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【關(guān)鍵詞】健康教育;素質(zhì)調(diào)查
【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0275-01
健康教育隊伍素質(zhì)的高低直接影響到健康教育工作的實施及效果,掌握健康教育工作人員的素質(zhì)狀況,分析存在的問題,科學合理地調(diào)整人才策略和人事政策,才能保證健康教育工作擁有一支高素質(zhì)、能戰(zhàn)斗的健康教育隊伍而得以順利開展。因此,我們對全市范圍疾病預防控制機構(gòu)健康教育人員進行了調(diào)查,全面了解健教人員的素質(zhì)狀況。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象:本次調(diào)查為全調(diào)查,調(diào)查對象為市級、區(qū)級疾病預防控制中心以及街道預防保健所所有專兼職的健康教育工作人員,共發(fā)放調(diào)查問卷64份,回收62份,問卷回收率為96.9%,有效問卷62份,有效問卷率為100%。
1.2 調(diào)查方法:
①問卷調(diào)查:制定統(tǒng)一的標準化問卷《深圳市疾控機構(gòu)健康教育人員狀況調(diào)查表》,在調(diào)查員的解釋和指導下,由調(diào)查對象自行填寫。
②訪談法:采取集中式的訪談形式,對市級及各區(qū)級專職健康教育人員共8人進行訪談。
2 結(jié)果
2.1 性別分布:健康教育人員男性38人,占61.3%,女性24,占38.7%,且市、區(qū)、街道三級機構(gòu)中健教人員的性別構(gòu)成沒有顯著差別(χ2=0.098,P=0.952),說明健教人員整體以男性居多;
2.2 年齡分布:年齡主要集中在“20~30歲”及“31~40歲”段,分別占35.5%和33.9%,不同級別機構(gòu)的年齡分布無顯著差別(χ2=5.486,P=0.483),說明健教人員以中青年為主;
2.3 職稱分布:職稱主要為“初級”,占41.0%,中、高級職稱分別為16.4%和21.3%,但職稱“未評定”者也占到了21.3%,說明健教人員整體的職稱水平不高。三級機構(gòu)的職稱構(gòu)成具有顯著差異(χ2=14.772,P=0.022),其中,高級職稱主要分布于市級和區(qū)級機構(gòu),街道防保所無高級職稱健教人員,更多地為“未評定”和“初級”。
2.4 職稱類型分布:主要為衛(wèi)生系列醫(yī)師,比例為60.0%,衛(wèi)生系列技師也占到16.7%,其他類型包括統(tǒng)計師、中文、工程師、新聞攝影、經(jīng)濟師、醫(yī)學信息管理、護師等職稱系列,不同級別機構(gòu)的職稱類型不存在顯著差異(χ2=9.220,P=0.056)。
2.5 學歷分布:主要為“本科”和“大?!彼?分別占到53.2%和32.3%,“研究生”僅為9.7%,不同級別機構(gòu)的學歷構(gòu)成無顯著差異(χ2=7.476,P=0.279)。
2.6 專業(yè)分布:以預防醫(yī)學專業(yè)為主,占50.0%,其次是臨床醫(yī)學專業(yè),占14.5%,護理和藝術(shù)類專業(yè)分別均為4.8%,其他專業(yè)占25.8%,包括平面設(shè)計、衛(wèi)生事業(yè)管理、生物技術(shù)、編輯出版學、新聞編輯類、攝影攝像、醫(yī)學信息管理、中文等,不同級別機構(gòu)的專業(yè)構(gòu)成無顯著差異(χ2=9.295,P=0.318)
2.7 編制情況:人員主要為“在編”,占69.4%,臨聘人員為30.6%。不同級別機構(gòu)的編制情況存在差異(χ2=6.924,P=0.031)。市、區(qū)兩級以在編人員為主,而街道防保所主要為臨聘人員。
3 討論
3.1 健康教育工作的人力資源結(jié)構(gòu)整體表現(xiàn)為年輕化、高素質(zhì)特征。中青年段占69.4%,這一年齡結(jié)構(gòu)應該是比較合理的,有一大批精力充沛、年富力強的中青年健康教育人員投入健康教育工作,對本地區(qū)健康教育事業(yè)的發(fā)展是有利的。其次,健教人員的學歷主要集中在“本科”和“大?!彼?比例占到了85.5%,說明大部分健教人員接受過正規(guī)高等教育,良好的個人文化素質(zhì)能夠為業(yè)務水平的提高奠定堅實的基礎(chǔ)。
3.2 職稱結(jié)構(gòu)不盡合理,職稱歸口問題難以解決。一方面,健教人員整體的職稱水平不高,職稱類型冗雜。職稱水平以初級為主,“未評定”職稱者也占相當比例。高級職稱主要分布于市級和區(qū)級機構(gòu),而街道防保所無高級職稱健教人員。另一方面,職稱類型以衛(wèi)生系列醫(yī)、技師為主,其他的非醫(yī)學職稱系列如:統(tǒng)計師、中文、工程師、新聞攝影、經(jīng)濟師等也占到不小比例。
一般而言,職稱水平與工作經(jīng)驗、工作能力密切相關(guān),還往往與個人的收入水平直接掛鉤,構(gòu)建起合理的人員職稱結(jié)構(gòu)不僅可以解決健康教育人員個人的后顧之憂,為穩(wěn)定整個健康教育隊伍起到積極的作用,同時也是健康教育工作水平和工作效果的有力保障。但是,由于健康教育是一門應用學科,所利用的原則來自醫(yī)學、教育學、心理學、人類學、社會學、傳播學等有關(guān)學科領(lǐng)域[1],許多從事健康教育的人員也往往是多種非醫(yī)學專業(yè)出身,因為有某方面技術(shù)(攝影、美術(shù)、電教等)特長而被指派從事健康教育工作,然而健康教育學科本身的專業(yè)劃分并沒有涉及到組織指導、文編、美編、音(影)像等專業(yè),實際工作中也沒有依據(jù)健康教育工作內(nèi)容設(shè)置專門的職稱系列,這不僅使得一些非醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的健康教育人員的職稱問題難以歸口解決,即使是那些學醫(yī)出身的健教人員也常常需要面對從事健康教育工作卻只能選擇掛靠其他與日常工作內(nèi)容不相匹配的職稱系列的尷尬局面,因此,職稱評定上所遭遇的瓶頸一定程度上挫傷了部分健康教育人員的積極性,也影響了健康教育隊伍的專業(yè)化建設(shè)。
3.3 聘用人員占到相當比例,一定程度影響了隊伍穩(wěn)定性。健教人員中臨聘人員所占比例為30.6%,尤其是在街道防保所,臨聘人員的比例占到了48.1%。編制問題是否得到解決直接關(guān)系到人員能否安心投入工作。一般來說,正式編制人員的工作和收入水平相對穩(wěn)定,而臨時聘用人員卻可能面臨失業(yè)的狀況,且收入相對不穩(wěn)定或較低。如果健教人員在開展工作的同時,還要時時擔心臨時聘用身份所可能帶來的高流動性或同工不同酬的問題,勢必降低隊伍穩(wěn)定性,影響工作效果。
4 建議
