妊娠高血壓的保胎方法精選(九篇)
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第1篇：妊娠高血壓的保胎方法范文
【關(guān)鍵詞】未足月胎膜早破；期待；促胎肺成熟；妊娠結(jié)局
未足月胎膜早破是指妊娠未滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，其發(fā)生率大約為3%-4.5%；若處理不當(dāng)可能發(fā)生羊膜腔感染、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合癥、胎盤早剝、羊水過少、胎兒窘迫，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率、圍產(chǎn)兒患病率及死亡率顯著提高。所以恰當(dāng)處理未足月胎膜是減少母嬰并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。本文收集2011年1月至2012年12月筆者所在醫(yī)院治療的212例患者資料，總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料本文收集2011年1月至2012年12月筆者所在醫(yī)院治療的212例患者資料，所有患者均為28周-36+6周孕婦，患者發(fā)生胎膜早破并早產(chǎn)情況，同期進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦為6360例，其占3.9%。年齡19歲-42歲，平均（3.0±3.5）歲。入院時(shí)妊娠28-33+6周的68例；孕34-35+6周90例；>36周54例，74例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者的情況均符合胎膜早破并早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、宮縮、子宮壓痛、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)羊水量，根據(jù)不同孕周采取三種治療方法。
1.2.1孕周28-33+6周的處理方法抑制宮縮、抗生素預(yù)防感染、促胎肺成熟，地塞米松6毫克肌注1次/12小時(shí)，連用2天，盡量延長(zhǎng)孕周至34周；對(duì)破膜超過12小時(shí)者，應(yīng)用抗生素。首選青霉素類、對(duì)青霉素類過敏者選用紅霉素類，抑制宮縮，靜點(diǎn)硫酸鎂、口服硫酸舒喘靈。
1.2.2孕34+6-35+6周的處理方法靜點(diǎn)硫酸鎂、口服硫酸舒喘靈保胎、抗生素預(yù)防感染促胎肺治療2天后待其自然分娩或催產(chǎn)素引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。
1.2.3孕周>36周的處理方法破膜>12小時(shí)者抗生素預(yù)防感染。根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。
以上三種方法在治療過程中一旦出現(xiàn)感染征象、羊水持續(xù)減少、胎兒窘迫等異常情況及時(shí)終止妊娠。
1.4評(píng)價(jià)新生兒以出生后Apgar評(píng)分、體重、并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1胎膜早破的相關(guān)因素所有患者中66例患者為原因不明，占總例數(shù)的31.1%。10例患者有多胎妊娠的情況，占總例數(shù)的4.7%。12例患者有妊娠高血壓疾病，占總例數(shù)的5.7%。18例患者為合并肌瘤、瘢痕子宮、發(fā)育異常情況，占總數(shù)的8.5%。30例患者有外傷、性生活史，占總例數(shù)的14.2%。32例患者為胎兒橫位、臀位，占總例數(shù)的15.1%。44例患者有早產(chǎn)、流產(chǎn)、陰道炎的病史，占總例數(shù)的20.8%。
2.2保胎情況孕周
2.3分娩方式孕周36周有54例，剖宮產(chǎn)12例，占12.2%，經(jīng)陰道分娩42例，占77.8%。
2.4不同孕周對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響見表1。孕周34周者（P
3討論
未足月胎膜早破患者臨床處理比較復(fù)雜，處理不恰當(dāng)會(huì)給母嬰造成不良結(jié)局。根據(jù)以上病例分析，對(duì)未足月胎膜早破患者的處理是在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血象以及胎心的情況下，促胎肺成熟、抑制宮縮、預(yù)防性應(yīng)用抗生素，盡可能延長(zhǎng)孕周至34周以上分娩，可以減少新生兒窒息及降低圍生兒病死率。
3.1胎膜早破的相關(guān)因素胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，據(jù)報(bào)導(dǎo)發(fā)生率4.5%-7.6%，而未足月胎膜早破的發(fā)生率為1.6%，其發(fā)病可能與感染、宮內(nèi)壓力異常、宮頸機(jī)能不全、創(chuàng)傷以及胎膜機(jī)構(gòu)發(fā)育不良等有關(guān)。本組資料也表明未足月胎膜早破的患者陰道炎、流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、臀位、橫位、雙胎、剖宮產(chǎn)史及合并妊娠期高血壓為常見原因。預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，應(yīng)從防止上述相關(guān)因素著手。對(duì)子宮發(fā)育異常者孕前手術(shù)治療。
3.2孕周對(duì)圍產(chǎn)兒影響未足月胎膜早破最終導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。從表1看，孕周越早，早產(chǎn)兒并發(fā)癥及病死率越高，孕周34周以上者。其中出生時(shí)重度窒息率14.7%，輕度窒息率41.2%，高膽紅素血癥發(fā)生率73.5%，肺炎發(fā)生率14.7%，生活力低下32.4%，并發(fā)呼吸窘迫綜合征有6例。死亡18例中有14例是
3.3促胎肺成熟治療臨床觀察病例中，孕34周-35+6周圍產(chǎn)兒并發(fā)4例重度窒息，2例呼吸窘迫綜合征，4例生活力低下，均為入院24小時(shí)內(nèi)分娩；28例孕周34周以上計(jì)劃終止妊娠的圍產(chǎn)兒發(fā)生重度窒息、呼吸窘迫綜合征、生活力低下均為0；輕度窒息4例；保胎治療成功的74例患者圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率較同期未保胎治療者明顯降低。由此可見，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療對(duì)降低孕周
參考文獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，92：145.
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第2篇：妊娠高血壓的保胎方法范文
【關(guān)鍵詞】 干預(yù)性早產(chǎn)；因素構(gòu)成； 防治妊娠并發(fā)癥
妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者稱早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體質(zhì)量為1000~2499 g，各器官發(fā)育尚不夠成熟[1]。早產(chǎn)可分為自然早產(chǎn)和干預(yù)性早產(chǎn)。早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%~15%[1]，是圍生兒死亡的重要原因之一，為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高圍生兒存活率，當(dāng)孕婦和胎兒存在某些合并癥或并發(fā)癥時(shí)，又需采取必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施及時(shí)終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局而致的早產(chǎn)，即Meis[2]等于1995年提出的干預(yù)性早產(chǎn)。干預(yù)性早產(chǎn)也稱醫(yī)源性早產(chǎn)，為了解干預(yù)性早產(chǎn)的原因及對(duì)母兒預(yù)后的影響，本研究對(duì)干預(yù)性早產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，探討干預(yù)性早產(chǎn)的相關(guān)問題。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 試驗(yàn)組收本院2005年6月至2008年6月干預(yù)性早產(chǎn)216例的完整資料。對(duì)照組隨機(jī)抽取我院同期、同地區(qū)正常足月分娩產(chǎn)婦216例。兩組孕婦年齡均數(shù)相仿，凡孕28周后死胎、胎兒畸形引產(chǎn)者未列入統(tǒng)計(jì)中。
1．2 方法 對(duì)于有指征可能提前終止妊娠的病例在引產(chǎn)前或剖宮產(chǎn)前均行地塞米松5 mg肌肉注射，1次/12 h，共2 d。對(duì)病情危急者，剖宮產(chǎn)前靜脈推地塞米松10 mg以促進(jìn)胎肺成熟，預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防感染；抑制宮縮；營(yíng)養(yǎng)治療等。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理。采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2．1 干預(yù)性早產(chǎn)各相關(guān)因素構(gòu)成，見表1。
2．2 母體與胎兒并發(fā)癥的比較，見表2。
注：兩組間比較*P＜0．05，干預(yù)性早產(chǎn)的母體與胎兒并發(fā)癥比正常足月妊娠的母體與胎兒并發(fā)癥多，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
3．1 干預(yù)性早產(chǎn)的指征 本研究216例干預(yù)性早產(chǎn)中前6位的分別是妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎位異常。妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在30～32孕周以后病情一般會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)先兆子癇和先兆心力衰竭，所以妊娠期高血壓疾病患者醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率居高不下；中央性前置胎盤、胎盤早剝及時(shí)終止妊娠是保護(hù)母兒安全的唯一選擇；胎膜早破的臨床處理及保胎治療是關(guān)鍵又棘手的問題。若過早終止妊娠，可引起圍生兒死亡率上升，而長(zhǎng)時(shí)間保胎，繼發(fā)感染可能導(dǎo)致不良的母嬰預(yù)后。因此，對(duì)于先兆早產(chǎn)的孕婦，在臨床應(yīng)盡量保胎1～2周后再終止妊娠，以減少早產(chǎn)兒的并發(fā)癥及圍生兒的死亡率[3]。
