務(wù)器開發(fā)協(xié)議，將按照SEEGAMES授權(quán)的知識產(chǎn)權(quán)，基于《TotalRecall》(中文名《全面回憶》)的電影文學(xué)設(shè)計(jì)開發(fā)一款網(wǎng)頁游戲，并交付SEEGAMES。中青寶享有從產(chǎn)品運(yùn)營收益中優(yōu)先取得補(bǔ)償產(chǎn)品開發(fā)費(fèi)用的權(quán)利，以及在未來游戲運(yùn)營期間內(nèi)取得收益分成的權(quán)利。協(xié)議自簽署之日開始履行，至2015年9月30日結(jié)束。SEE的全球合作伙伴均為索尼影視娛樂公司、派拉蒙數(shù)字娛樂公司等世界級巨頭。贏得此次合作機(jī)會(huì)，是世界頂級娛樂制作公司對中青寶及中國游戲制作的技術(shù)性和藝術(shù)性的肯定。這次合作成功突破了中國公司在海外游戲市場一貫為其他游戲公司外包加工技術(shù)或單向引進(jìn)中國產(chǎn)品的商業(yè)模式。

游戲產(chǎn)品預(yù)計(jì)將在2012年第四季度交付，在該時(shí)間以前及游戲正式運(yùn)營前，該協(xié)議的執(zhí)行在本會(huì)計(jì)年度及未來的一段時(shí)間內(nèi)將不會(huì)對中青寶帶來收益。但預(yù)計(jì)對公司經(jīng)營具有正面的影響。目前文化傳媒板塊繼續(xù)高舉高打，該事件很可能成為炒作的抓手。

第7篇：牙科手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 胃腸減壓；胃管長度；成人；胃腸外科手術(shù)；引流

[中圖分類號] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）06（c）-061-02

Discuss Of Gastrointestinal Decompression Tube Insertion Length in Adult Abdominal Surgery Patient

GUAN Qifeng, OU Zhiping, LIN Shaobiao

Department of the First Surgery, the People's Hospital of Huiyang District in Huizhou City, Huizhou 516211, China

[Abstract] Objective: To investigate the length of stomach pipe used for gastrointestinal decompress． Methods: 140 cases from December 2007 to October 2010 accordring to random sampling were divided into control group (n=70) and experiment group (n=70), the insenion depth of gastmintestinal deconpression tube of which were 45-55 cm and 55-70 cm respectively. Results: The effects of gastrointestinal decompression (gastric juice drainage, abdominal distension, recovery time of peristalsis)，major complications (reflux esophagitis, intestinal obstruction pneumonia, incision dehiscence), the difference of two groups were statistically significant (all P＜0.05). Conclusion: Insertion depth of gastmintestinal decompression tube extended 10-15 cm maybe beneficial to the gastrointestinal decompression and postoperative recovery in patients with abdominal operation.

[Key words] Gastrointestinal decompression; Insertion length; Adult; Abdominal operation; Drainage

