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關(guān)鍵詞：電針；不同時程；再灌注損傷；梗塞面積；病理形態(tài)
中圖分類號：R245.97
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1673-7717(2007)08-1610-03
針刺治療缺血性中風(fēng)在臨床上得到廣泛運用，且從選穴配穴、手法、術(shù)式等方面對其作用規(guī)律進(jìn)行了較深入的研究，但對針刺時間長短與效應(yīng)的關(guān)系還缺乏較深入的研究。本研究在制備大鼠急性腦缺血(MCAO)再灌注模型的基礎(chǔ)上，在再灌注前給予不同時程的電針治療，并通過觀察大鼠MCAO再灌注區(qū)梗塞面積及其神經(jīng)元病理形態(tài)，探索針刺治療“缺血性中風(fēng)”的時效規(guī)律。
1 實驗材料
SD大鼠，雄性，體重230～2508，，動物及飼料均由成都中醫(yī)藥大學(xué)動物實驗中心提供，實驗前適應(yīng)性馴養(yǎng)動物1周。電針儀：G6805-2A型，上海華誼儀器制造廠。紅四氮唑(TIC)：國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司生產(chǎn)，批號：F20050317。
2 實驗方法
2．1 動物分組 將SD大鼠按體重分層隨機分為5組，每組動物5只。即假手術(shù)對照組、MCAO模型組。留針10min組、留針30min組、留針60min組。
2．2 大鼠腦缺血再灌注模型的制備 根據(jù)Longa改良的動脈線栓法制作MCAO再灌注模型。SD雄性大鼠，術(shù)前12h禁食，用1.5％戊巴比妥納30m/kg，腹腔注射，麻醉成功后，將大鼠仰臥在手術(shù)臺上，采用頸部旁側(cè)切口，分離頸部肌肉，小心游離右側(cè)頸總動脈(CCA)、頸外動脈(ECA)、頸內(nèi)動脈(ICA)不游離結(jié)扎翼腭動脈(PPA)，結(jié)扎CCA、ECA，繞ICA穿線備用，于CCA分叉處切口并小心地將一長6cm的魚線插入，沿ICA至大腦中動脈(MCA)和大腦前動脈(ACA)根部之間，阻斷MCA血流來源(此時可遇輕微阻力)，在ICA根部扎緊栓線，縫合皮膚，外留栓線1cm。再灌注時拉出魚線1cm即可。假手術(shù)組不插魚線，頸部手術(shù)及血管處理同MCAO模型組。
2．3 模型成功的標(biāo)準(zhǔn) 動物蘇醒后，根據(jù)Zea-Longa評分標(biāo)準(zhǔn)評分，行為學(xué)觀察評分2～3分者為造模成功動物。
2．4 電針治療 栓線成功后，分別在再灌注前電針治療10、30、60min。選用督脈“百會”、“水溝”穴，百會平刺5mm，水溝直刺2mm，刺激強度3.5mA，頻率2Hz，連續(xù)波。其定位參照大鼠常用的針灸定位方法。
2．5 MCAO再灌注區(qū)梗塞面積的測定 第1批大鼠再灌注2h后處死，迅速斷頭取腦，標(biāo)記號碼后放入-20℃以下的冰箱冷凍10min。然后在冰盤上用力片去除額極、小腦和腦干。再放入專門的腦槽制作6片冠狀切片，將切好的腦片立即置于2％TTC生理鹽水中，37℃避光孵育30min，每5min翻動腦片1次，30min后取出標(biāo)本立即置于10％中性甲醛中固定。采圖后用萊卡圖像分析軟件計算梗死面積與總面積的比值。
2．6 MCAO再灌注區(qū)形態(tài)學(xué)的觀察 第2批大鼠再灌注2h后，用1.5％戊巴比妥鈉30mg/kg腹腔麻醉，立即剪開胸廓，暴露心臟，將灌注針頭刺入左心室至動脈，用止血鉗固定，剪開右心房，先用生理鹽水100mL快速灌注沖洗致肝臟變白，隨后加4％多聚甲醛磷酸鹽緩沖液(pH=7.4，0.1nmol/L)300～400mL灌注固定，灌注40min后斷頭取腦，置于4％多聚甲醛中固定。常規(guī)制備石蠟切片，片厚5μm行HE染色，光鏡下進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察。
2．7 統(tǒng)計分析 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗和單因素方差分析，方差齊用S-N-K法檢驗，方差不齊用Dunnetts T3法分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。
3 結(jié)果
3．1 MCAO再灌注區(qū)梗塞面積與總面積的比值 實驗結(jié)果見于表1。表l結(jié)果顯示，MCAO模型組與假手術(shù)對照組比較梗死面積比值有明顯增加(P＜0.01)，留針組與MCAO模型組比較梗死面積比值下降不明顯(P＞0.05)，留針60min組與留針30min組的梗死面積比值無明顯差別(P＞0.05)，留針60min級與30min組比較梗死面積比值無明顯差別(P＞0.05)，但兩時程組與留針10min組梗死面積比值比較有減小的趨勢。提示，達(dá)到一定的留針時間有減小腦梗死面積的趨勢。
