會診制度精選(九篇)

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第1篇：會診制度范文

【摘要】 目的規(guī)范三級甲等醫(yī)院護(hù)理會診的組織管理。方法建立護(hù)理專家?guī)臁⒅贫ㄗo(hù)理會診制度、跟蹤評價會診效果等。結(jié)果護(hù)理會診避免了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%．患者對護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。結(jié)論護(hù)理會診可提高整體護(hù)理質(zhì)量，強化各學(xué)科之間的合作，推動護(hù)理科學(xué)研究，提高護(hù)理價值，增強患者對醫(yī)院的信任。

關(guān)鍵詞 護(hù)理會診；組織管理；規(guī)范

國家衛(wèi)生計生委在《醫(yī)院管理評價指南》中明確規(guī)定，建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度，保障對危重患者實施安全的護(hù)理操作。為確?；颊攉@得高質(zhì)量的護(hù)理，2010年以來，石家莊白求恩國際和平醫(yī)院通過規(guī)范的護(hù)理會診解決專科護(hù)理難題，效果良好。

1 主要做法

醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，共有科室28個，45個護(hù)理單元，其中內(nèi)科16個科室，28個護(hù)理單元；外科12個科室，17個護(hù)理單元，全軍診療中心3個，省級重點學(xué)科12個。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月達(dá)15 330人次。近年來，隨著新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保的發(fā)展，年收治下級醫(yī)院轉(zhuǎn)送的疑難危重患者人數(shù)逐年增加，2014年1~ 10月已達(dá)5 787人。

1.1 建立護(hù)理專家?guī)?/p>

護(hù)理會診人員能力的高低直接影響會診質(zhì)量。護(hù)理部建立了護(hù)理專家?guī)靺⑴c護(hù)理會診的儲備人才。目前，護(hù)理專家?guī)斐蓡T共16名，進(jìn)入專家?guī)斓娜藛T資質(zhì)要求為：(1)?？谱o(hù)理技術(shù)組成員。以4個專科護(hù)理技術(shù)專家組為基礎(chǔ)，即危重癥護(hù)理指導(dǎo)組、傷口壓瘡技術(shù)管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護(hù)理部主任及總護(hù)士長任組長，小組成員均為副主任護(hù)師以上護(hù)理專家；(2)?？谱o(hù)士或?qū)？浦鞴茏o(hù)師。近年來，醫(yī)院培養(yǎng)了多名?？谱o(hù)士及專科主管護(hù)師，已成為護(hù)理會診的新生力量；(3)省內(nèi)三甲醫(yī)院知名護(hù)理專家。護(hù)理部聘請省內(nèi)4所三級甲等醫(yī)院知名?？谱o(hù)理專家5名進(jìn)入專家?guī)欤o(hù)理專家均為副主任護(hù)師以上職稱。

1.2制定護(hù)理會診制度

護(hù)理會診是保障病人安全的有效舉措之一。護(hù)理部制定了護(hù)理會診制度及護(hù)理會診作業(yè)指導(dǎo)書，規(guī)范了護(hù)理會診的申請程序，形成護(hù)理會診機(jī)制。

1.3 明確護(hù)理會診范圍

(1)疑難危重癥。本?？撇荒芙鉀Q或不能獨立解決的護(hù)理問題；(2)?？谱o(hù)理技能?；颊吆喜函?、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及?？谱o(hù)理問題，需要相關(guān)護(hù)理專家指導(dǎo)；(3)?？撇僮骷夹g(shù)。氣道護(hù)理與呼吸機(jī)的管理、心律失?；颊弋惓Ｐ碾妶D的觀察、各種引流管的護(hù)理、非專科有創(chuàng)操作、介入治療的護(hù)理等；(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護(hù)理；(5)康復(fù)與健康教育指導(dǎo)。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等；(6)跨學(xué)科專業(yè)知識、臨床用藥管理、患者營養(yǎng)與飲食管理等。

1.4確定護(hù)理會診程序

1.4.1 科室提出會診申請 由科室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士向護(hù)理部總護(hù)士長提出護(hù)理會診申請，總護(hù)士長根據(jù)患者病情需要提出護(hù)理會診意見和建議。會診前科室需做好相關(guān)準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)理病歷及相關(guān)影像資料，提出會診需求及希望解決的問題；向患者及陪護(hù)人員說明護(hù)理會診的意義。

1.4.2 總護(hù)士長組織專家會診由護(hù)理部總護(hù)士長通知參加會診的專家，緊急會診30分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會診一般在24小時內(nèi)完成。

1.4.3 專家會診流程 (1)責(zé)任護(hù)士匯報病例。由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)匯報患者病情，包括患者一般情況：床號、姓名、性別、年齡、診斷、人院時間、手術(shù)情況；簡要病史、既往史、過敏史；主要的輔助檢查結(jié)果及治療；目前病情、患者及家屬心理狀態(tài)；當(dāng)前護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士提出會診需求，護(hù)士長進(jìn)行補充。(2)專家查看病人。聽取科室責(zé)任護(hù)士病例匯報后，專家進(jìn)行系統(tǒng)的?？谱o(hù)理查體，獲取患者關(guān)鍵護(hù)理問題的資料，查體時注意保護(hù)患者隱私，與患者及家屬交談時注意保護(hù)性醫(yī)療制度的落實。(3)專家提出會診意見及建議。專家根據(jù)患者病情及查體，針對科室的會診需求，分析問題，通過剖析，提出具體護(hù)理措施及解決方案。必要時現(xiàn)場教學(xué)，專家指導(dǎo)性意見要具體，科室認(rèn)真做好記錄。(4)總護(hù)士長匯總會診意見?？傋o(hù)士長總結(jié)會診意見及建議，結(jié)合患者病情，提出具體護(hù)理要求?？剖易o(hù)士長或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理歸納會診意見，并修改、完善護(hù)理計劃，組織實施。

1.4.4 跟蹤評價會診效果 護(hù)理會診實施后，病區(qū)護(hù)士長及總護(hù)士長對會診質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。48~ 72小時跟蹤，了解護(hù)理措施落實及護(hù)理問題解決情況，并根據(jù)護(hù)理效果及時調(diào)整護(hù)理措施或組織再次會診，確保會診效果和護(hù)理質(zhì)量。總護(hù)士長負(fù)責(zé)填寫“護(hù)理會診及疑難病例討論記錄”，并交護(hù)理部備案。

2成效

2010年2月~ 2014年9月，護(hù)理部共組織護(hù)理會診72次，申請護(hù)理會診的科室達(dá)到全院科室的62.5 010，解決護(hù)理難點問題216項，患者護(hù)理問題得到解決的有效率達(dá)到91.5%，護(hù)理會診的常態(tài)化，杜絕了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。

3討論

由于疑難危重癥患者病情復(fù)雜，在整個疾病轉(zhuǎn)軌過程中涉及跨?？谱o(hù)理問題多，護(hù)理難度大。而現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)理人員普遍嚴(yán)重缺編，臨床一線的護(hù)士多是新聘用的低年資護(hù)士，臨床護(hù)理經(jīng)驗及專業(yè)素質(zhì)有待提高，這無疑為危重癥患者的護(hù)理埋下了隱患。?？埔呻y危重癥護(hù)理會診的組織實施，充分發(fā)揮了護(hù)理團(tuán)隊的優(yōu)勢。和中高級護(hù)理人員的作用，彌補了專業(yè)的局限性，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

通過護(hù)理會診，不僅解決了患者的臨床問題，強化了護(hù)理合作，還為培養(yǎng)護(hù)理業(yè)務(wù)骨干提供了教學(xué)機(jī)會，提高了護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力。?？埔呻y危重癥護(hù)理會診為護(hù)士提供了互相交流學(xué)習(xí)的平臺，在護(hù)理會診的過程中，護(hù)士可以發(fā)現(xiàn)許多護(hù)理難點問題并進(jìn)行相關(guān)研究，從而推動醫(yī)院的護(hù)理科研活動，充分體現(xiàn)護(hù)理的價值。

越是危重病人，醫(yī)療糾紛的風(fēng)險越大，許多糾紛是由醫(yī)患之間的認(rèn)識差距引起的，通過?？埔呻y危重癥護(hù)理會診，匯集專家們的共同智慧和學(xué)術(shù)經(jīng)驗，為患者制定高品質(zhì)的護(hù)理計劃，從而提高了病人與家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：