胃腸減壓術(shù)是根據(jù)負(fù)壓吸引及虹吸作用的原理，通過胃管將積聚于胃及腸道中的氣體及液體吸出，有效的胃腸減壓可以減輕胃腸道壓力和減輕腹脹，同時(shí)能減少縫線張力和切口疼痛，促進(jìn)傷口愈合；可以改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，觀察患者病情的變化，協(xié)助疾病的診療[1]。胃腸減壓術(shù)是胃腸外科是常用的操作技術(shù)。胃管置入的長度是胃腸減壓療效的關(guān)鍵所在。成人胃腸減壓管置入的長度通常為50～55 cm，然而胃腸減壓、引流的效果往往較差。為此，筆者對胃腸減壓管置入的長度進(jìn)行改進(jìn)，根據(jù)個(gè)體化原則選擇置入長度，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2007年12月～2010年10月在我院手術(shù)治療的普外科患者140例作為研究對象，按照隨機(jī)對照的原則分為研究組和對照組，各70例。研究組70例患者中，男40例，女30例；年齡34～78歲，平均（51.5±7.9）歲；手術(shù)種類：胃腸道手術(shù)35例，肝膽手術(shù)18例，胰腺手術(shù)12例，脾臟手術(shù)5例。對照組70例患者中，男38例，女32例；年齡36～79歲，平均（50.7±8.9）歲；手術(shù)種類：胃腸道手術(shù)38例，肝膽手術(shù)16例，胰腺手術(shù)10例，脾臟手術(shù)6例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，年齡、性別、手術(shù)種類等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組胃管置入的長度為45～55 cm（耳垂-鼻尖-劍突的長度），研究組胃管置入的長度為55～65 cm（根據(jù)每個(gè)患者不同的身高、體型等情況適當(dāng)增加5～10 cm）。兩組患者均采用杭州京冷醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的16～18號帶刻度硅膠胃腸減壓管，術(shù)前留置胃管，均一次插入成功。術(shù)中調(diào)節(jié)胃管的位置，術(shù)后做好標(biāo)記并固定，外接折疊式（帶刻度）一次性負(fù)壓吸引器，由專人記錄每日引流量。對比分析兩組胃腸減壓效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中證實(shí)胃管在胃內(nèi)的位置；②術(shù)中、術(shù)后腹脹情況；③術(shù)后24 h胃液引流量；④術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（以腸鳴音恢復(fù)、首次排氣為標(biāo)準(zhǔn)）[2]；⑤術(shù)后并發(fā)癥情況；⑥住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。檢驗(yàn)方法采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和四格表資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃管置入胃內(nèi)的情況

術(shù)中證實(shí)并調(diào)節(jié)胃管在胃內(nèi)的位置，胃管置入后均沒有在胃內(nèi)出現(xiàn)打結(jié)、斷裂、扭曲等情況。研究組胃管頂端在胃竇部，距離賁門部15～25 cm；對照組胃管頂端在賁門部，距離賁門5～10 cm。

2.2 兩組患者胃腸減壓的效果分析

胃腸術(shù)后均有不同程度的腹脹，研究組重度腹脹的例數(shù)少于對照組；研究組術(shù)后發(fā)生嘔吐的例數(shù)明顯少于對照組；研究組術(shù)后24、48 h胃腸減壓引流量均大于對照組；研究組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間快于對照組。兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后反流性食管炎、腸梗阻、肺部炎癥及切口裂開等的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

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2.4 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用

研究組患者的平均住院時(shí)間為（11.9±2.8）d，對照組患者的平均住院時(shí)間為（18.3±5.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.094，P＜0.05）。研究組的平均住院費(fèi)用為（5 835.4±762.8）元，對照組的平均住院費(fèi)用為（7 731.7±961.7）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.925，P＜0.05）。

3 討論

胃腸減壓術(shù)根據(jù)負(fù)壓吸引及虹吸作用的原理通過胃管將積聚于胃及腸道中的氣體及液體吸出。有效的胃腸減壓可以改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)；減少并發(fā)癥的發(fā)生；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，觀察患者病情的變化，可以協(xié)助疾病的診療。

