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【關(guān)鍵詞】微帶板;共晶爐焊接;有限元模擬
0 引言
微波印制板,業(yè)內(nèi)多稱之為微帶板,是指在0.3~40GHz頻段范圍內(nèi)使用的印制板[1]。隨著微波混合集成電路向著高性能、高可靠性、小型化及低成本方向發(fā)展,微帶板的應(yīng)用越來越廣泛,對微帶板的焊接工藝也提出了越來越高的要求。基板與盒體的互聯(lián)方式主要有導(dǎo)電膠粘接和焊料片焊接技術(shù)。與導(dǎo)電膠粘接相比,焊接具有電阻率小、熱導(dǎo)率高、微波損耗小和結(jié)合強度高等優(yōu)點,特別適用于高頻和大功率微波產(chǎn)品[2-3]。因此本文開展微帶板焊接技術(shù)研究。
以前大量研究[2-4]發(fā)現(xiàn),大面積接地基板焊接過程中,采用加熱臺、熱風(fēng)再流焊等焊接方式,存在氧化嚴(yán)重、空洞率高等諸多不良缺陷,采用真空共晶爐焊接能夠有效防止氧化,降低焊接空洞率,提高焊接質(zhì)量,滿足微組裝領(lǐng)域?qū)斩绰实妮^高要求。但是在實際焊接過程中發(fā)現(xiàn),大部分真空共晶爐設(shè)備采用紅外燈管、石墨加熱板底部加熱方式進行加熱,因此對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的腔體熱量難以傳遞,設(shè)置的爐溫曲線難以達到預(yù)期目標(biāo),需要對不同結(jié)構(gòu)腔體多次測量爐溫曲線、調(diào)節(jié)爐溫曲線,最終確定實際焊接曲線。一方面,工作效率大大降低,同時多次加熱,冷熱循環(huán),對結(jié)構(gòu)件也造成一定的損壞,如變形翹曲等。因此,本研究擬采用導(dǎo)熱工裝,提高共晶爐加熱效率,同時利用有限元模擬手段,減少爐溫曲線測量次數(shù),提高真空共晶爐焊接工作效率。
1 實驗研究
1.1 實驗材料
本單位微組裝盒體采用的材料大都為鋁合金,且模塊表面大部分進行鍍金處理。由此本實驗選用6063鋁合金作為載體材料,載體表面鍍金,如下圖1所示。印制板材料選擇使用最多的Rogers 5880基板,同時根據(jù)本單位的使用要求基板表面進行鍍金處理。在實際工作中,焊料的選用非常關(guān)鍵。除了要考慮焊接面(基板背面及外殼表面)金屬化層的材料種類及厚度、焊后電氣機械性能、器件及基板的熱承受能力等因素外,還要綜合考慮微組裝模塊的組裝次序,根據(jù)不同工序安排合適的焊接溫度梯度,進而選用不同的焊料。本實驗從應(yīng)用研究角度出發(fā),選用不同的焊料對研究方法并無影響,因此僅選用Sn3.5Ag焊料片作為焊接材料。
同時,本實驗選用中電科2所生產(chǎn)的GJL-2023型真空共晶爐進行焊接實驗。
1.2 焊接前預(yù)處理
實驗前需要根據(jù)微帶板形狀尺寸對焊料片進行裁切,加工得到合適大小的焊料片。本實驗使用激光加工手段,依照之前微帶板焊接經(jīng)驗,按微帶板尺寸的85%加工裁切焊料片,這樣既不會造成焊料過多熔化后溢出,也不會因為焊料過少而造成大面積空洞。
1.3 導(dǎo)熱工裝加工
常見的金屬材料中,Cu具有較高的導(dǎo)熱系數(shù)(377W/m?℃),常用作導(dǎo)熱、散熱材料,因此本實驗選用純銅作為導(dǎo)熱工裝材料,根據(jù)盒體形狀,加工導(dǎo)熱工裝。
1.4 清洗
利用超聲波清洗機對微帶板、盒體及導(dǎo)熱工裝進行清洗,去除表面污物。
1.5 Ansys有限元模擬
有限元模擬的基本思想是將連續(xù)的求解區(qū)域離散為有限個以一定方式互連在一起的單元組合體,從而將幾何形狀復(fù)雜的物體離散為多個簡單單元的求解域,從而使一個連續(xù)的無限自由度問題變成離散的有限自由度問題。隨著單元數(shù)目的增加,單元尺寸的縮小,解的近似程度將不斷改進。如果單元滿足收斂條件,近似解最后將收斂于精確解。
有限元分析軟件ANSYS是集結(jié)構(gòu)、流體、電磁場、熱場分析于一體的大型通用有限元分析軟件。ANSYS熱分析基于能量守恒原理的熱平衡方程,用有限元法計算物體內(nèi)部各節(jié)點的溫度,并導(dǎo)出其他熱物理參數(shù)。運用ANSYS 軟件可進行熱傳導(dǎo)、熱對流、熱輻射、相變、熱應(yīng)力及接觸熱阻等問題的分析求解。
圖2為盒體ANSYS模型圖,如圖所示,盒體由四個支柱支撐,在盒體內(nèi)部底面上對微帶板進行焊接。因此無導(dǎo)熱工裝條件下,底面石墨加熱板熱量難以傳遞到焊接部位,導(dǎo)致焊接時間過長,溫度過高,難以控制,失敗率較高,同時效率較低。
圖3為加裝簡易導(dǎo)熱工b后模型圖。如圖3所示,通過導(dǎo)熱工裝,建立熱量傳遞通道,加快熱量傳遞,從而降低焊接時間和共晶爐加熱溫度,提高工作效率。
圖4為工裝及盒體網(wǎng)絡(luò)劃分結(jié)果。整個模型選用三維實體熱單元Thermal Solid 90節(jié)點單元。設(shè)置材料屬性后,對該模型進行網(wǎng)格劃分。值得注意的是,在網(wǎng)格劃分之前需將各個體單元進行布爾運算合并,這樣在施加載荷過程中,模型中各個不同部分的熱及能量才可以進行傳遞。
模型劃分完畢后,對模型加載邊界條件和載荷條件。設(shè)置初始溫度25℃,設(shè)置溫度曲線函數(shù),對模塊底部加熱。內(nèi)部各材料之間通過熱傳導(dǎo)進行傳熱,服從傅里葉傳熱定律;模型外部通過對流進行散熱,服從牛頓冷卻定律。求解后對結(jié)果進行后處理,分析盒體內(nèi)部底面溫度變化,優(yōu)化溫度曲線,如圖5所示,由于焊接過程冷卻部分由共晶爐充氮氣強制冷卻,因此本曲線只涉及焊接過程升溫及保溫過程。優(yōu)化后模擬結(jié)果如圖6所示,考慮到使用真空共晶爐焊接時存在熱量傳遞損耗及工裝接觸面無法保證完全緊密貼合,模擬結(jié)果溫度應(yīng)略高于實際焊接需要溫度,因此在此溫度曲線基礎(chǔ)上進行實驗驗證。
1.6 焊接實驗