王亞麗：白求恩國際和平醫(yī)院護(hù)理部總護(hù)士長，主任護(hù)師

E - mail:wangyal198315@ 163. com

收稿日期：2014 - 10 - 24

第2篇：會診制度范文

【關(guān)鍵詞】 亞硝酸鹽中毒 診斷 治療

【中圖分類號】 R595.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0150-01

隨著我國染料工業(yè)用品的使用范圍越來越大，誤食亞硝酸鹽中毒現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率不斷被提高，嚴(yán)重威脅著我國人民的生命安全?？墒谴蟛糠轴t(yī)生臨床治療亞硝酸鹽中毒的經(jīng)驗非常有限，耽誤治療的現(xiàn)象是經(jīng)?？捎鲆姷氖虑?。最近3年我院急診科正確診斷20例亞硝酸鹽中毒患者，經(jīng)過及時的搶救和治療后，全部患者已經(jīng)康復(fù)?，F(xiàn)對其進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年5月至2013年5月收治的20例亞硝酸鹽中毒患者，其中男性12例，女性8例；最大年齡為80歲，最小年齡為20歲；患者誤服亞硝酸鹽后2h內(nèi)發(fā)?。?0例患者在臨床上都表現(xiàn)出紫紺癥狀，16例患者意識清晰，但頭暈渾身沒力，12例患者出現(xiàn)惡心反胃以及腹痛的現(xiàn)象，3例患者在出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象后陷入昏迷并且滿身大汗。

1.2 方法

根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行搶救，給患者實施抗休克和對癥治療等辦法；另外還對患者實行全面的檢查，查清致病原因。密切留意患者病情的變化，情況過于嚴(yán)重時改變診斷方向，將工作重點轉(zhuǎn)移在急診危重癥治療方面，同時對中毒進(jìn)行治療。對于不確定為亞硝酸鹽中毒的患者，應(yīng)用亞甲藍(lán)開展試驗性的治療，若取得一定的效果，馬上選取劑量為1mg/kg體重的亞甲藍(lán)混合濃度為25%的40ml給患者進(jìn)行靜脈注射，速度不可過快，應(yīng)該保持緩慢。另外，給患者靜滴亞甲藍(lán)、劑量很大的維生素C以及葡萄糖液，靜滴速度緩慢，觀察患者病情是否出現(xiàn)變化。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀全部消除，患者的生命體征正常，對患者進(jìn)行血氣分析，沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。好轉(zhuǎn)：癥狀得到有效的控制，患者的生命體征正常，對其開展血氣分析，每項指標(biāo)發(fā)生了顯著的改變。

2 結(jié)果

診斷過程中，我院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)全部患者的血氧飽和度均產(chǎn)生降低的現(xiàn)象，并且有3例患者陷入休克狀態(tài)中，被送往搶救室開展搶救，20例患者都被確診屬于亞硝酸鹽中毒。經(jīng)過治療后，15例患者康復(fù)出院，5患者病情得到控制，還需要繼續(xù)治療。2個月后，本院醫(yī)生開展隨訪活動，發(fā)現(xiàn)全部患者均沒有產(chǎn)生后遺癥或者有關(guān)癥狀的現(xiàn)象。

3 討論

從外表來看，亞硝酸鹽和食鹽的差別不大，并且口味大致相同，由此造成很多人因為誤食而出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象。一般來說，人們在誤食2h內(nèi)便會發(fā)病，持續(xù)時間可長可短，最長為一天。專家們指出，亞硝酸鹽被血液吸收后，可以對血紅蛋白里面的 Fe2+產(chǎn)生氧化作用，使其改變?yōu)镕e3+，并且使人體喪失氧氣運輸能力，造成人體氧氣缺乏的現(xiàn)象。另外，亞硝酸鹽還可以對人體心肌形成抑制的作用，影響小血管平滑肌，使其呈現(xiàn)松弛的癥狀，如果情況過于嚴(yán)重時，還可以影響血壓，使其不斷降低，同時患者還會出現(xiàn)心率跳動過快的現(xiàn)象，最終造成循環(huán)出現(xiàn)衰竭的狀況[1]。亞硝酸鹽被人們誤食后，能夠在其胃中轉(zhuǎn)變?yōu)橐谎趸?，可以造成人們惡心反胃、不斷嘔吐甚至腹痛的癥狀。

本研究指出，大部分患者均為誤服亞硝酸鹽，從而產(chǎn)生中毒的現(xiàn)象，其前往醫(yī)院治療時，通常不能說出具體接觸亞硝酸鹽的情況，由此非常容易發(fā)生診斷錯誤的現(xiàn)象，另外，大多數(shù)醫(yī)生在此方面缺乏經(jīng)驗，忽視出現(xiàn)紫紺癥狀的患者存在亞硝酸鹽中毒的可能性，在本研究中，醫(yī)生根據(jù)患者的紫紺癥狀進(jìn)行正確的診斷，可以提高治療效果。一般來說，亞硝酸鹽中毒患者的皮膚在中毒后出產(chǎn)生非常特殊的黑紫色，因此如果患者存在下面的紫紺情況，應(yīng)該重點對其進(jìn)行亞硝酸鹽中毒檢查，確保產(chǎn)生誤診情況。（1）存在食物中毒的特征，比如說一起發(fā)病，集體吃飯患上相同的疾病。（2）患者呼吸正常，但皮膚存在紫紺情況，并且頭暈眼花，惡心反胃，嘔吐，全身乏力，和貧血癥狀相同。（3）患者在臨床上不僅表現(xiàn)出紫紺癥狀，同時還出現(xiàn)胃腸道癥狀。（4）存在心肺類疾病患者經(jīng)過治療后，紫紺癥狀得不到有效的控制，特別是采取吸氧治療都不可以顯著地緩解紫紺情況。（5）患者在臨床上突然表現(xiàn)出紫紺癥狀，但是檢查后沒有發(fā)現(xiàn)心肺疾病[2]。另外，醫(yī)院在診斷的過程中，需要留意詢患者有沒有食用大量的熟肉制品，或者其工作是否為肉食加工等，也可以給確診提供相關(guān)的資料。

患者一旦確診為亞硝酸鹽中毒后，需要馬上進(jìn)行洗胃、利尿以及導(dǎo)瀉措施。如果患者存在呼吸衰竭的現(xiàn)象，應(yīng)該及時對其開展氣管插管與聯(lián)系吸氧等對抗休克措施。同時，醫(yī)生還需要給患者食用亞甲藍(lán)實行解毒。劑量較小的亞甲藍(lán)被人體血液吸收后，可以快速影響血紅蛋白中已經(jīng)被氧化的Fe3+，使其恢復(fù)為Fe2+。但是亞甲藍(lán)的用量不可以過多，一般來說，每次應(yīng)該使用1～2mg/kg，患者一天的用量不可以大于250mg。另外，維生素C也具有一定的還原作用，能夠?qū)⒒颊哐t蛋白被氧化的Fe3+恢復(fù)為Fe2+，但效果沒有亞甲藍(lán)好；而葡萄糖經(jīng)過脫氧酶與輔酶提供的幫助，也可以產(chǎn)生將Fe3+還原為為Fe2+的效果，由此醫(yī)生能夠使用此兩種藥物當(dāng)做輔助治療方法。

綜上所述，對亞硝酸鹽中毒患者進(jìn)行及時的診治增加患者的存活率，而快速診斷可以給患者生命安全提供保證。平常生活中，人們應(yīng)該保持科學(xué)的飲食習(xí)慣生，盡可能避免誤食亞硝酸鹽。

參考文獻(xiàn)

[1]楊志云，任芳.急性亞硝酸鹽中毒救治及臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（03）：125-126.