胃腸減壓留置胃管的長度一直是學(xué)者爭論的問題。正常人體食管長度約為25 cm，咽喉長度約為12 cm，鼻部長度約為8 cm，總長度約為45 cm。傳統(tǒng)方法的胃管插入長度為50～55 cm，相當(dāng)于從患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的長度。傳統(tǒng)方法的胃管頂端到達(dá)賁門下或胃體部，距賁門5～10 cm，遠(yuǎn)未達(dá)到胃竇部，且胃管的側(cè)孔可在食管內(nèi)，胃內(nèi)大量的胃液及積氣可反流進(jìn)食管，引起反流性食管炎[3]。本文筆者對胃置入的長度進(jìn)行改進(jìn)，根據(jù)個(gè)體化原則選擇合理的置入長度，通常較傳統(tǒng)方法延長5～15 cm，即置入深度為55～70 cm。胃管的頂端達(dá)胃竇部但未進(jìn)入十二指腸，側(cè)孔均在胃腔內(nèi)，從而達(dá)到良好的減壓效果[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，胃腸術(shù)后均有不同程度的腹脹，研究組重度腹脹的例數(shù)及術(shù)后發(fā)生嘔吐的例數(shù)明顯少于對照組；研究組術(shù)后24、48 h胃腸減壓引流量均大于對照組；研究組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間快于對照組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組患者術(shù)后反流性食管炎、腸梗阻、肺部炎癥及切口裂開等的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組患者的平均住院時(shí)間為（11.9±2.8）d，對照組患者的平均住院時(shí)間為（18.3±5.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的平均住院費(fèi)用為（5 835.4±762.8）元，對照組的平均住院費(fèi)用為（7 731.7±961.7）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與國內(nèi)姚嬌[5]、易先梅等[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，成人胃腸外科手術(shù)患者胃管置入的長度在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上再延長10～15 cm，不僅胃腸減壓效果良好，且利于術(shù)后患者的順利恢復(fù)。此方法簡便易行、療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳雪茹,林建山,吳繼紅,等.200例胃腸減壓留置胃管長度的研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(7):20-21.

[2] 宋杰.腹部手術(shù)后胃腸減壓術(shù)插管置入深度的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(16):91-92.

[3] 康淑貞,劉景美.腹部手術(shù)前胃腸減壓管插入長度的研究[J].山東醫(yī)藥,2005,45(8):18-19.

[4] 梁秋霞.外科手術(shù)患者胃腸減壓管插人長度的探討[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008,7(12):3-4.

[5] 姚嬌.不同置胃管深度的效果比較[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2009,16(4):45-48.

[6] 易先梅,薛宏達(dá).胃腸減壓管插入深度的探討[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(21):79.

第8篇：牙科手術(shù)范文

1.臨沂羅莊中心醫(yī)院外三科，山東臨沂 276017； 2.臨沂市人民醫(yī)院眼科門診，山東臨沂 276017

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血患者中采用顯微外科手術(shù)治療的臨床效果。方法 對來該院診斷、治療的160例患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者手術(shù)治療時(shí)間順序分為兩組，對照組進(jìn)行立體定向穿刺引流術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組則使用顯微外科手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組7 d血腫體積為（20.14±10.08）；14 d血腫體積為（12.03±8.15）低于對照組(17.27±9.48)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組30 d ESS評分為（68.24±11.28）；90 d ESS評分為（87.86±13.75），高于對照組（77.07±11.08）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實(shí)驗(yàn)組ADL評價(jià)中18例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血臨床上發(fā)病率比較高，采用顯微外科手術(shù)治療效果較好，值得推廣使用。