根據(jù)ANSYS模擬優(yōu)化結(jié)果,設(shè)定焊接溫度曲線,將模塊及加熱工裝放入共晶爐中,運行溫度曲線,用熱電偶測量盒體內(nèi)部底面焊接過程中溫度變化。經(jīng)過一次微調(diào)溫度曲線,進行試驗件焊接。焊接結(jié)果如下圖7所示,其中圓孔為后續(xù)焊接絕緣子部位,方槽為后續(xù)裝配器件芯片部位,不進行焊接。從圖中可以看出,微帶板焊接空洞率小于10%,滿足使用要求。
2 結(jié)論
采用有限元分析軟件,以微波盒體微帶板焊接為例,設(shè)計加熱工裝,對真空共晶爐焊接過程進行熱分析模擬,優(yōu)化焊接曲線,實現(xiàn)復(fù)雜盒體微帶板低空洞率、高效率焊接,從而在不影響焊接質(zhì)量條件下,大大提高工作效率,同時經(jīng)過試驗驗證,有限元模擬輔助焊接溫度曲線設(shè)計也可運用于其他微組裝焊接過程,提高工作效率。
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記得在我的孩提時代有著這樣的記憶:因為生病,心急如焚的父母把我送進了醫(yī)院,本來就對醫(yī)院有恐懼感,剛一進醫(yī)院大門,就一直哭嚷著要回家,醫(yī)生還說需要打針,于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下,來到了打針的地方,就見有位阿姨穿立腳點白大褂,戴著白口罩,頭上還戴著一頂白色的帽子,全身上下都是白色,一手舉著針,一手拿著棉簽,面無表情地來到了我的面前,我越發(fā)害怕,嚇得一直往后退,雖然被父母強行按住身體,但還是不停地扭動,就這樣,折騰了老半天,那阿姨急了,大嚷道:“你再動,再動就給你多打幾針!”還邊責(zé)令母親將我按得動彈不得,現(xiàn)在想來,如果當(dāng)時那個護士不是那么隱,而是微笑癥鼓勵我,或許我就不會那么害怕了吧!護士節(jié)演講稿
隨著時光的推移,我慢慢地長大了,面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護士,成了人們眼中的“白衣天使”,當(dāng)我成為兒科護士的
第一天起,我就告訴自己說:既然我也是一名兒科護士,就一定要用我的微笑來面對生病的孩子,改變我孩提時腦海中那咱面無表情,看上去讓人生畏的護士形象。前不久,有一位 6~7 歲的小男孩的一句話讓我更堅信我這樣做是對的。
第一次給這個小男孩做治療的時候,我就像平時一樣面帶微笑一樣走進病房,他就總是盯著我看,到了第二年,他哭吵著奶奶要找我給他打針,聽他奶奶說本來有護士準(zhǔn)備給他打針的,可他硬是不肯,握著小拳頭不讓人碰,偏要找我,于是我就去了,他看到我之后竟然不器了,只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選,我很詫異,為什么這個小男孩會有這樣的舉動,但當(dāng)時沒有問,只是在思考,接下來幾天的治療都由我為他進行的,可由于工作忙,打完了他的針,我便忙著我自己班上的事兒去了,好久沒看到我,他就說打針的部位很痛,要奶奶找我去看他,我去了之后,邊微笑著輕輕撫摸,邊細(xì)聲問道:還痛嗎?他眨眨眼望著我說:不痛,其實一點都不痛。到了他出院的時候,我就問他,為什么每次打針都找我,而他說了句讓我非常感動的話,阿姨,因為我想看見你對我笑。
“三分治療,七分護理。”于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要必。曾經(jīng)有人說過。“拉開人生帷幕的人是護士,拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊,在人的一生當(dāng)中有誰會不需要護士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細(xì)的世術(shù)。“護士要有一顆同情的心,要有一雙愿意工作的手。”新形象的護士是會用她們的愛心,耐心,細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛,用無私的奉獻支撐起無力的生命,重新?lián)P起生的風(fēng)帆,讓痛苦的臉上重綻笑顏,讓一個個家庭都重現(xiàn)歡聲笑語 ~ “神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良,而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑。”進入新的世紀(jì),特別是在加入 wto 以后,我們的各項工作都面臨著新的環(huán)境,新的機遇和新的挑戰(zhàn)。我想要塑造新時代護士的新形象就應(yīng)該從心開始,從心做起!護士節(jié)演講稿
人們常說:“眼睛是人類心靈的窗戶”,人類情緒中的喜怒誤用東都可以從眼神中表現(xiàn)出來,而人們更希望看到的是醫(yī)務(wù)工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩后面真誠的笑臉, 要塑造一個城市的新形象,離不開各行各業(yè)的形象建設(shè),更離不開一個個行業(yè)的新變化,衛(wèi)生部門作為“窗口”行業(yè)影響和反映了一個地方的新形象,要塑造醫(yī)務(wù)人員新形象,離不開醫(yī)生護士的共同努力,必須要以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力,棄舊圖新,銳意進取,并要有頑強的意志和堅忍不拔的毅力,腳踏實地,奮力拼搏,不斷地完善自己,充實自己,解放思想,轉(zhuǎn)變觀念,善于學(xué)習(xí),借鑒,取長補短,實踐著護理模式由個案護理,小組護理到功能制護理,責(zé)任制護理及現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護理,不再是像以前那么單純的頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳,而是將病當(dāng)作一個整體的人來進行護理。這每一個新的工作方式都是在原有護理工作方式的繼承,者是為了讓病人得到更全面,更整體,更系統(tǒng)化的服務(wù)!