早產(chǎn)兒常見合并癥：早產(chǎn)兒由于身體各個(gè)器官發(fā)育未成熟，生活能力低下，容易發(fā)生疾病，呼吸系統(tǒng)疾病居首位，常見肺透明膜病、呼吸暫停征、肺出血、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、壞死性小腸炎、新生兒窒息等。
筆者認(rèn)為在妊娠合并威脅孕婦健康和可能導(dǎo)致胎兒預(yù)后不良的內(nèi)科疾病時(shí)，適時(shí)地終止妊娠對(duì)母兒是有利的。妊娠終止后，母體負(fù)擔(dān)明顯減輕，胎兒又能及時(shí)地脫離不利的環(huán)境；同時(shí)又有利于各種治療措施的實(shí)施，各種合并癥、并發(fā)癥癥狀明顯好轉(zhuǎn)。所以如何把握本次妊娠機(jī)會(huì)，盡可能獲得良好的妊娠結(jié)局，顯得尤為重要[3]。
3．2 干預(yù)性早產(chǎn)治療和終止方式 本研究表明，早產(chǎn)兒的母親妊娠時(shí)大多數(shù)伴有妊娠期貧血、低蛋白血癥，所以筆者提出早產(chǎn)治療方案主要有：應(yīng)用對(duì)嬰幼兒無明顯損害的抗生素預(yù)防感染；許多研究表明，產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不僅能預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，而且能降低腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、壞死性小腸炎等并發(fā)癥；應(yīng)用硫酸鎂、鹽酸利托君等抑制宮縮外；應(yīng)加用營(yíng)養(yǎng)療法。營(yíng)養(yǎng)療法主要是孕婦應(yīng)用10%葡萄糖500 ml加用維生素C或能量合劑；孕婦口服氨基酸、維生素E、B族維生素、硫酸亞鐵、樂力、葡萄糖酸鋅等及脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)療法。通過脂肪和葡萄糖雙能源方式供熱，熱量能滿足需要，有利于蛋白質(zhì)的合成，改善氮平衡，以促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低早產(chǎn)兒的死亡率[4]。實(shí)施干預(yù)性早產(chǎn)分娩方式的選擇必須綜合考慮，權(quán)衡利弊、慎重考慮。本組資料顯示216例干預(yù)性早產(chǎn)患者，201例行剖宮產(chǎn)終止妊娠（剖宮產(chǎn)率為93．1%），均獲得了良好的母嬰結(jié)局。本資料中干預(yù)性早產(chǎn)孕婦剖宮產(chǎn)率較高，其原因有三：①母親由于有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不宜經(jīng)陰道分娩；②即使母親的一般條件穩(wěn)定，適合陰道分娩，但孕周小，宮頸條件差，難在短期內(nèi)分娩；③早產(chǎn)兒，特別是體質(zhì)量＜1500 g早產(chǎn)兒的血管脆性大，經(jīng)陰道分娩容易發(fā)生腦室內(nèi)出血[5]。而陰道分娩早產(chǎn)兒的不良結(jié)局，值得進(jìn)一步的探討。筆者認(rèn)為剖宮產(chǎn)是進(jìn)行干預(yù)性早產(chǎn)的主要方式。
3．3 干預(yù)性早產(chǎn)的預(yù)防 產(chǎn)前檢查是做好孕期保健的重要手段，有規(guī)律的產(chǎn)前檢查對(duì)妊娠結(jié)果有重大影響。定期產(chǎn)前檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早防治妊娠中存在的問題，使孕婦掌握先兆早產(chǎn)的早期輕微癥狀，以便及時(shí)到醫(yī)院診治，從而可降低早產(chǎn)率。因此，要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，提高孕期婦女自我保健意識(shí)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查[6] ，加強(qiáng)安全妊娠教育減少醫(yī)源性早產(chǎn)。比如：孕婦減少人工流產(chǎn)率可降低胎盤因素造成的干預(yù)性早產(chǎn)。隨著對(duì)早產(chǎn)認(rèn)識(shí)的不斷提高，有許多指標(biāo)可以提高早產(chǎn)的預(yù)防，早產(chǎn)前宮頸陰道分泌物中的胎兒纖維連接蛋白（fFN）＞50 μg/ml水平最高可以作為早產(chǎn)預(yù)測(cè)及診斷指標(biāo)，國(guó)外最早報(bào)道有宮縮而fFN檢測(cè)陽性者，83%發(fā)生早產(chǎn)[6,7]。本組資料顯示干預(yù)性早產(chǎn)的孕婦大多伴有妊娠期貧血，所以孕期要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)到醫(yī)院咨詢指導(dǎo)。
3．4 干預(yù)性早產(chǎn)預(yù)防、治療的意義 早產(chǎn)是圍生醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要、復(fù)雜而又常見的妊娠并發(fā)癥，因其圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率和后遺癥較足月者顯著升高而成為一個(gè)世界性的衛(wèi)生問題。隨著助孕技術(shù)的應(yīng)用和普及，早產(chǎn)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。早產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，普遍認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果[6]。因此，提高對(duì)早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生有一定的臨床意義。我院資料顯示定期產(chǎn)前檢查以及孕期健康教育對(duì)妊娠結(jié)局有著決定性意義。缺乏或不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前檢查可能會(huì)增加早產(chǎn)率，定期檢查不但可以讓孕婦得到良好的孕期保健，醫(yī)生還可以早發(fā)現(xiàn)、治療各種妊娠合并癥和并發(fā)癥，并適時(shí)促胎肺成熟，預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥，提高生存率，降低孕產(chǎn)婦死亡率[8]。
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第3篇：妊娠高血壓的保胎方法范文
關(guān)鍵詞 胎膜早破 未足月 新生兒
現(xiàn)回顧性分析96例未足月胎膜早破患者的治療，總結(jié)報(bào)告如下。
資料與方法
2006年2月～2011年5月收治孕28～36【sup】+6【/sup】周未足月胎膜早破者96例，平均年齡28.5歲，平均孕周35【sup】+3【/sup】周，其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，單胎91例，雙胎5例。其原因有早產(chǎn)流產(chǎn)史、陰道炎、雙胎、糖尿病、妊娠期高血壓疾病、臀位、頭盆不稱、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤、瘢痕子宮、前置胎盤、、外傷及其他不明原因者。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破發(fā)生在妊娠28周后，不足37孕周者為未足月胎膜早破（PPROM）【sup】［1］【/sup】。
治療方法：將96例未足月胎膜早破者分為兩組，28～34【sup】+6【/sup】周（A組，47例）及34～36【sup】+6【/sup】周（B組，49例）。入院確診后，孕周＜35周者，常規(guī)應(yīng)用地塞米松6mg，肌肉注射，每12小時(shí)1次，共4次促胎肺成熟。破水時(shí)間＞12小時(shí)者，給予抗生素預(yù)防感染。宮口開大3～5cm者52例用利托君保胎治療，鹽酸利托君150ml溶于5%葡萄糖500ml中，開始50μg/分滴速，每30分鐘增加50μg/分至宮縮被抑制，最大給藥濃度不超過300μg/分，宮縮抑制12～24小時(shí)后改為口服，10mg每4～6小時(shí)1次。宮口開大＜3cm者44例用硫酸鎂保胎治療，25%硫酸鎂40ml溶于5%葡萄糖液100mg中靜滴，30分鐘滴完，此后1.0～1.5g/小時(shí)，滴速至宮縮＜6次/小時(shí)，24小時(shí)總量不超過30g【sup】［2］【/sup】。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，多因素分析用Logistic回歸分析法，組間比較采用t檢驗(yàn)和X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
96例中剖宮產(chǎn)46例，經(jīng)陰道分娩50例，剖宮產(chǎn)指征有胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、前置胎盤、雙胎、妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并糖尿病。不同孕齡未足月胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦的影響及新生兒情況，結(jié)果見表1、2。
討 論
胎膜早破的病因不十分明確，最初是從傳統(tǒng)力學(xué)觀點(diǎn)來解釋，然后發(fā)現(xiàn)胎膜本身結(jié)構(gòu)變化和感染因素對(duì)胎膜早破很重要，近年來又進(jìn)一步探討酶類和細(xì)胞因子在胎膜早破過程中的作用。①胎膜發(fā)育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)。②感染：胎膜早破導(dǎo)致宮腔感染是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關(guān)系，近些年已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。③子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無阻力地?cái)U(kuò)大到8.0號(hào)即可以診斷子宮頸功能不全，子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。④宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠、羊水過多、劇烈咳嗽和排便困難等。⑤創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性兩類。非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的活動(dòng)；醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。