3．2 MCAO再灌注區(qū)神經(jīng)元的觀察 假手術(shù)對照組：大腦頂葉皮質(zhì)的神經(jīng)元分布星層狀，從皮質(zhì)淺層至深層依次可分為分子層、外顆粒層、外錐體細(xì)胞層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)錐體細(xì)胞層和多型細(xì)胞層。各層神經(jīng)元排列整齊，細(xì)胞數(shù)最多，形態(tài)完整，胞核大而明顯，?？梢娨幻黠@的核仁；胞核和核仁被染成藍(lán)色，胞漿呈淺粉紅色，神經(jīng)元與周圍組織之間無空隙。
MCAO模型組：光鏡下可見，右側(cè)大腦半球出現(xiàn)一局灶性缺血性改變，病灶主要位于MCA分布區(qū)的額、頂、顳葉皮層，以及基底節(jié)和丘腦，以基底節(jié)和丘腦更甚，與周圍正常腦組織界限較清，并有由損傷較重的中心區(qū)向周圍正常區(qū)逐漸移行的規(guī)律。主要表現(xiàn)為神經(jīng)元減少，細(xì)胞核固縮核仁消失胞漿疏松，胞體縮小變形，染色變淺，間質(zhì)水腫，血管周圍間隙增寬。
留針10min組：光鏡下觀察與MCAO模型組差別不明顯。表現(xiàn)為細(xì)胞核固縮，核仁消失胞漿疏松，胞體縮小變形的神經(jīng)元密度略小于MCAo模型組。
留針30min組與留針60min組：留針30min組與留針60min組主要表現(xiàn)為神經(jīng)元輕度減少，細(xì)胞核固縮、核仁游失胞漿疏松、胞體縮小變形程度變輕，間質(zhì)水腫不明顯，血管周圍間隙輕度增寬。
4 討論
腦缺血再灌注損傷包括缺血期原發(fā)損傷和再灌注后的繼發(fā)損傷。大鼠腦缺血一定時間都會引起腦組織的死亡，隨著再灌注損傷的發(fā)生其梗死面積也發(fā)生相應(yīng)的變化，缺血2h大鼠基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)梗死灶，邊界欠清，大鼠缺血3h后隨再灌注的發(fā)生梗死體積漸趨增大，缺血4h后再灌注導(dǎo)致缺血中心區(qū)明顯擴大，神經(jīng)元出現(xiàn)凋亡或壞死，造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，因而成為迫切需要解決的問題。大量臨床觀察均已證實針刺能改善局灶性腦缺血大鼠神經(jīng)學(xué)癥狀，縮小腦梗死面積，促進(jìn)壞死灶內(nèi)新生毛細(xì)血管和膠質(zhì)細(xì)胞增生修復(fù)。
本實驗從缺血再灌注損傷的主要病理過程人手，建立在針刺對腦缺血再灌注損傷保護(hù)作用的有效性基礎(chǔ)上，各組大鼠腦缺血再灌注前給予1次不同時程的電針治療，研究1次不同時程電針誘導(dǎo)大鼠腦缺血再灌注損傷的即時性、預(yù)置性保護(hù)作用的差別。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，模型組大鼠出現(xiàn)明顯梗死灶，梗死區(qū)大量神經(jīng)元細(xì)胞變性壞死，胞漿嗜酸性，胞核溶解，細(xì)胞周邊呈扇形空泡改變，其中以頂葉、顳葉皮質(zhì)為重，相當(dāng)于缺血中心區(qū)。在其周圍和海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，存活細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞腫脹或體積縮小，部分胞漿嗜酸性改變，細(xì)胞間隙增寬，細(xì)胞核固縮，染色質(zhì)濃縮、邊聚等細(xì)胞凋亡的特征，少量細(xì)胞變性壞死，相當(dāng)于缺血周周區(qū)(IP)。假手術(shù)組未見上述變化，與未損傷腦組織一致。經(jīng)電針治療10min后梗死面積并沒有發(fā)生明顯改變，光鏡下觀察形態(tài)學(xué)的改變略好于模型組，但電針30min和電針60min治療后，梗死面積有減小的趨勢，形態(tài)學(xué)觀察表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)目較模型組增多，細(xì)胞尚可分辨出層次結(jié)構(gòu)，凋亡細(xì)胞數(shù)目減少，多數(shù)細(xì)胞形態(tài)正常，細(xì)胞間質(zhì)水腫不明顯。
蓮子羹
主料：通心蓮20克，加適量清水煮至熟爛，加藕粉30克調(diào)勻，臨睡前食用。
功效：清熱養(yǎng)心、養(yǎng)血安神。用于治療熱病煩渴、失眠等癥。
鴿蛋桂圓湯
主料：桂圓16克，鴿蛋2只，加冰糖適量，燉服。連服數(shù)日可見效。
功效：補腎養(yǎng)心、養(yǎng)血安神、潤燥?？捎糜谛募率呒澳I虛引起的腰膝酸軟等癥。
桂圓紅棗小米粥
主料：桂圓15克，紅棗7枚，小米100克，同煮粥，加白糖調(diào)味食用。每晚食一碗。