方法:回顧肩關(guān)節(jié)周圍炎患者76例,將其分成實驗組40例,對照組36例,為對照組進行練功治療,在對照組基礎(chǔ)上為實驗組應(yīng)用自擬肩凝湯治療,比較治療前后兩組肩關(guān)節(jié)疼痛評分、臨床療效及治療滿意度。
結(jié)果:①肩關(guān)節(jié)疼痛評分:與治療前相比,兩組評分均有所降低,但實驗組降低幅度更大,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
結(jié)論:與對照組相比,實驗組肩周炎患者的臨床療效更佳,提示自擬肩痹湯外洗配合練功治療肩關(guān)節(jié)周圍炎,可緩解患者疼痛,療效顯著,值得推廣。
關(guān)鍵詞:自擬肩痹湯外洗療效觀察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.503
【中圖分類號】R2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)01-0340-01
肩關(guān)節(jié)周圍炎(Periarthritis of shoulder)簡稱肩周炎,常見于50歲左右的女性群體,肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱、周圍韌帶的退行性變及慢性炎癥反應(yīng)[1],可引起肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連,嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作。西醫(yī)治療肩周炎,副作用大,且療效欠佳。本文將觀察自擬肩痹湯外洗配合練功治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下:
1資料和方法
1.1資料來源。隨機抽取2011年06月~2013年10月肩周炎患者76例,將其分成實驗組40例,對照組36例。全部患者上抬受限或不能上抬,做內(nèi)旋及外展活動時存在疼痛感,符合《中華針灸臨床診療規(guī)范》[2]的肩周炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般基本資料,無明顯差異,具有可比性(P>0.05),兩組患者的詳細(xì)資料如下:
(1)實驗組:男10例,女30例,年齡50~66歲不等,平均年齡(54.5±5.8)歲,病程5~16個月不等,平均病程(9.5±2.8)個月,21例左側(cè)肩關(guān)節(jié)患病,19例右側(cè)肩關(guān)節(jié)患病。
(2)對照組:男9例,女27例,年齡51~68歲不等,平均年齡(55.5±4.7)歲,病程5~16個月不等,平均病程(10.1±1.9)個月,21例左側(cè)肩關(guān)節(jié)患病,15例右側(cè)肩關(guān)節(jié)患病。
1.2一般方法。
1.2.1對照組。應(yīng)用練功治療法,主要包括雙手托天、蝎子爬墻、前俯分掌[3-5]。①雙手托天:分開雙腳,平屈兩臂,將手放在自身腹部,交叉手指,保證手背向下,反掌上舉,重復(fù)進行;②蝎子爬墻:面向墻壁,微屈患肢肘關(guān)節(jié),伸開五指,扶墻,向上爬,抬舉上肢,后身體下沉,手指按住墻壁不動;③前俯分掌:分開雙足,下垂手臂,交叉兩手,患肩交叉在前,體向前俯,抬高雙手至頭頂,上舉后向兩側(cè)分開,重復(fù)進行。20min/次,3~4次/d,20d為一療程,堅持治療2個療程。
1.2.2實驗組。除練功治療外,給予實驗組自擬肩凝湯,中含靈仙30g、桑枝30g、寬筋藤20g、姜活15g、香附15g、姜黃15g、赤芍15g、制川烏15g、當(dāng)歸尾15g、制草烏15g、紅花15g、防風(fēng)15g、乳香15g、沒藥15g、細(xì)辛15g[6],將以上中藥加入3000ml水中,煎至2500ml,用藥物溫洗患者患病肩部,4次/d,20d為一療程,堅持治療2個療程。
1.3療效評定。①借助VAS疼痛評分量表對兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛情況進行評分,得分越低,提示疼痛感越不明顯;②參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7](國家中醫(yī)藥管理局頒布),將療效分為治愈(肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常,肩部疼痛消失)、顯效(疼痛感較弱,肩關(guān)節(jié)可進大范圍活動)、有效(肩部偶有疼痛,可進行部分肩部活動)、無效(臨床癥狀無改善)四種;③對全部患者進行隨訪調(diào)查,統(tǒng)計并對比兩組滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析。借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)處理與兩組肩周炎患者相關(guān)的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用比率表示,并借助卡方檢驗進行組間對比;計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示,并借助t檢驗進行組間比較,若P
2結(jié)果