未足月胎膜早破的原因通常認(rèn)為與孕婦年齡較大、胎次較多、宮頸內(nèi)口松弛，羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均，生殖道病原微生物上行性感染、外來創(chuàng)傷，絨毛膜中催乳素含量偏高，陰道pH值較高，維生素C、銅元素缺乏及吸煙有關(guān)，發(fā)生后多難免早產(chǎn)，通常給予地塞米松促胎肺成熟治療；應(yīng)用宮縮抑制劑盡可能延長(zhǎng)孕周，提高新生兒成活率同時(shí)減少新生兒病率；同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染【sup】［3］【/sup】。
保胎治療目前最常使用的藥物是利托君和硫酸鎂。對(duì)宮口開大3～5cm者，利托君可以延長(zhǎng)分娩時(shí)間48小時(shí)，僅25%宮縮被硫酸鎂成功抑制。
新生兒結(jié)局：兩組分娩方式比較無顯著性差異。新生兒死亡2例，均發(fā)生在A組。對(duì)A組（28～34【sup】+6【/sup】周）及B組（35～36【sup】+6【/sup】周）的新生兒窒息比較，A組明顯高于B組，差異有顯著性；早產(chǎn)兒死亡主要原因是RDS，＜35周者必須使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，使用宮縮抑制劑盡可能延長(zhǎng)孕周；A組產(chǎn)褥感染率顯著高于B組，故＜35周者必須應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
分娩方式的選擇：應(yīng)根據(jù)新生兒科的搶救水平、破膜時(shí)間長(zhǎng)短、孕周、宮頸成熟情況、胎兒情況、是否合并宮內(nèi)感染等做出決定。本文中96例其中經(jīng)陰道分娩59例（61.5%），剖宮產(chǎn)37例（38.5%）。宮口開全后行會(huì)陰側(cè)切以防顱內(nèi)出血，合并產(chǎn)科指征者選擇剖宮產(chǎn)【sup】［4］【/sup】。如妊娠＜32孕周，胎肺多不成熟，新生兒并發(fā)癥多，應(yīng)選擇期待療法；如果沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可期待治療至35孕周，此時(shí)，胎兒已接近成熟，新生兒發(fā)病率顯著降低，可終止妊娠，若繼續(xù)妊娠發(fā)生宮內(nèi)感染危險(xiǎn)性明顯增大。但如果出現(xiàn)宮內(nèi)感染、臍帶脫垂或胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，或期待過程中出現(xiàn)無法抑制的子宮收縮，分娩已發(fā)動(dòng)時(shí)，無論孕周多少，均應(yīng)盡快終止妊娠。
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第4篇：妊娠高血壓的保胎方法范文
自2007年9月我院新住院大樓落成，產(chǎn)科病房搬入了新樓，針對(duì)住院孕婦的安全隱患，采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，盡可能減少住院孕婦的請(qǐng)假外出，避免因孕婦外出出現(xiàn)安全問題而引發(fā)不必要的護(hù)理糾紛。
1外出孕婦易出現(xiàn)的安全隱患
（1）保胎孕婦外出后不利于保胎，使保胎失敗。（2）有并發(fā)癥的孕婦不利于病情的觀察，對(duì)各方面體征的觀察及監(jiān)測(cè)不到位，影響病情的穩(wěn)定。（3）接近預(yù)產(chǎn)期的孕婦對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)不夠；住院期間護(hù)理人員每3h聽胎心音1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及早處理，但孕婦請(qǐng)假外出后不能保證胎兒是否安全。（4）不利于治療護(hù)理操作的落實(shí)；存在漏服或錯(cuò)服口服藥的安全隱患，孕晚期因胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦不能定時(shí)吸氧，加重了胎兒缺氧，存在著嚴(yán)重安全隱患。（5）請(qǐng)假到醫(yī)院外易造成住院病人意外傷害的增加：如車禍、摔倒等，對(duì)孕婦及胎兒造成無可挽回的損失。（6）請(qǐng)假外出的孕婦內(nèi)心存在著焦慮、擔(dān)心的心理狀態(tài)，惡劣的情緒不利于胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。
2護(hù)理方面采取的對(duì)策
2.1改良住院的硬件環(huán)境遷入新的大樓后，病區(qū)寬敞亮堂，增加了一條長(zhǎng)而寬的孕婦走廊作陽臺(tái)，置有沙發(fā)、茶幾、窗簾，溫馨宜人，家屬和孕婦有了一個(gè)聊天散步的場(chǎng)所；病房有單人間、雙人間、三人間；24h供應(yīng)熱水淋浴，備有飲水機(jī)喝水方便，每間病房安裝中央空調(diào)和中心供氧裝置。有便民冰箱、微波爐方便孕婦食物的儲(chǔ)存和加熱。房間內(nèi)有柜、椅、電視；床與床間有隔簾；衛(wèi)生間內(nèi)統(tǒng)一座廁，方便大肚子的孕婦如廁。這些人性化的設(shè)施為孕婦提供了溫馨方便的休息環(huán)境，生活上提供了便利，使孕婦安心住院養(yǎng)育胎兒。
2.2改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)心理護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)孕婦是一個(gè)特殊的群體，她們敏感，情緒易波動(dòng)，懷孕期間渴望得到更多的呵護(hù)和關(guān)注，特別是保胎的孕婦更易多愁善感。有的因保胎時(shí)間長(zhǎng)，家人因有工作不能經(jīng)常陪伴易產(chǎn)生孤獨(dú)感。護(hù)理人員每天走進(jìn)病房面帶微笑，輕言細(xì)語噓寒問暖，及時(shí)滿足孕婦所需。學(xué)會(huì)換位思考，理解寬容孕婦，幫助生活護(hù)理，勸解她們，讓她們提高心理適應(yīng)能力，做一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的孕婦。對(duì)情緒管理能力差的孕婦，我們護(hù)理人員常抽空聊天陪伴，讓孕婦如有家的感覺，消除她們的孤獨(dú)寂寞感。
2.3適時(shí)健康教育，讓孕婦明白住院監(jiān)測(cè)的必要性孕婦孕期常見合并癥有妊娠高血壓和妊娠糖尿病，她們需要監(jiān)測(cè)血壓和血糖。而她們存在著兩種態(tài)度：一是不以為然，經(jīng)常外出；二是過于緊張，逃避監(jiān)測(cè)。針對(duì)不同并發(fā)癥的孕婦，我們護(hù)理人員把專業(yè)知識(shí)用通俗易懂、簡(jiǎn)單明了的語言講解給孕婦聽，讓她們明白住院觀察的重要性。同時(shí)，講解相關(guān)疾病的保健預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)飲食調(diào)理、適宜活動(dòng)的具體方法。這樣在住院監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)的同時(shí)，孕婦的病情得以穩(wěn)定，甚至于安心住院幾天后有的化驗(yàn)、生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常，加強(qiáng)了住院的信心，讓孕婦更安心住院，積極配合監(jiān)測(cè)及治療。
2.4強(qiáng)化、指導(dǎo)入院須知認(rèn)真搞好護(hù)理人員的安全教育，增加自律性和工作責(zé)任心，及時(shí)排除臨床護(hù)理工作中的安全隱患，才能有效提高護(hù)理質(zhì)量［2］。每個(gè)孕婦住院時(shí)及時(shí)評(píng)估孕婦的狀況，依不同情況重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)住院的必要性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)外出的安全隱患和私自外出后出現(xiàn)問題應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。耐心向孕婦及家屬介紹醫(yī)院的病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)查房制度、主管醫(yī)師及護(hù)士等內(nèi)容，取得孕婦及家屬的理解，達(dá)成共識(shí)，并簽字夾入病歷中，方便安全制度的順利落實(shí)。
2.5加強(qiáng)陪護(hù)人員及家屬的指導(dǎo)以及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)提高自我防護(hù)的能力，降低安全隱患的發(fā)生率。
2.6要求在醫(yī)師的同意下孕婦簽字夾入病歷中針對(duì)有些孕婦多次勸阻無效強(qiáng)行外出的情況，通知他們?cè)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)必須返回到醫(yī)院。同時(shí)，我們將我院120的急救電話、科室辦公電話告知她們，如有意外及時(shí)聯(lián)系返院。
第5篇：妊娠高血壓的保胎方法范文
