顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.252

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，具有起病急、病情重、病死率高的特點(diǎn)。近年來(lái)在立體定向及CT引導(dǎo)下，不斷開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，治療各種類型腦出血，通過(guò)對(duì)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療各種高血壓性腦出血病例進(jìn)行觀察，療效較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床資料

2006～2008年收治高血壓性腦出血患者36例，男28例，女8例，年齡38～47歲，平均年齡56歲，均有高血壓病史>2年，入院時(shí)血壓180～230/110～145mmHg。出血部位：小腦出血5例、丘腦出血6例、混合性腦出血3例、基底節(jié)出血12例，腦內(nèi)出血2例、出血并破入腦室8例。出血量20～40ml 14例。治療結(jié)果：治愈好轉(zhuǎn)28例，自動(dòng)出院4例，死亡4例。

護(hù)理措施

術(shù)前準(zhǔn)備：用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液通過(guò)激光粉碎針高壓沖洗血腫部位，直至沖洗流出液顏色變淡變清為止，沖洗過(guò)程中要注意進(jìn)出量平衡，隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面，夾管4小時(shí)，其間若患者意識(shí)障礙、煩躁不安，雙側(cè)瞳孔忽大忽小以至不等大，血壓升高、呼吸緩慢不規(guī)則，應(yīng)立即開(kāi)放封閉的引流管，同時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。術(shù)前宣教應(yīng)簡(jiǎn)單易懂，緩解患者及家屬緊張情緒，取得患者及家屬的理解與配合。評(píng)估病情并給予生命支持，判斷意識(shí)情況，觀察瞳孔及生命體征變化，肢體活動(dòng)情況，根據(jù)病情迅速將患者安置在搶救室，床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。煩躁者用西地蘭鎮(zhèn)靜，昏迷患者注意保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)、留置導(dǎo)尿、抽血等完善術(shù)前檢查。對(duì)于手術(shù)患者立即禁食。常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，并做好配血，根據(jù)CT定位以2%龍蛋紫做頭部記錄，注意操作要輕柔，不能過(guò)頻，過(guò)度翻身以免出血加重或再出血。

術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)障礙的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷，注意觀察生命體征及瞳孔變化。再隔1小時(shí)觀察1次，必要時(shí)15～30分鐘觀察1次。特別是血壓一般控制在110～150/70～90mmHg，以防血壓過(guò)低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。如出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等或散大，血壓、體溫驟升或驟降心率過(guò)快或過(guò)慢，出現(xiàn)腦疝跡象，應(yīng)立即快速靜滴20%甘露醇250ml，通知醫(yī)生搶救。功能障礙的觀察：肢體功能障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系。如出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或偏癱程度加重提示顱內(nèi)有繼發(fā)性出血或引流不暢。做好出入量記錄及電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)。因術(shù)后甘露醇、速尿的應(yīng)用，需認(rèn)真準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。特別注意每小時(shí)尿量的變化，若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量

康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

心理護(hù)理：高血壓患者應(yīng)勞逸結(jié)合，保持輕松愉快的情緒，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥，應(yīng)定期測(cè)量血壓，情緒要穩(wěn)定，避免大喜大悲。對(duì)患者應(yīng)多加安慰與鼓勵(lì)，以消除不必要的顧慮。

第2篇：顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理范文

新型隱球菌腦膜炎(cryptococcus meningitis,CM)是隱球菌直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的顱內(nèi)感染,尤其以腦和腦實(shí)質(zhì)的損害較為典型,是嚴(yán)重危及人類健康的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。近幾年隨著腫瘤患者和自身免疫性疾病的增多;廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用等,本病有增加趨勢(shì)。CM的主要臨床特點(diǎn)是頭痛、嘔吐等高顱壓的表現(xiàn),而顱內(nèi)高壓造成的腦疝也是CM患者最常見(jiàn)的死亡原因[1]。 CM的患者由于治療用藥的獨(dú)特性,在疾病全程需要科學(xué)的護(hù)理措施。臨床護(hù)理觀察時(shí),預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題顯得尤為重要。2005~2009年我科收住的23例CM患者,在顱高壓、藥物不良反應(yīng)等方面進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2005年1月至2009年11月間共收治CM病例23例,其中男10例,女13例,發(fā)病年齡19～73歲,平均(42.1±15.1)歲。所有病例均于腦脊液中找到或培養(yǎng)出新型隱球菌而確診。10例發(fā)病前有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、糖尿病等慢性疾病史,其中7例長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑。

1.2 方法 在顱內(nèi)壓檢測(cè)方面,23例患者因?yàn)樵\斷和復(fù)查的需要進(jìn)行了77次腰穿取腦脊液檢查,在腰穿等有創(chuàng)方式獲得顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)后,同時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè),獲得數(shù)據(jù)。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)儀。應(yīng)用MICP-1A型無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀,閃光眼罩,所產(chǎn)生的光源為藍(lán)色氖光,閃光刺激頻率1.0 Hz,閃光脈沖寬度2 ms,被測(cè)試者去枕平臥,雙眼閉合。將眼罩緊貼于眼眶并固定好,記錄電極分別置枕外粗隆旁邊各2.cm處,每側(cè)一個(gè)電極,分別為O1、O2,另外兩個(gè)電極置于前額和眉弓中點(diǎn)處,用來(lái)作為參考電極。按照說(shuō)明書(shū)操作,計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng),打印輸出系統(tǒng)。顱內(nèi)壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):正常:5. 33 kPa。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值以(x±s)表示,無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)顱內(nèi)壓值的差異顯著性檢驗(yàn)采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩者間相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P

1.4 無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較 無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓值(210.87±63.22)mmH2O與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓值(214.00±62.41)mmH2O經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),提示無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)與有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)間差異無(wú)顯著性(P=0.184),即兩者可相互替代。無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)值結(jié)果呈線性相關(guān)(r=0.947,P

2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.1 保持病房光線偏暗,保持適當(dāng)。取平臥位或頭高10°~15°,保持呼吸道通暢,吸氧,保持PaO2>13 kPa,若躁動(dòng)或剛吸完痰時(shí),應(yīng)讓患者平靜下來(lái)或酌用鎮(zhèn)靜藥,有利于顱內(nèi)壓力的下降。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作 保持病房空氣新鮮,每日早晚開(kāi)窗通風(fēng)20 min,每日用1∶50含氯消毒液擦拭物品表面并濕式清潔地面2次。氧氣濕化瓶,氧氣管道,霧化吸入管等各種管道按規(guī)定嚴(yán)格消毒。

2.3 顱內(nèi)壓力的檢測(cè) 常規(guī)的觀測(cè)顱內(nèi)壓增高時(shí),護(hù)士一般觀察瞳孔的改變及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的早期表現(xiàn)。有創(chuàng)顱內(nèi)壓的檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)較大且患者的依從性也較差,無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)可以滿足臨床的需要,且無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)兩者測(cè)量值之間無(wú)顯著性差異[2]。故采用無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè),可較準(zhǔn)確的反映顱內(nèi)壓力的真實(shí)情況。

2.4 重視口腔以及呼吸道護(hù)理 新型隱球菌是真菌感染,在新型隱球菌感染的患者中,免疫力低下,療程長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高,也容易合并身體其他部位的新型隱球菌感染或者是其他真菌的感染[3],對(duì)患者口腔以及呼吸道的護(hù)理尤為重要。方法是用于餐前、餐后及臨睡前用2%碳酸氫鈉溶液漱口。痰多黏稠者,給予碳酸氫鈉溶液、α-糜蛋白酶等霧化吸入, 2~3次/d。病情允許,應(yīng)鼓勵(lì)患者飲水以稀釋痰液,并進(jìn)行有效咳嗽排痰。亦可配合引流,翻身拍背,促使痰液排出,改善氣體交換,糾正缺氧。