第3篇：會診制度范文

您好！雖然我們素不相識，但當(dāng)我讀了您十二月十五日發(fā)表在《文匯報》上的文章后，我感到您是那么可親、可敬，那么體諒、愛護(hù)我們青年人，致使我不得不第一次向一個既熟悉、又陌生的長者寫信。

我是一個不滿二十歲的青年人，更確切地說，是一個待業(yè)青年。我熱愛社會科學(xué)，愛讀書看報，所以讀了不少您的文章，自以為好象對您很熟悉。但我又覺得您很陌生，象我經(jīng)常接觸到的那些老干部、老同志一樣。過去，您的文章盡管語言常常是和藹的，內(nèi)容是說理的，而細(xì)細(xì)讀來，總覺得是在“說教”。這次，您的文章使我打消了成見。我覺得，您是了解我們的，或者開始了解我們了。您說，您愛我們，愛青年。我們的父輩也常常這樣說。他們向來是在飯桌上（因為兩代人除了吃飯，好象很難坐在一起）從那很遠(yuǎn)的延安窯洞談起，“你們看看現(xiàn)在咱們住的是什么呀？當(dāng)年……”“你們看看現(xiàn)在咱們吃的是什么呀？那時候……”我從小就是在父母這樣的教誨下長大的。我的父母也和許多老同志一樣，進(jìn)過“牛棚”，下過干校，經(jīng)歷了十年的風(fēng)風(fēng)雨雨，但這些并不能改變他們同孩子之間的談話方式和內(nèi)容。因此，

當(dāng)您在文章中講到您和您的孩子之間的日常生活，我仿佛覓到了我們家生活的影子。我何嘗不是愛你們的。我曾和千千萬萬晚輩一樣被父母的教誨感動得流下眼淚，為父母的光榮歷史感到自豪。可是，今天，我已經(jīng)長大了，我們的祖國也早已跨出了搖籃，難道我和父母，和你們的談話不應(yīng)改變一下內(nèi)容和方式嗎？難道在你們津津樂道地評論著現(xiàn)代劇場里公演的《秦香蓮》的時候，我們不可以看看反映和我們祖國三十年前所經(jīng)歷的社會有那么多相同之處的海外社會今日生活的影片嗎？難道你們不要更多地了解和幫助我們這一代人嗎？

敬愛的宋伯伯，您是從事宣傳和黨校工作的，我特別希望您能為我們和我們的父母寫些文章，對我們多談怎樣對待人生、社會、學(xué)習(xí)、工作，對我們的父母多談?wù)勗鯓訉Υ?、教育孩子，尤其是身為領(lǐng)導(dǎo)干部的父母，既要他們克服特權(quán)思想，又要他們克服封建家長作風(fēng)。這樣，對黨和國家，對家庭和個人都有好處。我多么衷心地希望你們——老一代革命者，用新的語言、新的方式向我們講解這新的生活，新的社會呵！希望你們站在我們的前列，指引我們向新的目標(biāo)邁進(jìn)！

第4篇：會診制度范文

【關(guān)鍵詞】深圳 率先建設(shè) 普惠型社會福利制度

【中圖分類號】F127.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-6623（2013）04-0105-04

一、深圳率先建設(shè)普惠型

社會福利制度的優(yōu)勢條件與重大意義

深圳率先建設(shè)普惠型社會福利制度具有獨特的優(yōu)勢和條件。第一，深圳經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高。2012年深圳GDP總值突破2000億美元，人均可支配收入突破4萬元，人均GDP接近2萬美元，人均GDP達(dá)到高收入國家水平。第二，深圳是全國唯一的既沒有農(nóng)村又沒有農(nóng)業(yè)人口的城市，沒有城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城市化率達(dá)到100%，因而突破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、建設(shè)普惠型社會福利制度的歷史包袱較少。第三，深圳社會福利在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平，市民收入和福利待遇等相關(guān)福利指標(biāo)位居全國前列，這為率先建設(shè)普惠型社會福利制度提供了較好基礎(chǔ)。第四，深圳毗鄰香港?？梢越梃b香港社會福利的先進(jìn)經(jīng)驗。隨著深港一體化發(fā)展。兩地在社會建設(shè)和社會福利服務(wù)等方面的交流互動越來越密切，合作基礎(chǔ)良好且合作前景越來越廣闊。

在當(dāng)前民生建設(shè)日益成為社會建設(shè)重心的背景下，率先建設(shè)普惠型社會福利制度。對于深圳經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會建設(shè)具有重大意義。第一，這是深圳經(jīng)濟(jì)社會向更高水平發(fā)展的必然要求。按照發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，當(dāng)一個社會人均GDP超過1萬美元。它就具備實現(xiàn)“福利起飛”和建立高水平福利社會的條件。深圳經(jīng)濟(jì)社會向更高水平的發(fā)展，要求適時推動經(jīng)濟(jì)增長與社會福利同步發(fā)展，提高社會福利水平和民眾生活質(zhì)量。第二，這是深圳社會建設(shè)先行先試的重要突破口。要在以民生為重點的社會建設(shè)方面有所突破，必須在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，編織覆蓋全民的保障基本民生的安全網(wǎng)，推動普惠型社會福利制度的建立和發(fā)展。第三，這是深圳建設(shè)民生幸福城市的重要任務(wù)。建設(shè)民生幸福城市，就是以人民福祉為重，突出民生質(zhì)量和幸福指數(shù)，構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的普惠型社會福利體系。

二、深圳率先建設(shè)普惠型社會福利制度的進(jìn)展與問題

近年來，深圳市在探索建立普惠型社會福利制度方面一直走在全國前列。2009年，深圳市與民政部簽訂《推進(jìn)民政事業(yè)綜合配套改革協(xié)議》，率先探索建立普惠型社會福利制度。2010年，普惠型社會福利制度建設(shè)問題被深圳市委市政府列為25項重大調(diào)研課題之一。2011年。深圳市出臺“十二五”規(guī)劃綱要和《關(guān)于社會建設(shè)的決定》，將普惠型社會福利制度建設(shè)列為深圳改善民生和社會建設(shè)的重要任務(wù)。同年《深圳市民政事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，提出健全社會福利體系，提高社會福利水平，到2015年將基本建成普惠型社會福利制度體系。2012年，深圳市第二次全市民政會議再次強調(diào)。到“十二五”末，深圳將基本建成整體社會福利水平國內(nèi)領(lǐng)先，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的普惠型社會福利制度。

近年來，深圳逐步建立以民生福利為重的公共財政導(dǎo)向，增加對社會福利的投入，2012年，在市政府投資計劃中，社會建設(shè)和民生投入比重達(dá)83.6%。其中市財政安排教育支出增長32%，衛(wèi)生支出增長35.7%，保障性住房支出增長32%。經(jīng)過多年的改革發(fā)展，深圳市社會福利制度取得了長足的進(jìn)步，福利覆蓋面不斷拓展，福利水平穩(wěn)步提高，已初步形成了由社會救助、特殊津貼、社會保險、社會服務(wù)等構(gòu)成的多層次社會福利體系。這些社會福利體系主要包含如下層次：一是制定的實施社會救助計劃，主要包括最低生活保障、低收入居民社會救助以及針對單親、殘疾等特殊群體的救助計劃，內(nèi)容涵蓋基本生活保障、教育、醫(yī)療和就業(yè)等各方面，旨在為收入低于一定水平的貧困和低收入者以及單親、殘疾等特殊群體提供基本生活保障。二是針對特殊群體的社會津貼計劃，主要包括為失能老人、高齡老人、災(zāi)害受害者、優(yōu)撫對象等提供一定的津貼和補助金，旨在為特殊群體提供基本生活保障。三是企事業(yè)單位職工“五險一金”，內(nèi)容涵蓋養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育和住房等方面，旨在為在職人員應(yīng)付各種風(fēng)險提供基本保障。四是個人與家庭社會服務(wù)，旨在為特殊群體和有需要的人提供支持性社會服務(wù)，包括家庭綜合福利服務(wù)、青少年服務(wù)、殘疾人服務(wù)、安老服務(wù)、社區(qū)綜合服務(wù)等社會服務(wù)。

盡管深圳市社會福利建設(shè)取得長足的進(jìn)步，但與快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平相比，現(xiàn)行的社會福利體系卻依然屬于“補缺型”社會福利，與普惠型社會福利制度的目標(biāo)相比尚有較大差距，這表現(xiàn)在如下幾個方面。