目的探討產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并高血壓產(chǎn)婦的臨床效果，為臨床護(hù)理提供參考意見。方法選取我院2014年1月～2016年1月所收治妊高癥產(chǎn)婦130例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組65例，給予產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)內(nèi)容；對(duì)照組65例，采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦血壓變化情況，并記錄兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況。結(jié)果治療前，兩組收縮壓、舒張壓無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，研究組收縮壓為（129.1±13.2）mmHg、舒張壓為（80.7±5.9）mmHg，顯著低于對(duì)照組的（156.7±14.3）mmHg、（95.2±6.7）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，自然分娩61例、早產(chǎn)3例、流產(chǎn)1例，其自然分娩率為93.85%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的49例、10例、6例及75.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊高癥婦臨床護(hù)理工作中，可有效舒緩產(chǎn)婦不良情緒，提升產(chǎn)婦治療依從性及治療信心，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和生活作息，從而有效控制血壓波動(dòng)，保障高水平臨床療效，提高自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：
護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)科；妊高癥
伴隨生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)破壞以及運(yùn)動(dòng)的缺乏，妊高癥發(fā)生幾率呈顯著上升趨勢(shì)。妊高癥臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、血壓升高及四肢浮腫等，若治療不當(dāng)，極易合并腦卒中、子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)甚至死胎［1］。因此，針對(duì)妊高癥產(chǎn)婦，除對(duì)癥支持治療外，還應(yīng)給予護(hù)理干預(yù)措施，以保障母嬰平安。筆者旨在通過將護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理工作中，以控制血壓波動(dòng)，提高患者自然分娩率。報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文研究對(duì)象為我院2014年1月～2016年1月所收治妊高癥產(chǎn)婦130例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組65例，年齡（28.5±4.1）歲，孕周（39.1±3.5）w，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；對(duì)照組65例，年齡（29.1±4.5）歲，孕周（38.7±4.1）w，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組患者基線資料無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診，符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書；（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他慢性疾病者；（2）合并惡性疾病或精神障礙者；（3）臨床資料不全或配合度較低者。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、尿量變化觀察、胎心監(jiān)測(cè)及遵醫(yī)囑用藥等內(nèi)容。1.2.2研究組在常護(hù)基礎(chǔ)上，加用產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，具體如下：（1）心理護(hù)理：妊娠期婦女本就心理壓力較大，在得知血壓異常升高后，會(huì)因擔(dān)心胎兒安危而產(chǎn)生大量負(fù)性情緒。產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助產(chǎn)婦疏解不良情緒，利用輕音樂等幫助產(chǎn)婦放松心情，并積極講解臨床治療的意義，提升產(chǎn)婦治療依從性，有效控制血壓波動(dòng)。另外，可邀請(qǐng)治療效果良好的妊高癥產(chǎn)婦與之交流，提升產(chǎn)婦治療信心。（2）并發(fā)癥處理及藥物護(hù)理：加強(qiáng)查房，定時(shí)監(jiān)聽胎音，若出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合進(jìn)行處理。當(dāng)出現(xiàn)痙攣癥狀時(shí)，應(yīng)立即使用毛巾壓住舌體，避免壓傷或舌后墜造成窒息。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，降壓藥物或利尿劑等一定要嚴(yán)格控制藥物劑量。（3）胎兒監(jiān)測(cè)：妊高癥可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧或胎動(dòng)異常等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎兒情況，做好急救準(zhǔn)備；急救原則：孕37w以上可選擇終止妊娠，孕37w以下以保胎為主。（4）飲食指導(dǎo)：針對(duì)妊高癥產(chǎn)婦，由于血壓維持在較高水平，所以飲食應(yīng)以低鈉食物為主，同時(shí)，也應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用鈣、鐵等微量元素較多及維生素較高的食物，以保障母嬰營(yíng)養(yǎng)需要；另外，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白食物，為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供良好營(yíng)養(yǎng)條件；但值得注意的是，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的前提下，應(yīng)該嚴(yán)格控制熱量的攝取，避免體重過快生長(zhǎng)而因此血壓進(jìn)一步提高。（5）健康宣教：在分娩前，告知產(chǎn)婦分娩過程中注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的合并癥，提升產(chǎn)婦治療依從性；在分娩后，及時(shí)告知胎兒健康情況，使產(chǎn)婦安心；另外，在留院觀察期間，囑產(chǎn)婦以休息為主，可適度運(yùn)動(dòng)，孕中晚期子宮右旋者可取左側(cè)臥位，避免壓迫胎兒。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)
［2］比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及治療前后血壓變化情況。其中，分娩結(jié)局包括：自然分娩、早產(chǎn)及流產(chǎn)等。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療前后血壓控制情況比較
治療前，兩組收縮壓、舒張壓無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，研究組收縮壓為（129.1±13.2）mmHg、舒張壓為（80.7±5.9）mmHg，顯著低于對(duì)照組的（156.7±14.3）mmHg、（95.2±6.7）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組分娩結(jié)局情況
研究組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，自然分娩61例、早產(chǎn)3例、流產(chǎn)1例，其自然分娩率為93.85%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的49例、10例、6例及75.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
妊娠合并高血壓是妊娠中晚期最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變及運(yùn)動(dòng)量顯著下降有一定關(guān)系。相關(guān)研究指出［3，4］，近年來，我國(guó)妊高癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。妊高癥患者臨床多表現(xiàn)為頭痛頭暈、肢體浮腫及血壓升高等癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)蛋白尿，如果任由疾病發(fā)展而不及時(shí)給予治療和護(hù)理，甚至可能誘發(fā)腦血管意外及子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究指出［5～7］，妊高癥可導(dǎo)致胎兒缺氧或胎動(dòng)異常，甚至可引起胎兒宮內(nèi)死亡，治療或護(hù)理不當(dāng)均可引起不良后果。因此，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施極為重要。在本組研究過程中，筆者通過實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，以減輕產(chǎn)婦及家屬心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性和治療信心，從而提高血壓控制水平，避免合并癥發(fā)生［8，9］。另外，再給予藥物護(hù)理、胎兒監(jiān)測(cè)等護(hù)理內(nèi)容，以避免護(hù)理不良事件發(fā)生，降低胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)等發(fā)生幾率。最后，通過飲食指導(dǎo)，為產(chǎn)婦和胎兒獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)，又可以避免體重過快增長(zhǎng)，控制血壓平穩(wěn)，保障臨床療效；而通過健康宣教內(nèi)容，可以幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成正確作息與運(yùn)動(dòng)方式，有效提升預(yù)后質(zhì)量［10］。本組研究結(jié)果顯示，治療前，兩組收縮壓、舒張壓無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，研究組收縮壓為（129.1±13.2）mmHg、舒張壓為（80.7±5.9）mmHg，顯著低于對(duì)照組的（156.7±14.3）mmHg、（95.2±6.7）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明給予護(hù)理干預(yù)后，可幫助產(chǎn)婦有效控制血壓。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，自然分娩61例、早產(chǎn)3例、流產(chǎn)1例，其自然分娩率為93.85%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的49例、10例、6例及75.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明護(hù)理干預(yù)可有效降低不良分娩結(jié)局發(fā)生，提高自然分娩率。綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊高癥婦臨床護(hù)理工作中，可有效舒緩產(chǎn)婦不良情緒，提升產(chǎn)婦治療依從性及治療信心，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和生活作息，從而有效控制血壓波動(dòng)，保障高水平臨床療效，提高自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。