2.5 正確使用藥物和注意藥物不良反應(yīng) CM的患者需要使用甘露醇等降顱壓的藥物和兩性霉素 B、大扶康等抗真菌藥物,在使用甘露醇時(shí),注意使用時(shí)間的間隔,通常是每4~8 h使用一次,注意甘露醇腎損害的副作用,應(yīng)及時(shí)檢查腎功能及電解質(zhì)等,準(zhǔn)確記錄24 h尿量。由于兩性霉素B的副作用大,我科在臨床上常應(yīng)用兩性霉素脂質(zhì)體以減少不良反應(yīng),在應(yīng)用兩性霉素B的時(shí)候,要注意用法用量以及其他不良反應(yīng)[4]:運(yùn)用兩性霉素B應(yīng)置于4℃~10℃冰箱內(nèi)保存,準(zhǔn)確定量用藥。使用時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。先用無(wú)菌注射用水溶解后再加入5%GS 500 ml中,勿用5%GNS或NS作稀釋液,因?yàn)閮尚悦顾谺宜于pH

2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) CM患者宜給予易消化、高蛋白、高維生素飲食。囑患者緩慢進(jìn)食,少量多餐,保證足夠的飲水量。必要時(shí)給予輸注血漿、人血白蛋白、氨基酸等支持治療,提高患者機(jī)體抵抗力,有效控制感染。因患者患者長(zhǎng)期臥床,鼻飼牛奶、少纖維的營(yíng)養(yǎng)液, 腸蠕動(dòng)減慢,容易造成便秘。便秘可以使顱內(nèi)壓升高,要積極地處理。囑患者食用高纖維素飲食,加強(qiáng)腹部按摩,必要時(shí)通知醫(yī)生給予通便藥物。

2.7 心理調(diào)適 CM患者病程長(zhǎng),容易反復(fù),患者精神壓力大,心理障礙多,因此給予患者及家屬積極的情感支持及人文關(guān)懷是患者積極配合治療的前提?？梢栽黾踊颊吲浜现委煹囊缽男?。

3 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]: 1)治愈:臨床癥狀及體征消失,腦脊液涂片連續(xù)3次陰性,每隔7 d查1次;2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征消失,腦脊液涂片仍查到隱球菌;3)無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)改善,甚至加重,腦脊液找到隱球菌。23例患者中有3例死亡(13.0%),4例自動(dòng)出院(17.5%),余下13例好轉(zhuǎn)(56.5%),3例治愈(13.0%)。其預(yù)后好于文獻(xiàn)報(bào)告所報(bào)告的無(wú)效率40%左右[6]。

4 小結(jié)

新型隱球菌腦膜炎特點(diǎn)是高死亡率,高致殘率,其病情危重的原因是伴隨高顱壓,甚至是惡性顱高壓。如何早期發(fā)現(xiàn)顱高壓并及時(shí)處理時(shí)救治CM患者的關(guān)鍵。在護(hù)理工作中,在CM病程全程預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)顱高壓是護(hù)理的要點(diǎn)。通過(guò)無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)的手段檢測(cè)顱內(nèi)壓,為臨床護(hù)理工作給與了一定的指導(dǎo)作用。熟練掌握監(jiān)測(cè)血液的各項(xiàng)指標(biāo)和藥物的使用方法及毒副作用是護(hù)理的重點(diǎn),耐心做好每一項(xiàng)護(hù)理,減少并發(fā)癥,增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力是不可忽視的環(huán)節(jié)。通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施,動(dòng)態(tài)的觀察病情變化的整個(gè)過(guò)程,不斷提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),掌握專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能,以更好的幫助、指導(dǎo)、服務(wù)于患者。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳明泉,施光峰,秦剛.隱球菌腦膜炎146例臨床分析.中華傳染病雜志,2007, 23 (4):199-202.

[2] 許先平,吳明燦,陳世潔,等.應(yīng)用閃光視覺(jué)誘發(fā)電位無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的臨床研究.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,5(3):31-36.

[3] 翁心華,朱利平.重視隱球菌腦膜炎的治療.中華傳染病雜志,2007, 25(4):193-194.

[4] 章惠如.兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(9):150.

第3篇：顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理范文

【中圖分類號(hào)】R615．15

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-7555[2007]01-0096-02

顱腦損傷是外科常見(jiàn)急癥，患者病情危重，殘死率高。輕者常有頭暈、頭痛、心慌、焦慮，以及睡眠障礙，重者多有不同程度的意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作等神經(jīng)功能缺失。為了促進(jìn)康復(fù)，恢復(fù)期盡早行高壓氧治療，并做好高壓氧治療的艙內(nèi)外護(hù)理是十分重要的。我院自2001年～2005年采用高壓氧治療顱腦損傷恢復(fù)期病人120例，效果滿意。護(hù)理體會(huì)如下。

1臨床資料

1．1一般資料　本組男95例，女25例，年齡5～67歲，平均年齡35歲。經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查診斷為腦震蕩14例，腦挫裂傷50例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫50例，腦損傷6例，所有病例均無(wú)其他并發(fā)癥。本組病人除腦震蕩和腦干損傷外均經(jīng)外科手術(shù)、止血、降低顱內(nèi)壓、抗感染等治療。其中：昏迷14例，Glasgow評(píng)分3～10分，氣管切開(kāi)9例，失語(yǔ)9例，偏癱15例，精神障礙6例，外傷性癲癇2例。清醒的病人均有不同程度的頭昏、頭痛、健忘等腦外傷綜合征表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

1．2治療方法　采用杭州新穎醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的小型空氣加壓艙，緩慢加壓25min，使治療達(dá)到2．5TAT，穩(wěn)壓后給病人戴面罩吸純氧，昏迷或氣管切開(kāi)病人改用急救吸氧頭罩直接供氧。吸氧30min，休息5min，如此反復(fù)2次，總吸氧時(shí)間為60min，然后在30min內(nèi)緩慢減壓出艙。每天治療次數(shù)按病情而定，常規(guī)1次／d，10次為一療程。純氧艙，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1．5h。本組治療1～7個(gè)療程，平均2個(gè)療程。

2護(hù)理方法

2．1入艙前的護(hù)理　所有進(jìn)艙治療的患者排除禁忌癥，對(duì)清醒的患者進(jìn)行高壓氧治療知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練等簡(jiǎn)單的放松方法，如教導(dǎo)病人緩慢呼吸，保持一定的深度，節(jié)律均勻。原理是通過(guò)病人注意力轉(zhuǎn)移到呼吸動(dòng)作，使交感神經(jīng)興奮性降低，心率減慢，降低焦慮情緒，消除其緊張、恐懼心理。教會(huì)患者正確的調(diào)壓鼓氣方法。進(jìn)艙前對(duì)患者和氧艙進(jìn)行安全檢查。對(duì)氣管切開(kāi)患者應(yīng)檢查套管固定是否牢固，松緊度以固定帶與皮膚間能伸進(jìn)一指為宜，氣囊內(nèi)注入適量(4～5ml)的生理鹽水，以免用空氣時(shí)因加壓或減壓而使氣體熱脹冷縮，造成壓迫氣管或套管與氣管壁間漏氣。