[

關(guān)鍵詞 ] 顯微外科手術(shù)；高血壓腦出血；臨床效果

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）－0083-02

高血壓腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）是臨床上常見的高發(fā)疾病，占心腦血管疾病1/3，患者發(fā)病時(shí)多涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且在殼核、丘腦、腦干、小腦等部位發(fā)病率較高，其中殼核最常見。目前，臨床上對于這種疾病方法較多，常見的有：內(nèi)科保守治療、開顱手術(shù)等，但是這些治療方法治療效果不理想，患者治療后病死率、致殘率都非常高，給患者帶來很大痛苦。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，顯微外科手術(shù)在高血壓腦出血中廣泛使用，并取得理想效果[1]。為了探討顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。對2011年l月—2013年10月來該院診斷、治療的160例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院治療160例患者資料進(jìn)行分析，將這些患者根據(jù)治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組共有患者80例，其中男43例，女37例，年齡在39~84歲，平均年齡為49.51.5歲。患者病程為1~6個(gè)月，平均病程為（3.5±2.4）月；對照組有患者80例，患者中男44例，女36例，患者年齡為40~76歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲，病程為1.2~6.5月，平均病程為（4.2±3.1）月，患者入院后，均行CT檢查，患者符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中，36例基底節(jié)區(qū)出血，53例枕葉出血，31例小腦出血，38例破入腦室，2例其他。146例出血量在30~70 mL，14例出血量在70~110 mL。兩組患者一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采用立體定向穿刺引流術(shù)治療，具體如下：患者治療前，對患者進(jìn)行CT掃描，確定患者血腫最大層面測量面，并結(jié)合相應(yīng)的軟件等計(jì)算出出血腫中心靶點(diǎn)與框架X、Y、Z軸坐標(biāo)距離，從而準(zhǔn)確的確定患者血腫中心靶點(diǎn)坐標(biāo)值。然后，做好患者手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過程中將患者頭部定向框架固定于手術(shù)臺頭部坐標(biāo)固定系統(tǒng)中，并定位穿刺針定位于頭皮。患者手術(shù)前對患者頭皮等進(jìn)行常規(guī)消毒，并對患者進(jìn)行局部麻醉并切開患者頭皮，使用牽開器進(jìn)行固定，并采用電鉆鉆孔，呈“+”形切開患者硬腦膜，將帶定向穿刺針的引流管送至血腫中心靶點(diǎn)，抽搐血塊，并進(jìn)行引流，手術(shù)后對患者頭皮進(jìn)行逐層縫合，并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素，避免發(fā)生感染[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用顯微外科手術(shù)治療，具體如下：患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行全身麻醉，對于基底節(jié)出血患者手術(shù)過程中讓患者保持仰臥姿勢，將患者側(cè)肩墊高，其頭偏向健側(cè)，這樣能夠最大消毒的暴露血腫的位置。醫(yī)護(hù)人員在患者耳前做一個(gè)切口，并在患者顳骨處鉆一個(gè)小孔，采用銑刀做一個(gè)大小為(5 cm×4 cm)的十字切口。醫(yī)護(hù)人員在顯微鏡下在患者側(cè)裂旁做一個(gè)(2.5 cm×2.5 cm)的開腦窗，然后保護(hù)好患者大腦動(dòng)脈分支，并吸除患者大腦內(nèi)血腫。對于枕葉及小腦出血患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)該在離血腫最近部位進(jìn)行開顱手術(shù)，清除血腫，并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素，避免發(fā)生感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、治療后第7天、第14天患者腦血腫體積；并對患者入院時(shí)、發(fā)病后30 d和90 d時(shí)進(jìn)行隨訪，進(jìn)行ESS，ADL等進(jìn)行評分，比較治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該調(diào)研中，兩組治療前血腫體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組血腫體積為（20.14±10.08）；治療14 d后，血腫體積為（12.03±8.15）低于對照組(17.27±9.48)（P<0.05），見表1。

該次調(diào)研中，兩組治療前ESS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者治療30 d后，實(shí)驗(yàn)組ESS評分為（68.24±11.28）；治療90 d后，ESS評分為（87.86±13.75），高于對照組（77.07±11.08）（P<0.05），見表2。

該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實(shí)驗(yàn)組ADL評價(jià)中58例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組，見表3。

3 討論

腦出血在臨床上發(fā)病率較高，它屬于高血壓病患者中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。這種疾病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，并且患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時(shí)沒有規(guī)律性，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為：高血壓患者長期血壓不穩(wěn)定而得不到有效的治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，如：微動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明樣變等，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的方法顯得至關(guān)重要，能改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[2]。