1 “補缺型”色彩濃厚。在社會福利對象方面，深圳社會福利以兩類弱勢群體為主：一是收入低于一定水平的貧困和低收入者，如低保對象、低收入者和特困人員；二是高齡老人、殘疾人、災(zāi)民、優(yōu)撫對象等特殊群體。在社會福利形式方面，以現(xiàn)金和實物為主，強調(diào)物質(zhì)救助和基本生活保障，在教育、就業(yè)、培訓(xùn)、技術(shù)和衛(wèi)生保健等方面的發(fā)展性社會服務(wù)項目明顯不足。整體而言，深圳社會福利的福利覆蓋面和保障水平仍然偏低，補缺型色彩較為濃厚。據(jù)統(tǒng)計，2010年12月，深圳低保人數(shù)12283人，當(dāng)年戶籍人口251.03萬，低保人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的0.49%。相比之下，綜援受助人占人口總數(shù)的6.79%。

2 普惠化程度不高。目前深圳市社會福利主要基于選擇主義，通過家計調(diào)查和類型劃分，提供給貧困人口和弱勢社群等部分公民，而非基于普惠主義，對更大范圍的群體乃至全體市民提供的社會福利服務(wù)較少。例如，市民福利資格的獲得多以擁有深圳戶籍為前提條件，將大部分常住人口排斥在社會福利制度之外。不同地區(qū)、行業(yè)和部門之間的社會福利水平也存在明顯差距，尤其是長期以來飽受詬病的社會保險“雙軌制”。

3 總體福利水平偏低。從福利支出規(guī)?？?，2010年，深圳財政一般預(yù)算支出1266億元，其中用于社會福利和就業(yè)支出47.8億元，社會福利支出僅占政府財政預(yù)算支出的3.78%。同年，香港社會福利支出達(dá)到376億元，占政府開支總額的16.8%，在政府各項開支中排名第二，僅次于教育支出（占政府開支總額的22.9%）。從社會福利水平看。2010年，深圳低保標(biāo)準(zhǔn)為415元/月，當(dāng)年深圳市職工平均工資為4205元/月，低保標(biāo)準(zhǔn)僅占職工平均工資的9.87%。香港綜援標(biāo)準(zhǔn)因個案類型情況不同而不同，沒有統(tǒng)一的綜援標(biāo)準(zhǔn)，但平均折算下來大約4000元/月，據(jù)統(tǒng)計，目前香港收入中位數(shù)為13400元/月，綜援標(biāo)準(zhǔn)占收入中位數(shù)的29.85%。

4 社會服務(wù)項目和規(guī)模較小。深圳市社會福利延續(xù)了內(nèi)地社會福利普遍存在的重經(jīng)濟(jì)福利而輕社會服務(wù)的特點。一方面，目前社會福利服務(wù)主要包括家庭服務(wù)、青少年服務(wù)、殘疾人服務(wù)、安老服務(wù)和社區(qū)綜合服務(wù)，缺乏違法者服務(wù)、外來人口服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)和臨床心理服務(wù)等，服務(wù)項目和種類不健全。另一方面，與社會救助和特殊津貼等福利項目相比，個人與家庭服務(wù)的項目和規(guī)模都較小，占整體社會福利的比重較低。2012年第二季度，深圳民政事業(yè)經(jīng)費實際支出2.9億元，社會服務(wù)福利經(jīng)費僅0.14億元，僅占民政事業(yè)經(jīng)費的4.83%。相比之下，香港社會服務(wù)支出一般占到社會福利支出的30%左右。此外，深圳市社會福利服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員明顯偏少，與香港的差距較大。

5 社會福利體制機(jī)制不健全。在香港，政府與社會組織建立了制度化的公私伙伴關(guān)系，政府主要承擔(dān)綜援和緊急救助等小部分社會福利服務(wù)，社會組織提供全港90%以上的社會福利服務(wù)。深圳市絕大部分社會福利服務(wù)由政府部門或官辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)，政府在諸多領(lǐng)域大包大攬，既擔(dān)當(dāng)服務(wù)監(jiān)管者，又擔(dān)當(dāng)服務(wù)供給者，福利監(jiān)管與服務(wù)質(zhì)素有待提高。政府與社會組織的合作主要停留于資金支持和服務(wù)購買，在政策制定和服務(wù)監(jiān)管等方面的合作層次和水平較低。

三、深圳率先建設(shè)普惠型社會福利制度的路徑與對策

深圳可根據(jù)“適度普惠、參照香港、國內(nèi)領(lǐng)先”三大原則，發(fā)揮深圳經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)雄厚、體制改革優(yōu)先、城市化水平高和毗鄰港澳等優(yōu)勢，充分借鑒香港社會福利經(jīng)驗，加快普惠型社會福利建設(shè)進(jìn)度，分步構(gòu)建與深圳經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、覆蓋全民尤其是弱勢群體、總體水平國內(nèi)領(lǐng)先的“階梯式普惠型社會福利體系”。

（一）構(gòu)建階梯式普惠型社會福利體系

要在完善貧困和弱勢群體基本生活保障的基礎(chǔ)上，逐步拓展社會福利項目，完善階梯式普惠型社會福利體系，提高社會福利普惠化水平。要讓社會福利普遍惠及有需要的人和具有特定公民權(quán)的市民，形成覆蓋全民尤其是弱勢群體的保障民生的多重安全網(wǎng)。一方面，要優(yōu)先和重點照顧老人、兒童、殘疾人等最弱勢群體，保障他們的基本生活需要。另一方面，要在教育、醫(yī)療、住房、就業(yè)、個人及家庭社會服務(wù)等方面發(fā)展多元社會福利服務(wù)。滿足有需要的市民的福利需求。要逐步形成兩條福利標(biāo)準(zhǔn)線，構(gòu)建層次有別、功能互補、相互支持、互為補充的“階梯式普惠型社會福利體系”，實現(xiàn)底線公平與柔性調(diào)節(jié)的統(tǒng)一。第一條福利標(biāo)準(zhǔn)線是絕對貧困線，以現(xiàn)行低保和低收入線為基準(zhǔn)，重點為貧困者、低收入者、特困人員以及老弱病殘等弱勢群體提供基本生活保障。第二條福利標(biāo)準(zhǔn)線是相對貧困線，以低于絕對貧困線150%～200%為基準(zhǔn)，重點為老人、青少年、殘疾、單親和失業(yè)等特殊群體提供社會保護(hù)，不僅關(guān)注他們的基本生存所需，還關(guān)注他們在教育、醫(yī)療、住房等方面的支付能力。

（二）提高社會福利瞄準(zhǔn)率和覆蓋率

應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高社會福利覆蓋率，逐步將有需要的群體尤其是弱勢都納入社會福利安全網(wǎng)，提高社會福利瞄準(zhǔn)率?？梢栽陟柟谈啐g老人津貼和重度殘疾人津貼等現(xiàn)行各項現(xiàn)金津貼項目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加津貼項目，照顧單親、重病和失業(yè)等特殊群體的特別需求。比如，設(shè)立單親補助金，幫助經(jīng)濟(jì)困難的單親人士；設(shè)立生活補助金，為經(jīng)濟(jì)困難的重病和健康欠佳人士提供經(jīng)濟(jì)支持；設(shè)立交通補助金。鼓勵失業(yè)者外出尋找工作。此外，要克服重戶籍人口服務(wù)、輕外來人口服務(wù)的思想觀念，提高社會福利對非戶籍常住人口的覆蓋率。重點有兩個：一是逐步將有需要的外來人口納入社會服務(wù)范鬧，重點增加針對農(nóng)民工和其他外來流動人口的勞動保障服務(wù)、權(quán)益保護(hù)服務(wù)和臨時救濟(jì)服務(wù)。二是重點擴(kuò)大“五險一金”的覆蓋面，擴(kuò)大參保范圍并盡快實現(xiàn)參保者保險關(guān)系跨區(qū)順暢轉(zhuǎn)移，真正實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！焙蜕鐣ｋU的全覆蓋。

（三）拓展個人-家庭-社區(qū)三位一體社會服務(wù)