2．2氧艙治療中的護(hù)理　加壓時(shí)密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者耳部適應(yīng)情況調(diào)節(jié)加壓速度。通過(guò)對(duì)講機(jī)隨時(shí)與患者聯(lián)系。詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并不斷從觀察窗觀察患者的表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適和病情變化，并給予及時(shí)處理。還應(yīng)保持呼吸道通暢，對(duì)自主呼吸微弱者，可實(shí)施人工簡(jiǎn)易呼吸器呼吸以減少呼吸時(shí)的能量消耗和耗氧量的增加。輔助呼吸時(shí)要與自主呼吸同步。對(duì)發(fā)生氣道痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)給予解痙藥物，必要時(shí)降低氧壓，以防肺組織撕裂。觀察患者有無(wú)氧中毒(面部肌肉抽搐、出冷汗、流延、面色蒼白、煩躁不安等氧中毒先驅(qū)癥狀)。

2．3減壓出艙時(shí)的護(hù)理　減壓時(shí)艙內(nèi)溫度會(huì)下降，及時(shí)通知患者注意保暖。當(dāng)壓力表為零時(shí)，治療結(jié)束。協(xié)助患者出艙，觀察氣管切開(kāi)患者有無(wú)皮下氣腫或血腫，如有則查明原因并予以處理。做好艙內(nèi)清潔消毒工作。整個(gè)治療過(guò)程嚴(yán)格遵守醫(yī)用高壓氧艙的操作規(guī)程。

3結(jié)果

治愈(癥狀、體征消失、生活自理、恢復(fù)工作和學(xué)習(xí))67例，占55．83％；顯效(癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理，未恢復(fù)工作和學(xué)習(xí))26例，占21．67％；有效(部分癥狀和體征消失或減輕，生活不能自理)20例，占16．6％；無(wú)效(無(wú)改善者)7例，占5．83％。

4討論

第4篇：顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理范文

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）是指頭部外傷后首次檢查（腦血管造影或CT掃描）未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次檢查發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)血腫，或清除外傷性顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后，又在顱內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者?？煞譃橛材ね?、硬膜下、腦室內(nèi)或多發(fā)性血腫[1]。我科自1998年10月～2003年10月共收治此類病例48例，現(xiàn)就其臨床護(hù)理觀察體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例病例，男35例，女13例，年齡18～56歲，平均37歲；致傷原因：交通傷25例，打擊傷18例，墜落傷5例，均經(jīng)120急救入院，并在6小時(shí)內(nèi)完成首次CT檢查，初步診斷：頭皮裂傷3例，腦挫裂傷28例，顱骨骨折12例（其中合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者3例），硬膜下血腫2例，硬膜外血腫3例。

1.2臨床表現(xiàn)傷后即出現(xiàn)頭痛30例，嗜睡7例，嘔吐8例，GCS評(píng)分由13～15分下降至9～12分32例，由11分下降至6分4例，逐漸出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體肌力下降11例，失語(yǔ)5例，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大10例，外傷性硬膜外血腫消除術(shù)后意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)2例，48例DTIH均發(fā)生于傷后7天內(nèi)。

2結(jié)果

本組38例行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，10例行保守治療。其中恢復(fù)良好21例，中殘13例，死亡10例，占20.8%，低于同類疾病死亡率25%～50%[2]。

3病情觀察

3.1 意識(shí)意識(shí)是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，依據(jù)GCS平分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者意識(shí)作動(dòng)態(tài)分析。通過(guò)呼喚病人名字、簡(jiǎn)單問(wèn)話、拍打、指壓眶上神經(jīng)出口處、針刺或手提胸大肌外側(cè)緣判斷意識(shí)的好轉(zhuǎn)或惡化。如清醒患者突然煩躁進(jìn)而嗜睡，應(yīng)警惕病情惡化；對(duì)首次CT檢查示腦挫裂患者，如傷后昏迷無(wú)改善或意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，應(yīng)警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能。腦挫裂傷是外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的重要基礎(chǔ)，其發(fā)生率占48%～100%[3]，本組28例腦挫裂傷患者，均有不同程度的煩躁不安或嗜睡、嘔吐，其表現(xiàn)較入院時(shí)為重，經(jīng)及時(shí)反映病情，復(fù)查CT證實(shí)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）多位于額顳部顱骨骨折部位，患者意識(shí)狀態(tài)良好，而腦脊液的外漏又減輕延緩了顱內(nèi)高壓癥狀，因此患者自我感覺(jué)良好而突然病情惡化，或經(jīng)治療述說(shuō)頭痛無(wú)改善。對(duì)開(kāi)顱血腫清除術(shù)后所謂“麻醉未清醒”患者，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的可能，及時(shí)分析原因，提醒醫(yī)生復(fù)查頭顱CT，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)做出正確的診斷與治療。本組2例遲發(fā)性硬膜外血腫患者發(fā)生于對(duì)側(cè)硬膜下血腫清除術(shù)后。

3.2生命體征監(jiān)測(cè)生命體征的變化，警惕兩慢一高Cushing反應(yīng)：血壓升高、脈壓增大、脈搏有力且緩慢、呼吸變慢等顱內(nèi)高壓危象的出現(xiàn)；因低血壓對(duì)腦內(nèi)血腫的發(fā)生起促進(jìn)作用[4]，因此對(duì)低血壓患者亦應(yīng)提高警惕。

3.3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察瞳孔是顱腦之窗，是判斷病情變化的重要指標(biāo)，瞳孔大小變化、對(duì)光反射靈敏度的變化均能反應(yīng)顱內(nèi)病變；錐體束征等定位癥狀的出現(xiàn)亦可提示顱內(nèi)血腫的出現(xiàn)。瞳孔不等大，初起時(shí)血腫側(cè)瞳孔略縮小，光反稍遲鈍，隨著血腫增大，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)該側(cè)瞳孔逐漸散大直接及間接光反應(yīng)消失：視神經(jīng)受損時(shí)瞳孔散大，有間接光反應(yīng)存在；單純顱中窩骨折所治原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷，其瞳孔散大在受傷時(shí)已存在，無(wú)進(jìn)行性惡化表現(xiàn)。本組32例患者在意識(shí)障礙進(jìn)行性加重的同時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。

3.4 頭痛、惡心、嘔吐本組36例病例均有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐，12例確診為外傷性硬膜外血腫的病例頭痛、惡心、嘔吐等癥狀輕微，病人表現(xiàn)為嗜睡狀態(tài)。如患者出現(xiàn)頭痛進(jìn)行性加重，伴有惡心嘔吐頻繁，均提示有顱內(nèi)高壓存在的可能。脫水劑的應(yīng)用可緩解癥狀而掩蓋病情，對(duì)常規(guī)應(yīng)用脫水劑的患者，因腦血流粘滯度低，顱內(nèi)壓降低，原有高顱壓因素的填塞效應(yīng)消失，使已有創(chuàng)傷的小血管壁因內(nèi)外壓力差增高而破裂出血，從而誘發(fā)出血[4]。本組5例，因20%甘露醇250 ml靜脈點(diǎn)滴，患者頭痛惡心癥狀輕微，而出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱新的癥狀，因觀察及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生予以復(fù)查CT，證實(shí)遲發(fā)性血腫，使患者得到及時(shí)診治。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理耐心傾聽(tīng)病陪人的述說(shuō)，詳細(xì)回答病陪人提出的問(wèn)題，了解其受傷經(jīng)過(guò)，因外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫多見(jiàn)于額顳部減速對(duì)沖傷。對(duì)顱骨骨折等癥狀輕微患者，指導(dǎo)其切勿疏忽大意，正確遵從醫(yī)囑，配合治療護(hù)理工作；對(duì)腦損傷患者，因多有原發(fā)性昏迷或局限性神經(jīng)癥狀，患者及家屬多憂心忡忡，擔(dān)心病情發(fā)展及預(yù)后，表現(xiàn)焦慮不安，護(hù)理人員應(yīng)提供安靜舒適的環(huán)境，降低不必要的負(fù)性刺激，通過(guò)耐心周到的服務(wù)、熟練的護(hù)理技術(shù)操作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。