提高健康教育人員的整體素質(zhì)和水平是當務之急。當今,健康教育己發(fā)展成為相對獨立的學科,應有相當數(shù)量的科技人才,在學歷和學識水平等方面應形成高、中、初合理搭配的專業(yè)職能組織形態(tài),實現(xiàn)專業(yè)化健康教育人力資源的有效配備。
建議首先設(shè)立單獨的健康教育科室,形成清晰明確的健康教育組織架構(gòu),其次保證健康教育工作人員的有效配備,一方面要解決人員的編制問題,另一方面還要保證從事健教工作人員的數(shù)量和質(zhì)量,做到健康教育人員“專人專用”,把具備健康教育工作素質(zhì)的人員安排到健康教育工作崗位,對非專業(yè)的健康教育人員要經(jīng)常性開展專業(yè)化培訓以保證其業(yè)務水平,引進高素質(zhì)的健康教育專業(yè)人員拓展基層健教工作內(nèi)涵。此外,還應該大力敦促構(gòu)建相應的職稱體系等支持性工作的落實,從而保證人員不僅有適宜的健康教育工作水平,還能夠安心工作,做出成績。
參考文獻
[1] 黃敬亨主編.健康教育學.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1991:4-12
妊娠期糖尿病是指患者懷孕前的血糖指標處于正常范圍內(nèi),耐糖量也未顯示異常,但是懷孕后首次出現(xiàn)糖尿病的癥狀[1],1979年世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)將這一類病癥列為糖尿病的一個獨立的類型。目前,妊娠期糖尿病在我國的發(fā)病幾率大約為1%~5%,并且近年來呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。由妊娠期糖尿病引起胎兒畸形、巨大兒、胎死、新生兒低血糖等并發(fā)癥的幾率較大,并且,雖然患者在產(chǎn)后血糖可以恢復至正常水平,但是患2型糖尿病的風險也較大,所以,如果未對妊娠期糖尿病進行及時的治療,則將嚴重影響母嬰的生命安全。該院針對妊娠期糖尿病患者給予科學的健康教育,幫助患者提高對疾病的重視程度,并學會自我管理,維持血糖的穩(wěn)定程度,現(xiàn)分析2014年2月―2015年2月該院收治的100例妊娠糖尿病患者臨床資料,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從該院在2014年2月―2015年2月收治的妊娠期糖尿病患者中隨機挑選100例作為研究的實驗對象,均符合妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標準,并排除肝腎功能不全、意識障礙、精神障礙的患者。將100例患者按照隨機分配的原則均勻分為兩組,實驗組和對照組各有患者50例。實驗組患者年齡在22~39歲之間,平均年齡(30.4±5.8)歲,妊娠周期為34~39周,平均妊娠周期為(36.2±2.3)周,其中32例為初產(chǎn)婦,18例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組患者年齡在20~40歲之間,平均年齡(33.1±4.5)歲,妊娠周期為35~40周,平均妊娠周期為(36.5±2.1)周,其中34例為初產(chǎn)婦,16例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者均對此次研究知情同意,且在年齡、孕周、生產(chǎn)情況等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患者采取常規(guī)的護理方法,主要包括監(jiān)測患者的生命體征變化情況,為患者營造良好的住院環(huán)境、指導患者做好常規(guī)檢查、給予適當?shù)男睦碜o理等。實驗組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施健康教育。具體可從以下4個方面進行。
1.2.1 建立患者健康檔案 對患者實施綜合健康教育的第一步是為患者建立一個詳盡的健康檔案,主要包括患者的年齡、職業(yè)、文化程度、愛好、臨床癥狀、妊娠周期等方面[2],并詳細記錄患者每次測量血壓、血糖的具體情況。
1.2.2 疾病知識宣講 妊娠期女性患糖尿病,在一定程度上與其生活方式有關(guān),不良的生活習慣、飲食習慣等都會導致其血壓、血糖升高,形成糖尿病,而患者在妊娠期的不良習慣都是源自于對疾病缺乏科學的認識,因此,對患者實施健康教育的第二步是進行疾病知識宣講,提高患者的認知程度。護理人員針對患者的臨床表現(xiàn),定期組成咨詢小組或健康講座,向患者講述妊娠期糖尿病的相關(guān)知識,包括形成原因、主要臨床癥狀、對患者的危害等,尤其是生活中的相關(guān)注意事項,應重點說明。同時對患者的疑問進行詳細的解答,幫助患者平復內(nèi)心的焦慮,消除疑惑。通過講座和咨詢小組的方式系統(tǒng)地向患者傳輸科學的疾病知識,提高患者的重視程度以及對妊娠期糖尿病母嬰風險的認識,并提高自我管理意識。
1.2.3 幫助患者形成健康的生活方式 不良的生活習慣會增加妊娠期糖尿病母嬰風險,所以,實施健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)也在于幫助患者形成健康的生活方式,運動是改善患者臨床癥狀的良好途徑,關(guān)于這一點,我國臨床上已經(jīng)形成明確的共識。通過長期的有規(guī)律的的運動,并將運動量控制在患者可接受的范圍內(nèi),可以有效提高患者的胰島素敏感性,改善脂肪代謝的紊亂狀態(tài)[3],并對患者血糖起到一定的的控制效果。一般的患者可以多走動一下,在體力可以接受的范圍內(nèi)進行適當?shù)倪\動,尤其是餐后1 h應多運動促進消化,可選擇散步20~40 min,或者中速步行。盡量將體重增加控制在10~12 kg范圍內(nèi),避免空腹進行劇烈的運動,預防低血糖,同時應保持良好的心情,避免情緒出現(xiàn)大的波動,避免受到大的刺激,保持規(guī)律的生活作息,注意保暖,預防感冒。
1.2.4 幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣 孕婦在懷孕的不同時期對營養(yǎng)、熱量的需求有所不同,所以,患者應在此方面形成高度的重視,注意適當補充營養(yǎng),避免過度滋補造成營養(yǎng)過剩。懷孕中期每周一般需補充3%~8%的熱量,并補充40%~50%的碳水化合物,20%~30%蛋白質(zhì),30%~40%脂肪,同時需適量補充葉酸、鈣劑以及鐵[4]??梢詤⒄障嚓P(guān)營養(yǎng)含量表為患者量身定制一日三餐的食譜,根據(jù)其體重、營養(yǎng)狀況來確定每日所需補充的熱量,保證患者飲食健康科學。另外,部分患者可能存在偏食等不良飲食習慣,所以,需幫助患者糾正這些不良習慣,通過規(guī)律、健康的飲食來控制血糖水平。