2.1治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛評分對比。與治療前相比,兩組評分均有所降低,但實驗組降低幅度更大,兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異,認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2兩組患者臨床總有效率比較。實驗組總有效率為95.0%(20例治愈,10例顯效,8例有效,2例治療無效),對照組為80.6%(18例治愈,9例顯效,2例有效,7例治療無效),實驗組高于對照組,兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3兩組患者治療滿意度比較。實驗組全部患者對治療效果持滿意態(tài)度,為100%,對照組32例患者對治療效果持滿意態(tài)度,滿意度為88.9%,兩組數(shù)據(jù)差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
肩周炎屬中醫(yī)“痹癥范疇”,臨床認(rèn)為與氣血不足、肝腎虧虛、體質(zhì)弱存在一定的聯(lián)系[8]。長期進行功能鍛煉,可改善患者肩部活動能力,緩解疾病發(fā)展,為患者應(yīng)用中藥治療,可活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。
劉建衛(wèi)、黃培祥[9]觀察了自擬肩痹湯外洗配合練功治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果,其臨床治療有效率為97.7%,本文進一步研究了自擬肩痹湯外洗配合練功治療肩關(guān)節(jié)周圍炎效果,為對照組進行練功治療,在對照組基礎(chǔ)上為實驗組應(yīng)用自擬肩凝湯治療(寬筋藤、乳香可活血伸筋,桑枝、制草烏、制川烏可通絡(luò)止痛,靈仙、香附可活血,赤芍、當(dāng)歸尾、紅花可通絡(luò)止痛,姜黃可行氣血,諸藥結(jié)合,可活血通絡(luò)、散寒止痛、祛風(fēng)除濕[10]),結(jié)果顯示,實驗組肩關(guān)節(jié)疼痛評分、臨床療效及治療滿意度均優(yōu)于對照組,實驗組的臨床治療總有效率為95%,同劉建衛(wèi)、黃培祥等研究結(jié)果相似,提示自擬肩痹湯外洗配合練功治療肩關(guān)節(jié)周圍炎,療效顯著,此外,實驗組的關(guān)節(jié)疼痛評分為(8.5±2.10)分,滿意度為100%,提示自擬肩痹湯可有效緩解患者疼痛,取得患者的認(rèn)可。
綜上所述,提示自擬肩痹湯外洗配合練功治療肩關(guān)節(jié)周圍炎,療效顯著,值得推廣。
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關(guān)鍵詞:重疊隧道;近接施工;開挖模擬;內(nèi)力演變
隨著對交通設(shè)施需求的不斷增加,有時需要在既有隧道旁新建隧道或者一次性修建多孔近距離平行或交叉隧道.國外對這類問題研究較多,有的已形成設(shè)計、施工指南.如日本對近接既有鐵路隧道的施工問題進行了較全面的研究,并形成了指南,但多基于經(jīng)驗[1,2].近年來,隨著這類工程實例的增多,國內(nèi)對近接施工過程、車致振動響應(yīng)、施工過程的智能預(yù)測與控制等方面進行了研究,并取得了一些成功的經(jīng)驗,典型的工程有“深圳地鐵一期工程重疊隧道”、“上海明珠線二期近距離交疊隧道”等[3],但研究尚處于從個案上升到理論的階段.
從已有的研究來看,后施工隧道開挖將使圍巖應(yīng)力場在原來多次演變的基礎(chǔ)上再次演變,造成既有隧道的安全性以及相互影響帶來的工法、工序和對策優(yōu)化等問題.由于空間關(guān)系、隧道施工順序、地質(zhì)條件和施工方法等不同,影響程度也不同,需要進行與施工過程相關(guān)的三維數(shù)值模擬分析[1].文獻[4,5]中對2個重疊隧道工程進行了二維和三維有限元分析,但主要研究地層位移和圍巖應(yīng)力的演變過程及影響,而對近接隧道的內(nèi)力演變過程缺乏深入研究.鑒于此,本文中采用ANSYS軟件,通過對深圳地鐵一期工程中礦山法施工的重疊隧道的三維彈塑性有限元分析,對先施工隧道結(jié)構(gòu)內(nèi)力受后施工隧道開挖影響的演變規(guī)律進行了研究.
1 工程背景
在職研究生單證指同等學(xué)力申碩,雙證指非全日制研究生。
同等學(xué)力申碩:
獲得證書:碩士學(xué)位證和課程結(jié)業(yè)證。
免試入學(xué),屬于非學(xué)歷教育,在職人士先報名上課,學(xué)制為2年左右,具體需要根據(jù)報考專業(yè)和學(xué)校而定。完成學(xué)習(xí)后,通過結(jié)業(yè)考試和修滿學(xué)分,學(xué)校會頒發(fā)一個結(jié)業(yè)證書。
同時,獲得該證書的學(xué)員,滿足本科學(xué)士學(xué)位或的有3年或3年以上,可以申請碩士學(xué)位,通過國家統(tǒng)一申碩考試,完成最后論文答辯即可獲得碩士學(xué)位。
非全日制研究生:
獲得證書:研究生學(xué)歷證與碩士學(xué)位證
考試入學(xué),屬于學(xué)歷教育,直接報名參加統(tǒng)考,考試與全日制考研是一樣的,有復(fù)試,最后考試都通過才能參加學(xué)習(xí)。
除了上課方式外,其他方面與全日制一樣,最后畢業(yè)就能獲得碩士學(xué)位和學(xué)歷雙證。
同等學(xué)力申碩不也是獲得兩個證書,為什么不算雙證?