內(nèi)科保守治療是臨床上常見的治療方法，但是這種發(fā)病并沒有促進(jìn)血腫溶解的特效藥物，藥物只能夠短期改善患者臨床癥狀，并不能徹底消除血腫，并且這種方法病死率和致殘率極高。而傳統(tǒng)開顱清除術(shù)雖然能夠消除患者腦內(nèi)血腫，但是這種手術(shù)時(shí)間較長，對患者的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后兵法安裝也比較多，并且對于基層醫(yī)院容易受到限制。目前，顯微外科手術(shù)在高血壓腦出血患者中使用較多，并取得理想的治療效果。該次調(diào)研中，兩組治療前血腫體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組血腫體積為（20.14±10.08）；治療14 d后，血腫體積為（12.03±8.15）低于對照組（P<0.05），這種結(jié)果和田明等人[4]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。由此看出：顯微外科手術(shù)能夠清除血腫，減輕腦損害，提高患者生存質(zhì)量。

顯微外科手術(shù)時(shí)高血壓腦出血患者中使用較多的治療方法，這種治療方法近年來在臨床上取得階段性進(jìn)展。和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，這種手術(shù)方法具有時(shí)間短、止血徹底、對腦部周圍組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，這種手術(shù)方法能夠巧妙的克服顱骨鉆孔非直視狀態(tài)下引起腦部其他組織的損傷，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療的確定，其效果值得肯定[5]。此外，手術(shù)過程中，對患者頭皮切口時(shí)采用弧形切口，能夠避免動(dòng)脈損傷和大腦中動(dòng)脈分支，減少患者手術(shù)后產(chǎn)生的二次損害[6]。該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實(shí)驗(yàn)組ADL評價(jià)中58例Ⅰ級，10例Ⅱ級，3例Ⅲ級等均優(yōu)于對照組，由此看出：顯微外科手術(shù)的臨床治療效果。

但是，由于高血壓腦出血機(jī)制比較復(fù)雜，患者發(fā)病后不確因素比較多，采用顯微外科手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意手術(shù)治療時(shí)機(jī)。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：高血壓腦出血患者在發(fā)病后6~7 h進(jìn)行手術(shù)效果最佳，能夠減少患者術(shù)后出血量，避免患者腦組織出現(xiàn)永久性損傷，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。該次調(diào)研中，患者治療30 d后，實(shí)驗(yàn)組ESS評分為（68.24±11.28）；治療90 d后，ESS評分為（87.86±13.75），高于對照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和張占英等人[7]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。此外，高血壓腦出血患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，綜合考慮患者的年齡，意識狀況，出血量等因素。對于符合手術(shù)要求的患者應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，必要時(shí)可采取個(gè)體化治療原則，提高臨床治愈率[8]。

綜上所述，高血壓腦出血發(fā)病率較高，機(jī)制復(fù)雜，臨床上采用顯微外科手術(shù)治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 徐濱,翟廣,劉獻(xiàn)志,等.改良小骨窗手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(13):38-39．

[2] 王增光,王東,楊衛(wèi)東,等.CT引導(dǎo)下立體定向顯微外科手術(shù)清除淺表腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫[J].中華顯微外科雜志,2012,35(5):425-427．

[3] 王浩,鄭德宇,秦書儉,等.高血壓腦出血臨床特點(diǎn)與微創(chuàng)治療優(yōu)勢臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(32):76-77．

[4] 李錦泉,金國良,俞學(xué)斌,等.腦內(nèi)血腫術(shù)后再出血原因探討[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,8(1):22-23．

[5] Carod Artal FJ，Trizotto DS，Coral LF，et al．Determinants of quality of life in Brazilian stoke survivors[J].J Neurol sci,2009,284(1-2) : 63-68．

[6] 禹小杜.高血壓腦出血患者的微創(chuàng)治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):80-81.

[7] 張占英,張方成.鉆孔抽吸引流治療高血壓腦出血破入腦室的體會(huì)（附23例報(bào)告）[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,9(31):27-28.