1.3 觀察指標
通過相應的護理后,對比兩組患者的健康行為方式情況,主要包括嚴格控制飲食、定期監(jiān)測血糖、監(jiān)測體質(zhì)量、適當運動、定期進行產(chǎn)檢幾個方面,同時對比兩組患者的血糖水平。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對以上數(shù)據(jù)進行分析處理,計數(shù)資料采用率n(%)表示,組件比較以χ2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者健康行為方式情況比較
實驗組患者接受系統(tǒng)的健康教育后,在控制飲食、監(jiān)測血糖、運動、產(chǎn)檢以及監(jiān)測體質(zhì)量幾種健康的行為方式上,結(jié)果都優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組患者,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2 兩組患者血糖情況比較
實驗組患者空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對照組患者,對比差異有統(tǒng)計學意義(P
表2 兩組患者空腹血糖和餐后2h血糖情況比較[(x±s),mmol/L]
3 討論
隨著妊娠期糖尿病的發(fā)病幾率的逐年增加,臨床上開始對妊娠期糖尿病的血糖控制以及病情對母嬰生命安全所帶來的影響給予廣泛的重視,并在此領(lǐng)域進行多項研究。妊娠期糖尿病需及時接受治療,才能保障母嬰安全,除了治療外,有效的護理干預也是臨床工作的重要環(huán)節(jié)。但是,如何通過有效的護理干預措施來幫助患者控制血糖水平的穩(wěn)定,這已經(jīng)成為護理工作所關(guān)注的重點。
妊娠期糖尿病是妊娠期發(fā)生幾率較高的一種并發(fā)癥,其主要原因在于患者飲食不健康,缺乏運動,導致體質(zhì)量顯著增加,與此同時,患者在妊娠期的內(nèi)分泌激素處于相對紊亂的狀態(tài),血糖水平受此影響異常變化[5],從而威脅母嬰安全。所以,針對妊娠期糖尿病患者,除了治療和常規(guī)的護理外,系統(tǒng)的健康教育必不可少。
【摘要】:健康教育是醫(yī)院健康宣傳工作的重要組成部分,門診是醫(yī)院中護理人員與患者接觸最為密切的場所,因此在護理人員的日常工作中滲透健康教育工作,將會顯著提高就診患者對護理工作的滿意程度,本文擬從我院關(guān)于健康教育對于門診護理工作滿意度的提高調(diào)查出發(fā),探討如何在護理工作中通過健康教育提高患者對其滿意度,予期能夠為醫(yī)院的護理人員工作與健康教育工作提供一定的參考。
【關(guān)鍵詞】:健康教育;門診;護理工作;滿意度
門診是醫(yī)院的整體部門架構(gòu)中最重要的環(huán)節(jié)之一,它承擔了患者正常的診斷、治療、健康宣傳、疾病預防、保健等多方面的重要工作,因此也是醫(yī)院與患者接觸最廣泛也是最頻繁的場所。在門診中開展健康教育,不僅能夠治療疾病,同時也能夠進行疾病預防與健康知識的宣傳,很大程度上還會提升患者對醫(yī)院的印象與評價,本文將從我院的門診健康教育工作出發(fā),探討健康教育對于護理工作滿意度的影響。
一健康教育的概念
健康教育是指通過對某類群體的教育,對其宣傳健康知識和技能,改善其群體的健康習慣,減少患病機率,養(yǎng)成健康科學的生活習慣的行為。健康教育從本質(zhì)上來說就是一種以實際行動改變?nèi)藗兊幕疾⌒袨榕c生活習慣的工作,它能夠讓人們在健康受到威脅的時候及時有效地運用自身健康知識來進行處理和預防,減輕自身患病所受的痛苦,促進和提高生活質(zhì)量。它與傳統(tǒng)的醫(yī)療教育不同,傳統(tǒng)的教育停留在單向傳播的模式,教育效果不佳,健康教育能夠全面促進教育人員與人們的溝通,且方法形式多樣,因此是一項造福廣大群眾的工作。
1.1健康之窗在石河子日報創(chuàng)建“健康之窗”版面,每月1期,目前已完成12期,相繼完成了健康素養(yǎng)、煙草控制、慢性病預防控制、食品安全、預防流感、預防一氧化碳中毒、艾滋病防治等專版內(nèi)容,同時探索利用新媒體,開辦了“石河子市疾病預防控制”網(wǎng)絡平臺。
1.2搭建互動平臺以衛(wèi)生宣傳日為契機,石河子市疾病預防控制中心大力營造宣傳氛圍,有效實施公眾開放日活動,重點開展主題宣傳和專題宣傳,主題宣傳介紹疾病預防控制七大職能工作,專題宣傳介紹每個衛(wèi)生宣傳日的活動情況。針對武警官兵、政協(xié)員、社區(qū)居民、中小學生、媒體記者、艾滋病宣傳員開展主題宣傳活動,每期參與30余人,以主題講座、科普展架巡展、健康體驗互動、現(xiàn)場咨詢答疑、發(fā)放宣傳材料和紀念品、問卷調(diào)查等多種形式,為公眾帶來最專業(yè)的健康服務。
1.3創(chuàng)辦廣播石河子市疾病預防控制中心與石河子市廣播電臺合作創(chuàng)辦“健康行——FM89.3車友時刻”欄目,每月1期,廣泛傳播疾病預防知識。
1.4創(chuàng)辦微信平臺石河子市疾病預防控制中心創(chuàng)作并發(fā)放微信40余條,保證每周發(fā)放3條疾病預防相關(guān)知識的微信,每次接受人數(shù)在10000人以上,覆蓋面廣。
2健康教育系列產(chǎn)品開發(fā)效果顯著
2.1宣傳活動取得了良好效果組織“公眾開放日”活動,每次活動均對公眾問卷調(diào)查和現(xiàn)場評估,知曉率達95%以上、滿意度達100%,其中85%的人群獲得知識的途徑主要為疾病預防控制機構(gòu)、電視、廣播、報紙、雜志和宣傳冊。
2.2健康行——結(jié)核病防治知識進校園對6523名學生開展結(jié)核病防治知識講座,并發(fā)放454份調(diào)查問卷。問卷調(diào)查顯示,干預前后知曉率分別為78.88%和98.34%,宣傳效果顯著。
2.3艾滋病綜合防控宣傳季系列活動扎實推進石河子市32所學校將艾滋病健康教育納入至中學課程,各單位開展了形式多樣的艾滋病宣傳活動,提高了公眾對艾滋病防治重要性的認識,形成了各單位攜手預防艾滋病的良好氛圍。