同等學(xué)力申碩的確是獲得兩個證書,但結(jié)業(yè)證書國家并不承認(rèn),只是學(xué)校給學(xué)員一個研究生同等學(xué)力水平的證明,只能在學(xué)校的官網(wǎng)查詢到,社會上只有某些特定場合認(rèn)可度還可以。
學(xué)位和學(xué)歷不同,學(xué)位可以在學(xué)位網(wǎng)查詢,學(xué)歷可以在學(xué)信網(wǎng)查詢,兩者都是國家承認(rèn)的證書,在社會上是被認(rèn)可的,所以只有獲得學(xué)位和學(xué)歷的才算做雙證。
在多姿多彩的生活當(dāng)中,我們總會遇到一些困難,但如果我們肯動腦筋,運用你的智慧,就一定會克服困難。我曾經(jīng)就運用我的智慧解決了一個難題。
有一次,爸爸和媽媽為了爸爸抽煙的事情又吵了起來。只聽見爸爸說:“飯后一支煙,賽過活神仙。所以,我堅決不同意戒煙?!眿寢屨f:“什么活神仙不活神仙的,你沒聽說過吸煙有害健康嗎?一定要戒煙!”••••
聽著他們的吵鬧聲,我做女兒的當(dāng)然是聽在耳里,急在心里。于是,我靈機一動,想:我平時看過這么多書,戒煙的好處難道還不知道嗎?我得想個辦法讓爸爸戒煙。唉,辦法有了。
我朝爸爸媽媽走過去,說:“媽,你就讓爸爸抽煙吧,抽煙有三個好處呢!”聽著這話,可把媽媽嚇壞了,先摸摸我的額頭,再摸摸她的額頭,嘴里還嘀咕著:“你不會發(fā)燒把腦子燒壞了吧?!?/p>
我輕輕推進老媽的手,一本正經(jīng)地說:“你們可知道,抽煙有三大好處。什么好處呢?它們分別是:第一,晚上小偷不敢進來;第二,抽煙的人永遠(yuǎn)年輕;第三,抽煙可以增進家人的感情?!?/p>
聽了之番話,媽媽目瞪口呆,爸爸卻樂得合不攏嘴。爸爸笑瞇瞇地問:“乖女兒,為什么這么說呀?”我神秘地說:“請聽我緩緩道來。抽煙之后晚上小偷不敢進來是因為抽煙能讓人患支氣管炎,你白天抽煙,夜里咳嗽。當(dāng)小偷聽到咳嗽聲以為你們還沒有睡著,當(dāng)然就不敢來我們家偷東西嘍?!?/p>
我頓了頓,故意咳嗽了幾聲,接著說:“抽煙的人可以永遠(yuǎn)年輕,是因為每抽一支煙,煙里面的尼古丁就讓你少活5分鐘。并且抽煙能讓你患上肺炎、支氣管炎和癌癥等等。所以,抽煙的人比一般人壽命要短,年紀(jì)輕輕地就走了?!?/p>
1 病例報告
1.1 一般情況 患者,男,70歲。2005年因外傷致右股骨頸骨折,于外院行人工股骨頭置換術(shù)。2007年繼發(fā)髖臼骨折(為人工股骨頭穿透所致),再次于該院行右人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后6個月開始出現(xiàn)右大腿腫痛,持續(xù)不緩解,未治療。期間持續(xù)疼痛,右大腿后外側(cè)可觸及堅硬包塊,局部無紅熱,無發(fā)熱癥狀,臥床時疼痛緩解,走路時疼痛加重,2009年來我院就診。查體:體溫36.5℃,脈搏76次/分,呼吸18次/分,血壓110/75mmHg。??撇轶w:右大腿中段后外側(cè)略腫脹,局部皮溫不高,無紅熱,可觸及包塊,質(zhì)硬,活動度欠佳,周圍界限清晰,局部壓痛明顯,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無腫脹,無壓痛,活動可,無軸向叩擊痛,小腿無腫脹,小腿及足背淺感覺正常,活動可。
1.2 影像學(xué)資料 X線片⑴患者自帶)第一次手術(shù)后X線片未見異常,第二次手術(shù)后X線片缺少⑵(我院門診新攝):右股骨中上段后外側(cè)軟組織內(nèi)可見一不規(guī)則形高密度影(圖1),大小約為16.0cm×5.0cm,邊緣清晰欠規(guī)整,緊貼股骨并位于股骨后外側(cè),股骨近端皮質(zhì)不規(guī)整,并有兩處金屬絲纏繞,髓腔內(nèi)可見人工股骨柄,髖臼內(nèi)可見螺旋形人工髖臼。X線診斷右人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,右大腿中上段不規(guī)則高密度影。CT:右大腿中上段后外側(cè)肌群見巨大異常信號病變,大小約為小約為16.0cm×5.0cm×2.0 cm (圖2),CT診斷:右人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,右大腿中段不規(guī)則高密度影,考慮為骨化性肌炎可能性大。
圖1 右股骨后外側(cè)軟組織內(nèi)不規(guī)則形致密影
圖2 右大腿中段后外側(cè)肌群見不規(guī)則形高密度影
1.3 手術(shù)方法 在硬膜外麻醉下行病灶清除術(shù),術(shù)中見右股骨中段后外側(cè)可見一約16.0cm×5.0cm×2.0 cm白色不規(guī)則形物質(zhì),質(zhì)硬,與肌肉組織分界清楚,無粘連,近端與股骨近端相連,股骨相連處皮質(zhì)部分缺損,可見人工股骨柄外露。取出物堅硬,術(shù)后用刀切之不動,用電鋸切成數(shù)段后,經(jīng)病理科用脫鈣液脫鈣1周,該組織無變化,后與骨水泥對比,發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)為關(guān)節(jié)置換術(shù)中所用的骨水泥。
圖3-5 術(shù)中見該物質(zhì)為白色不規(guī)則堅硬物質(zhì),并與股骨近段皮質(zhì)缺損處相連
1.4 治療效果 術(shù)后3天下地活動,無疼痛,隨訪1年未復(fù)發(fā),下肢活動自如,無疼痛。
2 討論
骨化性肌炎是肌腱、韌帶、腱膜、肌肉及軟組織中的異常骨化。骨化性肌炎以創(chuàng)傷性骨化性肌炎最常見。創(chuàng)傷性骨化性肌炎( Traumatic myositis ossificans) 是繼發(fā)于創(chuàng)傷或手術(shù)的一種異位骨化,是骨和關(guān)節(jié)病變的一種并發(fā)癥。