功效：養(yǎng)血安神。用于失眠或中老年早醒。
天麻豬心湯
主料：天麻9克，豬心150克，老姜1塊，蔥結(jié)1個，鹽、料酒適量。天麻加適量水煎煮半小時，離火、備用。豬心洗凈、切片，焯水后，洗去血污，加老姜、蔥結(jié)，與天麻同煮至熟，調(diào)味后食用。
功效：養(yǎng)心安神、定驚。用于治療驚悸怔仲、自汗不眠、失眠等癥。
人參百合燴海參
主料：生曬參（切片）6克，鮮百合100克，海參200克，精制油10克，姜末、蔥花、鹽、料酒適量。人參加適量水煎煮半小時，留汁備用。鍋內(nèi)加油，燒至5成熱時，投入姜末、蔥花煸出香味，加入海參、百合、人參片同炒至熟，調(diào)味后，加入人參汁，勾玻璃芡，再次燒開即得。
功效：養(yǎng)血安神、補腎益精。用于治療虛煩失眠、神經(jīng)衰弱等癥。
珍珠芙蓉羹
主料：金針菇150克，洗凈、切段，雞蛋清3只，珍珠粉1支（0.3克），麻油5克，鹽、蔥花、水淀粉適量。鍋內(nèi)注入適量清水，燒開后，加入金針菇煮沸、調(diào)味，再打入雞蛋清，用水淀粉勾芡，撒上蔥花、淋上麻油即可。
功效：鎮(zhèn)心定驚、養(yǎng)心安神、益智。每周1次。經(jīng)常食用可顯效。
山藥荸薺湯
主料：新鮮山藥200克，荸薺7～8只，洗凈去皮，同煲湯，可加適量蜂蜜調(diào)味。
功效：清熱生津、清心降火、安神。用于預(yù)防心血管系統(tǒng)的脂肪沉著，防止動脈粥樣硬化，安神健腦等。
人參蓮子湯
主料：生曬參3克，百合9 克，蓮子20克，煎湯，每日1次，上午服用。
功效：益氣、養(yǎng)心安神。用于治療早醒、失眠等癥。
蓮子百合湯
主料：蓮子、百合各30克 ，麥冬9 克，加水煎服。
功效：養(yǎng)心安神。用于心陰不足、心煩口干、心悸不眠等癥。
飲食須知
宜:
飲食宜清淡、易消化，多進(jìn)食果蔬類食品及具有養(yǎng)心安神、養(yǎng)血安神、滋陰補腎作用的食物，如山藥、蓮子、百合、桂圓、核桃、板栗、黃花菜、紅棗、葡萄、櫻桃、牛奶、豬心、海參、鴨肉、蜂蜜等。
忌:
忌食辛辣、刺激之品，忌油炸、油煎、油膩食品。晚飯不宜過飽，以免影響胃腸功能，導(dǎo)致失眠。
茶葉幾經(jīng)浮沉，才會釋放濃郁芳香，碎石在水中經(jīng)歷無數(shù)次翻滾、碰擊，才會形成光滑的鵝卵石，河蚌儲存一顆沙粒，忍受巨痛，才會成就一顆璀璨的珍珠……這些成果，都是經(jīng)受無數(shù)磨煉才得到的。
中國藝術(shù)史上“書圣”的王羲之，常常在池邊執(zhí)著倚案而書，將那池清澈見底的水，變成了黑色！那一次次的刻苦磨煉，堅韌而行，便成就了他“飄若浮云，矯若驚龍”的書法境界，也成就了一段心無旁騖、專心學(xué)書的感人故事?。這正是王羲之在刻苦磨煉中與成功結(jié)緣的必然結(jié)果
大音樂家貝多芬，忍受了數(shù)不清的不眠之夜是數(shù)不清的寂寞之苦。原本五彩的世界瞬間悄然無聲，那跳動的音符似乎在瞬間變得沉寂。他，一個把音樂看作生命勝似生命的人，如何去面對失聰之苦？?他做到了，雖是無聲，卻仿佛拉近了與心的距離，讓人們感到的是執(zhí)著于音樂的心在呼吸。?
就是這樣，勇于經(jīng)歷磨煉，煅造出了一位樂壇驕子！
當(dāng)一只幼鷹出生后不久，就要經(jīng)受母鷹近似殘酷的訓(xùn)練。，母鷹把幼鷹帶到高處，或樹梢或懸崖上，然后把它們摔下去，有的幼鷹因膽怯而被母鷹活活摔死。那些被母鷹推下懸崖而能勝利飛翔的幼鷹將面臨著最后的，也是最關(guān)鍵、最艱難的考驗，它們那在成長的翅膀中大部分的骨骼會被母鷹折斷，然后再次從高處推下，因為堅持到最后的，雕鷹翅膀骨骼的再生能力很強，只要在被折斷后仍能忍著劇痛不停地振翅飛翔，使翅膀不斷充血，不久便能痊愈，而痊愈后翅膀則似神話中的鳳凰一樣死后重生，將能長得更加強健有力。當(dāng)然，它們?nèi)淌苤薮蟮耐纯嗪捅凰に赖目謶郑?/p>
并不是名人才需要磨煉，而是種種磨煉成就了名人。
最需要磨煉的是我們，是一些經(jīng)不起困難的雛鷹，既然如此就讓我們像雛鷹一樣接受磨煉吧！
自豪。
茶葉幾經(jīng)浮沉，才會釋放濃郁芳香，碎石在水中經(jīng)歷無數(shù)次翻滾、碰擊，才會形成光滑的鵝卵石，河蚌儲存一顆沙粒，忍受巨痛，才會成就一顆璀璨的珍珠……這些成果，都是經(jīng)受無數(shù)磨煉才得到的。
中國藝術(shù)史上“書圣”的王羲之，常常在池邊執(zhí)著倚案而書，將那池清澈見底的水，變成了黑色！那一次次的刻苦磨煉，堅韌而行，便成就了他“飄若浮云，矯若驚龍”的書法境界，也成就了一段心無旁騖、專心學(xué)書的感人故事?。這正是王羲之在刻苦磨煉中與成功結(jié)緣的必然結(jié)果
大音樂家貝多芬，忍受了數(shù)不清的不眠之夜是數(shù)不清的寂寞之苦。原本五彩的世界瞬間悄然無聲，那跳動的音符似乎在瞬間變得沉寂。他，一個把音樂看作生命勝似生命的人，如何去面對失聰之苦？?他做到了，雖是無聲，卻仿佛拉近了與心的距離，讓人們感到的是執(zhí)著于音樂的心在呼吸。?