2.4控煙健康教育效果顯著2008年全面實施煙草控制項目以來,兵團范圍內(nèi)建立了13家醫(yī)療衛(wèi)生控煙培訓基地,其中石河子市5家,5年來通過兵團第八師石河子市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展控煙項目,經(jīng)督導檢查、通報、召開控煙表彰和推進大會、建立控煙點、創(chuàng)建“無煙單位”和健康行——煙草控制知識“五進”等形式,基層無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的創(chuàng)建達標覆蓋14個團、1個鎮(zhèn),覆蓋率達100%,達標率在95%以上。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均開展有特色的控煙活動,目前有37個單位創(chuàng)建達標。兵團第八師石河子市作為兵團衛(wèi)生局、兵團疾病預防控制中心煙草控制項目的重要監(jiān)測點,在迎接國家對兵團醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)控煙的督導檢查綜合評估中,近四年的總排名由第二十名躍居至第四名。目前,“吸煙有害健康”標識在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公共場所隨處可見,公眾已普遍形成拒絕二手煙的共識。通過以上措施鞏固了控煙成果,發(fā)揮了兵團第八師石河子市控煙示范帶頭作用,從而為全面降低吸煙率奠定了基礎(chǔ)。
2.5發(fā)揮媒體及新媒體優(yōu)勢建設(shè)并發(fā)揮“兩個平臺、一支隊伍”作用,一是石河子日報、石河子市電視臺、廣播電臺等為主的傳統(tǒng)媒體,二是手機短信、微信為主的新媒體。利用論壇、研討會等多方位的宣傳形式,抓住正規(guī)媒體收視率高、收聽率高、點擊率高、覆蓋面廣的特點,擴大宣傳覆蓋面,提高人群的健康意識,基本做到“電視有影、廣播有聲、報上有字、手機有信、雜志有圖文、橫幅隨處有”。除兵團級、師級、團級三級健康教育網(wǎng)絡隊伍外,還開發(fā)新的健康教育隊伍,發(fā)揮健康教育科普知識巡講隊伍、通訊員隊伍、科普創(chuàng)作者隊伍、省內(nèi)外疾病預防控制專家和對口援疆專家隊伍的作用。通過形式多樣的健康教育宣傳活動,加強了公眾與健康教育工作者的溝通,增強了互相信任和了解,促進了健康教育服務隊伍的建設(shè)。石河子市健康教育工作一直位于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團和新疆維吾爾自治區(qū)前列,并多次得到國家衛(wèi)生計生委專家的充分肯定。
2.6構(gòu)筑平臺以“活動”創(chuàng)“產(chǎn)品”、以“產(chǎn)品”促“活動”積極利用國家項目和政府配套經(jīng)費支持,創(chuàng)新健康教育傳播形式,探索“產(chǎn)品”新模式。近年來隨著國家對口援疆政策的實施,石河子市疾病預防控制中心不斷更新理念、開發(fā)新的傳播形式、學習先進的管理經(jīng)驗和方法、挖掘健康教育人才,健康教育宣傳規(guī)模初見成效,有效地提高了群眾的健康知識水平,普及了傳染病和慢性非傳染病防病知識。近五年石河子市重點人群城市和農(nóng)村衛(wèi)生知識知曉率和行為形成率均在80%以上,高于“國家疾病預防控制工作績效考核評估標準”的西部地區(qū)居民基本衛(wèi)生防病知識知曉率和行為形成率標準(城市≥65%、農(nóng)村≥60%;城市≥55%和≥農(nóng)村50%),對全民健康教育與健康促進事業(yè)的發(fā)展具有十分深遠的意義。
3討論
農(nóng)村人口是遭遇上述疾病風險的主要群體,例如,70%~80%的艾滋病、結(jié)核病和瘧疾患者是15~49歲的農(nóng)村青壯年勞力。然而,農(nóng)村恰恰是疾病預防和健康教育的薄弱環(huán)節(jié)(衛(wèi)生部,2001b)。為了保護農(nóng)村勞動力,中央政府于世紀之交開始發(fā)動9億農(nóng)民健康教育運動。在這一背景下,本項研究不僅關(guān)注農(nóng)村基層預防服務隨流行病模式的轉(zhuǎn)變做出調(diào)整的情況,而且試圖確認公共支持(注:這里的“公共支持”指的是政府在衛(wèi)生服務和健康保險領(lǐng)域所采取的公共行動,例如,通過財政手段投資于公共衛(wèi)生項目、運用法規(guī)和政策調(diào)節(jié)市場,以及援助貧困群體,等等。)對預防服務和健康教育覆蓋面的影響。以下將首先介紹研究中使用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);其次,通過描述統(tǒng)計說明農(nóng)戶獲得公共衛(wèi)生服務的情況;再次,采用Logistic回歸模型估算健康知識傳遞到戶的可能性;最后,根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果歸納結(jié)論。
一、抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)
1993和1998年,衛(wèi)生部曾分別組織了兩次全國衛(wèi)生服務調(diào)查。本項研究涉及到的農(nóng)村宏觀層面的衛(wèi)生籌資、服務供給和利用狀況方面的信息,大多引自這兩次調(diào)查結(jié)果和衛(wèi)生部公布的年度統(tǒng)計。然而,衛(wèi)生服務調(diào)查包含的村莊和農(nóng)戶層面上的社會經(jīng)濟信息有限,不足以用來判斷農(nóng)戶的社會經(jīng)濟環(huán)境對其健康風險管理的影響。因此,筆者從農(nóng)戶健康風險管理的角度組織了專題抽樣調(diào)查。
我們的抽樣調(diào)查借助于農(nóng)業(yè)部農(nóng)村政策研究中心的社會經(jīng)濟調(diào)查系統(tǒng)進行,樣本為該調(diào)查系統(tǒng)的子樣本,涉及6個省34個縣。每個調(diào)研縣一個樣本鄉(xiāng),每個鄉(xiāng)一個樣本村,34個村共包括樣本戶2505個。調(diào)研省中,江蘇和廣東省屬于發(fā)達地區(qū),吉林和河北省處于中等發(fā)展水平,四川和甘肅省屬于欠發(fā)達地區(qū)。省內(nèi)的高、中、低收入地域,分別由1~2個樣本縣代表。樣本鄉(xiāng)和村的居民人均收入大致相當于所屬縣的中等水平。樣本戶都是調(diào)查系統(tǒng)通過隨機抽樣方法篩選的長期記賬戶。自1985年以來,樣本村每年都填報社會經(jīng)濟狀況調(diào)查表。我們得到的村莊和農(nóng)戶社會經(jīng)濟數(shù)據(jù),即來自有關(guān)這兩個層面1999年情況的常規(guī)調(diào)查表和記賬結(jié)果。為了本項研究的目的,筆者還設(shè)計了縣、鄉(xiāng)、村、戶四級專題問卷,隨同農(nóng)業(yè)部的常規(guī)調(diào)查問卷一起發(fā)放。經(jīng)數(shù)據(jù)清理獲得的有效問卷為:縣問卷31份,鄉(xiāng)問卷32份,村問卷29份,農(nóng)戶問卷2008份,包括7848人。此外,筆者還在上海、浙江、山東、安徽、江西、云南和陜西等地組織了一系列個案研究,作為抽樣調(diào)查的補充。
二、幾項重點預防服務的覆蓋面