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第6篇：妊娠高血壓的保胎方法范文
【關(guān)鍵詞】 未足月胎膜早破；期待治療；護(hù)理
未足月胎膜早破(Pretermpremature rupture of the membranes, PPROM)是指妊娠未滿37 周時(shí),胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂。妊娠中PPROM 發(fā)生率為1% ～2%， 早產(chǎn)合并PPROM占30% ～40%，然而PPROM孕婦中只有7.7% ～8.7%的胎膜破口能自然愈合, 而持續(xù)陰道流液的孕婦60%在7 d內(nèi)啟動(dòng)分娩［1］。PPROM可導(dǎo)致一系列較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,如宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂和胎肺發(fā)育不良引起的新生兒呼吸窘迫綜合征等,使圍產(chǎn)兒病死率明顯增高［2］。早產(chǎn)的防治仍是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)最重要的焦點(diǎn)問題。研究表明妊娠22~30 周，每延長(zhǎng)1 d 宮內(nèi)時(shí)間，早產(chǎn)兒的存活率可增加3%。因此早產(chǎn)的主要處理原則是延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎肺成熟，降低新生兒病率和病死率。以下就我院對(duì)于未足月胎膜早破孕婦期待治療的一些臨床工作做相關(guān)分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月在本院分娩孕婦中胎膜早破321 例,而妊娠28～36 周+6 的胎膜早破者78 例,占整個(gè)胎膜早破的24 %。78例PPROM 孕產(chǎn)婦19～41 歲,平均29. 3 歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦45 例,初產(chǎn)婦33 例;單胎69 例,雙胎9例。入院時(shí)孕周28 周～34 周+6 38 例, 35 周～36周+6 40 例。
1.2 治療
期待療法適用于妊娠28～35 周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3 cm 者。包括一般處理:絕對(duì)臥床,臀高位臥床休息。
抗生素的應(yīng)用:破膜12 h內(nèi)未臨產(chǎn)或有證據(jù)表明絨毛膜羊膜炎者,均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染［3］。
子宮收縮抑制劑的應(yīng)用: 利托君的用法為100 mg 加入5% 葡萄糖溶液500 ml 中(濃度為200 μg /ml)，5 滴/min(50 μg) 開始滴注，每15min增加50 μg /min 至宮縮被抑制，最大滴速不超過350 μg/min(36 滴/min)。維持用藥24~48 h，以50 μg /min 減量，改為口服， 10~20 mg，每2~4 h 1 次， 24 h 后改為10 mg，每8 h 1 次。
2 結(jié)果
2.1 其中35 周～36 周+6 之間40 例未進(jìn)行保胎,28 周～34 周+6 孕之間38 例,10 例破膜有規(guī)律宮縮,宮頸口開大≥2 cm，早產(chǎn)不可避免,未行保胎,其余28 例均進(jìn)行不同程度的保胎,其中10 例在破24 h 內(nèi)分娩,17 例保胎1～3 d，9 例保胎4～13 d，2 例分別保胎26 d、33 d。
2.3 剖宮產(chǎn)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、瘢痕子宮、雙胎、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并內(nèi)科疾病、胎盤因素、臍帶因素。
2.4 例新生兒死亡(1 例新生兒畸形,3 例28～30 周入院3 h 內(nèi)分娩者)
3 討論
PPROM 的期待療法:期待療法是在保證孕婦安全的前提下,為了有效延長(zhǎng)孕周,降低母嬰感染率為胎肺成熟提供時(shí)機(jī), 從而改善圍生兒預(yù)后。因此, 積極處理PPROM， 促肺成熟, 盡量使孕周≥34周+6 后分娩,增加新生兒存活力,本組資料顯示34周+6 后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著減低。
使用宮縮抑制劑延長(zhǎng)孕周的前提條件是:對(duì)藥物無禁忌、無延長(zhǎng)妊娠的禁忌、胎兒健康并可繼續(xù)妊娠、孕周應(yīng)在28 周～34 周+6。胎膜早破發(fā)生于34～36 周。此時(shí)延長(zhǎng)孕周不能明顯降低圍生兒死亡率,這一孕周段的圍生兒,其存活率與足月兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。
由于PPROM 發(fā)生后,早產(chǎn)常不可避免,應(yīng)立即使用宮縮抑制劑,而不應(yīng)等到出現(xiàn)宮縮后才使用。我們采用利托君抑制宮縮,輔以絕對(duì)臥床休息避免不良刺激的治療方式。使用宮縮抑制劑的最大益處在于及時(shí)給予促胎肺成熟治療提供時(shí)間。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，β2腎上腺素受體激動(dòng)劑抑制宮縮的功效在各類宮縮抑制劑中是最值得信賴的，因而不少國(guó)家和地區(qū)將其作為治療早產(chǎn)的首選藥物。但是，由于其在激動(dòng)β2受體發(fā)揮抑制宮縮作用的同時(shí)也可興奮β1受體，因此用藥后常出現(xiàn)比較明顯的副作用，其中以心血管系統(tǒng)方面的副作用尤其明顯，可在有監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院可以將其作為抑制早產(chǎn)宮縮的首選藥物［4］，但必須嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證，并在用藥期間給予密切監(jiān)護(hù)另一方面,使用宮縮抑制劑過分延長(zhǎng)孕周會(huì)增加母胎并發(fā)癥。因此,在這一過程中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)母-胎情況,權(quán)衡利弊,選擇最適時(shí)機(jī)終止妊娠,以減少并發(fā)癥,提高新生兒存活率。
4 期待治療期間的觀察及護(hù)理
4.1 孕婦的觀察及護(hù)理
4.1.1 孕婦的心理護(hù)理 因胎兒胎齡較小就破膜，孕婦通常都會(huì)擔(dān)心胎兒早產(chǎn)影響胎兒健康而擔(dān)心，護(hù)士要給予一定的心理支持,應(yīng)主動(dòng)熱情關(guān)心孕婦,用科學(xué)的態(tài)度,真誠(chéng)和藹的言語,使孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，并可介紹成功病例，增強(qiáng)其繼續(xù)安胎的信心。
4.1.2 預(yù)防感染的護(hù)理 胎膜破裂后細(xì)菌逆行進(jìn)入羊膜腔,易引起孕婦發(fā)生急性絨毛膜羊膜炎,故要做好會(huì)陰護(hù)理,每天予安爾碘消毒液抹洗兩次并密切觀察羊水性狀及氣味。每天予監(jiān)測(cè)體溫四次并定期復(fù)查血常規(guī)情況。破膜超過12 h常規(guī)給與抗生素治療。
4.1.3 要注意孕婦的一般情況,因PPROM孕婦由于需抬高臀部絕對(duì)臥床休息,易發(fā)生便秘,排便時(shí)過度使用腹壓會(huì)刺激子宮誘發(fā)宮縮,所以要鼓勵(lì)孕婦多飲水,多吃蔬菜、香蕉等食物,保持大便通暢。幫助孕婦定期翻身觀察皮膚骨突處有無紅腫出現(xiàn),防止壓瘡。
4.2 胎兒的觀察及監(jiān)護(hù)
PPROM 很少能使妊娠延遲至足月分娩,故PPROM 早產(chǎn)常不可避免,且PPROM 易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,臍帶脫垂甚至圍生兒死亡,加強(qiáng)PPROM 胎兒的監(jiān)護(hù)尤其重要。
告知孕婦左側(cè)臥位,教會(huì)其自數(shù)胎動(dòng)的方法并做好記錄,同時(shí)每天定期胎心監(jiān)護(hù),每周測(cè)量宮高及腹圍,每天予低流量吸氧2次,每次1 h,遵醫(yī)囑使用促胎肺成熟藥及宮縮抑制劑。
4.3 產(chǎn)時(shí)的觀察及護(hù)理
PPROM孕婦臨產(chǎn)后要做好全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫要及時(shí)協(xié)助醫(yī)師積極處理,同時(shí)要密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展。無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩,均應(yīng)積極協(xié)助做好新生兒搶救的藥品及物品準(zhǔn)備工作,提高新生兒搶救成功率。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 李瑋,漆洪波.未足月胎膜早破的研究進(jìn)展.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 8(1):57-59.
［2］ 萬偉林,華,趙時(shí)敏,等.產(chǎn)前應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病的預(yù)防作用中華兒科雜志,2000，38 (3):137.