要改變以現(xiàn)金和實物為主的傳統(tǒng)社會福利模式，發(fā)展“津貼+服務(wù)”的社會福利模式，重點發(fā)展個人和家庭社會服務(wù)，將社會服務(wù)延伸至教育、醫(yī)療、住房、就業(yè)、文體娛樂、精神慰藉等各個領(lǐng)域，構(gòu)建教育福利、醫(yī)療福利、老年福利、兒童福利、殘疾人福利、就業(yè)福利、住房福利等多元社會福利體系。要以發(fā)展新型社會服務(wù)為突破點，通過專業(yè)社會工作隊伍和專業(yè)社會組織，為有需要的市民提供一站式的個人和家庭問題的預(yù)防、支援和補救等社會服務(wù)。確保社會服務(wù)涵蓋日常生活各領(lǐng)域，提升社會服務(wù)的瞄準(zhǔn)率和覆蓋面，滿足不同群體的多元化、多層次服務(wù)需求。

（四）增加民生福利凈支出

美國、英國、德國、法國和日本等發(fā)達(dá)國家的廣義性社會福利支出一般占到政府支出的40%以上（這里的廣義性社會福利支出包括醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障和就業(yè)以及住房保障等三個方面的支出，并不包括文化體育和教育支出），香港的廣義性社會福利支出占政府支出的比重大約在30%左右。2012年，深圳市財政支出預(yù)算1709億元，其中廣義性社會福利支出預(yù)算101.8億元。僅占政府財政支出預(yù)算的6%。應(yīng)更好地處理經(jīng)濟(jì)發(fā)展與民生福利的關(guān)系，穩(wěn)步增加在社會保障與就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、住房等社會福利方面的財政支出。進(jìn)一步提升民生凈福利水平。既要提高社會福利項目的總體支出，也要適當(dāng)提高社會福利支出占政府財政支出的總體比重。力爭每年廣義性社會福利支出達(dá)200億元以上，占政府開支總數(shù)的比重達(dá)10%以上。要保障社會福利支出有序提高，建立動態(tài)的社會福利支出增長機(jī)制。

第5篇：會診制度范文

大家好！我是從部隊轉(zhuǎn)業(yè)來從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生行政執(zhí)法工作的，剛半年時間。半年來，我在鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟部門科室的幫助和支持下，按照黨委、政府的總體部署和工作要求，圍繞中心，突出重點，狠抓落實，注重實效，在計生行政執(zhí)法工作等方面認(rèn)真履行職責(zé)，基本完成自己的工作任務(wù)，取得了一定的成績，現(xiàn)就半年來的工作情況向大會做匯報：

一、工作情況

計劃生育是國策，必須堅決貫徹執(zhí)行，我從事計生行政執(zhí)法工作，一個重要落腳點是如何把計劃生育這個國策跟行政執(zhí)法工作聯(lián)系起來，使被執(zhí)行者能夠懂得自己的過錯，懂得行政執(zhí)法的必要性，在行政執(zhí)法工作中加強計劃生育國策的宣傳教育，使計劃生育國策更加深入人心，使大家更加自覺地執(zhí)行計劃生育國策，不是單純?yōu)橛嬌姓?zhí)法而執(zhí)法，因而計生行政執(zhí)法工作取得較好成績。除了計生行政執(zhí)法工作外，我還有一項重點工作是聯(lián)村工作。在聯(lián)村工作中，我虛心向一起去聯(lián)村的老同志學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他的工作方法和經(jīng)驗，使自己有了很大的進(jìn)步和提高，取得的工作成效比較明顯。為了做好聯(lián)村工作，我一次一次到村里去，走家訪戶，找重點戶頭，做到工作踏實，不畏艱難又耐心細(xì)致，拎住重點，把住方向，了解民情，把聯(lián)村工作做好做實。現(xiàn)在我又調(diào)任人武部副部長，原來的工作仍然不變，說明我身上擔(dān)子重了，這是上級領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，我一定不辜負(fù)上級領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真努力做好各項工作。

二、學(xué)習(xí)情況

我是一個喜歡學(xué)習(xí)的人，總覺得人的一生是學(xué)習(xí)的一生，特別在當(dāng)今發(fā)展迅速的時代，學(xué)習(xí)就更加重要，一個人不學(xué)習(xí)，就跟不上時代的需要，必定被時代所淘汰。我從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作有很多的政策規(guī)定，既有國家、地方的，也有鄉(xiāng)鎮(zhèn)自己的，我要認(rèn)真學(xué)習(xí)這些政策規(guī)定，只有學(xué)好了這些內(nèi)容，掌握了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作知識，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，才能做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。

三、工作態(tài)度與責(zé)任

干工作除了文化知識與技能外，更主要的是工作態(tài)度與責(zé)任。我從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，不管我自己的能力如何，關(guān)鍵不能忘了我的責(zé)任，要勇于承擔(dān)我的責(zé)任，承擔(dān)了責(zé)任就勝于我的能力。現(xiàn)在從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的我，當(dāng)前首要是學(xué)習(xí)實踐好科學(xué)發(fā)展觀，對自己正確定位，當(dāng)人民公仆就要甘愿當(dāng)一塊鋪路石，默默無聞地盡自己的責(zé)任去搞好工作，真正為人民群眾服務(wù)。

四、存在不足

第6篇：會診制度范文

關(guān)鍵詞 急性酒精中毒 分析 診治體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.158

急性酒精中毒是指一次飲入過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)，它的成人致死量為一次飲酒相當(dāng)于純酒精250～500ml［1］。急性酒精中毒在農(nóng)村基層衛(wèi)生院急診科是常見病之一。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年7月收治急性酒精中毒患者76例，其中男59例，女17例，年齡17～65歲，平均3575歲。患者酒精中毒時間至醫(yī)院搶救時間為05～4小時，平均時間為12±05小時。興奮期18例(237%)，共濟(jì)失調(diào)期31例(408%)，昏睡昏迷期27例(355%)。其中惡心嘔吐者69例(908%)，腹痛者3例(40%)，上消化道出血者8例(105%)，高血壓者12例(158%)，外傷者3例(40%)，均為頭部外傷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前有過量飲酒史；呼吸和嘔吐物中有濃烈酒味；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀，重度者成昏迷狀態(tài)；排除其他藥物及其他原因所致的昏睡或昏迷。

輔助檢查：所有患者均作急診血常規(guī)及生化全套檢查，其中白細(xì)胞增高者18例(237%)，低鉀者9例(118%)，輕度低血糖者2例(26%)，腹痛及昏迷者作血尿淀粉酶檢查，急性胰腺炎1例(13%)。頭部外傷及高血壓者均行頭顱CT檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

治療方法：所有患者入院后均不洗胃，入院前沒有嘔吐且處于清醒狀態(tài)患者，采用刺激會厭部催吐，昏迷者給予吸氧、保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護(hù)其生命體征；常規(guī)治療，促醒(納諾酮)、保肝護(hù)胃(甘利欣、潘托拉唑)、利尿(速尿)、止吐(胃復(fù)安)以及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等措施。

結(jié) 果

絕大多數(shù)患者在急診科治愈出院，其中治愈70例(921%)；收住院觀察3例(40%)，均為上消化道出血量較大患者；轉(zhuǎn)上級醫(yī)院2例(26%)，急性胰腺炎及重度昏迷各1例；窒息死亡1例(13%)。

討 論

酒精在肝細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)生大量乳酸和酮體蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒以及糖異生受阻所致低血糖。酒精對食管、胃黏膜和腺體分泌有刺激作用，特別在空腹時，可誘發(fā)食管炎、胃出血、胰腺炎等疾病發(fā)生。