就是這樣，勇于經(jīng)歷磨煉，煅造出了一位樂壇驕子！
當(dāng)一只幼鷹出生后不久，就要經(jīng)受母鷹近似殘酷的訓(xùn)練。，母鷹把幼鷹帶到高處，或樹梢或懸崖上，然后把它們摔下去，有的幼鷹因膽怯而被母鷹活活摔死。那些被母鷹推下懸崖而能勝利飛翔的幼鷹將面臨著最后的，也是最關(guān)鍵、最艱難的考驗，它們那在成長的翅膀中大部分的骨骼會被母鷹折斷，然后再次從高處推下，因為堅持到最后的，雕鷹翅膀骨骼的再生能力很強，只要在被折斷后仍能忍著劇痛不停地振翅飛翔，使翅膀不斷充血，不久便能痊愈，而痊愈后翅膀則似神話中的鳳凰一樣死后重生，將能長得更加強健有力。當(dāng)然，它們?nèi)淌苤薮蟮耐纯嗪捅凰に赖目謶郑?/p>
并不是名人才需要磨煉，而是種種磨煉成就了名人。
功能主治 清熱解毒，鎮(zhèn)靜，開竅。用于熱病高熱，昏迷驚厥，煩躁不安，小兒驚風(fēng)抽搐、失眠等癥。
用法用量 口服。1丸/次，1次/日；小兒＜3歲1/4丸/次，4～6歲1/2丸/次，或遵醫(yī)囑。
臨床應(yīng)用
高熱神昏證屬熱入心包，痰迷心竅。癥見持續(xù)高熱不退，神志不清，煩躁譫語，面赤氣粗，或有抽搐，溲赤，舌紅絳而干，苔黃或焦黃，脈細(xì)數(shù)。
中風(fēng)昏迷 證屬熱入心包，痰迷心竅。癥見突然仆倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，躁動不安，喉中痰鳴，口臭身熱，唇舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。
癲狂 證屬熱入心包，痰迷心竅。癥見狂亂無知，登高而歌，棄衣而走，不避親疏，毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩，脈弦大滑數(shù)。
小兒驚風(fēng) 證屬熱入心包，痰迷心竅。癥見小兒高熱不退，突然兩目直視，手足抽搐，甚則角弓反張，神昏躁動，身熱面赤，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
應(yīng)用鑒別
功能類同藥物鑒別
與牛黃清熱散的鑒別 兩藥同屬涼開之劑，均有清熱解毒，豁痰開竅，鎮(zhèn)驚安神之功，主治中風(fēng)、驚厥等痰熱相夾之證。但牛黃清熱散中有寒水石、琥珀粉等清熱鎮(zhèn)靜安神之品，故更側(cè)重于溫?zé)峄鸲緹胧⑺碌母邿狍@厥諸證；牛黃醒腦丸中麝香、雄黃、珍珠母等清熱開竅之藥同用，對于熱毒、痰熱內(nèi)入心包、蒙蔽心竅的高熱神昏諸證有良好的治療作用。
與安宮牛黃丸的鑒別 兩藥同屬驚開之劑，均有清熱解毒，痰開竅，鎮(zhèn)驚安神之功，主治中風(fēng)，驚厥等痰，熱想夾之癥。兩方只相差玳瑁一味藥，玳瑁清熱解毒，鎮(zhèn)心安神，故牛黃醒腦丸尚為治療癲狂、小兒驚風(fēng)之要藥。
主治類同藥物鑒別
神昏 與安宮牛黃丸的鑒別：兩藥均為治療熱毒內(nèi)陷心包之神昏的常用方劑。牛黃醒腦丸所治之神昏，多為熱入心包，痰迷心竅，表現(xiàn)持續(xù)高熱，煩躁譫語，面赤氣粗，抽搐等；而安宮牛黃丸所治之神昏證屬疫毒燔灼營血，內(nèi)陷心包，風(fēng)動痰生，上蒙清竅。癥見高熱煩躁，神昏譫語，舌謇不語，喉間痰鳴，驚厥抽搐，但牛黃醒腦丸較安宮牛黃丸多玳瑁一味藥，其清熱解毒，定驚之功更強，適應(yīng)證較重。
癲狂 與礞石滾痰丸的鑒別：二者均能治療痰熱擾心之癲狂。礞石滾痰丸藥力峻猛，降火逐痰，多用于實熱頑痰膠結(jié)，久積不去所致癲狂，病人平素心煩躁急，胸悶多痰，大便秘結(jié)，舌苔黃膩而干，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)有力，本方臨床運用甚廣，對于實熱頑痰膠結(jié)引起之種種怪病，且正氣不虛者，極為適用。
現(xiàn)代研究
神經(jīng)衰弱型
無故煩躁,容易興奮,易被激怒,但很快會陷入消沉狀態(tài)。會有心動過速,出虛汗的癥狀。一般很難入睡,入睡后也易早醒,且醒后很難再睡著。最常見的表現(xiàn)是頭疼。
NO.1 寧神補心片
上榜理由:所含丹參有益氣、養(yǎng)血、養(yǎng)心作用,配合生、熟地黃既活血又補肝腎,加上首烏藤和五味子都是安神藥,治療神經(jīng)衰弱可謂藥對其證。
助眠指數(shù):
(注:“”越多,助眠效果越好)
NO.2 養(yǎng)血安神丸
上榜理由:由養(yǎng)心安神的首烏藤帶頭,墨旱蓮和仙鶴草輔助補肝,雞血藤、合歡皮活血,如此組合足以對付大多數(shù)失眠了。
助眠指數(shù):
NO.3 腦心舒
上榜理由:腦心舒的主要成分是蜜環(huán)茵濃縮液、蜂王漿、蜂蜜。其中蜂王漿富含乙酰膽堿,這是一種負(fù)責(zé)傳導(dǎo)神經(jīng)信號的物質(zhì),對維持正常睡眠很重要。蜜環(huán)菌濃縮液的主要成分是白蘑科真菌蜜環(huán)菌,效果與中藥天麻類似,是治療心慌氣短、夜不能寐的良藥。
助眠指數(shù):
陰虛火旺失眠型
心煩不寐(躺下后,感覺腦子熱烘烘的,胡思亂想,一刻也靜不下來,難以入睡),頭暈耳鳴,口干津少,五心煩熱,健忘,心慌不安,腰酸夢遺,舌質(zhì)紅。
NO.1 百樂眠膠囊