預防服務(預防科學研究、健康教育、營養(yǎng)干預和傳染病防治等)的作用在于降低公共健康風險,類似國防一樣具有明顯的外部性,故而毫無爭議地被視為純公共產(chǎn)品(Stiglitz,1988),并因此而被歸為公共衛(wèi)生服務。我們對公共衛(wèi)生服務狀況的評估沒有依賴政府或衛(wèi)生部門提供的數(shù)據(jù),而是基于農(nóng)戶的報告。在農(nóng)戶問卷中,有關(guān)公共衛(wèi)生服務獲得狀況的問題有5個:(1)“是否有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生工作人員向您宣傳過有關(guān)疾病防治和保護健康方面的知識”;(2)“您家是否能喝到清潔水(包括自來水和消毒處理過的水)”;(3)“您家是否參加過‘改造廁所’、‘垃圾處理’和‘修建沼氣池’一類的衛(wèi)生項目”;(4)“您家3歲以下的小孩是在哪里出生的”;(5)“您家3歲以下的小孩是否打過防疫針或服過防疫丸藥”。在對這些問題做出回應的樣本戶中,對第一、二、三個問題做出肯定回答的農(nóng)戶,即算作被這些衛(wèi)生項目所覆蓋。第四、五個問題設(shè)有多種選擇答案,小孩在鄉(xiāng)衛(wèi)生院或醫(yī)院出生的案例均歸入“住院分娩”類別;小孩既打過防疫針又服過藥丸的,被視為完整地參加了兒童免疫項目。
對農(nóng)戶回應的描述統(tǒng)計如表1和表2所示。這兩個表分別反映不同收入水平和不同地區(qū)的農(nóng)戶獲得服務的狀況,其中有如下信息值得討論。首先,在人均年收入低于1000元的貧困戶(注:20世紀末,全國農(nóng)民家庭人均純收入的平均水平約為2200元左右。當時,國務院扶貧領(lǐng)導小組辦公室和國家統(tǒng)計局將農(nóng)村貧困線設(shè)定在農(nóng)民家庭年人均純收入625元的水平上(國家統(tǒng)計局農(nóng)村社會經(jīng)濟調(diào)查總隊,2001)。此類貧困戶在我們的樣本中僅占4%。由于我們從田野調(diào)查中獲知,貧困地區(qū)的縣鄉(xiāng)政府將人均年收入在1000元以下(相當于全國平均水平的45%)的農(nóng)戶都視為貧困戶,本文便使用了這個標準。)中,這幾項公共衛(wèi)生服務的覆蓋率均低于非貧困組。這表明,貧困人口面對健康風險處于最為脆弱的地位。其次,兒童免疫在所有公共衛(wèi)生項目中覆蓋率最高,即使是在欠發(fā)達地區(qū)或貧困戶當中,獲得免疫服務的兒童也達到了96%以上。這與10年前農(nóng)村兒童免疫率徘徊在85%左右的情形相比,顯然是一個巨大的進步。再次,住院分娩率在江蘇省已經(jīng)接近94%,但在大多數(shù)省份或收入組,這個比率還不足77%。與兒童免疫項目由政府免費提供疫苗不同,產(chǎn)婦分娩的費用全部由農(nóng)民家庭自己負擔。因此,嚴格說來,目前農(nóng)村的住院分娩服務實際上還算不上公共衛(wèi)生項目。只不過衛(wèi)生機構(gòu)以消費者預付形式推行孕產(chǎn)婦保健計劃,提供整套的產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后服務,“住院分娩”才被視為這些公共干預活動中的一個環(huán)節(jié)。根據(jù)筆者在云南、四川和陜西等地貧困縣所做的個案調(diào)查,促使產(chǎn)婦在家分娩的原因,主要是交通不便、住院費用較高(一般相當于當?shù)剞r(nóng)民家庭年人均現(xiàn)金收入)和傳統(tǒng)習慣所致。
表1 公共衛(wèi)生服務覆蓋率(樣本戶按1999年人均純收入分組) %
附圖
注:(1)本文未注明數(shù)據(jù)來源的表格,出處皆為筆者的抽樣調(diào)查。
(2)各單項公共服務的覆蓋率=獲得服務的戶數(shù)/有效樣本數(shù)×100%。
(3)這里的有效樣本是指那些對問題做出回答的農(nóng)戶。
(4)回答有關(guān)住院分娩和兒童免疫問題的農(nóng)戶只限于那些有3歲以下兒童的家庭。
表2 公共衛(wèi)生服務覆蓋率(樣本戶按所屬省份分組) %
附圖
注:除分組方式外,統(tǒng)計方法與表1相同;“—”表示沒有可供使用的數(shù)據(jù)。
至于飲水設(shè)施和農(nóng)戶衛(wèi)生設(shè)施改造項目,一般都能夠體現(xiàn)政府或村委會通過改善生活條件來預防疾病的意圖和努力。近20年來,農(nóng)村安全飲水項目一直包含在中央政府的扶貧計劃中,主要在貧困地區(qū)實施。在非貧困地區(qū),多半由村委會投資或組織農(nóng)戶參與修建安全飲水設(shè)施。在表2的統(tǒng)計中,江蘇省農(nóng)戶的安全飲水覆蓋率低于我們的預期,這可能與當?shù)剞r(nóng)戶只把自來水而不把壓水井和水井供水視為安全飲水有關(guān)。農(nóng)戶的廁所改造,常常是在新建房屋時自行解決。沼氣池項目雖然有改善環(huán)境衛(wèi)生的作用,但主要是在那些養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達而且能源缺乏的地區(qū)修建,它原本就不屬于普及性的公共衛(wèi)生項目。有關(guān)農(nóng)村垃圾處理的事務,在各地都還沒有引起政府和公眾的充分注意。從表1和表2可以看出,衛(wèi)生設(shè)施改造項目在絕大多數(shù)調(diào)研省和收入組的農(nóng)戶覆蓋率都達不到50%。在這幾種衛(wèi)生服務中覆蓋率最低的是健康教育,僅為37.6%。這表明,農(nóng)村基層預防服務尚未適應流行病模式的轉(zhuǎn)變(注:根據(jù)衛(wèi)生部2000年對農(nóng)村健康教育現(xiàn)狀的調(diào)查,14%的村醫(yī)沒有開展過健康教育,大多數(shù)沒有接受過健康教育專業(yè)培訓;48%的學校沒有健康教育課程;48%的村沒有健康教育經(jīng)費(參見:900mfhp.org)。)。
三、影響健康知識傳遞到戶的因素
健康教育與兒童免疫和產(chǎn)婦住院分娩這一類醫(yī)療型預防措施不同,它的作用在于通過知識和信息的傳播,影響乃至改變個人行為,減少健康風險因素,因此,屬于非醫(yī)療型預防項目(Phelps,1978)。健康教育的這種特性,使它能夠在預防慢性非傳染性疾病和肝炎、性病、艾滋病等傳染性疾病方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。此外,由于這些疾病給患者家庭和整個社會造成的直接和間接經(jīng)濟負擔極為沉重,故而健康教育的作用不僅在于降低家庭風險,而且還能防范公共風險,這就賦予它以低成本高效益的特點。
健康經(jīng)濟學家們幾乎都注意到個人受教育程度和健康狀況的正相關(guān)關(guān)系,并對此做出諸多解釋。其中有一種解釋是,受教育程度較高的人比較容易接觸健康知識,也容易與醫(yī)生交流,從而能主動尋求健康信息(Fuchs,2000;Grossman,1999)。在中國農(nóng)村多數(shù)人口受教育程度低、文盲比例依然較高的情況下,如果預期或等待人們?nèi)ブ鲃铀褜ず蛯W習健康知識,就會錯過預防當代流行病的有利時機。因此,以健康教育的形式把疾病預防知識和信息傳遞給農(nóng)民家庭特別是貧困人口,可以說是當前公共衛(wèi)生管理措施中的一項最佳選擇。