患者急診入院后，如在清醒狀態(tài)下，應(yīng)盡量早期催吐，減少人體對酒精的吸收。筆者不主張洗胃，其原因是絕大多數(shù)酒精中毒患者在入院前已經(jīng)反復(fù)頻繁嘔吐，洗胃已沒多大意義，本研究對象中有908%患者出現(xiàn)惡心嘔吐；其次，本病預(yù)后較好，洗胃有增加窒息風(fēng)險；還有一部分患者合并上消化道出血，洗胃可加重出血風(fēng)險。納絡(luò)酮為羥二氫嗎啡酮衍生物，為阿片受體拮抗劑，對β-內(nèi)啡肽有拮抗作用，能逆轉(zhuǎn)呼吸抑制及意識障礙，有良好的催醒作用，又能保護(hù)大腦細(xì)胞功能，縮短昏迷時間，臨床上應(yīng)盡早應(yīng)用［2］。輕度中毒者給予04mg靜推，中度中毒者08mg靜推，重度中毒者08～12mg靜推，1小時后患者癥狀未減輕，給予上述相同劑量靜推。大量飲酒患者由于體內(nèi)乳酸和酮體蓄積，易導(dǎo)致代謝性酸中毒和低血糖，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。由于中毒患者頻繁嘔吐以及利尿劑的應(yīng)用，易引起低血鉀，應(yīng)及時做血電解質(zhì)檢查，補充鉀離子。由于酒精進(jìn)入人體后，對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生了較強的抑制作用，因此鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用會加重中樞神經(jīng)抑制的危險；對于狂躁、興奮過度者必須要用鎮(zhèn)靜劑的話，也只能用少量安定5～10mg肌肉注射，特別注意不要用嗎啡、氯丙嗪、巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸受到抑制［3］。飲酒后，由于酒精對人體的刺激作用以及應(yīng)激反應(yīng)，白細(xì)胞可有不同程度升高，不能作為臨床使用抗生素的依據(jù)，本研究對象中有237%患者白細(xì)胞升高。如果必須要用抗生素，也盡量不用頭孢類藥物，已免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。醉酒神志不清的患者，必須有專人監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員必須交代出現(xiàn)嘔吐窒息、誤吸的風(fēng)險及預(yù)防措施，包括患者嘔吐時頭偏向一側(cè)，幫助清除口腔內(nèi)殘余食物殘渣及分泌物，防止因頻繁嘔吐誤吸引起的窒息，本研究對象中有1例這樣的窒息病例。常規(guī)治療無效，或病情加重，出現(xiàn)視物模糊、頭痛劇烈，應(yīng)高度注意甲醇中毒，也就是喝了假酒，應(yīng)及早轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，不可拖延。由于飲酒后，血壓升高，腦血管極度擴(kuò)張，血流速度明顯加快，血流量加大，腦血流呈過度灌注狀態(tài)，很容易引發(fā)腦出血［4］。因此，有高血壓病的急性酒精中毒患者應(yīng)警惕同時合并腦血管意外，即時沒有肢體活動異常或病理征，但持續(xù)有頭暈、頭痛者應(yīng)高度重視，及時給予頭顱CT檢查，特別是老年高血壓患者，其腦動脈血管已經(jīng)出現(xiàn)硬化，應(yīng)更加小心。

總之，急性酒精中毒患者預(yù)后較好，但不能麻痹大意，特別是那些神志不清的患者，應(yīng)密切觀察病情變化，隨時給予相應(yīng)輔助檢查和治療，應(yīng)注意酒精中毒引起的并發(fā)癥如急性胰腺炎、上消化道出血，低鉀、低血糖、腦出血以及窒息等發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民出版社,2010:950-951.

2 侯亞利,王.血必凈聯(lián)合納絡(luò)酮治療急性酒精中毒昏迷期45例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(6):764.

第7篇：會診制度范文

那么，寶應(yīng)湖是如何造就有機(jī)大閘蟹的呢？首先是水質(zhì)，寶應(yīng)湖是南水北調(diào)源頭，水質(zhì)達(dá)到國家二級飲用水標(biāo)準(zhǔn)，可以直接飲用，水深不足兩米，清澈見底。其次是餌料，蟹農(nóng)每天只喂食大量螺螄、小魚、玉米，不使用任何人工飼料及激素。水草也是大閘蟹的天然餌料之一，與一般養(yǎng)殖大閘蟹時將水草扔入湖中不同，“致真”的有機(jī)養(yǎng)殖基地是請人將水草種入湖中，一方面對湖水有極佳的凈化作用，另一方面，水草進(jìn)行光合作用，為大閘蟹提供了充足的養(yǎng)分。最后是養(yǎng)殖環(huán)境，“致真”采用低密度養(yǎng)殖，每畝產(chǎn)量僅約25千克（一般養(yǎng)殖每畝產(chǎn)量達(dá)150千克），確保了每一只蟹都有足夠的養(yǎng)分及活動空間。

由于自然生長，有機(jī)大閘蟹每只不會超大，加上今年天氣比往年熱，蟹兒們少褪了一次殼，少長了一次，所以四兩半的蟹已經(jīng)屬于極品（138元/只）?！凹t袍將軍”端上桌來，紅亮照人，飽滿的身形顯露無疑，肥脹得油都流出來了，拎起來沉得直往下墜。因生活在水草豐盛的湖泊中，所以蟹肚瓷白無銹斑；揭開蟹蓋，脂肥膏滿，甘香曼妙；蟹肉白玉般溫潤細(xì)嫩，肉質(zhì)因甘氨酸含量高而格外鮮甜；蟹鰓干凈潔白；完全達(dá)到肥、大、腥、鮮、甜的五星級優(yōu)質(zhì)大閘蟹標(biāo)準(zhǔn)。想來，非養(yǎng)殖時代的野生大閘蟹也就是這個滋味吧！

致真會館

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電話：021-64332882

90后女孩的個性咖啡店

文蒔蘿

初識Angela董麗斌是在一年前，這個90后廣東女生給人的印象永遠(yuǎn)都是忙碌而精力充沛。大四的時候她來到上海，先后在新加坡公司、老錦江飯店、法國西餐廳從事餐飲工作，兩年間體驗了很多，也積累了許多餐飲方面的知識和經(jīng)驗。開朗豪爽的性格也讓她結(jié)識了許多志同道合的朋友，“Angela就是能吸引有能力和才華的人在她身邊?！边@是朋友對她的評價。

第8篇：會診制度范文

梅毒是蒼白密螺旋體感染所引起的全身性疾病,侵犯神經(jīng)系統(tǒng)時,稱為神經(jīng)梅毒。近20多年來梅毒在我國又有上升趨勢,神經(jīng)梅毒的發(fā)病率也隨之增加［1］。由于部分患者治療不徹底或方法不正確，臨床表現(xiàn)多樣，以及臨床醫(yī)師認(rèn)識不夠，很容易誤診、漏診。本文分析2008～2010年本院臨床及實驗室確診的神經(jīng)梅毒3例，其中1例間質(zhì)型神經(jīng)梅毒，2例實質(zhì)型神經(jīng)梅毒，報告如下。

1 病例介紹

病例1，患者男性，76歲，退休工人。因四肢肢體抖動一周于2008年12月入院。病程中漸漸行走不穩(wěn)易跌倒，入院前患者無任何異常不適。既往無輸血史，冶游史不詳。查體：神清，反應(yīng)遲鈍，基本配合。有摸索動作，記憶力、計算力、定向力下降，步態(tài)不穩(wěn)，易跌跤，雙手指鼻搖擺，雙側(cè)掌下頜反射陽性，雙側(cè)病理征陰性。2008年12月頭顱CT顯示：腦萎縮。腦電圖各導(dǎo)聯(lián)可見少中量中電位4～7 Hz的θ波。RPR試驗陽性（1∶32），TPPA試驗陽性（1∶80）；腦脊液（CSF）壓力80 mmH2O，無色透明，潘氏反應(yīng)（-），白細(xì)胞2×106>/sup>/L，紅細(xì)胞0×106>/sup>/L，蛋白0.37 g/L，氯化物130 mmol/L，血糖2.91 mmol/L，TPPA陽性，HIV抗體檢測陰性。診斷為神經(jīng)梅毒――麻痹性癡呆。經(jīng)驅(qū)梅治療和對癥處理半個月后患者安靜下來，摸索動作消失，但記憶力、計算力、定向力無明顯改善。