上榜理由:百樂眠膠囊是著名中醫(yī)高鵬翔的經(jīng)驗方,由百合、刺五加、石膏、酸棗仁、丹參等l5味藥組成的中成藥,經(jīng)多年臨床應(yīng)用表明具有滋陰清熱,安神養(yǎng)心功效。目前一些治療失眠的中成藥多偏熱性,補陽有余,滋陰不足。而百樂眠對陰虛火旺等引起的失眠癥有較好療效,睡眠充分和醒后不適感方面改善更明顯。
助眠指數(shù):
NO.2 瀉肝安神丸
上榜理由:此藥由龍膽、茯苓、梔子、珍珠母、牡蠣等成分制成。龍膽是瀉肝火的,肝火一瀉,人自然安寧。茯苓健脾、安神、寧心,一直都是中醫(yī)治療“不寐”的主藥。茯苓的鎮(zhèn)定作用不同于西藥,它沒有明顯不良反應(yīng),服后第二天也不會感到身體不適。
助眠指數(shù):
NO.3 寧心安神膠囊
上榜理由:寧心安神膠囊有遠(yuǎn)志、茯苓、琥珀3味安神鎮(zhèn)靜藥的“加盟”,其安神效果讓人放心。再輔用丹參養(yǎng)心補血,達(dá)到“一戰(zhàn)而克”。此藥最適于心慌心悸的失眠。
助眠指數(shù):
脾虛不眠型
夜里老醒,胃口不好,容易嘔吐,大便稀且次數(shù)較多。渾身乏力,嘴里沒味,腰以下出現(xiàn)水腫。
NO.1 同仁安神丸
上榜理由:此藥中的酸棗仁補血安神,柏子仁通心腎,益脾胃,黃芪益氣固表,茯苓健脾利濕,甘草益氣解毒,諸藥相配,健脾益氣功效更強。此藥安神補脾功效較強,對于脾虛引起的失眠非常對證。
助眠指數(shù):
NO.2 安神養(yǎng)心丸
上榜理由:失眠患者經(jīng)常會無故驚醒,而安神養(yǎng)心丸中的琥珀有鎮(zhèn)靜作用,可以壓驚。所含白術(shù)、黨參、黃芪都是健脾益氣之藥,特別是黃芪,有“補氣諸藥之最”的稱號。安神的同時,它突出的是健脾補氣。夜里老醒的患者最適用此藥。
助眠指數(shù):
NO.3 參口膠囊
上榜理由:人參補元氣,熟地黃補血補腎氣,加上補腎益精、清肝明目的枸杞,共收益氣補血補腎之功,可促進(jìn)微循環(huán),提高免疫力。不僅可對證治療失眠,更有“扶正固本”的效果。
助眠指數(shù):
“心腎不交”型
多見于過度、過于思慮者。常出現(xiàn)心悸不安、健忘多夢、頻繁遺精、腰膝酸軟、咽干口噪等心腎陰虛之證。
交泰丸
西方傳統(tǒng)的圣誕節(jié)，近年在我國也趨向熱點，通過Party到酒吧、迪廳乃至校園、湖濱、街心聚會活動。Pady最早進(jìn)入中國的上海，按當(dāng)時方言音譯為“派對”。而今，party已發(fā)展為社會與家庭之間的一種群體性的娛樂活動，構(gòu)成一種表達(dá)心情、展示個性、體味休閑、增進(jìn)情誼的聚會，融入一種輕松、愉悅、歡快、舒暢的氣氛。那么，與會者的妝容，自然要表現(xiàn)前衛(wèi)、瀟灑、時尚、浪漫，并演繹成Party彩妝，而為女士所鐘愛，也構(gòu)成美容苑的一束奇葩。
歲寒時分的Party彩妝，宛若一枝雪蓮，金光銀彩，紅姿粉影，麗人手中繽紛閃亮的調(diào)色盒，色彩比拼，隨心所欲，胭脂粉黛，巧飾面容，也為節(jié)日之夜涂飾了艷麗的景觀。今季海外流行如下幾個彩妝主題：
玉女妝 都市里“玉女”妝容，萬種風(fēng)情。晶瑩剔透的白皙面容膚邑，最流行的是自然眉形，用藍(lán)灰色或啡色眉粉，悠然涂刷，用一點睫毛膏。粉色胭脂，略偏向淺玫紅或棕銅色調(diào)，健康的紅銅色，畫唇線，飾以中等程度的唇妝，看上去豐厚滋潤，點唇彩。清純、干凈、潤澤、透亮。
清靈妝 白珠光色眼影掃滿上眼瞼，眼窩凹陷處涂暗褐色眼影，另以重灰色眼影輕掃雙眉，選用透著玫紅色調(diào)的洋紅色唇膏涂飾雙唇，再以水紅色胭脂柔潤雙頰。如此，雪亮的面龐，宛若鮮花之清幽，營造一份柔情。令妝容融入艷麗且脫俗，活潑又具有動感，托出純潔無瑕的淑女面龐。
天使妝 液體粉底迎合了輕而薄的需求，白皙透亮。清澈的明眸，飾以暗藍(lán)色的眼影，強調(diào)用粉色系來渲染雙眸的鮮活，呈現(xiàn)迷幻而犀利。艷抹粉桃色的腮紅柔潤雙頰，珍珠閃亮的唇紅，中間略帶一點紫光，唇線強化黃光，名為“陽光靚唇”。妝容清新甜美，賦予女性以天使般的超凡形象。
百合妝 白凈細(xì)膩的粉底，給面容平添了青春的潔麗。淡柔的水粉色涂于上眼蓋，細(xì)嫩的桃色腮紅，淺玫瑰色的唇膏涂飾櫻唇，再點一層通透唇彩，即刻泛出醒人的光芒。粉嫩的色彩主調(diào)，令情感與優(yōu)雅競相出位，如出水芙蓉般的溫婉與清純，映襯個性含蓄內(nèi)斂的靚女品格。
閃金妝 英姿帥氣的金屬色彩，絕對異于清水藍(lán)天。金黃的變奏，豪邁而富麗。白嫩的面容，選纖細(xì)眉型或高桃眉型，金銅色的眼影，用眼線液勾畫出眼的弧度，稍暗的眼線，刷上睫毛膏，注意平衡金色眼影，勿使浮凸。金棕色的腮紅，斜打上臉頰，配以光閃的紅唇，直視倩影留情，寄寓麗人愛心。
晶瑩妝 含珍珠光澤的淺荷灰色眼影涂上眼瞼，再用較深的藍(lán)色眼影從眼尾從外向內(nèi)掃至三分之一的地方突出眼部重點‘另選黑色眼線從眼中畫至眼尾，并稍加上揚，擦上睫毛膏。腮紅與唇紅均為同一粉紫色系，雙唇可加些亮點。眼尾、眉骨也可稍涂亮粉以使艷光四射，風(fēng)韻迷人。
朱砂安神丸
由朱砂、黃連、當(dāng)歸、生地黃、炙甘草等組成，有清心養(yǎng)血、鎮(zhèn)驚安神功效。用于心火上炎、熱傷陰血所致之心神不寧、煩亂怔忡、胸中煩悶、失眠多夢、精神抑郁、神志恍惚等證。朱砂專入心經(jīng)，鎮(zhèn)靜清熱；黃連清火除煩，與朱砂配合可清除神煩熱擾；當(dāng)歸養(yǎng)血，生地滋陰，二者同用補益氣血，滋腎。諸藥合而成方，重鎮(zhèn)安神，標(biāo)本兼顧。