出于這種理解,我們認為有必要通過統(tǒng)計分析手段,專門探尋那些顯著影響健康知識傳遞到戶的因素。表3的Logistic模型就是統(tǒng)計分析的一個結(jié)果。模型中的被解釋變量,是樣本戶戶主對于“是否從衛(wèi)生工作人員那里獲得健康知識”這一問題回答構(gòu)成的。這其中隱含的一個假設(shè)是戶主會把獲得的健康信息傳播給全家。支持這個假設(shè)的事實,是包括衛(wèi)生部門在內(nèi)的政府系統(tǒng)重大信息,一般是借助于行政村或村民小組會議的形式傳達到農(nóng)戶。在大多數(shù)情況下,這些會議都由戶主代表各戶參加。此外,如果農(nóng)戶成員患病,有關(guān)就診方面的決策往往也是由戶主做出的。
表3 健康知識傳遞到戶的可能性估算(Logistic Model)
附圖
注:被解釋變量為農(nóng)戶是否獲得衛(wèi)生工作人員宣講健康知識的服務(是=1,否=0)。
*表示在1%的置信水平上顯著。
模型中的解釋變量分為縣鄉(xiāng)政府的行為、村委會的影響、農(nóng)戶收入、戶主特征及行政村和農(nóng)戶區(qū)位這樣幾種類型。Logistic回歸的結(jié)果看起來有些出人意料。我們的假定是政府預防支出和村委會給予衛(wèi)生員的補貼越多、鄉(xiāng)衛(wèi)生院組織預防活動的次數(shù)越頻繁,農(nóng)民從衛(wèi)生人員那里獲得健康知識的可能性越大。計算結(jié)果顯示,對這幾個解釋變量系數(shù)的統(tǒng)計檢驗都在1%的置信水平上顯著,但是,除了鄉(xiāng)健康教育支出與農(nóng)戶獲得健康知識的可能性有正相關(guān)關(guān)系,其他幾個機構(gòu)變量的影響都是負的。隱藏在這種結(jié)果背后的原因首先在于鄉(xiāng)村基層預防工作的重點依然是防范傳染性疾病,而不是開展健康教育,二者在實際的預防活動中不僅很少發(fā)揮相輔相成的作用,反而在公共衛(wèi)生資源分配中處于競爭狀態(tài)。其次,根據(jù)我們的案例調(diào)查,縣鄉(xiāng)財政預防支出主要保證預防人員工資的發(fā)放,預防活動經(jīng)費微乎其微(注:1998年國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告指出,1994年政府對農(nóng)村衛(wèi)生防疫站的資金投入占防疫站收入的份額為40.2%,1997年這個比率下降到34.8%(衛(wèi)生部,1999:192)。)。大多數(shù)地方的防疫站和村衛(wèi)生員對預防服務(如兒童免疫和孕產(chǎn)婦體檢)收費,但對健康教育卻難以收費,因此,缺少傳播健康知識和信息的積極性。在這種情況下,獲得村補貼的衛(wèi)生員并不必然開展健康教育活動。
我們在案例調(diào)研中還注意到,基層衛(wèi)生人員除了在醫(yī)療機構(gòu)張貼宣傳畫、出售健康教育小冊子外,極少主動地向農(nóng)民講解健康知識。因此,看到這些宣傳品并向衛(wèi)生人員咨詢的群體往往是患者或陪同家人看病的人。這就不難理解,老人和育有10歲左右兒童的年輕人相對于其他年齡組、女戶主相對于男戶主、小學以上文化程度的人相對于文盲,更容易接觸健康知識。只不過在我們的模型中,這些變量在統(tǒng)計上并不顯著。不同收入組的農(nóng)戶在獲得健康教育服務方面的差別是顯著的。這一結(jié)果反映出如下事實:一是非貧困戶對醫(yī)療服務的利用比貧困戶要多一些,因而可能會更多地從醫(yī)生那里獲得健康知識。二是非貧困戶對信息的敏感程度一般高于貧困戶。村莊區(qū)位的影響,可以作為對這些情況的一個補充,即村莊距縣醫(yī)院越遠,健康知識傳遞到戶的可能性越小。
農(nóng)戶收入變量的影響曾使我們以為,在收入越高的地區(qū),農(nóng)戶獲得健康教育的可能性越大。然而Logistic分析表明,相對于甘肅省,廣東、河北和四川省的農(nóng)戶獲得健康教育的可能性較小。這種現(xiàn)象的背景在于近20年來扶貧項目從經(jīng)濟部門擴展到社會服務領(lǐng)域,一些貧困地區(qū)很可能由于來自中央政府和國際組織的衛(wèi)生干預行動而在健康教育方面處于領(lǐng)先地位。例如世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會和世界銀行的衛(wèi)生援助項目,幾乎都包含了改善信息管理和強化疾病預防的內(nèi)容。這些項目一般由國際組織和上級政府聯(lián)合資助。1999年,甘肅省1/2以上的樣本縣都獲得了上級政府的衛(wèi)生項目撥款。其中,獲得撥款數(shù)額最高的是徽縣,達到2816萬元。這個縣的公共衛(wèi)生服務覆蓋率也明顯高于其他樣本縣,例如,該縣樣本中有96.8%的農(nóng)戶曾經(jīng)獲得健康教育。這個結(jié)果也許恰恰支持了Dreze和Sen的看法,即公共衛(wèi)生服務的供給并不僅僅取決于國家或地區(qū)的收入水平。在低收入地區(qū),政府通過收入再分配和公共支持,完全可能實現(xiàn)較為廣泛的服務可及性(Dreze and Sen,1989)。
四、結(jié)論
從以上描述統(tǒng)計和分析統(tǒng)計結(jié)果可以歸納出這樣一些結(jié)論:(1)在農(nóng)村預防服務中,兒童免疫項目取得了高覆蓋率的成就,但健康教育依然是薄弱環(huán)節(jié)。這表明,農(nóng)村基層預防服務尚未適應當前流行病模式的轉(zhuǎn)變。(2)個人變量對健康知識傳遞到戶的影響并不顯著,但是,貧困戶與非貧困戶相比獲得健康教育服務的可能性較小。在享受其他公共衛(wèi)生服務方面,貧困戶的覆蓋率也低于非貧困戶。這些都顯示出貧困人口屬于健康風險較高的群體,或者說屬于脆弱群體。(3)在個別低收入地區(qū),由于上級政府的收入再分配和衛(wèi)生干預行動,實現(xiàn)了較為廣泛的公共衛(wèi)生服務覆蓋率。(4)縣鄉(xiāng)政府的預防支出、村委會提供的補貼和鄉(xiāng)衛(wèi)生院組織的預防活動,對衛(wèi)生人員開展健康教育還沒有形成有效的激勵。因此,改善健康教育現(xiàn)狀的起點,是變革對基層衛(wèi)生人員的激勵機制。
【參考文獻】
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8.Grossman,M.(1999),The Human Capital Model of the Demand for Health,NBER Working Paper
Series(nber.org).