創(chuàng)傷性骨化性肌炎均為骨與關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷后3~6個月繼發(fā)形成,病因尚不完全清楚,發(fā)生機制目前認(rèn)為外傷是發(fā)病的重要因素,尤其是損傷后再反復(fù)施用手法加重創(chuàng)傷。此外,手術(shù)創(chuàng)傷也是導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨化性肌炎的一大原因[1]。傷后是否發(fā)生創(chuàng)傷性骨化性肌炎不在于暴力大小和損傷嚴(yán)重程度,也不在于是否合并骨與關(guān)節(jié)損傷,而在于創(chuàng)傷后體內(nèi)釋放局部集聚活性介質(zhì)的質(zhì)與量,以局部血腫多少和持續(xù)時間長短為標(biāo)志[2]。Chalmer 和Kaplan[3,4] 認(rèn)為軟組織內(nèi)新骨形成需三個條件:誘因、成骨細(xì)胞和成骨環(huán)境。在創(chuàng)傷和手術(shù)等刺激下,局部組織產(chǎn)生出血、滲出和炎細(xì)胞浸潤,而中樞神經(jīng)控制下的防御系統(tǒng)也釋放各類活性細(xì)胞和骨生長因子,活性細(xì)胞以間充質(zhì)細(xì)胞為主,骨生長因子以BMP為主,共同參與傷后組織修復(fù)。在復(fù)雜的分泌與吸收、彌散與沉聚、釋放與控制、消與漲雙向作用下,滯留積血、積液和遺留壞死組織就有微血管、毛細(xì)血管長入,形成主要有成纖維組織、內(nèi)皮細(xì)胞和基質(zhì)組成的肉芽組織,釋放由間充質(zhì)細(xì)胞分化衍生的成骨細(xì)胞。BMP是乙型轉(zhuǎn)移生長因子中一種低分子量疏水糖蛋白,通過激發(fā)組織轉(zhuǎn)化使局部的間充質(zhì)組織發(fā)生遺傳表達的改變而成為骨細(xì)胞,誘發(fā)異位骨化,并促使鈣和羥基磷酸鹽沉著。故在BMP為主的骨生長因子作用下,完成由細(xì)胞到組織、由肉芽組織到骨組織的全部過程[2]。此外,實驗和臨床證實[5],外傷后血腫在骨折修復(fù)中不僅有網(wǎng)絡(luò)支架傳導(dǎo)作用,而且有直接成骨作用,傷后血腫大小、持續(xù)時間可代表骨化發(fā)生概率。
本例誤診主要原因是: (1)過分重視骨化性肌炎有明確的外傷史及手術(shù)史。本例有明確的外傷史,并有二次關(guān)節(jié)置換手術(shù)史,發(fā)病時間在外傷及手術(shù)后6個月,且病變發(fā)生在活動度大和承重的股四頭肌內(nèi),是骨化性肌炎好發(fā)部位,卻忽略了骨水泥型股骨柄可能產(chǎn)生的骨水泥外露問題,以及多次關(guān)節(jié)置換手術(shù)對股骨會造成破壞的可能。(2)影像學(xué)檢查不充分。首先缺乏第二次手術(shù)后的影像學(xué)資料,X線片是二次手術(shù)之前,以及術(shù)后半年以后,未充分聯(lián)系到手術(shù)可能產(chǎn)生的短期并發(fā)癥。缺乏MRI檢查,因為創(chuàng)傷性骨化性肌炎病灶中央為軟組織,外圍為骨質(zhì),所以MRI顯示中央為與脂肪組織密度相當(dāng)?shù)母咝盘枺車鸀榈托盘?。故只要T2加權(quán)出現(xiàn)環(huán)形低信號帶,局限性骨化性肌炎就能基本確診[6,7]。 (3)沒能正確區(qū)分“骨化”與“骨水泥”的影像特征是鑒別的關(guān)鍵。骨化性肌炎的“骨化”成份為鈣化的骨樣組織和成熟的骨小梁,骨化影呈條片狀或不定形,但其間可見骨小梁結(jié)構(gòu),呈離心性分布,邊緣為高密度鈣化骨組織,中心為低密度區(qū)。而本病例中的骨水泥,雖然為不規(guī)則高密度影,但為均勻致密分布,沒有“骨化”的影像學(xué)特點。
本病例病史較長,且經(jīng)保守治療無效,病情較穩(wěn)定,反復(fù)發(fā)作,按照骨化性肌炎治療,手術(shù)指證及手術(shù)時間把握合理,但因未充分鑒別,導(dǎo)致診斷結(jié)果錯誤,雖然治療效果理想,但按照錯誤的診斷進行正確的治療得出滿意的結(jié)果也是應(yīng)該杜絕的。外科手術(shù)非同小可,要求應(yīng)仔細(xì)分析影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)合臨床和病理,盡可能在術(shù)前作出正確判斷。
參 考 文 獻
[1]HAMIITON. Hetero topic ossification in childhood and adolescence[J].J Child Neurol.2000,6 :4062409.
[2]程相文,李日光.創(chuàng)傷性骨化性肌炎23 例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2001,12 (5) :22-23.
[3]CHALMER J. Observation on the induction of bone in soft tissue. J Bone Joint Surg (Br) 1975,37:36.
[4]KAPLAN F S ,GLASER D L ,HEBELA N ,et al. Heterotopie os sifieans. J Am Aead Ort hop Surg,2004,12: 1 16-125.
[5]候樹勛,周圍,李景云.骨科進修醫(yī)師必讀[M] . 北京:人民衛(wèi)生出版社,1999 :15-17.
世界無煙日的說說短語
1、 香煙進肺,燒心燒肺,不如茶水,養(yǎng)心養(yǎng)胃,學(xué)會生活,健康才對,對別人說,吸煙不會,關(guān)心自己,關(guān)愛周圍。世界無煙日,每天不吸煙,祝你好作為!
2、 少抽一支煙,多一點美麗的微笑;少抽一支煙,多一點健康的保險;少抽一支煙,多一點尊重別人的風(fēng)度。世界無煙日,沒有煙,只有健康和幸福!