用法：大蜜丸每次服1丸，小蜜丸每次服9克，水蜜丸每次服6克，每天2次，溫開水送服。
注意：心氣不足、心神不安者勿用；消化不良，胃腸怔忡不安，不眠者忌服，孕婦忌服；不宜與碘溴化物（如甲亢術(shù)前用的碘化鉀）、溴化物（如用于皮膚過敏疾病的溴化鈣）并用，不宜久服。
柏子養(yǎng)心丸
由柏子仁、黨參、炙黃芪、川芎、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、肉桂、五味子、半夏曲、炙甘草、朱砂等組成，有補氣、養(yǎng)血、安神功效，可緩解心氣虛寒、心悸易驚、失眠多夢、健忘等。朱砂治心神昏亂、驚悸怔忡、失眠多夢；柏子仁養(yǎng)心。凡適合中醫(yī)辨證為心氣不足、心陽虛寒，表現(xiàn)為心悸易驚、神疲氣短、乏力等的患者可用此方。
用法：大蜜丸，每次1丸，小蜜丸，每次9克；水蜜丸每次6克，每天2次。
注意：燥熱心煩，肝陽上亢者不宜；不可與溴化物、碘化物同服，不宜過量及久服。
安神補腦液
由鹿茸、何首烏、羊藿、干姜、甘草、大棗等組成，有健腦安神、生精補髓、養(yǎng)氣養(yǎng)血功效，對神經(jīng)衰弱引起的失眠、厭食有顯著療效，使睡眠得到改善，防止神經(jīng)衰竭，用于治療神經(jīng)衰弱、失眠、健忘、乏力，并可治療病疲勞過度引起的頭痛眩暈。
用法：每天2次，每次1支。
安神定志丸
由遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓、朱砂、龍齒、黨參等組成，有鎮(zhèn)驚安神、益氣寧心功效。用于治心氣衰導(dǎo)致的易驚、心悸、失眠、多夢、神疲，或因驚恐失眠、驚醒、癲癇等。方中朱砂、龍齒重鎮(zhèn)安神；遠(yuǎn)志、石菖蒲入心開竅，除痰定驚；茯苓、黨參健脾益氣，協(xié)助朱砂、龍齒寧心除痰。
用法：蜜丸劑型，每日1～2次，每次3～6克，用白開水送服。
養(yǎng)血清腦顆粒
由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、決明子、珍珠母、雞血藤、細(xì)辛、夏枯草等組成。有養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)功效。用于血虛肝旺引起的頭暈頭痛、眩暈眼花、心煩易怒、失眠多夢等，廣泛應(yīng)用于慢性腦供血不足引起的失眠多夢、頭暈頭痛等。
用法：口服，每日3次，每次1袋。
關(guān)鍵詞：失眠；方劑配伍
失眠屬難治之病，西藥治療副作用明顯。而中藥具有不會成癮，不會產(chǎn)生依賴性的優(yōu)點。因而探悉失眠類方的配伍規(guī)律對于臨床時選方組藥便有著十分重要的意義。失眠的病因病機復(fù)雜，證型大致可分為：肝火擾心證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證等。臨床辨治時應(yīng)具體根據(jù)病癥類型遣方組藥，隨證加減，這里僅就可能的藥物配伍分述如下。
1 以安神藥為主
不寐的關(guān)鍵在于心神不安，故安神鎮(zhèn)靜為治療不寐的基本法則，而安神藥也為治療失眠的基本藥物。安神藥可分為重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神。重鎮(zhèn)安神藥常用的有：朱砂、磁石、琥珀、龍骨、牡蠣、珍珠母、生鐵落等，適用于心火獨盛或肝陽上擾所致失眠；而滋養(yǎng)安神藥常用：酸棗仁、柏子仁、五味子、茯神、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡花、小麥等，適用于心肝陰血不足，心神失養(yǎng)或虛陽上擾所致之失眠。
2 配伍補益藥
補益藥有滋陰養(yǎng)血和補氣助陽之分。滋陰養(yǎng)血藥如：生地、玄參、麥冬、熟地、當(dāng)歸、炙首烏、早蓮草、女貞子之類。補氣助陽藥如：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、桂枝(肉桂)、益智仁、炙甘草之類。失眠病性有虛實之分，虛證多屬陰血不足心失所養(yǎng)，故失眠方中多配伍滋陰養(yǎng)血藥，以充心肝之陰血，使心神得安。又因心主血脈為陽臟，若心氣不足，心陽不振，無以維持血脈得正常運行，或不能斂守心神，亦能導(dǎo)致不寐。所以失眠方中亦常配伍補氣助陽藥，如：《醫(yī)心方》定志丸配人參，《衛(wèi)生家寶方》王荊公妙香散配人參、黃芪、山藥，《仁齋直指方》養(yǎng)心湯配人參、黃芪、肉桂等。
3 配伍清熱藥
如黃連、生地、知母、犀角、牛黃之類。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中對不寐的證治源流進(jìn)行論述時指出：“不寐，心血虛而有熱病也”，謬希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中提出治不眠以“清心火為第一義”?？梢妼τ诨馃嶂皟?nèi)擾所致失眠，因配伍清熱藥。如《雜病源流犀燭》琥珀養(yǎng)心丹配黃連、生地、牛黃。而對于清熱藥得選用，一是宜用清熱而兼養(yǎng)陰生津作用者，如生地、玄參、知母；二是宜用清熱而兼涼血作用者，如犀角、牛黃。