1.1方法
對照組患者進行常規(guī)健康知識宣傳教育,試驗組在常規(guī)健康知識教育基礎(chǔ)上增加傳染病知識健康教育,教育內(nèi)容包括國家傳染病管理法規(guī),本院、本科傳染病管理辦法及隔離制度,傳染病傳染源、傳播途徑、傳播人群及預后,隔離措施,隔離接觸標準,傳染病發(fā)展過程、治療過程、預防傳播具體措施、復發(fā)誘因等內(nèi)容。在進行健康教育干預中,采取的教育形式為向入院患者根據(jù)病種不同發(fā)放我院自行制作的健康知識手冊,按照健康教育干預計劃,倡導患者了解傳染病基礎(chǔ)知識、隔離制度必要性、治療措施、消毒方法和具體傳播途徑。
1.2判定標準
利用我院自行制作的調(diào)查表對健康教育干預前后對照組與試驗組進行疾病認知率調(diào)查,同時對健康教育干預后患者遵醫(yī)行為配合率進行調(diào)查。主動配合:對科室隔離消毒制度能自覺執(zhí)行,痊愈出院。被動配合:在護理人員監(jiān)督及要求下,被動對科室隔離消毒制度加以執(zhí)行,痊愈出院。拒絕配合:在護理人員監(jiān)督下或自動配合執(zhí)行科室隔離消毒制度,但隔離期未滿就要求出院,態(tài)度強硬且勸說無效。經(jīng)專家鑒定,我院自制調(diào)查表內(nèi)容效度優(yōu)良,可信度高。
1.3統(tǒng)計學分析
利用統(tǒng)計軟件SPSS13.0版本對調(diào)查數(shù)據(jù)進行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
進行健康教育干預前后傳染病患者疾病認知及遵醫(yī)行為對比見表1~2。
3小結(jié)
健康教育干預可以使傳染病患者疾病認知率顯著提高。對兩組進行分析,可知在展開健康教育干預前,兩組患者疾病認知率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)健康教育干預后,試驗組對自身疾病認知率明顯優(yōu)于對照組。因此,在對傳染病患者進行治療時,要采取適當手段加強傳染病患者健康教育,使患者恐懼心理得以消除,同時加強患者保健及預防意識。
確定世界衛(wèi)生日的宗旨是希望引起世界各國對衛(wèi)生問題的重視,并動員世界各國人民普遍關(guān)心和改善當前的衛(wèi)生狀況,提高人類健康水平。世界衛(wèi)生日期間,包括中國在內(nèi)的世界衛(wèi)生組織各會員國都舉行慶?;顒?,推廣和普及有關(guān)健康知識,提高人民健康水平。
從1950年開始,每年的世界衛(wèi)生日活動都確定一個與公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的特別的主題。
關(guān)于開展2012年世界衛(wèi)生日活動的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位:
一、縣疾病預防控制中心選擇一條主要街道設(shè)置宣傳點,同時開展多種健康、環(huán)保、衛(wèi)生和節(jié)能減排等知識的宣傳和有益于身心健康的活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可結(jié)合實際情況,組織開展衛(wèi)生知識宣傳教育,積極參與到本次活動中。各單位要切實加強對活動的組織實施,制定具體的活動方案,落實工作任務,保證世界衛(wèi)生日宣傳扎實有效地開展。
根據(jù)省農(nóng)民工工作聯(lián)席會議辦公室《關(guān)于印發(fā)〈20*年河南省農(nóng)民工工作要點〉的通知》要求,現(xiàn)就加強我省農(nóng)民工衛(wèi)生服務提出以下要求,請遵照執(zhí)行。
一、加強農(nóng)民工疾病預防控制工作
(一)落實農(nóng)民工特定傳染病免費治療政策,做好傳染病預防控制工作。各地疾病預防控制機構(gòu)要加強與聘用民工較多單位的聯(lián)系,加強衛(wèi)生防病工作的技術(shù)培訓和技術(shù)指導,全面落實農(nóng)民工疾病預防控制措施。加強農(nóng)民工的疾病監(jiān)測,定期檢查用工單位的疾病發(fā)病情況。醫(yī)療機構(gòu)要做好農(nóng)民工的呼吸道傳染病、腸道傳染病的監(jiān)測工作,尤其要注重農(nóng)民工艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防治,做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療。對發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例要及時進行追蹤和流行病學調(diào)查,對愿在輸入地接受治療,符合國家免費治療對象的農(nóng)民工肺結(jié)核病人,提供國家免費抗結(jié)核藥品,對愿回輸出地治療的農(nóng)民工肺結(jié)核病人,輸入地結(jié)核病防治機構(gòu)將病人診治信息報告給輸出地結(jié)核病防治機構(gòu)。同時要積極開展艾滋病及性病防治宣傳和監(jiān)測工作,積極推廣使用安全套對艾滋病病人和艾滋病病毒感染者落實“四免一關(guān)懷”政策。
(二)落實農(nóng)民工子女免疫規(guī)劃,做好適齡兒童免疫接種工作。農(nóng)民工子女與當?shù)爻W【用褡优@得免疫規(guī)劃的權(quán)利均等,都享受同等免疫接種服務。各地疾病預防控制機構(gòu)和預防接種單位要把農(nóng)民工子女納入當?shù)氐拿庖咭?guī)劃中,按照國家免疫規(guī)劃要求實施免費預防接種。外來長期暫住農(nóng)民工在本地區(qū)生育的嬰兒,其監(jiān)護人可到當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)或接種單位申辦《兒童預防接種證》,并按時到預防接種單位進行預防接種。各地疾病預防控制機構(gòu)要制定農(nóng)民工子女免疫接種服務計劃,并選擇適宜時間和方式通知免疫服務時間和免疫服務地點,提高疫苗接種率。
(三)積極配合有關(guān)部門,落實經(jīng)費保障措施,確保農(nóng)民工疾病預防控制措施落到實處。各級疾病預防控制機構(gòu)主動與各用人單位聯(lián)系,指導各用人單位履行以下衛(wèi)生防病職責:設(shè)立專職或兼職的衛(wèi)生管理人員,開展衛(wèi)生防病宣傳和健康教育,組織本單位外埠民工健康檢查,督促本單位外埠民工同住的適齡子女接受當?shù)匦l(wèi)生部門指定的預防接種,提供符合國家和本市衛(wèi)生標準及衛(wèi)生要求的工作環(huán)境,提供符合食品衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定的飲食、餐飲具和集體食堂,供應符合國家衛(wèi)生標準的生活飲用水,協(xié)助衛(wèi)生部門做好傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)、報告、調(diào)查處理和控制工作。各級衛(wèi)生部門要配合財政部門,將農(nóng)民工疾病預防控制監(jiān)測、健康教育和免疫規(guī)劃經(jīng)費納入當?shù)刎斦A算,合理增加經(jīng)費投入和免疫接種經(jīng)費,確保農(nóng)民工疾病預防控制、監(jiān)測、健康教育和免疫接種工作的落實。
二、切實保障農(nóng)民工職業(yè)健康權(quán)益
各地要結(jié)合實際,選擇職業(yè)病多發(fā)行業(yè),依法開展重點行業(yè)農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護措施落實情況的監(jiān)督檢查,督促用人單位履行法律賦予的職業(yè)健康監(jiān)護義務,保障農(nóng)民工得到有效的職業(yè)衛(wèi)生服務,針對性地開展職業(yè)危害知識培訓,提高農(nóng)民工自我保護意識,切實保障農(nóng)民工職業(yè)健康權(quán)益。
三、積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題