第7篇：妊娠高血壓的保胎方法范文
胎膜早破
臨產(chǎn)前胎膜破裂叫胎膜早破，是常見的分娩并發(fā)癥之一。因?yàn)樘ツて屏押笞訉m內(nèi)部就與外界直接相通了，外部的細(xì)菌可以經(jīng)陰道上行感染，從而易引發(fā)宮內(nèi)炎癥。
一般我們將胎膜早破分為兩種情況，一種是還沒有到孕37周時(shí)胎膜突然破裂，這往往是因?yàn)楦腥驹黾恿颂ツさ拇嘈浴＿@時(shí)孩子還沒有足月，需要保胎。還有一種情況就是孕37周后胎膜早破，這往往是因?yàn)樘ノ徊徽?，羊水囊受力不均。這時(shí)就需要及時(shí)引產(chǎn)，盡早結(jié)束妊娠。
有的準(zhǔn)媽媽可能會(huì)擔(dān)心胎膜早破后羊水流出，如果遇到外界壓力，沒有了羊水的緩沖作用，胎兒會(huì)有危險(xiǎn)。其實(shí)羊水是胎兒排尿以及羊膜不斷分泌產(chǎn)生的，所以準(zhǔn)媽媽們不必過分擔(dān)心。
解決辦法：胎膜早破者，必須立即住院，臥床休息。如果胎頭高浮或臀位、橫位，應(yīng)抬高床尾，以防臍帶脫垂。要嚴(yán)密觀察羊水性狀及胎心情況，防止胎兒窘迫的發(fā)生。胎膜破裂，重要的是預(yù)防感染。破膜超過12小時(shí)后，應(yīng)該酌情給予抗生素預(yù)防感染。同時(shí)，孕婦還應(yīng)該注意外陰的清潔衛(wèi)生。
一、胎膜早破接近預(yù)產(chǎn)期，胎兒已成熟，如果無胎位異常、骨盆狹窄、臍帶脫垂，且胎兒先露部較低者，多不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可經(jīng)陰道自然分娩。
二、破膜12小時(shí)尚未臨產(chǎn)者，如果無胎位不正及頭盆不稱，可在抗感染的情況下進(jìn)行引產(chǎn)。如果有感染情況，不能完全排除胎位不正、胎兒窘迫等情況存在，應(yīng)該立即剖宮產(chǎn)，手術(shù)后應(yīng)給予廣譜抗生素預(yù)防感染。
三、胎膜破裂距預(yù)產(chǎn)期尚遠(yuǎn)、胎兒不成熟、孕婦迫切要求保胎者，醫(yī)生應(yīng)在排除感染情況下行保胎治療并積極促胎肺成熟。此時(shí)還應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦的體溫、脈搏，子宮有無壓痛，流出的羊水有無臭味，胎心、胎動(dòng)的變化，并給予對(duì)胎兒無害的抗生素治療，如青霉素類藥物。保持孕婦外陰清潔，避免不必要的肛查或陰道檢查。一旦發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī)律，或有感染可能，不管孕周，應(yīng)立即終止妊娠。
宮內(nèi)感染
胎膜像一層保護(hù)膜，保護(hù)著胎兒并使之與外界隔離，保持子宮內(nèi)部處于無菌狀態(tài)。如果胎膜破裂或者患陰道炎癥，破水會(huì)使子宮內(nèi)部與外界相通，外界的細(xì)菌就會(huì)從陰道順勢(shì)而上進(jìn)入子宮內(nèi)，從而發(fā)生上行感染。子宮內(nèi)感染不僅可以造成孕婦患上羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、敗血癥等，還可以造成胎兒宮內(nèi)感染，也容易使新生兒感染肺炎等其他疾病。
解決辦法：胎膜破裂后，為了預(yù)防感染，醫(yī)生通常會(huì)讓準(zhǔn)媽媽服用抗生素或靜脈滴注抗生素。如果預(yù)防無效，子宮內(nèi)真的發(fā)生感染，孕婦就會(huì)出現(xiàn)體溫上升、羊水混濁等癥狀。這時(shí)最主要的就是促進(jìn)宮縮，讓胎兒盡快娩出，緊急狀況下可能就要選擇剖宮產(chǎn)了。所以，對(duì)于胎膜破裂者而言，預(yù)防感染是重中之重。同時(shí)，陰道炎也要積極治療，如果準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)自己白帶增多，或者有外陰瘙癢、灼熱等癥狀，應(yīng)該盡快就醫(yī)治療，以免發(fā)生宮內(nèi)感染。
羊水混濁
羊水是胎兒的生命之水，在妊娠初期，它透明、無色；進(jìn)入妊娠晚期，它變成乳白色。胎兒在宮內(nèi)缺氧時(shí)，會(huì)造成腸部蠕動(dòng)亢進(jìn)并將胎便排入羊水，使羊水污染。因此，羊水的性狀直接反應(yīng)胎兒在宮腔內(nèi)是否缺氧。胎兒缺氧越嚴(yán)重，羊水顏色越深。胎兒輕度缺氧時(shí)，羊水是淡黃色的；重度缺氧時(shí)，羊水就是深綠色的。
解決辦法：缺氧會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫，在產(chǎn)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)羊水的性狀來了解胎兒在宮內(nèi)的安危。通過胎心監(jiān)護(hù)儀，人們可以監(jiān)測(cè)胎兒的心率變化，并根據(jù)羊水的性狀、污染程度，決定分娩時(shí)機(jī)。如果宮口開大，短時(shí)間可以分娩，醫(yī)生就會(huì)促進(jìn)宮縮，必要時(shí)采取胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。如果羊水重度污染，胎兒嚴(yán)重缺氧，醫(yī)生會(huì)果斷決定剖宮產(chǎn)，讓胎兒以最短的時(shí)間迅速脫離惡劣的環(huán)境。
宮縮乏力
隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮逐漸增強(qiáng)，收縮時(shí)間變長(zhǎng)，間隔時(shí)間變短，強(qiáng)有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進(jìn)行。但是有的準(zhǔn)媽媽宮縮并不是隨著產(chǎn)程而增強(qiáng)，這就必然使產(chǎn)程時(shí)間拖長(zhǎng)，這種狀況被稱作宮縮乏力。宮縮乏力分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
原發(fā)性宮縮乏力的原因：子宮肌肉的收縮力一開始就很弱，或是子宮肌肉水腫妨礙收縮。多胎、羊水過多等原因也會(huì)造成宮縮乏力。
繼發(fā)性宮縮乏力的原因：如果骨盆狹窄、胎頭位置不正，分娩就將無法正常進(jìn)行，產(chǎn)婦就會(huì)感到疲憊，宮縮也會(huì)變得不協(xié)調(diào)。除此之外，產(chǎn)婦心里緊張、呼疼不止，也會(huì)使產(chǎn)程拖長(zhǎng)導(dǎo)致宮縮乏力。
解決辦法：凡準(zhǔn)備自然分娩的產(chǎn)婦，一定要樹立克服困難的信心，聽從醫(yī)生和助產(chǎn)士的指導(dǎo)，解除心理壓力。心理因素是決定自然分娩成功的關(guān)鍵。不論何種原因，如果宮縮一直很微弱，都可以用宮縮劑加強(qiáng)宮縮。如果是準(zhǔn)媽媽身體疲憊導(dǎo)致宮縮乏力，可給藥休息，或散散步調(diào)節(jié)心情、吃點(diǎn)東西恢復(fù)體力，這樣強(qiáng)有力的宮縮就會(huì)再次來臨。
如果子宮口全開，宮縮逐漸減弱，這時(shí)可以適當(dāng)使用催產(chǎn)素使宮縮加強(qiáng)。同時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)盡量進(jìn)食易吸收的飲料或巧克力從而提起精神盡快分娩。
產(chǎn)程延長(zhǎng)
初產(chǎn)婦平均分娩時(shí)間為12～16小時(shí)，不過每個(gè)人的分娩進(jìn)度不同，稍有拖延也不一定就是異常。但是，如果超過平均時(shí)間過多而胎兒仍未娩出，就是產(chǎn)程延長(zhǎng)。
產(chǎn)程延長(zhǎng)，最常見的原因就是宮縮乏力；其次是胎兒頭和骨盆不相稱，胎頭進(jìn)入骨盆腔的方向異常造成胎位異常，使胎頭無法下降；第三是軟產(chǎn)道問題，宮頸水腫或堅(jiān)韌使宮口不再開大，或臍帶纏繞妨礙了分娩進(jìn)行。
解決方法：可以采取措施加強(qiáng)宮縮，或是讓產(chǎn)婦休息，同時(shí)還可以及時(shí)人工破膜。如果采取相應(yīng)措施后分娩仍無進(jìn)展，可能是胎頭與骨盆不相稱，就只能選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)了。
胎盤早剝
胎盤是胎兒與母親之間營(yíng)養(yǎng)、氧氣和廢物轉(zhuǎn)換的器官，這就要求胎兒出世前胎盤功能必須保持正常。但是，胎盤有時(shí)會(huì)“擅離職守”，會(huì)提前從子宮壁剝離，這是非常危險(xiǎn)的。準(zhǔn)媽媽雖無法知道胎盤剝離，但腹部會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛，這是因?yàn)樽訉m壁的血管因破裂而出血。這時(shí)，如果血液流出體外就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但子宮口若被堵塞，血液會(huì)積存在子宮與胎盤之間，從而導(dǎo)致大量出血，使胎盤發(fā)生剝離，直接威脅胎兒和母親的生命安全。發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦大多數(shù)患有妊娠高血壓綜合征，它有時(shí)會(huì)使胎盤血管痙攣而缺氧，繼而發(fā)生血管破裂造成胎盤早剝。所以患有妊娠高血壓綜合征的準(zhǔn)媽媽要注意及時(shí)治療，控制病情發(fā)展。同時(shí)，孕婦要慢些走路，不要磕碰腹部，以防外力碰撞造成胎盤早剝。平時(shí)，如果有無痛性出血或腹部不緩解的疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