4 配伍化痰藥
如川貝母、膽南星、橘紅、半夏、茯苓、遠(yuǎn)志。由于情志不暢、飲食不節(jié)而致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣血津液運行不暢，濕濁內(nèi)停聚而為痰，痰濕內(nèi)阻，神不守舍，而致失眠。因此，化痰利濕也是治療失眠證的主要方法。此種配伍方法對于化痰藥得選用，一是宜化痰兼安神作用者，如遠(yuǎn)志、茯苓等；二是宜化痰兼清熱作用者，如膽星、川貝、天竺黃等?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏、天南星等化痰藥具有鎮(zhèn)靜作用，這在一定程度上揭示了此種配伍方法的意義。
5 配伍理氣藥
如木香、沉香、枳殼、陳皮、青皮之類?！鹅`樞?平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居”若氣機失調(diào)，則津血運行不暢，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠。《圣濟總錄》茯神丸即配枳殼、青皮、檳榔；《金匱要略》酸棗仁湯亦配川芎條暢氣血。另外，滋養(yǎng)安神方劑多為質(zhì)潤或酸斂之品，加之又配諸多滋陰養(yǎng)血與補氣助陽藥，每有滋膩脾胃或壅滯氣機之弊影響藥效的正常發(fā)揮，故不少醫(yī)家在滋養(yǎng)安神方中每配少量行氣藥為佐，使之滋而不膩，補而不滯，理氣化滯，助脾健運。
6 配伍固澀藥
如五味子、金櫻子、芡實等。《醫(yī)效秘傳?不得眠》中曰：“心藏神，大汗后則陽氣虛，故不眠；心主血，大下后則陰氣弱，故不眠”可見，津血的耗散滑脫是引起失眠證不可忽視的原因。如養(yǎng)心丹(《魏氏家藏方》卷二)、十味溫膽湯《世醫(yī)得效方》等配伍五味子；養(yǎng)心湯(《古今醫(yī)鑒》卷八)配蓮子須、芡實、石蓮肉等，均屬此類配伍方法。失眠方中所配固澀藥多為既有固澀作用，又兼具補虛益腎固精之品，如山茱萸、五味子、蓮子須、芡實等。
7 配伍活血祛瘀藥
如丹參、川芎、乳香、血竭之類。王清任《醫(yī)林改錯》曰：“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻，重則滿床亂滾，此血府血瘀”，又謂：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方(血府逐瘀湯)若神?！闭f明了瘀血所致不寐的病機，配伍活血祛瘀藥，可以增強療效?！蹲C治準(zhǔn)繩》睡安散配乳香、血竭，《醫(yī)學(xué)心悟》生鐵落飲配丹參即是其例。且現(xiàn)代藥理研究證明丹參具有鎮(zhèn)靜作用。也揭示了失眠方中配伍活血祛瘀藥的重要性。
8 配伍平肝息風(fēng)藥
如羚羊角、天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎、蜈蚣之類。《景岳全書》曰：“肝膽氣逆，木火合邪，是東方實證也。此其邪乘于心，則為神魂不守?！备螢轱L(fēng)木之臟，心火之源，肝陽上亢最易化風(fēng)，上擾心神發(fā)為本病；而心火熾盛又多兼肝風(fēng)之證，故心肝陽亢，風(fēng)火相煽，常致煩亂不寐之證。因此失眠方中常配伍平肝息風(fēng)藥，以鎮(zhèn)心平肝，而有心肝同治之妙。諸如《景岳全書》琥珀多寐丸配羚羊角，《證治準(zhǔn)繩》睡安散中配全蝎、蜈蚣。均屬此類配伍方法。
9 配伍開竅藥
如麝香、冰片、石菖蒲、郁金之類。古代醫(yī)家認(rèn)為，開竅藥既能開竅，還可借其辛香走竄之性，協(xié)同金石類藥升清降濁，使重鎮(zhèn)安神之品布達(dá)周身。石菖蒲、郁金兼具安神作用，所以常用于失眠方中。此種配伍見于：(定神丸《楊氏家藏方》卷十)朱砂、酸棗仁配麝香；(龍齒散《太平圣惠方》卷四)朱砂、龍骨配龍腦；(心丹《永類鈐方》卷十三)朱砂、遠(yuǎn)志配石菖蒲等。
10 配交通心腎藥
如黃連、肉桂、石菖蒲、遠(yuǎn)志之類。心主火位上，腎主水居下，在正常情況下，心火欲其下降，腎水欲其上升，斯寤寐如常。相反則見心煩不寐的病癥。清代醫(yī)家陳士鐸在《辨證錄》中曾曰：“蓋日不能寐者，乃腎不交于心，夜不能寐者，乃心不交于腎也。夫心腎之所以不交者，心過于熱而腎過于寒也。心原屬火，過于熱則火炎于上而不能下交于腎；腎原屬水，過于寒則水沉于下而不能上交于心矣。然則治法，使心之熱者不熱，腎之寒者不寒，兩相引而自兩相合也。”如《辨證錄》所載上下兩濟丹，以《韓氏醫(yī)通》交泰丸(黃連、肉桂)加味而成。
關(guān)鍵詞：絕經(jīng)綜合征；中醫(yī)藥療法；溫膽湯；醫(yī)案