4.2 注重對(duì)患者的“對(duì)比性觀察”護(hù)士應(yīng)對(duì)病人作全面評(píng)估，掌握病人所處狀態(tài)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的癥狀和體征。根據(jù)患者意識(shí)、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征進(jìn)行GCS記分，對(duì)8分以下重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，對(duì)評(píng)分下降者提高警惕，及時(shí)通知醫(yī)生復(fù)查CT。本組38例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的GCS評(píng)分較入院時(shí)均有不同程度下降。

3.3 正確全面的護(hù)理樹(shù)立以病人為中心的護(hù)理理念，對(duì)病人實(shí)施全面護(hù)理，勤巡視、多溝通，及時(shí)獲得病情反饋信息。顱腦損傷患者常規(guī)安置其床頭抬高15～30度的臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫；早期應(yīng)用冰枕可使腦的代謝率下降，減少氧的需求及腦內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積。從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。受傷早期冷敷，有助于控制出血，減輕水腫和疼痛[5]。對(duì)腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫患者，避免一切可致顱內(nèi)高壓的因素如咳嗽、打噴嚏、便秘、過(guò)度用力等，指導(dǎo)其進(jìn)食富含纖維素、維生素、富營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食預(yù)防便秘；對(duì)腦脊液漏患者作好宣教，開(kāi)顱手術(shù)患者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行生命體征、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并作好記錄；對(duì)使用強(qiáng)力脫水劑者嚴(yán)密觀察病情變化。

4.4較好的護(hù)士素質(zhì)和?？谱o(hù)理是做好護(hù)理工作的可靠保證神經(jīng)外科病人的護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)水平高、難度較大的護(hù)理工作，對(duì)生命體征的觀察應(yīng)做到一絲不茍。認(rèn)真細(xì)致地做好每一次記錄，對(duì)每個(gè)病情變化應(yīng)認(rèn)真分析，當(dāng)實(shí)際情況與病情不相符時(shí)，要查明原因，不能憑空臆想。帶教實(shí)習(xí)時(shí)，要做到放手不放眼，對(duì)異常情況應(yīng)做到準(zhǔn)確分析、冷靜、沉著，及時(shí)報(bào)告和處理。

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者病死率高，致殘率大，家屬往往難以接受，良好護(hù)患關(guān)系的建立可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；認(rèn)真細(xì)致的觀察與護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，為診治病人贏得時(shí)間，提高治愈率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］王煥明.遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的研究進(jìn)展.臨床神經(jīng)外科學(xué)，1999，（1）：47.

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［4］潘得岳，劉仲海，等.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2002，（12）：751.

第5篇：顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】引流管;置管目的;護(hù)理

神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、硬膜外、硬膜下引流管等等。要做好各種引流管的護(hù)理，護(hù)理人員必須要嚴(yán)密觀察病情，善于將引流情況與患者整體病情聯(lián)系起來(lái)分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，才能做到引流管護(hù)理安全而有效，現(xiàn)分析如下。

1腦室引流管

1.1主要目的:(1)搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)。(2)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查，以明確診斷和方位;(3)腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的癥狀;(4)顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗，消除顱內(nèi)感染等[1]。

1.2護(hù)理:（1）取平臥位，保持安靜。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患者，應(yīng)予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。（2）引流管的開(kāi)口需高出側(cè)腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓（成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa），側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線，高出15-18cm[2]。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過(guò)速、過(guò)快。因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓會(huì)使腦室塌陷，導(dǎo)致硬膜下血腫；（3）嚴(yán)格保持整個(gè)引流裝置及管道的清潔和無(wú)菌，各接頭處應(yīng)用無(wú)菌敷料包裹。（4）保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即查明原因，并及時(shí)更換。（5）無(wú)菌引流瓶定時(shí)更換，并記錄色、質(zhì)、量。正常腦脊液無(wú)色透明。術(shù)后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。（6）定時(shí)觀察引流管是否通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。（7）腦室引流時(shí)間不可過(guò)久。腦室引流過(guò)久者有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，患者有顱內(nèi)感染現(xiàn)象或局部征象，故腦室引流時(shí)間一般≤7-10d。（8）拔管前一日，可試行抬高引流瓶或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否有再次升高的情況。拔管后切口處如有腦脊液漏出，要及時(shí)告知醫(yī)師妥為縫合，以免引起顱內(nèi)感染。

2蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管

2.1蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的。（1）治療顱內(nèi)感染。應(yīng)用腰椎蛛網(wǎng)膜下隙引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染是一種有效可行的方法。感染的腦脊液持續(xù)引流至體外，可促使腦脊液分泌，起到對(duì)有炎性反應(yīng)的腦脊液沖洗置換的作用，并且緩慢引流腦脊液能帶走部分細(xì)菌、毒素及壞死組織等[3]。（2）可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有效控制顱內(nèi)壓。(3)治療腦脊液漏。蛛網(wǎng)膜下隙引流可以達(dá)到分流減壓的目的，通過(guò)持續(xù)低流量的引流分流腦脊液，降低顱內(nèi)壓，有利于硬膜破口的修復(fù)，也有利于漏口和皮膚切口的修復(fù)。 轉(zhuǎn)貼于

2.2護(hù)理。（1）引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身時(shí)容易引起引流管牽拉、受壓、扭曲等。因此要經(jīng)常觀察置管情況和引流是否通暢，并注意隨患者的變化隨時(shí)調(diào)整引流管，同時(shí)對(duì)患者及家屬加強(qiáng)對(duì)引流管護(hù)理的宣教。（2）控制引流量及速度。一般為2-5滴分，每日引流量在200-300ml左右。注意保持勻速引流，防止引流速度大幅度變化引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)而導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）腦脊液量和性質(zhì)的觀察。隨時(shí)觀察引流腦脊液的量、顏色、性狀，并做好記錄。若引流液中有絮狀物或由清變濁，則提示顱內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)及早予處理。（4）預(yù)防感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，每日更換引流袋，并注意保持置管部位的敷料清潔干燥。（5）及時(shí)拔管。隨著腦脊液色澤的清亮、蛋白含量的下降、細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少、腦脊液漏停止、腦脊液

3硬膜外、硬膜下引流管

3.1硬膜外引流管。為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入內(nèi)徑為2mm的引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接負(fù)壓引流器。當(dāng)引流量

3.2硬膜下引流管。硬膜下血腫一但出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征狀，即應(yīng)行手術(shù)治療。一般包括鉆孔沖洗引流和開(kāi)顱包膜切除及血腫清除。術(shù)后為促進(jìn)腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉合，取頭低足高位2-3天，臥向患側(cè)，引流袋的位置應(yīng)低于頭部10-40cm。但注意引流速度不宜過(guò)快，一般2-3天拔管[5]。

4小結(jié)

4.1護(hù)理人員應(yīng)熟悉硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下隙的解剖結(jié)構(gòu)，各腔隙引流液性質(zhì)和各引流管放置的位置。