(一)各級各類醫(yī)療機構(gòu)要積極落實對農(nóng)民工的優(yōu)惠政策。在為農(nóng)民工提供醫(yī)療服務過程中,實行首診負責制,簡化手續(xù),優(yōu)化流程,并按規(guī)定完善醫(yī)療費用結(jié)算辦法,以方便農(nóng)民工就醫(yī)。同時,在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下,通過合理檢查、合理用藥、合理治療等多種有效措施,減輕農(nóng)民工醫(yī)療負擔。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對農(nóng)民工醫(yī)療費用實行自愿減免政策,為農(nóng)民工提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價格適宜的醫(yī)療服務。
(二)認真總結(jié)農(nóng)民工參加合作醫(yī)療的一些好的經(jīng)驗和做法,積極探索和完善參合農(nóng)民工在城市就醫(yī)后的醫(yī)療費用結(jié)算方法,引導農(nóng)民工自愿參加原籍的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。積極配合有關(guān)部門研究完善農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接辦法和政策,確保農(nóng)民工享受相應的醫(yī)療保障待遇。
四、切實保障農(nóng)民工食品衛(wèi)生安全
認真貫徹落實《食品衛(wèi)生法》、《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》等規(guī)定,嚴格農(nóng)民工食堂衛(wèi)生許可證發(fā)放審查和發(fā)證后監(jiān)督工作,加強農(nóng)民工食堂和農(nóng)民工聚集地餐飲單位的日常食品衛(wèi)生監(jiān)管,開展農(nóng)民工食堂衛(wèi)生狀況開展專項整治。要強化農(nóng)民工食堂開辦單位是食品衛(wèi)生第一責任人的責任意識,增強食堂從業(yè)人員食品衛(wèi)生安全意識,提高農(nóng)民工食品衛(wèi)生知識和自我衛(wèi)生安全防范意識。針對農(nóng)民工食堂衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)和預防集體食物中毒的重點環(huán)節(jié),廣泛開展多種形式的食品衛(wèi)生知識宣傳工作,倡導健康的飲食和衛(wèi)生習慣。加強與建設(shè)部門的溝通,建立良好的聯(lián)系機制,共同做好農(nóng)民工食品衛(wèi)生安全監(jiān)督管理工作。
五、努力提高農(nóng)民工的衛(wèi)生意識和健康水平
一、進一步建立健全健康教育工作體系
我處將繼續(xù)完善健康教育工作網(wǎng)絡建設(shè),通過健全組織、明確責任、加強業(yè)務學習與培訓,提高健康教育隊伍的整體素質(zhì)和個人素質(zhì),促進健康教育工作的發(fā)展。充分發(fā)揮辦事處健康教育宣講團的作用,不斷擴大工作覆蓋面。衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站,要加強對各級、各單位的健康教育業(yè)務指導,采取培訓、講座、咨詢等多種形式,逐步建立起直接與村民、學生、工人以及各種疾病高危人流的平臺,以滿足不同人群的健康需求。各村、各衛(wèi)生室、各單位要制定社區(qū)健康教育規(guī)范、工作計劃,負責組織落實本單位及轄區(qū)內(nèi)的健康教育工作,并積極配合辦事處健康教育辦公室開展健康教育工作。
二、深入開展“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”(簡稱“行動”),推動全處健康教育工作持久發(fā)展
在2012年“行動”工作的基礎(chǔ)上,衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站,要進一步抓好“行動”示范點的健康教育工作,各“行動”示范點要做到工作計劃、記錄、總結(jié)、效果評價、圖片等資料齊全,積極開展轄區(qū)人員構(gòu)成和社區(qū)衛(wèi)生狀況的調(diào)查,建立完整的社區(qū)居民個人、家庭健康檔案,廣泛宣傳講解“行動”核心信息,使“行動”示范點的村民核心信息知曉率要達到90%以上,相關(guān)行為形成率達到80%以上,并以點帶面,推動農(nóng)村健康教育工作的全面發(fā)展。張倉、徐家大村兩村的“行動”工作在自查自評的基礎(chǔ)上,衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站要嚴格按照“行動”終期督導評價標準,完善工作資料,落實工作指標。
三、繼續(xù)開展健康教育進社區(qū)活動,推動社區(qū)公共衛(wèi)生工作全面開展
根據(jù)工作要求,衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站要按時選派“健康教育宣講團”進社區(qū)舉辦健康教育講座和健康咨詢,組織開展多種形式的健康宣傳活動,提高農(nóng)村廣大人民群眾的健康知識知曉率,倡導社區(qū)居民樹立科學文明健康的生活方式,提高生活質(zhì)量。全處健康教育講座活動覆蓋率要達到100%,健康知識知曉率和健康行為形成率分別達到80%和60%以上。講座從1月份開始至12月份結(jié)束(講座內(nèi)容、時間、地點、參加講座單位及分工見附件1)。并結(jié)合健康教育宣傳活動,充分發(fā)揮衛(wèi)生院的自身優(yōu)勢,因地制宜地開展社區(qū)衛(wèi)生服務活動,包括舉辦健康咨詢、免費發(fā)送健康手冊、健康處方等。有專人協(xié)助市專家搞好講座,負責發(fā)放宣傳材料,對參加活動的社區(qū)居民進行現(xiàn)場問卷調(diào)查,每次活動結(jié)束后,及時將調(diào)查表(見附件2)報市疾控中心健康教育所,將統(tǒng)計表(見附件3)上報衛(wèi)生局醫(yī)政科,以便為下一步做好社區(qū)健康教育活動提供依據(jù)。各相關(guān)衛(wèi)衛(wèi)生室應積極支持、參與社區(qū)健康教育活動,為本單位宣講團專家的健康教育工作提供方便,確保各專家按時、高質(zhì)量的完成社區(qū)健康教育工作。
四、以創(chuàng)建“國家衛(wèi)生城市”為契機,開創(chuàng)健康教育工作新局面
2012年是創(chuàng)建“國家衛(wèi)生城市”的關(guān)鍵之年,健康教育作為其中的一項重要內(nèi)容,衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站要嚴格按照創(chuàng)建“國家衛(wèi)生城市”標準,以“崇尚健康,遠離疾病”為主題,與各單位、村委會、村衛(wèi)生室密切配合,打造健康教育宣傳陣地,并通過培訓、宣講、生活方式干預、健康咨詢、義診等群眾喜聞樂見的形式,開展健康教育工作,逐項落實創(chuàng)建“國家衛(wèi)生城市”健康教育工作指標。
五、充分利用衛(wèi)生宣傳日、及各種大型宣傳活動認真做好重點疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育工作
2012年重點開展的衛(wèi)生宣傳日包括世界防治結(jié)核病日、世界衛(wèi)生日、碘缺乏病防治日、世界無煙日、高血壓日、世界防治糖尿病日、艾滋病日等。衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站要以國家現(xiàn)已確定的各種疾病防治宣傳活動日為重點,根據(jù)國家確定的宣傳日活動主題,積極組織開展健康教育宣傳活動,并利用大型的宣傳活動趕大集、下鄉(xiāng)咨詢義診等機會,組織開展各式各樣的農(nóng)民健康教育活動。每次宣傳日活動做到有計劃、有方案、有評估,要注重實效、切忌走過場。要發(fā)揮健康教育在預防控制艾滋病、禽流感等重點疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的強大優(yōu)勢,編發(fā)有針對性的宣傳材料,宣傳講解健康知識,增強居民的健康意識,提高核心信息知曉率和各類突發(fā)事件的應急反應能力。
在市《公共場所禁止吸煙的規(guī)定》頒布11周年之際,衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站要進一步做好我處的控煙工作,落實控煙措施,制定控煙制度,設(shè)立禁煙標志,衛(wèi)生工作人員要帶頭做控煙戒煙的表率,逐步降低吸煙率。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要利用5.31“世界無煙日”加大對《煙草控制框架公約》宣傳力度,廣泛宣傳煙草危害的基本知識,開創(chuàng)控煙工作新局面。