解決辦法：為了挽救胎兒的生命，醫(yī)生會(huì)實(shí)行急診手術(shù)。如果是在臨產(chǎn)前發(fā)病，通常會(huì)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。孕婦在孕期要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高征。合并高血壓病、慢性腎炎等病癥的高危妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)管理，妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷。
臍帶異常
臍帶隱形脫垂是指臍帶到達(dá)胎兒先露部前方而受到壓迫。
臍帶脫垂是指胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外。
臍帶纏繞于胎兒頸部和身體，胎兒娩出時(shí)臍帶可能會(huì)受到拉扯或壓迫，稱為臍帶纏繞
第8篇：妊娠高血壓的保胎方法范文
關(guān)鍵詞胎膜早破 早產(chǎn) 保胎治療 圍生兒
資料與方法
2003年1月~2005年12月在我院收治妊娠28~36+6周，PROM孕婦126例，占同期住院分娩總數(shù)的2．3％，平均孕周34+3周，平均年齡26．2歲。其中初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，單胎120例，雙胎6例，胎兒總數(shù)132例。
診斷：胎膜早破合并早產(chǎn)，指發(fā)生在妊娠28~36+6周，胎膜在臨產(chǎn)前破裂者，且最終為早產(chǎn)者。
治療：入院確診后，對(duì)于
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
胎膜早破的原因:分娩方式為陰道分娩95例，剖宮產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)率24．5％。剖宮產(chǎn)原因中因胎兒宮內(nèi)窘迫12例(占18％)；胎盤原因2例(前置胎盤1例、胎盤早剝l例，占8．0％)；雙胎4例(占16％)；妊娠高血壓疾病2例(占8．0％)；胎位橫位1例；瘢痕子宮2例；妊娠合并子宮肌瘤1例；臍帶脫垂1例。
新生兒結(jié)局：孕
討 論
胎膜早破的原因：多認(rèn)為與生殖道病原微生物上行性感染，羊膜壓力升高，胎先露部高浮，宮頸內(nèi)口松弛，胎膜結(jié)構(gòu)異常等相關(guān)聯(lián)。本組資料中以引產(chǎn)、流產(chǎn)史占首位(133例中占26．2％)，流產(chǎn)或引產(chǎn)可致宮頸損傷而繼發(fā)感染，并在妊娠后期導(dǎo)致胎膜破裂。其次是不明原因者(25例占19．8％)，分析認(rèn)為可能其中一部分為感染導(dǎo)致羊膜炎而使羊膜結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破為主要原因。占第三位的胎位異常為17．5％。因此，為使胎膜早破的發(fā)生率降低，在計(jì)劃妊娠時(shí)行婦檢是必要的。積極治療下生殖道炎癥，減少流產(chǎn)、引產(chǎn)的發(fā)生，孕期定期檢查，系統(tǒng)管理，及早糾正臀位、橫位，并對(duì)其他不利因素做到及早發(fā)現(xiàn)及處理，降低母嬰并發(fā)癥及圍生兒病死率。
胎膜早破合并早產(chǎn)的處理：胎膜早破后可導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥，且破膜時(shí)間越早其危險(xiǎn)性就越大；安胎時(shí)間越長(zhǎng)，母嬰并發(fā)癥就越多。胎膜早破與早產(chǎn)同時(shí)存在，加上多數(shù)孕婦及家屬對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，使處理變得復(fù)雜化。正確處理胎膜早破合并早產(chǎn)可降低圍生兒死亡率。①對(duì)于發(fā)生于孕28~34周，胎膜早破不伴感染，羊水深度≥3cm者，囑病人絕對(duì)臥床休息，避免不必要的肛診及陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，給予宮縮抑制劑，抑制宮縮>48小時(shí)后，使用糖皮質(zhì)激素促使胎肺成熟，能夠發(fā)揮最大作用，提高圍生兒存活率。盡早使用宮縮抑制劑后，孕34~36周的孕婦，胎兒存活率較高，肺成熟后可盡早終止妊娠。②糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)胎兒肺成熟，并可減少新生兒腦室出血及壞死性小腸炎的發(fā)生，但它可降低機(jī)體抵抗力，從而繼發(fā)感染或掩蓋已經(jīng)存在的感染。因此掌握用藥的最佳時(shí)期頗為重要。Chen等指出需根據(jù)胎膜破裂時(shí)的孕周來決定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。孕>34周，胎肺己成熟而應(yīng)慎用，孕28~34周必須用糖皮質(zhì)激素，以降低RDS及IVN的發(fā)生。③抗生素的應(yīng)用。對(duì)破膜后是否給予預(yù)防性抗生素，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為預(yù)防性用藥對(duì)產(chǎn)婦發(fā)病率的減少作用甚微，且圍生兒的發(fā)病率及死亡率并不減少。此外，抗生素通過胎盤，可使新生兒日后產(chǎn)生抗藥性。但由于胎膜早破的主要原因?yàn)楦腥?，且破膜后其防護(hù)性作用消失，加上宮縮時(shí)的負(fù)吸作用，陰道內(nèi)細(xì)菌可上行感染，故對(duì)破膜時(shí)間>24小時(shí)已有明顯感染征象者，我院常規(guī)應(yīng)用抗生素。④選擇終止妊娠時(shí)機(jī)。孕>34周者，圍生兒的并發(fā)癥及死亡率均明顯降低，所以無感染征象者應(yīng)盡可能保胎至孕34周后終止妊娠。若有感染發(fā)生則隨時(shí)終止妊娠。⑤無產(chǎn)科指征及無感染征象者，盡量陰道分娩。宮口開全后為預(yù)防顱內(nèi)出血，可行會(huì)陰側(cè)切助娩。合并產(chǎn)科指征者選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。
參考文獻(xiàn)
1 董金潮.早產(chǎn)和胎膜早破．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998,14(3)：1242
第9篇：妊娠高血壓的保胎方法范文
[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓;胎盤血流;纖維聯(lián)接蛋白;重度子癇前期
[中圖分類號(hào)] R714.7
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1674-4721(2009)08(a)-035-03
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complication pregnancy,HDCP)是妊娠期特有的疾病,也是產(chǎn)科常見疾病,是孕產(chǎn)婦和胎兒、新生兒死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病分為5種類型:妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。其中子癇前期又分為輕度子癇前期和重度子癇前期兩型,而重度子癇前期患者發(fā)病早、病程嚴(yán)重,臨床處理困難,母嬰預(yù)后極差,而唯一能治愈的方法是終止妊娠,因此,日益引起臨床重視[1]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)HDCP發(fā)病前的高危因素及相關(guān)信號(hào)有過很多分析研究,以期預(yù)測(cè)HDCP的發(fā)生與預(yù)后,降低其發(fā)病率和病死率,現(xiàn)就妊娠期高血壓疾病患者胎盤血流監(jiān)測(cè)及纖維聯(lián)接蛋白在預(yù)測(cè)重度子癇前期預(yù)后的研究進(jìn)展綜述如下。
1 重度子癇前期的概念
子癇前期是一個(gè)妊娠特異性的綜合征,發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)是血管痙攣,由于血管痙攣而導(dǎo)致血流阻力增加,從而發(fā)生動(dòng)脈高血壓。同時(shí),內(nèi)皮細(xì)胞的激活、受損,發(fā)生血管的改變以及周圍組織的低氧,可能導(dǎo)致重度子癇前期患者發(fā)生出血、壞死以及其他臟器功能紊亂。重度子癇前期患者會(huì)發(fā)生一系列臟器功能的病理性損害,被認(rèn)為是血管痙攣和缺血的結(jié)果[2]。
重度子癇前期的臨床特征表現(xiàn)為收縮壓≥160～180 mm Hg,或舒張壓≥110 mmHg,24 h尿蛋白>5 g,血清肌酐、尿酸升高,并出現(xiàn)少尿(24 h尿500 ml以下),可伴有肺水腫,微血管病性溶血,血小板減少,肝細(xì)胞損害(AST、ALT升高),胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少?？梢园l(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,常常累及心、肝、腎、胎盤等器官,出現(xiàn)頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛等[3]。