4.2引流液性質(zhì)和引流量的正確判斷。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)整體護(hù)理引流管，懂得結(jié)合引流液性質(zhì)、引流量來(lái)判斷病情變化。

4.3留置引流管原則為保持正常顱內(nèi)壓。根據(jù)此原則來(lái)選擇引流裝置如負(fù)壓引流器或引流袋；調(diào)整引流管高度；控制引流量。

4.4結(jié)合病情變化、臨床表現(xiàn)進(jìn)行引流管護(hù)理?；颊咝g(shù)后訴頭痛，要學(xué)會(huì)鑒別原因。是術(shù)后傷口疼痛還是低顱壓或高顱壓性頭痛。此外應(yīng)結(jié)合患者是否有惡心、惡吐、意識(shí)變化進(jìn)行判斷。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：高壓氧；顱腦損傷；治療和護(hù)理

重度顱腦損傷是腦外科、神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，多由嚴(yán)重的外力創(chuàng)傷而發(fā)病，對(duì)患者的生命安全和健康有非常嚴(yán)重的威脅。長(zhǎng)期以來(lái)重度顱腦損傷的致死率、致殘率都非常高，容易誘發(fā)認(rèn)知障礙、神智障礙、意識(shí)昏迷、器官損傷等后遺癥，對(duì)患者及其家庭都是個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)。高壓氧治療是近年來(lái)受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一種新興治療思路，在臨床上應(yīng)用范圍比較廣，收到的效果也較為理想。本次研究討論高壓氧治療在重度顱腦損傷中的治療及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月接診的140例重度顱腦損傷患者進(jìn)行對(duì)比治療觀察。140例進(jìn)行無(wú)差異分組，其中對(duì)照組70例接受常規(guī)手術(shù)治療和護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組70例接受高壓氧治療及護(hù)理。對(duì)照組中男性37例、女性33例、年齡為21～67歲；實(shí)驗(yàn)組男性41例、女性29例、年齡為19～69歲。兩組患者均接受腦部CT和核磁共振檢查，確定為重度顱腦損傷，致病因主要為鈍器傷33例、墜物砸傷18例、車禍意外47例、腦血腫21例、腦挫裂15例，其他6例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、性別、致病因等方面沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇成年且有自主意識(shí)的患者納入研究范疇；對(duì)存在腦出血病史、腦梗死病史、神經(jīng)科疾病、神智障礙、昏迷或合并心肺功能衰竭、腎功能病變的患者進(jìn)行排除[1]。

1.3治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理策略。進(jìn)行消炎、止血、平穩(wěn)心率、平衡血壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、擴(kuò)充血管、消毒抗感染，進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣顱腦減壓術(shù)或其他救治手術(shù)合并常規(guī)心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理策略。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行高壓氧救護(hù)策略?？諝饧訅号撛O(shè)定艙內(nèi)空氣壓為0.2～0.25Mpa并穩(wěn)定氣壓值，患者接受微阻力吸氧裝置吸氧60min，中間停止吸氧10min，前后加減壓時(shí)限為20～25min。全程治療時(shí)間為110～120min。接受高壓氧治療1次/d，10d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息5～7d，連續(xù)治療3個(gè)療程后比較觀察效果[2]。

1.4護(hù)理方法 患者入艙之前做好病情病歷登記，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)往病史并做好患者的體征監(jiān)護(hù)。對(duì)于氣管切開(kāi)患者進(jìn)行吸痰處理，盡量保持呼吸道順暢。對(duì)存在抽搐、躁動(dòng)不安等情況的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，對(duì)有外傷性癲癇的患者給與適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物處理。

患者入艙后要及時(shí)提醒患者做好自主調(diào)壓活動(dòng)，保持吞咽、咀嚼、閉口捏鼻鼓氣，適當(dāng)喂食少量水，做好患者的生命體征監(jiān)護(hù)。對(duì)高壓氧患者經(jīng)常出現(xiàn)的抽搐、呼吸困難、氧中毒等情況采取預(yù)備措施，及時(shí)觀察患者的體征表現(xiàn)。

患者出艙之后需要及時(shí)做好體感自查和排查，避免發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、肌膚瘙癢、頭痛心悸等不良反應(yīng)。

1.5效果評(píng)價(jià) 以Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)（DCL）；以格拉斯昏迷指數(shù)評(píng)價(jià)表（GCS）進(jìn)行評(píng)分。

痊愈：患者自覺(jué)無(wú)不良反應(yīng)，所有癥狀消失，患者恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患者自覺(jué)無(wú)不良反應(yīng)，各方面功能有所改善；無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，生命體征仍不穩(wěn)定，語(yǔ)言功能等未好轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組接受治療的康復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組痊愈29例、顯效37例、無(wú)效4例，有效率為94.2%；對(duì)照組痊愈21例、顯效26例、無(wú)效13例，有效率為81.4%。見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組接受日常生活評(píng)價(jià)和格拉斯評(píng)價(jià)的效果分析 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)分的數(shù)據(jù)存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)效果比對(duì)照組有明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表2。

2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肢體控制失衡、陣發(fā)性頭痛、外傷癲癇、神智不清、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥、后遺癥21例次；對(duì)照組發(fā)生此類不良反應(yīng)47例次。其中有患者發(fā)生多種并發(fā)癥或后遺癥等。見(jiàn)表3。

3討論

高壓氧治療重度腦損傷的效果較好，特別是配合針對(duì)性的護(hù)理措施之后，其治療效果與常規(guī)治療方式有明顯差異。本次研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在康復(fù)效果、日?；顒?dòng)和精神狀態(tài)評(píng)分、不良反應(yīng)等方面的數(shù)據(jù)都驗(yàn)證了這一點(diǎn)，這和相關(guān)研究中證實(shí)高壓氧治療腦損傷、腦血管破裂出血、腦部缺氧等情況效果較好的主張保持一致[3]。

高壓氧治療重度顱腦損傷的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①0.2Mpa壓力下微阻力純氧吸入可以有效增加肺泡中的氧分壓，可以起到激活病灶區(qū)域血管心生，激活腦部供血系統(tǒng)，維持腦部正常用血量的效果。②高壓氧氣吸入還可以有效促進(jìn)腦部血管收縮，從而避免外傷引發(fā)血腫。相對(duì)于腦血腫清除術(shù)和前期護(hù)理手法來(lái)說(shuō)，高壓氧吸入預(yù)防血管水腫的效果更突出，血管出血量可以降低30%以上，顱內(nèi)壓下降明顯，顱腦出血嚴(yán)重的情況能夠得到有效的遏制[4]。③高壓氧可以吸收血栓、阻抗血凝，可有效避免繼發(fā)性顱腦損傷中血栓對(duì)病情的加劇作用，也可對(duì)急性顱腦損傷送醫(yī)延遲造成血栓成型的患者起到良好的緊急救護(hù)作用。顱腦損傷常伴隨血栓堵塞和血毒感染，且腦部血管網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，精細(xì)微創(chuàng)的血管維護(hù)疏通操作也并不能有效融通血栓，高壓氧治療則可以彌補(bǔ)不足，促進(jìn)血栓、血腫自溶自消，維護(hù)患者腦部血管網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。④高壓氧對(duì)神經(jīng)元組織的損害較小，可以促進(jìn)葡萄糖代謝[5]，促進(jìn)腦部組織自我修復(fù)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)、心智恢復(fù)、神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)都有重要意義。

高壓氧的并發(fā)癥和不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為氧中毒、減壓過(guò)速引發(fā)血液組織中氣泡游離和血栓，氧氣重度或造成器質(zhì)性、功能性損傷等。這和本次研究中實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)誘因相一致。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)21例次，其中4例死亡造成治療無(wú)效，其余不良反應(yīng)均可自行耐受或在調(diào)整救護(hù)策略后消失。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率較高且患者耐受情況不佳，最終無(wú)效患者較多。

4結(jié)論

高壓氧治療和護(hù)理在重度顱腦損傷患者的治療與康復(fù)方面表現(xiàn)出色，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 彭尊.高壓氧治療50例腦出血患者的整體護(hù)理體會(huì).[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013.24.