絕經(jīng)綜合征亦稱圍絕經(jīng)期綜合征，是指婦女在絕經(jīng)前后卵巢分泌的雌激素水平波動或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群以及低雌激素水平的相關(guān)疾病、癥狀。我國婦女的平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，一般絕經(jīng)前5～10年，生殖功能已經(jīng)開始減退，絕境后6～8年，可以認(rèn)為已進(jìn)入老年，可見圍絕經(jīng)期可達(dá)20年之久，因此研究和防治絕經(jīng)綜合征，對保障婦女身心健康，提高婦女生命質(zhì)量，發(fā)揮婦女的社會競爭力，順利度過圍絕經(jīng)期進(jìn)入老年，均具有重要的醫(yī)學(xué)和社會意義。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對絕經(jīng)綜合征的治療以激素治療為主，但是由于激素治療的副作用方面仍有待于進(jìn)一步的觀察與研究，因此長期給基本健康的絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌激素，涉及到了可能增加危險性的腫瘤。中醫(yī)藥對本病的防治，鑒于能從調(diào)理臟腑入手，使得進(jìn)入圍絕經(jīng)期時身體各器官的退行性改變相對緩慢出現(xiàn)，從而緩解癥狀，減少諸疾病的發(fā)生，從根本治療本病，日益為世界所矚目，有望補充激素替代療法對絕經(jīng)綜合征的治療。
本病在古代文獻(xiàn)并未有明確的病名記載，但根據(jù)患者的臨床癥狀的不同，本病可歸類于"絕經(jīng)前后諸證"、"臟躁"、"年老血崩"、"百合病"、"郁證"、"不寐"等疾病中。祖國醫(yī)學(xué)雖然沒有絕經(jīng)綜合征這一病名，但對于這類疾病的認(rèn)識卻可以追溯到中醫(yī)的奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》上，《素問?上古天真論》中就提出女性生長發(fā)育的幾大階段："女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。"
武權(quán)生教授，碩士研究生導(dǎo)師，長期從事中西醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作。導(dǎo)師對治療絕經(jīng)綜合癥有其獨特的見解，善用溫膽湯隨證加減治療，筆者跟隨導(dǎo)師抄方一年余，略有感受。現(xiàn)將其總結(jié)如下：
1 病因病機
導(dǎo)師認(rèn)為腎氣漸衰，天癸漸竭為本病發(fā)病過程中的根本原因。腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，為人體生長、發(fā)育、生殖之根本。腎藏精，精又為化血之源，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)，所以婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能，均與腎的功能密切相關(guān)。只有腎氣盛，天癸至，沖任的氣血充盛，婦女的生理功能才能正常。婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，腎氣虛衰，腎的陰陽失調(diào)，進(jìn)而會影響到其它臟腑，也引起其它臟腑功能失常，因此圍絕經(jīng)期婦女除了有腎的功能失調(diào)的癥狀外，還出現(xiàn)心、肝、脾等臟器功能異常的各種癥狀表現(xiàn)。腎氣虧虛，肝郁脾弱，因此運化失常，痰濁內(nèi)生，蓄積于中下焦；腎陰陽俱虛，傷及肝氣，肝郁氣滯，陰血不足，沖任空虛，寒濕內(nèi)蘊，瘀血阻滯，痰瘀互結(jié)，郁久化熱，而引起本病的汗出潮熱，心悸納呆胸悶，坐臥不寧，虛煩不眠等癥狀。由此可見本病的發(fā)生以腎精虧虛為本，痰熱瘀互結(jié)為標(biāo)。
2 遣方用藥
溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣所撰《集驗方》，《千金方》系后來引用?！肚Ы鸱健放c宋陳無擇的《三因極一病證方論》所言之溫膽湯組成相似，由于目前臨床療病以痰熱者居多，故《三因方》溫膽湯應(yīng)用更為廣泛。本方系中醫(yī)經(jīng)典化痰名方，功可理氣化痰、清膽和胃，主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾引起虛煩不寧、失眠多夢、嘔吐呃逆、頭目眩暈等證。導(dǎo)師認(rèn)為圍絕經(jīng)期的治療應(yīng)遵循"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，從本病痰熱瘀互結(jié)的病機出發(fā)，治以化痰理氣，清熱除濕，并佐以活血化瘀之品，加減溫膽湯為：半夏10g、陳皮8g、茯苓15g、厚樸15g、當(dāng)歸15g、川牛膝15g、紫草15g、珍珠母30g、澤瀉12g、黃連6g。方中半夏，燥濕化痰，陳皮、厚樸，理氣化痰，合用有燥濕化痰理氣之功；茯苓健脾利濕，澤瀉利水滲濕、瀉熱堅陰；當(dāng)歸、川牛膝，活血補血；紫草涼血活血，鱉甲滋陰潛陽，兩藥合用有涼血平肝安神之功；黃連，清熱燥濕。若心熱煩悶者，加黃芩、郁金以清熱除煩、清心涼血；若患者心胸痞悶，多痰或惡心，加杏仁、瓜蔞以清氣化痰；若眩暈頭脹，加以天麻、夏枯草、白蒺藜以清肝平肝；若陽虛氣機阻滯者，加薤白、桂枝，以溫陽理氣導(dǎo)滯。縱觀全方氣血兼顧，祛邪而不傷正，臨床隨癥加減運用，辨證論治，療效顯著。