重度子癇前期可分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種類型,其中早發(fā)型重度子癇前期受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注,但是,尚沒有統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn),一般以32周或者34周為分界線,32周或者34周之前發(fā)病者稱為早發(fā)型重度子癇前期,之后發(fā)病者稱為晚發(fā)型重度子癇前期。我國(guó)學(xué)者楊孜等研究認(rèn)為,若以孕32周為早發(fā)型重度子癇前期的界定線,則分娩結(jié)局的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異更明顯;而以孕34周為界定線,則胎嬰兒死亡率只與終止妊娠的孕周有關(guān),而與發(fā)病孕周無相關(guān)性[4-5]。因此,認(rèn)為以孕32周為界定線劃分早發(fā)型重度子癇前期更能準(zhǔn)確地反映發(fā)病孕周與分娩結(jié)局的關(guān)系。
2 彩色多普勒監(jiān)測(cè)胎盤血流
重度子癇前期會(huì)導(dǎo)致母體的許多不良結(jié)局,發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,但主要是引起特定的終末靶器官的損害,而導(dǎo)致胎兒死亡最主要的原因是子宮胎盤血液灌注的減少、引起胎兒宮內(nèi)低氧。對(duì)高危妊娠人群的監(jiān)測(cè),特別是對(duì)于重度子癇前期患者的監(jiān)測(cè),應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎盤血流是對(duì)胎兒非侵入性檢查的一種良好手段。臍動(dòng)脈是胎兒從母體獲得營(yíng)養(yǎng)的唯一途徑,而子宮動(dòng)脈血供情況直接影響胎盤循環(huán)狀況。因此,檢測(cè)兩者的相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),可很好地預(yù)測(cè)重度子癇前期患者的子宮-胎盤-胎兒循環(huán)有無因血管痙攣出現(xiàn)異常改變,以及病變程度。有研究表明,胎兒臍動(dòng)脈和主動(dòng)脈血流速度波形異常時(shí),與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)的發(fā)生存在密切關(guān)系,當(dāng)血流指數(shù)升高,舒張末期血流速度降低,消失甚至出現(xiàn)反向血流時(shí),IUGR的發(fā)生率增高;在判斷羊水過少導(dǎo)致臍帶受壓、胎兒受損方面敏感性和特異性可達(dá)90%～100%,提示胎兒預(yù)后不良[6-7]。
應(yīng)用彩色多普勒監(jiān)測(cè)胎盤血流的指標(biāo),一般采用胎兒臍動(dòng)脈的收縮末期最大血流速度和舒張末期最大血流速度之比(S/D)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI),以及母體子宮動(dòng)脈的S/D、PI、RI、血管內(nèi)直徑(D)。有研究顯示,患者組胎兒臍動(dòng)脈和母體子宮動(dòng)脈S/D、PI、RI值均高于對(duì)照組(P
有報(bào)道認(rèn)為,子宮動(dòng)脈血流異?？赡鼙饶殑?dòng)脈血流異常出現(xiàn)的更早、更常見。以子宮動(dòng)脈血流評(píng)分(UAS)作為指標(biāo),異常UAS提示子宮胎盤血流受損,且與妊娠期高血壓疾病患者圍生期預(yù)后明顯相關(guān)。而重度子癇前期患者子宮動(dòng)脈血管阻力異常發(fā)生率明顯增高,其子宮動(dòng)脈血管阻力受累程度明顯加重,反映了子宮動(dòng)脈受累程度與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度有明顯關(guān)系,若UAS>3,其圍生期預(yù)后不良[10-11]。Yazicioglu等[12]對(duì)477例孕婦的前瞻性研究顯示,母體子宮動(dòng)脈舒張期雙側(cè)切跡早期預(yù)測(cè)中重度先兆子癇的敏感性為82.3%,陰性預(yù)測(cè)值為97.7%,任何切跡作為篩查工具的敏感度為88.0%,但陰性預(yù)測(cè)值僅為6.6%。Spencer等[13]的研究結(jié)果則顯示,單獨(dú)用22~24周時(shí)子宮動(dòng)脈PI篩查先兆子癇,FPR為5%時(shí)DR為54.7%,結(jié)合11~13周血清PAPP,則其DR可達(dá)62.1%。
3 纖維聯(lián)接蛋白預(yù)測(cè)
纖維聯(lián)接蛋白(fibronectin,FN)是一種存在于血液、體液及各種組織中的糖蛋白,來源于肝細(xì)胞、庫普弗細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞,是細(xì)胞外基質(zhì)和體液的主要組成成分之一,具有多種功能,在維持機(jī)體完整、發(fā)揮防御功能及維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡中起著重要作用。按其分布的不同,纖維聯(lián)接蛋白可分為血漿型和細(xì)胞型兩種,血漿型FN分布于血漿中,主要來源于內(nèi)皮細(xì)胞,當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損傷時(shí),FN的合成增多;細(xì)胞型FN則廣泛分布于人體內(nèi)細(xì)胞表面,其含量變化的程度與細(xì)胞受損的程度有關(guān)[14]。
由于纖維聯(lián)接蛋白合成與分泌和內(nèi)皮細(xì)胞密切相關(guān),近些年來,人們提出了妊娠期高血壓疾病內(nèi)皮損傷學(xué)說,并且被許多的實(shí)驗(yàn)和臨床研究所證實(shí)。該學(xué)說認(rèn)為,妊娠期高血壓疾病的最主要的生理和病理改變就是血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí),會(huì)釋放出一系列的血管活性物質(zhì),如血管收縮因子、內(nèi)皮素、血栓素等,而血管舒張因子的產(chǎn)生減少,引起血液濃縮,全身小動(dòng)脈痙攣,胎盤絨毛退行性變,宮內(nèi)缺血低氧。重度子癇前期患者所發(fā)生一系列臟器功能的病理性損害,被認(rèn)為是血管痙攣和缺血的結(jié)果[15-16]。其中,患者血漿纖維聯(lián)接蛋白濃度的升高是一個(gè)值得注意的有意義的指標(biāo)。
有研究表明,妊娠期高血壓疾病患者血漿中的纖維聯(lián)接蛋白濃度較正常孕晚期婦女有顯著升高,并且重度子癇前期及子癇患者血漿中的纖維聯(lián)接蛋白濃度值均較輕度子癇前期顯著增高,認(rèn)為妊娠期高血壓疾病患者血漿中纖維聯(lián)接蛋白濃度隨著病情的發(fā)展而發(fā)展,病情越嚴(yán)重,這種升高越明顯。通過結(jié)合患者凝血功能指標(biāo)的研究,表明纖維聯(lián)接作為血小板整合素的一個(gè)配體,也參與了血小板的聚集和黏附,參與了凝血功能的變化,雖有消耗,但由于內(nèi)皮細(xì)胞損傷,纖維聯(lián)接蛋白卻持續(xù)產(chǎn)生,故其血漿濃度仍然增高。因此,認(rèn)為血漿纖維聯(lián)接蛋白可作為血管內(nèi)皮損傷的檢測(cè)指標(biāo)之一,用于妊娠期高血壓疾病的診斷及監(jiān)測(cè)[17-18]。也有研究者通過研究妊娠期高血壓疾病患者陰道分泌物中纖維聯(lián)接蛋白水平的變化,發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)與先兆早產(chǎn)者FN的水平均明顯升高,認(rèn)為對(duì)孕婦作常規(guī)陰道分泌物中FN檢測(cè),可作為預(yù)測(cè)重度子癇前期患者可能的流產(chǎn)、早產(chǎn)及動(dòng)態(tài)觀察保胎療效的客觀指標(biāo)[19]。
Ostlund E 等的研究顯示,在妊娠早期如果血漿中纖維聯(lián)接蛋白水平升高,則可發(fā)展成為先兆子癇;而先兆子癇患者如果伴有器官受累則其血漿中纖維聯(lián)接蛋白水平明顯高于不伴器官受累者,認(rèn)為血漿纖維聯(lián)接蛋白值可作為重度子癇前期患者預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)[20]。
胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin,fFN)的研究則主要用于對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦的預(yù)測(cè)。有研究者對(duì)有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦進(jìn)行陰道后穹窿分泌物中fFN的測(cè)定,并追蹤這些孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果先兆早產(chǎn)孕婦fFN的陽性率為61.5%,陽性孕婦中7 d內(nèi)、14 d內(nèi)、37周前分娩率分別為22.7%、41.3%、65.3%;陰性預(yù)測(cè)值分別為100%、100%和87.2%。認(rèn)為fFN陽性對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)有一定的預(yù)測(cè)意義,陰性預(yù)測(cè)短期內(nèi)不發(fā)生早產(chǎn)的價(jià)值則較大[21]。
總之,重度子癇前期是妊娠高血壓疾病中臨床癥狀和預(yù)后都較為嚴(yán)重的一種類型,對(duì)其預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)研究也比較多,除了以上預(yù)測(cè)預(yù)后研究處,很多重度子癇前期的病因、病理生理方面的研究進(jìn)展也為其的預(yù)測(cè)提供了新的想法和思路。如胎盤生長(zhǎng)因子、妊娠中的免疫因機(jī)制、Fas/FasL機(jī)制、易感基因以及基因多態(tài)性等,都為重度子癇前期的預(yù)測(cè)奠定了基礎(chǔ),擴(kuò)展了其研究思路。
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