3、 一根小小的香煙,厲害如斯,吸進魔鬼吐出毒氣;鋒利如刀,削掉健康削去生命;氣勢如虹,奪取幸福奪走歲月;世界無煙日,戒煙從現(xiàn)在做起。
4、 世界無煙日,來說說香煙那些事兒:它含尼古丁等有害物質(zhì),以燃燒開始生命;它的目標(biāo)是危害人體健康,產(chǎn)生的有害氣體以吸入呼出方式損害健康,危及生命;它的存在已產(chǎn)生許多危害。為了您的健康,幸福美滿的生活,請遠(yuǎn)離香煙,珍愛生命!
5、 煙霧繚繞在身旁,肺癌細(xì)菌積胸膛,臉色暗沉又發(fā)黃,骨瘦如柴鬢如霜,渾身煙草染服裝,世界無煙日,為了自己的健康,不要再吸煙了。
6、 想擁有好的牙齒嗎?不但要用佳潔士,更要戒煙;想擁有好的身體嗎?不但要補鐵補鋅補鈣,還要戒煙。世界無煙日,愿你有漂亮的笑容,健康的體魄,不要辜負(fù)我的心意哦!一定要戒煙哦!
7、 世界無煙日,今年過節(jié)不收禮,收禮只收戒煙糖;戒煙糖果有點甜;戒煙新概念,堅持是關(guān)鍵;自從戒煙了,腰不疼了,腿不酸了,一口氣上五樓;戒煙,就是這么自信!
8、 香煙就是白色妖精,外表美麗迷人;一旦被纏上,就會丟性命;世界無煙日,朋友我發(fā)短信提信你,盡早把煙戒,保持健康好身體,快快樂樂每一天!
9、 吸煙有害健康,健康的體魄是人生最大的財富。吸煙者慷慨地讓自己最大的財富隨煙飄散,成了一個“窮光蛋”。世界無煙日,請君戒煙,愿君做健康身體的守財奴!
10、 煙傷心,煙傷身,身體健康最重要,沒人能夠替代它,愿君能夠離開他,家庭幸福又和睦,還你清新每一天。
11、 世界無煙日,發(fā)條短信給執(zhí)友;請你把煙戒,保持健康好身體;世界無煙日,發(fā)條短信給同事,請你把煙戒,保持辦公好環(huán)境;世界無煙日,人人都要把煙戒,合家歡樂情切切!
12、 吐吐煙圈不如轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)呼啦圈,健康來的多點;嘗嘗煙草不如賞賞綠草,清新來的猛點;過過煙癮不如享享嘴癮,開心來的勤點,世界無煙日,愿你遠(yuǎn)離煙草,健康到老。
13、 少一點煙,多一點綠,少一點煙,多一點美,少一點煙氣,多一點健康,少一點煙味,多一點清新,世界無煙日,無煙世界才會更加美好,無煙從你我做起!
14、 都說香煙害處大,朋友聽我來說一說;煙霧產(chǎn)生40多種致癌物,誰的身體能承受?世界無煙日,堅持拒絕香煙每一天;保持健康好身體,家人朋友都平安!
15、 世界無煙日,關(guān)心短信提示你:戒煙“一小時”,空氣更新鮮;戒煙“一整天”,健康在身邊;戒煙“一整年”,家人喜笑顏;“一生”不抽煙,甜蜜幸福伴。為了你和他人的健康,請你及時戒煙,愿你健康如愿,生活美滿!
16、 總是為你憂心,香煙迷惑你心。煙癮讓人揪心,危害讓人寒心。處處替你留心,勸你戒煙用心。望你不要煩心,多多習(xí)得養(yǎng)心。世界無煙日,愿你明白我心,遠(yuǎn)離煙草天天開心。
17、 香煙,你讓“嬌子”再也不能自由自在境由心生;香煙,你讓仙鶴再也不能起舞飛翔在“白沙”上空;香煙,你讓“大紅鷹”再也不能擔(dān)負(fù)起時代精神;香煙,你讓天清云淡的“黃山”再也不能一品天下。世界無煙日,讓我們一起遠(yuǎn)離香煙,利己“利群”又利民!
18、 世界無煙日,免費短信提示你:煙是人際關(guān)系的“催化劑”,是聯(lián)絡(luò)感情的“和氣草”,是消解煩惱的“快樂棒”,是解除疲勞的“提神藥”, 以上這些都是吸煙人士的“自我安慰”罷了。煙,其實是消蝕健康的“奪命佬”。愿你健康擁抱,幸福逍遙!
19、 縱然煙是社交的“法寶”,即使煙是寂寞的“至交”,哪怕煙是成熟的“信號”,然而更是健康的“困擾”。吸煙有害健康,共同遠(yuǎn)離煙草,世界無煙日,愿你生活中無煙更逍遙!
20、 討人厭,討人嫌,抽煙危害數(shù)不完:身體受損“埋隱患”,環(huán)境受害“遭污染”,不良嗜好“亂花錢”,常常背后“被指點”,煙癮上來“衛(wèi)生間”,身心璀璨“真可憐”。世界無煙日到跟前,還不快戒煙,還自己一個幸福的明天!
世界無煙日宣傳口號
1、不抽一支煙,快樂似神仙!
2、讓你的肺清亮一點。
3、煙緲緲兮肺心寒,尼古丁一進兮不復(fù)還。
4、曾經(jīng)有一堆煙擺在我面前,我沒好好珍惜,現(xiàn)在后悔莫及;如果上天,再給我一次機會,我會對那鬼東西吆一聲“get out”。
5、想說愛你(吸煙)并不是很容易的事,那需要太大的勇
6、都說吸煙的男人夠瀟灑,可知香煙的危害有多大?
7、請把火柴留給你的生日蠟燭,而不是香煙。
8、生命只有一次,怎能斷送在香煙上?
9、燃燒的是香煙,消耗的是生命。
10、 It is easier to start than it is to stop. Tobacco , it’s killing the one you love.
11、蠟燭---燃燒自己,照亮別人;香煙---燃盡自我,貽害眾生。做蠟燭or吸煙?