第9篇：牙科手術(shù)范文

文/劉勇謀

鄧大爺71歲,愛抽煙、打麻將。近幾天打完麻將,常常找不到自家的門,靠鄰居幫忙才回到家。家人以為老人得了腦血管病,趕緊帶他到神經(jīng)內(nèi)科就診,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),腦血流、腦部核磁、心電圖都是正常的。

細(xì)心的神經(jīng)科大夫看到老人的嘴唇發(fā)紫,便建議做血液氣體分析。這一查有了重要發(fā)現(xiàn),老人的血液中二氧化碳高過正常值兩倍,血氧只有正常情況的1/2。原來是呼吸衰竭導(dǎo)致失去記憶。

大腦對缺氧十分敏感,缺氧可以造成人注意力不集中,智力減退,定向障礙,甚至煩躁不安、神志恍惚,更嚴(yán)重的可以導(dǎo)致昏迷。二氧化碳增高也會(huì)導(dǎo)致大腦皮層的損害,往往先表現(xiàn)出失眠、興奮、煩躁不安,隨后可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷。

鄧大爺?shù)臒燒g有幾十年了,通過檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的肺通氣不足,肺部CT檢查還見肺氣腫,呼吸衰竭的產(chǎn)生就是由于肺功能嚴(yán)重減退造成的。

人是一個(gè)整體,各個(gè)部位是相互影響的。老年人患病表現(xiàn)不典型,可能首先表現(xiàn)在腦子上,不能忽視全面檢查。一般的常規(guī)體檢沒有肺功能檢測,建議50歲以上的人每年體檢時(shí),自己再花上幾十元錢,增加一個(gè)肺功能檢測,查查肺活量。

手發(fā)抖查查脈壓指數(shù)

文/吳一福

受訪專家:秦遠(yuǎn)利,西安瑞光醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師。

不少中老年人在吃飯的時(shí)候,手拿著碗筷不停地抖,這是什么原因呢?

西安瑞光醫(yī)院心內(nèi)科秦遠(yuǎn)利主任醫(yī)師說,手發(fā)抖在臨床上經(jīng)?？梢?這種不由自主的失控顫抖癥狀,絕大多數(shù)是由心腦血管變化所引起的,是動(dòng)脈粥樣硬化的前兆。在多數(shù)情況下,手顫抖是由高血壓引起的動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚或是斑塊潰破形成,造成斑塊遠(yuǎn)端血管栓塞。脈壓指數(shù)(PPl)檢查是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)。PPI是脈壓與收縮壓的比值,是冠心病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要預(yù)測指標(biāo),檢查時(shí)只需患者3天的血壓平均值即可,目前許多大型綜合醫(yī)院都可檢查。

由于PPI是一種以血壓方式檢查,因此患者在檢查前12小時(shí)需空腹,忌煙酒,停止劇烈活動(dòng)。沒有發(fā)生手顫抖的中老年人,也應(yīng)每年到醫(yī)院做一次PPI檢查,以便早期預(yù)防動(dòng)脈血管病變。

有尿結(jié)石喝完水跳一跳

文/杜精銳 岳麗穎

受訪專家:保庭毅,第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院泌尿外科主任、副教授。

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院泌尿外科保庭毅主任說,尿路結(jié)石發(fā)作起來疼得鉆心,不少男士怕疼,干脆一動(dòng)不動(dòng)。其實(shí),對于5毫米以下的結(jié)石,“特效藥”就是喝水后跳一跳。

輸尿管的結(jié)石一般都是由腎里的結(jié)石掉下來的,一旦卡到輸尿管的某一段就會(huì)出現(xiàn)癥狀,疼得非常厲害。如果經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石在5毫米以下,多喝水多運(yùn)動(dòng),借助尿液的沖擊力和運(yùn)動(dòng)的下墜力,結(jié)石一般可以自動(dòng)排出,疼痛等癥狀也就可以隨之消失,

一般情況下每天飲水量應(yīng)不少于2000毫升,以減少尿內(nèi)固體成分的沉淀。

飲水量要分布全天,由于輸尿管結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰,因此,除白天大量飲水外,睡前、睡眠中、起床排尿后也應(yīng)該適量喝點(diǎn)水。