第7篇：顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理范文

1 臨床資料

本組共56例，男34例，女22例，年齡8-71歲，平均年齡39.2歲。神經(jīng)膠質(zhì)瘤25例，腦膜瘤19例，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤4例，髓母細(xì)胞瘤3例，腦轉(zhuǎn)移瘤4例，神經(jīng)鞘瘤1例，本組病例均施行手術(shù)治療。結(jié)果，住院期間死亡2例，隨訪29例中1年內(nèi)復(fù)發(fā)6例，死亡2例，生存3年以上18例。

2 護(hù)理體會(huì)

21 術(shù)前護(hù)理

211 首先制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，多與患者交談，了解其心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，取得患者的信任，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。

212 詳細(xì)了解患者神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及有無(wú)陽(yáng)性體征，并做好記錄，為術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及評(píng)定治療效果提供可靠的依據(jù)。

213 顱內(nèi)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉對(duì)患者全身臟器的生理功能產(chǎn)生較大影響，故術(shù)前應(yīng)改善營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，控制糖尿病患者的血糖，吸煙者術(shù)前戒煙等，并實(shí)施健康宣教，可有效地減輕術(shù)后疼痛，減少死亡和并發(fā)癥，又縮短住院時(shí)間。

214 術(shù)前剃光頭，根據(jù)腫瘤部位剪眉毛或鼻毛，常規(guī)備血。

22 術(shù)后護(hù)理

221 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，患者清醒后血壓正常時(shí)可取頭高15°～30°斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，改善供血狀況，緩解腦組織水腫，從而降低顱內(nèi)壓。后顱窩巨大腫瘤患者術(shù)后24 h應(yīng)取健側(cè)臥位，防止腦干急性移位，常規(guī)氧氣吸入。

222 做好開(kāi)顱后切口引流管的護(hù)理 保持頭部引流管通暢，注意引流液的量、性質(zhì)、顏色。避免引流管受壓、扭曲、堵塞、脫落。根據(jù)引流管的位置方向，采取平臥位、半臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，使傷口處于最佳的引流位置。注意傷口滲液情況，置管部位的敷料保持清潔干燥，每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，及時(shí)拔管，拔引流管后須注意有無(wú)腦脊液漏，發(fā)現(xiàn)漏者及時(shí)通知醫(yī)生處理，預(yù)防顱內(nèi)感染。

223 嚴(yán)密觀察病情變化 觀察神志、瞳孔及生命體征變化，通過(guò)對(duì)話，呼喚和疼痛刺激判斷患者的意識(shí)程度、精神狀況及辨識(shí)力、記憶力，正確區(qū)分全麻未醒、冬眠狀態(tài)及意識(shí)障礙。觀察瞳孔大小、對(duì)光反射靈敏度，若出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等圓，意識(shí)改變，且伴有“2慢1高”(即脈搏減慢、呼吸減慢、血壓增高)，則提示發(fā)生腦疝，應(yīng)及時(shí)搶救；若出現(xiàn)脈搏緩慢有力常是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，脈搏細(xì)快常見(jiàn)于有效血容量不足或高熱，呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受損，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

224 嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化 注意有無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、精神改變；有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。對(duì)躁動(dòng)的患者應(yīng)加強(qiáng)安全措施，預(yù)防墜床。對(duì)偏身感覺(jué)障礙的患者，要做好“5勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換)，防止凍傷、燙傷或褥瘡，協(xié)助生活護(hù)理，滿足其生理需要。

225 患者術(shù)后因切口疼痛，表現(xiàn)為煩躁，難以入睡，應(yīng)及時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物，以免患者因躁動(dòng)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，引起瘤腔出血。如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)正確區(qū)分是顱高壓或顱內(nèi)低壓引起的。顱高壓性頭痛抬高床頭并給予脫水劑可緩解癥狀，顱內(nèi)低壓綜合征引起頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭或坐立時(shí)，頭痛加重，應(yīng)用脫水劑則頭痛加劇，平臥后頭痛減輕，放低床頭則頭痛得到緩解，可通過(guò)腰穿測(cè)壓確診。術(shù)后3 d常規(guī)腰穿，以了解顱內(nèi)是否并發(fā)感染，放出血性腦脊液，解除因顱內(nèi)腫瘤術(shù)后瘤腔的滲血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生的頭痛、發(fā)熱等癥狀，減輕腦血管痙攣、腦水腫以及蛛網(wǎng)膜粘連。腰穿后去枕平臥6 h，防止腦疝及顱內(nèi)低壓綜合征的發(fā)生。

第8篇：顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞]高壓氧單人艙；護(hù)理；顱腦損傷

1　臨床資料

我科自2006年5月至2007年12月收治的87例顱腦損傷的患者中，男53例，女34例，年齡1.5―75歲。手術(shù)治療的49例，非手術(shù)治療的38例。診斷為腦挫裂傷32例，硬膜下或硬膜外血腫的25例，腦出血19例，腦干傷11例。其中氣管切開(kāi)者53例。主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、肢體癱瘓、遷延昏迷狀態(tài)。

2　高壓氧及治療原理

高壓氧是指超過(guò)了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境下吸純氧。應(yīng)用高壓氧治療的特殊設(shè)備稱高壓氧艙。我院高壓氧使用的是單人艙，其加壓介質(zhì)使用的是氧氣，無(wú)需使用面罩，患者直接置身于氧氣的環(huán)境中。對(duì)嬰幼兒及氣管切開(kāi)的患者尤為適用。

其原理是增高氧分壓，血氧含量，提高氧的彌散量和彌散距離。降低腦水腫。促進(jìn)病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。增加椎――基底動(dòng)脈血流量。有利于昏迷病人清醒。降低血液粘稠度，促進(jìn)血栓吸收。提高整體功能，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬能力，減輕再灌注損傷。

3　護(hù)理

3.1入艙前護(hù)理

3.1.1入艙前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解病情，認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人的生命體征。

3.1.2掌握有無(wú)外傷性癲癇、腦脊液漏、消化道出血等并發(fā)癥，有無(wú)多發(fā)性骨折等合并傷。尤其注意有無(wú)顱內(nèi)高壓，以排除禁忌證，準(zhǔn)備好各種急救藥品和器材。

3.1.3入艙前了解引流管名稱，妥善固定各種導(dǎo)管，防止滑脫，保持引流通暢。

3.1.4清理呼吸道內(nèi)分泌物，用吸痰器吸干凈口腔及氣管套管內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢。

3.1.5有躁動(dòng)者用約束帶將患者四肢制定，對(duì)煩躁不安者入艙前使用少量鎮(zhèn)靜劑，使病人安靜，以免進(jìn)艙后將各種管道拔出或抓壞艙內(nèi)設(shè)備。