病例2，患者女性，46歲，營業(yè)員。因右下肢乏力一月余于2009年3月入院。患者既往身體健康否認(rèn)輸血史，冶游史不詳。查體：神清，精神正常，查體配合。記憶力、計算力、定向力正常，步態(tài)不穩(wěn)，易跌跤，雙手指鼻無搖擺，雙側(cè)掌下頜反射陰性，右側(cè)病理征陰性，左側(cè)陽性，右側(cè)肢體自腹股溝以下有明顯的痛溫覺喪失，左側(cè)下肢的深感覺障礙，上運動神經(jīng)元性癱瘓。定位：腰脊髓（L1～3）節(jié)段，給予腰髓MRI檢查，提示占位性病變。血漿RPR試驗陽性，TP-PA試驗陽性。腦脊液（CSF）無色透明，潘氏反應(yīng)（+），白細(xì)胞15×106>/sup>/L，紅細(xì)胞14×106>/sup>/L，蛋白0.84 g/L，氯化物122 mmol/L，血糖5.10 mmol/L。CSF RPR試驗陽性，TPPA試驗陽性。因家屬要求轉(zhuǎn)外院手術(shù)治療：術(shù)后病理：脊髓結(jié)核。手術(shù)后回我院行康復(fù)治療?；謴?fù)良好。

病例3，患者男性，65歲，退休職工。因行走不穩(wěn)伴雙下肢疼痛1年余于2010年8月入院。既往病史不詳，冶游史不祥，離異獨居，有大量飲酒史。家屬訴患者最近幾年來逐漸出現(xiàn)行走不穩(wěn)乏力、記憶力減退及注意力不集中等癥狀，未治療。最近幾月來患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)加重的癥狀。查體：神清，精神尚可，查體合作，簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）基本正常。兩瞳孔不等大，左眼失明，右瞳孔直徑3 mm，光反射靈敏。鼻唇溝對稱，其余腦神經(jīng)檢查未見異常。四肢及下頜無震顫，四肢肌張力稍增高，腱反射（++～+++），病理征陰性，行走為闊基步態(tài)。輔助檢查：入院后常規(guī)血液學(xué)指標(biāo)均正常，梅毒螺旋體抗體陽性（比值1∶32）。腦電圖各導(dǎo)聯(lián)可見少量低幅快波、廣泛多量低至中幅4～7 Hz的θ波。2010年08月22日腰穿：腦脊液（CSF）壓力130 mm H2O，無色透明，潘氏反應(yīng)（+），白細(xì)胞64×106>/sup>/L，紅細(xì)胞4×106>/sup>/L，蛋白0.7 g/L，氯化物147 mmol/L，血糖4.40 mmol/L。CSF RPR試驗陽性，TPPA試驗陽性。頭顱磁共振成像（MRI）（2010-08-19）顯示全腦萎縮明顯，尤以雙側(cè)額顳葉為甚。診斷為麻痹性癡呆。

2 討論

神經(jīng)梅毒國內(nèi)相關(guān)報道以中年人為主［2，3］。通常認(rèn)為梅毒感染后3～18個月侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),未經(jīng)治療的梅毒20%發(fā)展為無癥狀神經(jīng)梅毒［4］,4%～9%發(fā)展為有癥狀的神經(jīng)梅毒［5］。根據(jù)病理類型可分為無癥狀型（隱型）、間質(zhì)型（腦膜及血管型）、實質(zhì)型（脊髓結(jié)核和麻痹性癡呆）。無癥狀神經(jīng)梅毒占神經(jīng)梅毒的25%,因其臨床癥狀缺如,診斷完全依賴腦脊液檢查,此型治療與否對神經(jīng)梅毒的預(yù)后影響很大,而臨床實際工作很難得到診斷。本組3例患者,2例為麻痹型癡呆,1例為脊髓結(jié)核,其中麻痹型癡呆患者追問病史已有近一年的行為異常,就診時癥狀比較典型,與沒有得到早期診斷和治療有關(guān)系。（1）間質(zhì)型神經(jīng)梅毒。尤其是腦膜及血管型梅毒是我國目前神經(jīng)梅毒的主要發(fā)病形式，這種類 型神經(jīng)梅毒發(fā)病前的潛伏期為9個月至9年，長短不一［6］。間質(zhì)型神經(jīng)梅毒是由于梅毒螺旋體侵犯腦膜或腦小動脈而引發(fā)腦膜炎、血管炎所致。由于梅毒螺旋體主要的致病力為表面的粘多糖酶，其活性越高，組織親和力越強，毒力就越強，而粘多糖是血管支架組織的重要基質(zhì)成分，故血管及腦膜極易受累，造成血管塌陷，血供受阻，形成管腔閉塞性動脈炎、動脈周圍炎及壞死、潰瘍引發(fā)的血管破裂出血［7］。（2）實質(zhì)型神經(jīng)梅毒――麻痹性癡呆和脊髓結(jié)核。病例1和病例3為痹性癡呆，此即慢性梅毒性腦膜腦炎。由于它是一種可治療的癡呆，故及早診斷，對病情、病程、預(yù)后都有幫助。本病的潛伏期較長，一般發(fā)病于初期感染后的15～20年，亦有長達(dá)30年者。由于其潛伏期長，很難將其與梅毒聯(lián)系起來，本病約占所有梅毒患者3%～5%，發(fā)病年齡以30～50歲者居多，男性多于女性［8］。

神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜而無特異性，極易誤診。目前臨床篩選的血清學(xué)方法主要包括TRUST和RPR，但兩者都存在假陽性和假陰性，因此作為梅毒的確診尤其是篩檢試驗有較大的局限性［9］。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗如TPHA，螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）等可用于確診。文獻(xiàn)［10］報道，神經(jīng)梅毒患者CT或MRI多表現(xiàn)為大腦半球腦梗死，病灶多發(fā)，大小不一，分布在額葉、頂葉、顳葉、枕葉、基底節(jié)等部位，皮質(zhì)受累較多見。而麻痹性癡呆的患者可伴有阻塞性腦積水，CT、MRI顯示腦室擴(kuò)大、腦萎縮。因此，如CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)病變，特別是MRI表現(xiàn)為多發(fā)梗死及缺血改變、伴有明顯結(jié)節(jié)狀強化、血管形態(tài)改變時，除外炎癥、腫瘤、結(jié)核后，需考慮到本病的可能。電生理檢查提示，神經(jīng)梅毒造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變范圍較廣泛，即使無癥狀也可能有其他部位及系統(tǒng)受累。

3 治療

青霉素是驅(qū)梅治療的一線藥物，應(yīng)用要足量、全程、及時，一般1個療程10 d，間隔兩周再重復(fù)1個療程，連續(xù)治療可使大部分患者TPHA和RPR轉(zhuǎn)陰。但晚期梅毒（腦實質(zhì)型梅毒）的治療效果較差。對青霉素過敏的患者可使用菌必治或四環(huán)素類藥物。

4 結(jié)論

神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，神經(jīng)系統(tǒng)各部位都可受累，無明顯特異性，早期誤診率高。結(jié)合病史及血清、腦脊液梅毒抗體檢測及電生理、影像學(xué)檢查有助于診斷。早期明確診斷并給予青霉素治療有助于改善預(yù)后，減少殘疾的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黎志剛,曾仁山,楊捷,等.住院病人梅毒感染檢出情況分析.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23（3）:388-390.

［2］ 蔣輝華,林琳,江毅卿.神經(jīng)梅毒的臨床診斷探討.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10（8）:67-69.

［3］ 王世芳,肖衛(wèi)民.神經(jīng)梅毒的臨床特點和診斷.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10 （6）:9-10.

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［5］ Marra CM,Castro CD,Kuller L,et al.Mechanisms of clearanceof treponema pallidum from the CSF in a nonhuman primatemodel.Neurology,1998,51（4）:957-961.

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［8］ 王芷沅.神經(jīng)梅毒（二）.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2002,1（3）：256.