12、千山鳥飛絕,萬徑人蹤滅。吞云吐霧中,物物皆湮滅。
13、吸煙幾時止?美景幾時還?青春何能駐?生命何與共?只愿君能禁吸煙,盼回“無煙好世界”!
14、它(吸煙)是你最簡單的快樂,也讓你最徹底地哭泣。
15、摒棄吸煙陋習(xí),創(chuàng)造健康新時尚
16、珍惜生命,崇尚文明生活;熱愛生命,養(yǎng)成良好習(xí)慣。
17、遠(yuǎn)離煙草,拒吸第一支煙;凈化空氣,保護環(huán)境衛(wèi)生
18、拒絕煙草,珍愛生命
19、吸煙有害健康
20、遠(yuǎn)離煙草,崇尚健康,愛護環(huán)境。
世界無煙日的說說短語
1、 香煙進肺,燒心燒肺,不如茶水,養(yǎng)心養(yǎng)胃,學(xué)會生活,健康才對,對別人說,吸煙不會,關(guān)心自己,關(guān)愛周圍。世界無煙日,每天不吸煙,祝你好作為!
2、 少抽一支煙,多一點美麗的微笑;少抽一支煙,多一點健康的保險;少抽一支煙,多一點尊重別人的風(fēng)度。世界無煙日,沒有煙,只有健康和幸福!
3、 一根小小的香煙,厲害如斯,吸進魔鬼吐出毒氣;鋒利如刀,削掉健康削去生命;氣勢如虹,奪取幸福奪走歲月;世界無煙日,戒煙從現(xiàn)在做起。
4、 世界無煙日,來說說香煙那些事兒:它含尼古丁等有害物質(zhì),以燃燒開始生命;它的目標(biāo)是危害人體健康,產(chǎn)生的有害氣體以吸入呼出方式損害健康,危及生命;它的存在已產(chǎn)生許多危害。為了您的健康,幸福美滿的生活,請遠(yuǎn)離香煙,珍愛生命!
5、 煙霧繚繞在身旁,肺癌細(xì)菌積胸膛,臉色暗沉又發(fā)黃,骨瘦如柴鬢如霜,渾身煙草染服裝,世界無煙日,為了自己的健康,不要再吸煙了。
6、 想擁有好的牙齒嗎?不但要用佳潔士,更要戒煙;想擁有好的身體嗎?不但要補鐵補鋅補鈣,還要戒煙。世界無煙日,愿你有漂亮的笑容,健康的體魄,不要辜負(fù)我的心意哦!一定要戒煙哦!
7、 世界無煙日,今年過節(jié)不收禮,收禮只收戒煙糖;戒煙糖果有點甜;戒煙新概念,堅持是關(guān)鍵;自從戒煙了,腰不疼了,腿不酸了,一口氣上五樓;戒煙,就是這么自信!
8、 香煙就是白色妖精,外表美麗迷人;一旦被纏上,就會丟性命;世界無煙日,朋友我發(fā)短信提信你,盡早把煙戒,保持健康好身體,快快樂樂每一天!
9、 吸煙有害健康,健康的體魄是人生最大的財富。吸煙者慷慨地讓自己最大的財富隨煙飄散,成了一個“窮光蛋”。世界無煙日,請君戒煙,愿君做健康身體的守財奴!
10、 煙傷心,煙傷身,身體健康最重要,沒人能夠替代它,愿君能夠離開他,家庭幸福又和睦,還你清新每一天。
11、 世界無煙日,發(fā)條短信給執(zhí)友;請你把煙戒,保持健康好身體;世界無煙日,發(fā)條短信給同事,請你把煙戒,保持辦公好環(huán)境;世界無煙日,人人都要把煙戒,合家歡樂情切切!
12、 吐吐煙圈不如轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)呼啦圈,健康來的多點;嘗嘗煙草不如賞賞綠草,清新來的猛點;過過煙癮不如享享嘴癮,開心來的勤點,世界無煙日,愿你遠(yuǎn)離煙草,健康到老。
13、 少一點煙,多一點綠,少一點煙,多一點美,少一點煙氣,多一點健康,少一點煙味,多一點清新,世界無煙日,無煙世界才會更加美好,無煙從你我做起!
14、 都說香煙害處大,朋友聽我來說一說;煙霧產(chǎn)生40多種致癌物,誰的身體能承受?世界無煙日,堅持拒絕香煙每一天;保持健康好身體,家人朋友都平安!
15、 世界無煙日,關(guān)心短信提示你:戒煙“一小時”,空氣更新鮮;戒煙“一整天”,健康在身邊;戒煙“一整年”,家人喜笑顏;“一生”不抽煙,甜蜜幸福伴。為了你和他人的健康,請你及時戒煙,愿你健康如愿,生活美滿!
16、 總是為你憂心,香煙迷惑你心。煙癮讓人揪心,危害讓人寒心。處處替你留心,勸你戒煙用心。望你不要煩心,多多習(xí)得養(yǎng)心。世界無煙日,愿你明白我心,遠(yuǎn)離煙草天天開心。
17、 香煙,你讓“嬌子”再也不能自由自在境由心生;香煙,你讓仙鶴再也不能起舞飛翔在“白沙”上空;香煙,你讓“大紅鷹”再也不能擔(dān)負(fù)起時代精神;香煙,你讓天清云淡的“黃山”再也不能一品天下。世界無煙日,讓我們一起遠(yuǎn)離香煙,利己“利群”又利民!
18、 世界無煙日,免費短信提示你:煙是人際關(guān)系的“催化劑”,是聯(lián)絡(luò)感情的“和氣草”,是消解煩惱的“快樂棒”,是解除疲勞的“提神藥”, 以上這些都是吸煙人士的“自我安慰”罷了。煙,其實是消蝕健康的“奪命佬”。愿你健康擁抱,幸福逍遙!