3.1.6介紹高壓氧治療中有關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)禁將打火機(jī)、BP機(jī)、手機(jī)、火柴、電動(dòng)玩具、各類帶電物品、有機(jī)溶劑等帶入艙內(nèi)，嚴(yán)禁穿尼龍、化纖衣服及未經(jīng)防火和防靜電處理的化纖制品進(jìn)艙。單人艙在這方面的要求尤為嚴(yán)格，進(jìn)艙前嚴(yán)格檢查，衣物及被褥必須是純棉制品。

3.2入艙后的護(hù)理

3.2.1升壓時(shí)速度要均勻，不要過(guò)快或過(guò)慢，病人無(wú)不適情況下，加壓時(shí)間為20min。

3.2.2操艙時(shí)集中精力，嚴(yán)密觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如有耳鼓管通氣不良、疼痛，應(yīng)減慢加壓或停止加壓，待咽鼓管開(kāi)通，疼痛消失后繼續(xù)加壓。

3.2.3呼吸的觀察：包括對(duì)呼吸頻率及深度觀察，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)紺等呼吸困難現(xiàn)象，立即處理。對(duì)氣管切開(kāi)昏迷的病人，在治療過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)有氣道被痰液堵塞，或出現(xiàn)其他危及生命的意外情況時(shí)，要緊急減壓，必要時(shí)打開(kāi)緊急減壓閥。

3.2.4根據(jù)艙內(nèi)溫度高低及病人的感覺(jué)，控制制冷設(shè)備。

3.2.5治療結(jié)束減壓時(shí)，速度要均勻，不可忽快忽慢，以免引起各種并發(fā)癥。

3.3出艙后的護(hù)理：測(cè)量患者生命體征，并做好記錄，檢查各種引流管道是否處于功能狀態(tài)，并保持各種導(dǎo)管通暢。氣管切開(kāi)痰液分泌較多的患者應(yīng)立即給予吸痰及清理口腔分泌物。艙內(nèi)用紫外線照射60min。

3.4心理護(hù)理：顱腦損傷所致的軀體功能障礙導(dǎo)致了患者的心理障礙。病人及病屬對(duì)封閉式的高壓艙會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，建立良好的傷患關(guān)系，宣傳高壓氧的治病原理、適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)，消除患者恐懼緊張心理。傾聽(tīng)患者及家屬的主訴及疑問(wèn)，給予耐心解答教會(huì)捏鼻鼓氣的方法或飲水吞咽以調(diào)節(jié)中耳腔內(nèi)外壓力平衡。

3.5飲食護(hù)理：應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物。應(yīng)用適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃蛋清、瘦肉、魚(yú)類和豆類，以供給人體所需氨基酸。多食新鮮水果蔬菜其中含維生素C和鉀等多食含碘豐富的食物，可減少膽固醇在動(dòng)脈血，管壁上沉積，防止動(dòng)脈硬化。食鹽每同6克以下。忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

4　康復(fù)鍛煉

腦損傷的功能障礙包括意識(shí)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等。早期實(shí)施康復(fù)治療措施，以提高腦損傷患者的功能，減少并發(fā)癥，提高患者日常生活能力爭(zhēng)取早日康復(fù)。

5.1腦損傷是造成意識(shí)障礙的主要原因，表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷、植物狀態(tài)甚至腦死亡瞄。因此要多與患者進(jìn)行語(yǔ)言方面的交流，并通過(guò)一些簡(jiǎn)單動(dòng)作的反復(fù)操作來(lái)進(jìn)行注意力和集中力的訓(xùn)練。然后再進(jìn)行記憶力和解決問(wèn)題的能力等方面的訓(xùn)練。

5.2運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。注意臥床期問(wèn)的良肢擺放，做關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。隨著病情的恢復(fù)，由在床上做翻身、起坐、平衡訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到站立訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。

第9篇：顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 中、重型顱腦創(chuàng)傷 早期救治 護(hù)理

顱腦創(chuàng)傷是因外界暴力作用于頭部引起。我國(guó)每年有大約數(shù)十萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，其中大多數(shù)人死于致命的顱腦創(chuàng)傷，且每年有上升趨勢(shì)。顱腦創(chuàng)傷病人往往病情重、情況急、變化快，又常因意識(shí)障礙而不能配合檢查，因此應(yīng)迅速準(zhǔn)確判斷病情、早期?？凭戎渭懊芮杏^察病情變化，收集病人資料，實(shí)施及時(shí)、有效的護(hù)理措施，贏得搶救時(shí)機(jī)，降低患者死殘率。我科自2006年6月至2008年12月共收治中、重型顱腦創(chuàng)傷病例144例，經(jīng)救治與護(hù)理，取得滿意效果，將體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組病例144例，其中男性110例，女性34例，年齡1歲零3個(gè)月至78歲，平均年齡41.9歲。入院時(shí)均有不同程度意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，生命體征的改變及CT掃描確診。其中：腦挫裂傷79例，硬膜下血腫22例，硬膜外血腫11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，顱內(nèi)血腫1例，腦干出血1例，重型顱腦損傷26例，治愈64例，好轉(zhuǎn)53例，病情惡化18例，轉(zhuǎn)院2例，死亡7例。

2 救治與護(hù)理

2.1迅速評(píng)估病情

2.1.1經(jīng)驗(yàn)判斷和徒手查體 豐富的經(jīng)驗(yàn)是臨床救治的最基本因素，對(duì)創(chuàng)傷患者的經(jīng)驗(yàn)判斷、意識(shí)判斷及徒手進(jìn)行初步血壓判斷宜在1分鐘內(nèi)完成[1]。了解受傷的時(shí)間、致傷原因，傷后意識(shí)的改變，有無(wú)昏迷及持續(xù)時(shí)間。同時(shí)迅速建立快速靜脈通路。重點(diǎn)檢查：神志、瞳孔大小及對(duì)光反射、體溫、脈搏、呼吸、血壓。頭部、全身有無(wú)外傷、骨折，耳、鼻有無(wú)液體流出。仔細(xì)掌握受傷的病史和體檢的每一個(gè)細(xì)節(jié)，不放過(guò)任何一個(gè)可疑之處，運(yùn)用最基本的武器如聽(tīng)診、扣診及胸腹穿刺發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，為下一步的檢查節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用，遇到可疑情況，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，避免漏診、誤診。

2.1.2急診CT檢查，盡快完成血常規(guī)、凝血、肝功能、電解質(zhì)、腎功能、定血型及實(shí)驗(yàn)室檢查?！皠?chuàng)傷急救白金十分鐘”強(qiáng)調(diào)：其中每一分鐘都要有針對(duì)性強(qiáng)的確定性急救動(dòng)作。

2.2維持呼吸道通暢

2.2.1周圍性氣道梗阻 病人采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免分泌物逆流入氣管，及時(shí)清除耳、鼻、咽部分泌物及血性液體。放置通氣道或氣管切開(kāi)，有助于解除梗阻，降低呼吸道阻力，提高通氣功能，改善缺氧，增加氧分壓，從而減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓。

2.2.2中樞性呼吸障礙的搶救 腦疝初期呼吸可變淺、變慢，當(dāng)出現(xiàn)間歇時(shí)為呼吸停止先兆。出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)時(shí)行氣管插管，人工呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑。早期氣管插管，只要符合下列條件之一：1.經(jīng)面罩給氧不能糾正低氧血癥。SPO230次/分或

2.2.3給予高濃度氧，每次吸痰前要充分給氧，禁忌過(guò)急、過(guò)快，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)抽吸，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以免缺氧。有腦脊液漏者，禁止從鼻腔吸痰。

2.2.4注意觀察患者胸廓起伏、呼吸節(jié)律及頻率，有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難、皮下氣腫、胸廓移位。一旦確診有血?dú)庑貞?yīng)立即行胸腔閉式引流術(shù)，及時(shí)處理，糾正異常呼吸。