第9篇：會診制度范文

##區(qū)人民檢察院偵查監(jiān)督科現(xiàn)有干警四人，肩負(fù)著轄區(qū)內(nèi)所有刑偵部門的審查逮捕、刑事立案監(jiān)督、偵查活動監(jiān)督三項職責(zé)，由于地處市中區(qū)，刑事案件多，疑難案件多，我們以全市1/10的偵查監(jiān)督干警數(shù)，承擔(dān)著全市近1/3的偵查監(jiān)督工作任務(wù)。新的形勢下，如何克服人員少任務(wù)重的實際困難，使干警保持堅定的政治方向，頑強拼搏的工作作風(fēng)，保障偵查監(jiān)督工作健康深入發(fā)展，是我們政治思想工作中的一項嚴(yán)肅課題。近年來，我們按照“三個代表”重要思想的要求，堅持“以人為本”的原則，既尊重人、信任人，又善于培養(yǎng)人、塑造人；既關(guān)心人、幫助人，又積極理解人、支持人；既激勵人、鼓舞人，又嚴(yán)格管理人、規(guī)范人，進(jìn)一步增強全科干警的向心力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，初步形成了以“團(tuán)結(jié)拼搏、奉獻(xiàn)向上”為主題的科室精神。通過增強政治工作的針對性、實效性，創(chuàng)造性地開展政治思想工作，有力地保障了偵查監(jiān)督工作的健康發(fā)展，取得了顯著成績。

近幾年來，我科所辦案件的準(zhǔn)確率均達(dá)到100%，人均辦案數(shù)量一直位居全市第一位，在市院組織的量化考評中，連續(xù)三年榮獲第一名，連續(xù)三年被市院和本院授予“先進(jìn)集體”榮譽稱號，被市院記三等功一次，被市委、區(qū)政法委授予“人民滿意的政法單位”、市級優(yōu)秀“青少年維權(quán)崗”等榮譽稱號。有2人次受到省級表彰，6人次受到市、區(qū)級表彰。我們政治思想工作的主要做法是：

一、學(xué)英模，抓教育學(xué)習(xí)，升華干警的思想境界

隊伍是根本，素質(zhì)是基礎(chǔ)，教育是先導(dǎo)。我們針對以往重業(yè)務(wù)輕思想政治工作的不良傾向，狠抓了政治教育學(xué)習(xí)。首先，我們在“三個代表”以及“強化法律監(jiān)督，維護(hù)公平正義，服務(wù)加快發(fā)展”學(xué)習(xí)教育活動中，實行統(tǒng)一學(xué)習(xí)與分散自覺學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，嚴(yán)格要求干警，保質(zhì)保量地完成了學(xué)習(xí)任務(wù)，并針對個人的實際情況提出了整改措施，寫出了學(xué)習(xí)心得，使干警們的世界觀、人生觀、價值觀得到了升華和提高。另外，我們還注意運用先進(jìn)模范人物的事跡來教育干警，先后組織干警學(xué)習(xí)了白云、牛玉儒、任長霞等同志的先進(jìn)事跡，讓干警對照英模事跡查找自身存在的不足，通過學(xué)習(xí)激發(fā)干警自身的高尚情感，調(diào)動干警積極的內(nèi)在動力，使他們在學(xué)習(xí)英模人物中升華自己的思想境界。由于我們的思想教育跟上了，正確的政治觀念在干警心中牢牢扎下了根，才保證了繁重的業(yè)務(wù)任務(wù)的順利完成。版權(quán)所有

二、引導(dǎo)、培育正氣，讓公平正義成為每位干警的永恒追求

公正，是司法機(jī)關(guān)安身立命之本，是國家和人民對司法機(jī)關(guān)最基本、最起碼的要求。人民群眾對司法機(jī)關(guān)的最大希望是什么？是司法公正。人民群眾對司法機(jī)關(guān)的最高要求是什么？還是司法公正。為實現(xiàn)公正執(zhí)法的根本要求，必須優(yōu)化檢察官的公正執(zhí)法意識，從思想上解決好究竟代表誰的利益，為誰辦案，為誰執(zhí)法，為誰服務(wù)的問題，自覺抵制各種不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象的影響和侵蝕，在思想上筑起一道牢固的思想道德防線，不、以案謀私，不濫用權(quán)力，自覺廉潔執(zhí)法。工作中我們注意引導(dǎo)培育科室正氣，教育干警保持良好的道德操守、高尚的人格形象，增強干警抵御腐朽思想侵蝕的能力。常言道：“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”，我們從平常的小事入手，注意培養(yǎng)干警的正氣與正義感，使每名干警都能自重、自省、自警、自勵，經(jīng)受住權(quán)力、金錢、美色的考驗，做到在拜金主義、享樂主義和極端個人主義的侵蝕面前一塵不染，一身正氣。干警把“堂堂正正做人，清清白白做官，勤勤懇懇做事”作為自己的行為準(zhǔn)則，把公平正義作為自己永恒的追求，把做人民滿意的檢察官作為自己的最高目標(biāo)。

三、創(chuàng)造團(tuán)結(jié)和諧的科室氛圍，讓每位干警享受團(tuán)結(jié)的快樂和集體的關(guān)愛

每個人都希望得到別人的關(guān)心和尊重，也都希望付出關(guān)愛去實現(xiàn)自己的愛心，因此，我們把創(chuàng)造團(tuán)結(jié)和諧的科室氛圍做為科室政治思想的重要組成部分，培養(yǎng)“團(tuán)結(jié)是一種快樂，互助是一種美德”的理念，強化團(tuán)結(jié)意識，形成工作合力。作為一個集體，團(tuán)結(jié)是干好工作的基礎(chǔ)，也只有干警齊心，工作才能出成績。首先我們引導(dǎo)干警正確處理好集體與個人的關(guān)系，不斷增強干警的集體榮譽感，使干警牢固樹立“科興我榮，科衰我恥”的意識，從而使干警把個人的榮辱和進(jìn)步與科室的榮辱和進(jìn)步緊密聯(lián)系在一起。其次是注意工作方法，時刻注意繃緊團(tuán)結(jié)這根弦，不利于團(tuán)結(jié)的話不說，不利于團(tuán)結(jié)的事不做。尤其是科長要顧全大局，帶頭講團(tuán)結(jié)，坦誠待人，以理服人，不拉幫結(jié)派，不搞個人小圈子。實際工作中，由于我們每個人的性格不同，待人處事的方式不同，工作中難免有磕磕碰碰，有時甚至爭得面紅耳赤，但只要我們每個人都牢固樹立團(tuán)結(jié)的意識，以大局為重，就沒有解決不了的矛盾，就沒有彌補不了的裂痕。也正是這樣，工作中我們真正做到了互相尊重，互相幫助，有了問題共同研究解決，有了困難共同承擔(dān)，有了分歧，有了榮譽互相推讓，把科室建成了一個團(tuán)結(jié)戰(zhàn)斗的集體。

四、講拼博、比奉獻(xiàn)，讓干警在干事創(chuàng)業(yè)中走向成功

每個人都渴望成功，每個人都希望得到社會的認(rèn)可并實現(xiàn)自己的人生價值。如何在平凡的偵查監(jiān)督工作中實現(xiàn)自己的人生價值呢？我們在工作中注意激發(fā)干警的拼博奉獻(xiàn)精神，讓他們在干事創(chuàng)業(yè)中實現(xiàn)自己的人生理想。為此，我們首先加強了對干警的職業(yè)道德教育，不斷增強干警做人民檢察官的自豪感，使干警明白，盡管我們現(xiàn)在的工作條件還不很完善，待遇還不高，但我們肩負(fù)的是莊嚴(yán)而神圣的使命，我們從事的是令人尊敬的事業(yè)，只要我們盡心盡責(zé)做一名人民滿意的檢察官，同樣會得到社會的認(rèn)可和尊重，通過這種引導(dǎo)教育，使干警從思想上萌發(fā)工作的動力，樹立甘于奉獻(xiàn)的精神。其次是加強了對干警的人生價值觀教育，不斷增強干警的進(jìn)取心，使干警明白“人生能有幾回搏”，個人人生價值最重要的是體現(xiàn)在他的社會價值上，碌碌無為，沉溺于平庸的人生是廉價的人生，從而增強干警在干事創(chuàng)業(yè)中實現(xiàn)成功的欲望，體驗在平凡的崗位上實現(xiàn)成功的快樂，樹立起了積極進(jìn)取，敢于拼搏的精神。我們還尤其注重發(fā)揮正副科長的模范帶頭作用，科長與干警同甘共苦，帶頭忘我拼搏。也正是這種感召力時時鼓舞和鞭策著干警，在科內(nèi)形成了“有了擔(dān)子爭著挑，有了工作搶著干”的局面。李志進(jìn)同志作為科室的業(yè)務(wù)骨干，始終保持高昂地拼搏精神，2004年全年辦案66件136人，平均每兩天就審查一名犯罪嫌疑人，長期超負(fù)荷工作，而他卻沒有半句怨言，成為院里拼搏奉獻(xiàn)的典型。