2.2.5測(cè)動(dòng)脈血氧濃度、血氧飽和度，盡量使患者的PaO2維持在12kPa以上，氧飽和度在95%以上。

2.3 恢復(fù)循環(huán)血量

2.3.1重型顱腦創(chuàng)傷患者，應(yīng)盡一切可能避免低血壓（收縮壓

常建立多組靜脈通道，快速擴(kuò)容，失血者在0.5小時(shí)內(nèi)輸注濃縮紅細(xì)胞等血液制品?；顒?dòng)性出血者，損傷血管，緊急結(jié)扎止血。絕大多數(shù)多發(fā)傷需要手術(shù)治療，危及生命的損傷要重點(diǎn)處理和合理手術(shù)順序是搶救成功的保證[4]。

2.3.2患者在積極抗休克治療后，效果不明顯，有危及生命的內(nèi)出血，應(yīng)邊抗休克，邊手術(shù)。

2.3.3由于顱腦創(chuàng)傷患者病情重、意識(shí)障礙，不能主訴，檢查欠合作，易造成漏診、漏治。因此應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察病情變化和收集病情資料。每15-30分鐘或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)神態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、尿量及其他異常情況及變化。

2.3.4如果持續(xù)低血壓應(yīng)注意有無(wú)復(fù)合損傷，反之，若生命體征短期內(nèi)即自行恢復(fù)，且血壓繼續(xù)升高，脈壓差加大，脈搏洪大有力，脈率變慢，呼吸也加深變慢，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫功腦水腫、腦腫脹[5]。

2.4維持基本血壓

2.4.1應(yīng)盡一切可能避免低血壓（收縮壓

2.4.2顱腦外傷初期時(shí)血壓可以下降，當(dāng)血壓升高，脈壓差加大時(shí)，表示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，此時(shí)易發(fā)生腦疝。腦疝初期、中期血壓升高，到了晚期可以因生命中樞衰竭而血壓下降。 2.5吸氧

2.5.1缺氧，一方面促進(jìn)腦組織缺氧的損害，加重腦水腫，增加殘死率；另一方面，也加重心、血管、肺、胃、腸道等機(jī)體組織損害，導(dǎo)致低血壓和組織缺血缺氧，而又誘發(fā)急性肺損傷和胃、腸道黏膜糜爛、出血，腸道細(xì)菌易位。易發(fā)嚴(yán)重肺部感染和多器官功能障礙綜合癥（MODS）[2]。

2.5.2重型顱腦創(chuàng)傷患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)在氣管插管或氣管切開(kāi)的基礎(chǔ)上，保持呼吸通暢，高濃度氧氣吸入，糾正低氧血癥，改善患者的預(yù)后。

2.6降顱內(nèi)壓

2.6.1顱內(nèi)壓增高的觀察 監(jiān)測(cè)中動(dòng)態(tài)連續(xù)的觀察，病人出現(xiàn)呼吸、脈搏減慢而血壓升高，是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。顱內(nèi)高壓征象者，在施行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)之前常有腦疝征象，包括雙側(cè)或單側(cè)瞳孔擴(kuò)大，瞳孔對(duì)光應(yīng)不對(duì)稱，肢體功能或有神經(jīng)系統(tǒng)的其他神經(jīng)功能障礙，顱內(nèi)高壓最有說(shuō)服力的證據(jù)是以上征象的惡化。

2.6.2在不影響患者生命體征的前提下，應(yīng)對(duì)顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)高壓患者采取緊急降顱內(nèi)壓措施。甘露醇治療已經(jīng)成為處理顱腦創(chuàng)傷患者的基本方法，尤其在急性期疑有或已經(jīng)有ICP（顱內(nèi)壓）升高存在時(shí)，甘露醇在降顱內(nèi)壓的同時(shí)，可以降低血容量，所以在使用甘露醇時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)足液體的基礎(chǔ)上快速滴入，20%甘露醇250ml，在20分鐘滴完。

2.6.3及時(shí)處理廣泛的顱骨凹陷骨折和清除顱內(nèi)血腫或腦脊液積聚，去除病因，或手術(shù)骨窗減壓術(shù)等，為最理想和有效的治療方法。

2.6.4過(guò)度通氣可通過(guò)收縮腦血管，減少腦血流來(lái)降低顱內(nèi)壓?？梢酝ㄟ^(guò)提高呼吸頻率進(jìn)行過(guò)度通氣。過(guò)度通氣可以使顱腦創(chuàng)傷患者的二氧化碳分壓降至低限，但是卻具有導(dǎo)致腦缺血的危險(xiǎn)，所以在無(wú)腦疝的患者中不主張使用過(guò)度氧氣。

2.7設(shè)置安全措施，預(yù)防意外

2.7.1昏迷病人床兩側(cè)必須要加床檔，以防墜床。用熱水袋時(shí)，要防止?fàn)C傷，溫度50℃為宜。躁動(dòng)的病人要注意約束，四肢約束帶松緊要適宜，身邊須留人守護(hù)，向患者及其家屬做好必要的心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒，爭(zhēng)取時(shí)間，使其積極配合治療。

2.7.2對(duì)于躁動(dòng)不安的顱腦創(chuàng)傷患者，應(yīng)該使用適量的鎮(zhèn)靜劑，特別是顱腦創(chuàng)傷合并脊柱、四肢骨折的患者。患者躁動(dòng)可能會(huì)增加神經(jīng)、血管損傷的發(fā)生率，但由于鎮(zhèn)靜劑都會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的檢查結(jié)果，一方面要在病史中寫(xiě)明鎮(zhèn)靜劑使用時(shí)間和劑量，另一方面要在有必要的搶救措施和醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜劑[5]。

3 小結(jié)

顱腦創(chuàng)傷患者的救治，首要的是早期迅速的?？凭戎巍Ｔ跓o(wú)腦疝、無(wú)顱內(nèi)原因引起的進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙存在的情況下，不需要用特殊治療來(lái)控制顱內(nèi)壓。一旦確定顱內(nèi)高壓的存在，就應(yīng)積極進(jìn)行救治。創(chuàng)傷所應(yīng)例行的心肺復(fù)蘇能改善患者生存率，也應(yīng)認(rèn)識(shí)到繼發(fā)損害的不良反應(yīng)，如低血壓和低氧，因其對(duì)預(yù)后有影響，應(yīng)成為控制顱內(nèi)壓高壓所必須考慮的關(guān)鍵因素。實(shí)施救治時(shí)，應(yīng)保證CT設(shè)備，手術(shù)室、監(jiān)護(hù)措施運(yùn)轉(zhuǎn)正常，一旦出現(xiàn)腦疝征象，就表明顱內(nèi)高壓失代償，并且需要立即采取降顱壓措施，有必要再次評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的救治措施的先后、輕重、緩急的平衡。對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者的早期救治中，必須連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察病情變化及細(xì)致的護(hù)理，收集患者資料，早發(fā)現(xiàn)、早處理，對(duì)改善患者的預(yù)后，降低患者殘死率至關(guān)重要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張建波，馬俊勛，何忠杰等.創(chuàng)傷急救白金十分鐘—快速判斷傷情啟動(dòng)創(chuàng)傷小組[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26(5)：339-341.

[2]李大鵬，付繼弟.急性重型顱腦損傷早期氣管插管的治療意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(3)：215-217.

[3]江基堯，朱誠(chéng)，羅其中主編.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].